Kasus : ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NK G1P0000 PARTUS KALA III DENGAN RETENSIO PLACENTA Rabu, 11 Nopember 2009

9 pukul 11.45 wita di BPS Yuna

I.

Data Subjektif 1.1 Suami Nama : GM Umur tahun Suku bangsa : Bali/Indonesia Agama : Hindu Pendidikan Pekerjaan Wiraswasta Alamat rumah Jl.Gama 12 A Singaraja : Jl.Gama 12 A,Sgr : : SMA :: SMA : : Hindu : Bali/Indonesia : 28 tahun : 32 : NK Identitas Ibu

I.2 Alasan datang Ibu datang dengan keluhan sakit perut hilang timbul seperti mau melahirkan dan keluar lendir campur darah sejak pukul 06.00

wita.Pada awalnya sakitnya masih bisa ibu tahan namun lama kelamaan rasa sakit dirasakan ibu semakin kuat dan semakin sering.

I.3 Riwayat Persalinan ini Ibu mengatakan sakit perutnya sejak kemarin malam namun sakit perutnya bertambah keras sejak 2 jam yang lalu.

I.4 Riwayat Kebidanan yang lalu : tidak ada

I.5 Riwayat Kehamilan Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama, HPHT : 6-2-2009, TP : 13- 11-2009,ibu merasakan gerakan janinnya aktif dan sekarang masih ibu rasakan.Pemeriksaan sebelumnya ibu rutin ANC di Bidan Yuna setiap bulan,ibu sudah mendapat imunisasi TT 2 kali pada umur kehamilannya 2 bulan dan 3 bulan.Obat yang pernah diminum ibu hanyalah obat dan suplemen yang didapat dari bidan saja dan ibu tidak pernah mengkonsumsi obat dan suplemen sembarangan tanpa resep. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan tanda bahaya kehamilan .

I.6 Riwayat kesehatan Ibu tidak pernah menderita penyakit/gejala penyakit seperti penyakit jantung, hipertensi, asma, DM, TBC, epilepsi, hepatitis, TORCH,HIV/AIDS,dan PMS lain. Begitupula dari keluarga ibu maupun suami.Selain itu dikeluarga ibu maupun suami tidak ada riwayat keturunan kembar.

I.7 Riwayat Menstruasi dan KB Ibu mengatakan siklus menstruasinya teratur setiap 30 hari, lama haid 4-5 hari.Ibu belum pernah menggunakan metode kontrasepsi sebelumnya.

I.8 Data Bio Psiko Sosial Spiritual a. Bernafas : Ibu tidak mengalami keluhan saat bernafas b. Nutrisi : Ibu makan terakhir pukul 09.00 wita dengan porsi cukup,ibu minum terakhir yaitu sesaat sebelum ke bidan,ibu mengalami sedikit gangguan dalam hal nafsu makan akibat rasa sakit perut yang sudah mulai dirasakannya. c. Istirahat : Ibu tidur malam pukul 21.30 wita s/d pukul 05.30 wita,ibu bisa tidur nyenyak karena ibu belum merasakan sakit perut pada malam harinya.Kondisi saat ini ibu masih bisa istirahat disela-sela kontraksinya. d. Eleminasi : Ibu bab terakhir pukul 05.00 wita dengan konsistensi,warna dan bau normal,bak terakhir pkl 11.00 wita sejumlah 100 cc.Ibu tidak ada keluhan dalam hal eleminasi. e. Psikologis : dengan lancar Ibu merasa sudah siap menghadapi karena ibu sudah sering periksa

persalinannya dan ibu merasa yakin pasti bisa melaluinya kehamilan.Perasaan ibu saat ini bercampur antara rasa bahagia akan segera melahirkan dan rasa gugup karena ini merupakan pengalaman pertama ibu melahirkan. f. Sosial : Ini pernikahan ibu yang pertama, sah, lama

menikah 1 tahun,hubungan ibu dengan suami dan keluarga

harmonis.Didalam keluarganya pengambilan keputusan selalu berdasarkan hasil musyawarah.Ibu sudah mempersiapkan perlengkapan transportasi dan pendamping. persalinannya baik itu

perlengkapan ibu, perlengkapan bayi, biaya persalinan,

I.9 Pengetahuan Ibu sudah tahu tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan

II.

Data Objektif 1. Pemeriksaan Umum Keadaan Umum : Baik Kesadaran Keadaan Emosi : Compos mentis : Baik

Kesan Psikologi : Tenang Antropometri : BB : 60 kg,TB : 158 cm

Tanda-tanda vital : Suhu : 36,5C, Nadi : 80x/menit, Respirasi : 16x/menit, Tekanan darah : 110/70 mmhg

2. Pemeriksaan Fisik

a. Wajah

pada

wajah mata

tidak merah

ada

oedem

,tidak tidak

pucat,konjungtiva

muda,sclera

ikterus,mukosa bibir lembab. b. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe,kelenjar tiroid dan tidak ada pelebaran vena jugularis. c. Dada dan aksila : payudara bentuk simetris,putting susu menonjol,sudah ada pengeluaran kolostrum,tidak ada kelainan,secara umum payudara bersih. d. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi,Palpasi Leopold : Leopold I : TFU pusat-px,pada fundus teraba satu bagian bundar,lunak dan tidak melenting Leopold II : teraba bagian yang datar,

memanjang,dan ada tahanan pada sisi kiri perut ibu dan pada bagian kanan teraba bagian-bagian kecil. Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian keras ,bulat dan sudah tidak dapat digoyangkan. Leopold IV : posisi tangan pemeriksa divergen Perlimaan : 2/5 McD : 32 cm (TBJ : 3255 gram) His adekuat 3x dalam 10 menit dengan durasi >40 detik Auskultasi : djj + dengan frekuensi 12.11.12 = 140 x/menit e. Ekstremitas

Pada tangan : tidak ada oedem ,kuku jari kemerahan Pada kaki : tidak ada oedem ,tidak ada varises, kuku jari kemerahan

f. Anogenital Terlihat ada pengeluaran lendir campur darah,tidak ada oedem,tidak ada varises,tidak ada tanda-tanda infeksi,tidak ada sikatrik.Pada pemeriksaan VTpada tanggal 11-11 2009 pkl.11.55 wita oleh krisna didapat portio ttbk/tp. Pemeriksaan panggul : Spina ischiadika : tumpul Os koksigis : masih dapat didorong Arcus pubis : luas (90) Kesan panggul : normal III. Assesment G1P0000 UK 39-40 Minggu Letkep U puki T/H intra uteri PK I Fase aktif ,nyeri persalinan lunak, P 8 0,pe cm,eff HIII, 90%,ket.utuh,kep,UUK,kidep,molase

IV.

Planning Hari /Tanggal : Rabu, 11-11-2009 Pkl. 11.58 wita

1. Jelaskan hasil pemeriksaan 2. Jelaskan penyebab nyeri dan cara mengalihkannya

3. Beri dukungan emosional 4. Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 5. Siapkan partus set 6. Siapkan pakaian bayi 7. Observasi his dan djj tiap 30 menit

CATATAN PERKEMBANGAN Nama Umur Tgl/Jam 11/11/09 wita O : His 4-5x dlm 10 menit dengan durasi 40-45 dtk,djj 12.12.12 = 144x/ menit. v/v terlihat ada pengeluaran cairan jernih dan tampak perineum menonjol dan vulva membuka. VT didapat P lengkap,ket jernih,kep,UUK didepan,molase 0,pe HIV,tidak teraba bagian kecil dan tali pusat. A : G1P0000 UK 39-40 minggu letkep U puki T/H intra uteri PK II P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Atur posisi ibu sesuai keinginan ibu -Anjurkan ibu meneran efektif -Pimpin persalinan sesuai APN -Observasi his dan djj tiap 5 menit : Ibu NK : 28 tahun Jenis kelamin : Alamat : Jl.Gama 12 A Singaraja

Catatan Perkembangan Paraf S : Ibu mengatakan ada pengeluaran air dari kemaluannya

Pkl.12.40 disertai rasa sakit yang kuat dan ada keinginan untuk b.a.b

-Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 11/11/09 wita S : Ibu merasa senang bayinya lahir dan bahagia karena jenis laki.Ibu masih merasa mules pada perutnya O : KU ibu baik, kontraksi baik, TFU setinggi pusat, kandung kemih kosong, perdarahan 150 cc,tampak tali pusat memanjang,bayi lahir spontan segera menangis,kulit bayi kemerahan, gerak aktif, jenis kelamin laki-laki. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III P : -Beritahu ibu bahwa telah memasuki kala pengeluaran uri -Lakukan manajemen aktif kala III -Periksa kelengkapan plasenta 11/11/09 Pkl.13.20 wita O: KU ibu baik,kontraksi baik, TFU 1 jari bawah pusat, kandung kemih kosong, perdarahan 25 cc,tampak ada tanda pelepasan plasenta. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III dengan retensio plasenta P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Lakukan manual plasenta 11/11/09 wita O : KU baik, tanda-tanda vital normal,ibu terlihat S : Ibu merasa lega setelah plasentanya lahir dan ibu merasa S : Ibu merasa mules pada perutnya

Pkl.12.54 kelaminanaknya sesuai dengan yang diharapkan yaitu laki-

Pkl.13.26 nyeri pada kemaluannya

berkeringat, mukosa bibir lembab,TFU 2 jari bawah pusat,kandung kemih kosong,kontraksi baik, ada robekan jalan lahir grade II, perdarahan 50 cc, tidak ada oedem,KU bayi baik, A-S : 8-9,BB : 3600 gram, PB : 50 cm A : P1001 PK IV Bayi aterm lahir spontan blkg kepala segera setelah lahir dg vigorous baby P : -Beritahu hasil pemeriksaan -Jelaskan penyebab nyeri -Lakukan hecting -Lakukan observasi selama 2 jam PP 11/11/09 Pkl.15.30 wita S : Ibu merasa senang sudah bisa melewati proses persalinannya dengan lancar. O : Ku ibu baik, tanda-tanda vital normal, wajah tampak berseri, mukosa bibir lembab,TFU 2 jari bawah pusat,kandung kemih kosong, kontraksi bagus, tidak ada nyeri tekan, luka perineum sudah terjarit, tidak ada perdarahan aktif luka jahitan, perdarahan 5 cc, tidak ada oedem. KU bayi baik, bayi menyusu pada ibunya, reflek isap baik, kolostrum sudah keluar. A : P1001 p Spt B 2 jam PP Bayi aterm lahir spontan blkg kepala umur 2 jam dengan vigorous baby. P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan

pembalut ibu -Penuhi kebutuhan nutrisi ibu -Anjurkan mobilisasi dini pada ibu -Anjurkan pendamping untuk mendampingi ibu

CATATAN IMPLEMENTASI Hari / Tanggal : Rabu, 11-11-2009 Nama : Ibu NK Umur : 28 tahun Tgl / Jam 11/11/09 Implementasi Jenis Kelamin : Alamat Tgl / Jam 11/11/09 dirinya mendekati Pkl.12.04 persalinan 2.Menjelaskan penyebab Pkl.12.05 nyeri Pkl.12.07 3.Memberi emosional Pkl.12.09 Pkl.12.11 4.Memenuhi Pkl.12.13 nutrisi ibu Pkl.12.40 5.Menyiapkan partus set dan mengalihkannya 2.Ibu mengerti tentang cara mengalihkannya mengatakan sudah tenang kebutuhan Pkl.12.12 dan suami Pkl.12.43 4.Ibu mau makan roti dan setengah gelas the Pkl.12.41 manis cara Pkl.12.06 penyebab nyeri dan dukungan Pkl.12.08 3.Ibu : Jl.Gama 12 A Singaraja Evaluasi Paraf

Pkl.12.00 1.Menjelaskan pemeriksaan hasil pemeriksaan Pkl.12.02

hasil Pkl.12.01 1.Ibu mengerti bahwa tentang sudah proses

Pkl.12.10 didampingi oleh bidan

6.Menyiapkan bayi

pakaian

5.Partus set sudah siap 6.Pakaian bayi sudah siap Pkl.12.43 7.Observasi sudah daan mengerti dan bahwa dan dilakukan 8.Ibu

7.Mengobservasi his dan Pkl.12.42 djj tiap 30 menit 8.Menjelaskan Pkl.12.45 pemeriksaan Pkl.12.46 Pkl.12.50 9.Mengatur posisi hasil

Pkl.12.46 tercatat pada partograf Pkl.12.50 keadaannya menyadari

ibu Pkl.12.52 sudah saatnya untuk meneran ibu Pkl.12.52 melahirkan

sesuai keinginan ibu Pkl.12.51 10.Menganjurkan meneran efektif

Pkl.12.52 11.Memimpin persalinan Pkl.12.53 9.Ibu memilih posisi sesuai APN Pkl.12.54 12.Memenuhi kebutuhan Pkl.12.54 nutrisi ibu 13.Menyuntikkan Pkl.12.55 oksitosin 10 iu pada 1/3 Pkl.13.05 paha luar ibu 14.Melakukan Pkl.13.05 pemotongan tali pusat 15.Memberitahu Pkl.13.06 bahwa dirinya memasuki pengeluaran uri Pkl.13.20 16.Melakukan peregangan terkendali Pkl.13.21 17.Menyuntikkan Pkl.13.21 15.Ibu mengerti dan tali pusat Pkl.13.20 14.Tali pusat sudah terpotong ibu kala 11.Bayi lahir spontan segera menangis,jenis Pkl.13.06 kelamin 12.Ibu mau minum sudah 10.Ibu mampu meneran efektif berbaring

telah Pkl.13.20 segelas teh manis 13.Oksitosin disuntikkan

Pkl.13.22 kembali oksitosin 10 iu Pkl.13.25 keadaannya

pada 1/3 paha luar ibu 18.Melakukan peregangan terkendali Pkl.13.25 19.Menjelaskan pemeriksaan Pkl.13.26 dan keluarga 20.Mempersiapkan Pkl.13.30 persiapan manual plasenta 21.Melakukan plasenta Pkl.15.31 manual pada hasil ibu tali pusat

merasa

tenang

dan

bahagia bayinya lahir dengan selamat 16.Plasenta belum Pkl.13.26 lahir,ada pengeluaran darah dan tali pusat memanjang Pkl.13.30 17.Oksitosin paha luar ibu belum lahir namun sudah ada tanda-tanda pelepasan plasenta Pkl.15.32 19.Ibu dan keluarga mengerti keadaannya dan minta solusi plasenta untuk lahir sudah diberikan 10 iu pada

pelaksanaan Pkl.15.30 18.Plasenta

Pkl.15.33 22.Memberitahukan pada ibu hasil Pkl.15.36 dan lahir Pkl.15.41 23.Melakukan hecting Pkl.15.46 24.Melakukan observasi 2 jam PP,@ 15 menit pada satu jam pertama dan @ 30 menit pada satu jam kedua 25.Memberitahukan hasil pemeriksaan

Pkl.15.35 terbaik dari bidan 20.Manual sudah siap

memberitahukan Pkl.15.40 dilakukan 21.Plasenta Pkl.15.45 buah,insersi centralis,panjang tali Pkl.15.47 pusat 20 cm,tebal 1,5 cm,selaput ketuban lengkap. 22.Ibu mengerti dan bersedia hecting dilakukan lengkap ,kotiledon 18

bahwa ada robekan jalan

pemeriksaan 26. Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan pembalut ibu 27.Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu 28.Menganjurkan mobilisasi dini pada ibu 29.Menganjurkan pendamping mendampingi ibu untuk

23.Luka perineum ibu sudah terpaut baik,tidak perdarahan aktif 24.Observasi sudah dilakukan dan sudah tercatat pada lembar belakang partograf 25.Ibu penjelasan mengerti yang terjarit dan ada dengan

diberikan dan tampak senang mengetahuinya 26.Ibu mengenakan bersih kering.Pembalut sudah diganti 27.Ibu mau makan nasi beserta lauk dan sayur yang disediakan 28.Ibu berjanji akan melakukan mobilisasi 29.Suami mendampingi yang ibu sudah kain dan ibu

berjanji akan selalu menjaga ibu dan bayi dan berjanji akan bidan menghubungi

bila ada keluhan atau

ada sesuatu yang ingin ditanyakan.