Kasus : ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “ NK” G1P0000 PARTUS KALA III DENGAN RETENSIO PLACENTA Rabu, 11 Nopember

2009 pukul 11.45 wita di BPS Yuna

I.

Data Subjektif 1.1 Suami Nama : “ GM “ Umur tahun Suku bangsa : Bali/Indonesia Agama : Hindu Pendidikan Pekerjaan Wiraswasta Alamat rumah Jl.Gama 12 A Singaraja : Jl.Gama 12 A,Sgr : : SMA :: SMA : : Hindu : Bali/Indonesia : 28 tahun : 32 : “ NK ” Identitas Ibu

I.2 Alasan datang Ibu datang dengan keluhan sakit perut hilang timbul seperti mau melahirkan dan keluar lendir campur darah sejak pukul 06.00

6 Riwayat kesehatan Ibu tidak pernah menderita penyakit/gejala penyakit seperti penyakit jantung. hepatitis.3 Riwayat Persalinan ini Ibu mengatakan sakit perutnya sejak kemarin malam namun sakit perutnya bertambah keras sejak 2 jam yang lalu.dan PMS lain.Selain itu dikeluarga ibu maupun suami tidak ada riwayat keturunan kembar.HIV/AIDS.Pada awalnya sakitnya masih bisa ibu tahan namun lama kelamaan rasa sakit dirasakan ibu semakin kuat dan semakin sering. TORCH. I. HPHT : 6-2-2009. hipertensi. TP : 13. DM.11-2009.4 Riwayat Kebidanan yang lalu : tidak ada I. Begitupula dari keluarga ibu maupun suami.wita.Pemeriksaan sebelumnya ibu rutin ANC di Bidan Yuna setiap bulan. asma.ibu sudah mendapat imunisasi TT 2 kali pada umur kehamilannya 2 bulan dan 3 bulan. TBC. I. I.ibu merasakan gerakan janinnya aktif dan sekarang masih ibu rasakan.5 Riwayat Kehamilan Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan tanda bahaya kehamilan .Obat yang pernah diminum ibu hanyalah obat dan suplemen yang didapat dari bidan saja dan ibu tidak pernah mengkonsumsi obat dan suplemen sembarangan tanpa resep. epilepsi. .

lama haid 4-5 hari.00 wita dengan konsistensi. lama menikah 1 tahun.30 wita s/d pukul 05.bak terakhir pkl 11. Istirahat : Ibu tidur malam pukul 21.Ibu tidak ada keluhan dalam hal eleminasi.ibu minum terakhir yaitu sesaat sebelum ke bidan.7 Riwayat Menstruasi dan KB Ibu mengatakan siklus menstruasinya teratur setiap 30 hari. e. Bernafas : Ibu tidak mengalami keluhan saat bernafas b.ibu bisa tidur nyenyak karena ibu belum merasakan sakit perut pada malam harinya.warna dan bau normal. d.00 wita sejumlah ± 100 cc.Perasaan ibu saat ini bercampur antara rasa bahagia akan segera melahirkan dan rasa gugup karena ini merupakan pengalaman pertama ibu melahirkan.hubungan ibu dengan suami dan keluarga .ibu mengalami sedikit gangguan dalam hal nafsu makan akibat rasa sakit perut yang sudah mulai dirasakannya. f. sah. Eleminasi : Ibu bab terakhir pukul 05. Nutrisi : Ibu makan terakhir pukul 09.Ibu belum pernah menggunakan metode kontrasepsi sebelumnya. Sosial : Ini pernikahan ibu yang pertama. c.8 Data Bio Psiko Sosial Spiritual a.Kondisi saat ini ibu masih bisa istirahat disela-sela kontraksinya. Psikologis : dengan lancar Ibu merasa sudah siap menghadapi karena ibu sudah sering periksa persalinannya dan ibu merasa yakin pasti bisa melaluinya kehamilan. I.00 wita dengan porsi cukup.I.30 wita.

5°C. Tekanan darah : 110/70 mmhg 2. Data Objektif 1.harmonis. biaya persalinan. Nadi : 80x/menit. Pemeriksaan Fisik . persalinannya baik itu perlengkapan ibu.Ibu sudah mempersiapkan perlengkapan transportasi dan pendamping.Didalam keluarganya pengambilan keputusan selalu berdasarkan hasil musyawarah.TB : 158 cm Tanda-tanda vital : Suhu : 36. I. perlengkapan bayi. Respirasi : 16x/menit.9 Pengetahuan Ibu sudah tahu tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan II. Pemeriksaan Umum • • • • • • Keadaan Umum : Baik Kesadaran Keadaan Emosi : Compos mentis : Baik Kesan Psikologi : Tenang Antropometri : BB : 60 kg.

tidak tidak pucat.kelenjar tiroid dan tidak ada pelebaran vena jugularis.12 = 140 x/menit e.tidak ada kelainan. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe.konjungtiva muda.sudah ada pengeluaran kolostrum.lunak dan tidak melenting Leopold II : teraba bagian yang datar. Dada dan aksila : payudara bentuk simetris. b. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi.bulat dan sudah tidak dapat digoyangkan. Ekstremitas . memanjang. Wajah : pada wajah mata tidak merah ada oedem .putting susu menonjol. Leopold IV : posisi tangan pemeriksa divergen Perlimaan : 2/5 McD : 32 cm (TBJ : 3255 gram) His adekuat 3x dalam 10 menit dengan durasi >40 detik Auskultasi : djj + dengan frekuensi 12.dan ada tahanan pada sisi kiri perut ibu dan pada bagian kanan teraba bagian-bagian kecil.pada fundus teraba satu bagian bundar.Palpasi Leopold : Leopold I : TFU ½ pusat-px. Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian keras .a. c. d.mukosa bibir lembab.11.secara umum payudara bersih.sclera ikterus.

90%. kuku jari kemerahan f.55 wita oleh krisna didapat portio ttbk/tp.ket. Assesment G1P0000 UK 39-40 Minggu Letkep U puki T/H intra uteri PK I Fase aktif . PØ 8 0. Pemeriksaan panggul : Spina ischiadika : tumpul Os koksigis : masih dapat didorong Arcus pubis : luas (90°) Kesan panggul : normal III.eff HIII.tidak ada varises.UUK. Jelaskan penyebab nyeri dan cara mengalihkannya . 11.tidak ada sikatrik.58 wita 1.tidak ada tanda-tanda infeksi. Planning Hari /Tanggal : Rabu.molase IV.tidak ada varises.Pada pemeriksaan VTpada tanggal 11-11 2009 pkl.- Pada tangan : tidak ada oedem .kep.tidak ada oedem. Anogenital Terlihat ada pengeluaran lendir campur darah. 11-11-2009 Pkl. Jelaskan hasil pemeriksaan 2.pe↓ cm.11.utuh.kidep.nyeri persalinan lunak.kuku jari kemerahan Pada kaki : tidak ada oedem .

molase 0.kep. Siapkan pakaian bayi 7. A : G1P0000 UK 39-40 minggu letkep U puki T/H intra uteri PK II P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Atur posisi ibu sesuai keinginan ibu -Anjurkan ibu meneran efektif -Pimpin persalinan sesuai APN -Observasi his dan djj tiap 5 menit : Ibu “NK” : 28 tahun Jenis kelamin : ♀ Alamat : Jl.40 disertai rasa sakit yang kuat dan ada keinginan untuk b. Beri dukungan emosional 4. VT didapat PØ lengkap.a. Observasi his dan djj tiap 30 menit CATATAN PERKEMBANGAN Nama Umur Tgl/Jam 11/11/09 wita O : His 4-5x dlm 10 menit dengan durasi 40-45 dtk.3.12.12 = 144x/ menit. Siapkan partus set 6. v/v terlihat ada pengeluaran cairan jernih dan tampak perineum menonjol dan vulva membuka.UUK didepan.ket jernih.pe↓ HIV.djj 12. Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 5.Gama 12 A Singaraja Catatan Perkembangan Paraf S : Ibu mengatakan ada pengeluaran air dari kemaluannya Pkl.12.tidak teraba bagian kecil dan tali pusat.b .

ibu terlihat S : Ibu merasa lega setelah plasentanya lahir dan ibu merasa S : Ibu merasa mules pada perutnya Pkl.kontraksi baik. gerak aktif.20 wita O: KU ibu baik. TFU setinggi pusat.-Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 11/11/09 wita S : Ibu merasa senang bayinya lahir dan bahagia karena jenis laki. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III P : -Beritahu ibu bahwa telah memasuki kala pengeluaran uri -Lakukan manajemen aktif kala III -Periksa kelengkapan plasenta 11/11/09 Pkl.tampak tali pusat memanjang. jenis kelamin laki-laki.26 nyeri pada kemaluannya . perdarahan ± 25 cc.13.12. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III dengan retensio plasenta P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Lakukan manual plasenta 11/11/09 wita O : KU baik.bayi lahir spontan segera menangis. kontraksi baik. perdarahan ± 150 cc. kandung kemih kosong.Ibu masih merasa mules pada perutnya O : KU ibu baik.tampak ada tanda pelepasan plasenta.54 kelaminanaknya sesuai dengan yang diharapkan yaitu laki- Pkl. kandung kemih kosong.kulit bayi kemerahan. TFU 1 jari bawah pusat. tanda-tanda vital normal.13.

kontraksi baik. kolostrum sudah keluar. perdarahan ± 50 cc. PB : 50 cm A : P1001 PK IV Bayi aterm lahir spontan blkg kepala segera setelah lahir dg vigorous baby P : -Beritahu hasil pemeriksaan -Jelaskan penyebab nyeri -Lakukan hecting -Lakukan observasi selama 2 jam PP 11/11/09 Pkl. tidak ada perdarahan aktif luka jahitan.15. mukosa bibir lembab. reflek isap baik. kontraksi bagus. A-S : 8-9. ada robekan jalan lahir grade II. tidak ada nyeri tekan.kandung kemih kosong.30 wita S : Ibu merasa senang sudah bisa melewati proses persalinannya dengan lancar. KU bayi baik.TFU 2 jari bawah pusat.BB : 3600 gram. wajah tampak berseri. tanda-tanda vital normal. tidak ada oedem. A : P1001 p Spt B 2 jam PP Bayi aterm lahir spontan blkg kepala umur 2 jam dengan vigorous baby. P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan . mukosa bibir lembab.TFU 2 jari bawah pusat. tidak ada oedem. bayi menyusu pada ibunya. O : Ku ibu baik.berkeringat. perdarahan ± 5 cc.KU bayi baik.kandung kemih kosong. luka perineum sudah terjarit.

41 manis cara Pkl.Gama 12 A Singaraja Evaluasi Paraf Pkl.Memberi emosional Pkl.12.12.12.pembalut ibu -Penuhi kebutuhan nutrisi ibu -Anjurkan mobilisasi dini pada ibu -Anjurkan pendamping untuk mendampingi ibu CATATAN IMPLEMENTASI Hari / Tanggal : Rabu.Ibu : Jl.05 nyeri Pkl.12.12.12.Menjelaskan penyebab Pkl.12.12 dan suami Pkl.12.12.40 5.09 Pkl.11 4.04 persalinan 2.06 penyebab nyeri dan dukungan Pkl.Menyiapkan partus set dan mengalihkannya 2.08 3.07 3. 11-11-2009 Nama : Ibu “NK” Umur : 28 tahun Tgl / Jam 11/11/09 Implementasi Jenis Kelamin : ♀ Alamat Tgl / Jam 11/11/09 dirinya mendekati Pkl.12.Ibu mengerti tentang cara mengalihkannya mengatakan sudah tenang kebutuhan Pkl.12.10 didampingi oleh bidan .Ibu mengerti bahwa tentang sudah proses Pkl.12.12.Ibu mau makan roti dan setengah gelas the Pkl.02 hasil Pkl.12.13 nutrisi ibu Pkl.Menjelaskan pemeriksaan hasil pemeriksaan Pkl.Memenuhi Pkl.00 1.12.01 1.12.43 4.

Menganjurkan meneran efektif Pkl.55 oksitosin 10 iu pada 1/3 Pkl.52 sudah saatnya untuk meneran ibu Pkl.46 tercatat pada partograf Pkl.13.54 12.53 9.Pakaian bayi sudah siap Pkl.13.45 pemeriksaan Pkl.21 17.25 keadaannya .jenis Pkl.12.12.20 segelas teh manis 13.50 9.13.Bayi lahir spontan segera menangis.Tali pusat sudah terpotong ibu kala 11.06 kelamin ♂ 12.54 nutrisi ibu 13.13.46 Pkl.Memenuhi kebutuhan Pkl.12.43 7.Memimpin persalinan Pkl.12.20 14.Observasi sudah daan mengerti dan bahwa dan dilakukan 8.Partus set sudah siap 6.12.50 keadaannya menyadari ibu Pkl.51 10.Menyuntikkan Pkl.12.Ibu memilih posisi sesuai APN Pkl.Menyuntikkan Pkl.05 paha luar ibu 14.20 16.Menjelaskan Pkl.06 bahwa dirinya memasuki pengeluaran uri Pkl.13.Mengatur posisi hasil Pkl.22 kembali oksitosin 10 iu Pkl.Ibu mengerti dan tali pusat Pkl.12.12.Ibu mau minum sudah 10.Memberitahu Pkl.6.13.52 11.Oksitosin disuntikkan Pkl.12.13.12.12.13.42 djj tiap 30 menit 8.52 melahirkan sesuai keinginan ibu Pkl.Mengobservasi his dan Pkl.13.13.Melakukan peregangan terkendali Pkl.Menyiapkan bayi pakaian 5.Ibu 7.12.Ibu mampu meneran efektif berbaring telah Pkl.21 15.05 pemotongan tali pusat 15.12.13.12.12.Melakukan Pkl.

13.Melakukan hecting Pkl.Manual sudah siap memberitahukan Pkl.kotiledon 18 bahwa ada robekan jalan .13.15.33 22.Memberitahukan hasil pemeriksaan Pkl.13.15.13.selaput ketuban lengkap.Menjelaskan pemeriksaan Pkl.46 24.31 manual pada hasil ibu tali pusat merasa tenang dan bahagia bayinya lahir dengan selamat 16.Plasenta belum Pkl.40 dilakukan 21.Ibu mengerti dan bersedia hecting dilakukan lengkap .insersi centralis.32 19.30 persiapan manual plasenta 21.25 19.Ibu dan keluarga mengerti keadaannya dan minta solusi plasenta untuk lahir sudah diberikan 10 iu pada pelaksanaan Pkl.Melakukan plasenta Pkl.13. 22.Plasenta Pkl.26 lahir.30 18.tebal ± 1.41 23.panjang tali Pkl.15.15.15.@ 15 menit pada satu jam pertama dan @ 30 menit pada satu jam kedua 25.Oksitosin paha luar ibu belum lahir namun sudah ada tanda-tanda pelepasan plasenta Pkl.pada 1/3 paha luar ibu 18.Melakukan peregangan terkendali Pkl.15.15.26 dan keluarga 20.Mempersiapkan Pkl.5 cm.Melakukan observasi 2 jam PP.35 terbaik dari bidan 20.15.15.Memberitahukan pada ibu hasil Pkl.ada pengeluaran darah dan tali pusat memanjang Pkl.15.30 17.47 pusat ± 20 cm.45 buah.36 dan lahir Pkl.Plasenta Pkl.15.

Ibu berjanji akan melakukan mobilisasi 29.Observasi sudah dilakukan dan sudah tercatat pada lembar belakang partograf 25.tidak perdarahan aktif 24.pemeriksaan 26.Ibu penjelasan mengerti yang terjarit dan ada dengan diberikan dan tampak senang mengetahuinya 26.Ibu mau makan nasi beserta lauk dan sayur yang disediakan 28.Ibu mengenakan bersih kering.Pembalut sudah diganti 27.Menganjurkan pendamping mendampingi ibu untuk 23.Suami mendampingi yang ibu sudah kain dan ibu berjanji akan selalu menjaga ibu dan bayi dan berjanji akan bidan menghubungi bila ada keluhan atau .Menganjurkan mobilisasi dini pada ibu 29.Luka perineum ibu sudah terpaut baik.Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu 28. Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan pembalut ibu 27.

.ada sesuatu yang ingin ditanyakan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful