Kasus : ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “ NK” G1P0000 PARTUS KALA III DENGAN RETENSIO PLACENTA Rabu, 11 Nopember

2009 pukul 11.45 wita di BPS Yuna

I.

Data Subjektif 1.1 Suami Nama : “ GM “ Umur tahun Suku bangsa : Bali/Indonesia Agama : Hindu Pendidikan Pekerjaan Wiraswasta Alamat rumah Jl.Gama 12 A Singaraja : Jl.Gama 12 A,Sgr : : SMA :: SMA : : Hindu : Bali/Indonesia : 28 tahun : 32 : “ NK ” Identitas Ibu

I.2 Alasan datang Ibu datang dengan keluhan sakit perut hilang timbul seperti mau melahirkan dan keluar lendir campur darah sejak pukul 06.00

TP : 13.4 Riwayat Kebidanan yang lalu : tidak ada I. DM.6 Riwayat kesehatan Ibu tidak pernah menderita penyakit/gejala penyakit seperti penyakit jantung. Begitupula dari keluarga ibu maupun suami.ibu merasakan gerakan janinnya aktif dan sekarang masih ibu rasakan.3 Riwayat Persalinan ini Ibu mengatakan sakit perutnya sejak kemarin malam namun sakit perutnya bertambah keras sejak 2 jam yang lalu. TBC. .Pada awalnya sakitnya masih bisa ibu tahan namun lama kelamaan rasa sakit dirasakan ibu semakin kuat dan semakin sering.5 Riwayat Kehamilan Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama. I.Obat yang pernah diminum ibu hanyalah obat dan suplemen yang didapat dari bidan saja dan ibu tidak pernah mengkonsumsi obat dan suplemen sembarangan tanpa resep. epilepsi. I. asma. I. TORCH.11-2009.HIV/AIDS.Pemeriksaan sebelumnya ibu rutin ANC di Bidan Yuna setiap bulan. HPHT : 6-2-2009.ibu sudah mendapat imunisasi TT 2 kali pada umur kehamilannya 2 bulan dan 3 bulan.dan PMS lain. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan tanda bahaya kehamilan .Selain itu dikeluarga ibu maupun suami tidak ada riwayat keturunan kembar. hepatitis.wita. hipertensi.

00 wita sejumlah ± 100 cc. Sosial : Ini pernikahan ibu yang pertama.8 Data Bio Psiko Sosial Spiritual a.bak terakhir pkl 11.ibu minum terakhir yaitu sesaat sebelum ke bidan. e. d.30 wita. c.ibu bisa tidur nyenyak karena ibu belum merasakan sakit perut pada malam harinya. lama haid 4-5 hari.00 wita dengan porsi cukup.7 Riwayat Menstruasi dan KB Ibu mengatakan siklus menstruasinya teratur setiap 30 hari.warna dan bau normal. sah. f.Ibu tidak ada keluhan dalam hal eleminasi.00 wita dengan konsistensi. Bernafas : Ibu tidak mengalami keluhan saat bernafas b. Istirahat : Ibu tidur malam pukul 21.Ibu belum pernah menggunakan metode kontrasepsi sebelumnya.I. Psikologis : dengan lancar Ibu merasa sudah siap menghadapi karena ibu sudah sering periksa persalinannya dan ibu merasa yakin pasti bisa melaluinya kehamilan.Perasaan ibu saat ini bercampur antara rasa bahagia akan segera melahirkan dan rasa gugup karena ini merupakan pengalaman pertama ibu melahirkan.hubungan ibu dengan suami dan keluarga .30 wita s/d pukul 05. Eleminasi : Ibu bab terakhir pukul 05. I.ibu mengalami sedikit gangguan dalam hal nafsu makan akibat rasa sakit perut yang sudah mulai dirasakannya. Nutrisi : Ibu makan terakhir pukul 09.Kondisi saat ini ibu masih bisa istirahat disela-sela kontraksinya. lama menikah 1 tahun.

Data Objektif 1.5°C.harmonis. Respirasi : 16x/menit. Pemeriksaan Fisik . I. Tekanan darah : 110/70 mmhg 2.Ibu sudah mempersiapkan perlengkapan transportasi dan pendamping.Didalam keluarganya pengambilan keputusan selalu berdasarkan hasil musyawarah. Pemeriksaan Umum • • • • • • Keadaan Umum : Baik Kesadaran Keadaan Emosi : Compos mentis : Baik Kesan Psikologi : Tenang Antropometri : BB : 60 kg.9 Pengetahuan Ibu sudah tahu tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan II. biaya persalinan.TB : 158 cm Tanda-tanda vital : Suhu : 36. perlengkapan bayi. persalinannya baik itu perlengkapan ibu. Nadi : 80x/menit.

Wajah : pada wajah mata tidak merah ada oedem .mukosa bibir lembab.bulat dan sudah tidak dapat digoyangkan. c.a. b.11.secara umum payudara bersih.kelenjar tiroid dan tidak ada pelebaran vena jugularis. Leopold IV : posisi tangan pemeriksa divergen Perlimaan : 2/5 McD : 32 cm (TBJ : 3255 gram) His adekuat 3x dalam 10 menit dengan durasi >40 detik Auskultasi : djj + dengan frekuensi 12.tidak ada kelainan. d. Ekstremitas .sclera ikterus. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe. Dada dan aksila : payudara bentuk simetris.pada fundus teraba satu bagian bundar.dan ada tahanan pada sisi kiri perut ibu dan pada bagian kanan teraba bagian-bagian kecil. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi. Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian keras .lunak dan tidak melenting Leopold II : teraba bagian yang datar.sudah ada pengeluaran kolostrum.tidak tidak pucat. memanjang.Palpasi Leopold : Leopold I : TFU ½ pusat-px.putting susu menonjol.12 = 140 x/menit e.konjungtiva muda.

PØ 8 0.55 wita oleh krisna didapat portio ttbk/tp. Jelaskan hasil pemeriksaan 2.tidak ada tanda-tanda infeksi.kuku jari kemerahan Pada kaki : tidak ada oedem .UUK.tidak ada oedem.ket.58 wita 1.kidep.Pada pemeriksaan VTpada tanggal 11-11 2009 pkl.molase IV.tidak ada varises. Assesment G1P0000 UK 39-40 Minggu Letkep U puki T/H intra uteri PK I Fase aktif . Anogenital Terlihat ada pengeluaran lendir campur darah.- Pada tangan : tidak ada oedem .kep.tidak ada varises. Pemeriksaan panggul : Spina ischiadika : tumpul Os koksigis : masih dapat didorong Arcus pubis : luas (90°) Kesan panggul : normal III.utuh.pe↓ cm.11.eff HIII.nyeri persalinan lunak. kuku jari kemerahan f. 90%.tidak ada sikatrik. 11. Jelaskan penyebab nyeri dan cara mengalihkannya . 11-11-2009 Pkl. Planning Hari /Tanggal : Rabu.

tidak teraba bagian kecil dan tali pusat.12.molase 0.3. Beri dukungan emosional 4. Siapkan pakaian bayi 7.kep. Siapkan partus set 6.UUK didepan. A : G1P0000 UK 39-40 minggu letkep U puki T/H intra uteri PK II P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Atur posisi ibu sesuai keinginan ibu -Anjurkan ibu meneran efektif -Pimpin persalinan sesuai APN -Observasi his dan djj tiap 5 menit : Ibu “NK” : 28 tahun Jenis kelamin : ♀ Alamat : Jl. Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 5.pe↓ HIV. Observasi his dan djj tiap 30 menit CATATAN PERKEMBANGAN Nama Umur Tgl/Jam 11/11/09 wita O : His 4-5x dlm 10 menit dengan durasi 40-45 dtk.12 = 144x/ menit. v/v terlihat ada pengeluaran cairan jernih dan tampak perineum menonjol dan vulva membuka. VT didapat PØ lengkap.b .12.ket jernih.Gama 12 A Singaraja Catatan Perkembangan Paraf S : Ibu mengatakan ada pengeluaran air dari kemaluannya Pkl.40 disertai rasa sakit yang kuat dan ada keinginan untuk b.a.djj 12.

tanda-tanda vital normal. perdarahan ± 25 cc.13.ibu terlihat S : Ibu merasa lega setelah plasentanya lahir dan ibu merasa S : Ibu merasa mules pada perutnya Pkl.kulit bayi kemerahan.Ibu masih merasa mules pada perutnya O : KU ibu baik.tampak tali pusat memanjang. kontraksi baik.26 nyeri pada kemaluannya .-Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 11/11/09 wita S : Ibu merasa senang bayinya lahir dan bahagia karena jenis laki. kandung kemih kosong.tampak ada tanda pelepasan plasenta.12. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III P : -Beritahu ibu bahwa telah memasuki kala pengeluaran uri -Lakukan manajemen aktif kala III -Periksa kelengkapan plasenta 11/11/09 Pkl. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III dengan retensio plasenta P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Lakukan manual plasenta 11/11/09 wita O : KU baik. gerak aktif. jenis kelamin laki-laki.54 kelaminanaknya sesuai dengan yang diharapkan yaitu laki- Pkl. kandung kemih kosong. TFU 1 jari bawah pusat. perdarahan ± 150 cc.kontraksi baik.bayi lahir spontan segera menangis.13. TFU setinggi pusat.20 wita O: KU ibu baik.

30 wita S : Ibu merasa senang sudah bisa melewati proses persalinannya dengan lancar. mukosa bibir lembab. P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan . perdarahan ± 50 cc. perdarahan ± 5 cc. reflek isap baik. tidak ada oedem. A-S : 8-9.TFU 2 jari bawah pusat.kandung kemih kosong. bayi menyusu pada ibunya. PB : 50 cm A : P1001 PK IV Bayi aterm lahir spontan blkg kepala segera setelah lahir dg vigorous baby P : -Beritahu hasil pemeriksaan -Jelaskan penyebab nyeri -Lakukan hecting -Lakukan observasi selama 2 jam PP 11/11/09 Pkl. A : P1001 p Spt B 2 jam PP Bayi aterm lahir spontan blkg kepala umur 2 jam dengan vigorous baby.15.KU bayi baik. O : Ku ibu baik. kontraksi bagus.BB : 3600 gram. tidak ada nyeri tekan. tidak ada oedem.TFU 2 jari bawah pusat.kandung kemih kosong. tanda-tanda vital normal.kontraksi baik. tidak ada perdarahan aktif luka jahitan.berkeringat. kolostrum sudah keluar. ada robekan jalan lahir grade II. wajah tampak berseri. mukosa bibir lembab. KU bayi baik. luka perineum sudah terjarit.

12.13 nutrisi ibu Pkl.12.12 dan suami Pkl.04 persalinan 2.12.05 nyeri Pkl.Ibu mengerti tentang cara mengalihkannya mengatakan sudah tenang kebutuhan Pkl.Menjelaskan pemeriksaan hasil pemeriksaan Pkl.pembalut ibu -Penuhi kebutuhan nutrisi ibu -Anjurkan mobilisasi dini pada ibu -Anjurkan pendamping untuk mendampingi ibu CATATAN IMPLEMENTASI Hari / Tanggal : Rabu. 11-11-2009 Nama : Ibu “NK” Umur : 28 tahun Tgl / Jam 11/11/09 Implementasi Jenis Kelamin : ♀ Alamat Tgl / Jam 11/11/09 dirinya mendekati Pkl.12.00 1.09 Pkl.12.12.Ibu : Jl.12.02 hasil Pkl.Gama 12 A Singaraja Evaluasi Paraf Pkl.Memberi emosional Pkl.01 1.11 4.Ibu mengerti bahwa tentang sudah proses Pkl.12.Menyiapkan partus set dan mengalihkannya 2.12.07 3.Ibu mau makan roti dan setengah gelas the Pkl.41 manis cara Pkl.12.12.12.12.Memenuhi Pkl.Menjelaskan penyebab Pkl.08 3.40 5.06 penyebab nyeri dan dukungan Pkl.43 4.12.12.12.10 didampingi oleh bidan .

12.51 10.46 Pkl.12.12.Mengobservasi his dan Pkl.13.20 16.13.55 oksitosin 10 iu pada 1/3 Pkl.12.jenis Pkl.13.Mengatur posisi hasil Pkl.06 kelamin ♂ 12.12.50 9.Ibu memilih posisi sesuai APN Pkl.52 sudah saatnya untuk meneran ibu Pkl.Memberitahu Pkl.Menjelaskan Pkl.12.42 djj tiap 30 menit 8.Menyuntikkan Pkl.45 pemeriksaan Pkl.54 nutrisi ibu 13.Partus set sudah siap 6.Tali pusat sudah terpotong ibu kala 11.Melakukan peregangan terkendali Pkl.12.Ibu mau minum sudah 10.20 14.12.50 keadaannya menyadari ibu Pkl.53 9.Ibu mampu meneran efektif berbaring telah Pkl.46 tercatat pada partograf Pkl.25 keadaannya .13.Observasi sudah daan mengerti dan bahwa dan dilakukan 8.12.06 bahwa dirinya memasuki pengeluaran uri Pkl.Bayi lahir spontan segera menangis.Ibu mengerti dan tali pusat Pkl.43 7.12.13.21 15.13.13.Menyiapkan bayi pakaian 5.52 melahirkan sesuai keinginan ibu Pkl.13.Memenuhi kebutuhan Pkl.20 segelas teh manis 13.12.Memimpin persalinan Pkl.54 12.12.Menyuntikkan Pkl.52 11.Melakukan Pkl.13.Menganjurkan meneran efektif Pkl.Ibu 7.Oksitosin disuntikkan Pkl.05 paha luar ibu 14.12.Pakaian bayi sudah siap Pkl.6.22 kembali oksitosin 10 iu Pkl.12.13.12.13.21 17.05 pemotongan tali pusat 15.

26 dan keluarga 20.15.25 19.35 terbaik dari bidan 20.Plasenta Pkl.45 buah.Plasenta belum Pkl.13.40 dilakukan 21.26 lahir.15.32 19.Ibu mengerti dan bersedia hecting dilakukan lengkap .15.13.Melakukan hecting Pkl.Menjelaskan pemeriksaan Pkl.Manual sudah siap memberitahukan Pkl.36 dan lahir Pkl.tebal ± 1.Memberitahukan hasil pemeriksaan Pkl.pada 1/3 paha luar ibu 18.47 pusat ± 20 cm.46 24.@ 15 menit pada satu jam pertama dan @ 30 menit pada satu jam kedua 25.15.panjang tali Pkl.Oksitosin paha luar ibu belum lahir namun sudah ada tanda-tanda pelepasan plasenta Pkl.15.Melakukan peregangan terkendali Pkl.13.ada pengeluaran darah dan tali pusat memanjang Pkl.insersi centralis.13.15.Memberitahukan pada ibu hasil Pkl.Melakukan observasi 2 jam PP.Melakukan plasenta Pkl.15.Mempersiapkan Pkl. 22.selaput ketuban lengkap.30 17.15.5 cm.Plasenta Pkl.13.kotiledon 18 bahwa ada robekan jalan .15.15.Ibu dan keluarga mengerti keadaannya dan minta solusi plasenta untuk lahir sudah diberikan 10 iu pada pelaksanaan Pkl.33 22.15.30 persiapan manual plasenta 21.30 18.31 manual pada hasil ibu tali pusat merasa tenang dan bahagia bayinya lahir dengan selamat 16.41 23.

Ibu penjelasan mengerti yang terjarit dan ada dengan diberikan dan tampak senang mengetahuinya 26.Suami mendampingi yang ibu sudah kain dan ibu berjanji akan selalu menjaga ibu dan bayi dan berjanji akan bidan menghubungi bila ada keluhan atau . Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan pembalut ibu 27.Ibu mau makan nasi beserta lauk dan sayur yang disediakan 28.Pembalut sudah diganti 27.Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu 28.Ibu mengenakan bersih kering.Luka perineum ibu sudah terpaut baik.Observasi sudah dilakukan dan sudah tercatat pada lembar belakang partograf 25.Ibu berjanji akan melakukan mobilisasi 29.Menganjurkan mobilisasi dini pada ibu 29.pemeriksaan 26.Menganjurkan pendamping mendampingi ibu untuk 23.tidak perdarahan aktif 24.

.ada sesuatu yang ingin ditanyakan.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.