Kasus : ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “ NK” G1P0000 PARTUS KALA III DENGAN RETENSIO PLACENTA Rabu, 11 Nopember

2009 pukul 11.45 wita di BPS Yuna

I.

Data Subjektif 1.1 Suami Nama : “ GM “ Umur tahun Suku bangsa : Bali/Indonesia Agama : Hindu Pendidikan Pekerjaan Wiraswasta Alamat rumah Jl.Gama 12 A Singaraja : Jl.Gama 12 A,Sgr : : SMA :: SMA : : Hindu : Bali/Indonesia : 28 tahun : 32 : “ NK ” Identitas Ibu

I.2 Alasan datang Ibu datang dengan keluhan sakit perut hilang timbul seperti mau melahirkan dan keluar lendir campur darah sejak pukul 06.00

HPHT : 6-2-2009. TORCH. . hipertensi.Pada awalnya sakitnya masih bisa ibu tahan namun lama kelamaan rasa sakit dirasakan ibu semakin kuat dan semakin sering.4 Riwayat Kebidanan yang lalu : tidak ada I. Begitupula dari keluarga ibu maupun suami. asma. epilepsi. I.Selain itu dikeluarga ibu maupun suami tidak ada riwayat keturunan kembar. DM.HIV/AIDS. hepatitis. TBC.dan PMS lain. TP : 13.ibu sudah mendapat imunisasi TT 2 kali pada umur kehamilannya 2 bulan dan 3 bulan.6 Riwayat kesehatan Ibu tidak pernah menderita penyakit/gejala penyakit seperti penyakit jantung.Obat yang pernah diminum ibu hanyalah obat dan suplemen yang didapat dari bidan saja dan ibu tidak pernah mengkonsumsi obat dan suplemen sembarangan tanpa resep.3 Riwayat Persalinan ini Ibu mengatakan sakit perutnya sejak kemarin malam namun sakit perutnya bertambah keras sejak 2 jam yang lalu. I. I.wita. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan tanda bahaya kehamilan .Pemeriksaan sebelumnya ibu rutin ANC di Bidan Yuna setiap bulan.11-2009.5 Riwayat Kehamilan Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama.ibu merasakan gerakan janinnya aktif dan sekarang masih ibu rasakan.

d.hubungan ibu dengan suami dan keluarga .00 wita dengan porsi cukup. Istirahat : Ibu tidur malam pukul 21.ibu minum terakhir yaitu sesaat sebelum ke bidan. e.7 Riwayat Menstruasi dan KB Ibu mengatakan siklus menstruasinya teratur setiap 30 hari.bak terakhir pkl 11.30 wita s/d pukul 05.ibu bisa tidur nyenyak karena ibu belum merasakan sakit perut pada malam harinya.8 Data Bio Psiko Sosial Spiritual a. Eleminasi : Ibu bab terakhir pukul 05.Ibu belum pernah menggunakan metode kontrasepsi sebelumnya. Nutrisi : Ibu makan terakhir pukul 09.30 wita. Psikologis : dengan lancar Ibu merasa sudah siap menghadapi karena ibu sudah sering periksa persalinannya dan ibu merasa yakin pasti bisa melaluinya kehamilan. Bernafas : Ibu tidak mengalami keluhan saat bernafas b. c.Kondisi saat ini ibu masih bisa istirahat disela-sela kontraksinya.Perasaan ibu saat ini bercampur antara rasa bahagia akan segera melahirkan dan rasa gugup karena ini merupakan pengalaman pertama ibu melahirkan. f. Sosial : Ini pernikahan ibu yang pertama. lama menikah 1 tahun. sah.00 wita dengan konsistensi.ibu mengalami sedikit gangguan dalam hal nafsu makan akibat rasa sakit perut yang sudah mulai dirasakannya.I.00 wita sejumlah ± 100 cc.Ibu tidak ada keluhan dalam hal eleminasi.warna dan bau normal. I. lama haid 4-5 hari.

Ibu sudah mempersiapkan perlengkapan transportasi dan pendamping.9 Pengetahuan Ibu sudah tahu tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan II. Tekanan darah : 110/70 mmhg 2. I. perlengkapan bayi. Pemeriksaan Umum • • • • • • Keadaan Umum : Baik Kesadaran Keadaan Emosi : Compos mentis : Baik Kesan Psikologi : Tenang Antropometri : BB : 60 kg. persalinannya baik itu perlengkapan ibu.TB : 158 cm Tanda-tanda vital : Suhu : 36. Pemeriksaan Fisik .5°C. Data Objektif 1.Didalam keluarganya pengambilan keputusan selalu berdasarkan hasil musyawarah. biaya persalinan.harmonis. Respirasi : 16x/menit. Nadi : 80x/menit.

bulat dan sudah tidak dapat digoyangkan.secara umum payudara bersih.tidak ada kelainan.sclera ikterus. b.Palpasi Leopold : Leopold I : TFU ½ pusat-px. Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian keras . memanjang.putting susu menonjol. c. d. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi.tidak tidak pucat.11. Wajah : pada wajah mata tidak merah ada oedem . Dada dan aksila : payudara bentuk simetris. Ekstremitas .lunak dan tidak melenting Leopold II : teraba bagian yang datar.12 = 140 x/menit e.sudah ada pengeluaran kolostrum.dan ada tahanan pada sisi kiri perut ibu dan pada bagian kanan teraba bagian-bagian kecil.mukosa bibir lembab.a.kelenjar tiroid dan tidak ada pelebaran vena jugularis.pada fundus teraba satu bagian bundar. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe. Leopold IV : posisi tangan pemeriksa divergen Perlimaan : 2/5 McD : 32 cm (TBJ : 3255 gram) His adekuat 3x dalam 10 menit dengan durasi >40 detik Auskultasi : djj + dengan frekuensi 12.konjungtiva muda.

kuku jari kemerahan Pada kaki : tidak ada oedem .UUK.58 wita 1.tidak ada oedem. 11. kuku jari kemerahan f.nyeri persalinan lunak. PØ 8 0.55 wita oleh krisna didapat portio ttbk/tp. 90%. Anogenital Terlihat ada pengeluaran lendir campur darah.tidak ada varises.molase IV. Jelaskan penyebab nyeri dan cara mengalihkannya .utuh.ket. Assesment G1P0000 UK 39-40 Minggu Letkep U puki T/H intra uteri PK I Fase aktif .tidak ada sikatrik.tidak ada varises.11.pe↓ cm. Jelaskan hasil pemeriksaan 2.kidep.- Pada tangan : tidak ada oedem .eff HIII. Planning Hari /Tanggal : Rabu.tidak ada tanda-tanda infeksi. Pemeriksaan panggul : Spina ischiadika : tumpul Os koksigis : masih dapat didorong Arcus pubis : luas (90°) Kesan panggul : normal III. 11-11-2009 Pkl.Pada pemeriksaan VTpada tanggal 11-11 2009 pkl.kep.

djj 12.a.40 disertai rasa sakit yang kuat dan ada keinginan untuk b. Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 5.b .ket jernih.12 = 144x/ menit. VT didapat PØ lengkap. Beri dukungan emosional 4. Siapkan pakaian bayi 7. Observasi his dan djj tiap 30 menit CATATAN PERKEMBANGAN Nama Umur Tgl/Jam 11/11/09 wita O : His 4-5x dlm 10 menit dengan durasi 40-45 dtk.12. v/v terlihat ada pengeluaran cairan jernih dan tampak perineum menonjol dan vulva membuka.molase 0.Gama 12 A Singaraja Catatan Perkembangan Paraf S : Ibu mengatakan ada pengeluaran air dari kemaluannya Pkl.pe↓ HIV. A : G1P0000 UK 39-40 minggu letkep U puki T/H intra uteri PK II P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Atur posisi ibu sesuai keinginan ibu -Anjurkan ibu meneran efektif -Pimpin persalinan sesuai APN -Observasi his dan djj tiap 5 menit : Ibu “NK” : 28 tahun Jenis kelamin : ♀ Alamat : Jl.3.kep.12.tidak teraba bagian kecil dan tali pusat. Siapkan partus set 6.UUK didepan.

kulit bayi kemerahan.13. tanda-tanda vital normal.12. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III dengan retensio plasenta P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Lakukan manual plasenta 11/11/09 wita O : KU baik.bayi lahir spontan segera menangis. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III P : -Beritahu ibu bahwa telah memasuki kala pengeluaran uri -Lakukan manajemen aktif kala III -Periksa kelengkapan plasenta 11/11/09 Pkl. kontraksi baik.ibu terlihat S : Ibu merasa lega setelah plasentanya lahir dan ibu merasa S : Ibu merasa mules pada perutnya Pkl.tampak ada tanda pelepasan plasenta.20 wita O: KU ibu baik. kandung kemih kosong. kandung kemih kosong. perdarahan ± 150 cc.54 kelaminanaknya sesuai dengan yang diharapkan yaitu laki- Pkl.13.Ibu masih merasa mules pada perutnya O : KU ibu baik. TFU 1 jari bawah pusat. TFU setinggi pusat. perdarahan ± 25 cc. gerak aktif.tampak tali pusat memanjang.kontraksi baik. jenis kelamin laki-laki.-Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 11/11/09 wita S : Ibu merasa senang bayinya lahir dan bahagia karena jenis laki.26 nyeri pada kemaluannya .

wajah tampak berseri.BB : 3600 gram. KU bayi baik. tidak ada oedem. ada robekan jalan lahir grade II.TFU 2 jari bawah pusat. A : P1001 p Spt B 2 jam PP Bayi aterm lahir spontan blkg kepala umur 2 jam dengan vigorous baby. tidak ada perdarahan aktif luka jahitan. bayi menyusu pada ibunya. P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan .TFU 2 jari bawah pusat. kontraksi bagus.KU bayi baik.kontraksi baik. mukosa bibir lembab. mukosa bibir lembab. tidak ada nyeri tekan. tidak ada oedem. PB : 50 cm A : P1001 PK IV Bayi aterm lahir spontan blkg kepala segera setelah lahir dg vigorous baby P : -Beritahu hasil pemeriksaan -Jelaskan penyebab nyeri -Lakukan hecting -Lakukan observasi selama 2 jam PP 11/11/09 Pkl. reflek isap baik.15. perdarahan ± 5 cc. kolostrum sudah keluar. perdarahan ± 50 cc. tanda-tanda vital normal. O : Ku ibu baik.kandung kemih kosong.30 wita S : Ibu merasa senang sudah bisa melewati proses persalinannya dengan lancar.kandung kemih kosong. A-S : 8-9. luka perineum sudah terjarit.berkeringat.

06 penyebab nyeri dan dukungan Pkl.12.Ibu mengerti bahwa tentang sudah proses Pkl.12.02 hasil Pkl.08 3.12.Ibu mau makan roti dan setengah gelas the Pkl.Menjelaskan penyebab Pkl.pembalut ibu -Penuhi kebutuhan nutrisi ibu -Anjurkan mobilisasi dini pada ibu -Anjurkan pendamping untuk mendampingi ibu CATATAN IMPLEMENTASI Hari / Tanggal : Rabu.13 nutrisi ibu Pkl.07 3.40 5.Memenuhi Pkl. 11-11-2009 Nama : Ibu “NK” Umur : 28 tahun Tgl / Jam 11/11/09 Implementasi Jenis Kelamin : ♀ Alamat Tgl / Jam 11/11/09 dirinya mendekati Pkl.Memberi emosional Pkl.12.04 persalinan 2.41 manis cara Pkl.05 nyeri Pkl.11 4.Gama 12 A Singaraja Evaluasi Paraf Pkl.09 Pkl.12.Menyiapkan partus set dan mengalihkannya 2.Ibu : Jl.12.12.Ibu mengerti tentang cara mengalihkannya mengatakan sudah tenang kebutuhan Pkl.12.Menjelaskan pemeriksaan hasil pemeriksaan Pkl.43 4.12.01 1.00 1.12.12.12.12.12.12 dan suami Pkl.12.12.10 didampingi oleh bidan .

22 kembali oksitosin 10 iu Pkl.21 17.20 segelas teh manis 13.12.12.13.43 7.12.12.13.54 12.Ibu mengerti dan tali pusat Pkl.Mengatur posisi hasil Pkl.12.46 Pkl.12.Memenuhi kebutuhan Pkl.Mengobservasi his dan Pkl.12.52 melahirkan sesuai keinginan ibu Pkl.13.13.12.Menyuntikkan Pkl.12.12.12.12.50 keadaannya menyadari ibu Pkl.Melakukan Pkl.Ibu mampu meneran efektif berbaring telah Pkl.06 bahwa dirinya memasuki pengeluaran uri Pkl.Ibu 7.Melakukan peregangan terkendali Pkl.13.52 11.Menganjurkan meneran efektif Pkl.06 kelamin ♂ 12.13.20 14.jenis Pkl.46 tercatat pada partograf Pkl.Oksitosin disuntikkan Pkl.13.Bayi lahir spontan segera menangis.42 djj tiap 30 menit 8.50 9.12.20 16.13.13.05 pemotongan tali pusat 15.12.12.51 10.13.Tali pusat sudah terpotong ibu kala 11.13.Pakaian bayi sudah siap Pkl.53 9.6.21 15.54 nutrisi ibu 13.55 oksitosin 10 iu pada 1/3 Pkl.25 keadaannya .05 paha luar ibu 14.Ibu memilih posisi sesuai APN Pkl.Ibu mau minum sudah 10.52 sudah saatnya untuk meneran ibu Pkl.Menyuntikkan Pkl.Observasi sudah daan mengerti dan bahwa dan dilakukan 8.Menjelaskan Pkl.Memberitahu Pkl.Memimpin persalinan Pkl.Partus set sudah siap 6.Menyiapkan bayi pakaian 5.45 pemeriksaan Pkl.

ada pengeluaran darah dan tali pusat memanjang Pkl.15.Oksitosin paha luar ibu belum lahir namun sudah ada tanda-tanda pelepasan plasenta Pkl.pada 1/3 paha luar ibu 18.46 24.Manual sudah siap memberitahukan Pkl.Memberitahukan hasil pemeriksaan Pkl.26 dan keluarga 20.selaput ketuban lengkap.15.15.13.47 pusat ± 20 cm.13.Memberitahukan pada ibu hasil Pkl.15. 22.13.Plasenta belum Pkl.26 lahir.Melakukan plasenta Pkl.15.30 18.40 dilakukan 21.15.Plasenta Pkl.Menjelaskan pemeriksaan Pkl.35 terbaik dari bidan 20.insersi centralis.25 19.Melakukan hecting Pkl.panjang tali Pkl.15.5 cm.Ibu dan keluarga mengerti keadaannya dan minta solusi plasenta untuk lahir sudah diberikan 10 iu pada pelaksanaan Pkl.15.31 manual pada hasil ibu tali pusat merasa tenang dan bahagia bayinya lahir dengan selamat 16.30 17.Mempersiapkan Pkl.15.15.tebal ± 1.45 buah.Melakukan peregangan terkendali Pkl.13.Plasenta Pkl.33 22.@ 15 menit pada satu jam pertama dan @ 30 menit pada satu jam kedua 25.41 23.Ibu mengerti dan bersedia hecting dilakukan lengkap .Melakukan observasi 2 jam PP.36 dan lahir Pkl.30 persiapan manual plasenta 21.13.15.32 19.kotiledon 18 bahwa ada robekan jalan .

pemeriksaan 26.Ibu mengenakan bersih kering.Ibu mau makan nasi beserta lauk dan sayur yang disediakan 28.Menganjurkan pendamping mendampingi ibu untuk 23.Suami mendampingi yang ibu sudah kain dan ibu berjanji akan selalu menjaga ibu dan bayi dan berjanji akan bidan menghubungi bila ada keluhan atau .Menganjurkan mobilisasi dini pada ibu 29.Pembalut sudah diganti 27.Observasi sudah dilakukan dan sudah tercatat pada lembar belakang partograf 25.Luka perineum ibu sudah terpaut baik.Ibu penjelasan mengerti yang terjarit dan ada dengan diberikan dan tampak senang mengetahuinya 26.Ibu berjanji akan melakukan mobilisasi 29.tidak perdarahan aktif 24. Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan pembalut ibu 27.Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu 28.

.ada sesuatu yang ingin ditanyakan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful