Kasus : ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU “ NK” G1P0000 PARTUS KALA III DENGAN RETENSIO PLACENTA Rabu, 11 Nopember

2009 pukul 11.45 wita di BPS Yuna

I.

Data Subjektif 1.1 Suami Nama : “ GM “ Umur tahun Suku bangsa : Bali/Indonesia Agama : Hindu Pendidikan Pekerjaan Wiraswasta Alamat rumah Jl.Gama 12 A Singaraja : Jl.Gama 12 A,Sgr : : SMA :: SMA : : Hindu : Bali/Indonesia : 28 tahun : 32 : “ NK ” Identitas Ibu

I.2 Alasan datang Ibu datang dengan keluhan sakit perut hilang timbul seperti mau melahirkan dan keluar lendir campur darah sejak pukul 06.00

4 Riwayat Kebidanan yang lalu : tidak ada I.11-2009. HPHT : 6-2-2009. .dan PMS lain.Obat yang pernah diminum ibu hanyalah obat dan suplemen yang didapat dari bidan saja dan ibu tidak pernah mengkonsumsi obat dan suplemen sembarangan tanpa resep.wita.ibu sudah mendapat imunisasi TT 2 kali pada umur kehamilannya 2 bulan dan 3 bulan. TBC.3 Riwayat Persalinan ini Ibu mengatakan sakit perutnya sejak kemarin malam namun sakit perutnya bertambah keras sejak 2 jam yang lalu. hepatitis. TP : 13. I.ibu merasakan gerakan janinnya aktif dan sekarang masih ibu rasakan. I.Selain itu dikeluarga ibu maupun suami tidak ada riwayat keturunan kembar. hipertensi. DM.Pada awalnya sakitnya masih bisa ibu tahan namun lama kelamaan rasa sakit dirasakan ibu semakin kuat dan semakin sering. I.6 Riwayat kesehatan Ibu tidak pernah menderita penyakit/gejala penyakit seperti penyakit jantung. asma.HIV/AIDS. epilepsi. Begitupula dari keluarga ibu maupun suami.Pemeriksaan sebelumnya ibu rutin ANC di Bidan Yuna setiap bulan. TORCH. Ibu mengatakan tidak pernah merasakan tanda bahaya kehamilan .5 Riwayat Kehamilan Ibu mengatakan ini adalah kehamilannya yang pertama.

Sosial : Ini pernikahan ibu yang pertama. Istirahat : Ibu tidur malam pukul 21.00 wita dengan porsi cukup.Perasaan ibu saat ini bercampur antara rasa bahagia akan segera melahirkan dan rasa gugup karena ini merupakan pengalaman pertama ibu melahirkan.30 wita.warna dan bau normal.7 Riwayat Menstruasi dan KB Ibu mengatakan siklus menstruasinya teratur setiap 30 hari. Nutrisi : Ibu makan terakhir pukul 09. I.00 wita dengan konsistensi.I. f. e.hubungan ibu dengan suami dan keluarga . Eleminasi : Ibu bab terakhir pukul 05. lama menikah 1 tahun.Ibu belum pernah menggunakan metode kontrasepsi sebelumnya. c. Bernafas : Ibu tidak mengalami keluhan saat bernafas b.bak terakhir pkl 11.00 wita sejumlah ± 100 cc.8 Data Bio Psiko Sosial Spiritual a.Kondisi saat ini ibu masih bisa istirahat disela-sela kontraksinya.30 wita s/d pukul 05.Ibu tidak ada keluhan dalam hal eleminasi.ibu bisa tidur nyenyak karena ibu belum merasakan sakit perut pada malam harinya.ibu minum terakhir yaitu sesaat sebelum ke bidan.ibu mengalami sedikit gangguan dalam hal nafsu makan akibat rasa sakit perut yang sudah mulai dirasakannya. sah. Psikologis : dengan lancar Ibu merasa sudah siap menghadapi karena ibu sudah sering periksa persalinannya dan ibu merasa yakin pasti bisa melaluinya kehamilan. lama haid 4-5 hari. d.

Pemeriksaan Umum • • • • • • Keadaan Umum : Baik Kesadaran Keadaan Emosi : Compos mentis : Baik Kesan Psikologi : Tenang Antropometri : BB : 60 kg.5°C. Respirasi : 16x/menit. persalinannya baik itu perlengkapan ibu. biaya persalinan. Nadi : 80x/menit. Data Objektif 1. perlengkapan bayi.Ibu sudah mempersiapkan perlengkapan transportasi dan pendamping. Pemeriksaan Fisik . Tekanan darah : 110/70 mmhg 2.9 Pengetahuan Ibu sudah tahu tentang persiapan persalinan dan tanda-tanda persalinan II.TB : 158 cm Tanda-tanda vital : Suhu : 36.harmonis.Didalam keluarganya pengambilan keputusan selalu berdasarkan hasil musyawarah. I.

bulat dan sudah tidak dapat digoyangkan. Dada dan aksila : payudara bentuk simetris.a. Ekstremitas .sclera ikterus.konjungtiva muda.11.secara umum payudara bersih. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar limfe.putting susu menonjol.dan ada tahanan pada sisi kiri perut ibu dan pada bagian kanan teraba bagian-bagian kecil.kelenjar tiroid dan tidak ada pelebaran vena jugularis. c.lunak dan tidak melenting Leopold II : teraba bagian yang datar. Leopold IV : posisi tangan pemeriksa divergen Perlimaan : 2/5 McD : 32 cm (TBJ : 3255 gram) His adekuat 3x dalam 10 menit dengan durasi >40 detik Auskultasi : djj + dengan frekuensi 12.mukosa bibir lembab.sudah ada pengeluaran kolostrum. Abdomen : tidak ada bekas luka operasi. memanjang.pada fundus teraba satu bagian bundar. d. Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba bagian keras .tidak ada kelainan. b.Palpasi Leopold : Leopold I : TFU ½ pusat-px.12 = 140 x/menit e. Wajah : pada wajah mata tidak merah ada oedem .tidak tidak pucat.

Anogenital Terlihat ada pengeluaran lendir campur darah.kep.UUK. 90%.kidep. kuku jari kemerahan f.tidak ada sikatrik. Assesment G1P0000 UK 39-40 Minggu Letkep U puki T/H intra uteri PK I Fase aktif . Jelaskan hasil pemeriksaan 2.58 wita 1.ket. 11-11-2009 Pkl.tidak ada varises.kuku jari kemerahan Pada kaki : tidak ada oedem . PØ 8 0. 11.eff HIII.tidak ada tanda-tanda infeksi.tidak ada oedem.nyeri persalinan lunak.tidak ada varises. Planning Hari /Tanggal : Rabu. Pemeriksaan panggul : Spina ischiadika : tumpul Os koksigis : masih dapat didorong Arcus pubis : luas (90°) Kesan panggul : normal III.55 wita oleh krisna didapat portio ttbk/tp.Pada pemeriksaan VTpada tanggal 11-11 2009 pkl. Jelaskan penyebab nyeri dan cara mengalihkannya .pe↓ cm.11.utuh.molase IV.- Pada tangan : tidak ada oedem .

b . Beri dukungan emosional 4.12.3. VT didapat PØ lengkap. A : G1P0000 UK 39-40 minggu letkep U puki T/H intra uteri PK II P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Atur posisi ibu sesuai keinginan ibu -Anjurkan ibu meneran efektif -Pimpin persalinan sesuai APN -Observasi his dan djj tiap 5 menit : Ibu “NK” : 28 tahun Jenis kelamin : ♀ Alamat : Jl. Observasi his dan djj tiap 30 menit CATATAN PERKEMBANGAN Nama Umur Tgl/Jam 11/11/09 wita O : His 4-5x dlm 10 menit dengan durasi 40-45 dtk.Gama 12 A Singaraja Catatan Perkembangan Paraf S : Ibu mengatakan ada pengeluaran air dari kemaluannya Pkl.12. Siapkan partus set 6.a. v/v terlihat ada pengeluaran cairan jernih dan tampak perineum menonjol dan vulva membuka.pe↓ HIV. Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 5. Siapkan pakaian bayi 7.12 = 144x/ menit.ket jernih.tidak teraba bagian kecil dan tali pusat.40 disertai rasa sakit yang kuat dan ada keinginan untuk b.kep.djj 12.molase 0.UUK didepan.

tampak tali pusat memanjang. TFU 1 jari bawah pusat.kontraksi baik. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III P : -Beritahu ibu bahwa telah memasuki kala pengeluaran uri -Lakukan manajemen aktif kala III -Periksa kelengkapan plasenta 11/11/09 Pkl.26 nyeri pada kemaluannya . perdarahan ± 150 cc.Ibu masih merasa mules pada perutnya O : KU ibu baik.bayi lahir spontan segera menangis. gerak aktif. kontraksi baik.20 wita O: KU ibu baik.kulit bayi kemerahan.13. TFU setinggi pusat. kandung kemih kosong.13. kandung kemih kosong. jenis kelamin laki-laki.ibu terlihat S : Ibu merasa lega setelah plasentanya lahir dan ibu merasa S : Ibu merasa mules pada perutnya Pkl. perdarahan ± 25 cc.-Penuhi kebutuhan nutrisi ibu 11/11/09 wita S : Ibu merasa senang bayinya lahir dan bahagia karena jenis laki.54 kelaminanaknya sesuai dengan yang diharapkan yaitu laki- Pkl. tanda-tanda vital normal.tampak ada tanda pelepasan plasenta.12. A : G1P0000 UK 39-40 minggu PK III dengan retensio plasenta P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Lakukan manual plasenta 11/11/09 wita O : KU baik.

tidak ada perdarahan aktif luka jahitan.15.berkeringat. luka perineum sudah terjarit. KU bayi baik. mukosa bibir lembab. perdarahan ± 5 cc.TFU 2 jari bawah pusat. tanda-tanda vital normal.kandung kemih kosong.kandung kemih kosong. A : P1001 p Spt B 2 jam PP Bayi aterm lahir spontan blkg kepala umur 2 jam dengan vigorous baby. reflek isap baik. tidak ada nyeri tekan. mukosa bibir lembab.kontraksi baik. bayi menyusu pada ibunya. P : -Jelaskan hasil pemeriksaan -Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan .BB : 3600 gram. wajah tampak berseri. kolostrum sudah keluar. O : Ku ibu baik. tidak ada oedem. perdarahan ± 50 cc.KU bayi baik. A-S : 8-9. PB : 50 cm A : P1001 PK IV Bayi aterm lahir spontan blkg kepala segera setelah lahir dg vigorous baby P : -Beritahu hasil pemeriksaan -Jelaskan penyebab nyeri -Lakukan hecting -Lakukan observasi selama 2 jam PP 11/11/09 Pkl. kontraksi bagus. tidak ada oedem.TFU 2 jari bawah pusat. ada robekan jalan lahir grade II.30 wita S : Ibu merasa senang sudah bisa melewati proses persalinannya dengan lancar.

12. 11-11-2009 Nama : Ibu “NK” Umur : 28 tahun Tgl / Jam 11/11/09 Implementasi Jenis Kelamin : ♀ Alamat Tgl / Jam 11/11/09 dirinya mendekati Pkl.Menyiapkan partus set dan mengalihkannya 2.pembalut ibu -Penuhi kebutuhan nutrisi ibu -Anjurkan mobilisasi dini pada ibu -Anjurkan pendamping untuk mendampingi ibu CATATAN IMPLEMENTASI Hari / Tanggal : Rabu.Gama 12 A Singaraja Evaluasi Paraf Pkl.12.Ibu mengerti bahwa tentang sudah proses Pkl.05 nyeri Pkl.Menjelaskan penyebab Pkl.00 1.12.12.12.12.Ibu : Jl.12.12.Ibu mau makan roti dan setengah gelas the Pkl.02 hasil Pkl.12.Ibu mengerti tentang cara mengalihkannya mengatakan sudah tenang kebutuhan Pkl.12 dan suami Pkl.01 1.12.Memenuhi Pkl.08 3.Memberi emosional Pkl.06 penyebab nyeri dan dukungan Pkl.07 3.43 4.12.41 manis cara Pkl.09 Pkl.12.12.12.04 persalinan 2.11 4.10 didampingi oleh bidan .Menjelaskan pemeriksaan hasil pemeriksaan Pkl.13 nutrisi ibu Pkl.12.12.40 5.

05 paha luar ibu 14.jenis Pkl.6.12.Mengobservasi his dan Pkl.Menjelaskan Pkl.13.51 10.50 keadaannya menyadari ibu Pkl.Ibu 7.12.42 djj tiap 30 menit 8.Ibu mau minum sudah 10.50 9.20 16.13.45 pemeriksaan Pkl.Partus set sudah siap 6.Pakaian bayi sudah siap Pkl.13.22 kembali oksitosin 10 iu Pkl.06 kelamin ♂ 12.Menganjurkan meneran efektif Pkl.13.25 keadaannya .52 11.Menyuntikkan Pkl.43 7.21 15.Bayi lahir spontan segera menangis.12.20 segelas teh manis 13.12.13.12.12.12.12.Ibu mampu meneran efektif berbaring telah Pkl.13.12.12.54 nutrisi ibu 13.12.Memenuhi kebutuhan Pkl.52 melahirkan sesuai keinginan ibu Pkl.46 Pkl.55 oksitosin 10 iu pada 1/3 Pkl.21 17.Menyiapkan bayi pakaian 5.Ibu memilih posisi sesuai APN Pkl.52 sudah saatnya untuk meneran ibu Pkl.Melakukan Pkl.Menyuntikkan Pkl.12.12.Tali pusat sudah terpotong ibu kala 11.Memimpin persalinan Pkl.13.Memberitahu Pkl.13.13.06 bahwa dirinya memasuki pengeluaran uri Pkl.Observasi sudah daan mengerti dan bahwa dan dilakukan 8.20 14.05 pemotongan tali pusat 15.Mengatur posisi hasil Pkl.54 12.Ibu mengerti dan tali pusat Pkl.13.13.Melakukan peregangan terkendali Pkl.46 tercatat pada partograf Pkl.12.12.Oksitosin disuntikkan Pkl.53 9.

Menjelaskan pemeriksaan Pkl.40 dilakukan 21.Mempersiapkan Pkl.30 persiapan manual plasenta 21.Memberitahukan pada ibu hasil Pkl.kotiledon 18 bahwa ada robekan jalan .15.13.33 22.Ibu mengerti dan bersedia hecting dilakukan lengkap .15.13.Melakukan plasenta Pkl.15.5 cm.Melakukan observasi 2 jam PP.Memberitahukan hasil pemeriksaan Pkl.32 19.25 19.13.tebal ± 1.Plasenta Pkl.15.15.Ibu dan keluarga mengerti keadaannya dan minta solusi plasenta untuk lahir sudah diberikan 10 iu pada pelaksanaan Pkl.selaput ketuban lengkap.Plasenta belum Pkl.Plasenta Pkl.13.30 18.45 buah.26 dan keluarga 20.insersi centralis.Melakukan peregangan terkendali Pkl.pada 1/3 paha luar ibu 18.15.panjang tali Pkl.Oksitosin paha luar ibu belum lahir namun sudah ada tanda-tanda pelepasan plasenta Pkl.15. 22.41 23.46 24.30 17.35 terbaik dari bidan 20.47 pusat ± 20 cm.Manual sudah siap memberitahukan Pkl.Melakukan hecting Pkl.15.36 dan lahir Pkl.@ 15 menit pada satu jam pertama dan @ 30 menit pada satu jam kedua 25.15.15.ada pengeluaran darah dan tali pusat memanjang Pkl.26 lahir.13.15.31 manual pada hasil ibu tali pusat merasa tenang dan bahagia bayinya lahir dengan selamat 16.

Suami mendampingi yang ibu sudah kain dan ibu berjanji akan selalu menjaga ibu dan bayi dan berjanji akan bidan menghubungi bila ada keluhan atau .pemeriksaan 26.Ibu mau makan nasi beserta lauk dan sayur yang disediakan 28.Pembalut sudah diganti 27.Ibu mengenakan bersih kering.Ibu penjelasan mengerti yang terjarit dan ada dengan diberikan dan tampak senang mengetahuinya 26.Ibu berjanji akan melakukan mobilisasi 29.Memenuhi kebutuhan nutrisi ibu 28.Luka perineum ibu sudah terpaut baik.Observasi sudah dilakukan dan sudah tercatat pada lembar belakang partograf 25.Menganjurkan pendamping mendampingi ibu untuk 23. Berikan rasa nyaman dengan mengganti kain dan pembalut ibu 27.tidak perdarahan aktif 24.Menganjurkan mobilisasi dini pada ibu 29.

ada sesuatu yang ingin ditanyakan. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful