MAKALAH GANGGUAN METABOLISME KARBOHIDRAT

Disusun untuk memenuhi tugas mata kuliah Patofisioanatomi

Oleh : Aris Nugroho Dento Raharjo Desy Shanastya Khoirunnisa Dhitya Liani Galih Putriyatmi Kusnadi Mifta Nurhayati Purwasih

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN 2013

KATA PENGANTAR
Puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat-Nya, sehingga makalah ini dapat selesai tepat waktu. Terwujudnya makalah tidak lepas dari bantuan berbagai pihak maka penulis mengucapkan terimakasih kepada : 1. Tuntas Bagyono,SKM, M.Kes selaku ketua jurusan Kesehatan Lingkungan 2. Dr. Supartuti, M.Kes selaku pengampu mata kuliah Patofisioanatomi 3. Ayah dan ibu tercinta yang selalu member motivasi dan bantuan baik secara moril maupun spiritual. 4. Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan makalah ini. Penulis sadar bahwa makalah ini belum sempurna, masih banyak terdapat berbagai kekurangan dan membutuhkan bantuan yang dapat menyempurnakan makalah ini, untuk itu penulis mengharap kritik saran yang membangun. Demikian yang dapat penulis sampaikan, penulis berharap makalah ini dapat bermanfaat bagi mahasiswa Poltekkes Kemenkes Yogyakarta pada umumnya dan bagi mahasiswa jurusan Kesehatan Lingkungan khususnya.

Yogyakarta, Juni 2013 Penyusun

BAB I PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Di dalam kehidupan sehari-hari, kita melakukan aktivitas yang membutuhkan tenaga, untuk dapat menghasilkan tenaga maka tubuh kita melakukan metabolisme. Metabolisme yang terjadi di dalam tubuh terjadi jika di dalam tubuh kita terdapat zatzat yang dibutuhkan dan tidak boleh tiada dalam tubuh kita, salah satunya adalah karbohidrat. Karbohidrat termasuk gula, pati, sellulosa dan senyawa segolongan. Karbohidrat terdiri dari 3 golongan yaitu monosakarida, disakarida dan polisakarida. Fungsi karbohidrat antara lain : Sumber tenaga untuk tubuh untuk cadangan tenaga (yang terbentuk dalam simpanan lemak);memberikan

rasa kenyang. Suatu zat digolongkan KH apabila molekulnya tersusun oleh atom carbon (C),

hidrogen (H) dan oksigen (O) dengan perbandingan 1:2:1. Sering dijumpai adanya gangguan metabolisme karbohidrat dalam tubuh manusia baik gangguan kekurangan maupun kelebihan, diantaranya adalah : Gangguan kelebihan karbohidrat antara lain galaktosmia, glikogenesis, intoleransi fruktosa herediter, fruktosuria, pentosuria, dan diabeltes melitus. Gangguan kekurangan karbohidrat antara lain marasmus (pada balita).

B. Rumusan Masalah 1. Apa pengertian metabolisme dan karbohidrat ? 2. Apa gangguan akibat kekurangan dan kelebihan karbohidrat ?

3.Apa penyebab terjadinya gangguan metabolisme karbohidrat ?

C. Tujuan 1. Mahasiswa dapat mengetahui pengertian metabolisme dan karbohidrat. 2. Mahasiswa dapat mengetahui akibat gangguan metabolisme, baik kekurangan dan kelebihan karbohidrat, 3. Mahasiswa dapat mengetahui terjadinya gangguan metabolisme karbohidrat.

BAB II ISI

Pengertian Metabolisme Metabolisme adalah proses pengolahan (pembentukan dan penguraian) zat -zat yang diperlukan oleh tubuh agar tubuh dapat menjalankan fungsinya. Kelainan metabolisme seringkali disebabkan oleh kelainan genetik yang

mengakibatkan hilangnya enzim tertentu yang diperlukan untuk merangsang suatu proses metabolisme.

Pengertian Karbohidrat

Karbohidrat termasuk gula, pati, sellulosa dan senyawa segolongan. Senyawa ini tersusun oleh C, H, dan O. Perbandingan antara H dan O adalah 2 : 1 seperti dalam air, disebut sebagai karbohidrat Kebanyakan rumus nya adalah CnH2nOn Klasifikasi Karbohidrat Dibagi menjadi : monosakarida disakarida polisakarida Monosakarida : karbohidrat yang tidak dapat dihidrolisis lagi. Rumus C6H12O6 Atas dasar jumlah atom C dibagi menjadi :

a) Pentosa misal arabinosa, ribosa, deoksiribosa b) Heksosa misal glukosa, fruktosa, galaktosa Disakarida : Jika dihidrolisis akan menghasilkan dua molekul monosakarida. Misal : sukrosa , maltosa dan laktosa Rumus umum : C12 H22 O11 Polisakarida : Jika dihidrolisis akan menghasilkan banyak monosakarida Misal ; pati, glikogen, sellulosa dan pektin Rumus umum (C6 H10 O5)n

MONOSAKARIDA Monosakarida yang terpenting adalah glukosa, galaktosa dan fruktosa. Rumus umunya adalah C6 H12 O6 Tetapi rumus bangun ketiganya berbeda. Glukosa

dan galaktosa mengandung aldehid sedangkan fruktosa mengandung keton. Dua yang diatas disebut gula aldosa dan fruktosa disebut gula keton. - Glukosa sering disebut dektroosa, dikenal juga sebagai gula anggur dan dipakai untuk gula-gula, selai, dan bahan makanan lain - Galaktosa Jarang dijumpai di alam secara bebas, tetapi sebagai laktosa , agar-agar dan ppektin. Zat ini kurang larut dalam air dan kurang mains dibandingkan glukosa. - Fruktosa Fruktosa sering disebut sebagai levulosa, dikenal sebagai gula buah. Terdapat bersama glukosa dalam buah dan juga madu. Merupakan gula paling manis dan mudah larut dalam air.

DISAKARIDA - Jika dihidrolisis akan menghasilkan 2 molekul monosakarida - rumusnya adalah C12H22O11 Ikatan keduanya terjadi antara gugus aldehid monosakarida yang satu dengan gugus atau gugusn keton atau hidroksida monosakarida yang lain. Disakarida yang penting adalah sukrosa, maltosa, dan laktosa. - Sukrosa Sukrosa sering disebut sebagai gula tebu atau gula beet yang diekkstraksi dari tebu atau beet. Sukrosa lebih manis dari glukosa tetapi kurang manis dari fruktosa. Dipakai untuk gula-gula pemanis makanan. Sukrosa jika dihidrolisis akan menghasilkan satu molekul glukosa dan satu molekul fruktosa. - Maltosa Disebut juga gula mout, tredapat banyak pada jelai yang sedang berkecambah. Lebih sukar larut dan kurang manis jika dibandingkan dengan sukrosa. Banyak digunakan sebagai makanan bayi, susu bubuk dan makanan kering lainnya. - Laktosa

Disebut juga gula susu, karena banyak terdapat dalam air susu. Gula ini paling sukar larut dalam air dan paling tidak manis. Laktosa dipakai dalam makanan bayi dan diet spesial.

POLISAKARIDA Tersusun dari monosakarida yang tergabung satu dengan lainnya . Amilosa terdapat dalam molekul pati Pati merupakan makanan cadangan dari tanaman Butir-butir pati terdiiri dari dua bagian yaitu : 1) Amilosa terdiri dari rantai lurus glukosa 2) Amilopektin terdiri dari rantai bercabang glukosa Pati merupakan bahan makanan terpenting - Glikogen Glikogen sering disebut sebagai pati hewan, merupakan bahan makanan cadangan hewan, terdapat dalam hati dan otot. Glikogen larut dalam air, zat ini mirip dengan amilopektin tetapi cabangnya lebih banyak. - Sellulosa Merupakan penyusun sel tanaman. Sumber utamanya adalah pulp, kapas, jerami. Sellulosa merupakan polimmer glukos tetapi tersusun dengan ikatan . Senyawa ini dipakai membuat kertas, rayon, selofan - Dekstrin Dekstrin adalah hasil hidrolisis parsial dari pati, dengan memberi asam. Zat ini lebih mudah larut dari pati dan sedikit manis. Dipakai pada industri kosmetik, konveksi dan cat - Pektin Banyak dijumpai dalam buah-buahan seperti apel, anggur, dan lemon. Jelli buah-buahan dibuat dari pektin, sukrosa, dan asam buah dengan perbandingan tertentu.

Berikut beberapa penyakit akibat kelainan metabolisme karbohidrat: 1. Galaktosemia Galaktosemia (kadar galaktosa yang tinggi dalam darah) biasanya disebabkan oleh kekurangan enzim galaktose 1-fosfat uridil transferase. Kelainan ini merupakan kelainan bawaan. Sekitar 1 dari 50.000-70.000 bayi terlahir tanpa enzim tersebut. Patofisiologis awalnya,pasien tampak normal, tetapi beberapa hari atau beberapa minggu kemudian, nafsu makannya akan berkurang, muntah, tampak kuning (jaundice) dan pertumbuhannya yang normal terhenti. Hati membesar, di dalam air kemihnya ditemukan sejumlah besar protein dan asam amino, terjadi pembengkakan jaringan dan penimbunan cairan dalam tubuh. Karena kelainan ini merupakan herediter yang dibawa oleh ibu atau ayahnya, seorang wanita yang diduga membawa gen untuk penyakit ini sebaiknya tidak mengkonsumsi galaktose selama kehamilan. Jika pengobatan tertunda, anak akan memiliki tubuh yang pendek dan mengalami keterbelakangan mental. Banyak yang menderita katarak. Kebanyakan penyebabnya tidak diketahui. Pasien dengan galaktosemia, dilarang mengkonsumsi bahan makanan yang mengandung galaktosa dari karbohidrat seumur hidupnya, seperti susu yang kaya akan galaktosa. 2. Glikogenesis Glikogenosis (Penyakit penimbunan glikogen) adalah sekumpulan penyakit keturunan yang disebabkan oleh tidak adanya 1 atau beberapa enzim yang diperlukan untuk mengubah gula menjadi glikogen atau mengubah glikogen menjadi glukosa(untuk Glikogenosis digunakan sebagai energi). Pada glikogenosis, sejenis atau sejumlah glikogen yang abnormal diendapkan di dalam jaringan tubuh, terutama di hati. Diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan terhadap contoh jaringan (biasanya otot atau hati), yang menunjukkan adanya enzim yang hilang. Pengobatan tergantung kepada jenis penyakitnya.

Untuk membantu mencegah turunnya kadar gula darah, dianjurkan untuk

mengkonsumsi makanan kaya karbohidrat dalam porsi kecil sebanyak beberapa kali dalam sehari. Pada beberapa anak yang masih kecil, masalah ini bisa diatasi dengan memberikan tepung jagung yang tidak dimasak setiap 4-6 jam. Kadang pada malam hari diberikan larutan karbohidrat melalui selang yang dimasukkan ke lambung.

Penyakit penimbunan glikogen cenderung menyebabkan penimbunan asam urat, yang dapat menyebabkan gout dan batu ginjal. Untuk mencegah hal tersebut seringkali perlu diberikan obat-obatan. Pada beberapa jenis glikogenesis, untuk mengurangi kram otot, aktivitas anak harus dibatasi. 3. Intoleransi Fruktosa Herediter Intoleransi Fruktosa Herediter adalah suatu penyakit keturunan dimana tubuh tidak dapat menggunakan fruktosa karena tidak memiliki enzim fosfofruktaldolase. Sebagai akibatnya, fruktose 1-fosfatase (yang merupakan hasil pemecahan dari fruktosa) tertimbun di dalam tubuh, menghalangi pembentukan glikogen dan menghalangi perubahan glikogen menjadi glukosa sebagai sumber energi. Mencerna fruktosa atau sukrosa (yang dalam tubuh akan diuraikan menjadi fruktosa, kedua jenis gula ini terkandung dalam gula meja) dalam jumlah yang lebih, bisa menyebabkan: - hipoglikemia (kadar gula darah yang rendah) disertai keringat dingin -tremor (gerakan gemetar diluar kesadaran) -linglung -mual -muntah -nyeri perut -kejang (kadang-kadang) - koma. 4. Fruktosuria Fruktosuria merupakan suatu keadaan yang tidak berbahaya, dimana fruktosa dibuang ke dalam air kemih. Fruktosuria disebabkan oleh kekurangan enzim fruktokinase yang sifatnya diturunkan.

dari

130.000

penduduk

menderita

fruktosuria. Fruktosuria

tidak

menimbulkan gejala, tetapi kadar fruktosa yang tinggi di dalam darah dan air kemih dapat menyebabkan kekeliruan diagnosis dengan diabetes mellitus.

Tidak perlu dilakukan pengobatan khusus.

5. Pentosuria Pentosuria adalah suatu keadaan yang tidak berbahaya, yang ditandai dengan ditemukannya gula xylulosa di dalam air kemih karena tubuh tidak memiliki enzim yang diperlukan untuk mengolah xylulosa. Pentosuria hampir selalu hanya ditemukan pada orang Yahudi.

Pentosuria tidak menimbulkan masalah kesehatan, tetapi adanya xylulosa dalam air kemih bisa menyebabkan kekeliruan diagnosis dengan diabetes mellitus.

Tidak perlu dilakukan pengobatan khusus.

6. Diabetes mellitus DM (bahasa Yunani: , diabanein, tembus atau pancuran air) (bahasa Latin: mellitus, rasa manis) yang juga dikenal di Indonesia dengan istilahpenyakit kencing manis adalah kelainan metabolik yang disebabkan oleh banyak faktor, dengan simtoma berupa hiperglikemia kronis dan gangguan

metabolisme karbohidrat,lemak dan protein, sebagai akibat dari:

defisiensi sekresi hormon insulin, aktivitas insulin, atau keduanya defisiensi transporter glukosa. atau keduanya.

Berbagai penyakit, sindrom dan simtoma dapat terpicu oleh diabetes mellitus, antara lain:Alzheimer, ataxia-telangiectasia, sindrom Down, penyakit Huntington, kelainan mitokondria,distrofi miotonis, penyakit Parkinson, sindrom PraderWilli, sindrom Werner, sindrom Wolfram, leukoaraiosis, demensia, hipotiroidisme, hipertiroidisme, hipogonadisme, dan lain-lain Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengklasifikasikan bentuk diabetes mellitus berdasarkan perawatan dan simtoma:

1. Diabetes tipe 1, yang meliputi simtoma ketoasidosis hingga rusaknya sel beta di dalam pankreas yang disebabkan atau menyebabkan autoimunitas, dan bersifat idiopatik. atau Diabetes mellitus dengan patogenesis jelas, tidak termasuk pada

seperti fibrosis sistik penggolongan ini.

defisiensi mitokondria,

2. Diabetes tipe 2, yang diakibatkan oleh defisiensi sekresi insulin, seringkali disertai dengan sindrom resistansi insulin 3. Diabetes gestasional, yang meliputi gestational impaired glucose tolerance, GIGT dan gestational diabetes mellitus, GDM.

dan menurut tahap klinis tanpa pertimbangan patogenesis, dibuat menjadi: 4. Insulin requiring for survival diabetes, seperti pada kasus defisiensi peptida-C. 5. Insulin requiring for control diabetes. tidak cukup Pada untuk tahap mencapai

ini, sekresi insulin endogenus

gejalanormoglicemia, jika tidak disertai dengan tambahan hormon dari luar tubuh. 6. Not insulin requiring diabetes. Kelas empat pada tahap klinis serupa dengan klasifikasi IDDM (bahasa Inggris: insulin-dependent diabetes mellitus), sedang tahap kelima dan keenam merupakan anggota klasifikasi NIDDM (bahasa Inggris: non insulin-dependent diabetes mellitus). IDDM dan NIDDM merupakan klasifikasi yang tercantum pada International Nomenclature of Diseases pada tahun 1991 dan revisi ke10 International Classification of Diseases pada tahun 1992. Klasifikasi Malnutrion-related diabetes mellitus, MRDM, tidak lagi digunakan oleh karena, walaupun malnutrisi dapat memengaruhi ekspresi beberapa tipe diabetes, hingga saat ini belum ditemukan bukti bahwa malnutrisi atau defisiensi protein dapat menyebabkan diabetes. Subtipe MRDM; Protein-deficient pancreatic diabetes mellitus, PDPDM, PDPD, PDDM, masih dianggap sebagai bentuk malnutrisi yang diinduksi oleh diabetes mellitus dan memerlukan penelitian lebih lanjut. Sedangkan subtipe lain, Fibrocalculous pancreatic eksokrin diabetes, pada FCPD, diklasifikasikan

sebagai penyakit pankreas

lintasan fibrocalculous

pancreatopathy yang menginduksi diabetes mellitus.

Klasifikasi Impaired Glucose Tolerance, IGT, kini didefinisikan sebagai tahap dari cacat regulasi glukosa, sebagaimana dapat diamati pada seluruh tipe kelainan hiperglisemis. Namun tidak lagi dianggap sebagai diabetes. Klasifikasi Impaired Fasting Glycaemia, IFG, diperkenalkan

sebagai simtoma rasio gula darah puasa yang lebih tinggi dari batas atas rentang normalnya, tetapi masih di bawah rasio yang ditetapkan sebagai dasar diagnosa diabetes. Diabetes mellitus tipe 1 Diabetes mellitus tipe 1, diabetes anak-anak (bahasa Inggris: childhood-onset diabetes, juvenile diabetes, insulin-dependent diabetes mellitus, IDDM) adalah diabetes yang terjadi karena berkurangnya rasio insulin dalam sirkulasi darah akibat hilangnya sel beta penghasil insulin pada pulau-pulau Langerhans pankreas. IDDM dapat diderita oleh anak-anak maupun orang dewasa. Sampai saat ini IDDM tidak dapat dicegah dan tidak dapat disembuhkan, bahkan dengan diet maupun olah raga. Kebanyakan penderita diabetes tipe 1 memiliki kesehatan dan berat badan yang baik saat penyakit ini mulai dideritanya. Selain itu, sensitivitas maupun respons tubuh terhadap insulin umumnya normal pada penderita diabetes tipe ini, terutama pada tahap awal. Penyebab terbanyak dari kehilangan sel beta pada diabetes tipe 1 adalah kesalahan reaksi autoimunitas yang menghancurkan sel beta pankreas. Reaksi autoimunitas tersebut dapat dipicu oleh adanya infeksi pada tubuh. Saat ini, diabetes tipe 1 hanya dapat diobati dengan menggunakan insulin, dengan pengawasan yang teliti terhadap tingkat glukosa darah melalui alat monitor pengujian darah. Pengobatan dasar diabetes tipe 1, bahkan untuk tahap paling awal sekalipun, adalah penggantian insulin. Tanpa insulin, ketosis dan diabetic

ketoacidosis bisa menyebabkan koma bahkan bisa mengakibatkan kematian. Penekanan juga diberikan pada penyesuaian gaya hidup (diet dan olahraga). Terlepas dari pemberian injeksi pada umumnya, juga dimungkinkan pemberian insulin melalui pump, yang memungkinkan untuk pemberian masukan insulin 24 jam sehari pada tingkat dosis yang telah ditentukan, juga dimungkinkan pemberian dosis (a bolus) dari insulin yang dibutuhkan pada saat makan. Serta dimungkinkan juga untuk pemberian masukan insulin melalui "inhaled powder".

Perawatan diabetes tipe 1 harus berlanjut terus. Perawatan tidak akan memengaruhi aktivitas-aktivitas normal apabila kesadaran yang cukup, perawatan yang tepat, dan kedisiplinan dalam pemeriksaan dan pengobatan dijalankan. Tingkat Glukosa ratarata untuk pasien diabetes tipe 1 harus sedekat mungkin ke angka normal (80-120 mg/dl, 4-6 mmol/l). Beberapa dokter menyarankan sampai ke 140-150 mg/dl (7-7.5 mmol/l) untuk mereka yang bermasalah dengan angka yang lebih rendah, seperti "frequent hypoglycemic events". Angka di atas 200 mg/dl (10 mmol/l) seringkali diikuti dengan rasa tidak nyaman dan buang air kecil yang terlalu sering sehingga menyebabkan dehidrasi. Angka di atas 300 mg/dl (15 mmol/l) biasanya membutuhkan perawatan secepatnya dan dapat mengarah ke ketoasidosis. Tingkat glukosa darah yang rendah, yang disebut hipoglisemia, dapat menyebabkan kehilangan kesadaran.

Diabetes mellitus tipe 2 Diabetes mellitus tipe 2 (bahasa Inggris: adult-onset diabetes, obesity-related diabetes, non-insulin-dependent diabetes mellitus, NIDDM) merupakan tipe diabetes mellitus yang terjadi bukan disebabkan oleh rasio insulin di dalam sirkulasi darah, melainkan merupakan kelainan metabolisme yang disebabkan oleh mutasi pada banyak gen, termasuk yang mengekspresikan disfungsi sel ,

gangguan sekresi hormon insulin, resistansi sel terhadap insulin yang disebabkan oleh disfungsi GLUT10 dengan kofaktor hormonresistin yang menyebabkan sel jaringan, terutama pada hati menjadi kurang peka terhadap insulin serta RBP4 yang menekan penyerapan glukosa oleh otot lurik namun meningkatkan sekresi gula darah oleh hati. Mutasi gen tersebut sering terjadi padakromosom 19 yang merupakan kromosom terpadat yang ditemukan pada manusia. Pada NIDDM ditemukan ekspresi SGLT1 yang laju tinggi, rasio RBP4 dan glikogenolisis dan

hormon resistin yang

tinggi, peningkatan

metabolisme

glukoneogenesis pada hati, laju reaksi esterifikasi pada

penurunan laju reaksi oksidasi dan peningkatan hati. NIDDM juga dapat disebabkan

oleh dislipidemia, lipodistrofi, dan sindrom resistansi insulin. Pada tahap awal kelainan yang muncul adalah berkurangnya sensitifitas terhadap insulin, yang ditandai dengan meningkatnya kadar insulin di dalam darah.

Hiperglisemia dapat diatasi dengan obat anti diabetes yang dapat meningkatkan sensitifitas terhadap insulin atau mengurangi produksi glukosa dari hepar, namun semakin parah penyakit, sekresi insulin pun semakin berkurang, dan terapi dengan insulin kadang dibutuhkan. Ada beberapa teori yang menyebutkan penyebab pasti dan mekanisme terjadinya resistensi ini, namun obesitas sentral diketahui sebagai faktor predisposisi terjadinya resistensi terhadap insulin, dalam kaitan dengan pengeluaran dari adipokines ( nya suatu kelompok hormon) itu merusak toleransi glukosa. Obesitas ditemukan di kira-kira 90% dari pasien dunia dikembangkan diagnosis dengan jenis 2 kencing manis. Faktor lain meliputi mengeram dan sejarah keluarga, walaupun di dekade yang terakhir telah terus meningkat mulai untuk memengaruhi anak remaja dan anak-anak. Diabetes tipe 2 dapat terjadi tanpa ada gejala sebelum hasil diagnosis. Diabetes tipe 2 biasanya, awalnya, diobati dengan cara perubahan aktivitas fisik (olahraga), diet (umumnya pengurangan asupan karbohidrat), dan lewat pengurangan berat badan. Ini dapat memugar kembali kepekaan hormon insulin, bahkan ketika kerugian berat/beban adalah rendah hati,, sebagai contoh, di sekitar 5 kg ( 10 sampai 15 lb), paling terutama ketika itu ada di deposito abdominal yang gemuk. Langkah yang berikutnya, jika perlu,, perawatan dengan lisan [[ antidiabetic drugs.

[Sebagai/Ketika/Sebab] produksi hormon insulin adalah pengobatan pada awalnya tak terhalang, lisan ( sering yang digunakan di kombinasi) kaleng tetap digunakan untuk meningkatkan produksi hormon insulin ( e.g., sulfonylureas) dan mengatur pelepasan/release yang tidak sesuai tentang glukosa oleh hati ( dan menipis pembalasan hormon insulin sampai taraf tertentu ( e.g., metformin), dan pada hakekatnya menipis pembalasan hormon insulin ( e.g., thiazolidinediones). Jika ini gagal, ilmu pengobatan hormon insulin akan jadilah diperlukan untuk memelihara normal atau dekat tingkatan glukosa yang normal. Suatu cara hidup yang tertib tentang cek glukosa darah direkomendasikan dalam banyak kasus, paling terutama sekali dan perlu ketika mengambil kebanyakan pengobatan. Sebuah zat penghambat dipeptidyl peptidase 4 yang disebut sitagliptin, baru-baru ini diperkenankan untuk digunakan sebagai pengobatan diabetes mellitus tipe 2. Seperti zat penghambat dipeptidyl peptidase 4 yang lain, sitagliptin akan membuka peluang bagi perkembangan sel tumor maupun kanker.

Sebuah fenotipe sangat

khas

ditunjukkan

oleh

NIDDM

pada manusia adalah

defisiensi metabolisme oksidatif di dalam mitokondria pada otot lurik. Sebaliknya, hormon tri-iodotironina sintesis menginduksi ATP biogenesis pada di dalam mitokondria V, dan

meningkatkan

sintase

kompleks

meningkatkan

aktivitas sitokrom c oksidase pada kompleks IV, menurunkan spesi oksigen reaktif, menurunkan stres oksidatif, sedang hormon melatonin akan meningkatkan

produksi ATP di dalam mitokondria serta meningkatkan aktivitas respiratory chain, terutama pada kompleks I, III dan IV. Bersama dengan insulin, ketiga hormon ini membentuk siklus yang mengatur fosforilasi oksidatif mitokondria di dalam otot lurik. Di sisi lain, metalotionein yang menghambat aktivitas GSK-3beta akan mengurangi risiko defisiensi otot jantung pada penderita diabetes. Simtoma yang terjadi pada NIDDM dapat berkurang dengan dramatis, diikuti dengan pengurangan berat tubuh, setelah dilakukan bedahbypass usus. Hal ini diketahui sebagai akibat dari peningkatan sekresi hormon inkretin, namun para ahli belum dapat menentukan apakah metoda ini dapat memberikan kesembuhan bagi NIDDM dengan perubahan homeostasis glukosa. Pada terapi tradisional, flavonoid yang mengandung

senyawa hesperidin dan naringin, diketahui menyebabkan:

peningkatan mRNA glukokinase, peningkatan ekspresi GLUT4 pada hati dan jaringan peningkatan pencerap gamma proliferator peroksisom peningkatan rasio plasma hormon insulin, protein C dan leptin penurunan ekspresi GLUT2 pada hati penurunan rasio plasma asam lemak dan kadar trigliserida pada hati penurunan rasio plasma dan kadar kolesterol dalam hati, antara lain dengan menekan 3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme asiltransferase reductase, asil-KoA, kolesterol

penurunan oksidasi asam lemak di dalam hati dan aktivitas karnitina palmitoil, antara lain dengan mengurangi sintesis glukosa-6 fosfatase

dehidrogenase dan fosfatidat fosfohidrolase

meningkatkan

laju

lintasan glikolisis dan/atau

menurunkan

laju

lintasan glukoneogenesis

sedang

naringin

sendiri,

menurunkan transkripsi mRNA fosfoenolpiruvat

karboksikinase dan glukosa-6 fosfatase di dalam hati. Hesperidin merupakan senyawa organik yang banyak ditemukan pada buah jenis jeruk, sedang naringin banyak ditemukan pada buah jenis anggur. Diabetes mellitus tipe 3 Diabetes mellitus gestasional (bahasa Inggris: gestational diabetes, insulinresistant type 1 diabetes, double diabetes, type 2 diabetes which has progressed to require injected insulin, latent autoimmune diabetes of adults, type 1.5" diabetes, type 3 diabetes, LADA) atau diabetes melitus yang terjadi hanya selama kehamilan dan pulih setelah melahirkan, dengan keterlibatan interleukin-6 danprotein reaktif C pada lintasan patogenesisnya. GDM mungkin dapat merusak kesehatan janin atau ibu, dan sekitar 2050% dari wanita penderita GDM bertahan hidup. Diabetes melitus pada kehamilan terjadi di sekitar 2 5% dari semua kehamilan. GDM bersifat temporer dan dapat meningkat maupun menghilang setelah melahirkan. GDM dapat disembuhkan, namun memerlukan pengawasan medis yang cermat selama masa kehamilan. Meskipun GDM bersifat sementara, bila tidak ditangani dengan baik dapat membahayakan kesehatan janin maupun sang ibu. Resiko yang dapat dialami oleh bayi meliputi makrosomia (berat bayi yang tinggi/diatas normal), penyakit jantung bawaan dan kelainan sistem saraf pusat, dan cacat otot rangka. Peningkatan hormon insulin janin dapat menghambat produksi surfaktan janin dan

mengakibatkan sindrom gangguan pernapasan. Hyperbilirubinemia dapat terjadi akibat kerusakan sel darah merah. Pada kasus yang parah, kematian sebelum kelahiran dapat terjadi, paling umum terjadi sebagai akibat dari perfusi plasenta yang buruk karena kerusakan vaskular. Induksi kehamilan dapat diindikasikan dengan menurunnya fungsi plasenta. Operasi sesar dapat akan dilakukan bila ada tanda bahwa janin dalam bahaya atau peningkatan resiko luka yang berhubungan dengan makrosomia, seperti distosia bahu. Patofisiologi Kemungkinan induksi diabetes tipe 2 dari berbagai macam kelainan hormonal, seperti hormon sekresi kelenjar adrenal, hipofisis dantiroid merupakan studi

pengamatan yang sedang laik daun saat ini. Sebagai contoh, timbulnya IGT dan

diabetes

mellitus

sering

disebut

terkait

oleh akromegali dan hiperkortisolisme atau sindrom Cushing. Hipersekresi hormon GH pada akromegali dan sindrom Cushing sering berakibat pada resistansi insulin, baik pada hati dan organ lain, yang berdampak dengan

simtoma hiperinsulinemia dan hiperglisemia, kardiovaskular dan berakibat kematian.[30] GH memang memiliki peran penting

pada penyakit

dalam metabolisme

glukosa dengan

menstimulasi glukogenesis dan lipolisis, dan meningkatkan kadar glukosa darah dan asam lemak. Sebaliknya, insulin-like growth factor 1 (IGF-I) meningkatkan kepekaan terhadap insulin, terutama pada otot lurik. Walaupun demikian, pada akromegali, peningkatan rasio IGF-I tidak dapat menurunkan resistansi insulin, oleh karena berlebihnya GH. Terapi dengan somatostatin dapat meredam kelebihan GH pada sebagian banyak orang, tetapi karena juga menghambat sekresi insulin dari pankreas, terapi ini akan memicu komplikasi pada toleransi glukosa. Sedangkan hipersekresi hormon kortisol pada hiperkortisolisme yang menjadi penyebab obesitas viseral, resistansi insulin, dan dislipidemia, mengarah pada hiperglisemia dan turunnya toleransi glukosa, terjadinya Saat resistansi insulin, dengan

stimulasi glukoneogenesis danglikogenolisis.

bersinergis

kofaktor hipertensi, hiperkoagulasi, dapat meningkatkan risiko kardiovaskular. Hipersekresi hormon juga terjadi pada kelenjar tiroid berupa tritoleransi

iodotironina dengan hipertiroidisme yang glukosa.

menyebabkan

abnormalnya

Pada penderita tumor neuroendokrin, terjadi perubahan toleransi glukosa yang disebabkan oleh hiposekresi insulin, seperti yang terjadi pada

pasien bedah pankreas, feokromositoma, glukagonoma dan somatostatinoma. Hipersekresi hormon ditengarai juga menginduksi diabetes tipe lain, yaitu tipe 1. Sinergi hormon berbentuk sitokina, interferon-gamma dan TNF-, dijumpai

membawa sinyal apoptosis bagi sel beta, baik in vitro maupun in vivo. Apoptosis sel beta juga terjadi akibat mekanisme Fas-FasL, dan/atau

hipersekresi molekul sitotoksik, seperti granzim dan perforin; selain hiperaktivitas sel T CD8- dan CD4-.

Komplikasi Komplikasi jangka lama termasuk penyakit kardiovaskular (risiko ganda), kegagalan kronis ginjal (penyebab utama dialisis), serta kerusakanretina yang kerusakan saraf yang dapat dapat

menyebabkan kebutaan,

menyebabkan impotensi dan gangren dengan risikoamputasi. Komplikasi yang lebih serius lebih umum bila kontrol kadar gula darah buruk. Ketoasidosis diabetikum Pada penderita diabetes tipe I, gejalanya timbul secara tiba-tiba dan bisa berkembang dengan cepat ke dalam suatu keadaan yang disebut dengan ketoasidosis diabetikum. Kadar gula di dalam darah adalah tinggi tetapi karena sebagian besar sel tidak dapat menggunakan gula tanpa insulin, maka sel-sel ini mengambil energi dari sumber yang lain. Sel lemak dipecah dan menghasilkan keton, yang merupakan senyawa kimia beracun yang bisa menyebabkan darah menjadi asam (ketoasidosis). Gejala awal dari ketoasidosis diabetikum adalah rasa haus dan sering kencing, mual, muntah, lelah dan nyeri perut (terutama pada anakanak). Pernapasan menjadi dalam dan cepat karena tubuh berusaha untuk memperbaiki keasaman darah. Bau napas penderita tercium seperti bau aseton. Tanpa pengobatan, ketoasidosis diabetikum bisa berkembang menjadi koma, kadang dalam waktu hanya beberapa jam. Bahkan setelah mulai menjalani terapi insulin, penderita diabetes tipe I bisa mengalami ketoasidosis jika mereka melewatkan satu kali penyuntikan insulin atau mengalami stres akibat infeksi, kecelakaan atau penyakit yang serius. Penderita diabetes tipe II bisa tidak menunjukkan gejala selama beberapa tahun. Jika kekurangan insulin semakin parah, maka timbullah gejala yang berupa sering kencing dan haus. Jarang terjadi ketoasidosis. Jika kadar gula darah sangat tinggi (sampai lebih dari 1.000 mg/dL, biasanya terjadi akibat stres-misalnya infeksi atau obat-obatan), maka penderita akan mengalami dehidrasi berat, yang bisa menyebabkan kebingungan mental, pusing, kejang dan suatu keadaan yang disebut koma hiperglikemik-hiperosmolar non-ketotik.

Hipoglikemi Diagnosis Tabel: Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode enzimatik sebagai patokan

Bukan DM

Belum pasti DM

DM

penyaring dan diagnosis DM (mg/dl). Kadar glukosa darah sewaktu: Plasma vena Darah kapiler Kadar glukosa darah puasa: Plasma vena Darah kapiler

<110 <90

110 - 199 90 199

>200 >200

<110 <90

110 - 125 90 109

>126 >110

Simtoma klinis Simtoma hiperglisemia lebih lanjut menginduksi tiga gejala klasik lainnya:

poliuria - sering buang air kecil polidipsia - selalu merasa haus polifagia - selalu merasa lapar penurunan berat badan, seringkali hanya pada diabetes mellitus tipe 1

dan setelah jangka panjang tanpa perawatan memadai, dapat memicu berbagai komplikasi kronis, seperti:

gangguan pada mata dengan potensi berakibat pada kebutaan, gangguan pada ginjal hingga berakibat pada gagal ginjal gangguan kardiovaskular, disertai lesi membran basalis yang dapat diketahui dengan pemeriksaan menggunakan mikroskop elektron

gangguan

pada sistem

saraf hingga

disfungsi

saraf

autonom, foot

ulcer, amputasi, charcot joint dan disfungsi seksual,

dan

gejala

lain

seperti dehidrasi, ketoasidosis, ketonuria dan hiperosmolar non-

ketotik yang dapat berakibat pada stupor dan koma.

rentan terhadap infeksi.

Kata diabetes mellitus itu sendiri mengacu pada simtoma yang disebut glikosuria, atau kencing manis, yang terjadi jika penderita tidak segera mendapatkan perawatan. Penanganan Pasien yang cukup terkendali dengan pengaturan makan saja tidak mengalami kesulitan kalau berpuasa. Pasien yang cukup terkendali dengan obat dosis tunggal juga tidak mengalami kesulitan untuk berpuasa. Obat diberikan pada saat berbuka puasa. Untuk yang terkendali dengan obat hipoglikemik oral (OHO) dosis tinggi, obat diberikan dengan dosis sebelum berbuka lebih besar daripada dosissahur. Untuk yang memakai insulin, dipakai insulin jangka menengah yang diberikan saat berbuka saja. Sedangkan pasien yang harus menggunakan insulin (DMTI) dosis ganda, dianjurkan untuk tidak berpuasa dalam bulan Ramadhan. KOMPLIKASI DIABETES MELITUS Merupakan gangguan biokimia. Cedera morfologik sebenarnya tidak dapat untuk menegakkan diagnosis. Tidak selalu sebagai dasar dari pada gangguan metabolisme. 20 % penderita meninggal tidak menunjukkan bukti-bukti kelainan anatomik prankeas. Seperempat penderita : pankreasnya normal Pada umumnya kerusakan pada sel beta ringan tidak mungkin menimbulkan gangguan produksi insulin Bila ada : Hialinisasi Fibrosis Vakoalisasi Pembuluh darah Bila gangguan metabolisme karbohidrat terlalu lama hiperglikemik menahun, pada otot, hati dan jantung terjadi difisiensi. Lemak dimobilisasi sebagai sumber tenaga lemak dalam darah bertambah. Lipaemia dan cholestrolimia gangguan vaskular, dengan komplikasi aterioskelosis merata skeloris pembuluh darah arteri coronaria, ginjal dan retinaMata hidropik yang sebenarnya merupakan penimbunan glikogen

Skelosis arteri retina retinitis diabetika.Berupa perdarahan kecil-kecil tidak teratur pelebaran pembuluh darah retina dan berkeluk-keluk kapiler-kapiler membentuk mikroaneurisma Jantung Sklerosis arteri coronaria infrak otot jantung

Ginjal Kelainan degeneratif pada alat vaskular glomeruler tubular pyleonepritis akut maupun kronis Kulit Penimbunan lipid dlm makropag-makropag pada dermis xantoma diabetikum Susunan syaraf Pada syaraf tepi dan kadang medula spinalis Perubahan degeneratif Demyelinisasi Fibrosis Mungkin berhubungan dengan skelosis pembuluh darah

Hati Perlemakan hepatomegali dan infiltasi glikogen Disebabkan karena defisiensi karbohidrat sumber tenaga dari lemak imobilisasi lemak berlebihan defisiensi lipotropik lemak tidak dapat diangkut dari sel penimbunan lemak berlebihan

Klinis Polyphagia : tubuh tidak dapat memetabolisme karbohidrat yg dimakan penderita banyak makan Polidipsia : glycosuria (diuresis osmotik) kompensasi: penderita banyak minum Polyuria : glycosuria (diuresis osmotik) penderita banyak kencing

Hipoglykemia Patologis : Sering ditemukan pada 3 keadaan: Akibat pemakaian insulin berlebihan pada diabetes

Pada pengobatan psykosis dengan shock hipoglikemik Akibat pembentukan insulin berlebihan pada tumor pankreas yg dibentuk oleh sel beta Penyebab Diabetes Mellitus dapat disebabkan oleh beberapa hal, antara lain : 1. Pola Makan Makan secara berlebihan dan melebihi jumlah kadar kalori yang dibutuhkan oleh tubuh dapat memicu timbulnya diabetes mellitus. Hal ini disebabkan jumlah/kadar insulin oleh sel pankreas mempunyai kapasitas maksimum untuk disekresikan. Oleh karena itu, mengkonsumsi makanan secara berlebihan dan tidak diimbangi oleh sekresi insulin dalam jumlah memadai dapat menyebabkan kadar gula dalam darah meningkat dan menyebabkan diabetes mellitus. 2. Obesitas Orang yang gemuk dengan berat badan melebihi 90 kg mempunyai kecenderungan yang lebih besar untuk terserang diabetes mellitus dibandingkan dengan orang yang tidak gemuk. 3. Faktor Genetis Seorang anak dapat diwarisi gen penyebab diabetes mellitus orang tua. Biasanya, seseorang yang menderita diabetes mellitus mempunyai anggota keluarga yang juga terkena. Jika kedua orang tua menderita diabetes, insiden diabetes pada anakanaknya meningkat, tergantung pada umur berapa orang tua menderita diabetes. Risiko terbesar bagi anak-anak terserang diabetes jika salah satu atau kedua orang tua menderita penyakit ini sebelum berumur 40 tahun. Riwayat keluarga pada kakek dan nenek kurang berpengaruh secara signifikan terhadap cucunya. 4. Bahan-Bahan kimia dan Obat-Obatan Bahan kimiawi tertentu dapat mengiritasi pankreas yang menyebabkan radang penkreas. Peradangan pada pankreas dapat menyebabkan pankreas tidak berfungsi secara optimal dalam mensekresikan hormon yang diperlukan metabolisme dalam tubuh, termamsuk hormon insulin. 5. Penyakit dan Infeksi Pada Pankreas

Mikroorganisme seperti bakteri dan virus dapat menginfeksi pankreas sehingga menimbulkan radang pankreas. Hal itu dapat menyebabkan sel pada pankreas tidak bekerja optimal dalam mensekresi insulin. Beberapa penyakit tertentu, seperti kolesterol tinggi dan dislipidemia dapat meningkatkan resiko terkena diabetes mellitus. Gejala Penyakit Diabetes Mellitus Gejala diabetes mellitus dapat dirasakan secara fisik. Berikut gejala-gejala diabetes mellitus : 1. Merasa Lemah dan Berat Badan Menurun Gejala awalnya adalah berat badan menurun dalam waktu relatif singkat. Selain itu, sering merasa lemah, lesu dan tidak merasa bergairah. Hal itu disebabkan glaukosa yang merupakan sumber energi dan tenaga tubuh, tidak masuk ke dalam sel. Oleh karena itu, sumber energi akan diambil dari cadangan lemak dan dari hati. Jika dipakai terus, cadangan energi dari lemak dan hati akan berkurang. Akibatnya, badan semakin kurus dan berat badan menurun. 2. Poliuria (Banyak Kencing) Kadar glaukosa darah yang berlebihan akan di keluarkan melalui urin. Akibat tingginya kadar glaukosa darah, penderita merasa ingin buang air terus dan dalam volume urin yang banyak. 3. Polidipsia (Banyak Minum) Makin banyak urin yang dikeluarkan, tubuh makin kekurangan air. Akibatnya, timbul rasa haus dan ingin minum terus. 4. Polifagia (Banyak Makan) Kadar glaukosa yang tidak masuk ke dalam sel, menyebabkan timbulnya rangsangan ke otak untuk mengirim pesan rasa lapar. Akibatnya penderita semakin sering makan. Kadar glaukosa pun makin tinggi, tetap[i tidak seluruhnya dapat dimanfaatkan tubuh karena tidak masuk ke sel tubuh.

5. Jumlah Glaukosa Besar Jumlah glaukosa yang basar dalam urin dapat menyebabkan iritasi genital (kemaluan) akbat infeksi jamur. 6. Lensa Mata Berubah Bentuk lensa mata sedikit berubah dan mengaburkan penglihatan untuk sementara waktu. 7. Luka Sulit sembuh Jika terjadi luka pada penderita akan sangat sulit sekali untuk sembuh.Hal ini berhubungan dengan sistim kekebalan pada tubuh penderita diabetesa yang cenderung menurun.

Gangguan Akibat Kekurangan Karbohidrat adalah dapat mengakibatkan kerusakan jaringan, penyakit akibat kekurangan glukosa dalam darah (hypoglisemia), dan penyakit yang sering adalah menyerang anak balita yaitu penyakit marasmus. Karbohidrat adalah merupakan salah satu dari enam zat yang dibutuhkan oleh tubuh dan harus selalu ada di dalam makanan, dengan jumlah yang sesuai dengan kebutuhan. zat gizi lainnya adalah protein, lemak, vitamin, mineral dan air. Pengertian Karbohidrat adalah zat organik yang mengandung elemen-elemen karbon, hidrogen dan oksigen. Contoh Karbohidrat terdapat pada makanan nabati (yang berasal dari tumbuhan dan sayur-sayuran) baik berupa gula sederhana, heksosa, pentose, maupun karbohidrat dengan berat molekul yang tinggi. Contohnya terdapat pada pati, pectin, selulosa dan lignin. Penyakit Akibat Kekurangan Karbohidrat Kekurangan asupan makanan yang mengandung karbohidrat dapat mengakibatkan penyakit di antaranya adalah penyakit yang sering mengenai anak balita (di bawah lima tahun) disebut juga penyakit marasmus. Ciri-ciri penyakit marasmus Selalu merasa kelaparan Anak sering menangis

 stabil

Tubuh menjadi sangat kurus, biasanya pada anak yang terkena penyakit

busung lapar Kulit menjadi keriput Pernapasan terganggu akibat tekanan darah dan detak jantung yang tidak

Penyakit marasmus sangat berbahaya dan bisa menyebabkan kematian

apabila tidak ditangani secara serius Penyakit marasmus akan mengakibatkan tumbuh kembang anak menjadi

terhambat, perkembangan kecerdasannya menjadi lambat, dan tidak menutup kemungkinan akan berdampak pada perkembangan psikologisnya Agar penyakit maramus tidak mengenai balita Anda, sebaiknya mengenal beberapa makanan yang mengandung karbohidrat dan dampak dari kekurangan dan kelebihan mengkonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat. Manfaat Karbohidrat Makanan Berkarbohidrat Sumber tenaga untuk tubuh untuk cadangan tenaga (yang terbentuk dalam simpanan lemak);memberikan

rasa kenyang. Suatu zat digolongkan KH apabila molekulnya tersusun oleh atom carbon (C),

hidrogen (H) dan oksigen (O) dengan perbandingan 1:2:1. Sumber Karbohidrat secara kompleks terbagi menjadi dua kelompok yaitu: 1. Karbohidrat yang dapat dicerna Karbohidrat yang dapat dicerna, contohnya adalah amylum yaitu pati dan tepung padi-padian dan umbi-umbian. Glikogen adalah karbohidrat kompleks yang terdapat pada hewan yaitu pada bagian daging dan hati. 2. Karbohidrat yang tidak dapat dicerna Contohnya adalah fiber atau yang terdapat pada buah-buahan, sayur-sayuran, kacang-kacangan dan selaput ari pada bulir-bulir padi. Walaupun tidak dapat dicerna, serat makanan basih berguna bagi tubuh karena dapat mengenyangkan, memperlancar buang air besar, menghambat penyerapan kolesterol dan glukosa pada makanan. Oleh karenanya serat banyak digunakan untuk mengobati penyakit tertentu. Salah satunya adalah untuk menurunkan kadar gula dan kolesterol darah yang tinggi. Oleh karena itu, makanan yang mengandung serat banyak dikonsumsi oleh orang yang

sedang menjalankan diet (penurunan berat badan), susah buang air besar, hiperkolesterolemia dan diabetes mellitus. Makanan yang mengandung karbohidrat setelah melewati hati akan berubah menjadi bentuk glukosa. Kemudian akan dialirkan ke seluruh tubuh melalui aliran darah. Glukosa biasa disebut juga gula darah. Jadi sesudah kita mengonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, kadar glukosa atau gula merah dalam tubuh kita akan naik. Karbohidrat dan Gula Darah Makanan yang bisa menyebabkan naiknya gula darah adalah karbohidrat yang berasal dari: padi padian umbi umbian buah-buahan gula putih gula merah

Bagi penderita diabetes, mengonsumsi makanan tersebut sudah tidak aman lagi karena akan menaikkan kadar gula darah, apalagi jika dikonsumsi dengan jumlah yang berlebihan. Hasil penelitian para ahli, menunjukkan bahwa makanan yang mengandung karbohidrat akan berbeda kemampuannya dalam menaikkan kadar darah dalam tubuh. Perbedaan itu bisa disebabkan oleh: Jenis bahan makanan.Cara mengolah bahan makanan tersebut.Kepekatan pada makanan.Banyaknya kandungan serat, protein dan lemak dalam menu makanan, misalnya pada nasi. Nasi akan lebih lama menaikkan kadar gula darah dibandingkan dengan roti, mie, jagung dan kentang.

BAB III PENUTUP

A. Kesimpulan Metabolisme adalah proses pengolahan (pembentukan dan penguraian) zat -zat yang diperlukan oleh tubuh agar tubuh dapat menjalankan fungsinya. Karbohidrat termasuk gula, pati, sellulosa dan senyawa segolongan. Senyawa ini tersusun oleh C, H, dan O. Perbandingan antara H dan O adalah 2 : 1 seperti dalam air, disebut sebagai karbohidrat . Kebanyakan rumus nya adalah CnH2nOn. Klasifikasi Karbohidrat dibagi menjadi : monosakarida, disakarida dan polisakarida.

Gangguan kelebihan karbohidrat antara lain galaktosmia, glikogenesis, intoleransi fruktosa herediter, fruktosuria, pentosuria, dan diabeltes melitus. Ganggua kekurangan karbohidrat antara lain marasmus (pada balita). Penyebab dari masing-masing penyakit tersebut antara lain : - pola makan - obesitas - faktor genetis - bahan kimia dan bat-obatan - penyakit dan infeksi pada pankreas

DAFTAR PUSTAKA

http://sedanten-herbal.com/artikel/penyakit-akibat-kekurangan-dan-kelebihan-karbohidrat/ http://www.ibudanbalita.net/info/gangguan-akibat-kelebihan-karbohidrat.html http://www.anneahira.com/gangguan-metabolisme-karbohidrat.htm