PENGKAJIAN INDIVIDU

KEPERAWATAN KESEHATAN LANSIA

Tanggal masuk
Nama Panti

: .........................................
: .........................................

I. IDENTITAS DIRI KLIEN
Nama
Umur
Jenis Kelamin
Status perkawinan
Agama
Suku
Pendidikan terakhir
Sumber informasi
Keluarga yang dapat dihubungi
Diagnosis medis (bila ada)

:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:

................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................
................................................................................

II. RIWAYAT KESEHATAN SAAT INI
Riwayat kesehatan sekarang
1. Alasan datang ke panti wredha : .....................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
2. Keluhan utama
: .............................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
.........................................................................................................................................
3. Kronologi keluhan
a. Faktor pencetus
: .............................................................................................
b. Timbulnya keluhan : ( ) Mendadak
( ) Bertahap
c. Lamanya
: .............................................................................................
d. Utama mengatasi
: .............................................................................................

III. RIWAYAT KESEHATAN YANG LALU
.........................................................................................................................................

.......... .......................................................................................... IV................................................................................................................. Keadaan Umum 1.............................................................................................................................................................................................................................................. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA ... Nadi : c....................... V............................................................................................ ......................................................................................... .............................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ........................... Hidung ................................... 3......................................................................................... Kepala dan rambut ..................... ......................... Telinga ................................................................................... ............................ ................................... ................................................................................................................................................................................................................................... ........ TD : b.................................................................. 4......................................................................................................................... Suhu : e................................................................................................................................................................................ Berat badan : : 2.......................... .............................................. ......................... Tinggi badan f....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................... . Pernafasan : d.............................................................................................................. STATUS PEMERIKSAAN FISIK A................................................................................................................................................................................... Mata ....................... .............................. ............................................. ................................................................................................. ............................................ Tanda-tanda vital : a................................................... .............................................................................................................................................. 5.................................. .................................................................... ............................... ........................................................................

..... Sistem perkemihan ........................................................................................................................................................................................................................................ Sistem pencernaan .... Leher .................................................. ........................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ....................................................... ............................................................................................. ........................................ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ....... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... .......................... Mulut .................................................................................................................................................................................................................................. 9.... .............................. ............. .. ............................................................................................................ 6...................................................................................................... 8................................................................................................................................................................................................................................... 10......................................................................................... 11.... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................... ......................................................................... ................. Sistem pernafasan .......................................................................................................................................................................... .............................................. ............................................................................................................ .................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................... Sistem kardiovaskuler ............................................................................................................................................. ............................................ .......... 7.......................................................... .................................................................

................................................................ ........................................................................................................................... Pola interaksi dengan lingkungan .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. ...................... ....................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... .......................................................................................................... 13......................................... ...... ......................... .................................................................................................................................. Ekstremitas atas ............................................ ...... ............................................................................................... ...................................................................................................................................................................... Ekstremitas a....................................................................................................... Bahasa ................................................. .......................................................................... 12................................... b......................................................... ............................................................................................................................................................................................... Perhatian dengan orang lain / lawan bicara .................................................................................................................................................................................................................................................................................... PENILAIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL A.................................................. ............. .................................................................................................................................................................................................. ........ ................................................................................... ................................................................................................................................................................................................................................................................................. C................................................................................................................................................................................................................................................ ....................................... ............................................................................................... ..... ............................................................. Sistem integumen ............................................................................................................................................................................................................................................ ...................................................................................... Ekstremitas bawah ....................................................................................... B.................................... VI........................................................................ ...................

............................................................................................................................... Persepsi klien tentang kondisinya ............................ ........................................................ .............................................................................................................................................................................. 5............................................ Identitas diri ................................................................ ........ 2...................................................................................... DENGAN KATZ INDEKS ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .. Harga diri ................ PENILAIAN KEMANDIRIAN LANSIA A.......... VII............................. ................ . ................................ ...................................................................................................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ ..................................................................................................................................... .................................. .................................................................................................................................................................................................................................... 4.................................................................. .................................................... ................................................... G.................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Peran diri ................................................................. .............................................................. Gambaran diri ....................................................................................................................................................... Keadaan emosi ........................ ....................................... Ideal diri ............................... D.............. ..................................................... 3.............. ........................................................ E...................................................... F........................................ Spiritual ................................................................................................................................................................................................... ... Konsep diri 1...........................................................................................................................................................

Keterangan :  = Mengindikasikan kemandirian  = Mengindikasikan ketergantungan KATEGORI : A .  Membutuhkan bantuan untuk pergi ke toilet. Pergerakan  Bergerak dari dan ke tempat tidur / kursi tanpa bantuan / asisten ( mungkin bisa juga dengan pegangan / tongkat penyangga)  Bergerak dari dan ke tempat tidur / kursi dengan bantuan / asisten  Tidak dapat bergerak dari tempat tidur sama sekali. .  Makan sendiri tetapi membutuhkan bantuan untuk memotong makanan seperti daging. Continence  Dapat mengontrol saat BAK dan BAB dengan sendiri. memakai pakaian setelah eliminasi. membersihkannya.1. 4. 3.  Memakai pakaian kompit dengan bantuan. Mandi (ke kamar mandi.  Tidak bisa pergi ke toilet sendiri. Berpakaian (memakai dan melepaskan pakaian dan melakukannya dengan cepat)  Memakai pakaian kompit tanpa bantuan  Memakai pakaian tanpa bantuan. gosok gigi)  Tanpa bantuan  Dengan menggunakan bantuan tapi hanya untuk satu bagian tubuh (misalnya : menggosok bagian punggung / kaki)  Dengan bantuan lebih dari satu bagian tubuh 2. 5. Toilet (pergi ke toilet. Makan  Makan sendiri tanpa bantuan. membersihkan sendiri serta memakai baju/celana sendiri)  Dapat pergi ke toilet. menggosok bagian tubuh. 6. tapi untuk kegiatan tertentu memerlukan asisten. untuk BAB dan BAK.  Kadang tidak dapat mengontrol BAK dan BAB sendiri  Membutuhkan bantuan serta supervisi untuk mengontrol BAK dan BAB atau dengan penggunaan kateter. seperti : memakai / mengikat tali sepatu. membersihkan sendiri dan menata baju/celana tanpa bantuan sama sekali. sayur ataupun buah  Makan dengan bantuan / makan melalui IV fluids / tubes.Ketidaktergantungan dalam semua fungsi / keenam fungsi.

BARTHEL INDEKS No Aktifitas 1 Makan (jika makan harus dipotong terlebih dahulu berarti memerlukan bantuan) Bergerak dari kursi roda ke tempat tidur dan kembali (termasuk duduk tegak di tempat tidur) Personal toilet (mencuci muka. toilet dan satu fungsi lainnya. berpakaian. menyiram WC) Mandi sendiri Berjalan di permukaan yang berbeda (jika tidak bisa berjalan penggunaan kursi roda) Naik turun tangga Berpakaian (termasuk didalamnya mengikat tali sepatu. mengencangkan dan mengendorkannya) Mengontrol BAB Mengontrol BAK JUMLAH 2 3 4 5 6 7 8 9 10 VIII. membersihkan gigi) Duduk dan berdiri dari toilet (cara memegang pakaian. Ketidaktergantungan dalam semua fungsi tetapi tidak bisa mandi. berpakaian. menyisir rambut.B - C - D - E - F - G - Ketidaktergantungan dalam semua hal tetapi masih ada satu fungsi yang tidak bisa dilakukan Ketidaktergantungan dalam semua fungsi tetapi tidak bisa mandi sendiri dan satu tambahan fungsi lainnya. Tergantung dalam semua fungsi tersebut B. toilet. berpakaian. bercukur. dan satu tambahan fungsi lainnya Ketidaktergantungan dalam semua fungsi tetapi tidak bisa mandi. mengelap. PENGKAJIAN STATUS MENTAL Dengan bantuan 5 Tanpa bantuan 10 5-10 15 0 5 5 10 0 0 5 5 5 5 10 10 5 5 10 10 . bergerak dan satu fungsi lainnya. Ketidaktergantungan dalam semua fungsi tetapi tidak bisa mandi.

..................................................................................................... Hari apa hari ini?............................................................... bulan dan tahun kelahiran : Benar apabila dapat menyebutkan nama presiden saat ini : Benar apabila dapat menyebutkan nama presiden sebelumnya : Benar apabila dapat menyebutkan nama ibunya : Benar apabila dapat mengurangi dengan benar sampai akhir : fungsi mental masih utuh : tingkat gangguan mental ringan : tingkat gangguan mental sedang : tingkat gangguan mental berat B................................................................................................ 2.... tahun)................................. bulan dan tahun anda dilahirkan........ 7................................ 10...... 8...A..................... Siapa presiden kita saat ini?.............. 9.. 4................................. 6....... Tanggal..................................................... STATUS MENTAL QUESTIONAIRE 1......... Tanggal berapa hari ini (tanggal.............. 5...................... Keterangan : Pertanyaan 1 Pertanyaan 2 Pertanyaan 3 Pertanyaan 4 Pertanyaan 5 Pertanyaan 6 Pertanyaan 7 Pertanyaan 8 Pertanyaan 9 Pertanyaan 10 Penilaian hasil :  Salah 0-2  Salah 3-4  Salah 5-7  Salah 8-10 : Benar apabila dapat menyebutkan tanggal........................ Dimana alamat anda?................................. Berapakah 20-3? Hasilnya dikurang 3 dan seterusnya ........... Siapa presiden kita sebelumnya?............................................... MINI MENTAL STATUS EXAMINATION . bulan........................ Berapa umur anda sekarang?. Apa nama tempat ini?.... bulan dan tahun yang tepat : Benar apabila dapat menyebutkan hari : Benar apabila dapat mendeskripsikan tempat dengan benar : Benar apabila dapat menyebutkan alamat dengan benar : Benar apabila dapat menjawab umur sesuai dengan kelahirannya : Benar apabila menjawab tanggal........... 3...... Siapa nama ibu anda?................

Tahun 4. Ulangi hal yang sama untuk pensil. Bulan 3. ”NAMUN”.NO ASPEK KOGNITIF 1 ORIENTASI (Skor maksimum : 10) 2 REGISTRASI (Skor maksimum : 3) 3 PERHATIAN DAN PERHITUNGAN (Skor maksimum : 5) 4 DAYA INGAT (Skor maksimum : 3) 5 BAHASA (Skor maksimum : 9) NO ASPEK KOGNITIF NILAI KRITERIA Menyebutkan dengan benar : 1. bola. Kota 9. pohon (Beri skor 1 untuk setiap kata yang benar)  Pengulangan : minta pasien mengulangi kata ”BUKAN”. ”BENDERA”. ”TETAPI”. bendera. Hari 5. ”POHON” Beri skor 1 untuk setiap kata yang diulang MENYEBUTKAN  Perlihatkan arloji anda sambil menanyakan apa ini. Kabupaten 10. Musim 6. Propinsi Masing-masing pertanyaan bernilai 1 point Ucapkan dengan jelas dan perlahan kata-kata seperti : ”BOLA”. ”ITU BUKAN”. ”POHON” dengan jarak perkata 1 detik. Sesudah itu minta pasien mengulanginya Jawaban pertama menentukan skor Tetapi minta pasien mencoba terus misalnya hingga 6x Minta pasien menghitung mundur dari 100 dengan selisih 7 berhenti setelah 5 jawaban Berilah skor 1 untuk setiap jawaban yang benar Bila tidak mampu berhitung minta lansia untuk mengeja suatu kata dari arah belakang. ”Lipat dua” ”Letakkan di lantai” Beri skor 1 point untuk setiap langkah yang benar NILAI KRITERIA . Lantai / kamar 8. ”TANPA” Beri skor 1 bila pengulangan benar  Perintah 3 langkah : Beri pasien secarik kertas kosong dan katakan : ”Ambil kertas ini dengan tangan kanan oma”. Panti / Rt 7. Tanggal 2. ”BENDERA”. contoh ”RUMAH”  ”H-A-M-U-R” Minta pasien untuk mengingat kembali kata yang ditanyakan kepadanya : ”BOLA”.

Tata bahasa dan tanda baca dikecualikan. Kesepuluh sudut harus nampak dimana dua sudut saling bersebelahan untuk memperoleh 1 point TOTAL SKOR . seperti ini : Minta pasien untuk menirukan dengan tepat. Skor 1 bila lansia membaca dan melakukannya MENULIS Dengan secarik kertas. Beri skor 1 untuk tulisan yang benar MENIRU GAMBAR Pada secarik kertas kosong. Minta pasien membacanya dan melakukan apa yang tertulis. gambarlah 2 segi lima yang saling bersentuhan.MEMBACA Tulis pada kertas kalimat : ”Pejamkan mata anda” dengan huruf yang cukup besar. minta pasien menulis sebuah kalimat yang ditulis secara spontan Kalimat harus mengandung Subjek + Kata kerja serta memiliki arti.

PENGKAJIAN SKALA DEPRESI Pengkajian ini menggunakan Skala Depresi Geriatrik bentuk singkat dari Yesavage (1983) yang instrumennya disusun secara khusus digunakan pada lanjut usia untuk memeriksa depresi. Skala Depresi Geriatrik Yesavage Bentuk Singkat : No Pertanyaan Ya Tidak Pilihlah jawaban yang sesuai sebagaimana yang anda rasakah dalam 1 minggu terakhir 1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda saat ini Ya Tidak* 2 Apakah anda membatalkan banyak dari rencana kegiatan/minat anda Ya* Tidak 3 Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong/hampa Ya* Tidak 4 Apakah anda sering merasa kebosanan Ya* Tidak 5 Apakah anda mempunyai suatu harapan/masa depan yang baik setiap Ya Tidak* waktu 6 Apakah anda terganggu dengan memikirkan kesulitan anda tanpa Ya* Tidak jalan keluar 7 Apakah anda seringkali merasa bersemangat Ya Tidak* 8 Apakah anda mengkhawatirkan sesuatu hal yang buruk akan Ya* Tidak menimpa anda 9 Apakah anda merasa seringkali merasa gembira Ya Tidak* 10 Apakah anda seringkali merasa tak terbantukan Ya* Tidak 11 Apakah anda seringkali merasa gelisah dan resah Ya* Tidak 12 Apakah anda lebih menyukai tingggal di rumah daripada keluar Ya* Tidak rumah dan melakukan sesuatu hal yang baru 13 Apakah anda seringkali mengkhawatirkan masa depan anda Ya* Tidak 14 Apakah anda merasa kesulitan dengan daya ingat anda Ya* Tidak 15 Apakah anda berpikir/bersyukur masih hidup saat ini Ya Tidak* 16 Apakah anda sering merasa kelabu dan berputus asa Ya* Tidak 17 Apakah anda merasa tidak berguna saat ini Ya* Tidak 18 Apakah anda sering menyesalkan masa lalu anda Ya* Tidak 19 Apakah menurut anda hidup ini penuh tantangan yang Ya Tidak* menyenangkan 20 Apakah anda merasa kesulitan untuk mengawali suatu kegiatan Ya* Tidak 21 Apakah anda merasakan penuh daya dan energi Ya Tidak* 22 Apakah menurut anda keadaan yang dihadapi tanpa harapan Ya* Tidak 23 Apakah anda seringkali marah karena alasan sepele Ya* Tidak 24 Apakah menurut anda keadaan orang lain lebih baik dari anda Ya* Tidak 25 Apakah anda sering bagaikan menangis Ya* Tidak 26 Apakah anda sulit berkonsentrasi Ya* Tidak 27 Apakah anda bangun pagi dengan perasaan menyenangkan Ya Tidak* 28 Apakah anda lebih suka menghindari acara / sosialisasi Ya* Tidak 29 Apakah mudah bagi anda dalam mengambil keputusan Ya Tidak* 30 Apakah anda berpikiran jernih sebagaimana biasanya Ya Tidak * TOTAL SKOR .IX. nilai 5 atau lebih dapat menandakan depresi. Jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai 1.

...........................) ..................... (................Keterangan : Tiap jawaban yang bertanda bintang dihitung 1 point Skor 15-22 : menunjukkan depresi ringan Skor <22 : menunjukkan depresi berat Jakarta...........

DATA FOKUS SUBJEKTIF OBJEKTIF .

ANALISIS DATA DATA MASALAH .

RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEPERAWATAN Nama : No Tanggal Umur Diagnosa keperawatan Tujuan : Ruangan/Tempat Kriteria hasil : Tindakan keperawatan Paraf .

CATATAN KEPERAWATAN (IMPLEMENTASI) Nama klien Umur Tanggal/jam : : Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi paraf .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful