P. 1
Gastroenteritis Akut

Gastroenteritis Akut

|Views: 109|Likes:
Published by Ryry Part II

More info:

Published by: Ryry Part II on Jun 13, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/08/2013

pdf

text

original

Gastroenteritis akut (AGE) Pada anak-anak usia 2 bulan sampai 5 tahun Populasi sasaran Inklusi: Pedoman ini

dimaksudkan terutama untuk digunakan pada anak usia 2 bulansampai 5 tahun dengan tanda-tanda dan gejala gastroenteritis akut (diare onsetbaru-baru ini tidak disebabkan oleh penyakit kronis) dengan atau tanpamenyertainya, mual muntah, demam, atau perut . Pengecualian: Pedoman ini TIDAK mengatasi semua pertimbangan yang diperlukanuntuk mengelola mereka dengan berikut: • beracun penampilan atau memerlukan perawatan intensif • episode diare yang berlangsung lebih dari 7 hari • sebelumnya didiagnosis gangguan termasuk imunodefisiensi atau sistem-sistemorgan utama yang mempengaruhi • muntah tanpa diare yang menyertai • Kegagalan USIA menemani tumbuh • diare dan / atau muntah disertai oleh gangguan metabolik kronis (misalnya diabetes, PKU) • diagnosis dehidrasi hyponatremic atau hypernatremic sasaran Pengguna Termasuk tetapi tidak terbatas pada (dalam urutan abjad): -Dokter merawat pasien rawat inap

- Masyarakat berbasis pengasuh (misalnya tempat penitipan anak personil sekolah,) -Emergency Medicine dokter • -Perawatan Pasien staf, termasuk: -dietitians -perawat -Pasien dan keluarga -Perawatan primer penyedia -warga pengantar Referensi dalam kurung () Bukti kekuatan dalam [] (Lihat halaman terakhir untuk definisi) Bukti baru yang disajikan dalam revisi pedoman: a) peran Escherichia coli diarrheagenic b) langkah-langkah halus klinis untuk menilai dehidrasi c) catatan tentang bukti penggunaan ondansetron d) tambahan kutipan untuk penggunaan probiotik Gastroenteritis akut (AGE) adalah penyakit diare dengan onset cepat, dengan atautanpa gejala yang menyertainya dan tanda-tanda, seperti mual, muntah, demam, atau nyeri perut (Raja 2003 [S, E],Guerrant 2001 [S, E]). Di Amerika Serikat, kunjungan rawat jalan sekitar 1,5 juta,200.000 rawat inap dan 300 kematian dicatat setiap tahun untuk anak-anak dengangastroenteritis. Sekitar sepertiga dari semua rawat inap untuk diare pada anak-anak muda dari 5 tahun disebabkan oleh rotavirus, dengan biaya langsung yang terkait sebesar $ 250 juta per tahun (Raja 2003 [S, E]). Karena kebanyakan pasien termasuk dalam pedoman ini akan memiliki self-

Faktor lain yang meningkatkan risiko pada anakanak termasuk USIA hadir di pusat-pusat penitipan siang hari dan kondisi hidup yang miskin dengan sanitasi yang buruk(Burkhart 1999 [S]). Berdasarkan informasi terkini dan terbaikilmiah. Lihat Tabel 2 dan Tabel 3 untuk rasio kemungkinantanda-tanda klinis. dan Lampiran 2). Lihat Tabel 1 untuk agen etiologi. dehidrasi yang disebabkan oleh penyakit adalah fokus pengobatan dalam pedoman ini. bertanggung jawab untuk 70 sampai 80% kasus diare infeksi di dunia. Tabel 3. rekomendasi berikut ini dimaksudkan untuk membantu praktisi di semua tingkat pengalaman memperbaiki pengetahuan dan pilih opsi-opsi untuk evaluasidan manajemen. Disarankan bahwa penilaian klinis pada awalnya dilakukan untuk keberadaan danderajat dehidrasi (Steiner 2004 [M]). Pedoman Rekomendasi Penilaian dan Diagnosis Penilaian klinis 1. etiologi Agen infeksius adalah penyebab paling umum dari AGE. Disarankan bahwa sejarah dan pemeriksaan fisik menjadi dasar utama untuk diagnosis UMUR. Virus. tujuan dari pedoman ini adalah untuk: • meningkatkan penggunaan penilaian klinis dan laboratorium yang sesuai • meningkatkan penggunaan rehidrasi oral dan perkembangan awal untuk diet biasa • meningkatkan keterlibatan orang tua dalam pengambilan keputusan sekitar pengelolaan UMUR • meningkatkan pencegahan penularan AGE • mengurangi penggunaan jasa ED untuk pengelolaan kasus-kasus ringan • mengurangi jumlah rawat inap • mengurangi panjang tinggal. beberapa (ringan / sedang). Lihat Lampiran 2 untuk parameter fisik yang terkait dengan derajat dehidrasi.sebanyak 10% mungkin disebabkan coli Escherichia diarrheagenic (Cohen 2005[C]). Catatan 2: Diagnosis klinis dehidrasi telah terbukti tidak tepat dan dengan demikianklasifikasi umum status dehidrasi anak seperti tidak ada. Lihat Gambar dan Lampiran 1 (Ahli Konsensus Lokal 2005 [E]). Dalam populasi target. Insiden dipengaruhi oleh iklim dan musim. Organisme parasit seperti Giardia spesies menyebabkan lebih sedikit dari 10% kasus. Penurunan 20% di gawat darurat (ED) dilihat untuk UMURdidokumentasikan untuk periode tiga tahun berikutnya masyarakat luas aplikasiversi asli dari pedoman ini (Perlstein 2002 [D]). turgor kulit normal. Berbagai bakteri patogen lainnya account untuk 10 sampai 20% kasus. spesies terutamarotavirus.terbatas diare virus atau bakteri. atau berat disarankan oleh literatur sebagai titik awal yang berguna dalam . Catatan 1: isi ulang berkepanjangan waktu kapiler. 2. Tantangan dalam pengelolaan AGE meliputi: • mendiagnosis derajat dehidrasi • pencegahan UMUR • menentukan peran praktis dari probiotik dalam mengobati dan mencegah UMUR. dan air matatidak ada adalah langkah-langkah pemeriksaan terbaik individu (Steiner 2004 [M]) (lihat Tabel 2.

biasa. dan dalam uji banyak telah secara konsisten menghasilkan pengurangan dalam durasi diare (Alarcon 1991 [A]. Disarankan bahwa anak dengan muntah berulang tapi tidak ada tanda-tanda dehidrasi yang signifikan dapat dikelola melalui telepon sering menindaklanjuti atau dengan pengawasan langsung di kantor. nasi. rehidrasi 7. tetapi mungkin ditawarkan sebagai bagian dari diet biasa anak (Raja 2003 [S. Catatan 3: Sebagian besar pasien dengan USIA tidak mengembangkan intoleransilaktosa klinis penting. atau di rumah sakit (lihat Lampiran 1 untuk saran triase) (Ahli Lokal konsensus 2005 [E]). intoleransilaktosa persisten.E]) (Lihat Lampiran 4). E]). Diet yang teratur umumnya lebih efektif daripada diet dibatasi dan progresif. 5. Alarcon 1992 [A]). dan / atau . Disarankan bahwa tes laboratorium tidak secara rutin dilakukan pada anak dengan tanda dan gejala USIA. untuk jangka waktu 4 sampai 6 jam atau sampai gelar memadairehidrasi tercapai 8. Disarankan bahwa anak muntah akan ditawarkan pemberian makan kecil sering (setiap 10 sampai 60 menit) dari setiap makanan ditoleransi atau solusi rehidrasi oral (ORS) (Wan 1999 [A]. Disarankan. Rekomendasi manajemen Pencegahan Dehidrasi 4. E]). Khin 1985 [C] ). jika ditoleransi dan jika asupanmelebihi kerugian. 6. termasuk tes untuk patogen tertentu. Disarankan bahwa dehidrasi diobati dengan oralit. Raja 2003 [S. Catatan 4: Sebuah meta-analisis dari 16 studi menemukan ada keuntungan klinis yang signifikan untuk menipiskan atau susu formula dalam pengelolaan UMUR. Pada pasien dipilih dengan didokumentasikan. Catatan 3: perubahan berat badan akut dianggap ukuran standar emas dehidrasi pada anak tetapi sering tidak praktis untuk penilaian awal karena kurangnyapengukuran pra-penyakit berat yang akurat laboratorium Studi 3. saus apel. dan roti panggang) adalah tidak perlu membatasi. dan tes antigen tinja untuk parasit (Northrup 1994[S]. Margolis 1990[B]. Catatan 1: diet BRAT historis (yang terdiri dari pisang. dan usia diet yang tepat anak didorong untuk mencegah atau membatasi dehidrasi (Brown 1994[M]. Santosham 1985 [A]). Konsentrasi bikarbonat yang normal mungkin berguna dalam mengesampingkan dehidrasi. Placzek 1984 [B]. Disarankan bahwa dengan terus menggunakan disukai. formula bebas laktosa yang direkomendasikan (Brown 1994 [M]). gawat darurat. Fayad 1993 [A]. seperti untuk rotavirus. Ahli Konsensus lokal 2005 [E]). Catatan 2: cairan jelas tidak direkomendasikan sebagai solusi pengganti rehidrasi oral (ORS) atau diet biasa dalam pencegahan atau terapi dehidrasi (Raja 2003 [S. • ketika tidak untuk menggantikan diperkirakan defisit cairan dan mengikuti denganon-akan kerugian menggunakan menyusui oral saja. bakteri. ova dan parasit.pengelolaan anak berisiko dehidrasi (Steiner 2004 [M]. Catatan: elektrolit serum kadang-kadang berguna dalam menilai anak-anak dengandehidrasi sedang sampai berat dan yang memerlukan intravena (IV) ataunasogastrik (NG) cairan.

Listernick 1986 [B]. Disarankan bahwa pemeliharaan IV cairan atau oralit NG diberikan: • ketika tidak untuk menggantikan diperkirakan defisit cairan dan mengikuti dengan on-akan kerugian menggunakan menyusui oral saja. Catatan: Ondansetron dapat mengurangi muntah dan tingkat rawat inap pada pasien yang memerlukan cairan IV atau NG (Reeves 2002 [A]. Lagu 1985 [C]. dengan demikian. jika ditemukan. Catatan: Giardia lamblia dan Cryptosporidium adalah penyebab umum dari diare persisten dan. ketersediaan dan efektivitas diverifikasi produk komersial. diet teratur dapat ditambah dengan solusi rehidrasi oral yang mengandung setidaknya 45mEq Na + / L.Listernick 1986 [B]. dan ditargetkan untuk memberikan 10ml/kg untuk setiap tinja atau muntah (Cohen 1995 [A] ) (lihat Lampiran 4).• untuk anak-anak penderita dehidrasi dengan status mental tidak sadar. V esikari 1987 [B]. Nager 2002 [B]. dan. tingkat manfaat potensial. Penolakan mungkin menunjukkan ketiadaan keinginan garam. Santosham 1982 [A]. Nager 2002 [B]. Vesikari 1987 [B]. bahwa cairan IV atau oralit NG diberikan untuk jangka waktu 4 sampai 6 jam atau sampai gelar memadai rehidrasi tercapai. Catatan 1: Sebuah Cochrane meta-analisis dari 23 uji coba terkontrol secara acak menemukan manfaat terapeutik ringan dari probiotik yang umumnya direproduksi terlepas dari organisme.Organisme berikut / kombinasi menunjukkan manfaat dalam satu atau lebih studi (dalam urutan abjad): • Enterococcus LAB regangan SF68 • Lactobacillus acidophilus dan Lactobacillus bifidus • Lactobacillus acidophilus LB regangan (dibunuh) . dan / atau • untuk anak-anak penderita dehidrasi dengan status mental yang tidak sadar. Preferensi keluarga mungkin menjadi pusat keputusan untuk menggunakan probiotik. E]). pengobatan tersedia dengan metronidazole atau nitazoxanide (AAP 2003 [O]). kualitas desain studi. Walker-Smith 1997 [S. Hal ini tepat untuk melibatkan keluargadalam keputusan mengenai metode penggantian cairan (Cohen 1995 [A]. Santosham 1982 [A]. Lagu 1985 [C]). Disarankan bahwa probiotik dianggap sebagai terapi tambahan. atau mengukur hasil (Allen 2004 [M]). Catatan 2: Disarankan untuk menilai kembali status hidrasi melalui telepon atau di kantor saat anak menolak oralit. Disarankan bahwa refeeding dari diet biasa akan dimulai pada kesempatan pertama setelah gelar memadai rehidrasi tercapai Gazala 1988 [B]. Disarankan bahwa terapi antimikroba digunakan hanya untuk anak-anak yang dipilih dengan USIA yang hadir dengan risiko khusus atau bukti infeksi bakteri serius (SBI) (Barbara 2000 [C]) (lihat Lampiran 5). Ramsook 2002 [B]). 13. karena mereka telah terbukti mengurangi durasi diare (Allen 2004 [M]). Terapi Lainnya 11. Rehidrasi Oral Feeding Setelah 9. Disarankan bahwa anti-diare agen atau antiemetik tidak digunakan dalam pengelolaan rutin anak-anak dengan USIA (Raja 2003 [S. Mackenzie 1991 [A].Mackenzie 1991 [A]. E]). On-akan IV atau Cairan Rehidrasi NG berikut 10. 12. Raja 2003 [S. Parameter yang mempengaruhi keputusan keluarga mungkin termasuk biaya. Catatan 1: Terapi rehidrasi Setelah pada anak dengan dehidrasi ringan sampai sedang. E]). ketiadaan atau resolusi dehidrasi (Konsensus Ahli Lokal 2005 [E]). dan setelah diskusi dengan keluarga tentang pilihan IV atau NG (Cohen 1995 [A].

akan program imunisasi rotavirus biaya-efektif? • rehidrasi yang cukup dicapai seperti yang ditunjukkan oleh kenaikan berat badandan / atau status klinis. dan • medis tindak lanjut tersedia melalui telepon atau kantor kunjungi (Ahli Konsensus Lokal 2005 [E]). pendidikan 16. 17. tidak dianggap probiotik karena mereka tidak bertahan keasaman perut untuk menjajah usus.0 ° C (100.4 ° F) (Ahli Konsensus Lokal 2005 [E]). dibandingkan dengan semua penyebab diare (Allen 2004 [M]). Catatan 3: mikroorganisme yang digunakan untuk yoghurt budaya. dibandingkan dengan plasebo. • IV atau cairan NG tidak diperlukan. Pada anak-anak AS. Satu studi menemukan bahwa bayi kurang gizi yoghurt. biaya yang efektif? . Kesehatan Topik di situs CCHMC yang d: • Gastroenteritis • Diare akut • Muntah Agenda Penelitian Masa Depan 1. termasuk: • terus menyusui (Wan 1999 [A]. Dianjurkan agar pasien yang dirawat di rumah sakit dan pengaturan yangmemenuhi syarat untuk pedoman UMUR ditempatkan sebagai pasien Tetappendek dengan tujuan debit dari 23 jam atau kurang 15. Dianjurkan agar kembali ke sekolah / penitipan anak dibahas dalam konteksparameter berikut: • pertimbangan untuk mengendalikan penularan penyakit o tidak muntah selama 24 jam o tinja dapat secara memadai terkandung o jaminan bahwa tempat penitipan anak / sekolah menganut kebijakan mencuci tangan yang tepat • suhu kurang dari 38. dibandingkan dengan susu ini tidak efektif dalam mengurangi durasi diare Pertimbangan Manajemen Rawat Inap 14. Pada anak-anak dengan UMUR. adalah ondansetron pengobatan. Disarankan bahwa faktor risiko dan kegiatan preventif didiskusikan dengan orang tua. Streptococcus thermophilus dan Lactobacillus bulgaricus. Khin 1985 [C]) dan • mencuci tangan. Disarankan bahwa untuk anak-anak yang menerima perawatan di rumah sakit. • asupan oral sama atau melebihi kerugian.debit meminta dipertimbangkan ketika tingkat berikut pemulihan dicapai: 4. • mengajar keluarga yang cukup telah terjadi.• Lactobacillus casei galur GG • Lactobacillus reuteri Catatan 2: Probiotik mungkin lebih efektif untuk diare rotavirus.

EMBASE dan database Cochrane yang mencari tanggal Januari. pertanyaan klinis tambahan yang dihasilkan dan dikenai proses pencarian. dibandingkan dengan plasebo. dan artikel dewasa. Pengalaman dengan pelaksanaan publikasi awal dari pedoman ini telah memberikan pelajaran yang telah dimasukkan ke dalam revisi ini (Perlstein 2002 [D]). abstrak. dimurnikan "bukti gabungan" database menggunakan strategi pencarian difokuskan pada menjawab pertanyaan klinis yang relevan untuk UMUR dan mempekerjakan kombinasi dari pencarian Boolean pada manusia-diindeks istilah tesaurus (pos MESH menggunakan Ovid Medline sebuah antarmuka) dan "bahasa alami" mencari pada pencarian diindeks pada manusia-istilah tesaurus (mesh pos menggunakan antarmuka Ovid Medline) dan "bahasa alam" pencarian kata-kata dalam judul. Pada anak-anak dengan UMUR. Setelah pedoman telah di tempat selama tiga tahun. sebuah Binder Tim mempertahankan menit dan bahan-bahan pembangunan yang relevan. akan program imunisasi rotavirus biaya-efektif? pengembangan Proses Proses di mana pedoman ini dikembangkan ini didokumentasikan dalam ManualPedoman Pembangunan Proses. 2003 untuk menghasilkan sebuah. dalam mengurangi durasi gejala? 3. non-Inggris artikel. Kutipan berkurang: duplikat menghilangkan. dibandingkan dengan plasebo. artikel review. Diantara anak-anak muda menghadiri penitipan anak. Desember 1999 adalah tanggal terakhir yang sastra terakhir untuk versi sebelumnya dari pedoman ini. Rincian bahwa strategi meninjau tidak didokumentasikan. Pada anak-anak AS. Selama pengembangan pedoman. 2006. 2000 sampai Maret. efektif dalam mengurangi kejadian AGE? 4.2. semua kutipan sebelumnya ditinjau untuk kesesuaian ke revisi ini. dengan menggunakan skala penilaian yang mengikuti. Namun. tidak satupun dari referensi ini bertekad untuk memerlukan perubahan ke versi 2005 dari rekomendasi.Medline. tim pengembangan reconvenes . Dokumen pendamping yang tepat telah dikembangkan untuk membantu dalam penyebaran efektif dan pelaksanaan pedoman. Untuk memilih bukti untuk penilaian kritis oleh kelompok untuk update pedoman ini. dan beberapa artikel review yang relevan diidentifikasi. Para abstrak yang dihasilkan terakhir oleh metodologi untuk menghilangkan kualitas rendah dan kutipan tidak relevan. apa adalah protokol dosis ideal untuk probiotik. dan istilah pengindeksan. Tiga puluh tiga artikel yang relevan dipilih sebagai kutipan potensial di masa depan untuk pedoman. Sebuah pencarian dengan menggunakan kriteria di atas dilakukan untuk tanggal Januari 2004 sampai Mei. Namun.dan memeriksa praktik-praktik klinis lokal. Rekomendasi yang terkandung dalam pedoman ini dirumuskan oleh kelompok kerja interdisipliner yang dilakukan tinjauan pustaka sistematis dan kritis. adalah penggunaan probiotik profilaksis.

rumah sakit lain yang sesuai komite. bukti-bukti pendukungnya dan proses pengembangan pedoman. anggota tim tetap menyadari kontroversi danketidaksetujuan atas pengelolaan pasien tersebut. • EBCG dapat diadopsi atau diadaptasi untuk digunakan dalam organisasi. dan individu lainnya yang sesuai dengan tujuan yang telah ditetapkan. Fase ini dapat dimulai pada titik apapun bahwa bukti menunjukkan perubahan kritis diperlukan. Selamaperumusan rekomendasi ini.org untuk setiap EBCG diadopsi. Dokumen ini tidak dimaksudkan untuk memaksakan standar perawatanmencegah varians selektif dari pedoman untuk memenuhi kebutuhan spesifik danunik dari pasien individu. Alamat website: Contoh http://www. Semua Anggota Tim dan staf Efektivitas dukungan klinis yang terdaftar telah menyatakan apakah merekamemiliki konflik kepentingan dan tidak diidentifikasi. Mereka telah mencoba untukmenyelesaikan masalah kontroversial oleh konsensus di mana mungkin dan. Salinan EBCG ini tersedia secara online dan dapat didistribusikan oleh setiap organisasi untuk tujuan global untuk meningkatkan hasil kesehatan anak.diadaptasi. Dokterdalam terang keadaan individu yang disajikan oleh pasien harus membuat penilaianakhir tentang prioritas dari setiap prosedur tertentu.untuk mengeksplorasi validitas terus pedoman. hubungi Kebijakan Kesehatan & kantor EfektivitasKlinis di: 513-636-2501 atau HPCEInfo @ cchmc. dilaksanakan atau hyperlink oleh organisasi dihargai. Pedoman telah ditinjau dan disetujui oleh ahli klinis tidak terlibat dalam proses pembangunan. CATATAN: ini hasil rekomendasi dari kajian literatur dan praktek saat ini pada saatformulasi mereka. • hyperlink ke website CCHMC dapat ditempatkan pada situs organisasi. bila tidak mungkin. manajemen senior.cincinnatichildrens. asalkan CCHMC menerima atribusi yang sesuai pada • salinan dapat diberikan kepada pasien dan dokter yang mengelola perawatan mereka.org/svc/alpha/h/health-policy/evbased/default.htm penggunaan yang disetujui EBCG meliputi sebagai berikut: • salinan dapat diberikan kepada siapa pun yang terlibat dalam proses organisasi untuk mengembangkan dan menerapkan pedoman perawatan berbasis bukti. Kepatuhan terhadap jalur ini bersifat sukarela. Pemberitahuan CCHMC di HPCEInfo@cchmc. Manajemen Risiko & Kepatuhan Korporat. untuk menawarkan pendekatan opsional untuk perawatan dalambentuk informasi yang meliputi bukti terbaik yang mendukung keberhasilan untuk pilihan alternatif. Pedoman ini dikembangkan tanpa pendanaan eksternal. pasien dan keluarga terbaik dan keahlian klinis. Protokol ini tidak menghalangi menggunakan modalitasperawatan terbukti manjur dalam penelitian yang diterbitkan setelah revisi terkinidokumen ini. Untuk informasi lebih lanjut tentang panduan ini. . Rekomendasi telah dirumuskan oleh suatu proses konsensus yang disutradarai oleh preferensi bukti.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->