Hemoptisis adalah meludah darah yang berasal dari paru-paru atau saluran bronkial.

Riwayat pasien harus membantu menentukan jumlah darah dan membedakan antara hemoptisis, pseudohemoptysis, dan hematemesis. Pemeriksaan fisik terfokus dapat menyebabkan diagnosis dalam banyak kasus. Pada anak-anak, infeksi saluran pernapasan bawah dan aspirasi benda asing adalah penyebab umum. Pada orang dewasa, bronkitis, bronkogenik karsinoma, dan pneumonia merupakan penyebab utama. Radiografi dada sering membantu dalam diagnosis dan membantu dalam menggunakan dua prosedur diagnostik komplementer, fiberop-tic bronkoskopi dan resolusi tinggi computed tomography, yang berguna dalam kasus-kasus sulit dan ketika keganasan diduga. Tujuan manajemen adalah tiga: penghentian perdarahan, pencegahan aspirasi, dan pengobatan penyebab yang mendasari. Hemoptisis ringan seringkali disebabkan oleh infeksi yang dapat dikelola secara rawat jalan dengan pengawasan yang ketat. Jika hemoptisis berlanjut, konsultasi dengan pulmonologist harus dipertimbangkan. Pasien dengan faktor risiko keganasan atau hemoptisis berulang juga memerlukan evaluasi lebih lanjut dengan bronkoskopi serat-optik atau computed tomography resolusi tinggi. Dalam hingga 34 persen pasien, tidak ada penyebab hemoptisis dapat ditemukan. (Am Fam Dokter 2005; 72:1253-60. Hak Cipta © 2005 American Academy of Family Physicians.)

Hemoptisis didefinisikan sebagai meludah darah yang berasal dari paru-paru atau tabung bronkial sebagai akibat dari paru atau bronkial perdarahan. 1 Hemoptisis diklasifikasikan sebagai nonmassive atau besar berdasarkan volume kehilangan darah; Namun, tidak ada definisi yang seragam untuk categories.2 ini Pada artikel ini, hemoptisis dianggap nonmassive jika kehilangan darah kurang dari 200 mL per day.3 Paru-paru menerima darah dari paru dan bronkial arteri systems.4 tekanan rendah sistem paru cenderung menghasilkan volume kecil hemoptisis, sedangkan perdarahan dari sistem bronkial, yang pada tekanan sistemik, cenderung berlimpah. 4 Volume Kehilangan darah lebih berguna dalam mengarahkan manajemen daripada dalam mencapai diagnosis. Setelah mengkonfirmasi kehadiran darah, tugas awal yang membedakan antara hemoptisis, pseudohemoptysis (Yaitu, meludah darah yang tidak dating dari paru-paru atau tabung bronkial), dan hematemesis (yaitu, muntah darah).

Penyebab Hemoptisis Dalam pengaturan perawatan primer, yang paling umum penyebab hemoptisis yang akut dan kronis bronkitis, pneumonia, tuberkulosis, dan kanker paru-paru. Diagnosis diferensial dan etiologi yang mendasari tercantum dalam Tabel 1.5 infeksi Infeksi adalah penyebab paling umum dari hemoptisis, akuntansi untuk 60 sampai 70 persen dari cases.5 Infeksi menyebabkan dangkal mukosa peradangan dan edema yang dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah superfisial. Dalam study6 retrospektif rawat inap dan rawat jalan hemoptisis di Amerika Serikat, bronkitis menyebabkan 26 persen kasus, pneumonia menyebabkan 10 persen, dan TBC menyumbang 8 persen. Bakteri invasive (Misalnya, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) atau jamur (misalnya, Aspergillus spesies) adalah penyebab infeksi yang paling umum hemoptisis. Virus seperti influenza juga dapat menyebabkan parah hemoptysis.7 Manusia immunodeficiency virus (HIV) predisposisi pasien untuk beberapa kondisi yang dapat menghasilkan hemoptisis, termasuk paru Kaposi sarcoma.8

10 Pendarahan dari tumor ganas atau jinak dapat sekunder untuk invasi mukosa superfisial.6 lesi obstruktif dapat menyebabkan infeksi sekunder. termasuk tingkat oksimetri pulsa.6 dan 0. ekimosis. 12. ginjal. erosi ke pembuluh darah.14 Namun. tidak diketahui penyebab pastinya dapat ditemukan setelah hati evaluation.95.17). Payudara. Fisik E xamination Petunjuk Bersejarah sering akan mempersempit diferensial yang diagnosis dan membantu memfokuskan fisik pemeriksaan (Tabel 44.18 Dokter harus mencatat tanda-tanda vital. paru vena h ypertension Kondisi kardiovaskular yang menyebabkan hipertensi vena pulmonal dapat menyebabkan hemoptisis jantung. hasil dari satu study13 ditemukan meningkatnya insiden kanker paru-paru di perokok lebih tua dari 40 tahun dengan idiopatik hemoptisis. atau sangat vascular lesi. 17. dan kanker usus besar memiliki kecenderungan untuk metastasis paru-paru. positif dan rasio kemungkinan negatif untuk hemoptisis di emboli paru adalah 1. takikardia.Sebagai contoh. Meskipun hemoptisis adalah paru diakui emboli gejala.4. namun metastasis karsinoma paru jarang menghasilkan bleeding.kanker Kanker paru primer mencapai 23 persen kasus hemoptisis di Amerika States. dan menyarankan bahwa pasien mungkin memerlukan pemantauan ketat. gingivitis. Penyebab kardiovaskular lainnya termasuk parah stenosis mitral dan emboli paru. Oleh karena itu. pada pasien tanpa underlying penyakit kardiopulmoner. telangiectasia. emboli paru merupakan penyebab umum dari hemoptisis. Pada 7-34 persen pasien dengan hemoptisis.13 Prognosis untuk idiopatik hemoptisis biasanya baik. dan hipoksia.6. masing-masing.6 Karsinoma bronkogenik adalah umum kanker paru-paru bertanggung jawab untuk hemoptisis dalam 5 sampai 44 persen dari seluruh cases. sehingga hemoptisis. Yang paling umum dari ini adalah sistolik ventrikel gagal jantung kiri. dan sebagian besar pasien memiliki resolusi yang perdarahan dalam waktu enam bulan dari evaluation. Meneliti dahak dapat membantu melokalisasi sumber bleeding.9. Konstitusional tanda-tanda seperti cachexia dan tingkat pasien distress juga harus diperhatikan. pucat. perubahan berat badan. untuk mendokumentasikan demam.5. takipnea. kehadiran atau adanya hemoptisis saja tidak signifikan berpengaruh pada kemungkinan paru embolism. atau bukti perdarahan dari .11 idiopathy Idiopatik hemoptisis adalah diagnosis eksklusi. Kulit dan membran mukosa harus diperiksa untuk sianosis.

pencitraan lebih lanjut dengan dada computed tomography (CT) atau visualisasi langsung dengan bronkoskopi sering ditunjukkan. Pada pasien berisiko tinggi dengan rontgen dada normal. Dokter harus memeriksa dada dan paru-paru untuk tanda-tanda konsolidasi. Pemeriksaan untuk kelenjar getah bening pembesaran harus mencakup leher. Setelah anamnesa dan pemeriksaan. normal bunyi jantung. serat optik bronkoskopi harus dipertimbangkan untuk memerintah out keganasan. aksila dan. lebih tua dari 40 tahun.4. Pemeriksaan abdomen harus fokus pada tanda-tanda kemacetan hati atau massa. ronki. atau clubbing. sianosis. Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan menemukan kanker paru-paru pada bronkoskopi termasuk jenis kelamin laki-laki. Jika diagnosis masih belum jelas. dan trauma. mengi. dan edema.17). dengan pemeriksaan ekstremitas untuk tanda-tanda edema. daerah supraklavikula.lisan atau mukosa hidung. 25 E valuasi diagnostik Gambar 15 menyajikan suatu algoritma untuk evaluasi hemoptisis nonmassive. dada radiografi harus diperoleh (Tabel 54. riwayat merokok lebih dari . The kardiovaskular Pemeriksaan mencakup evaluasi untuk distensi vena jugularis.

29 Perannya dalam hemoptisis terus berkembang. Pengelolaan . 27.28 dan berguna untuk tidak termasuk keganasan pada risiko tinggi patients.17). lavage bronkial. Penggunaan komplementer dengan bronkoskopi memberikan lebih positif yield pathology12. dan durasi hemoptisis untuk lebih dari satu week. atau brushings untuk diagnosis patologis. dan studi lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efeknya pada manajemen pasien dan hasil.40 pack-tahun. CT resolusi tinggi telah menjadi semakin berguna dalam evaluasi awal hemoptisis dan lebih disukai jika penyakit parenkim diduga. Pasien dengan berulang atau hemoptisis dijelaskan mungkin perlu tambahan Evaluasi laboratorium untuk membangun diagnosis (Tabel 65. Serat optik bronkoskopi juga dapat memberikan langsung terapi pada kasus perdarahan lanjutan. Itu juga memungkinkan jaringan biopsi. Bronkoskopi kaku adalah alat pilihan untuk kasus-kasus perdarahan besar karena sifatnya pengisapan lebih besar dan pemeliharaan saluran napas kemampuan.26 Serat optik bronkoskopi lebih disukai jika neoplasia diduga. itu adalah diagnostik untuk penyakit endobronkial pusat dan memungkinkan untuk visualisasi langsung dari situs perdarahan.

Seperti kondisi yang berpotensi serius. Jika hemoptisis tetap atau tetap tidak terjelaskan. . CT resolusi tinggi juga ditunjukkan ketika radiografi dada mengungkapkan perifer atau penyakit parenkim lainnya. saluran napas. pencegahan aspirasi. rawat jalan fiberoptik bronkoskopi juga diindikasikan untuk menyingkirkan neoplasma. evaluasi dari "ABC" (yaitu. sebuah evaluasi rawat jalan oleh pulmonologist harus dipertimbangkan.Low berisiko dengan radiografi dada yang normal dapat diobati secara rawat jalan dengan pemantauan ketat dan mulut yang tepat antibiotik. jika terindikasi secara klinis. pernapasan. dan sirkulasi) adalah langkah awal. dan pengobatan penyebab yang mendasari. Resolusi tinggi CT diindikasikan ketika kecurigaan klinis untuk keganasan ada dan dahak dan bronkoskopi tidak menghasilkan apapun patologi. Presentasi yang paling umum adalah akut. Untuk pasien dengan dada yang normal rontgen dan faktor risiko untuk kanker paru-paru atau hemoptisis berulang.Nonmassive h emoptysis Tujuan keseluruhan dari manajemen Pasien dengan hemoptisis adalah tiga: pendarahan penghentian. hemoptisis ringan yang disebabkan oleh pasien bronchitis. Massa abnormal pada rontgen dada waran pemeriksaan bronchoscopic rawat jalan.

Oksigen tambahan dan resusitasi cairan sangat penting. Dalam kasus besar atau hemoptisis yang mengancam jiwa. Bantuan oleh seorang ahli bedah kardiotoraks harus dipertimbangkan karena intervensi bedah darurat mungkin diperlukan. diagnosis dan Terapi harus terjadi secara bersamaan.besar h emoptysis Tingkat kematian dari hemoptisis masif tergantung pada tingkat perdarahan dan etiologi. karena itu. Pasien-pasien ini memerlukan perawatan intensif dan konsultasi awal dengan pulmonologist. . Pendekatan bijaksana. Hemoptisis lebih dari 1. tidak exsanguination. Airway pemeliharaan sangat penting karena primer Mekanisme kematian adalah sesak napas. hemoptisis masif waran lebih agresif.000 mL per 24 jam di hadapan keganasan membawa tingkat kematian 80 percent30.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful