Hemoptisis adalah meludah darah yang berasal dari paru-paru atau saluran bronkial.

Riwayat pasien harus membantu menentukan jumlah darah dan membedakan antara hemoptisis, pseudohemoptysis, dan hematemesis. Pemeriksaan fisik terfokus dapat menyebabkan diagnosis dalam banyak kasus. Pada anak-anak, infeksi saluran pernapasan bawah dan aspirasi benda asing adalah penyebab umum. Pada orang dewasa, bronkitis, bronkogenik karsinoma, dan pneumonia merupakan penyebab utama. Radiografi dada sering membantu dalam diagnosis dan membantu dalam menggunakan dua prosedur diagnostik komplementer, fiberop-tic bronkoskopi dan resolusi tinggi computed tomography, yang berguna dalam kasus-kasus sulit dan ketika keganasan diduga. Tujuan manajemen adalah tiga: penghentian perdarahan, pencegahan aspirasi, dan pengobatan penyebab yang mendasari. Hemoptisis ringan seringkali disebabkan oleh infeksi yang dapat dikelola secara rawat jalan dengan pengawasan yang ketat. Jika hemoptisis berlanjut, konsultasi dengan pulmonologist harus dipertimbangkan. Pasien dengan faktor risiko keganasan atau hemoptisis berulang juga memerlukan evaluasi lebih lanjut dengan bronkoskopi serat-optik atau computed tomography resolusi tinggi. Dalam hingga 34 persen pasien, tidak ada penyebab hemoptisis dapat ditemukan. (Am Fam Dokter 2005; 72:1253-60. Hak Cipta © 2005 American Academy of Family Physicians.)

Hemoptisis didefinisikan sebagai meludah darah yang berasal dari paru-paru atau tabung bronkial sebagai akibat dari paru atau bronkial perdarahan. 1 Hemoptisis diklasifikasikan sebagai nonmassive atau besar berdasarkan volume kehilangan darah; Namun, tidak ada definisi yang seragam untuk categories.2 ini Pada artikel ini, hemoptisis dianggap nonmassive jika kehilangan darah kurang dari 200 mL per day.3 Paru-paru menerima darah dari paru dan bronkial arteri systems.4 tekanan rendah sistem paru cenderung menghasilkan volume kecil hemoptisis, sedangkan perdarahan dari sistem bronkial, yang pada tekanan sistemik, cenderung berlimpah. 4 Volume Kehilangan darah lebih berguna dalam mengarahkan manajemen daripada dalam mencapai diagnosis. Setelah mengkonfirmasi kehadiran darah, tugas awal yang membedakan antara hemoptisis, pseudohemoptysis (Yaitu, meludah darah yang tidak dating dari paru-paru atau tabung bronkial), dan hematemesis (yaitu, muntah darah).

Penyebab Hemoptisis Dalam pengaturan perawatan primer, yang paling umum penyebab hemoptisis yang akut dan kronis bronkitis, pneumonia, tuberkulosis, dan kanker paru-paru. Diagnosis diferensial dan etiologi yang mendasari tercantum dalam Tabel 1.5 infeksi Infeksi adalah penyebab paling umum dari hemoptisis, akuntansi untuk 60 sampai 70 persen dari cases.5 Infeksi menyebabkan dangkal mukosa peradangan dan edema yang dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah superfisial. Dalam study6 retrospektif rawat inap dan rawat jalan hemoptisis di Amerika Serikat, bronkitis menyebabkan 26 persen kasus, pneumonia menyebabkan 10 persen, dan TBC menyumbang 8 persen. Bakteri invasive (Misalnya, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa) atau jamur (misalnya, Aspergillus spesies) adalah penyebab infeksi yang paling umum hemoptisis. Virus seperti influenza juga dapat menyebabkan parah hemoptysis.7 Manusia immunodeficiency virus (HIV) predisposisi pasien untuk beberapa kondisi yang dapat menghasilkan hemoptisis, termasuk paru Kaposi sarcoma.8

17.6 lesi obstruktif dapat menyebabkan infeksi sekunder.9. emboli paru merupakan penyebab umum dari hemoptisis.11 idiopathy Idiopatik hemoptisis adalah diagnosis eksklusi. sehingga hemoptisis. 10 Pendarahan dari tumor ganas atau jinak dapat sekunder untuk invasi mukosa superfisial.4. kehadiran atau adanya hemoptisis saja tidak signifikan berpengaruh pada kemungkinan paru embolism. termasuk tingkat oksimetri pulsa. Meneliti dahak dapat membantu melokalisasi sumber bleeding. dan menyarankan bahwa pasien mungkin memerlukan pemantauan ketat. erosi ke pembuluh darah. paru vena h ypertension Kondisi kardiovaskular yang menyebabkan hipertensi vena pulmonal dapat menyebabkan hemoptisis jantung. Konstitusional tanda-tanda seperti cachexia dan tingkat pasien distress juga harus diperhatikan. untuk mendokumentasikan demam. Pada 7-34 persen pasien dengan hemoptisis.13 Prognosis untuk idiopatik hemoptisis biasanya baik. takikardia. Payudara.17). Oleh karena itu. ginjal.6 Karsinoma bronkogenik adalah umum kanker paru-paru bertanggung jawab untuk hemoptisis dalam 5 sampai 44 persen dari seluruh cases. Kulit dan membran mukosa harus diperiksa untuk sianosis.kanker Kanker paru primer mencapai 23 persen kasus hemoptisis di Amerika States. positif dan rasio kemungkinan negatif untuk hemoptisis di emboli paru adalah 1.6.95. 12.18 Dokter harus mencatat tanda-tanda vital. tidak diketahui penyebab pastinya dapat ditemukan setelah hati evaluation.14 Namun. dan sebagian besar pasien memiliki resolusi yang perdarahan dalam waktu enam bulan dari evaluation.6 dan 0. masing-masing. hasil dari satu study13 ditemukan meningkatnya insiden kanker paru-paru di perokok lebih tua dari 40 tahun dengan idiopatik hemoptisis. dan hipoksia. pucat. atau sangat vascular lesi. Meskipun hemoptisis adalah paru diakui emboli gejala. namun metastasis karsinoma paru jarang menghasilkan bleeding. dan kanker usus besar memiliki kecenderungan untuk metastasis paru-paru. telangiectasia. ekimosis. gingivitis. pada pasien tanpa underlying penyakit kardiopulmoner.Sebagai contoh. atau bukti perdarahan dari . Penyebab kardiovaskular lainnya termasuk parah stenosis mitral dan emboli paru. perubahan berat badan. takipnea. Yang paling umum dari ini adalah sistolik ventrikel gagal jantung kiri. Fisik E xamination Petunjuk Bersejarah sering akan mempersempit diferensial yang diagnosis dan membantu memfokuskan fisik pemeriksaan (Tabel 44.5.

The kardiovaskular Pemeriksaan mencakup evaluasi untuk distensi vena jugularis. aksila dan. Pada pasien berisiko tinggi dengan rontgen dada normal. Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan menemukan kanker paru-paru pada bronkoskopi termasuk jenis kelamin laki-laki. normal bunyi jantung. lebih tua dari 40 tahun. atau clubbing. pencitraan lebih lanjut dengan dada computed tomography (CT) atau visualisasi langsung dengan bronkoskopi sering ditunjukkan. dan edema.17). Setelah anamnesa dan pemeriksaan. riwayat merokok lebih dari . dan trauma.4. ronki. daerah supraklavikula. dengan pemeriksaan ekstremitas untuk tanda-tanda edema. Pemeriksaan abdomen harus fokus pada tanda-tanda kemacetan hati atau massa. Jika diagnosis masih belum jelas. Pemeriksaan untuk kelenjar getah bening pembesaran harus mencakup leher. dada radiografi harus diperoleh (Tabel 54. mengi. Dokter harus memeriksa dada dan paru-paru untuk tanda-tanda konsolidasi.lisan atau mukosa hidung. 25 E valuasi diagnostik Gambar 15 menyajikan suatu algoritma untuk evaluasi hemoptisis nonmassive. sianosis. serat optik bronkoskopi harus dipertimbangkan untuk memerintah out keganasan.

dan studi lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi efeknya pada manajemen pasien dan hasil. Pasien dengan berulang atau hemoptisis dijelaskan mungkin perlu tambahan Evaluasi laboratorium untuk membangun diagnosis (Tabel 65.40 pack-tahun. CT resolusi tinggi telah menjadi semakin berguna dalam evaluasi awal hemoptisis dan lebih disukai jika penyakit parenkim diduga. dan durasi hemoptisis untuk lebih dari satu week.29 Perannya dalam hemoptisis terus berkembang. 27. atau brushings untuk diagnosis patologis.17). Itu juga memungkinkan jaringan biopsi. itu adalah diagnostik untuk penyakit endobronkial pusat dan memungkinkan untuk visualisasi langsung dari situs perdarahan. Serat optik bronkoskopi juga dapat memberikan langsung terapi pada kasus perdarahan lanjutan. Pengelolaan . Penggunaan komplementer dengan bronkoskopi memberikan lebih positif yield pathology12. lavage bronkial.28 dan berguna untuk tidak termasuk keganasan pada risiko tinggi patients. Bronkoskopi kaku adalah alat pilihan untuk kasus-kasus perdarahan besar karena sifatnya pengisapan lebih besar dan pemeliharaan saluran napas kemampuan.26 Serat optik bronkoskopi lebih disukai jika neoplasia diduga.

Jika hemoptisis tetap atau tetap tidak terjelaskan. . pencegahan aspirasi. dan pengobatan penyebab yang mendasari. CT resolusi tinggi juga ditunjukkan ketika radiografi dada mengungkapkan perifer atau penyakit parenkim lainnya. rawat jalan fiberoptik bronkoskopi juga diindikasikan untuk menyingkirkan neoplasma. hemoptisis ringan yang disebabkan oleh pasien bronchitis. sebuah evaluasi rawat jalan oleh pulmonologist harus dipertimbangkan. Seperti kondisi yang berpotensi serius. Massa abnormal pada rontgen dada waran pemeriksaan bronchoscopic rawat jalan. saluran napas. Untuk pasien dengan dada yang normal rontgen dan faktor risiko untuk kanker paru-paru atau hemoptisis berulang.Nonmassive h emoptysis Tujuan keseluruhan dari manajemen Pasien dengan hemoptisis adalah tiga: pendarahan penghentian.Low berisiko dengan radiografi dada yang normal dapat diobati secara rawat jalan dengan pemantauan ketat dan mulut yang tepat antibiotik. evaluasi dari "ABC" (yaitu. Presentasi yang paling umum adalah akut. Resolusi tinggi CT diindikasikan ketika kecurigaan klinis untuk keganasan ada dan dahak dan bronkoskopi tidak menghasilkan apapun patologi. dan sirkulasi) adalah langkah awal. jika terindikasi secara klinis. pernapasan.

Bantuan oleh seorang ahli bedah kardiotoraks harus dipertimbangkan karena intervensi bedah darurat mungkin diperlukan. hemoptisis masif waran lebih agresif. . Pendekatan bijaksana. diagnosis dan Terapi harus terjadi secara bersamaan. Dalam kasus besar atau hemoptisis yang mengancam jiwa.000 mL per 24 jam di hadapan keganasan membawa tingkat kematian 80 percent30. karena itu. tidak exsanguination. Airway pemeliharaan sangat penting karena primer Mekanisme kematian adalah sesak napas.besar h emoptysis Tingkat kematian dari hemoptisis masif tergantung pada tingkat perdarahan dan etiologi. Hemoptisis lebih dari 1. Pasien-pasien ini memerlukan perawatan intensif dan konsultasi awal dengan pulmonologist. Oksigen tambahan dan resusitasi cairan sangat penting.