ABSTRAK Latar Belakang kavitasi tuberkulosis paru (PTB) adalah umumnya dikenal sebagai penyakit orang dewasa, pada

anak-anak biasanya memiliki fitur PTB primer. Tujuan Untuk kelompok anak dengan PTB dan cavitas sesuai dengan patogenesis yang dievaluasi secara klinis dan berdasar temuan radiologi. Bahan dan metode klinis dan radiologis menemukan temuan dalam sepuluh anak yang dipilih secara acak dengan PTB dan kavitasi pada radiografi dada secara retrospektif kemudian ditinjau dan dievaluasi. Hasil Tiga kelompok muncul: kelompok 1 (empat anak) memiliki kavitas, biasanya tunggal dan unilateral distribusi pada lobus atas dari postprimer PTB, kelompok 2 (tiga anak) penyebaran primer berkembang secara progresif yang luas dan bilateral pada rongga paru, dan kelompok 3 (tiga anak) penyebaran sekunder pada saluran napas yang mana terdapat obstruksi oleh kelenjar getah bening mediastinum yang mengakibatkan distal kolaps dan konsolidasi. Anak-anak di kelompok 1 berespon baik terhadap pengobatan dan dapat sembuh dengan baik. Anak-anak dalam kelompok 2 adalah semua di bawah usia 2 tahun dengan pemulihan yang sulit. Anak-anak dalam kelompok 3 sering terjadi komplikasi yang mengakibatkan satu kematian. Kesimpulan kavitas PTB pada anak-anak mungkin timbul oleh salah satu tiga kemungkinan mekanisme dengan relatif sama data insiden kasusnya. Sebuah studi yang dilakukan untuk menentukan kejadian pembentukan kavitas yang berhubungan dengan limfadenopati mediastinum dan obstruksi jalan napas.

PENGANTAR Sedangkan limfadenopati intrathoracic adalah gambaran radiografi yang paling umum dari TB paru primer (PTB) pada anak-anak, terjadi , kelainan parenkim, temuan umum menjadi konsolidasi alveolar dan opaq interstisial linier [1]. Primer PTB, yang paling umum terbentuk di masa kanak-kanak, secara radiologis berbeda dari postprimary TB, bentuk yang umumnya terjadi pada orang dewasa [2]. Di infeksi paru primer, sebuah kompleks Ghon dibentuk dengan fokus parenkim primer (Ghon fokus) dan lymphadenopathy terjadi di kelenjar getah bening regional [3]. Dilaporkan kejadian limfadenopati terlihat pada radiografi dada sangat bervariasi, mulai dari 63% sampai 95% dalam studi yang berbeda [4]. Limfadenopati terjadi paling sering di posisi yang tepat paratrakeal hilus dan kanan, yang mewakili nodus dari bawah dan atas lobus dari paru-paru kanan [4]. Dalam 5-10% dari anak-anak dengan PTB primer, fokus utama dapat memperbesar dan menjalani nekrosis caseous, ini disebut PTB primer progresif [5]. Hal ini dapat menyebabkan penyebaran endobronchial dan miliaria diseminasi. Kelenjar getah bening itu sendiri mungkin mengalami perkembangan penyakit, memperbesar karena kaseasi pusat, dan hasilnya adalah TB limfobronkial [3]. Saluran udara mungkin menjadi terhalang dengan runtuhnya distal / konsolidasi [3] dan selanjutnya

Anak-anak semua di bawah usia 16 tahun. Insiden kavitasi pada radiografi dada antara 5% dan 16%. kami berusaha untuk mengelompokkan lesi sesuai dengan posjawab patogenesis. Mereka juga dapat mengikis ke dalam saluran udara dan menyebabkan penyebaran intrabronchial dengan alveolar distal atau konsolidasi bronchopneumonic [3]. Anak-anak juga telah ditunjukkan untuk mengembangkan jenis pada masa dewasa postprimary PTB. namun hal ini sering tidak terjawab pada radiografi polos saja. Memahami perkembangan patologis dari Penyakit sangat penting dalam memahami patogenesis gigi berlubang. tingkat kerusakan jaringan yang sebanding dengan keparahan dari respon hipersensitivitas [6]. itu gambaran klinis dan temuan radiografi toraks adalah dokumenmented dan ditabulasikan. Bahan dan metode Sepuluh anak dengan PTB kavitasi secara acak dipilih dari anak-anak ditemui di departemen radiologi dari tersier rumah sakit di wilayah di mana kejadian TB tinggi. Hal ini jarang terlihat pada anak-anak praremaja [4]. yang dapat terjadi dalam berbagai klinis pengaturan. Pada orang dewasa hasil kavitasi. dengan distribusi karakteristik rongga di lobus atas dan apeks lobus rendah paru-paru [5]. Kami mengevaluasi temuan klinis dan radiologis pada radiografi dada polos dari sepuluh anak ditemukan memiliki parenkim kavitasi sebagai akibat dari PTB.terjadi kerusakan. Dalam menggambarkan pola lesi kavitasi dan dada terkait radiograf temuan dan berhubungan dengan klinis temuan. Ini termasuk awal dan tindak lanjut . dengan CT menunjukkan bidang kavitasi atau kerusakan tidak terlihat pada radiografi [4]. dari reaktivasi dari focus aktif .

dan temuan pencitraan mereka disajikan pada Tabel 2. kulit tes tuberkulin positif (Mantoux atau uji Tine) dan kontak TB positif menurut National Tuberkulosis Program (NTP) pedoman [7]. dan adanya komplikasi. Sisa tiga tidak dites HIV. tujuh adalah biakan-positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada aspirasi gastrik. kultur dahak atau kelenjar getah bening aspirasi. mural dan distribusi gigi berlubang. Dari sepuluh anak. Tiga anak yang diperlukan untuk masuk ICU pernapasan komplikasi dan dua kemudian meninggal.polos dada radiografi. . Hanya lima dari sepuluh anak-anak memiliki CT scan yang dilakukan. limfadenopati. seperti terkait wilayah udara penyakit. dua ditemukan memiliki multidrug-resistant PTB. hasil Sepuluh anak termasuk enam anak perempuan dan empat anak. Setiap gambar adalah dievaluasi untuk ketebalan multiplisitas. mereka demografis Data yang dirangkum dalam Tabel 1. jika tersedia. Anak-anak dibagi menjadi tiga kelompok atas dasar dari radiografi dada dan temuan CT. serta kontrasCT Scan dada ditingkatkan jika dilakukan. dengan atau tanpa obstruksi jalan napas. tujuh anak pernah melakukan tes HIV. Dalam tiga anak lainnya diagnosis didasarkan pada kombinasi kehadiran konstitusional gejala. usia mereka berkisar antara 3 bulan sampai 15 tahun. dan adanya temuan terkait. dua di antaranya adalah positif dan negatif lima.

3). Tentu saja mereka adalah biasa-biasa saja dan sebagian besar dikelola secara rawat jalan. tapi ada tidak ada terkait obstruksi. pada CT scan satu anak memang memiliki limfadenopati tidak terlihat pada polos radiografi. Dalam dua dari anak-anak ada juga terkait wilayah udara penyakit (Gbr. itu Sisanya memiliki pemulihan biasa-biasa saja atau terlalu tidak enak untuk menjalani pemindaian. CT dilakukan dalam satu anak tunggal. sebagian besar tunggal dan unilateral dengan setengah wilayah udara memiliki penyakit terkait dan setengah tidak. di ketiga penghancuran paru adalah begitu luas bahwa ada parenkim tersisa sedikit. kelenjar getah bening yang hadir pada anak. yang anak ketiga meninggal karena kegagalan pernapasan sebelum scan bisa dilakukan (Gambar 2). terlihat pada radiografi dada polos pada semua anak. . Tidak ada terlihat kelenjar getah bening pada radiografi polos (Gambar 1). yang berdinding tipis. Dua dari anak-anak ini telah CT scan. Gigi berlubang. bilateral tipis atau tebalrongga berdinding.ini adalah mereka yang klinis saja yang rumit dan untuk siapa intervensi bedah mungkin diperlukan. namun. namun menanggapi dengan cepat terhadap pengobatan. kelompok 2 Ketiga anak berada di bawah 2 tahun dan tidak sehat. Mereka disajikan dengan beberapa. Pada CT scan. kelompok 1 Keempat anak itu awalnya gejala.

Mereka mengembangkan kavitasi sebagai konsekuensi dari limfadenopati menyebabkan saluran napas obstruksi tion dengan pencairan caseous dari paru-paru ke distal obstruksi. anak di bawah usia 13 tahun berkontribusi 13. Dua dari tiga anak telah CT scan dalam pandangan dari komplikasi atau untuk perencanaan bedah (Gbr. di kedua anak. dia mungkin merupakan anak yang terletak di suatu tempat antara pertama dan kelompok ketiga. Salah satu dari anak-anak kurang gejalaatic dan sementara dia punya kista bilateral beberapa. Pada anak-anak radiograf dada adalah sangat penting dalam diagnosis awal bakteriologi terhambat oleh kesulitan dalam memperoleh spesimen sputum yang cocok [1]. dan satu anak di Kelompok meninggal setelah perjalanan panjang dan rumit pada ventilator dalam perawatan intensif. 4). Afrika Selatan. TB tinggi daerah beban.kelompok 3 Ketiga anak juga sehat. Western Cape. tidak ada CT dilakukan dan kelenjar getah bening yang disimpulkan dari kehadiran jelas bronkial obstruksi pada radiografi polos. Anak-anak dalam penelitian ini semua diperlakukan pada tingkat tersier setelah dirujuk dari kecil klinik di daerah tangkapan air.7% dengan beban TB total dengan kejadian TB pada anak di 441/100. Diagnosis biasanya dibuat dan pengobatan menghasut atas dasar tinggi . Diskusi Di Cape Town. 000/year [8]. adenopati yang terlihat di dataran radiografi dada.

Limfadenopati adalah Manifesta-tunggal yang paling umum tion dari PTB pada anak-anak [1] dan. Dalam studi dilakukan dari 80 anak-anak dengan PTB.klinis kecurigaan terutama pada anak-anak yang telah terkena dewasa dengan PTB. dengan atau tanpa seiring parenkim kelainan. yaitu limfoid interstitial pneumonia dan oportunistik infeksi seperti Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP). Sebuah kulit tuberkulin test dan rontgen dada secara rutin dilakukan dan pengobatan dimulai per pedoman NTP [7]. kavitasi ditemukan dalam 7 . Mereka juga rentan untuk mengembangkan mimickers lain dari PTB. Hal ini telah menyebabkan ke diagnosis berlebihan dari PTB di anak HIV-positif dengan 40% dari anak HIV-positif yang diobati untuk penyakit yang salah didiagnosis [8]. namun etiologi dan patogenesis agak lebih kompleks dibandingkan pada orang dewasa. Pasien HIV-positif tampaknya memiliki delapan-kali lebih tinggi risiko infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis. adalah radiologi ciri TB primer pada anak [2]. Anak-anak tersebut memperoleh TB primer dan kemudian pergi ke mengembangkan bentuk cepat dan fulminan dari penyakit [4]. dengan dahak atau baik positif untuk asam-BTA (AFB) atau lambung pembasuhan budaya-positif untuk Mycobacterium tuberculosis. virus dan atipikal pneumonia Mycobacterium. Tujuh dari sepuluh anak-anak dalam seri kami telah diagnosis TB dikonfirmasi. Kavitasi yang dilaporkan pada anak-anak.

If the airway is only partially obstructed. tiga anak dalam kelompok ini adalah lebih tua dari 10 tahun. The cavities a thick-walled and often difficult to separate from surrounding consolidated lung on plain radiographs. a ball-valve effect may occur giving distal hyperinflation. Ini berhubungan dengan Group 3 ill. dan temuan terkait. Rongga biasanya sudah ada pada presentasi. Airway compromise due to extraluminal compression of an airway is a recognized complication of adenopathy in primary PTB. Kavitasi adalah tunggal atau ganda. The use of high-kVp radiography to demonstrate airway compression. along with a small airway size makes young children most vulnerable to develop lymphobronchial TB [3]. Bentuk dewasa PTB tidak terjadi pada anak-anak. It is often technically difficult to see lymphadenopathy on plain radiographs and especially AP chest radiographs [3]. should the airway be completely obstructed. Situs umum apikal dan posterior segmen lobus atas dan apikal segmen lobus bawah [3]. cavitation occurs and endobronchial spread of disease results. Among children who present with expansile pneumonias caused by Mycobacterium tuberculosis. klinis presentasi. Lymph nodes are a frequent cause of complications as th erode into adjacent structures. CT confirmed the airway compromise and the associated thick-walled cavities were seen to enhance and contain air-fluid levels. Destructive caseating pneumonia may result with bulging fissures and cavitation. [11]. however. tapi sebelum 14 tahun. or better still contrast-enhanced CT. dan setelah kavitasi menjadi semakin lebih umum Newborn children up to 3 years of age have a higher prevalence of adenopathy and a lower prevalence of parenchymal abnormalities [2]. the nodes were visible on plain radiographs. However. Dalam penelitian kami. Bukti PTB primer sebelumnya sering terlihat pada radiografi dada pada anak-anak [5].(9%) pada radiografi dada awal [9]. hampir selalu unilateral dan sering dikaitkan dengan wilayah udara Penyakit (tiga dari empat). PTB utama adalah lebih mungkin untuk dilihat. misalnya mediastinum kelenjar getah bening. CT scanning was only performed in two of the three children in the obstruction group. distal air becomes resorbed and collapse occurs [3]. CT lebih sensitif dalam menunjukkan apa yang mungkin terjadi kavitasi [10]. When this focus ruptures into an airway. Distal bronchopneumonic consolidation occurs. is of great benefit in confirming the presence of adenopathy. karakteristik radiologi dan Distribution dari rongga. Lateral chest radiographs were not always available in our patients making the detection of nodes more difficult. causing oesoph geal perforation or bronchopleural fistula [4]. kelompok 1 Postprimary PTB hasil dari reaktivasi dari aktif fokus dengan kavitasi menjadi ciri radiografi [5]. Cavities are present in 63% of children with expansile pneumonia [13]. . This. 83% have significa airway obstruction (more than 75% occlusion) on bronchos copy and all have enhancing mediastinal lymph nodes on CT. The cavities develop as a result of enlargement of the Ghon focus with eventual caseous liquefaction at the centre of the focus. for example. kami anak-anak direkrut atas dasar kavitasi di dataran radiografi. In both these children. dikelilingi oleh alveolar konsolidasi dan fibrosis [3]. Ada tiga kelompok di mana anak-anak dengan kavitasi karena PTB dapat ditempatkan.

efek bola-katup mungkin terjadi hiperinflasi memberikan distal. udara distal menjadi diresorpsi dan keruntuhan terjadi [3]. Konsolidasi bronchopneumonic distal terjadi. . Anak-anak biasanya sangat sakit. Ketika pecah fokus ini ke saluran napas yang. harus jalan napas benar-benar terhambat. Penahanan miskin infeksi primer adalah lebih umum pada anak-anak di bawah usia 2 tahun yang immunocompromised [3]. Rongga berkembang sebagai akibat dari pembesaran Ghon fokus dengan liquefaction caseous akhirnya di pusat dari fokus. kavitasi terjadi dan penyebaran penyakit endobronkial hasil. Airway kompromi karena kompresi ekstraluminal dari saluran napas adalah sebuah diakui komplikasi adenopati di PTB primer. Namun. Kelompok 3 Bayi anak-anak sampai 3 tahun memiliki tinggi prevalensi adenopati dan prevalensi yang lebih rendah dari kelainan parenkim [2].Kelompok 2 Mengapa beberapa anak terus mengembangkan primer progresif PTB mungkin terkait dengan jumlah dan virulensi dari organisme dalam pengaturan anak dengan resistensi miskin untuk Infeksi [12]. Ini. bersama dengan kecil Ukuran saluran udara membuat anak-anak yang paling rentan terhadap mengembangkan TB limfobronkial [3]. Merusak kaseosa pneumonia dapat menyebabkan melotot dengan celah dan kavitasi. Jika jalan napas hanya sebagian terhalang.

adalah besar manfaat dalam mengkonfirmasikan adanya adenopati. Rongga yang hadir dalam 63% dari anak-anak dengan meluas pneumonia [13]. Penggunaan high-kVp radiografi untuk menunjukkan jalan napas kompresi. Hal ini sering secara teknis sulit untuk melihat limfadenopati pada radiografi polos dan terutama radiografi dada AP [3]. . 83% memiliki signifikan obstruksi jalan napas (lebih dari 75% oklusi) pada bronchoscopy dan semua telah meningkatkan kelenjar getah bening mediastinum pada CT. Radiografi dada bagian samping yang tidak selalu tersedia di pasien kami membuat deteksi node lebih sulit. CT mengkonfirmasi jalan nafas dan berdinding tebal terkait rongga terlihat untuk meningkatkan dan berisi udara-cairan tingkat. Dalam kedua anak-anak ini. Rongga yang berdinding tebal dan sering sulit untuk memisahkan dari sekitarnya konsolidasi paru pada radiografi polos. menyebabkan oesophaperforasi geal atau fistula bronkopleural [4]. CT pemindaian hanya dilakukan dalam dua dari tiga anak di kelompok obstruksi.Kelenjar getah bening yang sering menjadi penyebab komplikasi karena mereka mengikis ke dalam struktur yang berdekatan. node yang terlihat pada radiografi polos. Di antara anak-anak yang hadir dengan pneumonia meluas disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. misalnya. atau lebih baik lagi kontras ditingkatkan CT. bagaimanapun.