ABSTRAK Latar Belakang kavitasi tuberkulosis paru (PTB) adalah umumnya dikenal sebagai penyakit orang dewasa, pada

anak-anak biasanya memiliki fitur PTB primer. Tujuan Untuk kelompok anak dengan PTB dan cavitas sesuai dengan patogenesis yang dievaluasi secara klinis dan berdasar temuan radiologi. Bahan dan metode klinis dan radiologis menemukan temuan dalam sepuluh anak yang dipilih secara acak dengan PTB dan kavitasi pada radiografi dada secara retrospektif kemudian ditinjau dan dievaluasi. Hasil Tiga kelompok muncul: kelompok 1 (empat anak) memiliki kavitas, biasanya tunggal dan unilateral distribusi pada lobus atas dari postprimer PTB, kelompok 2 (tiga anak) penyebaran primer berkembang secara progresif yang luas dan bilateral pada rongga paru, dan kelompok 3 (tiga anak) penyebaran sekunder pada saluran napas yang mana terdapat obstruksi oleh kelenjar getah bening mediastinum yang mengakibatkan distal kolaps dan konsolidasi. Anak-anak di kelompok 1 berespon baik terhadap pengobatan dan dapat sembuh dengan baik. Anak-anak dalam kelompok 2 adalah semua di bawah usia 2 tahun dengan pemulihan yang sulit. Anak-anak dalam kelompok 3 sering terjadi komplikasi yang mengakibatkan satu kematian. Kesimpulan kavitas PTB pada anak-anak mungkin timbul oleh salah satu tiga kemungkinan mekanisme dengan relatif sama data insiden kasusnya. Sebuah studi yang dilakukan untuk menentukan kejadian pembentukan kavitas yang berhubungan dengan limfadenopati mediastinum dan obstruksi jalan napas.

PENGANTAR Sedangkan limfadenopati intrathoracic adalah gambaran radiografi yang paling umum dari TB paru primer (PTB) pada anak-anak, terjadi , kelainan parenkim, temuan umum menjadi konsolidasi alveolar dan opaq interstisial linier [1]. Primer PTB, yang paling umum terbentuk di masa kanak-kanak, secara radiologis berbeda dari postprimary TB, bentuk yang umumnya terjadi pada orang dewasa [2]. Di infeksi paru primer, sebuah kompleks Ghon dibentuk dengan fokus parenkim primer (Ghon fokus) dan lymphadenopathy terjadi di kelenjar getah bening regional [3]. Dilaporkan kejadian limfadenopati terlihat pada radiografi dada sangat bervariasi, mulai dari 63% sampai 95% dalam studi yang berbeda [4]. Limfadenopati terjadi paling sering di posisi yang tepat paratrakeal hilus dan kanan, yang mewakili nodus dari bawah dan atas lobus dari paru-paru kanan [4]. Dalam 5-10% dari anak-anak dengan PTB primer, fokus utama dapat memperbesar dan menjalani nekrosis caseous, ini disebut PTB primer progresif [5]. Hal ini dapat menyebabkan penyebaran endobronchial dan miliaria diseminasi. Kelenjar getah bening itu sendiri mungkin mengalami perkembangan penyakit, memperbesar karena kaseasi pusat, dan hasilnya adalah TB limfobronkial [3]. Saluran udara mungkin menjadi terhalang dengan runtuhnya distal / konsolidasi [3] dan selanjutnya

Bahan dan metode Sepuluh anak dengan PTB kavitasi secara acak dipilih dari anak-anak ditemui di departemen radiologi dari tersier rumah sakit di wilayah di mana kejadian TB tinggi. dengan CT menunjukkan bidang kavitasi atau kerusakan tidak terlihat pada radiografi [4].terjadi kerusakan. Hal ini jarang terlihat pada anak-anak praremaja [4]. itu gambaran klinis dan temuan radiografi toraks adalah dokumenmented dan ditabulasikan. kami berusaha untuk mengelompokkan lesi sesuai dengan posjawab patogenesis. dengan distribusi karakteristik rongga di lobus atas dan apeks lobus rendah paru-paru [5]. yang dapat terjadi dalam berbagai klinis pengaturan. Mereka juga dapat mengikis ke dalam saluran udara dan menyebabkan penyebaran intrabronchial dengan alveolar distal atau konsolidasi bronchopneumonic [3]. Insiden kavitasi pada radiografi dada antara 5% dan 16%. Anak-anak juga telah ditunjukkan untuk mengembangkan jenis pada masa dewasa postprimary PTB. Ini termasuk awal dan tindak lanjut . Pada orang dewasa hasil kavitasi. Anak-anak semua di bawah usia 16 tahun. Kami mengevaluasi temuan klinis dan radiologis pada radiografi dada polos dari sepuluh anak ditemukan memiliki parenkim kavitasi sebagai akibat dari PTB. dari reaktivasi dari focus aktif . Memahami perkembangan patologis dari Penyakit sangat penting dalam memahami patogenesis gigi berlubang. namun hal ini sering tidak terjawab pada radiografi polos saja. tingkat kerusakan jaringan yang sebanding dengan keparahan dari respon hipersensitivitas [6]. Dalam menggambarkan pola lesi kavitasi dan dada terkait radiograf temuan dan berhubungan dengan klinis temuan.

dan adanya komplikasi. mereka demografis Data yang dirangkum dalam Tabel 1. dua ditemukan memiliki multidrug-resistant PTB. tujuh adalah biakan-positif untuk Mycobacterium tuberculosis pada aspirasi gastrik. Dalam tiga anak lainnya diagnosis didasarkan pada kombinasi kehadiran konstitusional gejala. dan adanya temuan terkait. Anak-anak dibagi menjadi tiga kelompok atas dasar dari radiografi dada dan temuan CT. . seperti terkait wilayah udara penyakit. Sisa tiga tidak dites HIV. dua di antaranya adalah positif dan negatif lima. Tiga anak yang diperlukan untuk masuk ICU pernapasan komplikasi dan dua kemudian meninggal. dan temuan pencitraan mereka disajikan pada Tabel 2. Setiap gambar adalah dievaluasi untuk ketebalan multiplisitas. hasil Sepuluh anak termasuk enam anak perempuan dan empat anak. usia mereka berkisar antara 3 bulan sampai 15 tahun. serta kontrasCT Scan dada ditingkatkan jika dilakukan. kultur dahak atau kelenjar getah bening aspirasi. Dari sepuluh anak. jika tersedia. dengan atau tanpa obstruksi jalan napas. Hanya lima dari sepuluh anak-anak memiliki CT scan yang dilakukan. limfadenopati. kulit tes tuberkulin positif (Mantoux atau uji Tine) dan kontak TB positif menurut National Tuberkulosis Program (NTP) pedoman [7].polos dada radiografi. tujuh anak pernah melakukan tes HIV. mural dan distribusi gigi berlubang.

kelompok 2 Ketiga anak berada di bawah 2 tahun dan tidak sehat. . di ketiga penghancuran paru adalah begitu luas bahwa ada parenkim tersisa sedikit. Tidak ada terlihat kelenjar getah bening pada radiografi polos (Gambar 1). namun. Dua dari anak-anak ini telah CT scan. kelenjar getah bening yang hadir pada anak. pada CT scan satu anak memang memiliki limfadenopati tidak terlihat pada polos radiografi. tapi ada tidak ada terkait obstruksi. CT dilakukan dalam satu anak tunggal. sebagian besar tunggal dan unilateral dengan setengah wilayah udara memiliki penyakit terkait dan setengah tidak.ini adalah mereka yang klinis saja yang rumit dan untuk siapa intervensi bedah mungkin diperlukan. kelompok 1 Keempat anak itu awalnya gejala. Tentu saja mereka adalah biasa-biasa saja dan sebagian besar dikelola secara rawat jalan. itu Sisanya memiliki pemulihan biasa-biasa saja atau terlalu tidak enak untuk menjalani pemindaian. terlihat pada radiografi dada polos pada semua anak. Mereka disajikan dengan beberapa. bilateral tipis atau tebalrongga berdinding. 3). Pada CT scan. Dalam dua dari anak-anak ada juga terkait wilayah udara penyakit (Gbr. yang berdinding tipis. namun menanggapi dengan cepat terhadap pengobatan. Gigi berlubang. yang anak ketiga meninggal karena kegagalan pernapasan sebelum scan bisa dilakukan (Gambar 2).

Diskusi Di Cape Town. dia mungkin merupakan anak yang terletak di suatu tempat antara pertama dan kelompok ketiga. Anak-anak dalam penelitian ini semua diperlakukan pada tingkat tersier setelah dirujuk dari kecil klinik di daerah tangkapan air.kelompok 3 Ketiga anak juga sehat. Pada anak-anak radiograf dada adalah sangat penting dalam diagnosis awal bakteriologi terhambat oleh kesulitan dalam memperoleh spesimen sputum yang cocok [1]. Diagnosis biasanya dibuat dan pengobatan menghasut atas dasar tinggi . 4). 000/year [8]. tidak ada CT dilakukan dan kelenjar getah bening yang disimpulkan dari kehadiran jelas bronkial obstruksi pada radiografi polos. Salah satu dari anak-anak kurang gejalaatic dan sementara dia punya kista bilateral beberapa. TB tinggi daerah beban. di kedua anak. Afrika Selatan. Dua dari tiga anak telah CT scan dalam pandangan dari komplikasi atau untuk perencanaan bedah (Gbr. Western Cape. anak di bawah usia 13 tahun berkontribusi 13. dan satu anak di Kelompok meninggal setelah perjalanan panjang dan rumit pada ventilator dalam perawatan intensif.7% dengan beban TB total dengan kejadian TB pada anak di 441/100. adenopati yang terlihat di dataran radiografi dada. Mereka mengembangkan kavitasi sebagai konsekuensi dari limfadenopati menyebabkan saluran napas obstruksi tion dengan pencairan caseous dari paru-paru ke distal obstruksi.

Limfadenopati adalah Manifesta-tunggal yang paling umum tion dari PTB pada anak-anak [1] dan. virus dan atipikal pneumonia Mycobacterium.klinis kecurigaan terutama pada anak-anak yang telah terkena dewasa dengan PTB. dengan atau tanpa seiring parenkim kelainan. Tujuh dari sepuluh anak-anak dalam seri kami telah diagnosis TB dikonfirmasi. Pasien HIV-positif tampaknya memiliki delapan-kali lebih tinggi risiko infeksi oleh Mycobacterium tuberculosis. Anak-anak tersebut memperoleh TB primer dan kemudian pergi ke mengembangkan bentuk cepat dan fulminan dari penyakit [4]. Kavitasi yang dilaporkan pada anak-anak. namun etiologi dan patogenesis agak lebih kompleks dibandingkan pada orang dewasa. dengan dahak atau baik positif untuk asam-BTA (AFB) atau lambung pembasuhan budaya-positif untuk Mycobacterium tuberculosis. yaitu limfoid interstitial pneumonia dan oportunistik infeksi seperti Pneumocystis jiroveci pneumonia (PCP). adalah radiologi ciri TB primer pada anak [2]. Sebuah kulit tuberkulin test dan rontgen dada secara rutin dilakukan dan pengobatan dimulai per pedoman NTP [7]. Dalam studi dilakukan dari 80 anak-anak dengan PTB. Mereka juga rentan untuk mengembangkan mimickers lain dari PTB. kavitasi ditemukan dalam 7 . Hal ini telah menyebabkan ke diagnosis berlebihan dari PTB di anak HIV-positif dengan 40% dari anak HIV-positif yang diobati untuk penyakit yang salah didiagnosis [8].

If the airway is only partially obstructed. klinis presentasi. Situs umum apikal dan posterior segmen lobus atas dan apikal segmen lobus bawah [3]. cavitation occurs and endobronchial spread of disease results. Bukti PTB primer sebelumnya sering terlihat pada radiografi dada pada anak-anak [5]. [11]. or better still contrast-enhanced CT. tiga anak dalam kelompok ini adalah lebih tua dari 10 tahun. dan setelah kavitasi menjadi semakin lebih umum Newborn children up to 3 years of age have a higher prevalence of adenopathy and a lower prevalence of parenchymal abnormalities [2]. The cavities develop as a result of enlargement of the Ghon focus with eventual caseous liquefaction at the centre of the focus. Among children who present with expansile pneumonias caused by Mycobacterium tuberculosis. In both these children. Airway compromise due to extraluminal compression of an airway is a recognized complication of adenopathy in primary PTB. is of great benefit in confirming the presence of adenopathy. However. Lymph nodes are a frequent cause of complications as th erode into adjacent structures. Cavities are present in 63% of children with expansile pneumonia [13]. Rongga biasanya sudah ada pada presentasi. the nodes were visible on plain radiographs.(9%) pada radiografi dada awal [9]. karakteristik radiologi dan Distribution dari rongga. Dalam penelitian kami. PTB utama adalah lebih mungkin untuk dilihat. CT scanning was only performed in two of the three children in the obstruction group. a ball-valve effect may occur giving distal hyperinflation. should the airway be completely obstructed. CT lebih sensitif dalam menunjukkan apa yang mungkin terjadi kavitasi [10]. Kavitasi adalah tunggal atau ganda. It is often technically difficult to see lymphadenopathy on plain radiographs and especially AP chest radiographs [3]. along with a small airway size makes young children most vulnerable to develop lymphobronchial TB [3]. kelompok 1 Postprimary PTB hasil dari reaktivasi dari aktif fokus dengan kavitasi menjadi ciri radiografi [5]. This. tapi sebelum 14 tahun. kami anak-anak direkrut atas dasar kavitasi di dataran radiografi. hampir selalu unilateral dan sering dikaitkan dengan wilayah udara Penyakit (tiga dari empat). The use of high-kVp radiography to demonstrate airway compression. misalnya mediastinum kelenjar getah bening. CT confirmed the airway compromise and the associated thick-walled cavities were seen to enhance and contain air-fluid levels. Ada tiga kelompok di mana anak-anak dengan kavitasi karena PTB dapat ditempatkan. distal air becomes resorbed and collapse occurs [3]. When this focus ruptures into an airway. dikelilingi oleh alveolar konsolidasi dan fibrosis [3]. Destructive caseating pneumonia may result with bulging fissures and cavitation. Distal bronchopneumonic consolidation occurs. 83% have significa airway obstruction (more than 75% occlusion) on bronchos copy and all have enhancing mediastinal lymph nodes on CT. The cavities a thick-walled and often difficult to separate from surrounding consolidated lung on plain radiographs. Bentuk dewasa PTB tidak terjadi pada anak-anak. Lateral chest radiographs were not always available in our patients making the detection of nodes more difficult. dan temuan terkait. causing oesoph geal perforation or bronchopleural fistula [4]. Ini berhubungan dengan Group 3 ill. for example. . however.

udara distal menjadi diresorpsi dan keruntuhan terjadi [3].Kelompok 2 Mengapa beberapa anak terus mengembangkan primer progresif PTB mungkin terkait dengan jumlah dan virulensi dari organisme dalam pengaturan anak dengan resistensi miskin untuk Infeksi [12]. Penahanan miskin infeksi primer adalah lebih umum pada anak-anak di bawah usia 2 tahun yang immunocompromised [3]. Namun. harus jalan napas benar-benar terhambat. Jika jalan napas hanya sebagian terhalang. Ketika pecah fokus ini ke saluran napas yang. Merusak kaseosa pneumonia dapat menyebabkan melotot dengan celah dan kavitasi. Konsolidasi bronchopneumonic distal terjadi. . Anak-anak biasanya sangat sakit. Airway kompromi karena kompresi ekstraluminal dari saluran napas adalah sebuah diakui komplikasi adenopati di PTB primer. Rongga berkembang sebagai akibat dari pembesaran Ghon fokus dengan liquefaction caseous akhirnya di pusat dari fokus. Kelompok 3 Bayi anak-anak sampai 3 tahun memiliki tinggi prevalensi adenopati dan prevalensi yang lebih rendah dari kelainan parenkim [2]. bersama dengan kecil Ukuran saluran udara membuat anak-anak yang paling rentan terhadap mengembangkan TB limfobronkial [3]. efek bola-katup mungkin terjadi hiperinflasi memberikan distal. kavitasi terjadi dan penyebaran penyakit endobronkial hasil. Ini.

Penggunaan high-kVp radiografi untuk menunjukkan jalan napas kompresi. atau lebih baik lagi kontras ditingkatkan CT. Radiografi dada bagian samping yang tidak selalu tersedia di pasien kami membuat deteksi node lebih sulit. Hal ini sering secara teknis sulit untuk melihat limfadenopati pada radiografi polos dan terutama radiografi dada AP [3]. node yang terlihat pada radiografi polos. Rongga yang berdinding tebal dan sering sulit untuk memisahkan dari sekitarnya konsolidasi paru pada radiografi polos. 83% memiliki signifikan obstruksi jalan napas (lebih dari 75% oklusi) pada bronchoscopy dan semua telah meningkatkan kelenjar getah bening mediastinum pada CT. Dalam kedua anak-anak ini. CT pemindaian hanya dilakukan dalam dua dari tiga anak di kelompok obstruksi. misalnya. Di antara anak-anak yang hadir dengan pneumonia meluas disebabkan oleh Mycobacterium tuberculosis. menyebabkan oesophaperforasi geal atau fistula bronkopleural [4]. CT mengkonfirmasi jalan nafas dan berdinding tebal terkait rongga terlihat untuk meningkatkan dan berisi udara-cairan tingkat. adalah besar manfaat dalam mengkonfirmasikan adanya adenopati.Kelenjar getah bening yang sering menjadi penyebab komplikasi karena mereka mengikis ke dalam struktur yang berdekatan. . bagaimanapun. Rongga yang hadir dalam 63% dari anak-anak dengan meluas pneumonia [13].