BAB 1 PENDAHULUAN

Tumor/Karsinoma tiroid termasuk keganasan yang jarang ditemukan dibandingkan dengan keganasan lainnya. Kanker tiroid sering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme. Penanganan pertama untuk suatu kanker adalah kesempatan terbaik untuk pasien mencapai tingkat “kesembuhan” optimal. Demikian pula halnya untuk kanker tiroid. Untuk mendapatkan hasil yang terbaik dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid sejalan dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, perlu merevisi protokol yang telah ada sehingga dapat menjadi panduan bersama dan dapat :      Menyamakan persepsi dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid. Bertukar informasi dalam bahasa dan istilah yang sama. Menjadi tolok ukur mutu pelayanan Menunjang pendidikan bedah umum dan pendidikan bedah onkologi Bermanfaat untuk penelitian bersama

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta, termasuk dalam urutan kelima setelah keganasan jenis lainnya. Penyakit ini tumbuh dan berkembang secara lambat juga seringkali melakukan residif lokal, invasi lokal dengan mortalitas yang rendah, sebagian kecil dapat pula tumbuh dengan cepat dan berakhir fatal.

serabut syaraf simpatetik dan pembuluh darah. Ketiadaan kongenital kelenjar tiroid mengakibatkan kerusakan neurologik irreversible pada infant (cretinism). Mengandung single layer sel-sel epitelial kuboid yakni epitelium folikular. biasanya kecil. Kelenjar tiroid berlokasi di bawah laring dan lobus terletak pada sisi trakea. Duktus tiroglosus menghilang secara sempurna. yang disebut sel C. Struktur sementara duktus tiroglosus. meninggalkan tiroid untuk berkembang sebagai kelenjar. . seperti pada dietary iodine deficiency. Sel C berasal dari neural crest. dapat terlihat pada jaringan connective diantara folikel-folikel tiroid.1.2 Histologi Tiap lobus kelenjar tiroid mengandung banyak folikel. Jaringan vasomotor. Ketika kelenjar tiroid hipoaktif. Folikel tiroid atau asinus adalah unit struktural dan fungsional kelenjar. penghubung perkembangan kelenjar dengan titik asalnya yaitu foramen cecum. Lobus tiroid berdekatan dengan pembuluh darah besar leher lateral dan recurrent laryngeal nerve yang melewati kelenjar. Kelenjar ini memiliki kapsul jaringan connective tebal. Berkembang sebagai pertumbuhan ke bawah endodermal median pada dasar lidah. Kelenjar tiroid berbentuk kupu-kupu. 2. folikel membesar seiring dengan pertambahan koloid. Epitelium folikular juga mengandung sekitar 10% sel-sel parafolikular yang tersebar. mengandung dua lobus simetris pada setiap sisi midline.1 Perkembangan Kelenjar Tiroid Tiroid merupakan kelenjar endokrin manusia terbesar dengan berat sekitar 20 gram.BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2. yang menghasilkan reaksi positif Periodic Acid-Schiff (PAS). Epitelium folikular berbentuk kolumnar sewaktu kelenjar ini aktif dan droplet koloid terlihat di dalam sel sebagai pseudopodia apikal besar dan mikrovilli.1. mengandung granulgranul sitoplasmik kecil yang menunjukkan penyimpanan hormon calcitonin. Kelenjar tiroid respons terhadap thyroid-stimulating hormone (TSH) sekitar minggu ke 22 pada fetus. termasuk kapiler fenestrasi. mengelilingi lumen sentral yang berisi substansi koloid yang kaya akan thyroglobulin.1 Kelenjar Tiroid Normal 2. Epitelium tiroid dikelilingi oleh lamina basal dan serabut-serabut retikular. pada belakang lidah. dengan dua pasang kelenjar paratiroid melekat pada bagian belakang posterior kapsul ini. dihubungkan oleh band sempit jaringan tiroid yang disebut isthmus.

Kebanyakan yang berasal dari sel folikular merupakan keganasan yang berkembang secara perlahan dengan 10 year survival lebih dari 90%.12% dari 397 kasus tumor tiroid di Surabaya. Di Indonesia. . yaitu 90% dari seluruh kanker endokrin. Reksoprawiro dkk di Surabaya tahun 1982 menemukan keganasan 16.2 Epidemiologi Karsinoma tiroid diperkirakan sebesar 1. Struktur utama kelenjar menyerupai kelenjar eksokrin dimana merefleksikan struktur jaringan yang longgar dari kelenjar matur dengan lobus utama kiri dan kanan. duktus tiroglosus biasanya regresi. Jaringan ini mulai bermigrasi sepanjang duktus sentral (thyroglossal duct) ke posisi akhir dasar leher.4/100.1. Sedang di Surabaya ditemukan 15% keganasan dari 180 tumor tiroid pada tahun 1973. dimana akan membentuk lobus kanan dan kiri. ditemukan 2.000 pada wanita 2. meskipun bagian kaudal membentuk lobus kecil. Karsinoma tiroid merupakan jenis keganasan jaringan endokrin yang terbanyak.5% dari keganasan seluruh tubuh di negaranegara berkembang.2.3. sentral. karsinoma yang berasal dari sel-sel folikular jauh lebih banyak ditemukan daripada yang berasal dari sel C. 2.000 pada laki-laki dan terbanyak pada usia 25-65 tahun. dimana bermigrasi secara medial dari dua neural-crest yang berasal dari ultimobrachial bodies pada kantong faringeal ke empat. Limfoma tiroid dan keganasan-keganasan non epitelial lain jarang ditemukan Di Amerika Serikat insiden karsinoma tiroid pada tahun 1970 adalah : 5.4% kasus keganasan dari 322 tumor tiroid selama tahun 1963 s/d 1969 di Jakarta. Ramli dkk di Jakarta rahun 1978 menemukan 15% keganasan dari 601 kasus tumor tiroid selama 10 tahun (1969 s/d 1978). kemudian bergabung dengan adanya mesodermal C-cell. Adakalanya kelenjar tiroid mencapai posisi akhir.5/100.18 Diantara tumor-tumor epitelial. Embriogenesis Bagian yang mengandung sel folikular dari kelenjar tiroid berkembang dari pertengahan epitelium yang tebal pada dasar faring. yang masing-masing mengandung beberapa lobulus yang dibentuk oleh folikel-folikel yang memproduksi dan menyimpan hormon tiroid. Karsinoma tiroid menempati urutan ke-9 dari sepuluh keganasan tersering di Indonesia. berbentuk piramid.

Mc Kenzie 5:1. Penulis luar negeri Hazart dkk 3:1. Cipto Mangunkusumo Jakarta.7% keganasan dari 964 tumor tiroid selama 5 tahun (1980 s/d 1984) di RS.1% dan Crile (1975) dengan angka 3%. Berdasarkan distribusi seks. kemungkinan penyebabnya masih harus diteliti lebih lanjut. Kenaikan sekresi hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium.Simanjuntak dkk di Jakarta menemukan 18. dan Tjindarbumi dkk menemukan 10. Bila dibandingkan angka yang didapatkan oleh penulis luas negeri seperti Hirabayashi (1960) dengan angka 6. maka angka-angka penulis dari Indonesia menunjukan frekuensi yang agak lebih tinggi dari luar negeri. didaptkan wanita lebih banyak daripada laki-laki= 9:2. 2. Winship (1971) dengan angka yang berkisar antara 3. Faktor genetik.6% 17.3% keganasan pada 60 kasus dengan tonjolan tunggal pada tiroid pada tahun 1982.3 Etiologi Tiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan tumor / karsinoma tiroid : 1.6%. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker. Winship (1967) mengemukakan umur yang tersering terkena adalah antara 50-70 tahun. Reksoprawiro (1982) menemukan 5:1. 3. kasus-kasus di RSCM Jakarta tersering berkisar pada umur 40-60 tahun (1984). Dr. penulis-penulis lain seperti Syarwani (1973) menemukan 7:2. . Menurut distribusi umur. Radiasi ion pada leher terutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum. 2.

Tumor maligna lainnya :     Sarkoma Limfoma maligna Haemangiothelioma maligna Teratoma maligna 4. tumor musinus. karsinoma papilare. Sedang WHO membedakan tumor ini menjadi 4 tipe besar dan beberapa subtipe yaitu : 1.1 Tumor Tiroid Tumor/Karsinoma tiroid seperti dijelaskan pada pendahuluan merupakan keganasan yang jarang terjadi. clear cell tumors. karsinoma folikulare. dilaporkan hanya 1.Tumor sekunder dan Unclassified tumors Pada kesempatan ini yang akan dibahas adalah klasifikasi karsinoma tiroid menurut Brennan dan Bloomer yaitu : • Well differentiated carcinoma (75%) adenokarsinoma papiler .Tumor non-epitel maligna :   Fibrosarkoma Lain-lain 3. tumor sel skuamous. karsinoma medulare dan karsinoma anaplastik. karsinoma medulare. Biasanya menunjukkan keganasan sistem endokrin.BAB 3 PEMBAHASAN 3. hurthle cell tumors . Untuk menyederhanakan penatalaksanaan Mc Kenzie membedakan kanker tiroid atas 4 tipe yaitu karsinoma papilare. Banyak cara klasifikasi tumor/karsinoma tiroid.Tumor epitel maligna :       Karsinoma folikulare Karsinoma papilare Campuran karsinoma folikulare-papilare Karsinoma anaplastik ( undifferentiated ) Karsinoma sel skuamosa Karsinoma Tiroid medulare 2. Rosai J membedakan tumor tiroid atas adenoma folikulare. karsinoma berdiferensiasi buruk dan undifferentiated carcinoma. Kebanyakan karsinoma tiroid merupakan lesi well differentiated.5% dari keganasan seluruh tubuh. karsinoma folikulare.

Tjindarbumi 26%).1 Adenokarsinoma papiler Umumnya tipe ini tumbuh lambat.5 cm. . termasuk golongan yang berdiferensiasi baik. Ramli M. Dkk 48%. Dapat juga bermetastasis jauh ke paru-paru dan tulang. hal ini dikarenakan ukurannya yang kecil. bertahun-tahun.2. baik ukuran maupun intinya.2 Adenokarsinoma folikuler Golongan terbanyak kedua setelah adenokarsinoma papiler (Mc Kenzie 22. walaupun dapat terjadi pada segala usia.2%. 3. adalah ditemukannya struktur papiler dari sel-sel ganas yang uniform.5%.2 Well differentiated carcinoma 3. Extra thyroid carcinoma sudah menembus kapsul kelenjar gondok dan meinfiltrasi jaringan sekitarnya. Intra thyroid papillary carcinoma masih terbatas pada jaringan kelenjar tiroid. Ramli M. Tjindarbumi dkk. lebih sering unilateral daripada bilateral. dkk 19.2. Histopatologik memperlihatkan struktur sel tiroid yang merupakan folikel-folikel. yaitu kurang dari 1. Occult papillary carcinoma hanya diketahui secara kebetulan waktu operasi. Gambaran histopatologik yang karakteristik. Dapat ditemukan pada semua umur. tapi lebih banyak pada usia di atas 40 tahun.- adenokarsinoma folikuler hurthle cell carcinoma • Undifferentiated carcinoma (anaplastic) (20%) small cell carcinoma giant cell carcinoma • Karsinoma meduler (4%) • Tumor ganas lainnya (1%) 3. Biasanya terdapat pada usia kurang dari 40 tahun berbeda dengan tipe folikuler yang banyak pada usia di atas 40 tahun. 52%). Tipe ini merupakan golongan terbesar dari karsinoma tiroid (Mc Kenzie 57%. Penyebaran terutama melalui sistem kelenjar getah bening yang mula-mula terkena adalah kelenjar getah bening regional. Namun lebih ganas dari golongan pertama. Kadang-kadang tipe ini disertai adanya struktur folikuler atau psamoma bodies ditengah-tengah struktur yang papiler.

dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid. Mempunyai kapsul. pembuluh darah dan n. Penulisan lain mengatakan. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) ke paru-paru. diameter 1-10 cm atau lebih besar. Wanita lebih sering terkena dari pada laki-laki. massa tumor mirip Adenoma folikuler. bagian tengah mengalami fibrosis. rekueren. Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu : -Pembengkakan kelenjar tiroid berupa nodul padat -Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. limfoid 83%. kadang-kadang berpuluh tahun. dijumpai pendarahan dan infark. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated. Sebagian besar adenokarsinoma Folikuler tumbuh lambat. solitair. -Disfagia karena tumor meluas ke oesofagus -Berat badan menurun -Frakrur Paralogis Massa tumor tidak teratur sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbatas jelas. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma. otot. Dapat terlihat invasi ke kapsul. Adenokarsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. sering berasal dari adenoma jinak. Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. Beberapa adenokarsinoma folikuler pada mikroskopis tidak menunjukkan ciri dan tanda seperti adenoma jinak. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid. ke paru-paru 56%. lumen berisi sedikit massa koloid.Adenokarsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis . kulit. Bila tumor besar. Kemungkinan untuk menjalani transformasi menjadi karsinoma anaplastik adalah dua kali lebih besar dari tipe adenokarsinoma papiler. atau otak 17%. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian. inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Limfatik dan jaringan sekitarnya. tulang dan alat visera lainnya seperti hepar dapat cepat terjadi pada waktu diagnosa. Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai. pembuluh darah. Laringeus Recurren serta jaringan lemak. kadang.

Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid. Benar-benar. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. H-ras. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 15-90 tahun. karsinoma folikular. Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus.1 Karsinoma anaplastik Perjalanan penyakit ini cepat dan biasanya fatal. yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. Dalam beberapa minggu atau bulan sudah menyebabkan keluhan-keluhan akibat penekanan dan invasi karsinoma. Penyebaran melalui sistem kelenjar getah bening dan bermetastasis jauh. Keadaan umum cepat menurun dan tumor cepat mengadakan metastasis jauh. bentuk dan inti.1 : 1 dari 70 kasus. Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. papila atau trabekula. Menurut beberapa ahli. Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif. Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang. tyroglobulin dan kalsitonin negatif. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%. Gambaran histopatologik terdiri dari anaplastic spindle yang giant cell atau small cell. Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik. Insidens ini tampaknya cenderung menurun. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. dan Nm23. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya. bahwa . Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus. Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc. Sel-sel ini bervariasi dalam ukuran. Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada.3 Undifferentiated carcinoma 3.3.3. seperti karsinoma papillar. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan. Pada pemeriksaan immunohistokimia.

Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. secara makroskopik merupakan tumor yang keras. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. nyeri pada leher dan dyspnea. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik. Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. Secara garis besar. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. batuk. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. keras dengan batas yang tidak jelas. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa: disfagia. Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. kelemahan. dan batuk. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Pada kasus metastasis. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan. Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. variant . tumor merupakan kanker yang khas. Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell.kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. Sisa dari struktur memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas.

Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. . Sering didapatkan bersamaan dengan penyakit atau golongan hormonal lainnya seperti adenoma paratiroid. disamping itu tumor ini mengeluarkan kalsitonin. diffuse calcification. Disebut juga karsinoma solidum karena jenis ini sangat keras seperti batu. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. Tipe ini bersifat familial dan herediter. berwarna gelap dan nukleusnya aneh.4 Karsinoma meduler Sering ditemukan pada usia tua (50-60 tahun). dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. Invasi ke pembuluh darah juga sering. Secara histologik. dan paucicellular. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. Hal ini seringkali mirip dengan stroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. feokromositoma. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type. Sel C disebut juga sel APUD (amine precursor uptake and decarboksylation cell) sehingga tipe ini disebut pula APUDOMA. squamoid. ini mirip dengan fibrosarkoma. Sering mitosis dan biasanya atipikal 3. fibrosis yang hebat. Pada sebagian besar small cell carcinoma. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari sel-sel tumor yang besar. yang merupakan sifat khasnya. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. Penyebaran melalui sistem getah bening. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin. Komponenkomponen epitelial terdiri dari abortive folikel. sering dengan ukuran raksasa. sel tumbuh secara difus. ACTH. fokal infarction. Karsinoma berasal dari sel C atau parafolikuler kelenjar gondok yang banyak mengandung amyloid. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypical spindle cells. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. giant cell (osteoclastlike). Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. Beberapa dari tumor. Para dosen Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia sendiri menemukan satu kasus berusia 27 tahun. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi.histologik meliputi spindle cell. Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma. prostaglandin dan histamin. stromanya tanpa amyloid. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid. Mayoritas pada tumor ini.

6 Stadium klinis Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th Stadium I Stadium II Tiap T Tiap T Tiap N Tiap N M0 M1 Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare Stadium I Stadium II Stadium III T1 T2 T3 T1.N1 Tiap N Tiap N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV) Stadium IVA Stadium IVB Stadium IVC T4a T4b TiapT Tiap N Tiap N TiapN M0 M0 M1 .T3 T4a Stadium IVB Stadium IVC T4b Tiap T N0 N0 N0 N1a N1b N0.3.T2.5 Tumor-tumor ganas lainnya : Sarkoma Limfoma Karsinoma epidermoid Metastasis Teratoma malignum 3.T2.T3 Stadium IVA T1.

SINONIM Alveolar Adenokarsinoma.4. Wanita lebih sering dari pada laki-laki (1. Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu (6) . Banyak kasus karsinoma pada anak-anak yang sebelumnya dapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain. Biasanya efek radiasi timbul setelah 5 -25 tahun dan rata-rata 10.6) GEJALA KLINIS Sebagian besar karsinoma Folikuler tumbuh lambat. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated (4).3. Pemberian diet tanpa garam Jodium pada binatang percobaan.6) dan dapat terjadi pada semua umur. Angioinvasif Adenoma Dan Langhans wuchernde Struma (4) DEFENISI Suatu karsinoma kelenjar yang membentuk foliker (2. (4) INSIDEN Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid (6).4. Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai. lrabekular KarsInoma Malignan Adenoma.2. kadang-kadang berpuluh tahun(2. sering berasal dari adenoma jinak (4). ALveolar Karsinoma. biasanya pada usia lanjut (45-60 tahun) dan insiden bertambah dengan bertambanya umur (1.9 tahun. pemberian zat radioaktif atau sub total tiroidektomi berakibat stimulasi STH meningnkat dan dalam jangka waktu yang lama dapat terjadi karsinoma tiroid. .4).Stimulasi TSH Stimulasi TSH yang lama merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid. Metastasis Goiter.Radiasi Merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid.4) ETIOLOGI . dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid (2).

.

Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma (2). sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) pada waktu diagnosa (1).5. 2. Pada tumor yang berdiferensiasi baik yang berlangsung lama dapat juga timbul suara parau. pembuluh darah dan n. bahu. teman atau tetangga.* Pembengkakan kelenjar tiroid berupa modul padat. kulit. lumen berisi sedikit massa koloid. kadang.6). Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid (6). massa tumor mirip Adenoma Folikular (1). terutama pada keadaan tumor berdiferensiasi baik. secara mirkoskopis menggambarkan Adenoma Follkuler. Penulisan lain mengatakan. solitair. dijumpai pendarahan dan infark. keparu 56%. beberapa solid dan bentuk hanya foliker kecil atau abortif dan dapat dijumpai bentuk trabekular atau folikuler. MIKROSKOPIS Karsinoma folikuler.4. Beberapa lrsinoma adalah bentuk Well Differentiated yang masih seperti Adenoma atau tiroid normal dan lebih banyak mengandung koloid (1. ©2004 Digitized by USU digital library 3 .6). limfoid 83% (4). Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. Dapat terlihat invasi ke kapsul. inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Pemeriksaan fisik Berdasarkan pemeriksaan fisik. Karsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea.4. rekueren. tulang tengkora & tulang iliaca (5). Anamnese Penderitaan karsinoma tiroid tidak mempunyai keluhan khusus.2. Bila tumor besar.3. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian (2. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. jarang limfogen yaitu ke parau.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik(4). diameter 1-10 cm arau lebih besar (2).6) pada tulang terutama. * Difagi karena tumor meluas ek oesofagus * Berat badan menurun * Frakrur Paralogis (1) MAKROSKOPIS Massa tumor tidak teratur(3. Mempunyai kapsul. atau otak 17%. sering sulit dibedakan antara struma disebabkan karsinoma stadium dini dengan struma disebabkan penyakit lain. dan otak (1.4). Laringeus Recurren serta jaringan lemak (2.2) Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis (1) PENYEBARAN Karsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. * Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. pembuluh darah.3. Beberapa karsinoma folokuler pada mikroskopis tidak menunjukkan seperti adenoma jinak (4). DIAGNOSA (6) 1. tulang dada. Limfatik dan jaringan sekitarnya (4. hati.4. tulang.3.6) sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbaras jelas (2. otot. bagian tengah mengalami fibrosis (4). Pembengkakan kelenjar tiroid sering diketahui insidentil pada waktu berdandan dimuka cermin atau terlihat keluarga. ginjal.6).

Akan tetapi ada karsinoma yang infiltratif terutama stadium lanjut. daerah coldnodul dicurigai tumor ganas. kelateral terbatas atau tidak dapat digerakkan sama sekali karena tumor tumbuh infiltratif pada jaringan sekitarnya. Pemeriksaan Laboratorium. Insidens ini tampaknya cenderung menurun. seperti karsinoma papillar. Juga untuk melihat metastase keparu dan tulang.Foto X-ray: untuk melihat obstruksi trakea karena penekanan tumor dan melihat klasifikasi pada massa tumor. dan ini merupakan ciri khas dari tumor yang ganas ini.3 Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang.Scintigrafi: dengan menggunakan radio isotop dapat membedakan hotnodul dan coldnodul. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 1590 tahun. Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada.Berrysign. .Tumor teraba kenyal dan induratif. H-ras. . dan Nm23. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%. Thyroid.1 Pertumbuhannya cukup cepat. Karsinoma Anaplastik Tiroid Posted on 13 February 2011 by ArtikelBedah Karsinoma anaplastik (undifferentiated) tiroid merupakan keganasan kelenjar tiroid yang sangat agresif. pulsasi sulit diraba. 4.CT Scan: Untuk melihat perluasan tumor . namun pulsasi tetap teraba walaupun posisi berubah. Walaupu pemeriksaan ini tidak khas untuk kasinoma tiroid. Pemeriksaan fisik berupa: .2 Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. karsinoma folikular.1. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid . Radiologis. karotis kearah lateral belakang. papila atau trabekula.USG: Untuk membedakan tumor solid dan Kistik .1 .4 ETIOLOGI Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. Uman Thyroglobulin (HTG) tera dapat dipergunakan sebagai thmor marker dari karsinoma tyroid differensiasi baik. pembesaran tiroid dapat mendorong a. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc.Mobilitas keatas. . 3. namun peningkatan HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif adalah tumbuh kembali.Nodul bagian lateral tiroid sering disebabkan metastasis karsinoma tiroid pada KGB. semuanya berlanjut dalam satu tahun. Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. . penyebarannya di luar tiroid dengan metastasis luas. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan.Obstruksi parsial krakea karena infiltrasi tumor .Barium Meal: Bila ada disfagi .1 : 1 dari 70 kasus.

dan batuk. Gambaran histologiknya meliputi tipe sel-sel berupa sel spindel. tumor merupakan kanker yang khas. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. dan sel squamoid. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa:disfagia.4 Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif . Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan.Pada kasus metastasis. giant cel.PATOFISIOLOGI Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik.4. 5. nyeri pada leher dan dyspnea. secara makroskopik merupakan tumor yang keras. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik.3 Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. keras dengan batas yang tidak jelas.3.4 Menurut beberapa ahli . kelemahan. Sisa dari struktur . yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat.6 Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell.1 GAMBARAN MAKROSKOPIK Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Benar-benar. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. 3Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. batuk. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas.5 Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma.5 GAMBARAN KLINIS Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. tyroglobulin dan kalsitonin negatif. bahwa kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi.6 Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher. Pada pemeriksaan immunohistokimia.

Kemoterapi dapat memperpanjang hidup .1 PENATALAKSANAAN Pengobatan yang paling banyak dilakukan adalah secara paliatif. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. Cervikal CT scan untuk mendeteksi penyebaran lokal dari penyakit. Invasi ke pembuluh darah juga sering. stromanya tanpa amyloid. squamoid. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. Komponen-komponen epitelial terdiri dari abortive folikel. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel.Pada sebagian besar small cell carcinoma.6 Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma.1 Secara histologik. variant histologik meliputi spindle cell. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto toraks dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya metastasis ke paru-paru. USG servikal dapat dilakukan preoperatif untuk mendeteksi metastasis ke kelenjar lmfe. Beberapa fakta merpelihatkan bahwa hiperfraktinisasi memperlihatkan hasil yang lebih baik pada kontrol lokal dengan meberikan dosis yang lebih tinggi dari radiasi total dengan toksisitas yang rendah. radioterapi eksternal digunakan untuk kontrol lokal. Mayoritas pada tumor ini. Secara garis besar. Beberapa dari tumor. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. diffuse calcification. Pengobatan paliatif ini memungkinkan dilakukan pada suatu cancer center yang besar. sel tumbuh secara difus. tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type.6 Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari selsel tumor yang besar. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin.1 Saat ini. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. Sering mitosis dan biasanya atipikal. fokal infarction. Hal ini seringkali mirip dengan strroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. paru-paru. Hal ini dilakukan pada pasien dengan tumor yang tidak dapat direseksi dengan keadaan umum yang baik. berwarna gelap dan nukleusnya aneh. hati. Adapun untuk deteksi metastasis ke tulang dapat dilakukan bone scanning. giant cell (osteoclastlike).6 GAMBARAN MIKROSKOPIK Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan. sering dengan ukuran raksasa. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypicalspindle cells. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi. Meskipun fakta bahwa karsinoma anaplastik secara luas adalah radioresisten . dan paucicellular. ini mirip dengan fibrosarkoma. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor.1 Terapi pembedahan biasanya disertai dengan radiasi dan kemoterapi sebagai terapi adjuvan. belum ada agen kemoterapi atau kombinasi agen kemoterapi yang mempunyai aktivitas yang cukup untuk mencegah kematian. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small.memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. tulang dan otak dapat dilakukan melalui CT scan atau MRI. Deteksi adanya metastasis jauh ke mediastinum. fibrosis yang hebat. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid.

Bagian PA FK UI.W Linggananda M.84-95. Penyebab tidak diketahui. p. 1969.J. sekarang ada sejumlah pengobatan baru untuk penyakit ini yang sedang diteliti. Armed Forces Instit Te Of Patology. batuk darah.1 Dalam suatu studi oleh Frazell dan foote.6 PROGNOSIS Prognosis dari karsinoma anaplastik adalah sangat jelek. Meissner William A.8 bulan.hingga sedikitnya beberapa minggu dan kadang-kadang beberapa bulan. Namun perlu diingat bahwa sarkoma sangat jarang pada tiroid. Diagnosis Dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker terbanyak di Indonesia. Tambunan Gani W Rpof. Radiasi yang digunakan pada beberapa pasien setelah operasi.1 DIFFERENSIAL DIAGNOSIS Small cell carcinoma yaitu compact type sering dikelirukan dengan medullary carcinoma dan metastase karsinoma dari payudara. pembedahan harus dilakukan oleh seorang ahli bedah yang sudah ahli kanker. 358-359. Sel-sel seperti ini disebut sel "C". Menurut data UMM. Tidak seperti jenis kanker tiroid.6 Karsinoma meduler tiroid adalah kanker kelenjar tiroid yang berawal dari sel-sel yang melepaskan hormon yang disebut kalsitonin. Kematian akibat penekanan struktur dileher ini biasanya terjadi sebelum metastasis jauh sempat terdeteksi. masalah pernapasan karena penyempitan saluran udara. Perawatan Perawatan melibatkan pembedahan untuk mengangkat kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening sekitarnya. Second Serie. dari 38 kasus ditemukan rata-rata waktu untuk hidup dari saat diagnosis sampai saat kematian adalah 4. Gejala Gejala yang timbul antara lain. karsinoma meduler tiroid (MTC) diyakini terkait dengan terapi radiasi (suatu jenis pengobatan kanker). Marwoto J. namun hal ini masih jarang. Rata-rata kemampuan bertahan hidup dalam jangka waktu 5 tahun kurang dari 10% dan kebanyakan pasien tidak dapat hidup lebih lama dari waktu setelah diagnosis. gondok. Adapun giant cell carcinoma sangat mirip dengan sarkoma. Doxorubicin dan cisplatin adalah dua agen yang paling sering digunakan.6 Baru saja sebuah studi memperlihatkan bahwa pasien yang lebih muda dari 60 tahun yang mempunyai karsinoma anaplastik intratiroidal mempunyai prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang lebih 60 tahun dan mempunyai metastasis jauh. 1991. 1973. p. Waren Shields. batuk. 170-18. diare.1 Kematian lebih sering disebabkan oleh perluasan tumor secara agresif pada struktur yang ada di leher. Sedangkan diffuse type sering dikelirukan dengan lymphoma. . 55-56. Atlas Of Tumor Patology Tumors Of The Thyroid Gland. Kemoterapi dan radiasi tidak bekerja dengan baik untuk jenis kanker. Karena ini merupakan tumor yang jarang. Radiation is used in some patients after surgery. p. benjolan di kelenjar tiroid. : Susunan Endokrin Patologi.

Prosiding Endokrinologi Klinik II. 1997. Thyroid Disease Endocrinology.Kedokteran Universitas Padjadjaran / RSUP Dr. Philadelphia.Masjhur JS.A. Nuclear Medicine and Radiotherapy. Surgery. pp 495 – 564.com/2011/09/askepkankertiroid. 2nd ed. Thyroid Cancer: Controversies and Etiopathogenesis in Falk S.kapukonline. Hasan Sadikin Bandung. Lippincott-Raven.html . Kelompok Studi Endokrinologi dan Penyakit Metabolik Fak. 1995:R1-14 Collin SL. Masjhur JS dan Kariadi SHK ( Eds). Protokol pengobatan karsinoma tiroiddenga Iodium radioaktif. http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful