BAB 1 PENDAHULUAN

Tumor/Karsinoma tiroid termasuk keganasan yang jarang ditemukan dibandingkan dengan keganasan lainnya. Kanker tiroid sering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme. Penanganan pertama untuk suatu kanker adalah kesempatan terbaik untuk pasien mencapai tingkat “kesembuhan” optimal. Demikian pula halnya untuk kanker tiroid. Untuk mendapatkan hasil yang terbaik dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid sejalan dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, perlu merevisi protokol yang telah ada sehingga dapat menjadi panduan bersama dan dapat :      Menyamakan persepsi dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid. Bertukar informasi dalam bahasa dan istilah yang sama. Menjadi tolok ukur mutu pelayanan Menunjang pendidikan bedah umum dan pendidikan bedah onkologi Bermanfaat untuk penelitian bersama

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta, termasuk dalam urutan kelima setelah keganasan jenis lainnya. Penyakit ini tumbuh dan berkembang secara lambat juga seringkali melakukan residif lokal, invasi lokal dengan mortalitas yang rendah, sebagian kecil dapat pula tumbuh dengan cepat dan berakhir fatal.

Berkembang sebagai pertumbuhan ke bawah endodermal median pada dasar lidah. meninggalkan tiroid untuk berkembang sebagai kelenjar. mengelilingi lumen sentral yang berisi substansi koloid yang kaya akan thyroglobulin. Kelenjar tiroid berbentuk kupu-kupu. Mengandung single layer sel-sel epitelial kuboid yakni epitelium folikular.1 Kelenjar Tiroid Normal 2. Jaringan vasomotor.1 Perkembangan Kelenjar Tiroid Tiroid merupakan kelenjar endokrin manusia terbesar dengan berat sekitar 20 gram. Ketika kelenjar tiroid hipoaktif. Lobus tiroid berdekatan dengan pembuluh darah besar leher lateral dan recurrent laryngeal nerve yang melewati kelenjar. folikel membesar seiring dengan pertambahan koloid. Epitelium folikular juga mengandung sekitar 10% sel-sel parafolikular yang tersebar. serabut syaraf simpatetik dan pembuluh darah. Duktus tiroglosus menghilang secara sempurna.1. dihubungkan oleh band sempit jaringan tiroid yang disebut isthmus.1. mengandung granulgranul sitoplasmik kecil yang menunjukkan penyimpanan hormon calcitonin. Struktur sementara duktus tiroglosus. Sel C berasal dari neural crest. Folikel tiroid atau asinus adalah unit struktural dan fungsional kelenjar. dapat terlihat pada jaringan connective diantara folikel-folikel tiroid. Kelenjar tiroid respons terhadap thyroid-stimulating hormone (TSH) sekitar minggu ke 22 pada fetus. mengandung dua lobus simetris pada setiap sisi midline. termasuk kapiler fenestrasi. biasanya kecil. Epitelium tiroid dikelilingi oleh lamina basal dan serabut-serabut retikular. Kelenjar ini memiliki kapsul jaringan connective tebal. Epitelium folikular berbentuk kolumnar sewaktu kelenjar ini aktif dan droplet koloid terlihat di dalam sel sebagai pseudopodia apikal besar dan mikrovilli. Ketiadaan kongenital kelenjar tiroid mengakibatkan kerusakan neurologik irreversible pada infant (cretinism). yang disebut sel C.BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2. dengan dua pasang kelenjar paratiroid melekat pada bagian belakang posterior kapsul ini. penghubung perkembangan kelenjar dengan titik asalnya yaitu foramen cecum. Kelenjar tiroid berlokasi di bawah laring dan lobus terletak pada sisi trakea. . pada belakang lidah.2 Histologi Tiap lobus kelenjar tiroid mengandung banyak folikel. 2. seperti pada dietary iodine deficiency. yang menghasilkan reaksi positif Periodic Acid-Schiff (PAS).

Reksoprawiro dkk di Surabaya tahun 1982 menemukan keganasan 16.2 Epidemiologi Karsinoma tiroid diperkirakan sebesar 1. berbentuk piramid. Adakalanya kelenjar tiroid mencapai posisi akhir. kemudian bergabung dengan adanya mesodermal C-cell. yang masing-masing mengandung beberapa lobulus yang dibentuk oleh folikel-folikel yang memproduksi dan menyimpan hormon tiroid. Kebanyakan yang berasal dari sel folikular merupakan keganasan yang berkembang secara perlahan dengan 10 year survival lebih dari 90%.18 Diantara tumor-tumor epitelial.000 pada laki-laki dan terbanyak pada usia 25-65 tahun. ditemukan 2.1. . Di Indonesia. Jaringan ini mulai bermigrasi sepanjang duktus sentral (thyroglossal duct) ke posisi akhir dasar leher.4% kasus keganasan dari 322 tumor tiroid selama tahun 1963 s/d 1969 di Jakarta. 2. yaitu 90% dari seluruh kanker endokrin. Limfoma tiroid dan keganasan-keganasan non epitelial lain jarang ditemukan Di Amerika Serikat insiden karsinoma tiroid pada tahun 1970 adalah : 5. Karsinoma tiroid menempati urutan ke-9 dari sepuluh keganasan tersering di Indonesia.2. Embriogenesis Bagian yang mengandung sel folikular dari kelenjar tiroid berkembang dari pertengahan epitelium yang tebal pada dasar faring. dimana akan membentuk lobus kanan dan kiri.5/100.5% dari keganasan seluruh tubuh di negaranegara berkembang. karsinoma yang berasal dari sel-sel folikular jauh lebih banyak ditemukan daripada yang berasal dari sel C. dimana bermigrasi secara medial dari dua neural-crest yang berasal dari ultimobrachial bodies pada kantong faringeal ke empat. sentral.12% dari 397 kasus tumor tiroid di Surabaya.000 pada wanita 2. duktus tiroglosus biasanya regresi. Sedang di Surabaya ditemukan 15% keganasan dari 180 tumor tiroid pada tahun 1973.3. Ramli dkk di Jakarta rahun 1978 menemukan 15% keganasan dari 601 kasus tumor tiroid selama 10 tahun (1969 s/d 1978). Karsinoma tiroid merupakan jenis keganasan jaringan endokrin yang terbanyak. Struktur utama kelenjar menyerupai kelenjar eksokrin dimana merefleksikan struktur jaringan yang longgar dari kelenjar matur dengan lobus utama kiri dan kanan. meskipun bagian kaudal membentuk lobus kecil.4/100.

didaptkan wanita lebih banyak daripada laki-laki= 9:2. Radiasi ion pada leher terutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum. Faktor genetik. kemungkinan penyebabnya masih harus diteliti lebih lanjut.6% 17. kasus-kasus di RSCM Jakarta tersering berkisar pada umur 40-60 tahun (1984). .6%. Penulis luar negeri Hazart dkk 3:1.3% keganasan pada 60 kasus dengan tonjolan tunggal pada tiroid pada tahun 1982.Simanjuntak dkk di Jakarta menemukan 18. Dr. 2. penulis-penulis lain seperti Syarwani (1973) menemukan 7:2.1% dan Crile (1975) dengan angka 3%. Menurut distribusi umur.7% keganasan dari 964 tumor tiroid selama 5 tahun (1980 s/d 1984) di RS. dan Tjindarbumi dkk menemukan 10. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker. Berdasarkan distribusi seks. Bila dibandingkan angka yang didapatkan oleh penulis luas negeri seperti Hirabayashi (1960) dengan angka 6. Winship (1971) dengan angka yang berkisar antara 3.3 Etiologi Tiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan tumor / karsinoma tiroid : 1. 3. Reksoprawiro (1982) menemukan 5:1. maka angka-angka penulis dari Indonesia menunjukan frekuensi yang agak lebih tinggi dari luar negeri. Winship (1967) mengemukakan umur yang tersering terkena adalah antara 50-70 tahun. Mc Kenzie 5:1. 2. Kenaikan sekresi hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium. Cipto Mangunkusumo Jakarta.

5% dari keganasan seluruh tubuh.1 Tumor Tiroid Tumor/Karsinoma tiroid seperti dijelaskan pada pendahuluan merupakan keganasan yang jarang terjadi. karsinoma medulare dan karsinoma anaplastik. clear cell tumors. Biasanya menunjukkan keganasan sistem endokrin. hurthle cell tumors . karsinoma papilare. Banyak cara klasifikasi tumor/karsinoma tiroid.BAB 3 PEMBAHASAN 3. Rosai J membedakan tumor tiroid atas adenoma folikulare. Untuk menyederhanakan penatalaksanaan Mc Kenzie membedakan kanker tiroid atas 4 tipe yaitu karsinoma papilare. karsinoma medulare. karsinoma berdiferensiasi buruk dan undifferentiated carcinoma.Tumor maligna lainnya :     Sarkoma Limfoma maligna Haemangiothelioma maligna Teratoma maligna 4.Tumor epitel maligna :       Karsinoma folikulare Karsinoma papilare Campuran karsinoma folikulare-papilare Karsinoma anaplastik ( undifferentiated ) Karsinoma sel skuamosa Karsinoma Tiroid medulare 2. dilaporkan hanya 1. karsinoma folikulare. Kebanyakan karsinoma tiroid merupakan lesi well differentiated.Tumor sekunder dan Unclassified tumors Pada kesempatan ini yang akan dibahas adalah klasifikasi karsinoma tiroid menurut Brennan dan Bloomer yaitu : • Well differentiated carcinoma (75%) adenokarsinoma papiler .Tumor non-epitel maligna :   Fibrosarkoma Lain-lain 3. tumor musinus. karsinoma folikulare. tumor sel skuamous. Sedang WHO membedakan tumor ini menjadi 4 tipe besar dan beberapa subtipe yaitu : 1.

Ramli M. hal ini dikarenakan ukurannya yang kecil.5%. bertahun-tahun.2. termasuk golongan yang berdiferensiasi baik. Dapat ditemukan pada semua umur. tapi lebih banyak pada usia di atas 40 tahun. Tjindarbumi 26%). Tipe ini merupakan golongan terbesar dari karsinoma tiroid (Mc Kenzie 57%. Occult papillary carcinoma hanya diketahui secara kebetulan waktu operasi. . Biasanya terdapat pada usia kurang dari 40 tahun berbeda dengan tipe folikuler yang banyak pada usia di atas 40 tahun.2%. baik ukuran maupun intinya.2 Adenokarsinoma folikuler Golongan terbanyak kedua setelah adenokarsinoma papiler (Mc Kenzie 22. 3. 52%). Namun lebih ganas dari golongan pertama. Histopatologik memperlihatkan struktur sel tiroid yang merupakan folikel-folikel. Tjindarbumi dkk. yaitu kurang dari 1. dkk 19.1 Adenokarsinoma papiler Umumnya tipe ini tumbuh lambat. Penyebaran terutama melalui sistem kelenjar getah bening yang mula-mula terkena adalah kelenjar getah bening regional. walaupun dapat terjadi pada segala usia. adalah ditemukannya struktur papiler dari sel-sel ganas yang uniform.5 cm. Kadang-kadang tipe ini disertai adanya struktur folikuler atau psamoma bodies ditengah-tengah struktur yang papiler.2. Dkk 48%. Ramli M. Intra thyroid papillary carcinoma masih terbatas pada jaringan kelenjar tiroid. lebih sering unilateral daripada bilateral. Extra thyroid carcinoma sudah menembus kapsul kelenjar gondok dan meinfiltrasi jaringan sekitarnya.2 Well differentiated carcinoma 3. Gambaran histopatologik yang karakteristik. Dapat juga bermetastasis jauh ke paru-paru dan tulang.- adenokarsinoma folikuler hurthle cell carcinoma • Undifferentiated carcinoma (anaplastic) (20%) small cell carcinoma giant cell carcinoma • Karsinoma meduler (4%) • Tumor ganas lainnya (1%) 3.

pembuluh darah dan n. tulang dan alat visera lainnya seperti hepar dapat cepat terjadi pada waktu diagnosa. Mempunyai kapsul.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik. diameter 1-10 cm atau lebih besar. Kemungkinan untuk menjalani transformasi menjadi karsinoma anaplastik adalah dua kali lebih besar dari tipe adenokarsinoma papiler. bagian tengah mengalami fibrosis. Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis . atau otak 17%. Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu : -Pembengkakan kelenjar tiroid berupa nodul padat -Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. kadang-kadang berpuluh tahun. -Disfagia karena tumor meluas ke oesofagus -Berat badan menurun -Frakrur Paralogis Massa tumor tidak teratur sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbatas jelas. massa tumor mirip Adenoma folikuler. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) ke paru-paru. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid. inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Laringeus Recurren serta jaringan lemak. Adenokarsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. Bila tumor besar. limfoid 83%. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. otot. ke paru-paru 56%. pembuluh darah. solitair. Wanita lebih sering terkena dari pada laki-laki. sering berasal dari adenoma jinak. Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid. dijumpai pendarahan dan infark. kulit. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. rekueren. Sebagian besar adenokarsinoma Folikuler tumbuh lambat.Adenokarsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma. Beberapa adenokarsinoma folikuler pada mikroskopis tidak menunjukkan ciri dan tanda seperti adenoma jinak. dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid. kadang. Dapat terlihat invasi ke kapsul. Limfatik dan jaringan sekitarnya. Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian. lumen berisi sedikit massa koloid. Penulisan lain mengatakan.

3. yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. dan Nm23.1 Karsinoma anaplastik Perjalanan penyakit ini cepat dan biasanya fatal. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. Penyebaran melalui sistem kelenjar getah bening dan bermetastasis jauh. bahwa . Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik. tyroglobulin dan kalsitonin negatif. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc. Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. papila atau trabekula. Benar-benar. Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada. karsinoma folikular. Keadaan umum cepat menurun dan tumor cepat mengadakan metastasis jauh. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus. Insidens ini tampaknya cenderung menurun. Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif. Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. Sel-sel ini bervariasi dalam ukuran. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 15-90 tahun. Menurut beberapa ahli. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya.3. H-ras. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid. Dalam beberapa minggu atau bulan sudah menyebabkan keluhan-keluhan akibat penekanan dan invasi karsinoma. Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%. Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. Gambaran histopatologik terdiri dari anaplastic spindle yang giant cell atau small cell. seperti karsinoma papillar. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. Pada pemeriksaan immunohistokimia.3 Undifferentiated carcinoma 3. bentuk dan inti. Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus.1 : 1 dari 70 kasus.

yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. keras dengan batas yang tidak jelas. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. secara makroskopik merupakan tumor yang keras. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion.kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa: disfagia. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik. tumor merupakan kanker yang khas. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. kelemahan. batuk. variant . Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. Sisa dari struktur memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. nyeri pada leher dan dyspnea. dan batuk. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. Secara garis besar. Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. Pada kasus metastasis. Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher.

dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type. squamoid. . Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. disamping itu tumor ini mengeluarkan kalsitonin. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin. Tipe ini bersifat familial dan herediter. diffuse calcification. prostaglandin dan histamin. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypical spindle cells.histologik meliputi spindle cell. Karsinoma berasal dari sel C atau parafolikuler kelenjar gondok yang banyak mengandung amyloid. Sel C disebut juga sel APUD (amine precursor uptake and decarboksylation cell) sehingga tipe ini disebut pula APUDOMA. yang merupakan sifat khasnya. sel tumbuh secara difus. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. dan paucicellular. berwarna gelap dan nukleusnya aneh. tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. sering dengan ukuran raksasa. Disebut juga karsinoma solidum karena jenis ini sangat keras seperti batu. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi. Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma. Invasi ke pembuluh darah juga sering.4 Karsinoma meduler Sering ditemukan pada usia tua (50-60 tahun). fibrosis yang hebat. Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari sel-sel tumor yang besar. ACTH. Mayoritas pada tumor ini. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. Komponenkomponen epitelial terdiri dari abortive folikel. Penyebaran melalui sistem getah bening. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. Sering mitosis dan biasanya atipikal 3. fokal infarction. feokromositoma. giant cell (osteoclastlike). Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. Sering didapatkan bersamaan dengan penyakit atau golongan hormonal lainnya seperti adenoma paratiroid. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. Hal ini seringkali mirip dengan stroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. Pada sebagian besar small cell carcinoma. Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. stromanya tanpa amyloid. Beberapa dari tumor. Secara histologik. Para dosen Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia sendiri menemukan satu kasus berusia 27 tahun. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. ini mirip dengan fibrosarkoma.

6 Stadium klinis Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th Stadium I Stadium II Tiap T Tiap T Tiap N Tiap N M0 M1 Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare Stadium I Stadium II Stadium III T1 T2 T3 T1.T3 Stadium IVA T1.3.5 Tumor-tumor ganas lainnya : Sarkoma Limfoma Karsinoma epidermoid Metastasis Teratoma malignum 3.T3 T4a Stadium IVB Stadium IVC T4b Tiap T N0 N0 N0 N1a N1b N0.N1 Tiap N Tiap N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV) Stadium IVA Stadium IVB Stadium IVC T4a T4b TiapT Tiap N Tiap N TiapN M0 M0 M1 .T2.T2.

ALveolar Karsinoma. lrabekular KarsInoma Malignan Adenoma. Metastasis Goiter.2. Angioinvasif Adenoma Dan Langhans wuchernde Struma (4) DEFENISI Suatu karsinoma kelenjar yang membentuk foliker (2. Pemberian diet tanpa garam Jodium pada binatang percobaan. dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid (2). Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu (6) .4.6) dan dapat terjadi pada semua umur. (4) INSIDEN Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid (6).3.4). Biasanya efek radiasi timbul setelah 5 -25 tahun dan rata-rata 10. Banyak kasus karsinoma pada anak-anak yang sebelumnya dapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain. kadang-kadang berpuluh tahun(2.9 tahun.Stimulasi TSH Stimulasi TSH yang lama merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid.Radiasi Merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid. biasanya pada usia lanjut (45-60 tahun) dan insiden bertambah dengan bertambanya umur (1.4) ETIOLOGI .4. Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated (4).SINONIM Alveolar Adenokarsinoma. sering berasal dari adenoma jinak (4).6) GEJALA KLINIS Sebagian besar karsinoma Folikuler tumbuh lambat. Wanita lebih sering dari pada laki-laki (1. . pemberian zat radioaktif atau sub total tiroidektomi berakibat stimulasi STH meningnkat dan dalam jangka waktu yang lama dapat terjadi karsinoma tiroid.

.

4. pembuluh darah dan n. Bila tumor besar.3. otot.3. 2.6) sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbaras jelas (2. Mempunyai kapsul. Beberapa lrsinoma adalah bentuk Well Differentiated yang masih seperti Adenoma atau tiroid normal dan lebih banyak mengandung koloid (1. bahu.2) Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis (1) PENYEBARAN Karsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. lumen berisi sedikit massa koloid. sering sulit dibedakan antara struma disebabkan karsinoma stadium dini dengan struma disebabkan penyakit lain. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma (2). * Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati.6). Karsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. atau otak 17%.4.2. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian (2. Anamnese Penderitaan karsinoma tiroid tidak mempunyai keluhan khusus. Pada tumor yang berdiferensiasi baik yang berlangsung lama dapat juga timbul suara parau. pembuluh darah. DIAGNOSA (6) 1. rekueren. secara mirkoskopis menggambarkan Adenoma Follkuler. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) pada waktu diagnosa (1). beberapa solid dan bentuk hanya foliker kecil atau abortif dan dapat dijumpai bentuk trabekular atau folikuler.6) pada tulang terutama.4). inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Beberapa karsinoma folokuler pada mikroskopis tidak menunjukkan seperti adenoma jinak (4). kulit.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik(4). diameter 1-10 cm arau lebih besar (2). dan otak (1. kadang.6). tulang tengkora & tulang iliaca (5). jarang limfogen yaitu ke parau. * Difagi karena tumor meluas ek oesofagus * Berat badan menurun * Frakrur Paralogis (1) MAKROSKOPIS Massa tumor tidak teratur(3.* Pembengkakan kelenjar tiroid berupa modul padat. solitair. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid (6). hati. Limfatik dan jaringan sekitarnya (4. tulang dada.5.4. Pemeriksaan fisik Berdasarkan pemeriksaan fisik.6). Laringeus Recurren serta jaringan lemak (2. terutama pada keadaan tumor berdiferensiasi baik. Pembengkakan kelenjar tiroid sering diketahui insidentil pada waktu berdandan dimuka cermin atau terlihat keluarga. dijumpai pendarahan dan infark. Dapat terlihat invasi ke kapsul. teman atau tetangga.3. limfoid 83% (4). ginjal. ©2004 Digitized by USU digital library 3 . Penulisan lain mengatakan. bagian tengah mengalami fibrosis (4). massa tumor mirip Adenoma Folikular (1). MIKROSKOPIS Karsinoma folikuler. keparu 56%. tulang.

pembesaran tiroid dapat mendorong a. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid .2 Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. dan Nm23. . Insidens ini tampaknya cenderung menurun. . Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada. 3.Nodul bagian lateral tiroid sering disebabkan metastasis karsinoma tiroid pada KGB. 4.4 ETIOLOGI Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi.1 Pertumbuhannya cukup cepat.Foto X-ray: untuk melihat obstruksi trakea karena penekanan tumor dan melihat klasifikasi pada massa tumor. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan. Karsinoma Anaplastik Tiroid Posted on 13 February 2011 by ArtikelBedah Karsinoma anaplastik (undifferentiated) tiroid merupakan keganasan kelenjar tiroid yang sangat agresif. seperti karsinoma papillar. Pemeriksaan Laboratorium. karsinoma folikular. penyebarannya di luar tiroid dengan metastasis luas. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc. pulsasi sulit diraba. papila atau trabekula. . Uman Thyroglobulin (HTG) tera dapat dipergunakan sebagai thmor marker dari karsinoma tyroid differensiasi baik.Obstruksi parsial krakea karena infiltrasi tumor . H-ras. kelateral terbatas atau tidak dapat digerakkan sama sekali karena tumor tumbuh infiltratif pada jaringan sekitarnya. dan ini merupakan ciri khas dari tumor yang ganas ini. Akan tetapi ada karsinoma yang infiltratif terutama stadium lanjut. Walaupu pemeriksaan ini tidak khas untuk kasinoma tiroid. Thyroid.CT Scan: Untuk melihat perluasan tumor .Barium Meal: Bila ada disfagi . Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3.1 : 1 dari 70 kasus.Berrysign. namun peningkatan HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif adalah tumbuh kembali. . semuanya berlanjut dalam satu tahun.3 Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 1590 tahun.Scintigrafi: dengan menggunakan radio isotop dapat membedakan hotnodul dan coldnodul. Juga untuk melihat metastase keparu dan tulang. Pemeriksaan fisik berupa: .1.1 . namun pulsasi tetap teraba walaupun posisi berubah.Tumor teraba kenyal dan induratif. karotis kearah lateral belakang. daerah coldnodul dicurigai tumor ganas.Mobilitas keatas.USG: Untuk membedakan tumor solid dan Kistik . tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya. Radiologis. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%.

Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan.4 Menurut beberapa ahli . Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. nyeri pada leher dan dyspnea. tumor merupakan kanker yang khas. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. bahwa kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. Benar-benar.3 Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p.4 Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif .3. giant cel. dan batuk. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa:disfagia.6 Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell.1 GAMBARAN MAKROSKOPIK Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. Sisa dari struktur . secara makroskopik merupakan tumor yang keras.Pada kasus metastasis. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. dan sel squamoid. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma.PATOFISIOLOGI Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik.5 GAMBARAN KLINIS Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. 5. kelemahan. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik.6 Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. tyroglobulin dan kalsitonin negatif. Gambaran histologiknya meliputi tipe sel-sel berupa sel spindel. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan.5 Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. keras dengan batas yang tidak jelas. 3Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. batuk. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik.4. Pada pemeriksaan immunohistokimia. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat.

sering dengan ukuran raksasa. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. Meskipun fakta bahwa karsinoma anaplastik secara luas adalah radioresisten . tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. stromanya tanpa amyloid. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi.Pada sebagian besar small cell carcinoma. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. fokal infarction. Cervikal CT scan untuk mendeteksi penyebaran lokal dari penyakit. Kemoterapi dapat memperpanjang hidup . paru-paru.6 Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma. ini mirip dengan fibrosarkoma. dan paucicellular.6 Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari selsel tumor yang besar. radioterapi eksternal digunakan untuk kontrol lokal. berwarna gelap dan nukleusnya aneh. diffuse calcification. Beberapa fakta merpelihatkan bahwa hiperfraktinisasi memperlihatkan hasil yang lebih baik pada kontrol lokal dengan meberikan dosis yang lebih tinggi dari radiasi total dengan toksisitas yang rendah. Komponen-komponen epitelial terdiri dari abortive folikel. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin. variant histologik meliputi spindle cell.6 GAMBARAN MIKROSKOPIK Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan. Hal ini seringkali mirip dengan strroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. giant cell (osteoclastlike). Adapun untuk deteksi metastasis ke tulang dapat dilakukan bone scanning. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. fibrosis yang hebat.1 PENATALAKSANAAN Pengobatan yang paling banyak dilakukan adalah secara paliatif. Mayoritas pada tumor ini. squamoid. sel tumbuh secara difus. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. Pengobatan paliatif ini memungkinkan dilakukan pada suatu cancer center yang besar. hati. Secara garis besar.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto toraks dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya metastasis ke paru-paru. Deteksi adanya metastasis jauh ke mediastinum. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid.1 Secara histologik.1 Saat ini. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. Beberapa dari tumor. Sering mitosis dan biasanya atipikal. Hal ini dilakukan pada pasien dengan tumor yang tidak dapat direseksi dengan keadaan umum yang baik. Invasi ke pembuluh darah juga sering. tulang dan otak dapat dilakukan melalui CT scan atau MRI. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type.memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. belum ada agen kemoterapi atau kombinasi agen kemoterapi yang mempunyai aktivitas yang cukup untuk mencegah kematian. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypicalspindle cells. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel.1 Terapi pembedahan biasanya disertai dengan radiasi dan kemoterapi sebagai terapi adjuvan. USG servikal dapat dilakukan preoperatif untuk mendeteksi metastasis ke kelenjar lmfe.

358-359. p. 1973. gondok.1 Kematian lebih sering disebabkan oleh perluasan tumor secara agresif pada struktur yang ada di leher. p. Waren Shields. namun hal ini masih jarang. batuk darah. masalah pernapasan karena penyempitan saluran udara. Radiasi yang digunakan pada beberapa pasien setelah operasi. Tidak seperti jenis kanker tiroid. Menurut data UMM.1 Dalam suatu studi oleh Frazell dan foote. p. karsinoma meduler tiroid (MTC) diyakini terkait dengan terapi radiasi (suatu jenis pengobatan kanker). Second Serie. Doxorubicin dan cisplatin adalah dua agen yang paling sering digunakan. 170-18. Namun perlu diingat bahwa sarkoma sangat jarang pada tiroid.6 PROGNOSIS Prognosis dari karsinoma anaplastik adalah sangat jelek. .1 DIFFERENSIAL DIAGNOSIS Small cell carcinoma yaitu compact type sering dikelirukan dengan medullary carcinoma dan metastase karsinoma dari payudara.hingga sedikitnya beberapa minggu dan kadang-kadang beberapa bulan. Diagnosis Dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker terbanyak di Indonesia. Kemoterapi dan radiasi tidak bekerja dengan baik untuk jenis kanker. : Susunan Endokrin Patologi. Gejala Gejala yang timbul antara lain. Bagian PA FK UI. 1969. Atlas Of Tumor Patology Tumors Of The Thyroid Gland. Marwoto J. Tambunan Gani W Rpof. sekarang ada sejumlah pengobatan baru untuk penyakit ini yang sedang diteliti. dari 38 kasus ditemukan rata-rata waktu untuk hidup dari saat diagnosis sampai saat kematian adalah 4. Rata-rata kemampuan bertahan hidup dalam jangka waktu 5 tahun kurang dari 10% dan kebanyakan pasien tidak dapat hidup lebih lama dari waktu setelah diagnosis. Meissner William A. Adapun giant cell carcinoma sangat mirip dengan sarkoma. 55-56. Kematian akibat penekanan struktur dileher ini biasanya terjadi sebelum metastasis jauh sempat terdeteksi.J. diare. Sedangkan diffuse type sering dikelirukan dengan lymphoma. Sel-sel seperti ini disebut sel "C". Radiation is used in some patients after surgery.8 bulan. Penyebab tidak diketahui. pembedahan harus dilakukan oleh seorang ahli bedah yang sudah ahli kanker. Armed Forces Instit Te Of Patology. benjolan di kelenjar tiroid.6 Karsinoma meduler tiroid adalah kanker kelenjar tiroid yang berawal dari sel-sel yang melepaskan hormon yang disebut kalsitonin. Perawatan Perawatan melibatkan pembedahan untuk mengangkat kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening sekitarnya. 1991. batuk.84-95.W Linggananda M. Karena ini merupakan tumor yang jarang.6 Baru saja sebuah studi memperlihatkan bahwa pasien yang lebih muda dari 60 tahun yang mempunyai karsinoma anaplastik intratiroidal mempunyai prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang lebih 60 tahun dan mempunyai metastasis jauh.

kapukonline. Lippincott-Raven. 1997. Thyroid Disease Endocrinology. Philadelphia.html . Masjhur JS dan Kariadi SHK ( Eds). Nuclear Medicine and Radiotherapy. Surgery. Hasan Sadikin Bandung. pp 495 – 564. Protokol pengobatan karsinoma tiroiddenga Iodium radioaktif.com/2011/09/askepkankertiroid. Prosiding Endokrinologi Klinik II.Kedokteran Universitas Padjadjaran / RSUP Dr.A. http://www. 1995:R1-14 Collin SL. Kelompok Studi Endokrinologi dan Penyakit Metabolik Fak. 2nd ed. Thyroid Cancer: Controversies and Etiopathogenesis in Falk S.Masjhur JS.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful