BAB 1 PENDAHULUAN

Tumor/Karsinoma tiroid termasuk keganasan yang jarang ditemukan dibandingkan dengan keganasan lainnya. Kanker tiroid sering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme. Penanganan pertama untuk suatu kanker adalah kesempatan terbaik untuk pasien mencapai tingkat “kesembuhan” optimal. Demikian pula halnya untuk kanker tiroid. Untuk mendapatkan hasil yang terbaik dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid sejalan dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, perlu merevisi protokol yang telah ada sehingga dapat menjadi panduan bersama dan dapat :      Menyamakan persepsi dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid. Bertukar informasi dalam bahasa dan istilah yang sama. Menjadi tolok ukur mutu pelayanan Menunjang pendidikan bedah umum dan pendidikan bedah onkologi Bermanfaat untuk penelitian bersama

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta, termasuk dalam urutan kelima setelah keganasan jenis lainnya. Penyakit ini tumbuh dan berkembang secara lambat juga seringkali melakukan residif lokal, invasi lokal dengan mortalitas yang rendah, sebagian kecil dapat pula tumbuh dengan cepat dan berakhir fatal.

Berkembang sebagai pertumbuhan ke bawah endodermal median pada dasar lidah.1. meninggalkan tiroid untuk berkembang sebagai kelenjar.BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2. Ketiadaan kongenital kelenjar tiroid mengakibatkan kerusakan neurologik irreversible pada infant (cretinism). biasanya kecil. dapat terlihat pada jaringan connective diantara folikel-folikel tiroid. Ketika kelenjar tiroid hipoaktif. pada belakang lidah. mengandung dua lobus simetris pada setiap sisi midline. Mengandung single layer sel-sel epitelial kuboid yakni epitelium folikular. dengan dua pasang kelenjar paratiroid melekat pada bagian belakang posterior kapsul ini. dihubungkan oleh band sempit jaringan tiroid yang disebut isthmus. 2. Kelenjar ini memiliki kapsul jaringan connective tebal. serabut syaraf simpatetik dan pembuluh darah.1. mengelilingi lumen sentral yang berisi substansi koloid yang kaya akan thyroglobulin. Kelenjar tiroid berlokasi di bawah laring dan lobus terletak pada sisi trakea. Lobus tiroid berdekatan dengan pembuluh darah besar leher lateral dan recurrent laryngeal nerve yang melewati kelenjar. Epitelium folikular berbentuk kolumnar sewaktu kelenjar ini aktif dan droplet koloid terlihat di dalam sel sebagai pseudopodia apikal besar dan mikrovilli. Duktus tiroglosus menghilang secara sempurna. yang menghasilkan reaksi positif Periodic Acid-Schiff (PAS). mengandung granulgranul sitoplasmik kecil yang menunjukkan penyimpanan hormon calcitonin. penghubung perkembangan kelenjar dengan titik asalnya yaitu foramen cecum. Sel C berasal dari neural crest. Jaringan vasomotor. Kelenjar tiroid respons terhadap thyroid-stimulating hormone (TSH) sekitar minggu ke 22 pada fetus. . folikel membesar seiring dengan pertambahan koloid.1 Perkembangan Kelenjar Tiroid Tiroid merupakan kelenjar endokrin manusia terbesar dengan berat sekitar 20 gram. yang disebut sel C. Epitelium folikular juga mengandung sekitar 10% sel-sel parafolikular yang tersebar. Epitelium tiroid dikelilingi oleh lamina basal dan serabut-serabut retikular. termasuk kapiler fenestrasi. Struktur sementara duktus tiroglosus. Folikel tiroid atau asinus adalah unit struktural dan fungsional kelenjar. seperti pada dietary iodine deficiency.1 Kelenjar Tiroid Normal 2. Kelenjar tiroid berbentuk kupu-kupu.2 Histologi Tiap lobus kelenjar tiroid mengandung banyak folikel.

Reksoprawiro dkk di Surabaya tahun 1982 menemukan keganasan 16. Jaringan ini mulai bermigrasi sepanjang duktus sentral (thyroglossal duct) ke posisi akhir dasar leher. Kebanyakan yang berasal dari sel folikular merupakan keganasan yang berkembang secara perlahan dengan 10 year survival lebih dari 90%.1. Di Indonesia. Struktur utama kelenjar menyerupai kelenjar eksokrin dimana merefleksikan struktur jaringan yang longgar dari kelenjar matur dengan lobus utama kiri dan kanan. ditemukan 2. sentral. yang masing-masing mengandung beberapa lobulus yang dibentuk oleh folikel-folikel yang memproduksi dan menyimpan hormon tiroid.5/100.4% kasus keganasan dari 322 tumor tiroid selama tahun 1963 s/d 1969 di Jakarta.000 pada wanita 2.18 Diantara tumor-tumor epitelial. Karsinoma tiroid merupakan jenis keganasan jaringan endokrin yang terbanyak.4/100. Limfoma tiroid dan keganasan-keganasan non epitelial lain jarang ditemukan Di Amerika Serikat insiden karsinoma tiroid pada tahun 1970 adalah : 5. dimana bermigrasi secara medial dari dua neural-crest yang berasal dari ultimobrachial bodies pada kantong faringeal ke empat.2 Epidemiologi Karsinoma tiroid diperkirakan sebesar 1. meskipun bagian kaudal membentuk lobus kecil. dimana akan membentuk lobus kanan dan kiri. Sedang di Surabaya ditemukan 15% keganasan dari 180 tumor tiroid pada tahun 1973.5% dari keganasan seluruh tubuh di negaranegara berkembang. Ramli dkk di Jakarta rahun 1978 menemukan 15% keganasan dari 601 kasus tumor tiroid selama 10 tahun (1969 s/d 1978). Karsinoma tiroid menempati urutan ke-9 dari sepuluh keganasan tersering di Indonesia. Adakalanya kelenjar tiroid mencapai posisi akhir. . 2.000 pada laki-laki dan terbanyak pada usia 25-65 tahun. kemudian bergabung dengan adanya mesodermal C-cell. duktus tiroglosus biasanya regresi. karsinoma yang berasal dari sel-sel folikular jauh lebih banyak ditemukan daripada yang berasal dari sel C.12% dari 397 kasus tumor tiroid di Surabaya. Embriogenesis Bagian yang mengandung sel folikular dari kelenjar tiroid berkembang dari pertengahan epitelium yang tebal pada dasar faring.2. berbentuk piramid.3. yaitu 90% dari seluruh kanker endokrin.

penulis-penulis lain seperti Syarwani (1973) menemukan 7:2. . 2. Radiasi ion pada leher terutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum. Cipto Mangunkusumo Jakarta. kemungkinan penyebabnya masih harus diteliti lebih lanjut.3% keganasan pada 60 kasus dengan tonjolan tunggal pada tiroid pada tahun 1982. dan Tjindarbumi dkk menemukan 10. Berdasarkan distribusi seks.1% dan Crile (1975) dengan angka 3%. 3. kasus-kasus di RSCM Jakarta tersering berkisar pada umur 40-60 tahun (1984). Faktor genetik.6% 17. Menurut distribusi umur. 2. Bila dibandingkan angka yang didapatkan oleh penulis luas negeri seperti Hirabayashi (1960) dengan angka 6. Penulis luar negeri Hazart dkk 3:1. Kenaikan sekresi hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium. Reksoprawiro (1982) menemukan 5:1.3 Etiologi Tiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan tumor / karsinoma tiroid : 1.6%.Simanjuntak dkk di Jakarta menemukan 18. Dr. Mc Kenzie 5:1. Winship (1971) dengan angka yang berkisar antara 3. didaptkan wanita lebih banyak daripada laki-laki= 9:2. Winship (1967) mengemukakan umur yang tersering terkena adalah antara 50-70 tahun. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker.7% keganasan dari 964 tumor tiroid selama 5 tahun (1980 s/d 1984) di RS. maka angka-angka penulis dari Indonesia menunjukan frekuensi yang agak lebih tinggi dari luar negeri.

karsinoma papilare.Tumor non-epitel maligna :   Fibrosarkoma Lain-lain 3.Tumor epitel maligna :       Karsinoma folikulare Karsinoma papilare Campuran karsinoma folikulare-papilare Karsinoma anaplastik ( undifferentiated ) Karsinoma sel skuamosa Karsinoma Tiroid medulare 2. Untuk menyederhanakan penatalaksanaan Mc Kenzie membedakan kanker tiroid atas 4 tipe yaitu karsinoma papilare. Sedang WHO membedakan tumor ini menjadi 4 tipe besar dan beberapa subtipe yaitu : 1.Tumor maligna lainnya :     Sarkoma Limfoma maligna Haemangiothelioma maligna Teratoma maligna 4. tumor sel skuamous. hurthle cell tumors . karsinoma medulare. karsinoma folikulare. Biasanya menunjukkan keganasan sistem endokrin.Tumor sekunder dan Unclassified tumors Pada kesempatan ini yang akan dibahas adalah klasifikasi karsinoma tiroid menurut Brennan dan Bloomer yaitu : • Well differentiated carcinoma (75%) adenokarsinoma papiler . dilaporkan hanya 1.5% dari keganasan seluruh tubuh. Kebanyakan karsinoma tiroid merupakan lesi well differentiated.1 Tumor Tiroid Tumor/Karsinoma tiroid seperti dijelaskan pada pendahuluan merupakan keganasan yang jarang terjadi. tumor musinus. Rosai J membedakan tumor tiroid atas adenoma folikulare. karsinoma folikulare. clear cell tumors.BAB 3 PEMBAHASAN 3. karsinoma berdiferensiasi buruk dan undifferentiated carcinoma. Banyak cara klasifikasi tumor/karsinoma tiroid. karsinoma medulare dan karsinoma anaplastik.

Occult papillary carcinoma hanya diketahui secara kebetulan waktu operasi.2. adalah ditemukannya struktur papiler dari sel-sel ganas yang uniform. Intra thyroid papillary carcinoma masih terbatas pada jaringan kelenjar tiroid. Tipe ini merupakan golongan terbesar dari karsinoma tiroid (Mc Kenzie 57%. Biasanya terdapat pada usia kurang dari 40 tahun berbeda dengan tipe folikuler yang banyak pada usia di atas 40 tahun.2 Adenokarsinoma folikuler Golongan terbanyak kedua setelah adenokarsinoma papiler (Mc Kenzie 22. Dkk 48%. . yaitu kurang dari 1.2%. Gambaran histopatologik yang karakteristik. Extra thyroid carcinoma sudah menembus kapsul kelenjar gondok dan meinfiltrasi jaringan sekitarnya.1 Adenokarsinoma papiler Umumnya tipe ini tumbuh lambat. hal ini dikarenakan ukurannya yang kecil. 3. Histopatologik memperlihatkan struktur sel tiroid yang merupakan folikel-folikel. 52%).2.2 Well differentiated carcinoma 3. walaupun dapat terjadi pada segala usia.5 cm. Ramli M. lebih sering unilateral daripada bilateral. Tjindarbumi 26%). Dapat juga bermetastasis jauh ke paru-paru dan tulang. Namun lebih ganas dari golongan pertama. dkk 19. Kadang-kadang tipe ini disertai adanya struktur folikuler atau psamoma bodies ditengah-tengah struktur yang papiler.- adenokarsinoma folikuler hurthle cell carcinoma • Undifferentiated carcinoma (anaplastic) (20%) small cell carcinoma giant cell carcinoma • Karsinoma meduler (4%) • Tumor ganas lainnya (1%) 3. termasuk golongan yang berdiferensiasi baik. Penyebaran terutama melalui sistem kelenjar getah bening yang mula-mula terkena adalah kelenjar getah bening regional. Dapat ditemukan pada semua umur.5%. bertahun-tahun. Ramli M. tapi lebih banyak pada usia di atas 40 tahun. baik ukuran maupun intinya. Tjindarbumi dkk.

Bila tumor besar. Penulisan lain mengatakan. Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu : -Pembengkakan kelenjar tiroid berupa nodul padat -Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. dijumpai pendarahan dan infark. pembuluh darah. lumen berisi sedikit massa koloid. Wanita lebih sering terkena dari pada laki-laki. -Disfagia karena tumor meluas ke oesofagus -Berat badan menurun -Frakrur Paralogis Massa tumor tidak teratur sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbatas jelas. Limfatik dan jaringan sekitarnya. diameter 1-10 cm atau lebih besar. kadang. otot. sering berasal dari adenoma jinak.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik. massa tumor mirip Adenoma folikuler. dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid. Adenokarsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. bagian tengah mengalami fibrosis. inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma. Dapat terlihat invasi ke kapsul. limfoid 83%. Sebagian besar adenokarsinoma Folikuler tumbuh lambat. Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid. solitair.Adenokarsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. Mempunyai kapsul. pembuluh darah dan n. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian. Kemungkinan untuk menjalani transformasi menjadi karsinoma anaplastik adalah dua kali lebih besar dari tipe adenokarsinoma papiler. kulit. Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai. tulang dan alat visera lainnya seperti hepar dapat cepat terjadi pada waktu diagnosa. Beberapa adenokarsinoma folikuler pada mikroskopis tidak menunjukkan ciri dan tanda seperti adenoma jinak. ke paru-paru 56%. rekueren. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) ke paru-paru. kadang-kadang berpuluh tahun. atau otak 17%. Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis . Laringeus Recurren serta jaringan lemak. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated.

1 Karsinoma anaplastik Perjalanan penyakit ini cepat dan biasanya fatal. bentuk dan inti. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%. Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. seperti karsinoma papillar. H-ras. Menurut beberapa ahli. Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. Pada pemeriksaan immunohistokimia. bahwa .1 : 1 dari 70 kasus. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 15-90 tahun. yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya. karsinoma folikular. Sel-sel ini bervariasi dalam ukuran. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan. Benar-benar.3. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus. Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada. dan Nm23.3 Undifferentiated carcinoma 3. Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus. Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik. Insidens ini tampaknya cenderung menurun. tyroglobulin dan kalsitonin negatif. Penyebaran melalui sistem kelenjar getah bening dan bermetastasis jauh. Dalam beberapa minggu atau bulan sudah menyebabkan keluhan-keluhan akibat penekanan dan invasi karsinoma. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc. Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang.3. Gambaran histopatologik terdiri dari anaplastic spindle yang giant cell atau small cell. Keadaan umum cepat menurun dan tumor cepat mengadakan metastasis jauh. papila atau trabekula. Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif.

Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa: disfagia. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. Pada kasus metastasis. variant . secara makroskopik merupakan tumor yang keras. Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell. dan batuk. kelemahan. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan. Sisa dari struktur memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. batuk. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik. Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan.kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. keras dengan batas yang tidak jelas. Secara garis besar. nyeri pada leher dan dyspnea. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. tumor merupakan kanker yang khas.

dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypical spindle cells. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid. Komponenkomponen epitelial terdiri dari abortive folikel. fokal infarction. Penyebaran melalui sistem getah bening. ACTH.4 Karsinoma meduler Sering ditemukan pada usia tua (50-60 tahun). Mayoritas pada tumor ini. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. yang merupakan sifat khasnya. Invasi ke pembuluh darah juga sering. fibrosis yang hebat. diffuse calcification. ini mirip dengan fibrosarkoma. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. Sering didapatkan bersamaan dengan penyakit atau golongan hormonal lainnya seperti adenoma paratiroid. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. sel tumbuh secara difus. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. Sering mitosis dan biasanya atipikal 3. feokromositoma. dan paucicellular. Pada sebagian besar small cell carcinoma. Disebut juga karsinoma solidum karena jenis ini sangat keras seperti batu. Sel C disebut juga sel APUD (amine precursor uptake and decarboksylation cell) sehingga tipe ini disebut pula APUDOMA. disamping itu tumor ini mengeluarkan kalsitonin. . Beberapa dari tumor. Para dosen Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia sendiri menemukan satu kasus berusia 27 tahun. prostaglandin dan histamin.histologik meliputi spindle cell. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. berwarna gelap dan nukleusnya aneh. Karsinoma berasal dari sel C atau parafolikuler kelenjar gondok yang banyak mengandung amyloid. Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. Hal ini seringkali mirip dengan stroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin. Secara histologik. squamoid. tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. Tipe ini bersifat familial dan herediter. stromanya tanpa amyloid. Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari sel-sel tumor yang besar. Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi. sering dengan ukuran raksasa. giant cell (osteoclastlike).

5 Tumor-tumor ganas lainnya : Sarkoma Limfoma Karsinoma epidermoid Metastasis Teratoma malignum 3.6 Stadium klinis Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th Stadium I Stadium II Tiap T Tiap T Tiap N Tiap N M0 M1 Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare Stadium I Stadium II Stadium III T1 T2 T3 T1.3.T3 Stadium IVA T1.T2.T3 T4a Stadium IVB Stadium IVC T4b Tiap T N0 N0 N0 N1a N1b N0.N1 Tiap N Tiap N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV) Stadium IVA Stadium IVB Stadium IVC T4a T4b TiapT Tiap N Tiap N TiapN M0 M0 M1 .T2.

2. Biasanya efek radiasi timbul setelah 5 -25 tahun dan rata-rata 10. Angioinvasif Adenoma Dan Langhans wuchernde Struma (4) DEFENISI Suatu karsinoma kelenjar yang membentuk foliker (2. kadang-kadang berpuluh tahun(2. Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai. lrabekular KarsInoma Malignan Adenoma.6) GEJALA KLINIS Sebagian besar karsinoma Folikuler tumbuh lambat.9 tahun. Metastasis Goiter. (4) INSIDEN Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid (6).4. biasanya pada usia lanjut (45-60 tahun) dan insiden bertambah dengan bertambanya umur (1. sering berasal dari adenoma jinak (4). Wanita lebih sering dari pada laki-laki (1. dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid (2). ALveolar Karsinoma. Banyak kasus karsinoma pada anak-anak yang sebelumnya dapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain. .Radiasi Merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated (4).4) ETIOLOGI . pemberian zat radioaktif atau sub total tiroidektomi berakibat stimulasi STH meningnkat dan dalam jangka waktu yang lama dapat terjadi karsinoma tiroid. Pemberian diet tanpa garam Jodium pada binatang percobaan.6) dan dapat terjadi pada semua umur.4. Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu (6) .4).Stimulasi TSH Stimulasi TSH yang lama merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid.SINONIM Alveolar Adenokarsinoma.3.

.

* Difagi karena tumor meluas ek oesofagus * Berat badan menurun * Frakrur Paralogis (1) MAKROSKOPIS Massa tumor tidak teratur(3.6) pada tulang terutama. MIKROSKOPIS Karsinoma folikuler. 2. DIAGNOSA (6) 1. sering sulit dibedakan antara struma disebabkan karsinoma stadium dini dengan struma disebabkan penyakit lain. Beberapa lrsinoma adalah bentuk Well Differentiated yang masih seperti Adenoma atau tiroid normal dan lebih banyak mengandung koloid (1. Penulisan lain mengatakan.5.4. solitair. teman atau tetangga. hati. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian (2. bahu. Anamnese Penderitaan karsinoma tiroid tidak mempunyai keluhan khusus. Laringeus Recurren serta jaringan lemak (2. jarang limfogen yaitu ke parau. dijumpai pendarahan dan infark.6). * Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n.6). Beberapa karsinoma folokuler pada mikroskopis tidak menunjukkan seperti adenoma jinak (4). Mempunyai kapsul. Pada tumor yang berdiferensiasi baik yang berlangsung lama dapat juga timbul suara parau.6) sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbaras jelas (2. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) pada waktu diagnosa (1). lumen berisi sedikit massa koloid.3. kadang. rekueren. ©2004 Digitized by USU digital library 3 . beberapa solid dan bentuk hanya foliker kecil atau abortif dan dapat dijumpai bentuk trabekular atau folikuler. ginjal. limfoid 83% (4). inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Pemeriksaan fisik Berdasarkan pemeriksaan fisik. otot. secara mirkoskopis menggambarkan Adenoma Follkuler. Dapat terlihat invasi ke kapsul.2. dan otak (1. bagian tengah mengalami fibrosis (4). massa tumor mirip Adenoma Folikular (1).3. diameter 1-10 cm arau lebih besar (2). tulang tengkora & tulang iliaca (5).2) Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis (1) PENYEBARAN Karsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen.4). kulit. tulang. pembuluh darah. Pembengkakan kelenjar tiroid sering diketahui insidentil pada waktu berdandan dimuka cermin atau terlihat keluarga.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik(4). terutama pada keadaan tumor berdiferensiasi baik.* Pembengkakan kelenjar tiroid berupa modul padat.4. keparu 56%.4. atau otak 17%. Bila tumor besar. Limfatik dan jaringan sekitarnya (4. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma (2).3.6). Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. Karsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid (6). pembuluh darah dan n. tulang dada.

penyebarannya di luar tiroid dengan metastasis luas. Uman Thyroglobulin (HTG) tera dapat dipergunakan sebagai thmor marker dari karsinoma tyroid differensiasi baik. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid .Nodul bagian lateral tiroid sering disebabkan metastasis karsinoma tiroid pada KGB. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan. Juga untuk melihat metastase keparu dan tulang. daerah coldnodul dicurigai tumor ganas. seperti karsinoma papillar. dan ini merupakan ciri khas dari tumor yang ganas ini.Tumor teraba kenyal dan induratif.1 : 1 dari 70 kasus. 3. Pemeriksaan fisik berupa: . Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. namun pulsasi tetap teraba walaupun posisi berubah.Obstruksi parsial krakea karena infiltrasi tumor . Walaupu pemeriksaan ini tidak khas untuk kasinoma tiroid.1 . namun peningkatan HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif adalah tumbuh kembali. Karsinoma Anaplastik Tiroid Posted on 13 February 2011 by ArtikelBedah Karsinoma anaplastik (undifferentiated) tiroid merupakan keganasan kelenjar tiroid yang sangat agresif. karotis kearah lateral belakang. Radiologis. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya.1.Barium Meal: Bila ada disfagi . kelateral terbatas atau tidak dapat digerakkan sama sekali karena tumor tumbuh infiltratif pada jaringan sekitarnya. semuanya berlanjut dalam satu tahun. dan Nm23. . papila atau trabekula.2 Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 1590 tahun. pulsasi sulit diraba.4 ETIOLOGI Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. . Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada.1 Pertumbuhannya cukup cepat.Mobilitas keatas.Foto X-ray: untuk melihat obstruksi trakea karena penekanan tumor dan melihat klasifikasi pada massa tumor. pembesaran tiroid dapat mendorong a. . Pemeriksaan Laboratorium.Berrysign.Scintigrafi: dengan menggunakan radio isotop dapat membedakan hotnodul dan coldnodul. Thyroid. H-ras. Akan tetapi ada karsinoma yang infiltratif terutama stadium lanjut.USG: Untuk membedakan tumor solid dan Kistik . namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%. karsinoma folikular. . Insidens ini tampaknya cenderung menurun.3 Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang.CT Scan: Untuk melihat perluasan tumor . 4.

dan batuk. 3Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus.1 GAMBARAN MAKROSKOPIK Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. Pada pemeriksaan immunohistokimia.4.6 Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher.3 Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa:disfagia. dan sel squamoid. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. Sisa dari struktur . nyeri pada leher dan dyspnea. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer.4 Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif . bahwa kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. Gambaran histologiknya meliputi tipe sel-sel berupa sel spindel. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. giant cel. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan.3. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus. kelemahan. batuk.6 Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell.Pada kasus metastasis. tyroglobulin dan kalsitonin negatif. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu.PATOFISIOLOGI Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik. yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. tumor merupakan kanker yang khas. secara makroskopik merupakan tumor yang keras. Benar-benar. keras dengan batas yang tidak jelas. 5. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan.5 GAMBARAN KLINIS Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid.5 Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik.4 Menurut beberapa ahli .

6 GAMBARAN MIKROSKOPIK Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid. Deteksi adanya metastasis jauh ke mediastinum. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. Invasi ke pembuluh darah juga sering. sel tumbuh secara difus.6 Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari selsel tumor yang besar. dan paucicellular. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin.1 Saat ini. variant histologik meliputi spindle cell. Cervikal CT scan untuk mendeteksi penyebaran lokal dari penyakit. Beberapa dari tumor. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok.6 Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma. tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. tulang dan otak dapat dilakukan melalui CT scan atau MRI. Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. diffuse calcification.1 Terapi pembedahan biasanya disertai dengan radiasi dan kemoterapi sebagai terapi adjuvan.Pada sebagian besar small cell carcinoma. Sering mitosis dan biasanya atipikal. giant cell (osteoclastlike). radioterapi eksternal digunakan untuk kontrol lokal. fokal infarction. belum ada agen kemoterapi atau kombinasi agen kemoterapi yang mempunyai aktivitas yang cukup untuk mencegah kematian. Beberapa fakta merpelihatkan bahwa hiperfraktinisasi memperlihatkan hasil yang lebih baik pada kontrol lokal dengan meberikan dosis yang lebih tinggi dari radiasi total dengan toksisitas yang rendah. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypicalspindle cells.memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. Hal ini seringkali mirip dengan strroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. Adapun untuk deteksi metastasis ke tulang dapat dilakukan bone scanning. Hal ini dilakukan pada pasien dengan tumor yang tidak dapat direseksi dengan keadaan umum yang baik. ini mirip dengan fibrosarkoma. Pengobatan paliatif ini memungkinkan dilakukan pada suatu cancer center yang besar.1 Secara histologik. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto toraks dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya metastasis ke paru-paru. stromanya tanpa amyloid. sering dengan ukuran raksasa.1 PENATALAKSANAAN Pengobatan yang paling banyak dilakukan adalah secara paliatif. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. fibrosis yang hebat. Secara garis besar. Komponen-komponen epitelial terdiri dari abortive folikel. berwarna gelap dan nukleusnya aneh. squamoid. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. hati. paru-paru. USG servikal dapat dilakukan preoperatif untuk mendeteksi metastasis ke kelenjar lmfe. Meskipun fakta bahwa karsinoma anaplastik secara luas adalah radioresisten . karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type. Mayoritas pada tumor ini. Kemoterapi dapat memperpanjang hidup .

karsinoma meduler tiroid (MTC) diyakini terkait dengan terapi radiasi (suatu jenis pengobatan kanker). p. Second Serie. Marwoto J. Menurut data UMM. Perawatan Perawatan melibatkan pembedahan untuk mengangkat kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening sekitarnya.W Linggananda M. benjolan di kelenjar tiroid.6 Baru saja sebuah studi memperlihatkan bahwa pasien yang lebih muda dari 60 tahun yang mempunyai karsinoma anaplastik intratiroidal mempunyai prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang lebih 60 tahun dan mempunyai metastasis jauh. Kematian akibat penekanan struktur dileher ini biasanya terjadi sebelum metastasis jauh sempat terdeteksi. Waren Shields. namun hal ini masih jarang. p. 55-56. 170-18. Gejala Gejala yang timbul antara lain. p. 358-359. Tambunan Gani W Rpof. : Susunan Endokrin Patologi. gondok. masalah pernapasan karena penyempitan saluran udara. Adapun giant cell carcinoma sangat mirip dengan sarkoma.6 Karsinoma meduler tiroid adalah kanker kelenjar tiroid yang berawal dari sel-sel yang melepaskan hormon yang disebut kalsitonin. Radiasi yang digunakan pada beberapa pasien setelah operasi. 1973. batuk darah.1 Dalam suatu studi oleh Frazell dan foote. Sel-sel seperti ini disebut sel "C". Bagian PA FK UI. Meissner William A. 1991.1 Kematian lebih sering disebabkan oleh perluasan tumor secara agresif pada struktur yang ada di leher.84-95. Doxorubicin dan cisplatin adalah dua agen yang paling sering digunakan.J. Karena ini merupakan tumor yang jarang. Rata-rata kemampuan bertahan hidup dalam jangka waktu 5 tahun kurang dari 10% dan kebanyakan pasien tidak dapat hidup lebih lama dari waktu setelah diagnosis. Kemoterapi dan radiasi tidak bekerja dengan baik untuk jenis kanker. batuk. Atlas Of Tumor Patology Tumors Of The Thyroid Gland. Radiation is used in some patients after surgery. Penyebab tidak diketahui. Sedangkan diffuse type sering dikelirukan dengan lymphoma. dari 38 kasus ditemukan rata-rata waktu untuk hidup dari saat diagnosis sampai saat kematian adalah 4. pembedahan harus dilakukan oleh seorang ahli bedah yang sudah ahli kanker.1 DIFFERENSIAL DIAGNOSIS Small cell carcinoma yaitu compact type sering dikelirukan dengan medullary carcinoma dan metastase karsinoma dari payudara. .hingga sedikitnya beberapa minggu dan kadang-kadang beberapa bulan. sekarang ada sejumlah pengobatan baru untuk penyakit ini yang sedang diteliti. Armed Forces Instit Te Of Patology.8 bulan. Tidak seperti jenis kanker tiroid. Namun perlu diingat bahwa sarkoma sangat jarang pada tiroid. diare. Diagnosis Dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker terbanyak di Indonesia. 1969.6 PROGNOSIS Prognosis dari karsinoma anaplastik adalah sangat jelek.

pp 495 – 564. Protokol pengobatan karsinoma tiroiddenga Iodium radioaktif.com/2011/09/askepkankertiroid. Masjhur JS dan Kariadi SHK ( Eds).kapukonline. Nuclear Medicine and Radiotherapy.html .A. 1995:R1-14 Collin SL. http://www. Kelompok Studi Endokrinologi dan Penyakit Metabolik Fak. 2nd ed. Philadelphia. Hasan Sadikin Bandung. Surgery. Thyroid Cancer: Controversies and Etiopathogenesis in Falk S. Prosiding Endokrinologi Klinik II. 1997. Thyroid Disease Endocrinology.Kedokteran Universitas Padjadjaran / RSUP Dr. Lippincott-Raven.Masjhur JS.