BAB 1 PENDAHULUAN

Tumor/Karsinoma tiroid termasuk keganasan yang jarang ditemukan dibandingkan dengan keganasan lainnya. Kanker tiroid sering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme. Penanganan pertama untuk suatu kanker adalah kesempatan terbaik untuk pasien mencapai tingkat “kesembuhan” optimal. Demikian pula halnya untuk kanker tiroid. Untuk mendapatkan hasil yang terbaik dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid sejalan dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, perlu merevisi protokol yang telah ada sehingga dapat menjadi panduan bersama dan dapat :      Menyamakan persepsi dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid. Bertukar informasi dalam bahasa dan istilah yang sama. Menjadi tolok ukur mutu pelayanan Menunjang pendidikan bedah umum dan pendidikan bedah onkologi Bermanfaat untuk penelitian bersama

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta, termasuk dalam urutan kelima setelah keganasan jenis lainnya. Penyakit ini tumbuh dan berkembang secara lambat juga seringkali melakukan residif lokal, invasi lokal dengan mortalitas yang rendah, sebagian kecil dapat pula tumbuh dengan cepat dan berakhir fatal.

biasanya kecil. Kelenjar tiroid berlokasi di bawah laring dan lobus terletak pada sisi trakea. Lobus tiroid berdekatan dengan pembuluh darah besar leher lateral dan recurrent laryngeal nerve yang melewati kelenjar. Struktur sementara duktus tiroglosus.1. 2. dihubungkan oleh band sempit jaringan tiroid yang disebut isthmus. Epitelium tiroid dikelilingi oleh lamina basal dan serabut-serabut retikular. penghubung perkembangan kelenjar dengan titik asalnya yaitu foramen cecum. dengan dua pasang kelenjar paratiroid melekat pada bagian belakang posterior kapsul ini. Epitelium folikular juga mengandung sekitar 10% sel-sel parafolikular yang tersebar. Kelenjar tiroid berbentuk kupu-kupu. mengelilingi lumen sentral yang berisi substansi koloid yang kaya akan thyroglobulin. Ketika kelenjar tiroid hipoaktif. . Kelenjar ini memiliki kapsul jaringan connective tebal. Ketiadaan kongenital kelenjar tiroid mengakibatkan kerusakan neurologik irreversible pada infant (cretinism).1. Epitelium folikular berbentuk kolumnar sewaktu kelenjar ini aktif dan droplet koloid terlihat di dalam sel sebagai pseudopodia apikal besar dan mikrovilli. seperti pada dietary iodine deficiency. pada belakang lidah. Folikel tiroid atau asinus adalah unit struktural dan fungsional kelenjar. meninggalkan tiroid untuk berkembang sebagai kelenjar.1 Perkembangan Kelenjar Tiroid Tiroid merupakan kelenjar endokrin manusia terbesar dengan berat sekitar 20 gram.2 Histologi Tiap lobus kelenjar tiroid mengandung banyak folikel. mengandung dua lobus simetris pada setiap sisi midline. dapat terlihat pada jaringan connective diantara folikel-folikel tiroid. yang menghasilkan reaksi positif Periodic Acid-Schiff (PAS). Jaringan vasomotor.BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2. termasuk kapiler fenestrasi. Duktus tiroglosus menghilang secara sempurna. mengandung granulgranul sitoplasmik kecil yang menunjukkan penyimpanan hormon calcitonin. folikel membesar seiring dengan pertambahan koloid. yang disebut sel C. Berkembang sebagai pertumbuhan ke bawah endodermal median pada dasar lidah. Kelenjar tiroid respons terhadap thyroid-stimulating hormone (TSH) sekitar minggu ke 22 pada fetus. Mengandung single layer sel-sel epitelial kuboid yakni epitelium folikular. Sel C berasal dari neural crest.1 Kelenjar Tiroid Normal 2. serabut syaraf simpatetik dan pembuluh darah.

Struktur utama kelenjar menyerupai kelenjar eksokrin dimana merefleksikan struktur jaringan yang longgar dari kelenjar matur dengan lobus utama kiri dan kanan. Adakalanya kelenjar tiroid mencapai posisi akhir.2 Epidemiologi Karsinoma tiroid diperkirakan sebesar 1. meskipun bagian kaudal membentuk lobus kecil.1. 2. ditemukan 2. Karsinoma tiroid menempati urutan ke-9 dari sepuluh keganasan tersering di Indonesia.4/100.5% dari keganasan seluruh tubuh di negaranegara berkembang. Sedang di Surabaya ditemukan 15% keganasan dari 180 tumor tiroid pada tahun 1973. kemudian bergabung dengan adanya mesodermal C-cell. Ramli dkk di Jakarta rahun 1978 menemukan 15% keganasan dari 601 kasus tumor tiroid selama 10 tahun (1969 s/d 1978). .12% dari 397 kasus tumor tiroid di Surabaya.2. sentral. Karsinoma tiroid merupakan jenis keganasan jaringan endokrin yang terbanyak. yang masing-masing mengandung beberapa lobulus yang dibentuk oleh folikel-folikel yang memproduksi dan menyimpan hormon tiroid.000 pada wanita 2.000 pada laki-laki dan terbanyak pada usia 25-65 tahun. Limfoma tiroid dan keganasan-keganasan non epitelial lain jarang ditemukan Di Amerika Serikat insiden karsinoma tiroid pada tahun 1970 adalah : 5. Embriogenesis Bagian yang mengandung sel folikular dari kelenjar tiroid berkembang dari pertengahan epitelium yang tebal pada dasar faring. dimana akan membentuk lobus kanan dan kiri. Kebanyakan yang berasal dari sel folikular merupakan keganasan yang berkembang secara perlahan dengan 10 year survival lebih dari 90%.4% kasus keganasan dari 322 tumor tiroid selama tahun 1963 s/d 1969 di Jakarta. duktus tiroglosus biasanya regresi.5/100. yaitu 90% dari seluruh kanker endokrin.3. Reksoprawiro dkk di Surabaya tahun 1982 menemukan keganasan 16. dimana bermigrasi secara medial dari dua neural-crest yang berasal dari ultimobrachial bodies pada kantong faringeal ke empat. Jaringan ini mulai bermigrasi sepanjang duktus sentral (thyroglossal duct) ke posisi akhir dasar leher. karsinoma yang berasal dari sel-sel folikular jauh lebih banyak ditemukan daripada yang berasal dari sel C.18 Diantara tumor-tumor epitelial. Di Indonesia. berbentuk piramid.

Bila dibandingkan angka yang didapatkan oleh penulis luas negeri seperti Hirabayashi (1960) dengan angka 6. Mc Kenzie 5:1. Faktor genetik. kasus-kasus di RSCM Jakarta tersering berkisar pada umur 40-60 tahun (1984). Cipto Mangunkusumo Jakarta. Penulis luar negeri Hazart dkk 3:1. Radiasi ion pada leher terutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum.6%. Dr. .Simanjuntak dkk di Jakarta menemukan 18.1% dan Crile (1975) dengan angka 3%. Kenaikan sekresi hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium. Winship (1967) mengemukakan umur yang tersering terkena adalah antara 50-70 tahun. 2. 2.6% 17. Menurut distribusi umur. maka angka-angka penulis dari Indonesia menunjukan frekuensi yang agak lebih tinggi dari luar negeri. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker.3 Etiologi Tiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan tumor / karsinoma tiroid : 1. kemungkinan penyebabnya masih harus diteliti lebih lanjut. didaptkan wanita lebih banyak daripada laki-laki= 9:2. Winship (1971) dengan angka yang berkisar antara 3.7% keganasan dari 964 tumor tiroid selama 5 tahun (1980 s/d 1984) di RS. 3.3% keganasan pada 60 kasus dengan tonjolan tunggal pada tiroid pada tahun 1982. penulis-penulis lain seperti Syarwani (1973) menemukan 7:2. Reksoprawiro (1982) menemukan 5:1. dan Tjindarbumi dkk menemukan 10. Berdasarkan distribusi seks.

BAB 3 PEMBAHASAN 3.Tumor epitel maligna :       Karsinoma folikulare Karsinoma papilare Campuran karsinoma folikulare-papilare Karsinoma anaplastik ( undifferentiated ) Karsinoma sel skuamosa Karsinoma Tiroid medulare 2. hurthle cell tumors . karsinoma papilare.1 Tumor Tiroid Tumor/Karsinoma tiroid seperti dijelaskan pada pendahuluan merupakan keganasan yang jarang terjadi. karsinoma folikulare.Tumor non-epitel maligna :   Fibrosarkoma Lain-lain 3. tumor musinus. tumor sel skuamous. karsinoma medulare dan karsinoma anaplastik.5% dari keganasan seluruh tubuh. karsinoma folikulare. clear cell tumors. Sedang WHO membedakan tumor ini menjadi 4 tipe besar dan beberapa subtipe yaitu : 1. Biasanya menunjukkan keganasan sistem endokrin. Banyak cara klasifikasi tumor/karsinoma tiroid. Kebanyakan karsinoma tiroid merupakan lesi well differentiated. karsinoma berdiferensiasi buruk dan undifferentiated carcinoma. Rosai J membedakan tumor tiroid atas adenoma folikulare. Untuk menyederhanakan penatalaksanaan Mc Kenzie membedakan kanker tiroid atas 4 tipe yaitu karsinoma papilare.Tumor sekunder dan Unclassified tumors Pada kesempatan ini yang akan dibahas adalah klasifikasi karsinoma tiroid menurut Brennan dan Bloomer yaitu : • Well differentiated carcinoma (75%) adenokarsinoma papiler .Tumor maligna lainnya :     Sarkoma Limfoma maligna Haemangiothelioma maligna Teratoma maligna 4. dilaporkan hanya 1. karsinoma medulare.

baik ukuran maupun intinya. dkk 19. Extra thyroid carcinoma sudah menembus kapsul kelenjar gondok dan meinfiltrasi jaringan sekitarnya. Kadang-kadang tipe ini disertai adanya struktur folikuler atau psamoma bodies ditengah-tengah struktur yang papiler. Occult papillary carcinoma hanya diketahui secara kebetulan waktu operasi.2%. walaupun dapat terjadi pada segala usia.5%. hal ini dikarenakan ukurannya yang kecil. Namun lebih ganas dari golongan pertama. 52%).2. tapi lebih banyak pada usia di atas 40 tahun. Dapat juga bermetastasis jauh ke paru-paru dan tulang. Penyebaran terutama melalui sistem kelenjar getah bening yang mula-mula terkena adalah kelenjar getah bening regional.- adenokarsinoma folikuler hurthle cell carcinoma • Undifferentiated carcinoma (anaplastic) (20%) small cell carcinoma giant cell carcinoma • Karsinoma meduler (4%) • Tumor ganas lainnya (1%) 3. Gambaran histopatologik yang karakteristik. termasuk golongan yang berdiferensiasi baik. Ramli M. adalah ditemukannya struktur papiler dari sel-sel ganas yang uniform.2 Adenokarsinoma folikuler Golongan terbanyak kedua setelah adenokarsinoma papiler (Mc Kenzie 22. Intra thyroid papillary carcinoma masih terbatas pada jaringan kelenjar tiroid. Histopatologik memperlihatkan struktur sel tiroid yang merupakan folikel-folikel. Ramli M.1 Adenokarsinoma papiler Umumnya tipe ini tumbuh lambat. 3. Tjindarbumi dkk. lebih sering unilateral daripada bilateral. Dapat ditemukan pada semua umur. Biasanya terdapat pada usia kurang dari 40 tahun berbeda dengan tipe folikuler yang banyak pada usia di atas 40 tahun. yaitu kurang dari 1.2 Well differentiated carcinoma 3. .5 cm. Dkk 48%. Tjindarbumi 26%).2. Tipe ini merupakan golongan terbesar dari karsinoma tiroid (Mc Kenzie 57%. bertahun-tahun.

Penulisan lain mengatakan. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated. sering berasal dari adenoma jinak. dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) ke paru-paru. solitair. Dapat terlihat invasi ke kapsul. kadang. atau otak 17%. -Disfagia karena tumor meluas ke oesofagus -Berat badan menurun -Frakrur Paralogis Massa tumor tidak teratur sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbatas jelas. lumen berisi sedikit massa koloid. diameter 1-10 cm atau lebih besar. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma. Bila tumor besar. Sebagian besar adenokarsinoma Folikuler tumbuh lambat. inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Adenokarsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid. pembuluh darah dan n. Laringeus Recurren serta jaringan lemak. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. bagian tengah mengalami fibrosis.Adenokarsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. Wanita lebih sering terkena dari pada laki-laki. limfoid 83%. Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian. tulang dan alat visera lainnya seperti hepar dapat cepat terjadi pada waktu diagnosa. Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis .kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik. rekueren. Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu : -Pembengkakan kelenjar tiroid berupa nodul padat -Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. dijumpai pendarahan dan infark. Mempunyai kapsul. ke paru-paru 56%. massa tumor mirip Adenoma folikuler. Limfatik dan jaringan sekitarnya. pembuluh darah. Kemungkinan untuk menjalani transformasi menjadi karsinoma anaplastik adalah dua kali lebih besar dari tipe adenokarsinoma papiler. otot. kadang-kadang berpuluh tahun. Beberapa adenokarsinoma folikuler pada mikroskopis tidak menunjukkan ciri dan tanda seperti adenoma jinak. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid. kulit.

3. tyroglobulin dan kalsitonin negatif.1 Karsinoma anaplastik Perjalanan penyakit ini cepat dan biasanya fatal.3 Undifferentiated carcinoma 3. dan Nm23. Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. seperti karsinoma papillar. Keadaan umum cepat menurun dan tumor cepat mengadakan metastasis jauh. Menurut beberapa ahli. H-ras. Dalam beberapa minggu atau bulan sudah menyebabkan keluhan-keluhan akibat penekanan dan invasi karsinoma. Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif. Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus. papila atau trabekula. bentuk dan inti. Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang. Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc. karsinoma folikular.3. Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. Pada pemeriksaan immunohistokimia. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%. Penyebaran melalui sistem kelenjar getah bening dan bermetastasis jauh. Insidens ini tampaknya cenderung menurun. yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 15-90 tahun. Sel-sel ini bervariasi dalam ukuran. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya. Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik. Gambaran histopatologik terdiri dari anaplastic spindle yang giant cell atau small cell. Benar-benar. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. bahwa .1 : 1 dari 70 kasus. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik.

Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan. nyeri pada leher dan dyspnea. kelemahan. keras dengan batas yang tidak jelas.kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. Secara garis besar. Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. batuk. secara makroskopik merupakan tumor yang keras. Sisa dari struktur memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. dan batuk. tumor merupakan kanker yang khas. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa: disfagia. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. Pada kasus metastasis. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. variant . mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer.

dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. diffuse calcification. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. Beberapa dari tumor. feokromositoma. prostaglandin dan histamin. Hal ini seringkali mirip dengan stroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. squamoid. Mayoritas pada tumor ini. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. . yang merupakan sifat khasnya. fibrosis yang hebat. fokal infarction. Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypical spindle cells. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari sel-sel tumor yang besar. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type. dan paucicellular. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. sering dengan ukuran raksasa.4 Karsinoma meduler Sering ditemukan pada usia tua (50-60 tahun).histologik meliputi spindle cell. tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. Para dosen Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia sendiri menemukan satu kasus berusia 27 tahun. Komponenkomponen epitelial terdiri dari abortive folikel. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi. Sering mitosis dan biasanya atipikal 3. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin. ini mirip dengan fibrosarkoma. giant cell (osteoclastlike). Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. berwarna gelap dan nukleusnya aneh. Sering didapatkan bersamaan dengan penyakit atau golongan hormonal lainnya seperti adenoma paratiroid. ACTH. Tipe ini bersifat familial dan herediter. Pada sebagian besar small cell carcinoma. Karsinoma berasal dari sel C atau parafolikuler kelenjar gondok yang banyak mengandung amyloid. stromanya tanpa amyloid. Disebut juga karsinoma solidum karena jenis ini sangat keras seperti batu. sel tumbuh secara difus. Invasi ke pembuluh darah juga sering. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. disamping itu tumor ini mengeluarkan kalsitonin. Sel C disebut juga sel APUD (amine precursor uptake and decarboksylation cell) sehingga tipe ini disebut pula APUDOMA. Secara histologik. Penyebaran melalui sistem getah bening. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid.

T2.T2.5 Tumor-tumor ganas lainnya : Sarkoma Limfoma Karsinoma epidermoid Metastasis Teratoma malignum 3.N1 Tiap N Tiap N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV) Stadium IVA Stadium IVB Stadium IVC T4a T4b TiapT Tiap N Tiap N TiapN M0 M0 M1 .3.T3 Stadium IVA T1.T3 T4a Stadium IVB Stadium IVC T4b Tiap T N0 N0 N0 N1a N1b N0.6 Stadium klinis Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th Stadium I Stadium II Tiap T Tiap T Tiap N Tiap N M0 M1 Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare Stadium I Stadium II Stadium III T1 T2 T3 T1.

Stimulasi TSH Stimulasi TSH yang lama merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid. pemberian zat radioaktif atau sub total tiroidektomi berakibat stimulasi STH meningnkat dan dalam jangka waktu yang lama dapat terjadi karsinoma tiroid. lrabekular KarsInoma Malignan Adenoma.6) dan dapat terjadi pada semua umur.SINONIM Alveolar Adenokarsinoma. Wanita lebih sering dari pada laki-laki (1.9 tahun. Banyak kasus karsinoma pada anak-anak yang sebelumnya dapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain. sering berasal dari adenoma jinak (4). Biasanya efek radiasi timbul setelah 5 -25 tahun dan rata-rata 10.4) ETIOLOGI .3.4.4). ALveolar Karsinoma. biasanya pada usia lanjut (45-60 tahun) dan insiden bertambah dengan bertambanya umur (1. kadang-kadang berpuluh tahun(2. (4) INSIDEN Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid (6). Pemberian diet tanpa garam Jodium pada binatang percobaan. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated (4). Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai.2. Metastasis Goiter. Angioinvasif Adenoma Dan Langhans wuchernde Struma (4) DEFENISI Suatu karsinoma kelenjar yang membentuk foliker (2.4.Radiasi Merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid.6) GEJALA KLINIS Sebagian besar karsinoma Folikuler tumbuh lambat. . dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid (2). Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu (6) .

.

* Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. Anamnese Penderitaan karsinoma tiroid tidak mempunyai keluhan khusus.2) Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis (1) PENYEBARAN Karsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen.4. Mempunyai kapsul. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) pada waktu diagnosa (1). jarang limfogen yaitu ke parau. Pembengkakan kelenjar tiroid sering diketahui insidentil pada waktu berdandan dimuka cermin atau terlihat keluarga. limfoid 83% (4).3. Pada tumor yang berdiferensiasi baik yang berlangsung lama dapat juga timbul suara parau. massa tumor mirip Adenoma Folikular (1). dijumpai pendarahan dan infark. bahu.6) pada tulang terutama.4). Beberapa lrsinoma adalah bentuk Well Differentiated yang masih seperti Adenoma atau tiroid normal dan lebih banyak mengandung koloid (1.* Pembengkakan kelenjar tiroid berupa modul padat. Bila tumor besar. Penulisan lain mengatakan. solitair. 2. MIKROSKOPIS Karsinoma folikuler. ginjal. beberapa solid dan bentuk hanya foliker kecil atau abortif dan dapat dijumpai bentuk trabekular atau folikuler. * Difagi karena tumor meluas ek oesofagus * Berat badan menurun * Frakrur Paralogis (1) MAKROSKOPIS Massa tumor tidak teratur(3. kulit.6) sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbaras jelas (2. Beberapa karsinoma folokuler pada mikroskopis tidak menunjukkan seperti adenoma jinak (4).6).3.4. bagian tengah mengalami fibrosis (4). pembuluh darah dan n.2.6). keparu 56%.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik(4). Pemeriksaan fisik Berdasarkan pemeriksaan fisik. kadang. tulang dada. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati.3. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. secara mirkoskopis menggambarkan Adenoma Follkuler. sering sulit dibedakan antara struma disebabkan karsinoma stadium dini dengan struma disebabkan penyakit lain. atau otak 17%. diameter 1-10 cm arau lebih besar (2). Laringeus Recurren serta jaringan lemak (2. hati.6). inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. rekueren. pembuluh darah. terutama pada keadaan tumor berdiferensiasi baik. Dapat terlihat invasi ke kapsul. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian (2. tulang. lumen berisi sedikit massa koloid. Karsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. DIAGNOSA (6) 1. teman atau tetangga. Limfatik dan jaringan sekitarnya (4.5. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma (2).4. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid (6). dan otak (1. tulang tengkora & tulang iliaca (5). otot. ©2004 Digitized by USU digital library 3 .

papila atau trabekula.Foto X-ray: untuk melihat obstruksi trakea karena penekanan tumor dan melihat klasifikasi pada massa tumor. 3. H-ras.1. Juga untuk melihat metastase keparu dan tulang.Nodul bagian lateral tiroid sering disebabkan metastasis karsinoma tiroid pada KGB. penyebarannya di luar tiroid dengan metastasis luas. Thyroid. seperti karsinoma papillar. .Barium Meal: Bila ada disfagi . pembesaran tiroid dapat mendorong a. Pemeriksaan Laboratorium.Tumor teraba kenyal dan induratif. daerah coldnodul dicurigai tumor ganas.Scintigrafi: dengan menggunakan radio isotop dapat membedakan hotnodul dan coldnodul. Akan tetapi ada karsinoma yang infiltratif terutama stadium lanjut. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc.CT Scan: Untuk melihat perluasan tumor . . Pemeriksaan fisik berupa: .1 .2 Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. dan ini merupakan ciri khas dari tumor yang ganas ini. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 1590 tahun. Radiologis. pulsasi sulit diraba. Uman Thyroglobulin (HTG) tera dapat dipergunakan sebagai thmor marker dari karsinoma tyroid differensiasi baik. semuanya berlanjut dalam satu tahun.Berrysign. namun pulsasi tetap teraba walaupun posisi berubah. Insidens ini tampaknya cenderung menurun. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya.1 Pertumbuhannya cukup cepat. 4. karotis kearah lateral belakang.3 Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang. kelateral terbatas atau tidak dapat digerakkan sama sekali karena tumor tumbuh infiltratif pada jaringan sekitarnya. namun peningkatan HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif adalah tumbuh kembali. . Walaupu pemeriksaan ini tidak khas untuk kasinoma tiroid.4 ETIOLOGI Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. Karsinoma Anaplastik Tiroid Posted on 13 February 2011 by ArtikelBedah Karsinoma anaplastik (undifferentiated) tiroid merupakan keganasan kelenjar tiroid yang sangat agresif. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid .1 : 1 dari 70 kasus.USG: Untuk membedakan tumor solid dan Kistik . . karsinoma folikular.Obstruksi parsial krakea karena infiltrasi tumor . Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada.Mobilitas keatas. dan Nm23. Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%.

Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik. dan sel squamoid. bahwa kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer.5 GAMBARAN KLINIS Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. nyeri pada leher dan dyspnea.5 Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. 3Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus. yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. keras dengan batas yang tidak jelas. tumor merupakan kanker yang khas. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus.4 Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif . Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa:disfagia. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. batuk.3 Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak.PATOFISIOLOGI Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. secara makroskopik merupakan tumor yang keras.Pada kasus metastasis. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. Benar-benar.6 Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell. dan batuk. 5.1 GAMBARAN MAKROSKOPIK Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. Pada pemeriksaan immunohistokimia. kelemahan. giant cel. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. Sisa dari struktur .6 Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher.4 Menurut beberapa ahli .3. tyroglobulin dan kalsitonin negatif. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan.4. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. Gambaran histologiknya meliputi tipe sel-sel berupa sel spindel. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini.

Hal ini seringkali mirip dengan strroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. Deteksi adanya metastasis jauh ke mediastinum. diffuse calcification. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. Mayoritas pada tumor ini. Kemoterapi dapat memperpanjang hidup . Hal ini dilakukan pada pasien dengan tumor yang tidak dapat direseksi dengan keadaan umum yang baik.1 Secara histologik. radioterapi eksternal digunakan untuk kontrol lokal.6 Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid. Adapun untuk deteksi metastasis ke tulang dapat dilakukan bone scanning. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. Komponen-komponen epitelial terdiri dari abortive folikel. stromanya tanpa amyloid.Pada sebagian besar small cell carcinoma. squamoid. Invasi ke pembuluh darah juga sering. Sering mitosis dan biasanya atipikal.1 Saat ini. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type.6 GAMBARAN MIKROSKOPIK Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang.6 Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari selsel tumor yang besar. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. variant histologik meliputi spindle cell.memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. dan paucicellular. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. ini mirip dengan fibrosarkoma. Cervikal CT scan untuk mendeteksi penyebaran lokal dari penyakit.1 PENATALAKSANAAN Pengobatan yang paling banyak dilakukan adalah secara paliatif. Pengobatan paliatif ini memungkinkan dilakukan pada suatu cancer center yang besar.1 Terapi pembedahan biasanya disertai dengan radiasi dan kemoterapi sebagai terapi adjuvan. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. Secara garis besar. hati. tulang dan otak dapat dilakukan melalui CT scan atau MRI. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. giant cell (osteoclastlike). dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypicalspindle cells. USG servikal dapat dilakukan preoperatif untuk mendeteksi metastasis ke kelenjar lmfe. sering dengan ukuran raksasa. berwarna gelap dan nukleusnya aneh.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto toraks dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya metastasis ke paru-paru. fibrosis yang hebat. Beberapa dari tumor. sel tumbuh secara difus. fokal infarction. paru-paru. Meskipun fakta bahwa karsinoma anaplastik secara luas adalah radioresisten . Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. Beberapa fakta merpelihatkan bahwa hiperfraktinisasi memperlihatkan hasil yang lebih baik pada kontrol lokal dengan meberikan dosis yang lebih tinggi dari radiasi total dengan toksisitas yang rendah. belum ada agen kemoterapi atau kombinasi agen kemoterapi yang mempunyai aktivitas yang cukup untuk mencegah kematian.

pembedahan harus dilakukan oleh seorang ahli bedah yang sudah ahli kanker. 55-56.hingga sedikitnya beberapa minggu dan kadang-kadang beberapa bulan. p. Second Serie. dari 38 kasus ditemukan rata-rata waktu untuk hidup dari saat diagnosis sampai saat kematian adalah 4. Diagnosis Dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker terbanyak di Indonesia. Radiasi yang digunakan pada beberapa pasien setelah operasi. gondok.6 Karsinoma meduler tiroid adalah kanker kelenjar tiroid yang berawal dari sel-sel yang melepaskan hormon yang disebut kalsitonin. namun hal ini masih jarang.84-95. Tambunan Gani W Rpof. masalah pernapasan karena penyempitan saluran udara. Kemoterapi dan radiasi tidak bekerja dengan baik untuk jenis kanker.6 Baru saja sebuah studi memperlihatkan bahwa pasien yang lebih muda dari 60 tahun yang mempunyai karsinoma anaplastik intratiroidal mempunyai prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang lebih 60 tahun dan mempunyai metastasis jauh.W Linggananda M. p. benjolan di kelenjar tiroid. batuk darah. Sel-sel seperti ini disebut sel "C". p. : Susunan Endokrin Patologi.6 PROGNOSIS Prognosis dari karsinoma anaplastik adalah sangat jelek. Gejala Gejala yang timbul antara lain. batuk. Tidak seperti jenis kanker tiroid. Sedangkan diffuse type sering dikelirukan dengan lymphoma.1 Dalam suatu studi oleh Frazell dan foote. . Bagian PA FK UI.1 Kematian lebih sering disebabkan oleh perluasan tumor secara agresif pada struktur yang ada di leher. Radiation is used in some patients after surgery. Kematian akibat penekanan struktur dileher ini biasanya terjadi sebelum metastasis jauh sempat terdeteksi.8 bulan. Armed Forces Instit Te Of Patology. 1973. Atlas Of Tumor Patology Tumors Of The Thyroid Gland. Penyebab tidak diketahui.J. karsinoma meduler tiroid (MTC) diyakini terkait dengan terapi radiasi (suatu jenis pengobatan kanker). 358-359. sekarang ada sejumlah pengobatan baru untuk penyakit ini yang sedang diteliti. Karena ini merupakan tumor yang jarang. Meissner William A. Marwoto J. diare. 1991. Doxorubicin dan cisplatin adalah dua agen yang paling sering digunakan. Rata-rata kemampuan bertahan hidup dalam jangka waktu 5 tahun kurang dari 10% dan kebanyakan pasien tidak dapat hidup lebih lama dari waktu setelah diagnosis. Menurut data UMM. Waren Shields.1 DIFFERENSIAL DIAGNOSIS Small cell carcinoma yaitu compact type sering dikelirukan dengan medullary carcinoma dan metastase karsinoma dari payudara. Namun perlu diingat bahwa sarkoma sangat jarang pada tiroid. Adapun giant cell carcinoma sangat mirip dengan sarkoma. 1969. Perawatan Perawatan melibatkan pembedahan untuk mengangkat kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening sekitarnya. 170-18.

Philadelphia. Hasan Sadikin Bandung. Protokol pengobatan karsinoma tiroiddenga Iodium radioaktif.html . 2nd ed. Lippincott-Raven.Kedokteran Universitas Padjadjaran / RSUP Dr.Masjhur JS.kapukonline. Kelompok Studi Endokrinologi dan Penyakit Metabolik Fak. http://www. Masjhur JS dan Kariadi SHK ( Eds).com/2011/09/askepkankertiroid. Thyroid Disease Endocrinology. Nuclear Medicine and Radiotherapy. Prosiding Endokrinologi Klinik II. Surgery. pp 495 – 564. Thyroid Cancer: Controversies and Etiopathogenesis in Falk S. 1995:R1-14 Collin SL.A. 1997.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful