BAB 1 PENDAHULUAN

Tumor/Karsinoma tiroid termasuk keganasan yang jarang ditemukan dibandingkan dengan keganasan lainnya. Kanker tiroid sering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme. Penanganan pertama untuk suatu kanker adalah kesempatan terbaik untuk pasien mencapai tingkat “kesembuhan” optimal. Demikian pula halnya untuk kanker tiroid. Untuk mendapatkan hasil yang terbaik dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid sejalan dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, perlu merevisi protokol yang telah ada sehingga dapat menjadi panduan bersama dan dapat :      Menyamakan persepsi dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid. Bertukar informasi dalam bahasa dan istilah yang sama. Menjadi tolok ukur mutu pelayanan Menunjang pendidikan bedah umum dan pendidikan bedah onkologi Bermanfaat untuk penelitian bersama

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta, termasuk dalam urutan kelima setelah keganasan jenis lainnya. Penyakit ini tumbuh dan berkembang secara lambat juga seringkali melakukan residif lokal, invasi lokal dengan mortalitas yang rendah, sebagian kecil dapat pula tumbuh dengan cepat dan berakhir fatal.

Kelenjar tiroid respons terhadap thyroid-stimulating hormone (TSH) sekitar minggu ke 22 pada fetus. Jaringan vasomotor.1 Kelenjar Tiroid Normal 2.1.2 Histologi Tiap lobus kelenjar tiroid mengandung banyak folikel. Sel C berasal dari neural crest. dihubungkan oleh band sempit jaringan tiroid yang disebut isthmus. Kelenjar ini memiliki kapsul jaringan connective tebal. termasuk kapiler fenestrasi. .1. pada belakang lidah. 2. mengelilingi lumen sentral yang berisi substansi koloid yang kaya akan thyroglobulin. Kelenjar tiroid berlokasi di bawah laring dan lobus terletak pada sisi trakea. Epitelium folikular juga mengandung sekitar 10% sel-sel parafolikular yang tersebar. yang menghasilkan reaksi positif Periodic Acid-Schiff (PAS). biasanya kecil. Epitelium folikular berbentuk kolumnar sewaktu kelenjar ini aktif dan droplet koloid terlihat di dalam sel sebagai pseudopodia apikal besar dan mikrovilli. Ketika kelenjar tiroid hipoaktif. Kelenjar tiroid berbentuk kupu-kupu. Mengandung single layer sel-sel epitelial kuboid yakni epitelium folikular.BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2. dengan dua pasang kelenjar paratiroid melekat pada bagian belakang posterior kapsul ini. serabut syaraf simpatetik dan pembuluh darah. dapat terlihat pada jaringan connective diantara folikel-folikel tiroid. penghubung perkembangan kelenjar dengan titik asalnya yaitu foramen cecum. folikel membesar seiring dengan pertambahan koloid. Struktur sementara duktus tiroglosus. mengandung granulgranul sitoplasmik kecil yang menunjukkan penyimpanan hormon calcitonin. mengandung dua lobus simetris pada setiap sisi midline. Berkembang sebagai pertumbuhan ke bawah endodermal median pada dasar lidah. meninggalkan tiroid untuk berkembang sebagai kelenjar.1 Perkembangan Kelenjar Tiroid Tiroid merupakan kelenjar endokrin manusia terbesar dengan berat sekitar 20 gram. yang disebut sel C. Lobus tiroid berdekatan dengan pembuluh darah besar leher lateral dan recurrent laryngeal nerve yang melewati kelenjar. Duktus tiroglosus menghilang secara sempurna. seperti pada dietary iodine deficiency. Epitelium tiroid dikelilingi oleh lamina basal dan serabut-serabut retikular. Folikel tiroid atau asinus adalah unit struktural dan fungsional kelenjar. Ketiadaan kongenital kelenjar tiroid mengakibatkan kerusakan neurologik irreversible pada infant (cretinism).

meskipun bagian kaudal membentuk lobus kecil.000 pada wanita 2.4/100.1. Limfoma tiroid dan keganasan-keganasan non epitelial lain jarang ditemukan Di Amerika Serikat insiden karsinoma tiroid pada tahun 1970 adalah : 5.5/100. Adakalanya kelenjar tiroid mencapai posisi akhir. Jaringan ini mulai bermigrasi sepanjang duktus sentral (thyroglossal duct) ke posisi akhir dasar leher.4% kasus keganasan dari 322 tumor tiroid selama tahun 1963 s/d 1969 di Jakarta.18 Diantara tumor-tumor epitelial. . Sedang di Surabaya ditemukan 15% keganasan dari 180 tumor tiroid pada tahun 1973. Karsinoma tiroid merupakan jenis keganasan jaringan endokrin yang terbanyak. Ramli dkk di Jakarta rahun 1978 menemukan 15% keganasan dari 601 kasus tumor tiroid selama 10 tahun (1969 s/d 1978). kemudian bergabung dengan adanya mesodermal C-cell.2 Epidemiologi Karsinoma tiroid diperkirakan sebesar 1. duktus tiroglosus biasanya regresi. Embriogenesis Bagian yang mengandung sel folikular dari kelenjar tiroid berkembang dari pertengahan epitelium yang tebal pada dasar faring. Kebanyakan yang berasal dari sel folikular merupakan keganasan yang berkembang secara perlahan dengan 10 year survival lebih dari 90%.12% dari 397 kasus tumor tiroid di Surabaya. Di Indonesia. berbentuk piramid. sentral.5% dari keganasan seluruh tubuh di negaranegara berkembang. Reksoprawiro dkk di Surabaya tahun 1982 menemukan keganasan 16. yaitu 90% dari seluruh kanker endokrin. dimana akan membentuk lobus kanan dan kiri. karsinoma yang berasal dari sel-sel folikular jauh lebih banyak ditemukan daripada yang berasal dari sel C. Karsinoma tiroid menempati urutan ke-9 dari sepuluh keganasan tersering di Indonesia.2. dimana bermigrasi secara medial dari dua neural-crest yang berasal dari ultimobrachial bodies pada kantong faringeal ke empat. Struktur utama kelenjar menyerupai kelenjar eksokrin dimana merefleksikan struktur jaringan yang longgar dari kelenjar matur dengan lobus utama kiri dan kanan. 2. ditemukan 2.000 pada laki-laki dan terbanyak pada usia 25-65 tahun. yang masing-masing mengandung beberapa lobulus yang dibentuk oleh folikel-folikel yang memproduksi dan menyimpan hormon tiroid.3.

Berdasarkan distribusi seks. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker. Winship (1967) mengemukakan umur yang tersering terkena adalah antara 50-70 tahun. Mc Kenzie 5:1. Penulis luar negeri Hazart dkk 3:1. Cipto Mangunkusumo Jakarta.Simanjuntak dkk di Jakarta menemukan 18.7% keganasan dari 964 tumor tiroid selama 5 tahun (1980 s/d 1984) di RS. 3. .1% dan Crile (1975) dengan angka 3%. Menurut distribusi umur. 2. didaptkan wanita lebih banyak daripada laki-laki= 9:2. Reksoprawiro (1982) menemukan 5:1. Bila dibandingkan angka yang didapatkan oleh penulis luas negeri seperti Hirabayashi (1960) dengan angka 6.6%.6% 17. 2.3 Etiologi Tiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan tumor / karsinoma tiroid : 1.3% keganasan pada 60 kasus dengan tonjolan tunggal pada tiroid pada tahun 1982. penulis-penulis lain seperti Syarwani (1973) menemukan 7:2. kemungkinan penyebabnya masih harus diteliti lebih lanjut. Faktor genetik. maka angka-angka penulis dari Indonesia menunjukan frekuensi yang agak lebih tinggi dari luar negeri. Winship (1971) dengan angka yang berkisar antara 3. kasus-kasus di RSCM Jakarta tersering berkisar pada umur 40-60 tahun (1984). Radiasi ion pada leher terutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum. Kenaikan sekresi hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium. dan Tjindarbumi dkk menemukan 10. Dr.

Tumor sekunder dan Unclassified tumors Pada kesempatan ini yang akan dibahas adalah klasifikasi karsinoma tiroid menurut Brennan dan Bloomer yaitu : • Well differentiated carcinoma (75%) adenokarsinoma papiler .Tumor epitel maligna :       Karsinoma folikulare Karsinoma papilare Campuran karsinoma folikulare-papilare Karsinoma anaplastik ( undifferentiated ) Karsinoma sel skuamosa Karsinoma Tiroid medulare 2. hurthle cell tumors . tumor musinus.Tumor non-epitel maligna :   Fibrosarkoma Lain-lain 3. karsinoma papilare. Sedang WHO membedakan tumor ini menjadi 4 tipe besar dan beberapa subtipe yaitu : 1. Banyak cara klasifikasi tumor/karsinoma tiroid. clear cell tumors.5% dari keganasan seluruh tubuh.Tumor maligna lainnya :     Sarkoma Limfoma maligna Haemangiothelioma maligna Teratoma maligna 4. karsinoma berdiferensiasi buruk dan undifferentiated carcinoma. Untuk menyederhanakan penatalaksanaan Mc Kenzie membedakan kanker tiroid atas 4 tipe yaitu karsinoma papilare.BAB 3 PEMBAHASAN 3. Biasanya menunjukkan keganasan sistem endokrin. Rosai J membedakan tumor tiroid atas adenoma folikulare. karsinoma medulare.1 Tumor Tiroid Tumor/Karsinoma tiroid seperti dijelaskan pada pendahuluan merupakan keganasan yang jarang terjadi. tumor sel skuamous. karsinoma folikulare. karsinoma folikulare. karsinoma medulare dan karsinoma anaplastik. Kebanyakan karsinoma tiroid merupakan lesi well differentiated. dilaporkan hanya 1.

Biasanya terdapat pada usia kurang dari 40 tahun berbeda dengan tipe folikuler yang banyak pada usia di atas 40 tahun.5 cm. Histopatologik memperlihatkan struktur sel tiroid yang merupakan folikel-folikel. Dapat juga bermetastasis jauh ke paru-paru dan tulang. Namun lebih ganas dari golongan pertama. tapi lebih banyak pada usia di atas 40 tahun. walaupun dapat terjadi pada segala usia. adalah ditemukannya struktur papiler dari sel-sel ganas yang uniform. Dkk 48%. Gambaran histopatologik yang karakteristik.2. termasuk golongan yang berdiferensiasi baik.5%. lebih sering unilateral daripada bilateral. Kadang-kadang tipe ini disertai adanya struktur folikuler atau psamoma bodies ditengah-tengah struktur yang papiler.2 Adenokarsinoma folikuler Golongan terbanyak kedua setelah adenokarsinoma papiler (Mc Kenzie 22.1 Adenokarsinoma papiler Umumnya tipe ini tumbuh lambat.2. Tipe ini merupakan golongan terbesar dari karsinoma tiroid (Mc Kenzie 57%. Occult papillary carcinoma hanya diketahui secara kebetulan waktu operasi.2%. Ramli M. bertahun-tahun. dkk 19. Tjindarbumi dkk. Tjindarbumi 26%).2 Well differentiated carcinoma 3. 52%).- adenokarsinoma folikuler hurthle cell carcinoma • Undifferentiated carcinoma (anaplastic) (20%) small cell carcinoma giant cell carcinoma • Karsinoma meduler (4%) • Tumor ganas lainnya (1%) 3. Ramli M. . hal ini dikarenakan ukurannya yang kecil. Dapat ditemukan pada semua umur. baik ukuran maupun intinya. Penyebaran terutama melalui sistem kelenjar getah bening yang mula-mula terkena adalah kelenjar getah bening regional. Extra thyroid carcinoma sudah menembus kapsul kelenjar gondok dan meinfiltrasi jaringan sekitarnya. 3. Intra thyroid papillary carcinoma masih terbatas pada jaringan kelenjar tiroid. yaitu kurang dari 1.

Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis . lumen berisi sedikit massa koloid. Wanita lebih sering terkena dari pada laki-laki. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) ke paru-paru. Kemungkinan untuk menjalani transformasi menjadi karsinoma anaplastik adalah dua kali lebih besar dari tipe adenokarsinoma papiler. -Disfagia karena tumor meluas ke oesofagus -Berat badan menurun -Frakrur Paralogis Massa tumor tidak teratur sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbatas jelas. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated. Beberapa adenokarsinoma folikuler pada mikroskopis tidak menunjukkan ciri dan tanda seperti adenoma jinak. ke paru-paru 56%. Laringeus Recurren serta jaringan lemak.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik. solitair. dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid. Bila tumor besar. otot. Mempunyai kapsul. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. Penulisan lain mengatakan. pembuluh darah dan n. Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu : -Pembengkakan kelenjar tiroid berupa nodul padat -Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. Dapat terlihat invasi ke kapsul. Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid. Sebagian besar adenokarsinoma Folikuler tumbuh lambat. massa tumor mirip Adenoma folikuler. diameter 1-10 cm atau lebih besar. kadang-kadang berpuluh tahun. Adenokarsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. rekueren. limfoid 83%.Adenokarsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. kulit. atau otak 17%. Limfatik dan jaringan sekitarnya. dijumpai pendarahan dan infark. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma. Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai. inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. kadang. bagian tengah mengalami fibrosis. pembuluh darah. tulang dan alat visera lainnya seperti hepar dapat cepat terjadi pada waktu diagnosa. sering berasal dari adenoma jinak.

yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada. Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang. Sel-sel ini bervariasi dalam ukuran. Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. seperti karsinoma papillar.3. Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. karsinoma folikular. Dalam beberapa minggu atau bulan sudah menyebabkan keluhan-keluhan akibat penekanan dan invasi karsinoma. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan. Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus. Penyebaran melalui sistem kelenjar getah bening dan bermetastasis jauh. Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. tyroglobulin dan kalsitonin negatif.1 : 1 dari 70 kasus. Insidens ini tampaknya cenderung menurun. Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid. papila atau trabekula.3. Menurut beberapa ahli. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 15-90 tahun. Keadaan umum cepat menurun dan tumor cepat mengadakan metastasis jauh.1 Karsinoma anaplastik Perjalanan penyakit ini cepat dan biasanya fatal. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus. bahwa . Benar-benar. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc. Gambaran histopatologik terdiri dari anaplastic spindle yang giant cell atau small cell. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. bentuk dan inti. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. Pada pemeriksaan immunohistokimia. dan Nm23. H-ras. Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya.3 Undifferentiated carcinoma 3. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%.

mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa: disfagia. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. secara makroskopik merupakan tumor yang keras. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher. Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. variant . Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik. Pada kasus metastasis. batuk. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal.kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan. Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. kelemahan. dan batuk. tumor merupakan kanker yang khas. Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell. nyeri pada leher dan dyspnea. Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. keras dengan batas yang tidak jelas. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. Sisa dari struktur memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. Secara garis besar. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini.

Penyebaran melalui sistem getah bening. Pada sebagian besar small cell carcinoma. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid. . Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. disamping itu tumor ini mengeluarkan kalsitonin. Invasi ke pembuluh darah juga sering. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. Secara histologik. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypical spindle cells. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. Para dosen Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia sendiri menemukan satu kasus berusia 27 tahun. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi. Disebut juga karsinoma solidum karena jenis ini sangat keras seperti batu. yang merupakan sifat khasnya. squamoid. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. sel tumbuh secara difus. Karsinoma berasal dari sel C atau parafolikuler kelenjar gondok yang banyak mengandung amyloid. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin. Sering mitosis dan biasanya atipikal 3. Tipe ini bersifat familial dan herediter. fibrosis yang hebat. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. sering dengan ukuran raksasa. stromanya tanpa amyloid. Sel C disebut juga sel APUD (amine precursor uptake and decarboksylation cell) sehingga tipe ini disebut pula APUDOMA.histologik meliputi spindle cell. diffuse calcification.4 Karsinoma meduler Sering ditemukan pada usia tua (50-60 tahun). tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. feokromositoma. giant cell (osteoclastlike). ACTH. Beberapa dari tumor. berwarna gelap dan nukleusnya aneh. dan paucicellular. Hal ini seringkali mirip dengan stroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. fokal infarction. Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. Mayoritas pada tumor ini. Komponenkomponen epitelial terdiri dari abortive folikel. ini mirip dengan fibrosarkoma. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. prostaglandin dan histamin. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. Sering didapatkan bersamaan dengan penyakit atau golongan hormonal lainnya seperti adenoma paratiroid. Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari sel-sel tumor yang besar.

N1 Tiap N Tiap N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV) Stadium IVA Stadium IVB Stadium IVC T4a T4b TiapT Tiap N Tiap N TiapN M0 M0 M1 .T3 T4a Stadium IVB Stadium IVC T4b Tiap T N0 N0 N0 N1a N1b N0.6 Stadium klinis Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th Stadium I Stadium II Tiap T Tiap T Tiap N Tiap N M0 M1 Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare Stadium I Stadium II Stadium III T1 T2 T3 T1.T3 Stadium IVA T1.3.5 Tumor-tumor ganas lainnya : Sarkoma Limfoma Karsinoma epidermoid Metastasis Teratoma malignum 3.T2.T2.

kadang-kadang berpuluh tahun(2. dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid (2). lrabekular KarsInoma Malignan Adenoma.Stimulasi TSH Stimulasi TSH yang lama merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid.Radiasi Merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid. Banyak kasus karsinoma pada anak-anak yang sebelumnya dapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain. biasanya pada usia lanjut (45-60 tahun) dan insiden bertambah dengan bertambanya umur (1. sering berasal dari adenoma jinak (4). Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai.6) GEJALA KLINIS Sebagian besar karsinoma Folikuler tumbuh lambat.4) ETIOLOGI .9 tahun. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated (4).4. Wanita lebih sering dari pada laki-laki (1.SINONIM Alveolar Adenokarsinoma.4. Angioinvasif Adenoma Dan Langhans wuchernde Struma (4) DEFENISI Suatu karsinoma kelenjar yang membentuk foliker (2. ALveolar Karsinoma.4). . Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu (6) .2. (4) INSIDEN Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid (6). Biasanya efek radiasi timbul setelah 5 -25 tahun dan rata-rata 10.3. Metastasis Goiter. Pemberian diet tanpa garam Jodium pada binatang percobaan.6) dan dapat terjadi pada semua umur. pemberian zat radioaktif atau sub total tiroidektomi berakibat stimulasi STH meningnkat dan dalam jangka waktu yang lama dapat terjadi karsinoma tiroid.

.

inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Penulisan lain mengatakan. Limfatik dan jaringan sekitarnya (4. dijumpai pendarahan dan infark. sering sulit dibedakan antara struma disebabkan karsinoma stadium dini dengan struma disebabkan penyakit lain.2. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) pada waktu diagnosa (1).3. ©2004 Digitized by USU digital library 3 .4. MIKROSKOPIS Karsinoma folikuler. otot. pembuluh darah. Mempunyai kapsul. tulang dada. diameter 1-10 cm arau lebih besar (2).4).4.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik(4). Pembengkakan kelenjar tiroid sering diketahui insidentil pada waktu berdandan dimuka cermin atau terlihat keluarga. jarang limfogen yaitu ke parau. rekueren.2) Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis (1) PENYEBARAN Karsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. atau otak 17%.4. ginjal. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian (2. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma (2). dan otak (1.3. Pemeriksaan fisik Berdasarkan pemeriksaan fisik. Anamnese Penderitaan karsinoma tiroid tidak mempunyai keluhan khusus. DIAGNOSA (6) 1.3. solitair. hati. beberapa solid dan bentuk hanya foliker kecil atau abortif dan dapat dijumpai bentuk trabekular atau folikuler.6) pada tulang terutama. Karsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. Beberapa lrsinoma adalah bentuk Well Differentiated yang masih seperti Adenoma atau tiroid normal dan lebih banyak mengandung koloid (1.6). Beberapa karsinoma folokuler pada mikroskopis tidak menunjukkan seperti adenoma jinak (4). kulit. kadang. keparu 56%. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. bagian tengah mengalami fibrosis (4). bahu. pembuluh darah dan n. terutama pada keadaan tumor berdiferensiasi baik.6) sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbaras jelas (2. * Difagi karena tumor meluas ek oesofagus * Berat badan menurun * Frakrur Paralogis (1) MAKROSKOPIS Massa tumor tidak teratur(3. Dapat terlihat invasi ke kapsul. massa tumor mirip Adenoma Folikular (1).6). limfoid 83% (4). Laringeus Recurren serta jaringan lemak (2. tulang. secara mirkoskopis menggambarkan Adenoma Follkuler. teman atau tetangga. tulang tengkora & tulang iliaca (5).* Pembengkakan kelenjar tiroid berupa modul padat. * Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. lumen berisi sedikit massa koloid. Pada tumor yang berdiferensiasi baik yang berlangsung lama dapat juga timbul suara parau.6).5. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. 2. Bila tumor besar. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid (6).

namun pulsasi tetap teraba walaupun posisi berubah. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan.Nodul bagian lateral tiroid sering disebabkan metastasis karsinoma tiroid pada KGB.1 Pertumbuhannya cukup cepat.Foto X-ray: untuk melihat obstruksi trakea karena penekanan tumor dan melihat klasifikasi pada massa tumor.CT Scan: Untuk melihat perluasan tumor . . pulsasi sulit diraba. H-ras.3 Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang. 4. seperti karsinoma papillar. Uman Thyroglobulin (HTG) tera dapat dipergunakan sebagai thmor marker dari karsinoma tyroid differensiasi baik. Insidens ini tampaknya cenderung menurun.1. penyebarannya di luar tiroid dengan metastasis luas.2 Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel.Berrysign. semuanya berlanjut dalam satu tahun. Thyroid. namun peningkatan HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif adalah tumbuh kembali.1 : 1 dari 70 kasus. kelateral terbatas atau tidak dapat digerakkan sama sekali karena tumor tumbuh infiltratif pada jaringan sekitarnya. dan Nm23. Pemeriksaan Laboratorium. daerah coldnodul dicurigai tumor ganas.Barium Meal: Bila ada disfagi . dan ini merupakan ciri khas dari tumor yang ganas ini. Juga untuk melihat metastase keparu dan tulang. 3. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid . Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3.Mobilitas keatas.USG: Untuk membedakan tumor solid dan Kistik .Obstruksi parsial krakea karena infiltrasi tumor . Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc. Karsinoma Anaplastik Tiroid Posted on 13 February 2011 by ArtikelBedah Karsinoma anaplastik (undifferentiated) tiroid merupakan keganasan kelenjar tiroid yang sangat agresif.1 .Scintigrafi: dengan menggunakan radio isotop dapat membedakan hotnodul dan coldnodul. Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 1590 tahun. . papila atau trabekula. Pemeriksaan fisik berupa: . Akan tetapi ada karsinoma yang infiltratif terutama stadium lanjut. pembesaran tiroid dapat mendorong a. karsinoma folikular. . namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya.Tumor teraba kenyal dan induratif. Radiologis.4 ETIOLOGI Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. Walaupu pemeriksaan ini tidak khas untuk kasinoma tiroid. karotis kearah lateral belakang. .

Pada kasus metastasis.4 Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif .5 GAMBARAN KLINIS Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. tumor merupakan kanker yang khas.3 Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. 3Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus. Gambaran histologiknya meliputi tipe sel-sel berupa sel spindel. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. dan batuk. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. tyroglobulin dan kalsitonin negatif. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. bahwa kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. secara makroskopik merupakan tumor yang keras.1 GAMBARAN MAKROSKOPIK Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. giant cel. dan sel squamoid.4 Menurut beberapa ahli . Sisa dari struktur . keras dengan batas yang tidak jelas. 5. batuk. yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. Benar-benar. Pada pemeriksaan immunohistokimia. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan.4. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa:disfagia.5 Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. kelemahan. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus.6 Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. nyeri pada leher dan dyspnea. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal.6 Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher.3. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik.PATOFISIOLOGI Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik.

Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid. Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation.6 GAMBARAN MIKROSKOPIK Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan.1 PENATALAKSANAAN Pengobatan yang paling banyak dilakukan adalah secara paliatif. dan paucicellular.1 Terapi pembedahan biasanya disertai dengan radiasi dan kemoterapi sebagai terapi adjuvan. tulang dan otak dapat dilakukan melalui CT scan atau MRI. Deteksi adanya metastasis jauh ke mediastinum. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. ini mirip dengan fibrosarkoma.6 Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma.1 Secara histologik. radioterapi eksternal digunakan untuk kontrol lokal. sel tumbuh secara difus. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin. variant histologik meliputi spindle cell. Hal ini dilakukan pada pasien dengan tumor yang tidak dapat direseksi dengan keadaan umum yang baik. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. Pengobatan paliatif ini memungkinkan dilakukan pada suatu cancer center yang besar. USG servikal dapat dilakukan preoperatif untuk mendeteksi metastasis ke kelenjar lmfe. Mayoritas pada tumor ini. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypicalspindle cells. Komponen-komponen epitelial terdiri dari abortive folikel. diffuse calcification. Cervikal CT scan untuk mendeteksi penyebaran lokal dari penyakit. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type. Invasi ke pembuluh darah juga sering. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi. fokal infarction. giant cell (osteoclastlike). berwarna gelap dan nukleusnya aneh. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small.1 Saat ini. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. squamoid. stromanya tanpa amyloid. Kemoterapi dapat memperpanjang hidup .Pada sebagian besar small cell carcinoma. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. paru-paru. Meskipun fakta bahwa karsinoma anaplastik secara luas adalah radioresisten . Beberapa dari sel-sel adalah spindle.memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. Beberapa dari tumor. belum ada agen kemoterapi atau kombinasi agen kemoterapi yang mempunyai aktivitas yang cukup untuk mencegah kematian. Sering mitosis dan biasanya atipikal. Beberapa fakta merpelihatkan bahwa hiperfraktinisasi memperlihatkan hasil yang lebih baik pada kontrol lokal dengan meberikan dosis yang lebih tinggi dari radiasi total dengan toksisitas yang rendah. fibrosis yang hebat. sering dengan ukuran raksasa. Hal ini seringkali mirip dengan strroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini.6 Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari selsel tumor yang besar. Secara garis besar. hati. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. Adapun untuk deteksi metastasis ke tulang dapat dilakukan bone scanning.6 PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto toraks dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya metastasis ke paru-paru. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok.

Sedangkan diffuse type sering dikelirukan dengan lymphoma. pembedahan harus dilakukan oleh seorang ahli bedah yang sudah ahli kanker. Meissner William A.6 PROGNOSIS Prognosis dari karsinoma anaplastik adalah sangat jelek.W Linggananda M. Perawatan Perawatan melibatkan pembedahan untuk mengangkat kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening sekitarnya.6 Baru saja sebuah studi memperlihatkan bahwa pasien yang lebih muda dari 60 tahun yang mempunyai karsinoma anaplastik intratiroidal mempunyai prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang lebih 60 tahun dan mempunyai metastasis jauh. 1969.84-95. dari 38 kasus ditemukan rata-rata waktu untuk hidup dari saat diagnosis sampai saat kematian adalah 4. Karena ini merupakan tumor yang jarang.hingga sedikitnya beberapa minggu dan kadang-kadang beberapa bulan. . Bagian PA FK UI. gondok. Menurut data UMM.1 Kematian lebih sering disebabkan oleh perluasan tumor secara agresif pada struktur yang ada di leher.J. 1973. Kemoterapi dan radiasi tidak bekerja dengan baik untuk jenis kanker. 170-18. p. Diagnosis Dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker terbanyak di Indonesia.6 Karsinoma meduler tiroid adalah kanker kelenjar tiroid yang berawal dari sel-sel yang melepaskan hormon yang disebut kalsitonin. batuk darah. Waren Shields. Atlas Of Tumor Patology Tumors Of The Thyroid Gland. Penyebab tidak diketahui. masalah pernapasan karena penyempitan saluran udara. batuk. Sel-sel seperti ini disebut sel "C". karsinoma meduler tiroid (MTC) diyakini terkait dengan terapi radiasi (suatu jenis pengobatan kanker). sekarang ada sejumlah pengobatan baru untuk penyakit ini yang sedang diteliti. Radiation is used in some patients after surgery. Second Serie. 358-359.8 bulan. Armed Forces Instit Te Of Patology. 55-56. Radiasi yang digunakan pada beberapa pasien setelah operasi. Doxorubicin dan cisplatin adalah dua agen yang paling sering digunakan. p. Rata-rata kemampuan bertahan hidup dalam jangka waktu 5 tahun kurang dari 10% dan kebanyakan pasien tidak dapat hidup lebih lama dari waktu setelah diagnosis. Tambunan Gani W Rpof. namun hal ini masih jarang. Namun perlu diingat bahwa sarkoma sangat jarang pada tiroid. diare. Adapun giant cell carcinoma sangat mirip dengan sarkoma. Gejala Gejala yang timbul antara lain. p. Tidak seperti jenis kanker tiroid. 1991. Kematian akibat penekanan struktur dileher ini biasanya terjadi sebelum metastasis jauh sempat terdeteksi.1 Dalam suatu studi oleh Frazell dan foote. benjolan di kelenjar tiroid. : Susunan Endokrin Patologi.1 DIFFERENSIAL DIAGNOSIS Small cell carcinoma yaitu compact type sering dikelirukan dengan medullary carcinoma dan metastase karsinoma dari payudara. Marwoto J.

http://www. Kelompok Studi Endokrinologi dan Penyakit Metabolik Fak. 1995:R1-14 Collin SL.Kedokteran Universitas Padjadjaran / RSUP Dr.html . Nuclear Medicine and Radiotherapy. 1997. Philadelphia. 2nd ed. pp 495 – 564. Protokol pengobatan karsinoma tiroiddenga Iodium radioaktif. Thyroid Disease Endocrinology. Masjhur JS dan Kariadi SHK ( Eds). Lippincott-Raven.A. Prosiding Endokrinologi Klinik II.Masjhur JS. Hasan Sadikin Bandung.com/2011/09/askepkankertiroid. Surgery.kapukonline. Thyroid Cancer: Controversies and Etiopathogenesis in Falk S.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful