P. 1
Tumor Tiroid

Tumor Tiroid

|Views: 449|Likes:
Published by Leroy Christ
tumor tiroid
tumor tiroid

More info:

Categories:Types, Research
Published by: Leroy Christ on Jun 23, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/11/2015

pdf

text

original

BAB 1 PENDAHULUAN

Tumor/Karsinoma tiroid termasuk keganasan yang jarang ditemukan dibandingkan dengan keganasan lainnya. Kanker tiroid sering kali membatasi kemampuan menyerap yodium dan membatasi kemampuan menghasilkan hormon tiroid, tetapi kadang menghasilkan cukup banyak hormon tiroid sehingga terjadi hipertiroidisme. Penanganan pertama untuk suatu kanker adalah kesempatan terbaik untuk pasien mencapai tingkat “kesembuhan” optimal. Demikian pula halnya untuk kanker tiroid. Untuk mendapatkan hasil yang terbaik dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid sejalan dengan kemajuan ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran, perlu merevisi protokol yang telah ada sehingga dapat menjadi panduan bersama dan dapat :      Menyamakan persepsi dalam penatalaksanaan tumor/kanker tiroid. Bertukar informasi dalam bahasa dan istilah yang sama. Menjadi tolok ukur mutu pelayanan Menunjang pendidikan bedah umum dan pendidikan bedah onkologi Bermanfaat untuk penelitian bersama

Di Rumah Sakit Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta, termasuk dalam urutan kelima setelah keganasan jenis lainnya. Penyakit ini tumbuh dan berkembang secara lambat juga seringkali melakukan residif lokal, invasi lokal dengan mortalitas yang rendah, sebagian kecil dapat pula tumbuh dengan cepat dan berakhir fatal.

1. serabut syaraf simpatetik dan pembuluh darah. penghubung perkembangan kelenjar dengan titik asalnya yaitu foramen cecum. Lobus tiroid berdekatan dengan pembuluh darah besar leher lateral dan recurrent laryngeal nerve yang melewati kelenjar. Struktur sementara duktus tiroglosus. meninggalkan tiroid untuk berkembang sebagai kelenjar. biasanya kecil. 2. mengelilingi lumen sentral yang berisi substansi koloid yang kaya akan thyroglobulin. . Epitelium tiroid dikelilingi oleh lamina basal dan serabut-serabut retikular. Berkembang sebagai pertumbuhan ke bawah endodermal median pada dasar lidah. Kelenjar tiroid respons terhadap thyroid-stimulating hormone (TSH) sekitar minggu ke 22 pada fetus.2 Histologi Tiap lobus kelenjar tiroid mengandung banyak folikel. yang menghasilkan reaksi positif Periodic Acid-Schiff (PAS). Ketiadaan kongenital kelenjar tiroid mengakibatkan kerusakan neurologik irreversible pada infant (cretinism).1 Perkembangan Kelenjar Tiroid Tiroid merupakan kelenjar endokrin manusia terbesar dengan berat sekitar 20 gram. folikel membesar seiring dengan pertambahan koloid. Sel C berasal dari neural crest.1 Kelenjar Tiroid Normal 2. Duktus tiroglosus menghilang secara sempurna. seperti pada dietary iodine deficiency. yang disebut sel C.1. mengandung granulgranul sitoplasmik kecil yang menunjukkan penyimpanan hormon calcitonin. dengan dua pasang kelenjar paratiroid melekat pada bagian belakang posterior kapsul ini. Kelenjar tiroid berlokasi di bawah laring dan lobus terletak pada sisi trakea. dihubungkan oleh band sempit jaringan tiroid yang disebut isthmus. Mengandung single layer sel-sel epitelial kuboid yakni epitelium folikular.BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2. Kelenjar tiroid berbentuk kupu-kupu. Folikel tiroid atau asinus adalah unit struktural dan fungsional kelenjar. Epitelium folikular berbentuk kolumnar sewaktu kelenjar ini aktif dan droplet koloid terlihat di dalam sel sebagai pseudopodia apikal besar dan mikrovilli. Ketika kelenjar tiroid hipoaktif. Kelenjar ini memiliki kapsul jaringan connective tebal. Epitelium folikular juga mengandung sekitar 10% sel-sel parafolikular yang tersebar. dapat terlihat pada jaringan connective diantara folikel-folikel tiroid. termasuk kapiler fenestrasi. Jaringan vasomotor. mengandung dua lobus simetris pada setiap sisi midline. pada belakang lidah.

Reksoprawiro dkk di Surabaya tahun 1982 menemukan keganasan 16. yang masing-masing mengandung beberapa lobulus yang dibentuk oleh folikel-folikel yang memproduksi dan menyimpan hormon tiroid. yaitu 90% dari seluruh kanker endokrin.18 Diantara tumor-tumor epitelial. Embriogenesis Bagian yang mengandung sel folikular dari kelenjar tiroid berkembang dari pertengahan epitelium yang tebal pada dasar faring. berbentuk piramid. Sedang di Surabaya ditemukan 15% keganasan dari 180 tumor tiroid pada tahun 1973. Ramli dkk di Jakarta rahun 1978 menemukan 15% keganasan dari 601 kasus tumor tiroid selama 10 tahun (1969 s/d 1978).3. duktus tiroglosus biasanya regresi. Jaringan ini mulai bermigrasi sepanjang duktus sentral (thyroglossal duct) ke posisi akhir dasar leher.1.4% kasus keganasan dari 322 tumor tiroid selama tahun 1963 s/d 1969 di Jakarta. Struktur utama kelenjar menyerupai kelenjar eksokrin dimana merefleksikan struktur jaringan yang longgar dari kelenjar matur dengan lobus utama kiri dan kanan. sentral. Limfoma tiroid dan keganasan-keganasan non epitelial lain jarang ditemukan Di Amerika Serikat insiden karsinoma tiroid pada tahun 1970 adalah : 5.5/100. Karsinoma tiroid merupakan jenis keganasan jaringan endokrin yang terbanyak. dimana bermigrasi secara medial dari dua neural-crest yang berasal dari ultimobrachial bodies pada kantong faringeal ke empat.2 Epidemiologi Karsinoma tiroid diperkirakan sebesar 1. ditemukan 2. Di Indonesia.12% dari 397 kasus tumor tiroid di Surabaya.5% dari keganasan seluruh tubuh di negaranegara berkembang. kemudian bergabung dengan adanya mesodermal C-cell.4/100. Kebanyakan yang berasal dari sel folikular merupakan keganasan yang berkembang secara perlahan dengan 10 year survival lebih dari 90%.000 pada wanita 2. . meskipun bagian kaudal membentuk lobus kecil. Adakalanya kelenjar tiroid mencapai posisi akhir. 2. Karsinoma tiroid menempati urutan ke-9 dari sepuluh keganasan tersering di Indonesia. dimana akan membentuk lobus kanan dan kiri. karsinoma yang berasal dari sel-sel folikular jauh lebih banyak ditemukan daripada yang berasal dari sel C.2.000 pada laki-laki dan terbanyak pada usia 25-65 tahun.

1% dan Crile (1975) dengan angka 3%. 2. Bila dibandingkan angka yang didapatkan oleh penulis luas negeri seperti Hirabayashi (1960) dengan angka 6. . Berdasarkan distribusi seks.3% keganasan pada 60 kasus dengan tonjolan tunggal pada tiroid pada tahun 1982. Winship (1967) mengemukakan umur yang tersering terkena adalah antara 50-70 tahun. 3. Reksoprawiro (1982) menemukan 5:1. penulis-penulis lain seperti Syarwani (1973) menemukan 7:2. Ini menyebabkan tiroid yang abnormal dapat berubah menjadi kanker. Faktor genetik. Mc Kenzie 5:1. Menurut distribusi umur.6% 17. Dr. 2. kemungkinan penyebabnya masih harus diteliti lebih lanjut. dan Tjindarbumi dkk menemukan 10.7% keganasan dari 964 tumor tiroid selama 5 tahun (1980 s/d 1984) di RS. Cipto Mangunkusumo Jakarta. maka angka-angka penulis dari Indonesia menunjukan frekuensi yang agak lebih tinggi dari luar negeri. Winship (1971) dengan angka yang berkisar antara 3. Radiasi ion pada leher terutama anak-anak yang pernah mendapat terapi radiasi di leher dan mediastinum. Kenaikan sekresi hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormon) dari kelenjar hipofise anterior disebabkan berkurangnya sekresi hormon T3 dan T4 dari kelenjar tiroid oleh karena kurangnya intake iodium.6%. kasus-kasus di RSCM Jakarta tersering berkisar pada umur 40-60 tahun (1984). Penulis luar negeri Hazart dkk 3:1.Simanjuntak dkk di Jakarta menemukan 18.3 Etiologi Tiga penyebab yang sudah jelas dapat menimbulkan tumor / karsinoma tiroid : 1. didaptkan wanita lebih banyak daripada laki-laki= 9:2.

Tumor sekunder dan Unclassified tumors Pada kesempatan ini yang akan dibahas adalah klasifikasi karsinoma tiroid menurut Brennan dan Bloomer yaitu : • Well differentiated carcinoma (75%) adenokarsinoma papiler . karsinoma papilare. hurthle cell tumors . karsinoma medulare. karsinoma medulare dan karsinoma anaplastik. karsinoma berdiferensiasi buruk dan undifferentiated carcinoma. tumor sel skuamous. tumor musinus. Untuk menyederhanakan penatalaksanaan Mc Kenzie membedakan kanker tiroid atas 4 tipe yaitu karsinoma papilare.1 Tumor Tiroid Tumor/Karsinoma tiroid seperti dijelaskan pada pendahuluan merupakan keganasan yang jarang terjadi.Tumor epitel maligna :       Karsinoma folikulare Karsinoma papilare Campuran karsinoma folikulare-papilare Karsinoma anaplastik ( undifferentiated ) Karsinoma sel skuamosa Karsinoma Tiroid medulare 2.5% dari keganasan seluruh tubuh. Sedang WHO membedakan tumor ini menjadi 4 tipe besar dan beberapa subtipe yaitu : 1. karsinoma folikulare. dilaporkan hanya 1. Biasanya menunjukkan keganasan sistem endokrin. Kebanyakan karsinoma tiroid merupakan lesi well differentiated. Rosai J membedakan tumor tiroid atas adenoma folikulare. clear cell tumors. karsinoma folikulare.Tumor maligna lainnya :     Sarkoma Limfoma maligna Haemangiothelioma maligna Teratoma maligna 4. Banyak cara klasifikasi tumor/karsinoma tiroid.BAB 3 PEMBAHASAN 3.Tumor non-epitel maligna :   Fibrosarkoma Lain-lain 3.

Occult papillary carcinoma hanya diketahui secara kebetulan waktu operasi. adalah ditemukannya struktur papiler dari sel-sel ganas yang uniform. Dapat juga bermetastasis jauh ke paru-paru dan tulang. Dkk 48%. hal ini dikarenakan ukurannya yang kecil. Tipe ini merupakan golongan terbesar dari karsinoma tiroid (Mc Kenzie 57%. Tjindarbumi dkk. Ramli M. Ramli M.- adenokarsinoma folikuler hurthle cell carcinoma • Undifferentiated carcinoma (anaplastic) (20%) small cell carcinoma giant cell carcinoma • Karsinoma meduler (4%) • Tumor ganas lainnya (1%) 3. Tjindarbumi 26%).2.5 cm. Intra thyroid papillary carcinoma masih terbatas pada jaringan kelenjar tiroid. Kadang-kadang tipe ini disertai adanya struktur folikuler atau psamoma bodies ditengah-tengah struktur yang papiler.1 Adenokarsinoma papiler Umumnya tipe ini tumbuh lambat.2 Well differentiated carcinoma 3. Gambaran histopatologik yang karakteristik.2. 3. tapi lebih banyak pada usia di atas 40 tahun.2 Adenokarsinoma folikuler Golongan terbanyak kedua setelah adenokarsinoma papiler (Mc Kenzie 22. . baik ukuran maupun intinya. Histopatologik memperlihatkan struktur sel tiroid yang merupakan folikel-folikel. lebih sering unilateral daripada bilateral.2%. Extra thyroid carcinoma sudah menembus kapsul kelenjar gondok dan meinfiltrasi jaringan sekitarnya. termasuk golongan yang berdiferensiasi baik. Namun lebih ganas dari golongan pertama. 52%). dkk 19. walaupun dapat terjadi pada segala usia. Dapat ditemukan pada semua umur. Biasanya terdapat pada usia kurang dari 40 tahun berbeda dengan tipe folikuler yang banyak pada usia di atas 40 tahun.5%. yaitu kurang dari 1. bertahun-tahun. Penyebaran terutama melalui sistem kelenjar getah bening yang mula-mula terkena adalah kelenjar getah bening regional.

kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik. -Disfagia karena tumor meluas ke oesofagus -Berat badan menurun -Frakrur Paralogis Massa tumor tidak teratur sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbatas jelas. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian. rekueren. ke paru-paru 56%. Wanita lebih sering terkena dari pada laki-laki. pembuluh darah dan n. atau otak 17%. Kemungkinan untuk menjalani transformasi menjadi karsinoma anaplastik adalah dua kali lebih besar dari tipe adenokarsinoma papiler. massa tumor mirip Adenoma folikuler. inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Beberapa adenokarsinoma folikuler pada mikroskopis tidak menunjukkan ciri dan tanda seperti adenoma jinak. Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis .Adenokarsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. kadang-kadang berpuluh tahun. Laringeus Recurren serta jaringan lemak. kadang. Limfatik dan jaringan sekitarnya. Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai. Adenokarsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. Bila tumor besar. Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma. Penulisan lain mengatakan. bagian tengah mengalami fibrosis. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated. Mempunyai kapsul. limfoid 83%. Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu : -Pembengkakan kelenjar tiroid berupa nodul padat -Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n. dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid. diameter 1-10 cm atau lebih besar. kulit. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid. Sebagian besar adenokarsinoma Folikuler tumbuh lambat. solitair. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) ke paru-paru. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. Dapat terlihat invasi ke kapsul. lumen berisi sedikit massa koloid. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. sering berasal dari adenoma jinak. Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid. pembuluh darah. tulang dan alat visera lainnya seperti hepar dapat cepat terjadi pada waktu diagnosa. dijumpai pendarahan dan infark. otot.

Penyebaran melalui sistem kelenjar getah bening dan bermetastasis jauh. Insidens ini tampaknya cenderung menurun. Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%.3 Undifferentiated carcinoma 3. Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus. Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang. seperti karsinoma papillar. Menurut beberapa ahli. Benar-benar.1 Karsinoma anaplastik Perjalanan penyakit ini cepat dan biasanya fatal. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu. Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. Gambaran histopatologik terdiri dari anaplastic spindle yang giant cell atau small cell.1 : 1 dari 70 kasus. karsinoma folikular.3. papila atau trabekula. tyroglobulin dan kalsitonin negatif. Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid. dan Nm23. bahwa . Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 15-90 tahun. Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi. Sel-sel ini bervariasi dalam ukuran. Dalam beberapa minggu atau bulan sudah menyebabkan keluhan-keluhan akibat penekanan dan invasi karsinoma. Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada.3. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan. bentuk dan inti. Keadaan umum cepat menurun dan tumor cepat mengadakan metastasis jauh. H-ras. Pada pemeriksaan immunohistokimia. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus.

dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. Secara garis besar. batuk. dan batuk. nyeri pada leher dan dyspnea. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. tumor merupakan kanker yang khas. kelemahan. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p. Sisa dari struktur memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa: disfagia. keras dengan batas yang tidak jelas. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. secara makroskopik merupakan tumor yang keras.kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Pada kasus metastasis. Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. variant .

Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. Pada sebagian besar small cell carcinoma. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. ACTH. prostaglandin dan histamin. Sering didapatkan bersamaan dengan penyakit atau golongan hormonal lainnya seperti adenoma paratiroid. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypical spindle cells. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type. Komponenkomponen epitelial terdiri dari abortive folikel. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat. squamoid. berwarna gelap dan nukleusnya aneh. ini mirip dengan fibrosarkoma. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin. Tipe ini bersifat familial dan herediter. Karsinoma berasal dari sel C atau parafolikuler kelenjar gondok yang banyak mengandung amyloid. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. Invasi ke pembuluh darah juga sering. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang. dan paucicellular. Penyebaran melalui sistem getah bening. Para dosen Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia sendiri menemukan satu kasus berusia 27 tahun. fibrosis yang hebat. Disebut juga karsinoma solidum karena jenis ini sangat keras seperti batu. disamping itu tumor ini mengeluarkan kalsitonin. diffuse calcification. sering dengan ukuran raksasa. Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma. fokal infarction. Secara histologik. Hal ini seringkali mirip dengan stroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. Sel C disebut juga sel APUD (amine precursor uptake and decarboksylation cell) sehingga tipe ini disebut pula APUDOMA. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol. Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari sel-sel tumor yang besar.4 Karsinoma meduler Sering ditemukan pada usia tua (50-60 tahun). . feokromositoma. sel tumbuh secara difus.histologik meliputi spindle cell. Beberapa dari tumor. stromanya tanpa amyloid. giant cell (osteoclastlike). Sering mitosis dan biasanya atipikal 3. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. yang merupakan sifat khasnya. Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. Mayoritas pada tumor ini.

3.6 Stadium klinis Karsinoma Tiroid Papilare atau Folikulare Umur < 45 th Stadium I Stadium II Tiap T Tiap T Tiap N Tiap N M0 M1 Papilare atau Folikulare umur > 45tahun dan Medulare Stadium I Stadium II Stadium III T1 T2 T3 T1.T2.T3 Stadium IVA T1.T2.5 Tumor-tumor ganas lainnya : Sarkoma Limfoma Karsinoma epidermoid Metastasis Teratoma malignum 3.N1 Tiap N Tiap N M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 Anaplastik/Undifferentiated (Semua kasus stadium IV) Stadium IVA Stadium IVB Stadium IVC T4a T4b TiapT Tiap N Tiap N TiapN M0 M0 M1 .T3 T4a Stadium IVB Stadium IVC T4b Tiap T N0 N0 N0 N1a N1b N0.

biasanya pada usia lanjut (45-60 tahun) dan insiden bertambah dengan bertambanya umur (1.2. Pemberian diet tanpa garam Jodium pada binatang percobaan. kadang-kadang berpuluh tahun(2. Banyak kasus karsinoma pada anak-anak yang sebelumnya dapat radiasi pada kepala dan leher karena penyakit lain.4) ETIOLOGI .4.9 tahun. Wanita lebih sering dari pada laki-laki (1. (4) INSIDEN Tumor ini ditemukan 20% dari tumor ganas tiroid (6). Gejala klinis dari karsinoma Folikuler yaitu (6) . pemberian zat radioaktif atau sub total tiroidektomi berakibat stimulasi STH meningnkat dan dalam jangka waktu yang lama dapat terjadi karsinoma tiroid.4).Radiasi Merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid.Stimulasi TSH Stimulasi TSH yang lama merupakan salah satu faktor etiologi karsinoma tiroid. Metastasis Goiter.6) dan dapat terjadi pada semua umur. ALveolar Karsinoma. dan nomor dua paling sering dari karsinoma tiroid (2). Karsinoma folikuler murni jarang dijumpai.4. sering berasal dari adenoma jinak (4).SINONIM Alveolar Adenokarsinoma. sering campuran dengan gambaran lain dan Karsinoma tiroid sepertl Papilari atau Undifferentiated (4). lrabekular KarsInoma Malignan Adenoma. .6) GEJALA KLINIS Sebagian besar karsinoma Folikuler tumbuh lambat.3. Angioinvasif Adenoma Dan Langhans wuchernde Struma (4) DEFENISI Suatu karsinoma kelenjar yang membentuk foliker (2. Biasanya efek radiasi timbul setelah 5 -25 tahun dan rata-rata 10.

.

bagian tengah mengalami fibrosis (4). Dapat terlihat invasi ke kapsul. kulit. tulang.3.3. lumen berisi sedikit massa koloid.* Pembengkakan kelenjar tiroid berupa modul padat.3.6) pada tulang terutama. limfoid 83% (4). atau otak 17%. dan otak (1. Beberapa karsinoma folokuler pada mikroskopis tidak menunjukkan seperti adenoma jinak (4). sering sulit dibedakan antara struma disebabkan karsinoma stadium dini dengan struma disebabkan penyakit lain.6). * Suara parau karena perluasan tumor pada jaring atau tekanan terhadap n.4. solitair. Karsinoma folikuler dapat menginvasi jaringan sekitarnya seperti trakea. Limfatik dan jaringan sekitarnya (4.2. Pada tumor yang berdiferensiasi baik yang berlangsung lama dapat juga timbul suara parau. massa tumor mirip Adenoma Folikular (1). Beberapa lrsinoma adalah bentuk Well Differentiated yang masih seperti Adenoma atau tiroid normal dan lebih banyak mengandung koloid (1. Siliphant Dkk menemukan metastase ketulang hati. Pada pemotongan tampak gumpalan daging berwarna kemerah-merahan atau coklat karena mengandung koloid (6). DIAGNOSA (6) 1.4). Gambaran kapsul jelas menyerupai suatu adenoma (2). beberapa solid dan bentuk hanya foliker kecil atau abortif dan dapat dijumpai bentuk trabekular atau folikuler. Gambaran mikroskopis terdiri dari mikrofolikel dengan sel-sel epitel pelapis. Mempunyai kapsul.5.4. * Difagi karena tumor meluas ek oesofagus * Berat badan menurun * Frakrur Paralogis (1) MAKROSKOPIS Massa tumor tidak teratur(3. Anamnese Penderitaan karsinoma tiroid tidak mempunyai keluhan khusus. MIKROSKOPIS Karsinoma folikuler. Pembengkakan kelenjar tiroid sering diketahui insidentil pada waktu berdandan dimuka cermin atau terlihat keluarga. sehingga sering menyebabkan metastase jauh (25%) pada waktu diagnosa (1). ginjal. rekueren. Penulisan lain mengatakan.6) sering berupa nodul putih abu-abu padat seperti daging berbaras jelas (2. diameter 1-10 cm arau lebih besar (2). bahu. Bila tumor besar. keparu 56%. tulang tengkora & tulang iliaca (5). Laringeus Recurren serta jaringan lemak (2. hati. terutama pada keadaan tumor berdiferensiasi baik.2) Kapsul mengandung pembuluh darah yang besar (dilatasi) & dinding yang tipis (1) PENYEBARAN Karsinoma folikuler biasanya menyebar melalui hematogen. kadang. ©2004 Digitized by USU digital library 3 . dijumpai pendarahan dan infark.6). tulang dada.kadang dijumpai Psammona bodi bila terjadi perubahan oxipilik(4). pembuluh darah dan n. otot. pembuluh darah. 2. secara mirkoskopis menggambarkan Adenoma Follkuler. jarang limfogen yaitu ke parau. Tumor ini tumbuh perlahan lahan tetapi dapat menyebabkan kematian (2.4.6). teman atau tetangga. inti sedikit pleomorfik dan jarang mitosis. Pemeriksaan fisik Berdasarkan pemeriksaan fisik.

CT Scan: Untuk melihat perluasan tumor .1 . namun peningkatan HTG ini setelah tiroidektomi total merupakan indikator tumor residif adalah tumbuh kembali.Mobilitas keatas. penyebarannya di luar tiroid dengan metastasis luas. Akan tetapi ada karsinoma yang infiltratif terutama stadium lanjut. Di AS di temukan kurang lebih 2 – 5 % dari seluruh keganasan tiroid . kelateral terbatas atau tidak dapat digerakkan sama sekali karena tumor tumbuh infiltratif pada jaringan sekitarnya.Obstruksi parsial krakea karena infiltrasi tumor .3 Karsinoma anaplastik merupakan karsinoma tiroid yang jarang. papila atau trabekula. Thyroid. Radiologis. dengan usia rata-rata yang dilaporkan adalah 1590 tahun. Walaupu pemeriksaan ini tidak khas untuk kasinoma tiroid.Nodul bagian lateral tiroid sering disebabkan metastasis karsinoma tiroid pada KGB.2 Istilah undifferentiated sendiri mempunyai pengertian bahwa tumor ini tidak membuat folikel. 3.USG: Untuk membedakan tumor solid dan Kistik . Uman Thyroglobulin (HTG) tera dapat dipergunakan sebagai thmor marker dari karsinoma tyroid differensiasi baik. Meskipun karsinoma anaplastik ini hanya menempati kurang dari 2% dari seluruh kanker tiroid yang ada. karotis kearah lateral belakang. daerah coldnodul dicurigai tumor ganas. .1. Juga untuk melihat metastase keparu dan tulang. pulsasi sulit diraba.4 ETIOLOGI Etiologi karsinoma anaplastik tiroid dipercaya berasal dari dediferensiasi akhir dari karsinoma tiroid yang telah ada sebelumnya dan tidak terdeteksi.Barium Meal: Bila ada disfagi . seperti karsinoma papillar. Karsinoma Anaplastik Tiroid Posted on 13 February 2011 by ArtikelBedah Karsinoma anaplastik (undifferentiated) tiroid merupakan keganasan kelenjar tiroid yang sangat agresif. semuanya berlanjut dalam satu tahun. dan ini merupakan ciri khas dari tumor yang ganas ini. namun ia dapat menyebabkan kematian lebih dari 40%. Pemeriksaan fisik berupa: . 4. . . . dan Nm23. tetapi ia tetap memelihara gambaran epitelial yang jelas pada gambaran morfologik dan immunohistokimianya. Insidens ini tampaknya cenderung menurun. namun pulsasi tetap teraba walaupun posisi berubah.Foto X-ray: untuk melihat obstruksi trakea karena penekanan tumor dan melihat klasifikasi pada massa tumor.1 Pertumbuhannya cukup cepat.Scintigrafi: dengan menggunakan radio isotop dapat membedakan hotnodul dan coldnodul. Insidens puncak terjadi pada dekade ketujuh dari kehidupan.Berrysign. Pada penelitian didapatkan perbandingan perempuan dan laki – laki 3. H-ras. Pemeriksaan Laboratorium. karsinoma folikular.Tumor teraba kenyal dan induratif. pembesaran tiroid dapat mendorong a.1 : 1 dari 70 kasus. Karsinoma anaplastik tiroid ini mempunyai hubungan genetik dengan onkogen C-myc.

Karsinoma anaplastik pada tiroid ini harus dibedakan dengan high grade tumor lainnya dari struktur yang berdekatan di leher yang mempunyai kesamaan dalam gambaran mikroskopik. tumor merupakan kanker yang khas. Lebih dari 40% pasien dengan pembesaran kelenjar limfe yang menandakan adanya metastasis lokal. dan sel squamoid. Efusi pleura jelas dengan auskultasi berupa menurunnya bunyi pernapasan. Tumor nekrosis dan invasi vaskular kerapkali ditemukan. Gambaran histologiknya meliputi tipe sel-sel berupa sel spindel.5 Pada sumber lain dinyatakan bahwa mutasi gen p53 telah dideteksi dengan persentase yang tinggi pada karsinoma anaplastik. keras dengan batas yang tidak jelas. Perubahan retrogresif seperti perdarahan dan pembentukan kista tidak menonjol pada small cell carcinoma. 5. Pada pemeriksaan immunohistokimia. 3Pankreatin dan epithelial membrane antigen (EMA) positif pada setengah dan sepertiga kasus.4.3 Pada satu penelitian dengan menggunakan metode coparative genomic hybridization pada 7 garis sel karsinoma anaplastik ditemukan bahwa sering terjadi kehilangan kromosom 16p dan 18p.1 GAMBARAN MAKROSKOPIK Pada karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell. Secara mikroskopik mereka terdiri dari sel-sel anaplastik dengan petanda sitologik atipik dan aktivitas mitosis yang tinggi. Yang menarik adalah fakta bahwa mutasi ini tidak ada dalam komponen residual papillar yang mana memberi kesan mutasi ini terjadi setelah perkembangan dari karsinoma papillar dan berperan dalam progresivitas dari tumor ini. tyroglobulin dan kalsitonin negatif.6 Adapun karsinoma anaplastik tipe giant cell.3. Pada saat diagnosis biasanya telah menyebar ke kelenjar dan tumbuh kedalam jaringan lunak yang berdekatan. secara makroskopik merupakan tumor yang keras. Pertumbuhan massa yang cepat di leher menghasilkan gejala-gejala berupa:disfagia. yang dideteksi melalui pemeriksaan immunohistokimia berupa adanya akumulasi produk protein didalam sitoplasma.PATOFISIOLOGI Karsinoma anaplastik tiroid merupakan suatu massa dengan area yang nekrosis dan hemoragik.Pada kasus metastasis. kelemahan. Benar-benar.4 Menurut beberapa ahli .5 GAMBARAN KLINIS Pasien dengan karsinoma anaplastik tiroid secara khas datang dengan keluhan adanya massa pada leher yang tumbuh dengan cepat setelah adanya riwayat nodul pada tiroid selama bertahun-tahun yang tidak mengalami perkembangan atau sebagai well-differentiated carcinoma yang berulang. Pada saat terdiagnosis seringkali perluasan tidak hanya kedalam jaringan tiroid yang berdekatan saja tetapi juga ke struktur yang berdekatan dengan tiroid. Thyroid transcription factor-1 (TTF-1) ditemukan pada 0-50% kasus. Vankatesh meninjau 121 kasus kanker anaplastik dan melaporkan bahwa 46 dari tumor tersebut mempunyai residual foci dari well-differentiated cancer. mungkin ditemukan nyeri tulang dan defisit neurologik. Namun tetap belum diketahui apa yang terjadi secara genetik pada transformasi dari well-differentiated ke kanker anaplastik. batuk. bahwa kanker anaplastik ini sering menyertai well-differentiated cancer. Sisa dari struktur . yang mana timbul dari well-differentiated thyroid carcinoma yang pertumbuhannya lambat. Defisit neurologik dapat terjadi bila terjadi metastasis ke otak. Perluasan melalui isthmus masuk ke lobus lainnya juga sering. Pasien dengan metastasis dapat pula mempunyai keluhan berupa nyeri tulang. diduga hasil yang lebih baik dapat diperoleh dengan mencari tyroglobulin m-RNA dengan hybridisasi insitu.6 Pada pemeriksaan fisik ditemukan adanya massa yang dominan pada leher. nyeri pada leher dan dyspnea. berwarna keputihan dan batas yang tidak jelas. dan batuk. giant cel.4 Karsinoma anaplastik memperlihatkan pertumbuhan yang agresif .

6 PEMERIKSAAN PENUNJANG Foto toraks dapat dilakukan untuk mendeteksi adanya metastasis ke paru-paru. Sering mitosis dan biasanya atipikal. Mitosis sering terjadi tetapi sel dan nukleus yang pleomorfis tidak menonjol.1 PENATALAKSANAAN Pengobatan yang paling banyak dilakukan adalah secara paliatif. diffuse calcification. dan gangguan terhadap jaringan vasskular yang berdekatan oleh atypicalspindle cells. paru-paru. dan biasanya terdapat pleomorfism dari sel-sel. fokal infarction. Hal ini seringkali mirip dengan strroma pada medullary carcinoma namun pada compact type ini. Mayoritas pada tumor ini. radioterapi eksternal digunakan untuk kontrol lokal. berwarna gelap dan nukleusnya aneh. Pengobatan paliatif ini memungkinkan dilakukan pada suatu cancer center yang besar. Stroma kurang dan mungkin hyalinisasi.Pada sebagian besar small cell carcinoma. sering dengan ukuran raksasa. Meskipun fakta bahwa karsinoma anaplastik secara luas adalah radioresisten . tipe difus ini sering dan kadang atipical mitosis. ini mirip dengan fibrosarkoma. hati.1 Saat ini. Deteksi adanya metastasis jauh ke mediastinum. Pada subtype paucicellular memperlihatkan pertumbuhan yang cepat.6 Tipe difus dari small cel carcinoma sangat mirip dengan kelompok lymphoma terutama lymphosarcoma.1 Terapi pembedahan biasanya disertai dengan radiasi dan kemoterapi sebagai terapi adjuvan. Beberapa dari sel-sel adalah spindle. Kemoterapi dapat memperpanjang hidup . Hal ini dilakukan pada pasien dengan tumor yang tidak dapat direseksi dengan keadaan umum yang baik. variant histologik meliputi spindle cell. Ia mempunyai uniform appearence dan terdiri dari small. belum ada agen kemoterapi atau kombinasi agen kemoterapi yang mempunyai aktivitas yang cukup untuk mencegah kematian. sel tumbuh secara difus. stromanya tanpa amyloid. Secara garis besar. dan secara khas ditemukan adanya angioinvasion. Compact type sangat mirip dengan neoplasma lain pada tiroid. sel-selnya bulat secara keseluruhan dengan sitoplasma yang kurang dan mirip lebih dalam ukuran dengan limphoblast daripada limfosit matang.memberi kesan adanya adenoma sebelumnya atau less malignant carcinoma seringkali terlihat. Beberapa fakta merpelihatkan bahwa hiperfraktinisasi memperlihatkan hasil yang lebih baik pada kontrol lokal dengan meberikan dosis yang lebih tinggi dari radiasi total dengan toksisitas yang rendah. Cervikal CT scan untuk mendeteksi penyebaran lokal dari penyakit. karsinoma anaplastik tiroid tipe small cell dibagi menjadi dua subtipe yaitu compact type dan diffuse type. dan gumpalan padat dari sel-sel tumor. squamoid.6 Karsinoma anaplastik tipe giant sel mempunyai gambaran mikroskopik yang terdiri dari selsel tumor yang besar. Yang lainnya terdiri dari sel-sel yang berlawanan dengan small. USG servikal dapat dilakukan preoperatif untuk mendeteksi metastasis ke kelenjar lmfe. closely packed cell yang tumbuh dalam bentuk helaian dan lebih sering dalam bentuk kelompok. fibrosis yang hebat. giant cell (osteoclastlike). Pada giant cell subtype memperlihatkan kalsifikasi lokal yang sesuai dengan osteoid formation. Adapun untuk deteksi metastasis ke tulang dapat dilakukan bone scanning. Beberapa dari tumor. Komponen-komponen epitelial terdiri dari abortive folikel. Tumor sering terletak di stroma yaitu stroma fibrous dan hyalin.6 GAMBARAN MIKROSKOPIK Secara histologik ditemukan adanya daerah yang mengalami nekrosis dan pendarahan spontan.1 Secara histologik. dan paucicellular. Invasi ke pembuluh darah juga sering. tulang dan otak dapat dilakukan melalui CT scan atau MRI.

Karena ini merupakan tumor yang jarang. Kemoterapi dan radiasi tidak bekerja dengan baik untuk jenis kanker. Tidak seperti jenis kanker tiroid. Namun perlu diingat bahwa sarkoma sangat jarang pada tiroid.6 PROGNOSIS Prognosis dari karsinoma anaplastik adalah sangat jelek. 1969.W Linggananda M. Penyebab tidak diketahui. : Susunan Endokrin Patologi. . masalah pernapasan karena penyempitan saluran udara.hingga sedikitnya beberapa minggu dan kadang-kadang beberapa bulan.6 Baru saja sebuah studi memperlihatkan bahwa pasien yang lebih muda dari 60 tahun yang mempunyai karsinoma anaplastik intratiroidal mempunyai prognosis yang lebih baik dibandingkan dengan pasien yang lebih 60 tahun dan mempunyai metastasis jauh. 1973. Sel-sel seperti ini disebut sel "C". Sedangkan diffuse type sering dikelirukan dengan lymphoma. Atlas Of Tumor Patology Tumors Of The Thyroid Gland. p.J. gondok. p. Adapun giant cell carcinoma sangat mirip dengan sarkoma.1 DIFFERENSIAL DIAGNOSIS Small cell carcinoma yaitu compact type sering dikelirukan dengan medullary carcinoma dan metastase karsinoma dari payudara. Gejala Gejala yang timbul antara lain. Armed Forces Instit Te Of Patology. Meissner William A. Kematian akibat penekanan struktur dileher ini biasanya terjadi sebelum metastasis jauh sempat terdeteksi. batuk. sekarang ada sejumlah pengobatan baru untuk penyakit ini yang sedang diteliti. Perawatan Perawatan melibatkan pembedahan untuk mengangkat kelenjar tiroid dan kelenjar getah bening sekitarnya.8 bulan. dari 38 kasus ditemukan rata-rata waktu untuk hidup dari saat diagnosis sampai saat kematian adalah 4. Tambunan Gani W Rpof. Rata-rata kemampuan bertahan hidup dalam jangka waktu 5 tahun kurang dari 10% dan kebanyakan pasien tidak dapat hidup lebih lama dari waktu setelah diagnosis. pembedahan harus dilakukan oleh seorang ahli bedah yang sudah ahli kanker.84-95. p. diare. Menurut data UMM.1 Dalam suatu studi oleh Frazell dan foote. 55-56. namun hal ini masih jarang. Doxorubicin dan cisplatin adalah dua agen yang paling sering digunakan. Marwoto J. Diagnosis Dan Tatalaksana Sepuluh Jenis Kanker terbanyak di Indonesia. 170-18. Radiasi yang digunakan pada beberapa pasien setelah operasi. karsinoma meduler tiroid (MTC) diyakini terkait dengan terapi radiasi (suatu jenis pengobatan kanker). batuk darah. Second Serie.1 Kematian lebih sering disebabkan oleh perluasan tumor secara agresif pada struktur yang ada di leher. benjolan di kelenjar tiroid. 358-359. Bagian PA FK UI. Waren Shields.6 Karsinoma meduler tiroid adalah kanker kelenjar tiroid yang berawal dari sel-sel yang melepaskan hormon yang disebut kalsitonin. 1991. Radiation is used in some patients after surgery.

pp 495 – 564. http://www. 1995:R1-14 Collin SL.Masjhur JS. Philadelphia. Masjhur JS dan Kariadi SHK ( Eds). Protokol pengobatan karsinoma tiroiddenga Iodium radioaktif. 1997. Kelompok Studi Endokrinologi dan Penyakit Metabolik Fak.com/2011/09/askepkankertiroid. Nuclear Medicine and Radiotherapy. Thyroid Disease Endocrinology.A. Thyroid Cancer: Controversies and Etiopathogenesis in Falk S.Kedokteran Universitas Padjadjaran / RSUP Dr. Surgery. 2nd ed. Hasan Sadikin Bandung. Prosiding Endokrinologi Klinik II.kapukonline. Lippincott-Raven.html .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->