MAKALAH FARMAKOLOGI SISTEM ORGAN

Angina Pektoris

Disusun oleh : Kelas A 2011

FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS PADJADJARAN 2013

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ..........................................................................................................….i DAFTAR ISI ....................................................................................................................... …….ii BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar Belakang Masalah ................................................................................................ …….1 1.2. Rumusan Masalah........................................................................................................... …….1 1.3. Tujuan…......................................................................................................................... …….1 1.4. Manfaat....................................................................................................................................1 BAB II ISI 2.1 Definisi Angina Pektoris………………………………………………………………………2 2.2 Tanda dan Gejala Angina Pektoris……………………………………………………………2 2.3 Penyebab Angina Pektoris…………………………………………………………………….2 2.4 Diagnosis Angina Pectoris…………………………………………………………………….3 2.5 Mekanisme Farmakologi Angina Pektoris…………………………………………………….3 2.6 Gambaran Umum Obat Angina Pektoris……………………………………………………...4 2.7 Komposisi Obat Angina Pektoris……………………………………………………………...7 2.8 Mekanisme Kerja Umum Angina Pektoris…………………………………………………..12 2.9 Jenis-Jenis Obat Angina Pektoris……………………………………………………………13 2.10 Kontra indikasi dan efek samping…………………………………………………………..23 2.11 Informasi Terbaru Obat Angina Pektoris…………………………………………………...29 BAB III PENUTUP 3.1. Kesimpulan........................................................................................................................ ….31 DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................. ….32

ii

KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan bimbingan, rahmat, dan hidayahNya, sehingga makalah yang berjudul Angina Pektoris ini dapat terselesaikan dengan baik. Makalah ini disusun dalam rangka memenuhi tugas farmakologi sistem organ. Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada pihak-pihak yang membantu dalam pembuatan dan penyelesaian makalah ini Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, untuk itu penulis memohon maaf apabila terdapat kekurangan atau kesalahan kata di dalam makalah ini. Penulis berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat untuk kita semua.

Jatinangor, April 2013

Penulis

I

jenisjenis.3 Tujuan Memberikan informasi selengkap-lengkapnya mengenai pengertian. 1. Dengan demikian. maka penyakit-penyakit yang terjadi di masyarakat semakin berkembang. diagnosis dan mekanisme farmakologi angina pectoris 2. . tanda. efek samping dan kontraindikasi dari angina pectoris. Apa komposisi obat angina pectoris 4. gejala. Bagaimana informasi terbaru dari obat angina pectoris 1. mekanisme kerja obat. dunia kesehatan semakin mencari cara untuk mencegah penyakit yang berkembang di masyarakat.BAB I PENDAHULUAN 1. diagnosis.2 Rumusan Masalah 1.4 Manfaat Dapat mengetahui informasi secara lengkap mengenai angina pectoris. penyebab. gejala. Apa jenis-jenis obat angina pectoris dan mekanisme kerja tiap obat khususnya 6. tanda. 1. Apa pengertian. penyebab. Bagaimana gambaran umum angina pektoris 3. Ilmu farmakologi sangat penting dalam menentukan perkembangan obat yang akan digunakan dalam mengobati penyakit tersebut. komposisi obat. Apa efek samping dan kontraindikasi angina pectoris 7. Bagaimana mekanisme kerja umum angina pectoris 5.1 Latar Belakang Seiring dengan berkembangnya zaman. mekanisme farmakologi.

2013) 2. (Noer. atau terasa berat di dada yang seringkali menjalar ke lengan kiri.BAB II ISI 2. (Bumbata.Penyebab utama penyempitan pembuluh darah adalah . 1996).Nyeri angina biasanya digambarkan sebagai rasa nyeri berat yang mencengkeram. Angina juga terjadi karena pembuluh darah yang memasok otot jantung dengan oksigen mengalami penyempitan atau karena kolesterol tinggi. 2.Angina terkadang juga menyebabkan sesak napas. di mana jantung terletak).3 Penyebab Angina Pektoris Angina disebabkan karena otot jantung tidak menerima cukup oksigen melalui darah. mencerna makanan berat. yaitu seperti ditekan. leher atau ke lengan kanan.1 Definisi Angina Pektoris Angina pectoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit dada di daerah sternum atau di bawah sternum (substernal) atau dada sebelah kiri yang khas. rahang. rahang. Sakit dada tersebut biasanya timbul pada waktu pasien melakukan aktivitas dan segera hilang bila pasien menghentikan aktivitasnya. kadang-kadang dapat menjalar kepunggung. atau keluar rumah dalam angin dingin.Angina umumnya terjadi saat melakukan aktivitas fisik berat tetapi dapat dipicu juga oleh kondisi emosi.2 Tanda dan Gejala Angina Pektoris Angina pectoris atau angina ditandai dengan nyeri di tengah dada yang mungkin menjalar juga ke leher. dan lengan (terutama di sebelah kiri.

2. dapat menjalar ke punggung. (Ely et al. d. 1998). kadang-kadang nyeri dada disertai keringat dingin. atau sedang berjalan mendaki atau naik tangga. misalnya sedang berjalan cepat. spasmus arteri koroner dan anemi berat.5 Mekanisme Farmakologi Angina Pektoris Mekanisme timbulnya angina pektoris adalah akibat tidak seimbangnya antara kebutuhan oksigen miokardium dan kemampuan pembuluh darah koroner menyediakan oksigen secukupnya untuk kontraksi miokardium. perasaan lelah. e. mungkin pasien mendapat serangan jantung dan bukan angina pektoris biasa. Suplai oksigen yang tidak adekuat ke sel-sel miokardium diakibatkan karena kekakuan arteri dan penyempitan lumen arteri koroner (aterosklerosis koroner). lebih-lebih jika pendidikan pasien kurang. Penyebab lain dari Angina pektoris antara lain arterosklerosis. Serangan angina dapat timbul pada waktu istirahat atau pada waktu tidur malam. tergesa-gesa. Nyeri dada juga dapat timbul di tempat lain seperti di daerah ulu hati. leher. aktivitas ringan seperti mandi atau menggosok gigi. Pada keadaan ini pembuluh darah menyempit karena terjadi perubahan . emosi. makan terlalu kenyang. namun merokok akan mempercepat terjadinya kondisi ini. Lamanya nyeri dada biasanya berlangsung 1-5 menit.karena faktor usia. gigi. leher. rahang. Pada kasus yang berat. atau dada sebelah kiri dan kadang-kadang menjalar ke lengan kiri. bahu. Nyeri dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan aktivitasnya. b. sudah dapat menimbulkan nyeri dada. Pada angina. atau seperti di peras atau terasa panas.Orang-orang yang mengalami obesitas (kegemukan) serta penderita diabetes juga pada risiko yang lebih besar mengalami angina. 2.2006). kadang-kadang perasaan tidak enak di dada masih terasa setelah nyeri hilang. c. Nyeri dada pada angina biasanya timbul pada saat melakukan aktivitas. aorta insufisiensi. Sering pasien merasakan nyeri dada di daerah sternum (tulang dada) atau di bawah sternum (substernal). rahang. Pada angina pektoris dapat timbul keluhan lain seperti sesak napas. kadang-kadang hanya mengeluh perasaan tidak enak di dada karena pasien tidak dapat menjelaskan dengan baik.4 Diagnosis Angina Pectoris Diagnosis seringkali berdasarkan keluhan nyeri dada yang mempunyai ciri khas sebagai berikut : a. atau ke lengan kanan. (Rahman. nyeri dada biasanya seperti tertekan benda berat. Bila nyeri dada berlangsung lebih dari 20 menit..

maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel-sel otot kembali fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. Namun apabila arteri koroner mengalami kekauan atau menyempit akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen. Proses ini tidak menghasilkan asam laktat.2 Penggolongan Obat 1.1 Definisi umum Angina hpectoris adalah keadaan ischemia jantung pada angina pectoris dapat diobati dengan vasodilator koroner yang merupakan obat pilihan pertama dan zat-zat yang mengurangi kebutuhan jantung akan oksigen (β-blockers dan antagonis-kalsium) 2. Dengan dihilangkannya penimbunan asam laktat. maka kebutuhan oksigen juga meningkat. Penyempitan atau blok ini belum menimbulkan gejala yang begitu nampak bila belum mencapai 75 %. 2013).6 Gambaran Umum Obat Angina Pektoris 2. Sel-sel miokardium menggunakan glikogen anaerob untuk memenuhi kebutuhan energi mereka. Adanya endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya produksi No (nitrat Oksid0 yang berfungsi untuk menghambat berbagai zat yang reaktif. . maka terjadi iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium. Bila penyempitan lebih dari 75 % serta dipicu dengan aktifitas berlebihan maka suplai darah ke koroner akan berkurang. maka nyeri angina pektoris akan mereda. Berikut adalah contoh obat non selektif β-bloker dan cardioselektif β-bloker: a.pada lapisan intima akibat endapan-endapan lemak (atheroma dan plaques) pada didindingnya. Metabolisme ini menghasilkan asam laktat yang menurunkan pH miokardium dan menimbulkan nyeri.Non selektif β-bloker -Propanolol Nama Generik: Propanolol tablet 10mg. Sewaktu beban kerja suatu jaringan meningkat.6. Apabila kebutuhan energi sel-sel jantung berkurang. 40mg. (Arum. 2.Golongan Beta-blocker β-bloker dibagi menjadi 2 jenis yaitu non selektif β-bloker dan cardioselektif β-bloker. Aterosklerosis merupakan penyakir arteri koroner yang paling sering ditemukan. Apabila kebutuhan meningkat pada jantung yang sehat maka artei koroner berdilatasi dan megalirkan lebih banyak darah dan oksigen keotot jantung. Dengan tidak adanya fungsi ini dapat menyababkan otot polos berkontraksi dan timbul spasmus koroner yang memperberat penyempitan lumen karena suplai oksigen ke miokard berkurang.6.

Bentuk sediaan obat: Tablet. Inderal® (Astra Zaneca) tablet 10mg. Tenormin ® (Sastra Zaneca) 50mg.Nama Dagang: Farmadral 40mg. Bentuk sediaan obat: Tablet. 100mg. b. 300mg 3 kali sehari pada angina berat sampai 1. dosis umum: 10-200 mcg/menit Bentuk sediaan : spray. Bentuk sediaan obat : Tablet. 100mg. 100mg.2g sehari. Sectrazide® (Aventis). Ditambah 5 mcg/menit IV setiap 3-5 menit sampai beberapa respon terlihat. Lopresor ® (Sandos) 100mg. Bentuk sediaan obat: Tablet. kapsul.Cardioselektif β-bloker Metoprolol Nama Generik: —— Nama Dagang: Seloken ® (Sastra Zaneca) 50mg. tablet. 100mg. Tensinorm (Medicon Prima) 50mg. 100mg. tablet sublingual . Hiblok ® ® ® (Nufarindo) 50mg.Golongan Nitrat a. patch. Jika tidak ada respon dengan 20 mcg/menit: Boleh tingkatkan dosis sebesar 10 mcg/menit dan sesudahnya jika diperlukan. dosis pemeliharaan 120-240mg sehari. Dosis dan aturan pakai: Angina dosis awal 40mg 2-3 kali sehari. Dosis dan aturan pakai: Angina 100mg sehari dalam 1 atau 2 dosis. Internolol ® (Interbat) 50mg. Farnomin ® (Fahrenheit) 50mg. -Atenolol Nama Generik: —Nama Dagang: Betablok ® (Kalbe Farma) 50mg. Zumablok (Sando) 50mg. 2. Dosis dan aturan pakai: Angina 50-100mg 2-3 kali sehari. 100mg. Dosis dan aturan pakai: Angina dosis awal 400mg 1 kali sehari atau 200mg 2 kali sehari. Nitroglycerin Dosis: Pemberian dosis: 5-10 mcg/menit IV melalui infus setelah dilusi. -Asebutolol Nama Generik: —Nama Dagang: Sectral® (Aventis) tablet 400mg. tambahan sebesar 20 mcg/menit bisa diberikan. ® (Fahrenheit) tablet 10mg.

atau tertelan. dan tidak berbulu . Lepaskan patch dari kantung nya. Jangan langsung menelan obat segera setelah pemberian obat. 3. 2 kali sehari (10 mg. Namun. Obat tidak boleh dimuntahkan atau mulut dibilas selama 5 sampai 10 menit setelah pemberian. Hindari daerah dengan luka atau iritasi. Obat ini bekerja jauh lebih cepat ketika diserap melalui mukosa mulut. dihancurkan atau dihisap. Jangan menghirup spray. Spray Lepaskan penutup plastik. Tablet dan kapsul diminum dengan air putih sesuai dosis dan waktu yang ditentukan dokter. Buka mulut dan bawalah spray sedekat mungkin. 2-3 kali sehari atau 40 mg. atau menggunakan tembakau kunyah pada saat menggunakan obat. Tempelkan patch ke daerah yang kering. Jangan menerapkan patch segera setelah mandi atau saat mandi. minum. Jangan makan. dan biarkan larut. kapsul ditelan langsung dengan bantuan air putih.Isosorbid mononitrat Dosis dan aturan pakai: dosis awal 20 mg. pasien akan memakai patch pada lengan atas atau dada. 2. Tablet sublingual tablet Nitrogliserin sublingual tidak boleh dikunyah. JANGAN Dikocok. kapsul juga tidak diperbolehkan dibuka cangkangnya. dan lepaskan plastik pelindung seperti yang diarahkan.Cara pemakaian : 1. 2 kali sehari pada pasien yang belum pernah menerima nitrat sebelumnya). Tunggu sampai kulit Anda benar-benar kering. Pegang wadah tegak dengan telunjuk di atas tombol berlekuk. tablet tidak diperbolehkan dikunyah. Pasien biasanya akan menggunakan 1 Patch sehari dan memakainya selama 12 sampai 14 jam atau seperti yang diarahkan oleh dokter. Biasanya. bila perlu sampai 120 mg sehari dalam dosis terbagi. Patch . Tekan tombol dengan telunjuk untuk melepaskan semprotan ke atas atau di bawah lidah. tablet ditelan dengan bantuan air putih sebanyak kurang lebih setengah gelas. 4. hancur. Tempatkan tablet di bawah lidah atau di antara pipi dan gusi. b. Dosis didasarkan pada kondisi medis pasien dan respon terhadap pengobatan. Bentuk sediaan : Tablet dan Tablet lepas lambat . pasien bisa memakainya di mana saja pada tubuh di bawah leher dan di atas lutut atau siku. merokok.

Gangguan. Peringatan : Jauhkan obat ini dari anak-anak dan hewan peliharaan. Menelan obat ini dengan setengah gelas air putih. setiap tablet mengandung 20mg chorioretinal dan Penyakit Meniere. demam usus gastro. dan ruam. panas dan kelembaban. Golongan antagonis kalsium a. Herbeser CD 100 dan 200 2. penyakit ginjal dan penyakit hati . tinnitus. jauh dari cahaya. . Nama dagang : Vastarel Bahan hTrimetazidine. Golongan Benzotiazepin ( Diltiazem ) Nama dagang : Herbeser 30. simpan obat ini di tempat kering. Golongan Difenilalkilamin ( Verapamil ) Nama dagang Isoptin 3. muntah anemia. Indikasi : pengobatan simtomatik dari vertigo. Kontraindikasi : Jangan gunakan obat Vastarel jika memiliki masalah masalah jantung. alergi terhadap Vastarel atau dihidroklorida trimetazidine. : pada suhu kamar di 15 sampai 30oC. Nirmandil ) Nikardipin ( Perdipine ) 2. biasanya sekali sehari ketika Pasien bangun tidur. gangguan iskemik : trimetazidine dihidroklorida. 10 mg. farmalat ) Amlodipin ( Norsvak . : 1 tablet di pagi hari dan 1 tablet pada malam hari.7 Komposisi Obat Angina Pektoris Jenis-jenis obat angina pektoris 1. apabila Melakukannya akan meningkatkan risiko efek samping. 3. Jangan menghancurkan atau mengunyah obat ini. Golongan Dihidropiridin : Nipedipin ( adalat 5. masukkan melalui mulut seperti yang diarahkan oleh dokter.Cara pemakaian : Ambil obat ini. Vastarel tidak direkomendasikan untuk penggunaan pada wanita hamil atau ibu menyusui Efek samping Dosis Penyimpanan : Mual. Tensivask ) Felodipin ( Plendil .

Indikasi : Hipertensi. Peringatan : ganguan fungsi ginjal dan hati. somnolensi. takiaritmia dan angina tidak stabil: 1-5mcg/kgBB permenit. Kontraindikasi bradikardia. 90mg/kapsul SR. Herbesser injection® (Tanabe Indonesia). Dilmen® (Sanbe Farma. Herbesser CD: Hipertensi esensial ringan sampai sedang : 100-200 sekali sehari. Indikasi : Hipertensi. Bentuk sediaan obat : Tablet. 10mg. udema. Dosis dan aturan pakai : 1x sehari 1 tablet 5mg atau 10mg. Diltan® (Harsen) tablet 60mg. nyeri perut. . anak-anak dan orang tua. mual. Angina. Amilodipine Nama Generik Nama Dagang tablet 5mg. 60mg/tablet. Farmabes® (Fahrenheit) tablet 30mg. 60mg. 60mg. dosis maksimum 1x sehari 10mg. Norvask® (Pfizer) Kontraindikasi Efek samping memerah. kehamilan dan menyusui. : Tensivask® (Dexa Medica) tablet 5mg. 3.angina pectoris tipe varian : 100mg sekali sehari. kulit : Amlodipine tablet 5mg. : sakit kepala. A-V Blok Dosis dan aturan pakai : Angina Pectoris 3x sehari 1 tablet 30mg. Menarini) tablet 60mg. 10mg. : Hipersensitivitas terhadap dyhidropiridine. Sick Siannus Syndrome. Herbesser 3x sehari 1 tablet dapat ditingkatkan menjadi 60mg (3x sehari 1 tablet) Herbesser 90 SR : 2x sehari 1 kapsul. angina pectoris. kemudian dilanjutkan dengan drop infuse iv. pening. hipotensi. Herbesser 180 SR : 1x sehari 1 kapsul. Herbesser injectiondewasa bolus injeksi iv 10mg selama 1-3menit. letih.hipersensitivitas. Angina dosis awal 1x sehari 2. Herbesser®/ Herbesser 60®/ Herbesser 90 SR®/ Herbesser 180 SR®/ Herbesser CD 100® / Herbesser CD200® (Tanabe Indonesia) tablet 30mg.5mg. 60mg. : Carditen® (Dankos) tablet 30mg. Racordil® (Rama Farma) 30mg. Diltiazem Nama Generik Nama Dagang : Diltiazem tablet 30mg. A. Delbres® (Harsen) tablet 30mg. 10mg. : gagal ginjal parah. wanita hamil.2. Angina pectoris. 5-15 mcg/kgBB permenit. 60mg. palpitasi.

Dosis dan aturan pakai 10mg. 30mg. 60mg. 5. Nifedin® (Sanbe Farma) tablet 10mg. . Indikasi : Hipertensi.5mg. Calcianta® (Armoxindo) tablet 5mg. Fedipin® (Medikon) tablet 10mg. 5mg. Nifedipine Nama Generik: Nifedipine tablet 5mg.- Bentuk sediaan obat : Tablet dan Injeksi. Carvas® (Meprofarm) tablet 10mg. mual dan pusing. dosis awal mulai 2. 10mg. Efek samping: ringan dan hanya sementara. Xepalat® (Metiska Farma) tablet 5mg. 10mg. Adalat Retard® (Bayer) tablet 20mg. : 1x sehari 1 tablet. kehamilan termasuk tahap dini. : Nirmadil® (Fahrenheit) tablet 5mg. Niprocor® (Yekatria farma) tablet 10mg. hipertensi. Plendil® (AstraZeneca) tablet 2. 20mg/tablet retard. Farmalat® (Fahrenheit) tablet 5mg. Angina dosis awal 1x sehari 2. 5mg. hipotensi dan palpitasi. Coronipin® (Dexa Medica. Adalat Oros® (Bayer) tablet 20mg. 10mg. Nifecard® (Armoxindo) tablet 10mg. rasa berat kepala. Cordalat® (kimia farma) tablet 10mg. Kontraindikasi: Wanita menyusui. 10mg. Felodipine Nama Generik Nama Dagang : Felodipine tablet 2. Vasoner® (Harsen) tablet 10mg. Zendalat® (Zenith) tablet 5mg. syok kardiogenik. 10mg.5mg. 4. Kemolat® (Phyto Kemo Agung) tablet 10mg. terutama angina pectoris.5mg selanjutnya 5- - Bentuk sediaan obat : Tablet. Leiras) tablet 10mg. udem subcutan. Nama Dagang: Adalat® (Bayer) tablet 5mg. 10mg. 10mg. Angina pectoris. rasa panas. Peringatan: dapat meningkatkan aktivitas sediaan yang menurunkan tekanan darah dan penghambat beta reseptor. Vasdalat® (Kalbe Farma) tablet 5mg. Infacard® (Indofarma) tablet 10mg. 10mg. Dosis dan aturan pakai: diberi dosis tunggal atau 3x sehari 5mg-10mg sebelum makan.5mg. 10mg. insufisiensi koroner kronik Kontraindikasi: wanita hamil dan menyusui. hipersensitivitas. Indikasi: terapi dan propilaksi gangguan koroner. dosis maksimum 1x sehari 10mg.

musl. Verapamil Nama Generik: Verapamil tablet 80mg.5 ml perjam selama 5-7 hari lalu dilanjutkan tablet 6x sehari sampai hari ke-21infus: 0. mengurangi risiko serangan TIA (Transient Ischemic Attack). sakit kepala.5ml larutan infuse) per jam selama 2 jam bila toleransi baik. Nimodipine Nama Generik: Nimodipine tablet 30mg. dosis ditingkatkan menjadi 1mg (5ml larutan infuse) per jam Bentuk sediaan obat : Tablet dan Infus. 7.- Bentuk sediaan obat : Tablet. Dosis dan aturan pakai: dewasa 3x sehari 1 tablet ½ jam sebelum makan Bentuk sediaan obat : Tablet. Knoll) tablet 80mg. 6. sick sinus syndrome. 240mg/kaplet. Indikasi: Angina pectoris Kontraindikasi: hipotensi atau syok kardiogenik. misalnya wolf Parkinson. SA blok). Nama Dagang: Cardiover® (Landson) tablet 80mg. Efek samping: ortostastik hipotensi. penderita dengan atrialflutter atau fibrasi atrial dan accessory by pass tract. pencegahan trombosis (profilaksis re-oklusi) setelah aortocoronary bypass. 10mg/50ml botol infuse. konstipasi. Cardio aspirin Indikasi: Mengurangi bahaya trombosis koroner lebih lanjut dalam masa pemulihan dan infark jantung (profilaksis re-infark). mengurangi risiko kematian dan atau serangan MCI (infark miokard) pada penderita dengan riwayat infark atau angina pektoris yang tidak stabil. gangguan konduksi(AV blok tingkat 2 dan 3.5mg (2. gelisah. Kontra Indikasi: . Isoptin/ Isoptin SR® (Tunggal IA. Indikasi: Antagonis kalsium diindikasikan untuk terapi defisit neurologik iskemik pada pendarahan subaraknoid traumatik dan spontan. Nama Dagang: Nimotop® (Bayer) tablet 30mg. Dosis dan aturan pakai: 6x sehari1-2 tablet selama 21 hari atau infuse 2. 8.

Jenis: Tablet 9. Efek samping: Penurunan tekanan darah. mual. Perhatian: tidak untuk mengatasi serangan angina pektoris akut. laktasi. antidepresan trisiklik oral. Cara Kerja: Pencegahan agregasi platelet berdasarkan kerja biokimia asam asetilsalisilat yaitu penghambatan ireversibel dari siklooksigenase di platelet dan penghambatan reversibel dari siklooksigenase di dinding pembuluh darah. penderita gangguan pendarahan lainnya dan penderita yang hipersensitif dengan asetosal. hipotiroid. IO: efek penurunan tekanan darah dapat dipotensiasi oleh antihipertensi. peningkatan kadar enzim hati yang reversibel pada penggunaan jangka lama dan dosis tinggi.Tablet Cardio Aspirin® salut enterik 100 mg tidak boleh diberikan pada penderita tukak lambung maupun duodeni dan pada pasien dengan tendensi hemoragik yang patologis. lemah. hipotermia. Anemia. Cardismo Komposisi: Isosorbide 5-mononitrate Indikasi: Profilaksis angina pektoris. rasa terbakar. Hamil. dapat terjadi berkurangnya trombosit (trombositopenia). sakit kepala. penyakit hati atau ginjal berat. Kontra indikasi: Hipotensi berat. infark miokard akut dengan tekanan diastolik ventrikel kiri yang rendah. reaksi kulit). reaksi hipersensitivitas (serangan dyspnea. penderita hemofilia. malnutrisi. mengantuk. . Efek yang Tidak Diinginkan: Nyeri lambung. Dosis: Umumnya diberikan 1 tablet 100 mg/hari. Komposisi: Setiap tablet salut enterik Cardio Aspirin® mengandung 100 mg asam asetilsalisilat. Terapi tambahan pada penyakit jantung kongestif yang tidak memberi respon adekuat terhadap glikosida jantung & atau diuretik. trauma di kepala. Untuk mengurangi iritasi lambung sebaiknya diminum sesudah makan. perdarahan gastrointestinal. mual. syok. tablet ditelan dengan air. pendarahan otak. muntah. hipersensitif terhadap nitrat dan nitrit. glaukoma sudut tertutup. jarang terjadi. alkohol. pusing.

Calcianta Komposisi : Nifedipine Indikasi: Terapi & profilaksis insufisiensi koroner kronik. pusing. Hipersensitif terhadap diltiazem. dapat ditingkatkan s/d 360 mg/hari. anestetik. Dosis: Dws 30 mg 4x/hari. rasa hangat. Kontra indikasi: Blok AV derajat 2-3.- Dosis: Dws 1 tab 2-3x/hari. Mekanisme kerja obat golongan nitrat dimulai ketika metabolisme obat pertama kali melepaskan ion nitit (NO2-). Kontra Indikasi: Hamil. wanita usia subur. Peringatan: penderita bradikardia berat atau blok AV derajat 1. hipotensi. yang menyebabkan . Indikasi: angina pektoris. Interaksi obat: Antihipertensi. digoksin. 10. SGPT. Hamil. eritematosis multiform). 2. gagal jantung. Peringatan: Hipotensi berat. pengawasan ketat pasien dialisis dengan hipertensi malignan. pruritus. 8 Mekanisme Kerja Umum Angina Pektoris Obat golongan nitrat merupakan lini (pilihan) pertama dalam pengobatan angina pektoris. Hipersensitif (erupsi. Anak. meredakan serangan angina pada penderita variant angina. simetidin & reseptor β-blocker. Gangguan irama sinus. Peningkatan SGOT. antihipertensi. Cordizem Komposisi: Diltiazem. syok kardiogenik. Penghentian terapi harus dilakukan secara bertahap. Maksimal 120mg/hari. diabetes. mual. laktasi. karbamazepin. Laktasi. suatu proses yang membutuhkan tiol jaringan. yang kemudian mengaktivasi guanilat siklase. 11. Payah jantung kongestif. bradikardia. Di dalam sel. NO2. Efek samping: nyeri kepala. ruam. Efek samping: Vasodilatasi sementara dan ringan. β-blocker. Interaksi obat: Digoksin. infark miokard & sebagai terapi tambahan antihipertensi. stenosis aorta berat. kuinidin (monitor kadar dalam plasma). hipotensi. edema SK dan palpitasi. & fosfatase alkalin. khususnya ngina pektoris. pusing. Infark miokard akut dan kongesti paru. gangguan saluran cerna.diubah menjadi nitrat oksida (NO). Dosis: 5-10 mg 3x/hari.

sehingga tekanan akhir diastolik ventrikel (beban hulu) dan volume ventrikel menurun. sedangkan metabolitnya bersifat lebih larut dalam air sehingga efek vasodilatasi dari metabolitnya lebih lemah atau hilang. Golongan nitrat lebih mudah larut dalam lemak. Sedangkan isosorbid dinitrat dan pentaeritritol tetranitrat (berat molekul tinggi. kerja jantung dan konsumsi oksigen menjadi berkurang. yaitu kira-kira 40 menit. Penggunaan isosorbid mononitrat yang merupakan metabolit aktif utama dari dinitrat bertujuan untuk mencegah variasi absorpsi dan metabolisme lintas pertama dari dinitrat yang dapat diperkirakan. Beban hulu yang menurun juga memperbaiki perfusi sub endokard. tetapi hal tersebut akhirnya menyebabkan defosforisasi miosin rantai pendek (MCL). kemungkinan dengan menurunkan konsentrasi ion Ca2+ bebas dalam sitosol. tetapi cepat dimetabolisme oleh hati. Vasodilatasi menyebabkan penurunan resistensi perifer sehingga tegangan dinding ventrikel sewaktu sistole (beban hilir) berkurang. termasuk arteri dan vena. tetapi waktu paruhnya lebih panjang. bentuk seperti minyak). Akibatnya. Hal tersebut akan menimbulkan relaksasi otot polos. belum diketahui secara jelas. Mula kerja obat tampak dalam 1-2 menit. tetapi efeknya dengan cepat akan menurun sehingga setelah 1 jam . sehingga bioavailabilitasnya sangat meningkat (isosorbid dinitrat 30% dan nitrogliserin 38%). Bagaimana cGMP menyebabkan relaksasi. bentuk padat) mengalami denitrasi 1/6 dan 1/10 kali dari nitrogliserin. bentuk padat) mengalami degradasi tiga kali lebih cepat daripada nitrogliserin (berat molekul rendah. Eritritil tetranitrat (berat molekul tinggi. Kadar puncak nitrogliserin terjadi dalam 4 menit setelah pemberian sublingual dengan waktu paruh 1-3 menit. Dengan cara ini absorpsi berlangsung cepat dan obat terhindar dari metabolisme lintas pertama di hati. Venodilatasi menyebabkan penurunan aliran darah balik ke jantung. Mula kerja (onset) dan lama kerja (durasi) obat tergantung dari cara pemberian dan formulasi farmasi.peningkatan konsentrasi guanosin monofosfat siklik (cGMP) intraseluler pada sel otot polos vaskular. Dilihat dari farmakokinetiknya. Nitrat organik menurunkan kerja jantung melalui efek dilatasi pembuluh darah sistemik. Metabolitnya berefek sepuluh kali lebih lemah. Pemberian nitrat organik sublingualefektif untuk mengobati serangan angina akut. Isosorbid dinitrat paling banyak digunakan. Ini merupakan mekanisme antiangina yang utama dari nitrat organik. nitrat organik mengalami denitrasi oleh enzim glutation-nitrat organik reduktase dalam hati.

Nitrat organik dapat juga diberikan intravena (i.1 Anti Iskemia 2. puncaknya tercapai dalam 60-90 menit dan lama kerja berkisar 3-6 jam. Karena kelarutan dalam lemak yang lebih baik dan metabolisme yang cepat.1 Nitrat Organik Merupakan ester alkohol polivalen dengan asam nitrat. Selanjutnya iklik-GMP menyebabkan defosforilasi miosin sehingga terjadi relaksasi otot polos. nitrogliserin terdapat sebagai depot dengan reservoir suatu polimer pada plester.1. obat tersebut harus diberikan dalam dosis cukup besar agar kemampuan metabolisme hati untuk obat ini menjadi jenuh.9. Mula kerja nitrat organik oral adalah lambat. Nitrat . yaitu:    Anti Iskemia Anti Agregasi Trombosit Anti Trombin 2.hilang sama sekali. termasuk arteri dan vena.v bermanfaat untuk pengobatan vasospasme koroner dan angina pektoris tidak stabil dan mungkin merupakan cara terbaik untuk mengobati segera angina akut. Nitrogliserin i. Metabolit yang terjadi bersifat lebih larut dalam air dan efek vasodilatasinya lebih lemah atau hilang. Dalam hal ini. Pemberian nitrogliserin dalam bentuk salep atau diskdimaksudkan untuk tujuan profilaksis karena obat diabsorpsi secara perlahan lewat kulit.o) untuk tujuan pencegahan timbulnya serangan angina.v) agar kadar obat dalam sirkulasi sistemik yang tinggi cepat tercapai. Nitrat organik dapat diberikan secara oral (p.9.9 Jenis-Jenis Obat Angina Pektoris Ada tiga golongan obat yang digunakan untuk penderita angina pektoris. Mula kerja lambat dan puncak efek tercapai setelah 1-2 jam. Farmakokinetik Nitrat organik mengalami denitrasi oleh enzim glutation-nitrat organik reduktase dalam hati. organik menimbulkan relaksasi otot polos. 2. Efek terapi tampak dalam 60 menit dan berakhir dalam 4-8 jam. sedangkan nitritorganik adalah ester asam nitrit. Farmakodinamik Nitrat organik melalui pembentukan radikal bebas nitrogen oksida (NO) menstimulasi guanilat siklase sehingga kadar siklik-GMP dalam sel otot polos meningkat. Pada sediaan disk.

atau lengan. sedangkan oral masing-masing 20 mnt dan 4 jam (tablet retard 8-10 jam). TD turun dengan pesat dan aliran darah vena kembali ke jantung berkurang. Plester dapat menimbulkan iritasi berupa kulit merah.c. Dosis: pada serangan akut di bawah lidah 0. spray. Digunakan oral dan oromukosal sebagai profilaksi untuk mengurangi frekuensi serangan jantung. a. Secara spray masing-masing 1 mnt dan 1 jam. Isosorbida dinitrat (cedocard/retard.5-30 mg pada dada. flushing. Plaster: 1 dd 5-10mg. yang mengaktivasi enzim tertentu. bronchia.maka bioavabilitas dan lama kerja nitrat organik terutama ditentukan oleh biotransformasinya. Isosorbida-5-mononitrat (Pentacard. tetapi tanpa efek langsung terhadap miokard. saluran empedu. tablet retard: pagi hari 50-120 mg. b. disusul dengan muka pucat. trinitrin. perut. tachycardia. Nitrogliserin (glisril trinitrat. Karena itu. hipotensi ortostatis. .5-5 mg diletakkan antara gusi dan bibir atas. nausea. Salep 2 % (nitro-bid) : 3 dd 7. lambung usus. hany digunakan siang hari dan malam hari sebelum waktu tidur dilepas. dan kemih. jika perlu dapat diulang 3-5 menit. Penggunaan oksigen jantung menurun dan bebannya dikurangi. Dosis: oral semula 3 dd 10 mg p. nitrostat) Trinitrat dari gliserol ini berkhasiat relaksasi otot pembuluh.4-1 mg sebagai tablet. Bila efek sudah dicapai obat harus dikeluarkan dari mulut. atau kapsul (harus digigit). NO bekerja mengendurkan sel-sel ototnya sehingga pembuluh terutama vena mendilatasi dengan langsung. Berkhasiat vasodilatasi berdasarkan terbentuknya nitrogenoksida dari nitrat di sel-sel dinding pembuluh. Ismo) Derivat siklis ini didinding pembuluh diubah menjadi nitrogenoksida. iso Mack retard/ spray) Secara sublingual mulai kerjanya dalam 3 menit dan bertahan sampai 2 jam. c. Profilaksis: tablet retard (Nitro Mack) 2. Efek samping: nyeri kepala. Arteri koroner juga diperlebar. Akibatnya. sesudah beberapa hari 2-3 dd 20 mg. pusing. rasa terbakar dan gatal-gatal. kadar cGMP disel otot polos naik dengan akibat vasodilatasi.

juga terhadap arteri jantung. serta memperlambat denyut jantung (waktu ditle memanjang) sehingga perfusi subendokard meningkat.75 mg (1-3 semprotan). (2) meningkatkan suplai oksigen miokard dengan cara mengurangi tegangan dinding ventrikel selama sitole.9. berdaya inotrop positif lemah tanpa menaikkan penggunaan oksigen dan vasodilatasi. Dosis: pada angina oral 3 dd 50 mg 1 jam a. berdasarkan kerja antitrombotiknya.c.c.Dosis: pada serangan akut atau profilaksis. kadar plasma yang dicapai sangat bervariasi antar individu dan waktu paruhnya pendek.1. Farmakodinamik Beta-bloker efektif untuk pengobatab angina stabil kronik karena : (1) mengurangi kebutuhan oksigen miokard dengan cara mengurangi frekuensi denyut jantung. Blokade reseptor β2 dapat antara lain menimbulkan bronkokontriksi dan meniadakan efek vasodilatasi dari catecholamin terhadap pembuluh perifer. pusing. bahkan sebagian besar dari dosis telah mengalami metabolisme paa lintasan pertama di hat sehingga bioavabilitas oral rendah. daya kontraksi.β di jantung.2 Beta-blocker Beta-blokers memperlambat pukulan jantung (bradycardia) sehingga mengurangi kebutuhan oksigen myocard. 2. Blokade reseptor β1 menurunkan frekuensi jantung.3 Antagonis Kalsium . Sebagai obat pencegah infark kedua (bersama asetosal). spray 1.. Efek samping: gangguan lambung-usus. pada bedah katup jantung: 4 dd 75-100 mg a. sublingual tablet 5 mg bila perlu diulang sesudah beberapa menit.9. Cardial) Sebagai penghambat fosfodiesterase. 2. dan volume-menit jantung. sewaktu kerja fisik. kontraktilitas miokard dan tekanan darah (beban hilir) melalui penghambatan adrenoreseptor. d.25-3. interval oral 3 dd 20 mg d. tablet/ kapsul retard maks 1-2 dd 80 mg. Farmakokinetik Beta bloker adalah lipofilik hampir seluruhnya dimetabolisme dalam hati.c. nyeri kepala. Dipiridamol (Persantin. dan palpitasi yang bersifat sementara.1.

dll. artinya memperkecil masuknya ion kalsium ke dalam sel dengan apa yang disebut saluran kalsium lambat. dll. nikardipin. felodipin. 5) Lain-lain : prenilamin. perheksilin. Tetapi karena sebagia dari dosis oral dimetabolisme pada lintasan pertama di hati. galopamil. dan dieliminasi terutama melalui metabiolisme di hati. amlodipin. Farmakodinamik Antagonis kalsium mengurangi kebutuhan oksigen miokard melalui (1) vasodilatasi perifer (terutama arteriol) sehingga menurunkan afterload. verapamil (V) dan diltiazem (D) mudah larut dalam lemak sehingga mudah diabsorpsi pada pemberian oral maupun sublingual. Nifedipin (Adalat/Retard/Oros) Berkhasiat vasodilatasi kuat dengan hanya krja ringan terhadap jantung. Efek inotrop negatifnya ditiadakan oleh vasodilatasi. Berdasarkan struktur kimianya. (2) pengurangan kontraktilitas miokard. dll. a. CCB ( calcium channel bocker ) dapat dibedakan atas 5 golongan: 1) Dihidropiridin (DHP) : nifedipin. b. 3) Benzotiazepin : diltiazem. flunarizin. bahkan frekuensi jantung serta cardiac output justru dinaikkan sedikit akibat antara lain turunnyav”afterload” (volume darah yang dipompa keluar jantung ke arteri) Dosis: angina dan hipertensi pagi hari 30 mg tablet retard. berangsur-angsur dinaikkan sampai 1 dd 120 mg. dll. Antagonis kalsium efektif untuk angina akibat vasospasme koroner maupun ateroklerosiskoroner Farmakokinetik Nipedifin (N).Istilah antagonis kalsium digunakan untuk senyawa yang menghambat imfluks kalsium transmembran. tiapamil. Verapamil (Isoptin/SR) . terutama untuk V dan D. dan (3) penurunan frekuensi denyut jantung. 2) Difenilalkilamin : verapamil. maka bioavabilitas obat-obat ini tidak begitu tinggi. 4) Piperazin : sinarizin.

bentuk. c. pemeliharaan 4 dd 80-120 mg. pH lambung. Digunakan pada angina variant/stabil. Penggunaannya sama dengan verapamil pada angina variant/stabil. Pada endotel pembuluh darah. fibrilasi serambi) Dosis: angina variant/stabil. dan aritmia tertentu. Penelitian akhir-akhir ini menunjukkan bahwa aspirin dapat menurunkan resiko terjadinya stroke. Waktu paruh : asam asetil salisilat 15-20 rnenit . aspirin juga menghambat pembentukan prostasiklin. tablet SR (slow release): 1-2 dd 240 mg. 2. dan hipertensi. Dosis: angina dan hipertensi semula oral 3-4 dd 60 mg. hipertensi. tetapi efek inotrop negatifnya lebih ringan. sehingga akhirnya menghambat agregasi trombosit. Hal ini membantu mengurangi agregasi trombosit pada pembuluh darah yang rusak. hipertensi. Kadar puncak dalam plasma: kadar salisilat dalarn plasma tidak berbanding lurus dengan besamya dosis. Farmakokinetik :     Mula kerja : 20 menit -2 jam. aritmia. maksimum 3 dd 120 mg. waktu pengosongan lambung. 1 dd 0.2.1 Aspirin Aspirin bekerja mengasetilasi enzim siklooksigenase dan menghambat pembentukan enzim cyclic endoperoxides. Aspirin menginaktivasi enzim-enzim pada trombosit tersebut secara permanen. Diltiazem Berkhasiat vasodilatasi lebih kuat dari verapamil.Khasiat vasodilatasinya tidak sekuat nifedipin dan derivatnya. Penghambatan inilah yang mempakan cara kerja aspirin dalam pencegahan stroke dan TIA (Transient Ischemic Attack).3 mg/kg dalam 2 menit. Bioavailabilitas : tergantung pada dosis. .9. Aspirin juga menghambat sintesa tromboksan A-2 (TXA-2) di dalarn trombosit. obat antasida dan ukuran partikelnya. Arimia: i.9. oral semula 3-4 dd 80 mg. tetapi efek inotrop negatif ringan dan memperlambat penyaluran impuls AV.25-0. infark jantung non fatal dan kematian akibat penyakit vaskular pada pria dan wanita yang telah pernah mengalami TIA atau stroke sebelumnya.2 Anti Agregasi Trombosit 2.v. asarn salisilat 2-20 jam tergantung besar dosis yang diberikan. dan aritmia tertentu (antara lain tachycardia supraventikuler.

Tiklopidin adalah obat pilihan pertama untuk pencegahan stroke pada wanita yang pemah mengalami TIA serta pada pria dan wanita yang pemah mengalami stroke non kardioembolik. 2. serta menghalangi interaksi antara platelet yang mengikutinya. Metabolisme : terutama di hati . Sekitar 70-90 % asam salisilat bentuk aktif terikat pada protein plasma. Ekskresi : 60% melalui urine daD 23% melalui feses . korteks ginjal . Metabolisrne : sebagian dihidrolisa rnenjadi asarn salisilat selarna absorbsi dan didistribusikan ke seluruh jaringan dan cairan tubuh dengan kadar tertinggi pada plasma. hati. Netropeni berat dapat terjadi dalam waktu 3 minggu sampai 3 bulan sejak pengobatan dimulai. Karena waktu paruhnya panjang. Proses ini menyebabkan penghambatan pada agregasi platelet dan pelepasan isi granul platelet. Bioavailabilitas : > 80%. Waktu paruh : 4-5 hari. Penderita yang diberi Tiklopidin harus dimonitor jumlah netrofil dan trombositnya setiap dua minggu selama 3 bulan pertama pengobatan.9.2.2 Tiklopidin Tiklopidin adalah inhibitor agregasi platelet yang bekerja menghalangi ikatan antara platelet dengan fibrinogen yang diinduksi oleh ADP (Adenosin Di Pospat) secara irreversibel. tetapi obat ini merupakan pilihan kedua bila tidak ada intoleransi terhadap aspirin. maka penderita yang berhenti mendapat Tiklopidin dalam waktu 90 hari sejak dimulai harus tetap dimonitor darah lengkap clan hitung jenis lekositnya.  Ekskresi : dieliminasi oleh ginjal dalam bentuk asam salisilat dan oksidasi serta konyugasi metabolitnya. Kadar puncak dalam plasma: 2 jam. jantung dan paru-paru. Farmakodinamik : Adanya makanan dalam lambung memperlambat absorbsinya . Kadang-kadang dapat terjadi trombositopeni saja atau kombinasi dengan netropeni. Walaupun Tiklopidin telah terbukti efektif pada pria yang pernah mengalami TIA. Farmakokinetik :       Mula kerja : diabsorbsi cepat. pemberian bersama antasida dapat mengurangi iritasi lambung tetapi meningkatkan kelarutan dan absorbsinya.

Selain itu. gumpalan darah ini bisa menyebabkan penyumbatan pada pembuluh darah jantung dan menimbulkan serangan jantung (Sari. Dosis yang di rekomendasikan adalah 75 mg sekali sehari (Sari. hasil studi bioavailability dan bioekuivalen (BABE) menunjukan obat clopidogrel generik tersebut bioekuivalen dengan clopidogrel produk innovator (Sari. clopidogrel bisa diberikan sebagai terapi pencegahan. maupun penyempitan pembuluh darah perifer biasanya clopidogrel. Penderita penyakit jantung harus minum obat selama sisa hidup mereka. Harmani Kalim. Clopidogreldiberikan sebagai pengobatan atau terapi pada mereka yang mengalami aterotrombosis misalnya. 2008). tentunya dengan indikasi dari dokter.Jp. sehingga menghambat terjadinya agregasi platelet. 2008). formulasinya saja yang berbeda. Dra. . Ph. stroke. Kepala Unit Studi Klinis. 2008). Menurut Prof. Jakarta. “Obat ini mengurangi terjadinya trombosis atau gumpalan darah bila lapisan aterosklerosis mengalami ruptur” ujarnya. sejak off patent pada Februari 2008.D. Clopidogrel generik yang sudah ada di pasaran memiliki kandungan sama. 98% terikat secara reversibel dengan protein plasma terutama albumin dan lipoprotein. Salah satu obat yang digunakan untuk penderita penyakit jantung. Dr. 2008).Farmakodinamik :   bioavailabilitas oral meningkat 20% hila diminum setelah makan . Dikatakan Prof. Arini Setiawati.clopidogrel bisa diberikan kepada mereka yang mengalami aterotrombosis.2. Mengingat pemberian clopidogrel dalam jangka waktu lama. Namun. Sp. Ruptur adalah pengelupasan kerak pembuluh darah.9. Untungnya. terutama pada mereka yang memiliki resiko penyakit jantung koroner. dari RS Jantung Harapan Kita. Clopidogrel bekerja dengan menghambat ikatan antara ADP dengan reseptornya. pemberian bersama makan dianjurkan untuk meningkatkan toleransi gastrointestinal. biaya yang harus dikeluarkan juga meningkat. kini sudah ada obat clopidogrel generic (Sari. Bagian Farmakologi dan Terapetik FKUI.3 Klopidogrel Kehadiran obat generik untuk penyakit jantung akan membuat biaya pengobatan relatif jadi lebih murah. biaya yang lebih murah juga harus didukung oleh manfaat terapetik yang dihasilkan obat tersebut. 2.

atau penyakit arterial peripheral yang sudah terbukti. 2008). Kondisi ini memicu terjadinya aktivitas platelet dan pembentukan trombus. ruptur. Biasanya kejadian ini disebabkan penyakit kardiovaskular. dan lainnya. Aterotrombosis menyebabkan infark miokard. biaya untuk penyakit kardiovaskular sekitar 15. 53 persennya karena penyakit jantung koroner (PJK).5 miliar dolar (Sari. 2008). stroke yang belum lama berselang terjadi. Selain manfaat terapetik yang sama.2 persen dari total biaya kesehatan. dan pembuluh darah (Sari. kematian pembuluh darah) pada pasien dengan atherosclerosis dibuktikan oleh myocardial infarction (MI) yang belum lama berselang terjadi. clopidogrel generik memiliki manfaat terapetik dan keamanan sama dengan produk referensi atau inovator. Dari segi biaya. Di AS tahun 2006.” katanya (Sari. Harmani. stroke iskemik. dan kematian vaskular. “Biayanya bisa berbeda 25-40 persen. disebutkan CDC/NCHS. merupakan kondisi tiba-tiba dan tidak diperkirakan. atau pengelupasan pada lapisan aterosklerosis yang menyebabkan gangguan aliran darah. Nama generik: Clopidogrel Nama dagang di Indonesia: Plavix® (Sanofi Aventis) Indikasi  Mengurangi kejadian atherosclerotic (myocardial infarction. Aterostrombosis. 2008).  Kontra-indikasi . biaya relatif lebih murah. Proses ini sudah dimulai sejak masa kanak-kanak.Ini artinya. Penyakit kardiovaskular merupakan penyakit global yang berdampak besar pada biaya pengobatan. Ini artinya. di mana terjadi erosi. serebrovaskular. data dari Kanada (1993) menyebutkan. 2008). stroke. Akan terjadi aterostrombosis bila pada orang dengan aterosklerosis kemudian terjadi trombosis atau gumpalan darah di pembuluh darah yang menyempit. Lebih tinggi bila dibandingkan dengan penyakit gangguan sistem saraf. estimasi biaya langsung dan tidak langsung PJK sekitar 142. Terjadi penebalan dinding pembuluh darah sedang atau aterosklerosis bisa membuat kejadian PJK. dijelaskan Prof. 53 orang meninggal karena PJK (Sari. dari 100 orang yang menderita ganguan kardiovaskular. sindrom coronary akut (angina tidak stabil atau MI non-Q-wave) yang terkontrol secara medis atau melalui percutaneous coronary intervention/PCI (dengan atau tanpa stent) (Lacy. pencernaan. Kematian karena penyakit kardiovaskular. 2006).

Karena inhibitor GP IIb/IIIa menduduki reseptor tadi maka ikatan platelet dengan fibrinogen dapat dihalangi dan agregasi platelet tidak terjadi (Admin. Penyesuaian dosis pada pasien dengan gangguan ginjal dan pasien usia lanjut tidak diperlukan (dipiro. gangguan koagulasi. bruising. Inhibitor Glikoprotein IIb/IIIa. gastritis.2. perdarahan intracranial. 2005)   Bentuk sediaan: Tablet salut film 75 mg Dosis (tierney. konstipasi. haematoma. Ikatan fibrinogen dengan reseptor GP Iib/IIIa pada platelet ialah ikatan terakhir pada proses agregasi platelet. pasien yang memiliki resiko peningkatan perdarahan dari suatu trauma. dan seterusnya berikatan satu sama lainsedemikian rupa sehingga akhirnya terbentuk “sumbat“ hemostatik. purpura. ocular haemorrhage. 2006) Oral. 2. dewasa: myocardial infarction (MI) yang belum lama berselang terjadi. rash. stroke yang belum lama berselang terjadi. 2005). 2011). 2005). perdarahan patologis aktif seperti PUD atau hemoragi intrakranial. epistaxis. tidak direkomendasikan untuk wanita yang sedang menyusui. Ikatan ini akan menjadi “jembatan“ antar trombosit yangberdekatan untuk saling berikatan.  Resiko khusus (wanita hamil/gagal ginjal/kelainan hepar) Pada kehamilan memiliki faktor resiko B.9. yang akan berikatan dengan fibrinogen plasma atau faktor Von Willebrand. Pasien dengan penyakit hepatik sedang yang kemungkinan mengalami perdarahan diatheses. Efek samping Perdarahan gastrointestinal (saluran pencernaan). atau penyakit arterial peripheral yang sudah terbukti: satu kali sehari satu tablet 75 mg   Aturan pakai Satu kali sehari satu tablet 75 mg. Trombosisdapat dihambat secara efektif . Reseptor glikoprotein (GP) IIb/IIIa adalah reseptor penting pada proses akhir agregasi trombosit.Hipersensitivitas terhadap clopidogrel atau komponen lain dari formulasinya. dan pruritus (gatal) (dipiro. pembedahan atau kondisi patologik lainnya. nyeri abdominal (perut).4 Obat Inhibitor Glikoprotein Iib/IIIa. dapat diminum dengan atau tanpa makanan. active peptic ulcer (tukak lambung aktif) (Koda Kimble. haematuria.

2012). Lamifiban merupakan inhibitor nonpeptida sintetik dengan masa kerja 4 jam. bekerja cepat (5 menit). Pada sebagian penyelidikandilakukan pula tindakan PCI (15% pada PURSUIT. Jadi berbeda dengan obat anti-trombosit lain yang hanyabekerja pada sebagian dari berbagai tahapan terjadinya agregasi trombosit. Heparin juga mengikat protein plasma yang lain. PRISM-PLUS. bila terikat dengan heparin. PARAGON-A. akan bekerja menghambat trombin dan faktor Xa. PURSUIT.3 Anti Trombin 2. 2012).1 Unfractionated Heparin Heparin adalah glikosaminoglikan yangterdiri dari pelbagai polisakarida yang berbeda panjangnya dengan aktivitas antikoagulan yang berebda-beda. sedangkan pada PRISM angiografi dan PCIditunda sampai obat dihentikan setelah 48 jam.dengan penghambatan reseptor ini.human chimeric antibiodies (misalnya abxicimab).3. PARAGON-B. 2. Walaupun demikian. Abxicimab merupakan inhibiditor nonsepesifik dengan daya ikatan reseptor kuatdan seversibilitas hambatan trombosit lambat pulih walaupun terapi sudahdihentikan. Antitrombin III. danagregasi trombosit.9. PARAGON-B danCAPTURE membuktikan bahwa risiko terjadinya infark jantung dan kematianturun bermakna dalam beberapa hari dan manfaat ini tetap diperoleh dalampemantauan sampai 30 hari. Manfaat inhibitor glikoprotein IIb/IIIa lebih besar padapasien yang mengalami peningkatan kadar troponin T atau troponin I (Iin.Pada PURSUIT. manfaat inhibitor glikoprotein IIb/IIIa sedikit atau tidak ada. hampir semuanya pada CAPTURE). aktivitas. Tiga kelompok terpenting obat golongan ini adalah murine. dan nonpeptida sintetik (misalnya trifiban dan lamifiban) (Iin. 2012).9. Eptifibatide merupakan peptida siklik yang merupakan inhibitor reseptor glikoprotein IIb/IIIa selektif. peptida sintetik (misalnyaeptifibatide). . 2012). sel darah dan sel endotel. selektif dan cepat reversibel (4-6 jam) (Iin. yang akan mempengaruhi bioavailabilitas. Reseptor glikoprotein IIb/IIIa yang diaktivasi akan berikatan dengan fibrinogendan membentuk rantai dengan trombosit yang diaktivitasi dan dengan demikianterjadilah trombus. PRISM-PLUS pada subgrup pasien yang tidakmenjalani tindakan revaskularisasi dini. harus diingat bahwa desainpenyelidikan-penyelidikan di atas tidak sama.Penyelidikan PRISM. Tirofiban merupakan inhibitor nonpeptida. Masa kerjanya pendek dan hambatantrombosit hilang 2-4 jam setelah terapi dihentikan.inhibitor glikoprotein IIb/IIIa bekerja pada tahapan akhir adhesi.Penghambatan “jalur akhir“ agregasi trombosit oleh glikoprotein IIb/IIIa initerbukti menurunkan morbiditas dan mortalitas pasien dengan APTS/NSTEMI (Iin. 35% pada PRISM-PLUS.

antara lain: dilatasi arteri akibat nitrat menyebabkan sakit kepala (30-60% dari pasien yang menerima terapi nitrat). LMWH mempunyai ikatan terhadap protein plasma kurang.10.2 Low Molecular Weight Heparin Low molecular weight heparin (LMWH) dibuat dengan melakukan depolimerasi rantai polisakarida heparin. Sesekali juga dapat menyebabkan rash. tetapi komplikasi perdarahan bertambah.3. bukan saja pada efek samping. tetapi biasanya tidak perlu.9. Bilivarudin telah disetujui untuk menggantikan heparin pada pasien angina tyak stabil yang menjalani PCI. bioavailabilitas lebih besar dan tidak mudah dinetralisir oleh faktor IV. Ketergantungan pada nitrat terjadi pada pemberian nitrat kerja lama baik pemberian oral maupun topikal.3. Efek samping yang lebih serius adalah hipotensi dan pingsan. sehingga seringkali dosisnya dibatasi. Hirudin dapat menurunkan angka kematian infark miokard. Activated partial thromboplastin time dapat dipakai untuk memonitor aktivitas antikoagulasi. Penghentian terapi kronik harus dilakukan secara bertahap untuk . Hirudin maupun bivalirudin dapat menggantikan heparin bila ada efek samping trombositopenia akibat heparin (HIT).3 Direct Trombin Inhibitors Direct trombin inhibitor secara teoritis mempunyai kelebihan karena bekerja langsung mencegah pembentukan bekuan darah. Dosis tinggi yang diberikan jangka panjang bisa menyebabkan methemoglobinemia sebagai akibat oksidasi hemoglobin. tanpa dihambat oleh plasma protein maupun platelet faktor IV. 2.9. Penggunaan nitrat yang berkelanjutan dapat menyebabkan terjadinya toleransi.10 Kontra indikasi dan efek samping 2. sedangkan heparin menghambat factor Xa dan trombin. tapi juga pada efek antiangina dari nitrat kerja lama. Dibandingkan dengan unfractionated heparin. Kebanyakan mengandung sakarida kurang dari 18 dan hanya bekerja pada factor Xa. Refleks takikardia seringkali terjadi. Bivalirudin juga menunjukkan efektivitas yang sama dengan efek samping perdarahan kurang dari heparin. 2. lebih besar pelepasan tissue factor pathway inhibitor (TFPI) dan kejadian trombositopenia lebih sedikit. 2.Kelemahan lain heparin adalah efek terhadap trombus yang kaya trombosit dan heparin dapat dirusak oleh platelet faktor IV. Nitrat Secara umum efek samping yang timbul akibat penggunaan obat golongan nitrat untuk antiangina.1 GOLONGAN ANTI ISKEMI 1.

hipotensi.Kelainan hepar : obat dapat memperparah kerusakan hati karena obat dimetabolisme di hati. Efek samping isosorbid dinitrat (ISDN) meliputi sakit kepala. Isosorbid mononitrat Kontraindikasi: hipersensitif terhadap nitrat. yang menyebabkan pelepasan vasokonstriktor (penyempit pembuluh darah). Udem perifer juga kadang-kadang terjadi pada pemberian nitrat kerja lama (oral maupun topikal). trauma kepala. b) Isosorbid dinitrat Toleransi Isosorbid dinitrat : 1. akan tetapi pengubahan dosis obat tidak dibutuhkan pada pasien usia lanjut yang mengalami gangguan fungsi ginjal. Efek samping: sakit kepala berdenyut. . yang melawan kerja vasodilatasi isosorbid dinitrat.Gagal ginjal : obat dapat memperparah kerusakan ginjal karena obat selain diekskresi melalui feses juga dieksresi melalui urin. pusing hipotensi postural. anemia berat. Risiko khusus: . muka merah. Terganggunya biotransformasi ISDN menjadi bentuk aktifnya. takikardi (dapat terjadi bradikardi paradoksial). perikarditis konstriktif. seperti endotelin dan angiotensin II. stenosis aorta. dan glaukoma sudut sempit. serta bradikardia pada beberapa kasus.Kehamilan : faktor risiko C . pendarahan otak. hipotensi dan hipovolemia.Menyusui : ekskresi melalui air susu tidak diketahui . kardiopati obstruktif hipertrofik. tamponade jantung. 2. Aktivasi neurohormonal.menghindari timbulnya fenomena rebound berupa vasospasme yang berlebihan dengan akibat memburuknya angina sampai terjadinya infark miokard dan kematian mendadak. Nitrat yang diberikan secara oral dapat menimbulkan terjadinya dermatitis kontak. akan tetapi pengubahan dosis obat tidak dibutuhkan pada pasien usia lanjut yang mengalami gangguan fungsi hepar. stenosis mitral. Beta Blocker Kontra indikasi  Pasien yang hipersensitif terhadap Beta Blocker . Beberapa contoh obat antiangina dari golongan nitrat: A. yakni NO 2.

sindrom StevensJohnson .  Neuromuskular: rasa lemah. bronkospamus. proteinuria. hiperkeratosis.  Hematologi: agraniulositosis trombositopenia. faringitis. Disfungsi sinus node  Bronkokontriksi kronik  Klaudiokasia intermiten  Penyakit vaskular perifer  Ibu hamil  Raynaud disease  Penderita asma Kontraindikasi lainnya. arthropathy. penurunan sirkulasi perifer. vertigo. dan pembuluh darah perifer (gangren klaudikasio berat. paresthesis. bagi jantung (gagal jantung berat. Sementara itu. terutama jika dihadapkan pada penyekat beta yang selektif (bisoprolol. raynaud’s syndrom. metoprolol).penurunan penglihatan. dermatitis. penurunan produki air mata. hipotensi. insomia. bradikardia berat. trombositopenia purpura. dan blok AV derajat 2 dan 3). dan harus dengan hati-hati memberi dosisnya. menseterik trombosis. Efek samping ini sering dapat digunakan mengelola Jantung oleh jenis beta blocker yang dipilih. laringospasmus. nekrosis kulit). penyakit paru obdtruktif kronis. sakit dada. Antagonis Ca a) Diltiazem . Efek samping meliputi:  Jantung : Bradikradi.  Gastrointestinal: Diare.  Pernapasan: mengik.  Mata: Konjugasi hyperemis.  Genitourinaria: Impoten. disfungsi ereksi dan penyakit pembuluh darah perifer ringan bukan merupakan kontraindikasi . dan konstriksi bronkus). oligouria. paru (asma bronchial. 3. pruritis. carpal tunnel syndrome. muntah.  Dermatologi : Alopesia. urtikaria. halusinasi. amnesia. mual. dizziness.udem pulmonari. interstitial nephritis. syncope. gagal jantung kongestif. fuxil epiderma necrolysis.  SSP : Depresi mental. konstipasi dan anoreksia. kontraksi miokardial. psikosis. peyroie’s disease. hypersomnolence dan fatigue. Efek Samping: Efek samping dari Beta-blockers terkait terutama karena efek adrenalin-blocking.

namun jarang terjadi. muntah. sakit kepala.Kontraindikasi : wanita hamil dan menyusui. lelah. anoreksia. luka erosif dan ulseratif. yang merupakan bagian dari pembekuan darah. Efek samping : sakit kepala. sakit kepala. b) Nifedipin Kontraindikasi : gagal jantung berat. Efek samping : konstipasi. edema. Sistem pencernaan: Mual. 2. kulit kemerahan. fibrilasi. gagal jantung. 3. Efek samping : bradikardia. Sistem Hemopoietik: Trombositopenia dan anemia.10. tinnitus. gangguan penglihatan reversibel. gangguan saluran cerna. syok kardiogenik. 2. nyeri epigastrium. mual. meningitis aseptik. dipsnea. hipotensi. hipotensi. pusing.  Pasien dengan terapi antikoagulan Efek samping: 1.2 GOLONGAN ANTI AGREGASI TROMBOSIT 1. edema kaki c) Verapamil Kontraindikasi : gangguan ventrikel berat. Sistem saraf pusat: Penggunaan jangka panjang mungkin dapat menyebabkan pusing. blok jantung tingkat II dan III.  Trombositopenia  Suatu penyakit kekurangan trombosit dalam darah. lesu. wanita hamil dan menyusui. hipersensivitas. Aspirin Kontra indikasi:  Pasien yang sensitif dengan aspirin  Asma  Tukak lambung  Perdarahan subkutan  Hemofilia  Suatu penyakit gangguan mekanisme pembekuan darah. stenosis berat. bradikardia. . diare. takikardia. edema kaki.

hematuria. "aspirin triad" (kombinasi dari asma bronkial.4. perdarahan luka operasi. rash. netropenia berat. 7. sakit kepala. Sistem pembekuan darah: Perpanjangan waktu perdarahan. Tiklopidin Kontra indikasi: Hipersensitivitas terhadap Tiklopidin. hematoma. sinus paranasal. asthenia. Reaksi alergi: Ruam kulit. dizziness. Efek samping:  Paling sering : diare. netropeni. 6. perdarahan perioperatif. gangguan fungsi hati.  Gangguan pembekuan darah: perdarahan gastrointestinal. perdarahan intraserebral. nyeri gastrointestinal. 5. perdarahan paru. perdarahan patologis aktif (misalnya perdarahan lambung. kelainan darah (misalnya netropeni. purpura.  Gangguan sel darah: anemia. Efek samping lain: Dalam beberapa kasus dapat menyebabkan sindrom Reye dan pada penggunaan jangka panjang dapat meningkatkan gejala gagal jantung kronis. 3. perdarahanokular. poliposis hidung kambuhan. anoreksia. trombositopenia. perdarahan intrakranial).hemartrosis. perdarahanintrakranial. . tinnitus.  Kadang-kadang ecchymosis. perdarahan retropenial. perdarahan konjunktiva. nyeri. gangguan pembekuan darah. perdarahan gastrointestinal. gangguan fungsi hati berat. gagal ginjal akut. hernia. 2. mual. epistaksis. intoleransi asam asetilsalisilat. trombositopeni). hemoptisis. dan obat-obatan seri pirazolonic). pruritus. bronkospasme. urtikaria. Inhibitor glikoprotein Kontraindikasi:  Umum: lemah. demam. penurunan jumlah platelet. alergi purpura. Sistem urin: Dalam penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan disfungsi ginjal. sindrom nefrotik. namun jarang terjadi. edema. dispepsia. hematuria.

 Gangguan muskuloskeletal: artritis. sinusitis. erupsi bullous.  Gangguan kulit dan kelenjar: eksema.10.  Ibu menyusui (lihat Peringatan : Penggunaan pada ibu hamil dan menyusui). perlemakan hati. Gangguan saluran cerna: mual. granulositopenia. diare. infeksi hepatitis. bilirubinemia.  Gangguan denyut dan ritme jantung: fibrilasi atrium. vertigo. dispepsia. edema umum.  Gangguan penglihatan: katarak. konstipasi. palpitasi. gangguan indra perasa. Efek samping:  Pasien yang mengalami perdarahan patologis seperti ulkus peptikum atau perdarahan intrakranial. hemothorax. halusinasi. gastritis.  Trombotic thrombocytopenia purpura (TTP).  Gangguan vaskular: vaskulitis. hipotensi. nyeri abdomen. nyeri kepala.  Gangguan psikiatri: ansietas.  Gangguan sistem saraf otonom: sinkop.  Gangguan sistem pernafasan: pneumonia. perdarahan gastritis.  Gangguan sistem urin: sistitis. ulcer pada kulit.  Gangguan kardiovaskuler: gagal jantung. kemerahan pada eritematous. Unfractioned heparin . leukemia. muntah. insomnia. granulositosis. pusing.  Gangguan sel darah putih dan sel retikuloendotelial: eosinofilia. parestesia. ulkus peptikum. bronkospasme. kemerahan pada pruritus. konjungtivitis. urtikaria.  Gangguan hati berat. athralgia.3 GOLONGAN ANTI TROMBIN 1. bingung. neuralgia. 2. glomerulonefritis. ulkus gaster dan duodenum. kemerahan pada makulopapular. hiperuremia. peningkatan kadar non-protein nitrogen (NPN). hipestesia. penurunan neutrofil.  Gangguan fungsi hati dan empedu: peningkatan kadar enzim hati.  Gangguan sistem saraf sentral dan perifer: kram tungkai.  Gangguan reproduksi: menorraghia. leukopenia. artrosis.  Gangguan nutrisi dan metabolik: gout.

lesi pembuluh darah. atau syok anafilaksis. Efek samping: Mual. Direct trombin inhibitor Kontra indikasi: Perdarahan. endokarditis bakterial. terjadinya ulserasi. hipotensi sistemik dan netroporia sementara 3. perdarahan. mimpi atau OP pada SSP. hipertensi berat. Trimetazidin adalah garam 1-(2. pendarahan. Peningkatan kecenderugan perdarahan. injeksi IM. Low molecular weight heparin Efek samping: 1. sakit kepala. Kontra indikasi: 1. penyakit hati berat. dapat menyebabkan hemorrhage. hematoma permukaan. gangguan ginjal yang berat.alkoholisme kronis. gangguan fungsi ventrikel kiri. dan juga trombositopenia (jumlah trombosit yang terlalu rendah) 2. kedinginan.tukak lambungusus. nyeri dada dan parestesia. fungsi lumbal. Thrombosis permukaan tromboflebitis. muntah. Efek samping: Sakit pada dada. dan penderita tuberculosis aktif. eksema. hipotensi.Kontra indikasi: Hipersensitifitas terhadap heparin atau komponen lain pada sediaan. 2. Pendarahan ringan dan berat. Reaksi hipersensitivitas antara lain berupa menggigil. reaksi vasospatik yang menyebabkan jenaikan tekanan darah. nephrolithiasis.4 trimethoxynenzyl) piperazin dihidroklorida yang memiliki efek anti iskemik tanpa menginduksi perubahan hemodinamik yang signifikan. abortus immines. Pada penggunaan jangaka panajang dapat terjadi mialgia nyeri tulang dan osteoportosis. dieresis yang dimulai 36-48 jam setelah terapi dimulai dan berlangsung selama 36-48 jam setelah terapi dihentikan. kelainan koagulasi. 2. nekrosis kutan. penderita hemophilia. trombositopenia. pusing. Trimetazidine . Reaksi anafilaktik dan Reaksi lain seperti vasokontriksi paru.trombositopenia 3. peningkatan enzim SGPT dan SGOT. utikarie. 2.3. penyakit tromboelitik.11 Informasi Terbaru Obat Angina Pektoris Kabar terakhir menunjukkan adanya obat baru untuk angina pectoris yaitu trimetazidine. demam.

kadang-kadang disebut dengan nama merek Vastarel MR. gangguan ginjal berat (bersihan kreatinin <30ml/min) (Josh. infark sequale) dan tidak dapat digunakan untuk pasien yang hipersensitivitas terhadap zat aktif atau salah satu eksipien yang digunakan. Trimetazidine bekerja dengan menurunkan produksi laktat. serta meningkatkan produksi ATP dengan konsumsi oksigen yang lebih sedikit. tremor.4-trimetoksibenzil] piperazin). meningkatkan viabilitas sel dalam responnya terhadap pemaparan dengan H2O2. Trimetazidine juga dikenal untuk efek kardioprotektif nya sebagaimana ditegaskan dalam iskemia-reperfusi manusia. Obat bekerja pada pasien yang menjalani operasi bypass dengan penangkapan kardioplegik dan revaskularisasi arteri koroner perkutan. dan gangguan gerak lainnya yang terkait. 2011). mengurangi produksi kalsium. Dengan menjaga metabolisme energi dalam sel yang terkena hipoksia atau iskemia. yang meningkatkan oksidasi glukosa. Trimetazidine juga menghambat oksidasi asam lemak dalam pembuluh darah. gejala parkinsonian. Trimetazidine diindikasikan untuk penyakit jantung iskemik (angina pektoris. sindrom kaki gelisah. Pengobatan dengan trimetazidin (1-[2. Trimetazidine adalah agen anti-iskemik (antiangina pektoris) metabolik. adalah bioekuivalen untuk formulasi sebelumnya yang diambil tiga kali sehari (Hidayati. penyakit Parkinson. trimetazidine mencegah penurunan kadar adenosin trifosfat dalam intrasel. Dalam sebuah sel iskemik. Studi menunjukkan bahwa modifikasi-release (MR) berupa obat ini. sehingga memastikan berfungsinya pompa ionik dan transmembran arus natrium-kalium sekaligus mempertahankan homeostasis seluler (Josh.adalah obat untuk angina pektoris. trimetazidine mencegah penurunan kadar ATP intraseluler. energi yang diperoleh selama oksidasi glukosa membutuhkan konsumsi oksigen lebih sedikit dibandingkan dengan oksigen yang dibutuhkan pada proses oksidasi-beta. sambil menjaga homeostasis sel. Tiap tablet mengandung 35 mg trimetazidine. 2011). jika diambil dua kali sehari. Trimetazidine menghambat beta-oksidasi asam lemak dengan memblok rantai panjang 3ketoacyl-CoA thiolase.3. Dengan menjaga atau mempertahankan metabolisme energi dalam sel terkena hipoksia atau iskemia. digunakan secara luas untuk pengobatan angina pada pasien-pasien kardiak. . yang meningkatkan penggunaan glukosa miokard melalui penghambatan metabolisme asam lemak (Josh. Potensiasi oksidasi glukosa mengoptimalkan proses energi sel. dengan demikian memastikan berfungsinya pompa ion natrium dan aliran transmembran natrium-kalium. 2011). 2011). sehingga menjaga metabolisme energi yang tepat selama iskemia.

sehingga mengendalikan perubahan yang cepat dalam tekanan darah. . studi terkontrol dilakukan pada pasien angina menunjukkan bahwa trimetazidine meningkatkan cadangan aliran koroner.Sementara itu. 2011). 2011). Trimetazidine juga menunjukkan efektivitas dalam mengobati pasien dengan gagal jantung (Hidayati. Untuk pasien diabetes dengan penyakit jantung koroner. secara signifikan mengurangi frekuensi serangan angina yang mengarah ke pengurangan penggunaan nitrat (Hidayati. trimetazidine membantu meningkatkan fungsi ventrikel kiri.

1 Kesimpulan Angina pectoris adalah suatu sindroma kronis dimana klien mendapat serangan sakit dada di daerah sternum atau di bawah sternum (substernal) yang disebabkan karena otot jantung tidak menerima cukup oksigen melalui darah.BAB III PENUTUP 3. .

Mason NA. Jangan Campur Antibiotik dengan Obat Hipertensi. Direct Thrombin Inhibitor. MIMS. lusia rus. Obat.Tersedia online di http://www. Tersedia di [diakses pada http://repository.com/Cardio-AspirinP746. Djuanda A.id/bitstream/123456789/21489/4/Chapter%20II. 2013.shvoong. Sani A. ALguna Hills: California. Pendekatan Metabolik pada Penyakit Jantung Iskemik. 2011. 2005. Johsons CA. Jakarta : MediMedia Bailie GR. BPOM RI. Available online at http://en.pdf [diakses pada tanggal 29 April 2013] .prmob.. Tersedia online di http://id. Jakarta : Balai Penerbit FKUI Hidyati. et.Hipertensi [diakses pada tanggal 29 April 2013] Anonim. Mekanisme Farmakologi Angina Pektoris. Met Fact : Pocket Guide of Drug Interaction. dkk..com/read/2011/01/18/10400947/Jangan. 2008. Obat Digunakan Untuk Pengobatan Angina Pectoris.wikipedia.Antibiotik. Buku Ajar Kardiologi. 2013. Ely Ismudianti Rilantono dkk.net/kejang-jantung/penyakit-jantung/penyakit-jantung-iskemik-1061722.dengan. Out Patient and Primary Care Medicine 2005 edition.cardio aspirin. Available online at http://www. Bone Care Internastional.org/wiki/Direct_thrombin_inhibitor [30 April 2013] Arum. et all. 2003. Tersedia di http://bumbata.DAFTAR PUSTAKA Anna. 2010.dechacare.Campur. Tersedia di http://id.2012.all. 1998. 2012. Informasi obat.ac.usu. Tips Jantung Sehat. 2013.html [diakses 30 april 2013] Anonim.com/edisi-tahun-2011/edisi-no-10-vol-xxxvii-2011/373kegiatan/751-pendekatan-metabolik-pada-penyakit-jantung-iskemik tanggal 30 April 2013] Inda.com/medicine-and-health/2035717-angina-pectoris/#ixzz2Rw5LC7Li Azwar A.jurnalmedika.kompas. 2011. Jakarta : Badan POM RI Bumbata.html [ diakses tanggal 30 April 2013 ] Anonim. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Paul. Second Edition.co/17926/tips-jantung-sehatgejala-penyebab-dan-pengobatan-angina/ Chan. Tersedia di : http://health. 2004.

com/2012/03/tromboemboli-vena. Interactions. Drug Information Hanbook 14th edition. Jakarta Trisnohadi. 2012.com/health/drug-information/DR602937/DSECTION=proper-use [diakses pada tanggal 29 April 2013] Neal. 2011. Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam. Muin. http://health. 38-39. Jakarta: Balai Penerbit FKUI Putri.detik. 2010. 2006. Jakarta : Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Lacy..html [30 April 2013] Micromedex. Josh. 2006. available online at: http://trialx. Adelia. Dose Prescribing Information. edisi IV. Edisi 4 Jilid 3. Malelak. Jilid I. 2011. PT Elex Media Komputindo. Efektif Cegah Gangguan Jantung Infark Miokard. Available online at http://davidmalelak. 2007.Jordan. At a Galance Farmakologi Medis. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. et all. Farmakologi dan terapi. 2006.J. Hanafi B. dkk. Sue. Tierney. dan Kirana Rahardja. Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran UI. Tjay. Jakarta . Jakarta. H. 2007.com/read/2011/10/12/085151/1742025/769/aspilet-efektif-cegahgangguan-jantung-infark-miokard [29 April 2013] Setiawati. 2006. Farmakologi Kebidanan. dkk. http://health. Jakarta : Erlangga Noer. edisi III. Jakarta.M Sjaifoellah..F. Current Medical Diagnosis and Treatment 45th edition. Dwi. balai penerbit FKUI.com/treatment/trimetazidinecardaptan-and-idaptan-indications-side-effects-dosage-interactions-information/ [diakses tanggal 30 April 2013] Kumar.. Sublingual Route). Lexi Company: USA. 1995. Trimetazidine (Cardaptan and Idaptan) Side Effects. Edisi V. Heparin. Obat-Obat Penting..detik. M. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2012. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi IV jilid III. Mc Graw-Hill Companies: USA.1996. Nitroglycerin (Oral Route. Tan Hoan. Angina Pectoris Stabil Buku Ajar Ilmu Penyakit. Ratnadita. David Arnold. et all. 1996. Charles. Tromboemboli Vena.. Aspilet. Indications. Lawrence M. Arini. 2004. Tersedia di http://www. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.com/read/2010/07/13/103515/1398057/769/heparin [30 april 2013] Rahman.mayoclinic.

2013. Isosorbide Mononitrate Oral.com/drugs/drug-53553-NitroPatch+TD. Tersedia di http://www.aspx?drugid=53553&drugname=Nitro-Patch+TD[diakses pada tanggal 29 April 2013] WebMd.webmd.webmd. Nitro Patch.aspx?drugid=6054&drugname=isosorbide+mononitrate+Oral&source=0[diakses tanggal 29 April 2013] pada .com/drugs/mono1048-ISOSORBIDE+MONONITRATE+SUSTAINED-RELEASE++ORAL.2013.WebMd.Tersedia di http://www.