FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) Jl. Terusan Arjuna Utara No.

6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA PRESENTASI KASUS : OLIGOHIDRAMNION SMF ILMU KEBIDANAN RUMAH SAKIT : RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI YUDHA

Nama Mahasiswa Nim

: :

Tanda Tangan ................................

Dr. Pembimbing : Dr.H.Achmad Djaenudin, SpOG _______________________________________________________________________________ __________________________

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny I Umur : 34 tahun Pendidikan : S1 Agama : Islam Suku Bangsa : Sunda Alamat : Kampung Pondok RT 02/RW 03 Bojong Sari, Depok Nama : Tn J Umur : 36 tahun Pendidikan : S1 Agama : Islam Suku Bangsa : Sunda Alamat : Kampung Pondok RT 02/RW 03 Bojong Sari, Depok

Masuk Rumah Sakit : Tanggal 24/04/2012

Jam : 09.32

ANAMNESIS Diambil dari : Autoanamnesis dengan pasien Ny I pada tanggal 24/04/2012 jam 09.32

1. Keluhan utama: Perut mules-mules yang kemudian menghilang 2 hari SMRS 2. Riwayat Penyakit Sekarang : 1 minggu SMRS, OS dengan G2P1A0 40 minggu mulai merasakan mules-mules pada perutnya. OS kemudian memeriksakan dirinya pada hari sabtu tanggal 21 April 2012 bersamaan dengan jadwal ANC nya ke dokter kandungan. Dokter kandungan memeriksakan
1

Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran Kntak psikik Tinggi badan Berat badan Keadaan gizi Tekanan darah Nadi Suhu Pernapasan Kulit Kepala Muka Mata Telinga Hidung :baik : kompos mentis : normal :150 cm : 52 Kg : baik : 100/60 mmHg : 100 x/menit : 37. Berhubungan dengan ini. dokter menginformasikan kepada OS untuk segera melahirkan bayinya dengan operasi. OS pun menyetujuinya dan sesuai perjanjian operasi pun berjalan sewaktu OS datang lagi kerumah sakit. HPHT : 17 Juli 2011 3. Riwayat Haid Haid pertama Siklus Lamanya TP : 24 April 2012 : umur 13 tahun : teratur.0 ’C : 17x/menit : sawo matang. 6. sklera ikterik (-) : tidak ditemukan kelainan : tidak ditemukan kelainan 2 . tidak ada kelainan : tidak ditemukan kelainan : konjunctiva anemis (-). Riwayat Perkawinan Kawin Dengan suami sekarang : sudah (1 kali) : 9 tahun 5. tidak ada kelainan : normocephal. partus ditolong oleh bidan. panjang badan 50 cm. berat badan 3.29 kg.keadaan janin dengan USG dan dokter menjelaskan kepada OS bahwa cairan amnionnya berkurang dan letak bayi miring. 28 hari/bulan : 7 hari 4. perempuan. Riwayat Obstetrik G2P1A0 Kehamilan pertama : 9 tahun. Kemudian OS berganti KB pada tahun 2005. Riwayat Keluarga Berencana Sejak tahun 2002 OS mengaku memakai KB suntik setiap 1 bulan sekali. Lain-lain Tidak ada PERMERIKSAAN JASMANI 1. 7.

gigi lengkap tidak ada yang berlubang Leher : tidak ditemukan kelainan Dada : tidak ditemukan kelainan Jantung : BJ1 dan BJII reguler. rhonki (-) Kelenjar limfe :Submandibula Leher Supraklavikula Ketiak Ekstremita Edema : : akral hangat sensitibiltas + + + + : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar Pertumbuhan rambut Ketiak : distribusi normal Pubis : distribusi normal Betis : distribusi normal 2. areola mammae bersih. Inspeksi Tidak dilakukan 2. puting susu menonjol keluar. tidak ada ASI 3. Pemeriksaan Bimanual Vulva/Vagina tenang PEMERIKSAAN LABORATORIUM Data pemeriksaan laboratotium tidak didapatkan 3 . Pemeriksaan perut/abdomen Bising usus : (+) Status obstetrikus: TFU DJJ :39 cm : 150x/menit PEMERIKSAAN GINEKOLOGIK 1. gallop (-). Payudara simetris. wheezing (-).Mulut/gigi : mukosa bibir tidak kering. murmur (-) Paru-paru : suara napas vesikuler.

1 minggu SMRS OS juga mengeluhkan adanya mulesmules.Coamoxciclave 500mg 3x1 . kontraksi uterus(+). Indek Cairan Amnion : 6. jantung dan paru tidak ditemukan kelainan DAFTAR MASALAH Diagnosis kerja Diagnosis banding : G2P1A0 hamil 40 minggu dengan Oligohidramnion dan letak lintang. Rencana terapi . edema (-).8 URAIAN MASALAH Resume OS datang sesuai anjuran dokter kandungan sewaktu ANC dimana pada ANC dilakukan pemeriksaan USG dan didapatkan hasil dimana posisi bayi OS dalam kandungan adalah letak lintang. PROGNOSIS Dubia ad bonam 4 .mafenamat 3 x 500mg 3. : RENCANA PERMULAAN 1. Ringkasan (Summary) Anamnesis Pemeriksaan fisik : Os mengalami perdarahan post melahirkan 2 jam SMRS.Menjelaskan kepada OS tentang kondisi yang sedang dialami dan pentingnya tindakan untuk melahirkan bayinya agar tidak terjadi gawan janin. indeks cairan amnion 6. Rencana pendidikan: .PEMERIKSAAN LAIN USG: Letak lintang. Tidak ada riwayat gangguan pembekuan darah : tinggi fundus uteri 39 cm. Rencana diagnostik: -Observasi keadaan ibu -Observasi DJJ bayi 2. dan ada lilitan tali pusat.A.8.Pro Sectio Caesarian . lilitan tali pusat.

04.Coamoxciclave 500mg 3x1 . I : 34 tahun : 24/04/2012 : G2P1A0 hamil 40 minggu dengan Oligohidramnion dan letak lintang.8 g/dl Leukosit :7.Lembar follow up Kepaniteraan Klinik Ilmu Kandungan Dan Kebidanan Fakultas Kedokteran UKRIDA Nama pasien Umur Tanggal masuk RS Diagnosis : Ny. 40 minggu dengan oligohidramnion dan kepala letak tinggi dengan keadaan umum baik Observasi KU.A.mafenamat 3 x 500mg 5 . kesadaran. 25. A P P2A0 NH1 Post SC atas indikasi h.05) Hb : 11.2012/ jam 0500 S: Nyeri perut dan nyeri luka bekas operasi SC O KU Kesadaran TTV : baik : compos mentis : TD : 110/70 mmHg N : 76 kali/menit S : 37 ’C RR : 20 kali/menit ASI : -/TFU : 2 jari dibawah pusat Kontraksi uterus (+) Lochea : rubra (1 kali ganti softex) Hasil laboratorium (tanggal 24/4/2012 jam 12.99 ribu/mm3 Trombosit : 329 ribu/mm3 Hematokrit : 35% Gula Darah Sewaktu: 81 mg/dl. TTV Menjaga kebersihan luka bekas operasi Menyusukan bayi Mobilisasi Th/ .

3oC RR : 24 kali/menit ASI : -/TFU : 3 jari dibawah pusat Kontraksi uterus (+) Lochea : rubra (1/4 kali ganti softex) 6 . kesadaran.04. TTV Menjaga kebersihan luka bekas operasi Menyusukan bayi Mobilisasi bertahap Th/ Coamoxciclave 500mg 3x1 Becomb C 1x1 26.- Becomb C 26.2012/ jam 0500 S: Nyeri perut dan nyeri luka bekas operasi SC O KU Kesadaran TTV : baik : compos mentis : TD : 100/70 mmHg N : 88 kali/menit S : 36.3oC RR : 24 kali/menit ASI : -/TFU : 3 jari dibawah pusat Kontraksi uterus (+) Lochea : rubra (1/4 kali ganti softex) A P P2A0 NH2 Post SC atas indikasi h.2012/ jam 0500 S: Nyeri perut dan nyeri luka bekas operasi SC O KU Kesadaran TTV : baik : compos mentis : TD : 100/70 mmHg N : 88 kali/menit S : 36.04. 40 minggu dengan oligohidramnion dan kepala letak tinggi dengan keadaan umum baik Observasi KU.

kesadaran.04. TTV Menjaga kebersihan luka bekas operasi Menyusukan bayi Mobilisasi bertahap Th/ Coamoxciclave 500mg 3x1 Becomb C 1x1 27. TTV Menjaga kebersihan luka bekas operasi Menyusukan bayi Mobilisasi bertahap Th/ Coamoxciclave 500mg 3x1 Becomb C 1x1 P 7 .6oC RR : 22 kali/menit ASI : +/+ TFU : 3 jari dibawah pusat Kontraksi uterus (+) Lochea : rubra (1/3 kali ganti softex) A P2A0 NH3 Post SC atas indikasi h. 40 minggu dengan oligohidramnion dan kepala letak tinggi dengan keadaan umum baik Observasi KU.A P P2A0 NH2 Post SC atas indikasi h. kesadaran. 40 minggu dengan oligohidramnion dan kepala letak tinggi dengan keadaan umum baik Observasi KU.2012/ jam 0500 S: Nyeri perut dan nyeri luka bekas operasi SC O KU Kesadaran TTV : baik : compos mentis : TD : 110/70 mmHg N : 88 kali/menit S : 36.

membuat bayi bisa bergerak sehingga otot2nya berkembang dengan baik serta membantu perkembangan saluran cerna dan paru janin.Cairan amnion kemudian dibentuk oleh sel amnion sehingga pertambahannya seiring dengan makin tua usia kehamilan. terjepitnya tali pusat. 8 . melindungi dari infeksi. keruh. Selanjutnya terjadi perubahan sel trofoblas sedemikian rupa sehingga mampu melakuakn tugas utamnya untuk berimplasntasi di dinding uterus bagian depan atau belakang atas.Oligohiramnion : jika produksi makin berkurang.Untuk pertama kalinya. dan detak jantung sudah terdengar lebih dini dan lebih jelas. cairan amnion dibentuk oleh sel trofoblas sehingga morula dapat berubah menjadi blastula. berwarna kehijau-hijauan. Oligohidramnion bila air ketuban kurang dari 500 cc.Air ketuban memiliki beberapa peranan yang penting diantaranya melindungi bayi dari trauma. janin terlalu banyak minum sehingga makin kurang jumlah air ketuban intrauteri. Sebabnya belum diketahui dengan pasti. gangguan organ perkemihan-ginjal. kehamilan postterm. Karena kurangnya cairan maka pergerakan anak akan menyulitkan si ibu. disebabkan beberapa hal diantaranya : insufisiensi plasenta. Kalau terjadi pada kehamilan muda akan menyebabkan gangguan bagi pertumbuhan janin. sehingga definisi terbaik adalah < presentil kelima. Prognosis oligohidramnion tidak begitu baik terutama untuk janin. menjaga kestabilan suhu dalam rahim. Uterus tampak lebih kecil. biasanya cairannya kental. Ada beberapa definisi oligohidramnion yang dipakai diantaranya: * Berkurangnya volume air ketuban (VAK) * Volumenya kurang dari 500 cc saat usia 32-36 minggu * Ukuran satu kantong (kuadran) < 2 cm * Amniotic fluid index (AFI) < 5 cm atau < presentil kelima VAK tergantung dari usia kehamilan.TINJAUAN PUSTAKA Pendahuluan Cairan ketuban sangat penting artinya bagi tumbuh kembang janin ke segala arah dengan jumlah sama sehingga pertumbuhannya simetris. seperti deformitas dan amputasi ekstremitas.

9 . tetap haris dikonfirmasi dengan USG. * Produksi pipis janin yang kurang secara kronis. yang selanjutnya berkurang. (2) pergerakan air dan bahan2 yang larut didalamnya serta menembus membran (3) Efek ibu pada pergerakan cairan menembus plasenta. Oligohidramnion diakibatkan oleh banyaknya cairan yg hilang ataupun kurangnya produksi urin janin. Tiga hal utama yang berperan adalah VAK adalah(1) regulasi normal aliran air ketuban dari janin. Rata-rata sekitar 800 cc pada 40 minggu. Pengurangan volume maksimal bisa mencapai 150 cc/minggu pada usia hamil 38-43 minggu. * Hamil lewat waktu (Postterm) Oligohidramnion lebih sering ditemukan pada kehamilan yang sudah cukup bulankarena VAK biasanya menurun sat hamil sdh cukup bulan. volumenya sekitar 30 cc pada 10 minggu dan mencapai puncaknya 1 Liter pada 34-36 minggu. Sumber lain adalah cairan yan berasal dari paru janin serta rongga hidung janin. Ditemukan pada sekitar 12 % kehamilan yang mencapai 41 minggu. Sumber ketuban yang berperanan adalah pipis bayi yang merupakan sumber utama air ketuban dalam TM II. Diagnosa dibuat dengan pemeriksaan USG yaitu dengan mengukur indeks caira ketuban (Amniotic Fluid Index= AFI). Namun hal ini hanya berupa asumsi/dugaan saja. Tetapi secara klinis (dengan pemeriksaan fisik) bisa diduga dengan : pengukuran tinggi rahim dari luar serta bagian bayi yang mudah diraba dari luar (didinding perut ibu). Secara umum oligohidramnion berhubungan dengan salah satu kondisi dibawah ini: * Pecahnya selaput ketuban.VAK meningkat secara stabil saat kehamilan. * Kelainan bawaan pada saluran ginjal dan atau saluran kemih janin.

Hal ini akan menimbulkan gawat janin serta persalinan diakhiri dengan bedah cesar. Cairan NaCl hangat atau sesuai suhu ruangan dimasukkan lewat leher rahim. karena kemungkinan tali pusat terjepit antara bagian bayi dan dinding rahim meningkat tatkala air ketuban sedikit. ISI A. Karena VAK tergantung pada usia kehamilan maka definisi yang lebih tepat adalah AFI yang kurang dari presentil 5 ( lebih kurang AFI yang <6. B. 10 . Definisi Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal. Jika terjadi oligohidramnion sebeleum cukup bulan. dilakukan perawatan secara ekspektatif tergantung kondidi bayi dan ibu. Etiologi primer lainnya mungkin oleh karena amnion kurang baik pertumbuhannya dan etiologi sekunder lainnya. dilakukan pengakhiran kehamilan (terminasi) sesuai dengan kondisi kematangan leher rahim. tetapi disangka ada kaitannya dengan renal agenosis janin. Etiologi Etiologi belum jelas. Jumlah air ketuban bisa ditambah drai luar dengan melakukan amnioinfusion. Jika matang dilakukan induksi persalinan.8 cm saat hamil cukup bulan). Pemeriksaan dengan spekulum dapat dilakukan guna mendeteksi adanya kebocoran air ketuban akibat pecahnya air ketuban. yaitu kurang dari 500 cc. misalnya pada ketuban pecah dini. VAK merupakan prediktor kemampuan janin menghadapi persalinan. Oligohidramnion didefinisikan sebagai AFI yang kurang dari 5 cm. Serta untuk mengetahui adanya gangguan pertumbuhan janin. Sehingga akan menurunkan angka cesar pada kasus oligohidramnion. sedangkan jika terjadi pada hamil cukup bulan.USG juga bisa melihat anantomi janin untuk melihat kelainan seperti ginjal yang tidak tumbuh (dengan tidak terlihatnya pipis di kandung kemih janin).

C. 1. Tidak terbentuk air kemih Gawat pernafasan. 4. Epidemiologi Oligohidramnion 11 . terdapat lipatan epikantus. Pada sindroma Potter. Retardasi pertumbuhan intra uterin. baik karena kegagalan pembentukan ginjal (agenesis ginjal bilateral) maupun karena penyakit lain pada ginjal yang menyebabkan ginjal gagal berfungsi. Anomali kongenital (misalnya : agenosis ginjal. Patofisiologi Sindroma Potter dan Fenotip Potter adalah suatu keadaan kompleks yang berhubungan dengan gagal ginjal bawaan dan berhubungan dengan oligohidramnion (cairan ketuban yang sedikit). Oligohidramnion menyebabkan bayi tidak memiliki bantalan terhadap dinding rahim. sehingga pada saat lahir. Tekanan dari dinding rahim menyebabkan gambaran wajah yang khas (wajah Potter). ginjal membentuk cairan ketuban (sebagai air kemih) dan tidak adanya cairan ketuban menyebabkan gambaran yang khas dari sindroma Potter. paru-paru tidak berfungsi sebagaimana mestinya. kelainan yang utama adalah gagal ginjal bawaan. telinga yang rendah dan dagu yang tertarik ke belakang). Sindrom paska maturitas. Ketuban pecah dini (24-26 minggu). Selain itu. Wanita dengan kondisi berikut memiliki insiden oligohidramnion yang tinggi . sindrom patter). maka anggota gerak tubuh menjadi abnormal atau mengalami kontraktur dan terpaku pada posisi abnormal. Fenotip Potter digambarkan sebagai suatu keadaan khas pada bayi baru lahir. 3. Dalam keadaan normal. Oligohidramnion juga menyebabkan terhentinya perkembangan paru-paru (paru-paru hipoplastik). 2. Gejala Sindroma Potter berupa : Wajah Potter (kedua mata terpisah jauh. dimana cairan ketubannya sangat sedikit atau tidak ada. D. karena ruang di dalam rahim sempit. pangkal hidung yang lebar.

walau padaumumnya sering terjadi di masa kehamilan trimester terakhir. Sekitar 12% wanita yang masa kehamilannya melampaui batas waktu perkiraan lahir (usia kehamilan42 minggu) juga mengalami olygohydrasmnion. karena jumlah cairan ketubanyang berkurang hampirsetengah dari jumlah normal pada masa kehamilan 42 minggu. Olygohydramnion dapat terjadi kapan saja selama masa kehamilan. 12 .Sekitar 8% wanita hamil memiliki cairan ketuban terlalu sedikit.

Bila terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut akan terjadi cacat bawaan seperti club-foot. Bunyi jantung anak sudah terdengar mulai bulan kelima dan terdengar lebih jelas. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan yang biasa dilakukan: .Analisa gas darah. 2. Akibat Oligohidramnion 1. H. Bila terjadi pada permulaan kehamilan maka janin akan menderita cacat bawaan dan pertumbuhan janin dapat terganggu bahkan bisa terjadi partus prematurus yaitu picak seperti kertas kusut karena janin mengalami tekanan dinding rahim. F.USG ibu (menunjukkan oligohidramnion serta tidak adanya ginjal janin atau ginjal yang sangat abnormal) . 2. 6.Rontgen paru-paru bayi . Gambaran Klinis 1. Persalinan lebih lama dari biasanya. G. 7. Tindakan Konservatif 1. 5. Bila ketuban pecah.E. air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada yang keluar. Sering berakhir dengan partus prematurus. Tirah baring. cacat bawaan karena tekanan atau kulit jadi tenal dan kering (lethery appereance). 13 . 3. 4. Ibu merasa nyeri di perut pada setiap pergerakan anak. Sewaktu his akan sakit sekali. . Uterus tampak lebih kecil dari usia kehamilan dan tidak ada ballotemen.Rontgen perut bayi .

h 915-918 Wiknjosastro H. Perbaikan nutrisi. Bpp). Jakarta. 4.EGC.G. EGC. Jakarta. h500-502 14 . Pemantauan kesejahteraan janin (hitung pergerakan janin. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Daftar pustaka Cunningham F Gary.359 Manuaba I. Induksi dan kelahiran. 5. Pemeriksaan USG yang umum dari volume cairan amnion. Rachimhadhi T editor: Ilmu Kebidanan Edisi Ketiga. cetakan ketujuh. Manuaba I.dkk. 6. 3. 2006. Chandranita. Ed 21. Amnion infusion.B. NST. Pengantar Kuliah Obstetri. 2007. Jakarta. Hidrasi. Obstetri Williams.2.2006. Saifuddin AB.B. 7. vol 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful