FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA (UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA) Jl. Terusan Arjuna Utara No.

6 Kebon Jeruk - Jakarta Barat KEPANITERAAN KLINIK STATUS ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA PRESENTASI KASUS : OLIGOHIDRAMNION SMF ILMU KEBIDANAN RUMAH SAKIT : RUMAH SAKIT UMUM BHAKTI YUDHA

Nama Mahasiswa Nim

: :

Tanda Tangan ................................

Dr. Pembimbing : Dr.H.Achmad Djaenudin, SpOG _______________________________________________________________________________ __________________________

IDENTITAS PASIEN Nama : Ny I Umur : 34 tahun Pendidikan : S1 Agama : Islam Suku Bangsa : Sunda Alamat : Kampung Pondok RT 02/RW 03 Bojong Sari, Depok Nama : Tn J Umur : 36 tahun Pendidikan : S1 Agama : Islam Suku Bangsa : Sunda Alamat : Kampung Pondok RT 02/RW 03 Bojong Sari, Depok

Masuk Rumah Sakit : Tanggal 24/04/2012

Jam : 09.32

ANAMNESIS Diambil dari : Autoanamnesis dengan pasien Ny I pada tanggal 24/04/2012 jam 09.32

1. Keluhan utama: Perut mules-mules yang kemudian menghilang 2 hari SMRS 2. Riwayat Penyakit Sekarang : 1 minggu SMRS, OS dengan G2P1A0 40 minggu mulai merasakan mules-mules pada perutnya. OS kemudian memeriksakan dirinya pada hari sabtu tanggal 21 April 2012 bersamaan dengan jadwal ANC nya ke dokter kandungan. Dokter kandungan memeriksakan
1

tidak ada kelainan : tidak ditemukan kelainan : konjunctiva anemis (-).keadaan janin dengan USG dan dokter menjelaskan kepada OS bahwa cairan amnionnya berkurang dan letak bayi miring. Berhubungan dengan ini. 6. Pemeriksaan umum Keadaan umum Kesadaran Kntak psikik Tinggi badan Berat badan Keadaan gizi Tekanan darah Nadi Suhu Pernapasan Kulit Kepala Muka Mata Telinga Hidung :baik : kompos mentis : normal :150 cm : 52 Kg : baik : 100/60 mmHg : 100 x/menit : 37. partus ditolong oleh bidan. 7. Riwayat Obstetrik G2P1A0 Kehamilan pertama : 9 tahun.29 kg. perempuan. Riwayat Haid Haid pertama Siklus Lamanya TP : 24 April 2012 : umur 13 tahun : teratur. panjang badan 50 cm. OS pun menyetujuinya dan sesuai perjanjian operasi pun berjalan sewaktu OS datang lagi kerumah sakit. Riwayat Perkawinan Kawin Dengan suami sekarang : sudah (1 kali) : 9 tahun 5. tidak ada kelainan : normocephal. berat badan 3. 28 hari/bulan : 7 hari 4. sklera ikterik (-) : tidak ditemukan kelainan : tidak ditemukan kelainan 2 . dokter menginformasikan kepada OS untuk segera melahirkan bayinya dengan operasi. HPHT : 17 Juli 2011 3. Kemudian OS berganti KB pada tahun 2005. Lain-lain Tidak ada PERMERIKSAAN JASMANI 1.0 ’C : 17x/menit : sawo matang. Riwayat Keluarga Berencana Sejak tahun 2002 OS mengaku memakai KB suntik setiap 1 bulan sekali.

gallop (-).Mulut/gigi : mukosa bibir tidak kering. wheezing (-). rhonki (-) Kelenjar limfe :Submandibula Leher Supraklavikula Ketiak Ekstremita Edema : : akral hangat sensitibiltas + + + + : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar Pertumbuhan rambut Ketiak : distribusi normal Pubis : distribusi normal Betis : distribusi normal 2. puting susu menonjol keluar. murmur (-) Paru-paru : suara napas vesikuler. Pemeriksaan Bimanual Vulva/Vagina tenang PEMERIKSAAN LABORATORIUM Data pemeriksaan laboratotium tidak didapatkan 3 . gigi lengkap tidak ada yang berlubang Leher : tidak ditemukan kelainan Dada : tidak ditemukan kelainan Jantung : BJ1 dan BJII reguler. Pemeriksaan perut/abdomen Bising usus : (+) Status obstetrikus: TFU DJJ :39 cm : 150x/menit PEMERIKSAAN GINEKOLOGIK 1. areola mammae bersih. Inspeksi Tidak dilakukan 2. tidak ada ASI 3. Payudara simetris.

mafenamat 3 x 500mg 3. dan ada lilitan tali pusat. kontraksi uterus(+). indeks cairan amnion 6. Ringkasan (Summary) Anamnesis Pemeriksaan fisik : Os mengalami perdarahan post melahirkan 2 jam SMRS. : RENCANA PERMULAAN 1. Tidak ada riwayat gangguan pembekuan darah : tinggi fundus uteri 39 cm. Rencana diagnostik: -Observasi keadaan ibu -Observasi DJJ bayi 2. lilitan tali pusat.PEMERIKSAAN LAIN USG: Letak lintang. jantung dan paru tidak ditemukan kelainan DAFTAR MASALAH Diagnosis kerja Diagnosis banding : G2P1A0 hamil 40 minggu dengan Oligohidramnion dan letak lintang.8. Indek Cairan Amnion : 6. Rencana pendidikan: . Rencana terapi . 1 minggu SMRS OS juga mengeluhkan adanya mulesmules.Pro Sectio Caesarian . edema (-).8 URAIAN MASALAH Resume OS datang sesuai anjuran dokter kandungan sewaktu ANC dimana pada ANC dilakukan pemeriksaan USG dan didapatkan hasil dimana posisi bayi OS dalam kandungan adalah letak lintang.A. PROGNOSIS Dubia ad bonam 4 .Menjelaskan kepada OS tentang kondisi yang sedang dialami dan pentingnya tindakan untuk melahirkan bayinya agar tidak terjadi gawan janin.Coamoxciclave 500mg 3x1 .

A P P2A0 NH1 Post SC atas indikasi h.2012/ jam 0500 S: Nyeri perut dan nyeri luka bekas operasi SC O KU Kesadaran TTV : baik : compos mentis : TD : 110/70 mmHg N : 76 kali/menit S : 37 ’C RR : 20 kali/menit ASI : -/TFU : 2 jari dibawah pusat Kontraksi uterus (+) Lochea : rubra (1 kali ganti softex) Hasil laboratorium (tanggal 24/4/2012 jam 12.05) Hb : 11.99 ribu/mm3 Trombosit : 329 ribu/mm3 Hematokrit : 35% Gula Darah Sewaktu: 81 mg/dl.Coamoxciclave 500mg 3x1 .mafenamat 3 x 500mg 5 . I : 34 tahun : 24/04/2012 : G2P1A0 hamil 40 minggu dengan Oligohidramnion dan letak lintang.A. kesadaran.04.Lembar follow up Kepaniteraan Klinik Ilmu Kandungan Dan Kebidanan Fakultas Kedokteran UKRIDA Nama pasien Umur Tanggal masuk RS Diagnosis : Ny. 40 minggu dengan oligohidramnion dan kepala letak tinggi dengan keadaan umum baik Observasi KU. 25.8 g/dl Leukosit :7. TTV Menjaga kebersihan luka bekas operasi Menyusukan bayi Mobilisasi Th/ .

- Becomb C 26. TTV Menjaga kebersihan luka bekas operasi Menyusukan bayi Mobilisasi bertahap Th/ Coamoxciclave 500mg 3x1 Becomb C 1x1 26. 40 minggu dengan oligohidramnion dan kepala letak tinggi dengan keadaan umum baik Observasi KU.04.3oC RR : 24 kali/menit ASI : -/TFU : 3 jari dibawah pusat Kontraksi uterus (+) Lochea : rubra (1/4 kali ganti softex) 6 .2012/ jam 0500 S: Nyeri perut dan nyeri luka bekas operasi SC O KU Kesadaran TTV : baik : compos mentis : TD : 100/70 mmHg N : 88 kali/menit S : 36.04.2012/ jam 0500 S: Nyeri perut dan nyeri luka bekas operasi SC O KU Kesadaran TTV : baik : compos mentis : TD : 100/70 mmHg N : 88 kali/menit S : 36.3oC RR : 24 kali/menit ASI : -/TFU : 3 jari dibawah pusat Kontraksi uterus (+) Lochea : rubra (1/4 kali ganti softex) A P P2A0 NH2 Post SC atas indikasi h. kesadaran.

kesadaran. TTV Menjaga kebersihan luka bekas operasi Menyusukan bayi Mobilisasi bertahap Th/ Coamoxciclave 500mg 3x1 Becomb C 1x1 27.A P P2A0 NH2 Post SC atas indikasi h. kesadaran. 40 minggu dengan oligohidramnion dan kepala letak tinggi dengan keadaan umum baik Observasi KU. 40 minggu dengan oligohidramnion dan kepala letak tinggi dengan keadaan umum baik Observasi KU.2012/ jam 0500 S: Nyeri perut dan nyeri luka bekas operasi SC O KU Kesadaran TTV : baik : compos mentis : TD : 110/70 mmHg N : 88 kali/menit S : 36.6oC RR : 22 kali/menit ASI : +/+ TFU : 3 jari dibawah pusat Kontraksi uterus (+) Lochea : rubra (1/3 kali ganti softex) A P2A0 NH3 Post SC atas indikasi h. TTV Menjaga kebersihan luka bekas operasi Menyusukan bayi Mobilisasi bertahap Th/ Coamoxciclave 500mg 3x1 Becomb C 1x1 P 7 .04.

menjaga kestabilan suhu dalam rahim. sehingga definisi terbaik adalah < presentil kelima.Untuk pertama kalinya. gangguan organ perkemihan-ginjal. keruh. biasanya cairannya kental. Oligohidramnion bila air ketuban kurang dari 500 cc. kehamilan postterm. Selanjutnya terjadi perubahan sel trofoblas sedemikian rupa sehingga mampu melakuakn tugas utamnya untuk berimplasntasi di dinding uterus bagian depan atau belakang atas. dan detak jantung sudah terdengar lebih dini dan lebih jelas.Cairan amnion kemudian dibentuk oleh sel amnion sehingga pertambahannya seiring dengan makin tua usia kehamilan.Oligohiramnion : jika produksi makin berkurang. 8 . membuat bayi bisa bergerak sehingga otot2nya berkembang dengan baik serta membantu perkembangan saluran cerna dan paru janin.TINJAUAN PUSTAKA Pendahuluan Cairan ketuban sangat penting artinya bagi tumbuh kembang janin ke segala arah dengan jumlah sama sehingga pertumbuhannya simetris. seperti deformitas dan amputasi ekstremitas. Uterus tampak lebih kecil. cairan amnion dibentuk oleh sel trofoblas sehingga morula dapat berubah menjadi blastula. terjepitnya tali pusat. Ada beberapa definisi oligohidramnion yang dipakai diantaranya: * Berkurangnya volume air ketuban (VAK) * Volumenya kurang dari 500 cc saat usia 32-36 minggu * Ukuran satu kantong (kuadran) < 2 cm * Amniotic fluid index (AFI) < 5 cm atau < presentil kelima VAK tergantung dari usia kehamilan. Prognosis oligohidramnion tidak begitu baik terutama untuk janin. melindungi dari infeksi. janin terlalu banyak minum sehingga makin kurang jumlah air ketuban intrauteri. Sebabnya belum diketahui dengan pasti. berwarna kehijau-hijauan.Air ketuban memiliki beberapa peranan yang penting diantaranya melindungi bayi dari trauma. Karena kurangnya cairan maka pergerakan anak akan menyulitkan si ibu. Kalau terjadi pada kehamilan muda akan menyebabkan gangguan bagi pertumbuhan janin. disebabkan beberapa hal diantaranya : insufisiensi plasenta.

volumenya sekitar 30 cc pada 10 minggu dan mencapai puncaknya 1 Liter pada 34-36 minggu. * Kelainan bawaan pada saluran ginjal dan atau saluran kemih janin. Namun hal ini hanya berupa asumsi/dugaan saja. yang selanjutnya berkurang. Secara umum oligohidramnion berhubungan dengan salah satu kondisi dibawah ini: * Pecahnya selaput ketuban. Sumber ketuban yang berperanan adalah pipis bayi yang merupakan sumber utama air ketuban dalam TM II. Tetapi secara klinis (dengan pemeriksaan fisik) bisa diduga dengan : pengukuran tinggi rahim dari luar serta bagian bayi yang mudah diraba dari luar (didinding perut ibu). Tiga hal utama yang berperan adalah VAK adalah(1) regulasi normal aliran air ketuban dari janin. * Produksi pipis janin yang kurang secara kronis. tetap haris dikonfirmasi dengan USG. * Hamil lewat waktu (Postterm) Oligohidramnion lebih sering ditemukan pada kehamilan yang sudah cukup bulankarena VAK biasanya menurun sat hamil sdh cukup bulan.VAK meningkat secara stabil saat kehamilan. (2) pergerakan air dan bahan2 yang larut didalamnya serta menembus membran (3) Efek ibu pada pergerakan cairan menembus plasenta. Pengurangan volume maksimal bisa mencapai 150 cc/minggu pada usia hamil 38-43 minggu. Diagnosa dibuat dengan pemeriksaan USG yaitu dengan mengukur indeks caira ketuban (Amniotic Fluid Index= AFI). Sumber lain adalah cairan yan berasal dari paru janin serta rongga hidung janin. Ditemukan pada sekitar 12 % kehamilan yang mencapai 41 minggu. Rata-rata sekitar 800 cc pada 40 minggu. 9 . Oligohidramnion diakibatkan oleh banyaknya cairan yg hilang ataupun kurangnya produksi urin janin.

USG juga bisa melihat anantomi janin untuk melihat kelainan seperti ginjal yang tidak tumbuh (dengan tidak terlihatnya pipis di kandung kemih janin). ISI A. Hal ini akan menimbulkan gawat janin serta persalinan diakhiri dengan bedah cesar. dilakukan perawatan secara ekspektatif tergantung kondidi bayi dan ibu. 10 . B. VAK merupakan prediktor kemampuan janin menghadapi persalinan. Serta untuk mengetahui adanya gangguan pertumbuhan janin. Definisi Oligohidramnion adalah suatu keadaan dimana air ketuban kurang dari normal. Etiologi primer lainnya mungkin oleh karena amnion kurang baik pertumbuhannya dan etiologi sekunder lainnya. Karena VAK tergantung pada usia kehamilan maka definisi yang lebih tepat adalah AFI yang kurang dari presentil 5 ( lebih kurang AFI yang <6. Etiologi Etiologi belum jelas. Pemeriksaan dengan spekulum dapat dilakukan guna mendeteksi adanya kebocoran air ketuban akibat pecahnya air ketuban. Jika terjadi oligohidramnion sebeleum cukup bulan. Cairan NaCl hangat atau sesuai suhu ruangan dimasukkan lewat leher rahim. karena kemungkinan tali pusat terjepit antara bagian bayi dan dinding rahim meningkat tatkala air ketuban sedikit. misalnya pada ketuban pecah dini. sedangkan jika terjadi pada hamil cukup bulan. Oligohidramnion didefinisikan sebagai AFI yang kurang dari 5 cm. Jika matang dilakukan induksi persalinan. dilakukan pengakhiran kehamilan (terminasi) sesuai dengan kondisi kematangan leher rahim. Jumlah air ketuban bisa ditambah drai luar dengan melakukan amnioinfusion.8 cm saat hamil cukup bulan). yaitu kurang dari 500 cc. tetapi disangka ada kaitannya dengan renal agenosis janin. Sehingga akan menurunkan angka cesar pada kasus oligohidramnion.

kelainan yang utama adalah gagal ginjal bawaan. Wanita dengan kondisi berikut memiliki insiden oligohidramnion yang tinggi . telinga yang rendah dan dagu yang tertarik ke belakang). Sindrom paska maturitas. Selain itu. 2.C. Tidak terbentuk air kemih Gawat pernafasan. Fenotip Potter digambarkan sebagai suatu keadaan khas pada bayi baru lahir. Retardasi pertumbuhan intra uterin. baik karena kegagalan pembentukan ginjal (agenesis ginjal bilateral) maupun karena penyakit lain pada ginjal yang menyebabkan ginjal gagal berfungsi. 1. Epidemiologi Oligohidramnion 11 . maka anggota gerak tubuh menjadi abnormal atau mengalami kontraktur dan terpaku pada posisi abnormal. karena ruang di dalam rahim sempit. D. Oligohidramnion menyebabkan bayi tidak memiliki bantalan terhadap dinding rahim. Anomali kongenital (misalnya : agenosis ginjal. sehingga pada saat lahir. Gejala Sindroma Potter berupa : Wajah Potter (kedua mata terpisah jauh. pangkal hidung yang lebar. Dalam keadaan normal. Oligohidramnion juga menyebabkan terhentinya perkembangan paru-paru (paru-paru hipoplastik). paru-paru tidak berfungsi sebagaimana mestinya. 3. dimana cairan ketubannya sangat sedikit atau tidak ada. 4. Patofisiologi Sindroma Potter dan Fenotip Potter adalah suatu keadaan kompleks yang berhubungan dengan gagal ginjal bawaan dan berhubungan dengan oligohidramnion (cairan ketuban yang sedikit). Pada sindroma Potter. ginjal membentuk cairan ketuban (sebagai air kemih) dan tidak adanya cairan ketuban menyebabkan gambaran yang khas dari sindroma Potter. Tekanan dari dinding rahim menyebabkan gambaran wajah yang khas (wajah Potter). terdapat lipatan epikantus. Ketuban pecah dini (24-26 minggu). sindrom patter).

Sekitar 12% wanita yang masa kehamilannya melampaui batas waktu perkiraan lahir (usia kehamilan42 minggu) juga mengalami olygohydrasmnion. Olygohydramnion dapat terjadi kapan saja selama masa kehamilan. karena jumlah cairan ketubanyang berkurang hampirsetengah dari jumlah normal pada masa kehamilan 42 minggu. 12 .Sekitar 8% wanita hamil memiliki cairan ketuban terlalu sedikit. walau padaumumnya sering terjadi di masa kehamilan trimester terakhir.

Akibat Oligohidramnion 1. 2. Persalinan lebih lama dari biasanya. cacat bawaan karena tekanan atau kulit jadi tenal dan kering (lethery appereance).USG ibu (menunjukkan oligohidramnion serta tidak adanya ginjal janin atau ginjal yang sangat abnormal) . Sering berakhir dengan partus prematurus. Gambaran Klinis 1.Analisa gas darah. Tirah baring. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan yang biasa dilakukan: . 6. 2. . 13 . 3. F. Bunyi jantung anak sudah terdengar mulai bulan kelima dan terdengar lebih jelas. G. Bila ketuban pecah. 5.Rontgen perut bayi . air ketuban sedikit sekali bahkan tidak ada yang keluar. Bila terjadi pada permulaan kehamilan maka janin akan menderita cacat bawaan dan pertumbuhan janin dapat terganggu bahkan bisa terjadi partus prematurus yaitu picak seperti kertas kusut karena janin mengalami tekanan dinding rahim.E. Tindakan Konservatif 1. 7. 4. H. Ibu merasa nyeri di perut pada setiap pergerakan anak. Sewaktu his akan sakit sekali. Uterus tampak lebih kecil dari usia kehamilan dan tidak ada ballotemen.Rontgen paru-paru bayi . Bila terjadi pada kehamilan yang lebih lanjut akan terjadi cacat bawaan seperti club-foot.

Daftar pustaka Cunningham F Gary. Hidrasi. Pengantar Kuliah Obstetri.B. Pemantauan kesejahteraan janin (hitung pergerakan janin. Jakarta. 7. Chandranita. 2006. Amnion infusion. h500-502 14 .dkk. vol 2.359 Manuaba I. h 915-918 Wiknjosastro H. Bpp). Obstetri Williams. Jakarta. Manuaba I. 5. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2007. NST.EGC. cetakan ketujuh. 6.B. Saifuddin AB. Rachimhadhi T editor: Ilmu Kebidanan Edisi Ketiga. 4. 3. Induksi dan kelahiran. EGC. Pemeriksaan USG yang umum dari volume cairan amnion.2006.2.G. Jakarta. Ed 21. Perbaikan nutrisi.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful