CONTOH FORMAT SURAT GUGATAN CERAI Diketik ulang rangkap 8 (delapan), diketik dengan KOMPUTER.

Tidak boleh ada . . . . . . . (titik-titik), dan tidak diisi dengan tulisan tangan. Sleman, ........................................ Hal : Gugatan Cerai Kepada Yth. Ketua Pengadilan Agama Sleman di-SLEMAN Assalamu'alaikum wr. wb. Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ........................................Binti.............................................................. Umur : .............................................................................................................. Agama: ……………………………………………………………………………... Pendidikan terakhir:………………………………………………………………… Pekerjaan : ...................................................................................................... Tempat kediaman di : ……………………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai Penggugat Dengan hormat, Penggugat mengajukan gugatan cerai terhadap suami saya: Nama : ........................................Bin.............................................................. Umur : .............................................................................................................. Agama: ……………………………………………………………………………... Pendidikan terakhir:………………………………………………………………… Pekerjaan : ...................................................................................................... Tempat kediaman di : ……………………………………………………………… (Bila Suami anda tidak diketahahui tempat tinggalnya lagi atau GHOIB, maka tuliskan alamat terakhir suami anda ditambah dengan “sekarang tidak diketahui tempat tinggalnya yang jelas dan pasti diseluruh wilayah Republik Indonesia”) Selanjutnya disebut sebagai Tergugat. Adapun alasan/dalil - dalil gugatan Penggugat sebagai berikut : 1. Bahwa Penggugat dengan Tergugat adalah suami istri yang melangsungkan pernikahan pada tanggal ......................................, dan dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ................................... sesuai Kutipan Akta Nikah Nomor : ............................................ tanggal ....................................................(isikan data Nomor dan Tanggal duplikat buku nikah, jika anda menggunakan duplikat akta nikah)

.. .. b) ............. tahun ..... Penggugat dan Tergugat telah berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang karena Penggugat/Tergugat*) telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama............................................ lahir tanggal .................................................. ketentraman rumah tangga Penggugat dengan Tergugat mulai goyah......... yang mana dalam pisah rumah tersebut saat ini Penggugat bertempat tinggal di …………………………………. Bahwa pihak keluarga sudah berusaha mendamaikan Penggugat dan Tergugat namun tidak berhasil.......... lahir tanggal ............. Bahwa Perselisihan dan pertengkaran itu berkelanjutan terus-menerus sehingga akhirnya sejak tanggal ……… bulan …………................................... dan selama itu sudah tidak ada hubungan lagi.................... hingga sekarang selama kurang lebih ………..................... Tahun ………….. 3................. Bahwa pada mulanya rumah tangga Penggugat dan Tergugat dalam keadaan rukun namun sejak bulan .......................................2... sesaat setelah akad nikah Tergugat mengucapkan sighat taklik talak (talak bersyarat) terhadap Penggugat yang bunyinya sebagaimana tercantum di dalam Buku Kutipan Akta Nikah tersebut .. Bahwa adanya perselisihan dan pertengkaran yang terus menerus tersebut mengakibatkan rumah tangga Penggugat dan Tergugat tidak ada kebahagiaan lahir dan batin dan tidak ada harapan untuk kembali membina rumah tangga......... 4....................... Bahwa setelah pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat bertempat tinggal di………………………………………………… kemudian pindah di………………………………………………………………….................... anak tersebut dalam asuhan ..dan Tergugat bertempat tinggal di …………………………………...............tahun ……… bulan..................................... Bahwa.......... 6...... lahir tanggal ..... lahir tanggal ........... selama …......... yaitu antara Penggugat dengan Tergugat sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang penyebabnya antara lain : (Lihat contoh alasan dibawah pilih salah satu )* 5. Ke .......... c) ...........tahun … bulan dan selama 2 pernikahan tersebut Penggugat dengan Tergugat telah rukun baik sebagaimana layaknya suami istri dan telah di karena ........................ 7.............................. anak masing masing bernama : a) ....... d) .......

Hormat Penggugat. Penggugat mohon agar Ketua Pengadilan Agama Kelas Sleman segera memeriksa dan mengadili perkara ini. wb.) . 9. Kompilasi Hukum Islam pasal 116. Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas. Peraturan Pemerintah No. Bahwa Penggugat sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini. Mengabulkan gugatan Penggugat. Wassalamu'alaikum wr. 2. selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut : PRIMAIR 1. Menceraikan perkawinan Penggugat (…………………………….) dengan Tergugat (……………………………………………). Demikian atas terkabulnya gugatan ini. Bahwa atas dasar uraian diatas gugatan Penggugat telah memenuhi alasan perceraian sebagaimana diatur dalam Undang. Penggugat menyampaikan terima kasih. SUBSIDAIR Atau menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya. 9 tahun 1975 pasal 19 Jo.1 tahun 1974 Jo.Undang No. Tanda tangan tanpa materai (………………………………………….8. 3. Membebankan biaya perkara menurut Hukum.

.. • Tergugat sering meninggalkan rumah kediaman bersama tanpa tujuan dan/atau tanpa alasan yang sah dan pulangnya sering larut malam bahkan sampai pagi atau ... Bahwa anak-anak Penggugat dan Tergugat selama ini tinggal bersama Penggugat/Tergugat*. yakni ia telah hidup kumpul serumah dengan perempuan tersebut di .. ia hanya menjawab dari main ke rumah teman / bahwa itu bukan urusan Penggugat. pilih salah satu yang mudah untuk di buktikan • Tergugat tidak dapat memberi nafkah secara layak kepada Penggugat karena Tergugat tidak mau / malas / jarang bekerja dan bekerja hanya untuk dirinya sendiri tanpa memperhatikan Penggugat dan rumah tangga bersama dan ia tidak mempunyai penghasilan tetap dan hanya dapat memberikan penghasilan setiap harinya /minggunya / bulannya sebesar Rp....( ) sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan rumah tangga bersama karena bagi Penggugat minimal kebutuhan setiap hari / minggu / bulan sebesar Rp. • Tergugat bermain cinta dengan perempuan lain bernama .. . • Tergugat tidak betah tinggal di rumah orangtua Penggugat dengan alasan jauh dari tempat kerjanya / tanpa alasan yang jelas dan sah sedangkan Penggugat juga tidak betah tinggal di rumah orangtua Tergugat karena Penggugat harus merawat dan mengurus orangtua Penggugat dan pula . maka Penggugat mohon agar anak-anak tersebut ditetapkan dalam pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat. / antara ia dengan perempuan tersebut saling berkirim surat cinta / antara ia dengan perempuan tersebut saling berjalan bersama.( ).tgl lahir…dibawah pengasuhan dan pemeliharaan Penggugat”) * Contoh contoh alasan cerai. . hari... ..Jika anak dimintakan hak asuh maka tambahkan ini pada angka 8 selanjutnya mengikuti nomor kelanjutannya 8. yakni “Menetapkan anak yang bernama….... • Tergugat tidak pernah memberi nafkah wajib kepada Penggugat karena Tergugat tidak mau bekerja sehingga ia sama sekali tidak dapat memenuhi kebutuhan rumah tangga bersama dan untuk memenuhinya terpaksa Penggugat bekerja sendiri dan juga masih ditanggung sepenuhnya oleh orangtua Penggugat. ternyata ia pulang kerumah orangtuanya karena tidak betah tinggal di rumah kediaman bersama / ia bermain judi kartu dengan teman-temannya / apabila ditanya darimana saja ia selama itu. . karena itu untuk kepentingan anak-anak itu sendiri dan rasa kasih sayang Penggugat terhadap mereka. (jangan lupa untuk memasukkan dalam petitumnya (primair)...

maka Penggugat tidak sanggup lagi melanjutkan rumah tangga dengan Tergugat.... memukul Penggugat dengan benda-benda keras sehingga Penggugat mengalami cidera berat dan harus dirawat dirumah sakit hingga beberapa hari. • Tergugat sama sekali tidak mau memperhatikan Penggugat beserta anaknya.. tahun .rumah Tergugat sepi dari segala hal yang menyangkut kebutuhan rumah tangganya.. sehingga Tergugat selama menjalani hukuman. dan selalu ketakutan apabila bertemu dengan Tergugat. dengan demikian perlakuan Tergugat tersebut telah melanggar janji ta'lik talak yang diucapkan sesudah akad nikah. membeli alat-alat kecantikan sebagaimana layaknya isteri atau juga membeli perabot rumah tangga yang memang termasuk dalam kebutuhan primer. berdasarkan Putusan Pengadilan Negeri . tahun / saat ini dalam proses pihak berwajib...... Tergugat sering berhutang kepada orang lain tanpa bermusyawarah dan/atau tanpa sepengetahuan Penggugat. yang penggunaan uangnya tidak untuk kepentingan rumah tangga bersama dan bahkan Penggugatlah yang kemudian membayar hutang-hutang Tergugat tersebut karena Tergugat menyuruh orang-orang yang memberi hutang kepada Tergugat itu untuk menagihnya kepada Penggugat. tidak bisa menjalankan kewajibannya sebagai seorang suami. dimana jalannya sempoyongan dan dari mulutnya menyengat bau alkhohol. yakni menempeleng Penggugat sampai pingsan/memar. oleh karena keselamatan jiwa Peggugat yang terancam. yakni ia menuduh Penggugat ada hubungan dengan laki-laki lain tanpa bukti dan/atau alasan yang sah.. melakukan penganiayaan dengan senjata tajam. Karena kejadian tersebut.Tergugat dihukum pernjara selama . yakni ia lebih mementingkan diri sendiri daripada kepentingan Penggugat dan anaknya seperti dalam hal membeli pakaian... • • Tergugat sering cemburu buta... melakukan penganiayaan yang berat kepada Penggugat..... • Tergugat melakukan tindak pidana pembunuhan/pencurian/perampokan/pemerkosaan lebih kurang bulan . • Tergugat pada bulan. tahun .... Selama Tergugat menjalani hukuman Penggugat bekerja keras sendiri memenuhi kebutuhan rumah tangganya sehingga Penggugat merasa keberatan dan tertekan atas keadaan tersebut. dan atas tindakan Tergugat tersebut menimbulkan aib pada keluarga yang akan berdampak psikologis kepada Penggugat atau anak penggugat........ Penggugat merasakan trauma yang hebat. • Tergugat sering minum-minuman keras bahkan sampai sering mabuk dan hal tersebut jelas terlihat sewaktu ia pulang entah darimana.. untuk itu .

tahun ..... FORMAT SURAT GUGATAN CERAI DAN PERMOHONAN PRODEO.. Mengabulkan gugatan Penggugat seluruhnya..... dst.. Penggugat mohon kepada Majelis hakim untuk menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut: Primer: 1........Penggugat merasa keberatan (tidak rela) dan bersedia membayar iwadl (pengganti)....... SAMA DENGAN GUGATAN DI ATAS HANYA DITAMBAH POINT DI BAWAH INI Bahwa pemohon adalah orang yang tidak mampu sesuai dengan Surat Keterangan Tidak Mampu nomor ... mengalami kecelakaan/menderita lumpuh akibat strok/impoten (lemah syahwat) yang sampai sekarang berlangsung ....... yang dikeluarkan oleh Kelurahan/ Desa ............... Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas..Kecamatan .bulan...... Kabupaten. sehingga selama itu Tergugat tidak mampu menjalankan kewajibannya sebagai seorang suami/ tidak dapat memberi nafkah lahir maupun bathin kepada Penggugat sehingga Penggugat mengalami penderitaan yang cukup berat oleh karena itu Peggugat tidak sanggup melanjutkan rumah tangga dengan Tergugat.. .... • Tergugat sejak bulan .... 2............... meskipun Tergugat telah berobat baik secara medis maupun non medis Tergugat belum menunjukkan tanda-tanda kesembuhan........ 4........tahun ....Menetapkan biaya perkara dibebankan kepada negara Subsider: Dan atau jika pengadilan berpendapat lain. Mengijinkan Penggugat untuk berperkara secara Cuma-Cuma 3......... Propinsi........ mohon putusan seadil-adilnya (ex aequo et bono).........

Hasan alias Ir. Contoh : Ir. No. 4. 8. Isilah alamat lengkap tempat tinggal anda sesuai dengan alamat anda tinggal saat ini lengkap dengan nomor rumah. 4. kabupaten atau kota. KUA yang mencatatkan akad nikah.PETUNJUK PENGISIAN SURAT GUGATAN CERAI DAN PERMOHONAN PRODEO TENTANG DATA PENGGUGAT DAN TERGUGAT 1. sebutkan jumlah anak. Isilah pendidikan terakhir anda. Contoh: Ir. Nurlaila Binti H. maka isilah alamat suami dengan menggunakan alamat terakhir yang anda ketahui. Sebutkan kapan pertengkaran semakin memuncak. Kutipan Akta Nikah dan tanggal dikeluarkan Akta Nikah. 7. 2. TENTANG PERMASALAHANNYA 1.Nurlaila Binti H. Sebutkan alasan-alasan atau penyebab terjadinya pertengkaran antara anda dan suami. Isilah nama pekerjaan anda saat ini. 2. Nur Laela Binti H. 5. Isilah Nama Lengkap anda (Penggugat) dan suami (Tergugat) termasuk gelar dan nama orang tua anda sesuai dengan dokumen terakhir. kecamatan. Isilah agama anda. Hasan (Penggugat) dan Amir Bin Sutomo (Tergugat). Sebutkan berapa lama perpisahan antara anda dan suami terjadi. Sebutkan kapan pertengkaran terakhir terjadi sehingga terjadi pisah ranjang atau pisah rumah dan sebutkan alamat tinggal setelah pisah ranjang atau rumah. Sebutkan awal terjadinya pertengkaran atau ketidakcocokan dengan suami. 6. Jika nama anda tertulis berbeda di dokumen. .Hasan 3. RW. 7. 5. Apabila dalam pernikahan anda ada anak-anak. 6. Tuliskan alamat tempat tinggal pertama saat menikah dan alamat tempat tinggal selanjutnya saat hidup bersama suami dan terakhir sebutkan berapa lama anda tinggal bersama dengan suami. nama masing-masing anak dan tanggal lahir mereka sesuai dengan akta atau surat keterangan lahir. lalu berikan keterangan bahwa anda tidak mengetahui di mana tempat tinggal suami saat ini ( “sekarang tidak diketahui tempat tinggalnya yang jelas dan pasti diseluruh wilayah Republik Indonesia”). 3. desa atau kelurahan. Tulislah tanggal terjadinya akad nikah. Isilah usia anda saat mengajukan gugatan cerai. maka tuliskan nama tersebut dengan alias. RT. Apabila anda tidak mengetahui alamat suami saat ini.

10. jika anda menuntutnya. Tuliskan jika ada upaya perdamaian dengan suami.9. Poin no 2 dan 4 dituliskan jika anda menginginkan beperkara secara prodeo (CumaCuma). 11. Tuliskan juga nama jelas anda di bawah tanda tangan tersebut. ===SEMOGA BERMANFAAT. Tuliskan poin ini jika anda menginginkan beperkara secara prodeo (Cuma -Cuma) ISI TUNTUTAN PUTUSAN/PENETAPAN Lihatlah contoh isi tuntutan primer dan subsider. Tuliskan bahwa anda menginginkan anak-anak anda berada dalam pengasuhan anda. Tuliskan bahwa akibat pertengkaran yang terus menerus tersebut sudah tidak ada lagi harapan untuk hidup rukun sebagai suami istri. TANDA TANGAN Buatlah Gugatan rangkap 8 (delapan) dan semuanya dibubuhi tanda tangan asli (bukan fotokopi).=== . Amin. 12.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful