KOP SURAT DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN ASAL ( DINAS)

Nomor Perihal Lampiran

: : Permohonan Mutasi : 1 (satu) berkas

Kepada : Yth. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten xxx di Tempat

Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : Sinta W. Pekerjaan : Guru Pegawai Negeri Sipil NIP : Alamat Kantor : Alamat KTP : Alamat Sekarang : Golongan/Pangkat : Pendidikan : Sarjana S1 Mohon kiranya Bapak Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayan untuk dapat memindahkan/memutasikan Saya ke Sekolah (Nama sekolah dan lokasi sekolah tujuan, ch: Sekolah Dasar 1, Kota Sidoarjo) dengan pertimbangan : 1. Mengikuti suami pindah domisili dalam rangka pensiun 2. (atau pertimbangan lain) Sebagai bahan pertimbangan akan Saya lampirkan data-data sebagai berikut : 1. Fotocopy SK Terakhir 2. Fotocopy Ijazah Terakhir 3. Fotocopy Kartu Pegawai 4. Fotocopy DP3 2 Tahun Terakhir 5. Disesuaikan dengan keperluan atau syarat-syarat dari dinas Demikian permohonan yang dapat Saya sampaikan dengan harapan kiranya Bapak Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan dapat mengabulkannya. Dapat menjadi bahan untuk m Timika, 27 Febuari 2013 Pemohon,

(Sinta W) NIP :
Tembusan disampaikan kepada Yth : 1. Kepala Sekolah xxx 2. Sesuai Keperluan atau syarat dinas setempat