P. 1
Dokumentasi keperawatan

Dokumentasi keperawatan

|Views: 23|Likes:
Published by Andi Turmudzi
susunan keperawatan
susunan keperawatan

More info:

Categories:Types, Research
Published by: Andi Turmudzi on Jul 06, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/05/2014

pdf

text

original

Dokumentasi keperawatan

• Pengertian dokumentasi keparawatan • Suatu catatan yang dapat dibuktikan atau fakta dari pelaksanaan keperawatan dengan proses keperawatan dengan catatan tentang tanggapan pasien terhadap tindakan medis, tindakan keperawatan, atau reaksinya terhadap penyakit • Merupakan informasi tertulis yang dapat dipertanggung jawabkan kinerja profesi keperawatan yang dilaksanakan • Pelaksanaan dokumentasi keperawatan Perawat memerlukan suatu standar dokumentasi sebagai petunjuk dan arah terhadap tehnik pencatatan yang sistematis dan mudah diterapkan. • Komponen dokumentasi • Komunikasi Untuk meningkatka mutu pelayanan keperawatan, seorang perawat perlu memahami tehnik komunikasi yang benar dan keterampilan dokumentasi yang efektif dan dapat menjelaskan kepada perawat, apa saja yang sudah, sedang, dan akan dikerjakan oleh perawat. Contoh efektivitas pola penulisan komunikasi : • Dapat digunakan ulang untuk keperluan yang bermanfaat, seperti : tandatanda vital, respon klien terhadap tindakan, serta perkembangan keadaan klien.

• Kelengkapan riwayat keperawatan dan pemeriksaan • Diagnose keperawatan . Data klien yang objektif maupun subjektif pada saat klien masuk RS. pelaksanaan tindakan. • Proses keperawatan Dokumentasi proses keperawatan mencakup pengkajian. Lingkup pencatatan pada proses keperawatan yang spesifik meliputi : • Klien masuk RS/ Kontak dengan pelayanan perawat. identifikasi masalah. Kemudian data objektif maupun subjektif dikelompokkan secara sistematis. perencanaan tindakan. dan evaluasi respon klien terhadap proses dan hasil tindakan keperawatan baik secara obyektif maupun subjektif. seperti : pencatatan waktu perubahan keadaan klien. • Penulisan catatan menggambarkan suatu kreatifitas – ide-ide kreatif dalam penulisan akan sangat membantu dalam intervensi keperawatan - sehingga tahap-tahap proses keperawatan berhasil secara komunikatif dan jelas. • Data klien yang akurat dapat dicatat dengan jelas.• Mengkomunikasikan kepada tenaga perawat lainnya dan tenaga kesehatan. apa yang telah terjadi dan diharapkan terjadi. perkembangan atau sebaliknya tercatat secara kronologis sesuai waktu kejadian.

• Tujuan utama dokumentasi • Sebagai sarana komunikasi • Membantu koordinasi askep / kebidanan yang diberkan oleh tim kesehatan.• Rencana tindkan keperawatan • Pendidikan kepada klien • Dokumentasi parameter monitoring dan intervensi keperawatan lainnya • Perkembangan terhadap hasil yang diharapkan • Evaluasi perencanaan • Justifikasi terhadap proses intervensi. • Standar dokumentasi keperawatan Standar dokumentasi adalah suatu pernyataan tentang kualitas dan kuantitas dokumentasi yang dipertimbangkan secara adekuat dalam suatu situasi tertentu – dengan adanya standar dokumentasi – memberikan informasi bahwa adanya suatu aturan terhadap kualitas dokumentasi keperawatan. jika perlu • System rujukan • Klien pulang. .

• Membantu tim perawat/bidan dalam menggunakan waktu sebaikbaiknya. dan teknis. • Sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat. • Sebagai informasi statistik Data statistik dari dokumentasi keperawatan/ kebidanan dapat membantu merencanakan kebutuhan dimasa mendatang.• Mencegah informasi yang berulang-ulang terhadap klien atau anggota tim kesehatan atau mencegah tumpang tindih. saran prasaran. bahkan sama sekali tidak dilakukan untuk mengurangi kesalahan dan meningkatkan ketelitian dalam memberikan askep/ kebidanan pada klien. maka perawat/ bidan diharuskan mencatat segala tindakan yang dilakukan terhadap klien. • Sebagai sarana pendidikan . • Sebagai upaya untuk melindungi klien terhadap kualitas pelayanan keperawatan yang diterima dan perlindungan terhadap keamanan perawat dalam melaksanakan tugasny. • Hal ini penting berkaitan dengan langkah antisipasi terhadap pelayanan yang diberikan dan kaitannya dengna aspek hukum yang dapat dijadikan untu menjawab ketidakpuasan terhadap pelayanan yang diterima secara hukum. baik sumber daya manusia.

baik yang dilakukan oleh perawat/bidan. maupun tenaga kesehatan lainnya. dengan melalui penelitian dapat diciptakan satu bentuk pelayanan yang aman. . efektif. baik teori maupun praktek lapangan. Audit jaminan kualitas membantu untuk menetapkan suatu akreditasi pelayanan kesehatan/kebidanan dalam mencapai standar yang telah ditetapkan. • Sebagai sumber daya penelitian Informasi yang ditulis dalam dokumentasi dapat digunakan sebagai sumber data penelitian yang erat kaitannya dengan pelayanan askep/ bidan yang diberikan. Suatu perbaikan dapat diwujudkan dengan dokumentasi yang kontinyu. dan etis. dan rutin. Melalui dokumentasi yang dilakukan dengan baik dan benar. akurat. diharapkan akep/kebidanan yang berkualitas dapat dicapai.Dokumentasi asuhan keperawatan/ kebidanan yang dilaksanakan secara baik dan benar akan membantu para siswa keperawatan / kebidanan maupun siswa kesehatan lainnya dalam proses belajar mengajar untuk mendapatkan pengetahuan dan membandingkannya. • Sebagai jaminan kualitas pelayanan kesehatan. Karena jaminan kualitas merupakan bagian dari program pengembangan pelayanan kesehatan.

Dengan dokumentasi akan didapatkan data yang actual dan konsisten mencakup sluruh kegiatan keperawatan yang dilakukan melalui tahapan kegiatan proses keperawatan.• Sebagai sumber data perencanaan askep/kebidanan berkelanjutan. .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->