PERNIKAHAN PNS

Perkawinan adalah ikatan lahir batin antara seorang pria dan seorang wanita sebagai suami isteri dengan tujuan membentuk keluarga (rumah tangga) yang bahagia dan kekal berdasarkan Ketuhanan Yang Maha Esa. Karena tujuan perkawinan adalah membentuk keluarga yang bahagia dan kekal, maka perceraian sejauh mungkin dihindarkan dan hanya dapat dilakukan dalam hal-hal yang sangat terpaksa. Perceraian hanya dapat dilakukan apabila ada alasan-alasan tertentu sebagaimana dinyatakan dalam peraturan perundang-undangan. Pegawai Negeri Sipil sebagai unsur aparatur Negara dan abdi masyarakat harus menjadi teladan yang baik bagi masyarakat dalam tingkah laku, tindakan, dan ketaatan kepada peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pegawai Negeri Sipil dan pejabat yang tidak menaati atau melanggar ketentuan mengenai izin perkawinan dan perceraian Pegawai Negeri Sipil dijatuhi hukuman disiplin. Untuk kepentingan penyelenggaraan sistem informasi kepegawaian, setiap perkawinan, perceraian, dan perubahan dalam susunan keluarga Pegawai Negeri Sipil harus segera dilaporkan kepada Kepala Badan Kepegawaian Negara menurut tata cara yang ditentukan. Perkawinan Pegawai Negeri Sipil yang melangsungkan perkawinan wajib segera melaporkan perkawainannya kepada pejabat. Laporan perkawinan disampaikan secara tertulis selambatlambatnya l (satu) tahun terhitung mulai tanggal pernikahan. Ketentuan tersebut di atas juga berlaku untuk janda/duda Pegawai Negeri Sipil yang melakukan pernikahan kembali atau Pegawai Negeri Sipil yang melakukan pernikahan dengan isteri kedua, ketiga, atau keempat. Catatan: Yang dimaksud dengan pejabat ialah pejabat yang berwenang mengangkat, memindahkan, dan memberhentikan Pegawai Negeri Sipil, atau pejabat lain yang menurut ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku memiliki wewenang memberikan atau menolak permintaan izin perkawinan atau perceraian Pegawai Negeri Sipil.

maka pejabat mengeluarkan surat keterangan untuk melakukan perceraian Pegawai Negeri Sipil yang menerima surat izin cerai atau surat keterangan untuk melakukan perceraian. Alasan yang dikemukakan benar/sah. Permintaan izin untuk bercerai diberikan. maka ia meneruskan permintaan izin perceraian tersebut kepada pejabat melalui saluran hirarki dengan disertai pertimbangan tertulis. pemadat. wajib menyampaikannya kepada pejabat selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan terhitung mulai tanggal ia menerima surat permintaan izin perceraian. Kewajiban Pejabat Sebelum mengambil keputusan. apabila a. Tidak bertentangan dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku. Pegawai Negeri Sipil hanya dapat melakukan perceraian apabila terdapat alasan-alasan sebagai berikut.PNS Untuk dapat melakukan perceraian. Salah satu pihak meninggalkan pihak lain selama 2 (dua) tahun berturut-turut tanpa izin pihak lain dan tanpa alasan yang sah atau karena hal lain di luar kemampuan/kemauannya. Salah satu pihak menjadi pemabok. pejabat berusaha lebih dahulu merukunkan kembali suami isteri yang akan bercerai dengan cara memanggil mereka. apabila telah melakukan perceraian wajib melaporkan perceraian tersebut selambat-lambatnya 1 (satu) bulan terhitung mulai tanggal perceraian tersebut . Penolakan atau pemberian izin untuk melakukan perceraian dinyatakan dengan surat keputusan pejabat. Salah satu pihak berbuat zina. b. maka pejabat mengambil keputusan atas permintaan izin perceraian. Pegawai Negeri Sipil menerima gugatan cerai. alasan-alasan yang diajukan oleh Pegawai Negeri Sipil yang mengajukan permintaan izin perceraian. Apabila usaha untuk merukunkan kembali suami istri tidak berhasil. Setiap atasan yang menerima surat permintaan izin perceraian.PERCERAIAN . b. Apabila usaha merukunkan kembali suami isteri yang bersangkutan tidak berhasil. c. Apabila usahanya tidak berhasil. Pegawai Negeri Sipil yang hendak bercerai harus memperoleh izin tertulis lebih dahulu dari pejabat. a. baik bersama-sama maupun sendiri-sendiri. e. maka pejabat dapat menginstruksikan kepada pejabat lain dalam lingkungannya untuk melakukan usaha merukunkan suami isteri itu. Antara suami dan isteri terus menerus terjadi perselisihan dan pertengkaran dan tidak ada harapan untuk hidup rukun lagi dalam rumah tangga. c. Tidak bertentangan dengan ajaran/peraturan agama yang dianutnya. pertimbangan atasan Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan. Permintaan izin perceraian harus dilengkapi dengan salah satu atau lebih bahan pembuktian mengenai alasan-alasan untuk melakukan perceraian seperti tersebut di atas Kewajiban Atasan Setiap atasan yang menerima surat permintaan izin perceraian harus berusaha lebih dahulu merukunkan kembali suami isteri yang hendak bercerai tersebut. Dalam mengambil keputusan pejabat mempertimbangkan dengan seksama. dan atau d. Dalam surat pertimbangan tersebut antara lain dikemukakan keadaan obyektif suami isteri tersebut dan memuat saran-saran sebagai bahan pertimbangan bagi pejabat untuk mengambil keputusan. melaporkan adanya gugatan perceraian tersebut kepada pejabat melalui saluran hirarki selambat-lambatnya 6 (enam ) hari setelah menerima surat gugatan percerai. serta keterangan dari pihak lain yang dipandang mengetahui keadaan suami istri tersebut. Alasan perceraian yang dikemukakan tidak bertentangan dengan akal yang sehat. Apabila dipandang perlu pejabat dapat meminta keterangan dari pihak lain yang dipandang mengetahui keadaan suami isteri yang bersangkutan. atau penjudi yang sukar disembuhkan. d. f. Surat permintaan izin perceraian diajukan kepada pejabat melalui saluran hirarki. Salah satu pihak melakukan kekejaman atau penganiayaan berat yang membahayakan pihak lain. Apabila tempat suami isteri yang bersangkutan jauh dari kedudukan pejabat. Salah satu pihak mendapat hukuman penjara 5 (lima) tahun atau hukuman yang lebih berat secara terus menerus setelah perkawinan berlangsung. Atasan dan pejabat yang menerima laporan gugatan perceraian berusaha merukunkan kembali suami istri yang hendak bercerai tersebut. Setiap pejabat harus mengambil keputusan selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan terhitung mulai tanggal ia menerima surat permintaan izin perceraian tersebut.

maka pembagian gaji dihentikan terhitung mulai bulan berikutnya bekas isteri yang bersangkutan kawin lagi. Tidak memenuhi salah satu syarat alternatif dan semua syarat alternatif. yaitu a. ada persetujuan tertulis dari isteri b. maka pejabat wajib mengatur tata cara penyerahan bagian gaji kepada masing-masing pihak yang berhak melalui saluran dinas. menjadi pemabok/ pemadat/penjudi. b. isteri mendapat cacat badan atau penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Izin untuk beristeri lebih dari seorang hanya dapat diberikan oleh pejabat apabila dipenuhi sekurang-kurangnya satu dari semua syarat alternanif. Sebelum mengambil keputusan. dan c. Bekas isteri berhak atas bagian gaji walaupun perceraian terjadi atas kehendak isteri (Pegawai Negeri Sipil pria menjadi pihak tergugat) apabila alasan perceraian tersebut adalah karena dimadu. dan semua syarat kumulatif yang ada. Namun hanya apabila dipenuhi persyaratan tertentu dan diputuskan oleh Pengadilan seorang pria dimungkin-kan beristeri lebih dari seorang. yaitu seorang pria hanya mempunyai seorang isteri dan seorang wanita hanya mempunyai seorang suami. . yaitu : a.Pembagian Gaji Akibat Perceraian Apabila perceraian terjadi atas kehendak Pegawai Negeri Sipil pria. apabila ajaran agama yang dianutnya mengizinkan dan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku serta dikehendaki oleh pihak-pihak yang bersangkutan. pejabat memanggil Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan sendiri atau bersama-sama dengan isterinya untuk diberi nasehat Permintaan izin untuk beristeri lebih dari seorang ditolak apabila: a. ada jaminan tertulis dari Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan bahwa ia akan berlaku adil terhadap isteri-isteri dan anak-anaknya. Apabila perceraian terjadi atas kehendak suami isteri. Agar supaya pembagian gaji seperti tersebut benar-benar dilaksanakan. Syarat alternatif. menjadi pemabok/pemadat/ penjudi. isteri tidak dapat menjalankan kewajibannya sebagai isteri. Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan mempunyai penghasilan yang cukup untuk membiayai lebih dari seorang isteri dan anak-anaknya yang dibuktikan dengan surat keterangan pajak penghasilan. atau meninggalkan isteri selama 2 (dua) tahun atau lebih tanpa alasan yang sah. maka ia wajib menyerahkan sepertiga gajinya untuk penghidupan bekas isteri dan sepertiga gajinya untuk anak-anaknya. atau c. Pegawai Negeri Sipil pria yang menolak melakukan pembagian gaji menurut ketentuan yang berlaku dan atau tidak mau menandatangani daftar gajinya sebagai akibat perceraian dijatuhi hukuman disiplin berat berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil. Pegawai Negeri Sipil pria yang akan beristeri lebih dari seorang wajib memperoleh izin tertulis lebih dahulu dari pejabat. Apabila alasan-alasan dan syarat-syarat yang dikemukakan tersebut kurang meyakinkan. maka pembagian gaji dilaksanakan berdasarkan kesepakatan kedua belah pihak yang bercerai. dan atau meninggalkan suami selama 2 (dua) tahun atau lebih tanpa alasan yang sah Apabila bekas isteri yang bersangkutan kawin lagi. atau karena Pegawai Negeri Sipil pria melakukan zina. maka setengah dari gajinya diserahkan kepada isterinya. Pembagian gaji seperti tersebut diatas tidak harus dilaksanakan apabila alasan perceraian karena pihak isteri melakukan zina. Bertentangan dengan ajaran/peraturan agama yang dianutnya/kepercayaan terhadap Tuhan Yang Maha Esa yang di hayatinya. Pejabat yang menerima permintaan izin untuk beristeri lebih dari seorang wajib memperhatikan dengan saksama alasan-alasan yang dikemukakan dalam surat permintaan izin dan atasan Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan. melakukan kekejaman atau penganiayaan. maka pejabat harus meminta keterangan tambahan dari isteri Pegawai Negeri Sipil yang mengajukan permintaan izin atau dari pihak lain yang dipandang dapat memberikan keterangan yang meyakinkan. Izin untuk beristeri lebih dari seorang hanya dapat diberikan apabila memenuhi syarat-syarat alternatif dan syaratsyarat kumulatif sebagai berikut. Pegawai Negeri Sipil Pria Yang Akan Beristeri Lebih Dari Seorang Undang-undang Nomor l Tahun 1974 tentang Perkawinan menganut azas monogami. b. melakukan kekejaman atau penganiayaan. isteri tidak dapat melahirkan keturuna Syarat kumulatif. Apabila pernikahan mereka tidak dikaruniai anak.

Yang dimaksud hidup bersama di luar ikatan perkawinan yang sah adalah melakukan hubungan sebagai suami isteri dengan wanita yang bukan isterinya atau pria yang bukan suaminya seolah-olah merupakan suatu rumah tangga. Pegawai Negeri Sipil wanita yang setelah berlakunya Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 1990 ternyata berkedudukan sebagai isteri kedua/ketiga/keempat dijatuhi hukuman disiplin berupa pemberhentian tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri Sipil. Perangkat Desa. maupun seorang pria yang bukan Pegawai Negeri Sipil. Jaksa Agung. Apabila dari hasil pemeriksaan itu ternyata bahwa Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan memang benar melakukan hidup bersama di luar ikatanperkawinan yang sah. ketiga. Pimpinan Kesekretariat-an Lembaga Tertinggi/Tinggi Negara. wajib memperoleh izin terlebih dahulu dari Presiden. Pegawai Negeri Sipil Wanita Tidak Diizinkan Menjadi Isteri Kedua/Ketiga/Keempat. Setiap pejabat yang mengetahui atau menerirna laporan adanya Pegawai Negeri Sipil dalam lingkungannya melakukan hidup bersama di luar ikatan perkawinan yang sah. Pimpinan/Direksi Bank Milik Negara dan Pimpinan/Direksi Badan Usaha Milik Negara. d. terlebih dahulu dari pejabat. a. Pimpinan/Direksi Bank Milik Daerah dan Pimpinan/Direksi Badan Usaha Milik Daerah. Hidup Bersama Di Luar Ikatan Perkawinan Yang Sah Pegawai Negeri Sipil dilarang hidup bersama di luar ikatan perkawinan yang sah. f. Pegawai Negeri Sipil wanita tidak diizinkan menjadi isteri kedua. Sanksi Pegawai Negeri Sipil dan atau atasan/pejabat dijatuhi salah satu hukuman disiplin berat berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil. wajib memperoleh izin terlebih dahulu dari Presiden. Gubernur Bank Indonesia. Melakukan perceraian tanpa memperoleh izin tertulis bagi yang berkedudukan sebagai penggugat. b. Bertentangan peraturan perundang-undangan yang berlaku. wajib mempereloh izin terlebih dahulu dari Gubernur/Bupati/ Walikota yang bersangkutan. Anggota Lembaga Negara/Komisi wajib memper-oleh izin terlebih dahulu dari Presiden. dan Wakil Walikota harus memperoleh izin terlebih dahulu dari Menteri Dalam Negeri. Kepala Desa. Gubernur. Menteri. Walikota. Pemeriksaan tersebut dilakukan oleh pejabat atau pejabat lain yang ditunjuk olehnya dan dituangkan dalam berita acara pemeriksaan. e. Bupati. atau tanpa surat keterangan bagi yang berkedudukan sebagai tergugat. maka Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan dijatuhi salah satu hukuman disiplin berat berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 30 Tahun 1980 tentang Peraturan Disiplin Pegawai Negeri Sipil. Kepala Perwakilan Republik Indonesia di luar negeri. atau keempat dari seorang pria yang berkedudukan sebagai Pegawai Negeri Sipil. Ada kemungkinan mengganggu pelaksanaan tugas kedinasan. dan Petugas yang menyelenggarakan urusan pemerintahan di desa. . Tidak memberitahukan perkawinan pertamanya secara tertulis kepada pejabat dalam jangka waktu selambat-lambatnya 1 (satu) tahun setelah perkawinan berlangsung. apabila melakukan satu atau lebih perbuatan sebagai berikut. dan Wakil Gubernur. Pimpinan Kesekretariatan Lembaga Keperesidenan. Pegawai Negeri Sipil Yang Menduduki Jabatan Tertentu Pegawai Negeri Sipil yang akan melakukan perceraian dan Pegawai Negeri Sipil Pria yang akan menikah lebih dari seorang yang berkedudukan sebagai : a.c. dan atau e. yang dinyatakan dalam surat keterangan atasan langsung Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan. wajib memperoleh izin terlebih dahulu dari Bupati yang bersangkutan. d. Wakil Bupati. Melakukan hidup bersama di luar perkawainan yang sah dengan wanita yang bukan isterinya atau dengan pria yang bukan suaminya. wajib memanggil Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan untuk diperiksa. Beristeri lebih dari seorang tanpa memperoleh izin tertulis dahulu dari pejabat. b. Seorang wanita yang berkedudukan sebagai isteri kedua/ketiga/keempat tidak dapat melamar menjadi calon Pegawai Negeri Sipil. c. c. Penolakan atau pemberian izin untuk beristeri lebih dari seorang dinyatakan dengan surat keputusan pejabat. Kepala Lembaga Pemerintah Non Departemen. d. Alasan yang dikemukakan untuk beristeri lebih dari seorang bertentangan dengan akal sehat.Pimpinan Kesekretariatan Lembaga lain yang bukan merupakan bagian dari Departemen/ Lembaga Pemerintah Non Departemen.

g. Pejabat yang tidak memberikan keputusan terhadap permintaan izin perceraian atau tidak memberikan surat keterangan atas pemberitahuan adanya gugatan perceraian. KARIS/KARSU berlaku selama pemegangnya menjadi isteri/suami sah Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan. Pejabat tidak melakukan pemeriksaan dalam hal mengetahui adanya Pegawai Negeri Sipil dalam lingkungannya yang melakukan hidup bersama di luar perkawinan yang sah.undang Nomor 1 Tahun 1974 Tentang Perkawinan. dan kematian anak Pegawai Negeri Sipil. kelahiran anak. Tidak melaporkan perceraiannya kepada pejabat dalam jangka waktu selambatlambatnya 1 (satu) bulan setelah terjadinya perceraian. dan kepada setiap suami Pegawai Negeri Sipil diberikan Kartu Suarni disingkat KARSU. kematian suami/isteri. Undang-undang Nomor l Tahun 1974 tentang Perkawinan. Laporan Mutasi Keluarga Mutasi keluarga adalah semua perubahan yang terjadi pada susunan keluarga Pegawai Negeri Sipil yang meliputi perkawinan. Bahan bacaan : 1. i. Pegawai Negeri Sipil wajib melaporkan setiap mutasi keluarga kepada pejabat. dan atau permintaan izin untuk beristeri lebih dari seorang selambat-lambatnya 3 (tiga) bulan setelah ia menerima permintaan izin atau pemberitahuan adanya gugatan perceraian. KARIS/KARSU Pegawai Negeri Sipil sebagaimana dimaksud dalam Undang-undang Nornor 8 Tahun 1974 yang telah diubah dengan Undang-undang Nomor 43 Tahun 1999 ditetapkan oleh Kepala Badan Kepegawaian Negara. Dalam rangka penyelenggara-an dan pemeliharaan manajemen informasi kepegawaian setiap pejabat wajib melaporkan setiap mutasi keluarga Pegawai Negri Sipil kepada Kepala Badan Kepegawaian Negara. Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 1990 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1983 Tentang Izin Perkawinan Dan Perceraian Bagi Pegawai Negeri Sipil. 6. 4. dan atau tidak memberikan keputusan terhadap permintaan izin untuk beristeri lebih dari seorang dalam jangka waktu 3 (tiga) bulan setelah ia menerima permintaan izin atau pemberitahuan adanya gugatan perceraian. 3. KARIS/KARSU adalah kartu identitas isteri/suami sah dari Pegawai Negeri Sipil yang bersangkutan. Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1983 tentang Izin Perkawinan Dan Perceraian Bagi Pegawai Negeri Sipil.e. . Surat Edaran Kepala Badan Admisnistrasi Kepegawaian Negara Nomor 08/SE/1983 tentang Izin Perkawinan Dan Perceraian Bagi Pegawai Negeri Sipil. f. h. Pendelegasian Wewenang Pejabat dapat mendelegasikan sebagian wewenangnya kepada pejabat lain dalam lingkungannya serendahrendahnya pejabat eselon IV atau yang setingkat dengan itu mengenai penolakan atau pemberian izin atau surat keterangan untuk melakukan perceraian atau beristeri lebih dari seorang bagi Pegawai Negeri Sipil yang berpangkat Pengatur Tingkat I golongan ruang II/d ke bawah dan yang setingkat dengan itu. Setiap atasan yang tidak memberikan pertimbangan dan tidak meneruskan permintaan izin atau pemberitahuan adanya gugatan perceraian. Peraturan Pemerintah Nomor 9 Tahun 1975 tentang Pelaksanaan Undang. 2. Surat Edaran Kepala Badan Administrasi Kepegawaian Negara Nomor 48/SE/1990 tentang Petunjuk Pelaksanaan Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 1990 tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 1983 Tentang Izin Perkawinan Dan Perceraian Baai Peaawai Neaeri Sivil. perceraian. 5. Kartu Isteri/Suami Kepada setiap isteri Pegawai Negeri Sipil diberikan Kartu Isteri disingkat KARIS. Tidak melaporkan perkawinannya yang kedua/ketiga/keempat kepada pejabat dalam jangka waktu selambat-lambatnya 1 (satu) tahun setelah perkawinan dilangsungkan.

.............) ..................... Dan dengan ini pula resmilah kami bercerai...................Lahir Pekerjaan Agama : .................................................. dalam keadaan sehat rohani dan jasmani untuk selanjutnya di gunakan dimana perlu.........................) SAKSI – SAKSI (...................... 8 Maret 2013 Istri Yang diceraikan Suami yang menceraikan (.................................... Surabaya............. Perceraian ini kami lakukan secara sadar dan atas kehendak sendiri dan Keluarga Istri tanpa ada paksaan dari siapapun dan tidak ada tuntutan di kemudian hari dalam bentuk apapun dari kedua belah pihak................................ Apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan dari pihak keluarga saya atau kejanggalan dalam proses perceraian yang Non Prosedur............................. : ...... : ..... : .........................................) (..........................................................................SURAT PERNYATAAN CERAI TALAK Yang bertanda tangan di bawah ini...... : ............................................................................................ saya: Nama Bin Tempat / Tgl............. Demikian Surat Peryataan Ikrar Talak ini saya buat dengan sesungguhnya di atas kertas bermaterai cukup untuk dapat di pertanggung jawabkan di muka hukum.......................... Telah menjatuhkan Talak 3 ( Tiga ) atas istri saya: Nama Bin Tempat / Tgl...... : ................................................ : ............................................................Lahir Pekerjaan Agama : ................................................... Saya tidak akan menuntut dan saya akan bertanggung jawab sendiri ( sepenuhnya ) tanpa melibatkan petugas atau orang lain..................................................................................................................................................................................... : .........................................) (.................................................................................................................... Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya yang bernama tersebut di atas pada hari Jum`at Tanggal 8 bulan… Maret Tahun 2013. Talak/cerai ini menjadi keputusan bersama atau kesepakatan Keluarga Istri dan sebagai jalan keluar atas permasalahan yang ada di dalam rumah tangga atau perkawinan kami sebagai penyelesaian atas hal yang ada di dalam nya tidak dapat diatasi atau dipertahankan lagi.......................................................................................................................... : ..............................................

............ : ................................................................SURAT PERNYATAAN HAK ASUH ANAK Dengan surat ini................... Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya....................................................................................... Lahir pada tanggal 17 Maret 2005 di Surabaya.............................. Selaku Ayah kandung dari anak yang bernama .......................) Saksi II (................................................................................................... Identitas/ KTP : ............................. Bersama surat ini saya sertakan fotokopi KTP saya dan para saksi yang menyaksikan penyerahan anak tersebut........................................................... : ..... 8 Maret 2013 Yang menyatakan (............) .. : ....) Saksi I (........... DIVANYA INDRIA RISTANTI . Semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya................................................... Menyatakan anak tersebut SEPENUHNYA menjadi tanggungan dan Hak Asuh serta pendidikan dari saya selaku ayah kandung dengan alasan bahwa Istri saya ( Ibu Kandung anak tersebut ) telah meninggalkan keluarga selama 7 Tahun dan tidak diketahui keberadaan serta keluarganya TANPA SYARAT dan PEMAKSAAN. Surabaya ... Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama …Alamat Pekerjaan No..................

Blora. Terima kasih Hormat Orang tua/Wali murid Suhud budiyanto saya. Bapak/Ibu Guru Wali Kelas VI-B SDN 5 Blora Dengan hormat. 14 Mei 2012 Kepada Yth. Demikian surat ijin yang saya buat semoga menjadikan Bapak/Ibu maklum. . Dengan ini saya orang tua/wali murid dari : Memberitahukan bahwa pada hari ini 14 mei 2012 anak saya yang bernama: Nama : Jarot Winoto Siswa : Kelas VI-B SDN 5 Blora Alamat : Jl. Semangka no 12 Blora tidak dapat mengikuti pelajaran seperti biasa di karenakan sakit.

5 tahun . Malang Karena telah meninggalkan Keluarga selama 2 (dua) tahun berturut-turut tanpa izin pihak Suami dan tanpa alasan yang sah atau karena hal lain di luar kemampuan/kemauan Pihak Suami. Dengan keterangan sebagai berikut : 1. TITIK SUMARTI Binti SURADI : Surabaya.Mengapa istri meninggalkan Keluarga : Jawab : . Mawar No.Tidak tahu secara jelas alasannya . 10 Januari 1984 : Kedinding Lor Gg.1 orang anak perempuan bernama : DIVANYA INDRIA RISTANTI . Pertanyaan : . Sekretaris Kelurahan Kenjeran Kecamatan Bulak Kota Surabaya Nama Nip Pangkat Jabatan Nama Nip Pangkat Jabatan Unit kerja : DJOKO ACHMAD MUDZAKIR : 19641020 198603 1 010 : Penata / III. Pertanyaan : .Sudah berapa tahun anda menikah sejak anda ditinggal oleh istri ? Jawab : .44-a . tentang keberadaannya ataupun keadaannya sampai saat ini kurang lebih 7 tahun lebih istrinya saya meninggalkan keluarga.Apakah dalam perkawinan anda mempunyai anak ? berapa ? jenis kelaminnya Jawab : .Tidak diketahui meski sudah dihubungi keluarga pihak istri yang paling dekat dan sekarang tinggal orang tuanya lelaki ( bapak ) yang sekarang sedang mengalami sakit ( Jiwa ) 4. 2004 tanggal 17 April 2004 di KUA Sumber Pucung . Pertanyaan : .IV. Pertanyaan : . kemungkinan keadaan ekonomi atau disaat saya mengalami kecelakaan serius ( Koma ) selama 3 bulan s/d penyembuhan + 2 Tahun 3.c : Sekretaris Kelurahan Kenjeran Kecamatan Bulak : ANDRI SISWANTO : 19810112 200901 1 001 : Pengatur Muda : Staf Pemerintahan : Kelurahan Kenjeran Kecamatan Bulak Berdasarkan wewenang yang ada pada saya telah melakukan pemeriksaan terhadap : Bahwa yang bersangkutan telah mengajukan surat Permohonan Gugatan cerai terhadap istrinya : Nama Tempat / Tanggal Lahir Alamat Surat nikah nomor . 139. kira-kira 2 tahun perkawinan kami ditinggal oleh istri tanpa pamit / izin pada saya dan tidak meninggalkan pesan atau kabar apapun . 2.sejak anak kandung saya berumur 1. Senin tanggal 11 bulan Maret tahun 2013 saya .RAHASIA BERITA ACARA PEMERIKSAAN Pada hari ini .11. Surabaya .Apakah Istri sampai saat ini tidak dapat diketahui keberadaannya : Jawab : .

Pertanyaan : . 11 Maret 2013 Yang diperiksa Nama : ANDRI SISWANTO Nip : 19810112 200901 1 001 Pejabat Pemeriksa Nama : Drs.Kedua belah pihak orangtua kami sudah sangat setuju . 6. Surabaya .Apakah orangtua kedua belah pihak sudah menyetujui pengajuan Gugatan cerai anda pada istri anda . Pertanyaan : .Orang tua saya dan orang tua pihak istri serta tetangga ( Ketua RT ) . mengingat selama 7 tahun tidak ada itikad baik dari istri ( ibu Kandung anak saya ) untuk menemui keluarga ( saya & Anak Kandungnya serta orangtua kandungnya ) . Demikian berita acara pemeriksaan ini dibuat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya . teman dekat . rekan kerja .5. alasannya . s/d lurah kenjeran Kecamatan Bulak kota Surabaya. Jawab : . MSi Nip : 19641020 198603 1 010 Tanda tangan : Tanda tangan : . ROCHMAT BASOEKI.Siapakah yang mengetahui kondisi keluarga anda sekarang ini ? Jawab : .

5.go. Sdr. Ka.id .4/2013 tanggal 13 Pebruari 2013 dari Kelurahan Kenjeran Kecamatan Bulak Kota Surabaya . maka kami perlu melakukan pemanggilan kepada yang bersangkutan dengan surat panggilan : I / II . Demikian laporan hasil pemeriksaan yang dapat kami sampaikan untuk mendapat izin dari ibu Walikota Surabaya. IV .PEMERINTAH KOTA SURABAYA KECAMATAN BULAK Jl. perihal Permohonan Pengajuan gugatan Cerai Saudara . Malang . Sampai saat ini istri tidak diketahui keberadaannya dan tidak pernah sekalipun kabar berita kepada keluarga Pihak Istri ataupun Pihak Suami . Ka. MsI Pembina Nip 19641020 198603 1 0 http:/www. 2004 pada tanggal 17 April 2004 di KUA Sumber Pucung . 15 Maret 2013 LURAH Tembusan : Yth. Inspektorat Kota Surabaya 3. Bahwa yang bersangkutan benar – benar menikah dengan Titik Sumarti Binti Suradi dengan surat nikah nomor 139. Surabaya. Sdr. ANDRI SISWANTO . (031) 51504384.email./ 436. Kyai Tambak Deres No. Surabaya ( 60124 ) Telp. Fax (031) 51504384 LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN Berdasarkan surat dinas Nomor 000/24/436. 3. Karena telah disetujui oleh orang tua kedua belah pihak untuk Bercerai maka yang ( Andri Siswanto ) mengajukan Gugatan Cerai kepada Pihak Istri .1129. 252. Kondisi keluarga yang telah ditinggal oleh istrinya tersebut sebelum yang bersangkutan menjadi PNS seperti saat ini .surabaya. ROCHMAT BASOEKI. Divanya Indria Ristanti berumur 8 tahun . tanpa izin dan tanggung jawab sebagai Ibu bagi anak kandung dan suami sebagai kepala Keluarga 4. 1.walikota@surabaya..11.1129/2013 dan pemeriksaan tersebut tertuang dalam Berita Acara Pemeriksaan ( surat terlampir ) dengan hasil pemeriksaan sebagai berikut . 2. nomor 800/ ……. Sdr. 6. Istri sudah meninggalkan suami selama + 7 tahun .go. Dalam perkawinan tersebut telah dikaruniai seorang anak perempuan bernama . Ka.id. Badan Kepegawaian & Diklat Kota Surabaya 2. Bagian Pemerintahan kota Surabaya Drs . 1.

252. MSi : 19641020 198603 1 010 : Pembina : Camat Bulak Kota Surabaya : Jum`at : 11 Maret 2013 : 13. MsI Pembina Tembusan : Yth. Bag.29/2013 Bersama ini diminta dengan hormat kehadiran Saudara : Nama Nip Pangkat Jabatan Unit kerja Nama Nip Pangkat Jabatan Pada : Hari Tanggal Jam Tempat : ANDRI SISWANTO : 19810112 200901 1 001 : Pengatur Muda : Staf. Fax (031) 51504384 SURAT PANGGILAN .00 Wib : Di Ruang Camat Bulak Untuk menghadap kepada : untuk di mintai keterangan sehubungan dengan surat Permohonan Gugatan cerai terhadap istri anda .go. Sdr. : Kelurahan Kenjeran Kecamatan Bulak : Drs. Pemerintahan & Otoda Kota Surabaya Nip 19641020 198603 1 0 http:/www. Kyai Tambak Deres No. Ka.id. demikian untuk dilaksanakan.id .walikota@surabaya. I / II Nomor : 800 / /436.go. ROCHMAT BASOEKI. Surabaya ( 60124 ) Telp.email.PEMERINTAH KOTA SURABAYA KECAMATAN BULAK Jl.surabaya. (031) 51504384. 5 Maret 2013 LURAH Drs . Surabaya.11. ROCHMAT BASOEKI.

Ibu Walikota Surabaya Kota Surabaya Di SURABAYA Meneruskan Surat Kelurahan Kenjeran Kecamatan Bulak Nomor 800/24/436. staf dari Kelurahan kenjeran atas nama Andri Siswanto ( terlampir ) selanjutnya mohon dapatnya dipertimbangkan dalam pengajuan Izin gugatan cerai tersebut . Badan Kepegawaian & Diklat Kota Surabaya 2. Fax (031) 51504384 Surabaya. Inspektorat Kota Surabaya 3.surabaya. 21 Maret 2013 Nomor Sifat Lampiran Perihal : : : : 800 / / 436. 1. Sdr.id . Surabaya ( 60124 ) Telp. Bagian Pemerintahan kota Surabaya Drs . Demikian untuk menjadi periksa .email.go. (031) 51504384. Sdr. ROCHMAT BASOEKI./2013 Segera 1 berkas Permohonan Izin Gugatan Cerai Sdr.id.walikota@surabaya. maka bersama ini kami laporkan dengan hormat bahwa setelah memperhatikan dan mempelajari dengan seksama dan menurut hasil pemeriksaan dan Berita acara pemeriksaan disertai surat pernyataan & dokumen pemohon . MsI Pembina Nip 19641020 198603 1 0 http:/www. Andri Siswanto Kepada : Yth. Ka. Ka. Sdr. 252.11.29.29. CAMAT Tembusan : Yth.go. Kyai Tambak Deres No.11.4/2013 tanggal 11 Maret 2013 perihal tersebut pada pokok surat .PEMERINTAH KOTA SURABAYA KECAMATAN BULAK Jl. Ka.