An. RB, Perempuan, 8 tahun, tidak bersekolah, agama Islam, suku Sunda, tinggal di Sukabumi.

Pasien di bawa ke Poli Psikiatri Anak & Remaja RSCM oleh Petugas dari Kementerian Sosial pada tanggal 31 Mei 2010 karena perilaku menyakiti diri sendiri dan cenderung marah-marah serta galak atau menyerang.

I.  

RIWAYAT PSIKIATRI

Diperoleh dari: Alloanamnesis dengan ibu asuh dari Rumah Perlindungan Sosial Anak dari Kementerian Sosial, Ny. Y, suku Jawa, PNS Alloanamnesis dengan ibu kandung pasien, Ny. N, suku Sunda, Pensiunan Guru.

A. KELUHAN UTAMA Perilaku menyakiti diri sendiri, cenderung marah-marah, galak dan menyerang.

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Sejak mulai usia 2 tahun, pasien dilaporkan oleh ibu kandungnya sudah tampak berbeda seperti kontak mata terbatas, suka mengulang kata-kata (heik-heik, kek kek kek), sering sulit di atur dan mau menang sendiri. Pasien memiliki kebiasaan yang tak biasa yaitu menyakiti diri sendiri seperti sering mengkuliti atau menggigit kulitnya sendiri. Pada saat dalam pengasuhan, pasien memiliki kecenderungan untuk menyerang pengasuh atau teman sepermainannya. Kebiasaan makan pasien juga aneh yaitu memakan beraneka ragam barang yang tak bernilai zat gizi seperti mainan, cat di tembok rumah, kursi atau meja dan barang-barang perkakas rumah tangga lainnya. Apabila keinginan pasien tidak dipenuhi oleh pengasuh, maka pasien akan marahmarah, mengamuk, menggigit dan memukul pada setiap orang yang didekatnya. Pada saat diberikan suatu alat permainan, pasien dikatakan tidak menyukainya dan justru hanya menggigiti mainan tersebut sampai menjadi gompal (seperti bekas gigitan tikus di mainan nya). Pasien sama sekali tidak pernah memiliki ketertarikan terhadap mainannya itu. Dalam aktivitas mandi, pasien hanya bermain air dengan kurang lebih sebanyak 50 kali memainkan kran air saja dan berbasah-basahan dengan menyibakkan air ke seluruh isi kamar mandi secara berlebihan. 1

Pasien sampai usia sekarang ini yaitu 8 tahun, tidak bisa mengontrol kebiasaan buang air besar dan buang air kecilnya. Pasien cenderung memainkan kotorannya sendiri yang keluar dari tubuhnya itu. Dalam aktivitas keseharian di rumah, pasien cenderung iseng seperti memecahkan toples, kaca lemari, dan mempreteli semua isi busa yang berada di dalam sofa (tempat duduk) atau menggigitinya. Berdasarkan informasi dari petugas yang membawanya ke rumah perlindungan sosial bagi anakanak terlantar milik kementerian sosial, dikatakan bahwa ibu kandung pasien tidak pernah memperhatikan dirinya. Pasien selama kurang lebih dua tahun ditempatkan di dalam sebuah ruangan berukuran 4x6 m yang pintunya dibuat menyerupai teralis dengan jeruji besi seperti sel di dalam sebuah penjara. Menurut ibu kandungnya, hal tersebut dilakukannya oleh karena perilaku pasien yang dikatakan tidak bisa di atur, suka mengamuk dan memiliki kecenderungan untuk menyerang orang lain. Perilaku lain pada pasien yang sangat mengkhawatirkan ibunya adalah pernah kabur atau keluar dari rumah selama kurnag lebih satu jam. Berdasarkan pelaporan perihal restraint (pemasungan dalam ruang teralis di dalam rumahnya sendiri) tersebut, akhirnya pasien bisa dibebaskan. Pasien kemudian diserahkan pada rumah perlindungan sosial bagi anak dari kementerian sosial untuk mendapatkan perawatan yang baik akibat tindakan neglect (penelantaran) dari ibu kandungnya itu. Pasien sudah berada di rumah perlindungan sosial anak dari kementerian sosial selama kurang lebih satu bulan (dari tanggal 5 Mei 2010). Petugas dari Departemen Sosial kemudian membawa pasien ke Poli Psikiatri Anak & Remaja RSCM untuk memeriksakan kondisi perilaku pasien di atas. Hal ini berkaitan dengan status tempat tinggal orangtua (ibu kandung) pasien yang berdomisili di Daerah Sukabumi Jawa Barat. Petugas Rumah Perlindungan Sosial Anak Bambu Apus Jakarta (tempat pasien di rawat selama ini) dari Kementerian Sosial bermaksud untuk meminta permohonan surat keterangan kondisi kesehatan jiwa dari pasien anak tersebut kepada Divisi Psikiatri Anak & Remaja RSCM demi menindaklanjuti dalam merujuk perawatan pasien di tempat perlindungan anak yang sesuai dengan lokasi domisili orangtua pasien (Sukabumi). Kementerian sosial berencana merujuk kepada lembaga

2

cukup bulan. sering mengeluarkan kata-kata yang tidak mengandung arti dan cenderung di ulang-ulang. orangtua sering mengalami percekcokan (tampak tidak bahagia) dan ayah tampak tidak perduli akan kehadiran anak pertamanya itu. Pola tidur dikatakan cenderung terlelap pada jam sebelas malam. mengamuk. Kondisi Medis Umum Pasien tidak pernah menderita penyakit medis lain seperti kejang. Ibu mengandung pasien saat dirinya telah berusia 40 tahun. D.2 kg. lahir secara normal. Periode Prenatal dan Perinatal Pasien merupakan anak yang diharapkan. sering mondar-mandir dan tidak bisa duduk diam. pasien dilaporkan cenderung marah-marah. Ketika mengetahui dirinya hamil. RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA a. b. berat badan 3. setelah lahir langsung menangis 3 . c. Selama dalam perawatan di rumah perlindungan sosial anak. sikap ibu adalah menerimanya dengan senang hati. Setelah kelahiran. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI 1. pasien dikatakan memiliki riwayat berulang kali menyaksikan langsung percekcokan orangtuanya (terdapat kekerasan dalam rumah tangga – domestic violance). Pasien lahir secara normal. Riwayat Penyakit dalam Keluarga Gangguan kejiwaan pada keluarga pasien disangkal.perlindungan anak atau Dinas Kesehatan setempat yang bernaung di Pemda Sukabumi untuk perawatan selanjutnya. Berdasarkan laporan petugas kementerian sosial yang membebaskannya dari jeruji besi. C. memiliki kebiasaan yaitu selalu ke kamar mandi untuk main air. pingsan dan trauma kepala. panjang badan 49 cm. Kondisi fisik ibu saat hamil dan melahirkan dikatakan sehat secara fisik dan psikologis. Psikiatri dan Penyalahgunaan Zat Pasien tidak pernah menyalahgunakan zat sebelumnya dan dikatakan tampak berbeda dengan teman sebaya sejak menginjak usia dua tahun.

Pasien mendapatkan ASI dengan menetek hanya sampai usia sekitar 4 bulan dengan alasan ASI tidak keluar lagi. Ayah kandung pasien kabur dan meninggalkan ibu dan pasien saat berusia 3 tahun 11 bulan sehingga ibu kandung pasien kemudian membesarkan pasien dan kakak-kakaknya dengan cara seorang diri. Pasien cenderung memiliki kebiasaan iseng seperti memecahkan peralatan pecah belah rumah tangga. Pembicaraan pasien masih belum membentuk suatu kata yang jelas sampai saat sekarang ini. pada saat usia 8 bulan pasien sudah bisa mengucapkan kata mama. 4 . Pasien dikatakan rewel dan sulit untuk diasuh. Makanan tambahan diberikan pula sesuai dengan usia pertumbuhannya. tetapi melewati fase merangkak dan kemudian langsung duduk. tumbuh kembang pasien terdapat suatu loncatan. Pada usia 4 bulan pasien mulai tengkurap.kuat. Pola tidur pasien dilaporkan sering terbangun dan menangis pada malam hari. Pasien mulai dapat berjalan saat memasuki usia 10 bulan dan dikatakan oleh ibu kandungnya tidak melewati fase duduk. tetapi kemudian tidak perduli karena harus membiayai pula kehidupan anak-anak dari perkawinan pertamanya. Tidak ada riwayat biru atau kuning. Periode Masa Batita (1 sampai 3 tahun) Ibu kandung mengatakan bahwa pada periode usia dari 2 tahun pasien mulai tampak berbeda dengan teman sebayanya. 2. kakak tetapi dikatakan kemudian kemampuan tersebut menghilang. Menurut ibunya. 3. Persalinan berlangsung dengan bantuan dokter dan bidan di rumah sakit. yaitu kalau makan harus di paksa. Ibu kandung pasien setelah pasien berusia 3 bulan memutuskan untuk pensiun dini dari pekerjaannya sebagai guru SD. Kemudian dilanjutkan dengan susu formula sampai usia sekitar 2 tahun. pasien seakan memiliki dunia sendiri (cuek dan tidak bisa diberi tahu). Imunisasi dikatakan tidak lengkap (ibu tidak ingat sampai imunisasi apa). Ayah kandung pada awalnya memang sangat menyayangi. Pada masa kanak awal. Periode Masa Bayi (0-1 tahun) Pasien diasuh oleh ibu kandungnya dengan perasaan senang hati. Pasien dikatakan memiliki kesulitan dalam pola makan. Menurut ibu kandung pasien.

memakan binatang lintah yang ditemukan dari kebun sebelah rumah. Pasien juga acapkali menyakiti tubuhnya dengan mengkorek setiap luka yang terdapat dalam tubuhnya. Pada masa usia ini. Periode Masa Kanak Akhir (7 sampai sekarang) Pada masa kanak akhir. Bahkan pasien cenderung mengoles-oles seluruh kotorannya itu ke badan dan segala barang-barang peralatan rumah tangga. Saat diberitahukan perilaku yang tidak baiknya itu. pasien dikatakan mengalami penelantaran dari ibu kandungnya di rumahnya sendiri berupa pengekangan di ruangan berukuran 4x6 m. pasien di pasung dalam ruangan 4x6 meter di dalam rumahnya akibat perilakunya yang cenderung mau kabur dari rumah untuk suatu tujuan yang tidak jelas.Pada saat periode usia ini. kek kek kek). Pasien cenderung Buang Air Besar (BAB) dan Buang Air Kecil (BAK) di sembarang tempat dan tidak dapat diberitahukan mengenai toilet training. pasien juga tidak memiliki peningkatan dalam keterampilan berbicara yang masih hanya seperti bergumam atau tertawa-tawa (heik heik heik. ibu kandung pasien kemudian mengekangnya di rumahnya sendiri. pasien hanya cuek dan asik dengan aktivitasnya sendiri saja. pasien juga tidak segan merebut setiap barang yang sedang terlihat olehnya dari orang tersebut tanpa ada perasaan bersalah. 5. 4. Pada aktivitas berkumpul bersama teman. selalu mengeksplorasi peralatan rumah dari waktu ke waktu tampak kenal lelah dengan menghampiri tiap barang yang dipandangnya memiliki suatu kekhasan. Pasien lebih banyak menghabiskan waktunya di rumah bersama ibu dan kakak kandungnya. Terhadap orang lain. pasien dikatakan oleh ibu kandungnya tampak lebih aktif (cenderung tidak bisa duduk diam) dan cuek seakan asik dengan dunianya sendiri. Akibat perilaku itu. memakan kotorannya atau meminum air kencing nya sendiri. Periode Pra Sekolah dan Masa Kanak Awal (3 sampai 6 tahun) Pasien dilaporkan memiliki kebiasaan menggigit dan memukul orang lain atau teman sebayanya. Pasein memiliki kebiasaan berupa sering menjambak rambut orang dewasa dan memainkan air kecingnya untuk digunakan sebagai air guna membasahi rambutnya. Berdasarkan laporan 5 .

Ibu kandung pasien berstatus sebagai seorang janda. yaitu hanya mengandalkan menjual barang-barang yang di miliki ibu kandungnya. Riwayat Pendidikan Pasien belum dapat bersekolah. 7. Biaya hidup keluarga menjadi tanggung jawab ibu kandungnya yang saat ini tidak bekerja. Pedigree Pasien 47 th 64 th 32 th 14 th 8 th 8.ibu kandungnya. Pengobatan terkait permasalahan perilaku pasien saat ini dibiayai oleh Departemen Sosial. Hubungan pasien di dalam rumah minimal karena lebih banyak dihabiskan di dalam pemasungan di ruangan berjeruji besi dengan interaksi ibu dan kakak keduanya. Riwayat Kehidupan Sekarang Pada saat ini pasien tinggal bersama ibu kandung dan kakak perempuannya yang kedua di sebuah rumah milik pribadi yang cukup jauh dari tetangga di Daerah Suakbumi. 6. pasien juga ditemukan gejala berupa terkadang suka tertawa-tawa sendiri. 6 . Kebutuhan rumah tangga tidak tercukupi dengan baik. Riwayat Keluarga Pasien merupakan anak bungsu dari tiga bersaudara.

pasien cenderung cuek dan kemudian tidur di lantai ruang pemeriksaan rumah sakit. Jarak usia antara kedua orangtua pasien adalah ayah lebih tua 18 tahun dari ibu pasien. Susunan Keluarga Pasien adalah anak bungsu dari tiga bersaudara. Pada dua pernikahan sebelumnya. 10. Artinya pasien dan kedua kakaknya memiliki ayah masingmasing yang berbeda. pernikahan dengan ayah pasien merupakan pernikahan yang ketiga. Sebelum bercerai. seperti kedua pernikahan-perkawinan yang terdahulu. Perkawinan ketiga bagi ibu kandung pasien tersebut berdasar pada keputusan menikah atas pilihan sendiri (tidak disetujui keluarga) dan berakhir dengan suatu perceraian juga. Ibu kandung berharap perilaku pasien dapat sembuh. II. berakhir dengan perceraian juga. Selama menikah dengan ayah kandung pasien. dikatakan sering terjadi 7 . Subsistem Suami-Istri Ayah dan ibu pasien telah bercerai dengan alasan suami kabur tanpa kejelasan. Kedua kakak pasien berasal dari hasil perkawinan dengan suami yang berbeda. EVALUASI KELUARGA A. Ibu tampak kurang memperdulikan pasien dan menganggap bahwa anaknya menderita suatu gangguan keterlambatan mental dan bukan autisme. Persepsi Pasien Tentang Diri dan Lingkungannya Saat pemeriksa menanyakan tentang keadaannya. cenderung galak dan suka menyerang orang lain. Persepsi dan Harapan Orangtua Ibu kandung tidak paham akan perilaku pasien yang sulit diatur. Saat ini pasien tinggal bersama ibu kandung dan kakak perempuannya yang kedua. C. Fungsi Subsistem a. B. Riwayat Perkawinan Ibu kandung telah bercerai dengan ayah kandung pasien kurang lebih selama 5 tahun dan kabur tak tahu rimbanya.9.

Dalam pola pengasuhan anak yang single parent dengan perilaku yang sulit di atur tersebut. Subsistem Sibling Pasien berstatus sebagai anak bungsu dari tiga bersaudara dan hanya berinteraksi dengan ibu atau kakak yang berbeda ayah itu melalui hubungan kontak pada sebuah pintu yang berjeruji besi. ayah cenderung bersikap masa bodoh dan tidak terdapat kepedulian sedikitpun kepada pasien. d. Pengasuhan anak sebelumnya dilakukan secara mandiri oleh ibu kandung pasien yang berstatus sebagai single parent (orangtua tunggal) bagi ketiga anaknya. Pasien tampak cenderung bersikap cuek di dalam lingkungan keluarganya. Ayah tinggal menumpang pada rumah milik ibu kandungnya itu peninggalan dari perkawinannya yang terdahulu. 8 . Selama tahun-tahun pertama tinggal bersama ayah kandungnya. b. terlebih dengan perilakunya itu yang sulit diatur. Pasien berulang kali menyaksikan beberapa kondisi dari kekerasan dalam rumah tangga tersebut misalnya perilaku kasar ayahnya itu yang ringan tangan kepada ibu dan kakak-kakaknya. Interaksi subsistem Ayah pasien telah meninggalkan pasien sejak dirinya berusia 3 tahun 11 bulan. Ibu tampak kurang dapat menyayangi pasien. c. Subsistem Orangtua Ibu kandung cenderung bersikap menelantarkan keadaan pasien dengan melakukan kekerasan fisik berupa restraint (pemasungan) pada pasien yang dikatakan telah berlangsung selama kurang lebih dua tahun. ibu menjadi tertekan sehingga kemudian memasung pasien di sebuah ruang yang berpintu jeruji besi.percekcokan yang sifatnya berulang di dalam kehidupan rumah tangganya itu.

kemudian menghampiri kaca jendela. Biaya pengobatan terkait permasalahan perilaku pada pasien saat ini ditanggung oleh donasi dari departemen sosial. rambut pendek lurus tampak basah (setelah bermain air). tampak sesuai usia. Deskripsi Umum 1. pasien menghindar dengan berlari ke arah kaca jendela dan kemudian memainkan kran air. 3. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor Pasien cenderung tampak hiperaktif dan gelisah. Kesadaran Compos mentis. kontak mata minimal. Selama proses wawancara.D. Penampilan Seorang anak perempuan. Sumber penghasilan hanya mengandalkan gaji ibu kandungnya yang bekerja sebagai pensiunan guru. 4. sulit untuk diajak berkomunikasi dan cenderung cuek (mudah teralihkan) pada suatu stimulus yang membutuhkan jawaban respon dari pasien. 9 . Keadaaan Sosial Ekonomi Sekarang Kondisi keuangan keluarga pasien dikatakan kurang dalam pembiayaan kehidupan sehari-hari. dan perawakan terlihat agak kurus. Pada saat disediakan kertas dan di minta oleh pemeriksa untuk menggambar. 2. Sikap terhadap pemeriksa Tidak kooperatif. Pasien kemudian juga mengompol. Secara keseluruhan tampak kotor dan kurang terawat rapi. Pada saat pemeriksaan cenderung gelisah dan selalu berkeinginan melepaskan baju atau celana. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL (31 Mei 2010) A. memainkan kran air atau tiba-tiba tiduran di lantai ruang pemeriksaan rumah sakit. pasien tampak gelisah dan berulang kali berdiri dari tempak duduknya.

Gangguan Persepsi Sulit di nilai. 10 . Mood 2. E. mengeluarkan kata-kata yang tidak di mengerti (seolah berbentuk perkataan menggerutu seperti heik heik heik. pasien di dampingi oleh ibu pengasuh dari kementerian sosial. D. Secara keseluruhan tampak bersikap cuek dan tidak peduli dengan lingkungan sekelilingnya saat itu. Interaksi orangtua – anak Saat pertemuan awal. Kemampuan berbicara dan berbahasa Pembicaraan tampak tidak berespon dengan suatu ajakan. Pada awalnya dapat duduk disamping ibu pengasuh. kek kek kek). Proses/ Isi Pikiran Sulit di nilai. F. Ekspresi Afektif dan Empati 1. C. dan tiba-tiba tiduran di lantai ruang pemeriksaan. Pasien mengibaskan tangan ibu pengasuh saat dirinya diajak untuk kembali duduk dan kemudian berulang-ulang menghampiri kaca jendela. Afek 3. kran air. pasien kemudian terlihat gelisah dan cuek terhadap lingkungan sekitar.5. volume suara cukup. pasien menolak dan menampik tangan pemeriksa dan tidak mengubris ajakan untuk kembali duduk. Keserasian : labil : in apropriate : tidak serasi (banyak tertawa). tetapi tidak bertahan lama. dan intonasi suara cukup. artikulasi kata tidak jelas. B. Pasien kemudian tiduran di lantai dan menggosok-gosokkan tangannya pada lantai ruang pemeriksaan. Perpisahan dan Penyatuan Kembali Ketika wawancara akan dilakukan secara mandiri dengan pasien. Mood.

Insight Tilikan derajat I. Pemeriksaan Diagnostik Lebih Lanjut a. perempuan. kebiasaan mengamuk apabila keinginannya tidak terpenuhi. Fantasi dan three wishes Ketika di tanyakan mengenai fantasi dan three wishes. pernafasan. III. Status neurologikus : kesan dalam batas normal. b. RB. Pasien dibawa ke Poli Psikiatri Anak & Remaja RSCM oleh Kementerian Sosial pada tanggal 31 Mei 2010 karena perilakunya yaitu sering menyakiti diri sendiri. suku Sunda. Perkiraan Taraf Intelegensia Kemampuan intelegensianya adalah cenderung memiliki kecerdasan yang jauh berada di bawah rata-rata anak seusianya. J. agama Islam.G. H. IKHTISAR TEMUAN BERMAKNA Telah dilakukan pemeriksaan pada An. Buang Air Besar (BAB) sembarangan.. cenderung memainkan kotoran dan air kencingnya. I. cuek dan tidak perduli pada sekitar. cenderung mudah marah dan galak atau menyerang orang lain atau teman sebayanya. 8 tahun. tinggal di Daerah Sukabumi Jawa Barat. Terdapat beberapa hambatan dan keterlambatan dalam aktivitas kehidupan sehari-harinya (activity daily living) seperti: masih mengompol. Status internus : keadaan umum gizi kcukup dengan penampilan berat badan 19 kg. dan kardiovaskular dalam batas normal. Fungsi saluran cerna. dan tidak bisa mandi. saat ini belum dapat bersekolah. pasien tampak hiperaktif dan menolak ketika ditanyakan tentang penilaian taraf intelegensia menurut Piaget. pasien tidak menjawab pertanyaan tersebut dan tampak cuek. Pada kunjungan pertama. Tinggi badan pada saat itu tidak dapat di ukur karena pasien gelisah. 11 . memakai baju atau makan minum sendiri.

Secara keseluruhan tampak kotor dan tidak terawat rapi. yaitu: menyakiti diri sendiri (kebiasaan mengkuliti kulitnya). kontak mata yang terbatas. bersikap cuek pada lingkungan sekitar. cukup bulan. pingsan atau kejang. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami gangguan jiwa. mudah marah dan mengamuk. memainkan kotoran dan air kencingnya. Pembicaraan tidak berespon (cuek). Pola tumbuh kembang dilaporkan memiliki loncatan. dengan rambut lurus pendek. artikulasi tidak jelas mengandung kata yang di mengerti (heik heik kek kek). Pasien lahir secara normal. dan memiliki keterlambatan dalam berbicara. FORMULASI DIAGNOSTIK Berdasarkan riwayat penyakit pasien didapatkan adanya pola perilaku dan psikologis yang secara klinis bermakna dan khas berkaitan dengan gejala yang menimbulkan suatu penderitaan (distress) maupun hendaya (disability) dalam fungsi psikososial dan pekerjaan. Pada riwayat penyakit sekarang ditemukan gambaran perilaku berikut. Perkiraan taraf intelegensia adalah tingkatan retardasi mental berat. Status internus dan neurologikus tidak dijumpai masalah. Sehingga Gangguan Mental Organik dapat di singkirkan. kebiasan yang tidak bisa mengontrol Buang Air Besar (BAB) dan Buang Air Kecil (BAK) nya. Sikap terhadap pemeriksa tidak kooperatif dan kontak mata minimal. sulit di atur. imunisasi dasar tidak lengkap. Pada pemeriksaan status internus dan neurologikus tidak ditemukan kelainan Gangguan Medis Umum yang secara fisiologis menimbulkan disfungsi otak serta mengakibatkan gangguan jiwa yang diderita saat ini. volume suara cukup. afek in apropriate. IV.Pasien tidak pernah mengalami trauma kepala. perawakan sesuai usia dan tampak terlihat agak kurus. dan intonasi suara cukup. 12 . berat badan dan panjang badan lahir dikatakan cukup. Dari pemeriksaan status mental didapatkan pasien perempuan. Permasalahan emosional dan perilaku dijumpai ketika pasien menginjak usia dua tahun. Psikomotor tampak hiperaktif dan gelisah. Mood labil. tidak serasi. Proses/ isi pikir dan persepsi sulit di nilai. galak dan cenderung menyerang orang lain atau teman sebayanya.

Berdasarkan perkiraan tes intelegensia. kotorannya atau meminum air kencingnya sendiri. Pada aksis I disimpulkan pasien menderita Autisme Tak Khas. yaitu tingkatan retardasi mental berat. Pada pemeriksaan pasien saat ini. GAF HLPY (Global Assesment of Functioning) yang tertinggi dalam 1 tahun terakhir adalah 60-51. Pada pemeriksaan neurologis dan internus terdapat berat badan kurang. Pada aksis III disimpulkan pada pasien – tidak terdapat diagnosis. Kesan terdapat suatu komorbiditas dengan Perilaku Pika Masa Bayi & Kanak yang sesuai dalam Kriteria Diagnostik ICD 10. bersikap cuek pada lingkungan sekitar.1 – ICD 10). yaitu terdapat kelainan fungsi dalam hal yang mencakup tiga bidang yaitu interaksi sosial. Pada aksis II disimpulkan pasien tergolong pada retardasi mental berat. Gangguan Skizotipal. memainkan kotoran dan air kencingnya. galak dan cenderung menyerang orang lain atau teman sebaya. dan gangguan dalam menilai realita sehingga Gangguan Skizofrenia. dan memiliki keterlambatan dalam berbicara. kayu dari perabotan kursi dan meja serta telah berlangsung selama perjalanan gangguan perkembangannya itu. dan Gangguan Waham Menetap dapat di singkirkan. kontak mata terbatas dan kebiasan yang tidak bisa mengontrol Buang Air Besar (BAB) dan Buang Air Kecil (BAK) nya. Sedangkan GAF Current sebesar 50-41. Pada aksis V. Pada Aksis IV terdapat faktor-faktor yang berperan terhadap kondisi pasien yaitu masalah yang terkait dengan neglect (penelantaran anak) yaitu physical abuse (kekerasan fisik) berupa restraint (pemasungan anak) dan riwayat menyaksikan langsung kekerasan dalam rumah tangga (domestic violance). yaitu berupa memakan serpihan cat dari dinding tembok rumah.Pada anamnesis ditemukan permasalahan perilaku berupa: menyakiti diri sendiri (kebiasaan mengkuliti kulitnya). mudah marah dan mengamuk. tetapi dengan perilaku yang terbatas dan berulang tak khas. kesan pasien memiliki taraf kemampuan intelektual yang tergolong berada jauh di bawah rata-rata anak seusianya. yaitu 13 . komunikasi. tidak ditemukan adanya gangguan persepsi. sulit di atur. Berdasarkan hasil tersebut ditemukan adanya keluhan dan gejala klinis yang sesuai dengan Autisme Tak Khas untuk aksis I yang terpenuhi (F84. gangguan isi/ proses pikir.

Aksis I EVALUASI MULTIAKSIAL : Autisme Tak Khas – ICD 10 Perilaku Pika Masa Bayi & Kanak DD/: Gangguan Campuran Tingkah Laku dan Emosi Skizofrenia Masa Kanak Aksis II Aksis III Aksis IV : Kesan fungsi intelektual dalam taraf retardasi mental berat : Tidak ada diagnosis : Masalah neglect (penelantaran anak) – physical abuse (kekerasan fisik) berupa restraint (pemasungan anak) dan riwayat menyaksikan langsung kekerasan dalam rumah tangga (domestic violance). sulit untuk di atur dan cendeung menggigit Sosial : cenderung galak dan menyerang terhadap orang lain atau teman sebayanya. mondar-mandir tanpa tujuan (tidak bisa duduk diam). tidak dapat mengontrol BAB dan BAK nya. DAFTAR MASALAH Organobiologik : tidak ada riwayat genetik dalam keluarga Psikologik : mudah marah & mengamuk apabila keinginan nya tidak dipenuhi. memakan barangbarang yang tak bernilai gizi dan terdapat keterlambatan dalam berbicara. perilaku menyakiti diri sendiri (mengkuliti kulitnya). VI. kontak mata minimal. Aksis V : GAF HLPY : 60-51 – GAF Current : 50-41. PROGNOSIS : bonam : dubia ad bonam : dubia ad bonam Ad Vitam Ad Funcionam Ad sanationam 14 . VII.pasien mengalami gejala berat dan hendaya berat dalam menjalankan fungsi kehidupan sehari-harinya. V. bersikap cuek pada lingkungan sekitar.

Masalah finansial keluarga terkait biaya terapi pasien. Riwayat menyaksikan langsung kekerasan dalam rumah tangga (domestic violance) berbentuk percekcokkan dan perilaku kasar antara kedua orangtua pasien. Adanya treatment gap (celah) dalam upaya mencari bantuan pengobatan terkait dengan kondisi emosional dan perilaku pasien (keluarga yang berdomisili di Daerah Sukabumi) demi memperoleh keberlanjutan akan terapi pasien. Masalah pola asuh yang dibesarkan dalam lingkungan yang tidak kondusif. Upaya yang baik dari Kementerian Sosial Republik Indonesia dalam menindaklanjuti permasalahan emosional dan perilaku pada pasien dengan mencari lembaga rujukan yang kompeten di Daerah Sukabumi (misalnya Dinas Kesehatan atau Sosial Pemda Sukabumi) untuk kelanjutan terapi pasien. yaitu ibu berperan sebagai single parent (orangtua tunggal) bagi diri pasien dan kedua kakaknya yang masing-masing berbeda ayah dengan pasien. Hal yang memberatkan: Tidak adanya motivasi dari ibu kandung untuk memeriksakan permasalahan emosional dan perilaku yang terdapat pada pasien Tindakan neglect (penelantaran) yaitu physical abuse (kekerasan fisik) pada dalam bentuk restraint (pemasungan) di ruang berpintu jeruji besi. sikap ibu kandung yang kurang kooperatif dalam penatalaksanaan pengobatan pasien dan kesan memiliki suatu bentuk psikopatologi yang memerlukan penanganan juga (ibu kandung pasien menolak ketika ditawarkan suatu bantuan konsultasi dan merasa tidak membutuhkan nya).Hal yang meringankan: Ibu kandung pasien merupakan seorang pensiunan pendidik (guru) Bantuan yang besar dari Kementerian Sosial Republik Indonesia terkait dengan pengobatan pada pasien. Status ibu kandung pasien yang sebagai janda cerai dari tiga kali perkawinan. 15 .

FORMULASI PSIKODINAMIK Pasien RB merupakan anak bungsu yang dibesarkan dalam suatu keluarga yang pincang dan tidak kondusif (dalam arti ibu berperan sebagai seorang single parents bagi ketiga anaknya). pasien menjalani pola pengasuhan dari seorang ibu yang terkesan memiliki suatu bentuk psikopatologi. Hal ini tentu saja tetap tidak menutupi suatu fakta bahwasannya pasien memang memiliki suatu gangguan perkembangan perpasif yang di tambah dengan retardasi mental berat. ketidak amanan dan ketidak berlindungan (permasalahan psikologis) dan membuat ibu pasien menggunakan suatu pola asuh yang patologis dan temperamental dalam bentuk physical abuse (kekerasan fisik) berwujud suatu restraint (pemasungan anak). Hal tersebut membuat mood terdepresi 16 . Dalam siklus kehidupannya. kehadiran dari nenek pasien yang pikun (ibu kandung dari ibunya pasien) yang kini tinggal serumah semakin menambah deretan panjang stressor psikososial bagi ibu kandung pasien untuk timbulnya suatu permasalahan kejiwaan yang sifatnya kronis.VIII. Sedangkan kakak keduanya dari ayah yang berbeda juga ditinggalkan. Di tambah lagi. Situasi tersebut bahkan membuat hendaya dalam fungsi sosial pasien menuju pada fase yang semakin memburuk. Ibu kandung pasien mengalami beberapa fase yang menyakitkan dalam melodrama kehidupannya. Suatu bentuk riwayat kekecewaan masa lalu menciptakan suatu rasa ketidak bahagian. Bahkan saat itu. kakak pasien masih dalam kandungan yang bersuia 4 bulan. Suasana yang hanya bertiga saja di rumah yang kesemuanya perempuan tanpa kehadiran figur laki-laki yang bisa menjadi pelindung makin menciptakan suatu problematika baru. Dalam kondisi ibu yang terdepresi (Depressed Mother) akibat problematika dan stressor psikososial yang tidak termanajemen secara baik atau tidak ditemukan problem solving (pemecahan masalah) nya mengakibatkan perkembangan pasien tidak teroptimalisasi secara baik. Pasien di tinggal oleh ayah kandungnya saat berusia 3 tahun 11 bulan. Akibat dari keadaan tersebut. seperti tiga kali bercerai (dua suami terakhirnya termasuk ayah kandung pasien meninggalkannya tanpa suatu kejelasan). Hal tersebut berujung pada kurangnya pengawasan dan monitoring terhadap tumbuh dan kembangnya pasien pada tahun-tahun berikutnya. perawatan pasien dalam upaya tumbuh kembangnya tidak terpenuhi.

Pada pasien ini Skizofrenia Masa Kanak dapat menjadi suatu diagnosis banding mengingat terdapat gambaran perilaku aneh seperti memakan kotoran. PENATALAKSANAAN A. Farmakologis Risperidone 0. X. dan dilaporkan suka terkadang tertawa-tawa sendiri. DISKUSI Gangguan Autisme Tak Khas sering muncul pada individu dengan retardasi mental berat sehingga pasien terkadang tidak menampakkan gejala yang cukup untuk menegakkan diagnosis autisme masa kanak.dari ibu kandung makin menurun. Dalam hal ini sebagai suatu bagian dari gejala autisme (gangguan perkembangan perpasif) atau fenomena yang paling sering terdapat pada anak dengan retardasi mental. gambaran Pika dapat merupakan bagian gejala dari Skizofrenia Masa Kanak atau Kleine-Levin Syndrome. Non Farmakologis Terhadap keluarga:  Psikoedukasi: penjelasan mengenai permasalahan emosional dan perilaku pasien pada ibu pengasuh di rumah perlindungan sosial dan ibu kandung pasien pada khususnya  Perencanaan terapi wicara dan okupasi terapi – setelah perilakunya lebih stabil. kualitas hidup yang makin terpuruk dan kondisi pola perilaku pasien juga pada akhirnya makin tak tertangani seperti misalnya perilaku pika dan menyakiti dirinya. memainkan atau meminum air kencingnya. Pada beberapa kasus. Gambaran Pika yang berkomorbid pada pasien tersebut diatas dapat sebagai salah satu gejala dari sejumlah gangguan psikiatrik yang sifatnya luas. IX.3 mg Vitamin B6 10 mg Asam Folat 5 mg (bentuk puyer 2x1) B. Tetapi 17 .

18 . mondar-mandir tanpa tujuan) serta sikap yang impulsif (merebut barang yang sedang dipegang orang lain). Bersangkutan dengan gambaran perilaku pika pada pasien yang berusia 8 tahun. Penelantaran anak (neglect) dalam bentuk physical abuse (kekerasan fisik) yang berupa restraint (pemasungan anak) merupakan faktor yang dapat berkontribusi dalam meningkatkan resiko untuk terjadinya kondisi Pika pada pasien. Pada pasien ini hanya dijumpai beberapa gambaran gejala lain yang mengarah pada Gangguan Campuran Tingkah Kaku dan Emosi. zat tak bernilai gizi tersebut meliputi serpihan cat dan kotorannya atau air kencing dari pasien itu sendiri. atau kain. bahwasannya zat tidak bergizi yang sering dimakan pada infants dan young children diantaranya adalah serpihan cat.4 mg. vitamin B6 20 mg dan asam folat 5 mg yang diberikan dalam bentuk puyer 2x1. hangat.pada pasien ini tidak ditemukan gambaran gejala gangguan proses/ isi pikir dan persepsi yang mendukung ke arah gangguan jiwa lain itu. benang. Penerapannya dalam pola pengasuhan yang sifatnya konsisten. dan menuju peningkatan kemampuan sosial. rambut. Diagnosis Gangguan Campuran Tingkah Kaku dan Emosi Gangguan ini dapat merupakan catatan diagnosis banding pada Aksis I Diagnosis Multiaksial pada pasien. Hal ini sesuai seperti yang dijelaskan dalam DSM IV. Penatalaksanaan yang diberikan pada pasien ini adalah pengobatan antipsikotik berupa risperidone 0. mengingat terdapatnya suatu hambatan berupa keterlambatan dalam berbicara. Gejala tersebut berupa berkurangnya suatu perhatian dan aktivitas berlebihan (kegelisahan yang berlebihan seperti bangun dari tempat duduk dalam situasi yang menghendaki anak itu untuk tetap duduk manis. Sementara pilihan suatu bentuk terapi wicara dan terapi okupasi akan menjadi suatu perencanaan berikutnya yang dipandang perlu untuk dipikirkan demi memanajemen masalah keterlambatan dalam berbicara dan latihan perilaku aktivitas hidup sehari-hari. empati. plester. Pengobatan antipsikotik diberikan demi mengontrol perilaku dan emosinya yang merupakan bagian dari gambaran gangguan perkembangan perpasif.

pasien sudah tinggal bersama-sama dengan ibu kandung dan kakaknya. 2. Pasien belum banyak perubahan dan cenderung mengantuk. Laporan lainnya dikatakan banyak tertawa-tawa sendiri. FOLLOW-UP 1. mondar-mandir tanpa tujuan. masih memainkan kotorannya (dioleskan ke badan atau dinding rumahnya).4 mg Vitamin B6 10 mg Asam Folat 5 mg (bentuk puyer 2x1) Kontrol 2 minggu lagi. tetapi komunikasi dua arah sulit terjalin. cenderung lebih tenang.XI. Tanggal 25 Juni 2010 S: perilaku galak masih dijumpai. pasien masih sulit untuk dikendalikan. cuek dan tidak mengenal pada orang sekitar Pembicaraan: tidak dapat dijalin suatu bentuk komunikasi Persepsi. Laporan ibu asuh. proses & isi pikir: belum dapat di nilai. pasien bisa membalas ciuman. O: Penampilan: pasien memakai kaos dan celana panjang Psikomotor: sikap kurang kooperatif. kontak mata tidak adekuat. dan pola tidur baik. kadang suka tiba-tiba menjambak. pasien bisa mengerjakan suatu perintah yang sederhana seperti 19 . A: Autisme Tak Khas & Retardasi Mental Berat DD: Gangguan Campuran Tingkah Laku dan Emosi dengan Retardasi Mental Berat. Apabila di sayang kakak. P: Risperidone 0. Pasien sudah 5 hari terakhir ini kembali tinggal bersama ibu kandungnya. perilaku menyakiti diri sendiri sudah berkurang. Tanggal 7 Juni 2010 S: ibu pasien hadir dan kemudian menceritakan keadaan kronologis sebenarnya dari pasien. Buang air besar dan air kecil masih di mana-mana. Pada tanggal 1 Juni 2010.

sikap kooperatif. dan kontak mata kurang adekuat Pembicaraan: tidak spontan. lebih kecil dari usianya Psikomotor: cukup tenang.4 mg Vitamin B6 20 mg Asam Folat 5 mg (bentuk puyer 2x1) Psikoterapi suportif pada keluarga (ibu kandung pasien) – ibu pasien memiliki kesan suatu bentuk psikopatologi dan ketika disarankan untuk berkonsultasi. proses & isi pikir: belum dapat di nilai. Pasien sudah dapat memakai baju dan celananya sendiri. Afek/Mood: sulit dinilai. Kontrol 1 bulan kemudian. 20 . ibu pasien menolak dengan alasan tidak butuh. kadang hanya tertawa. O: Penampilan: pasien perempuan. A: Autisme Tak Khas & Retardasi Mental Berat DD: Gangguan Campuran Tingkah Laku dan Emosi dengan Retardasi Mental Berat. Interaksi dengan kakak pasien dalam bentuk menarik-narik tangan kakaknya apabila dirinya menginginkan sesuatu. Perilaku stereotipik tidak ada. tampak tidak serasi (dengan banyak tertawa) Persepsi. P: Risperidone 0. tidak ada kata-kata.di minta tolong mengambil sapu.

Stahl SM. W. Crain W. Australia. Cambridge University Press. Boise State College. 21 . and McDermott JF. Chilhood Psychopathology.. 1993 3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Edisi Ketiga. Essensial Psychopharmacology The Prescriber’s Guide. DSM-IV-TR. Harrison SI. Pustaka Pelajar. Labbate LA. 2006..XII. Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. 2000 2. 1969. Fava M.. 9. Lippincott Williams & Wilkins. H. Fourth Edition. An Anthology of Basic Readings. Phillips JL. Nelson N. Direktorat Jenderal Pelayanan Medik. Cetakan I. Departemen Kesehatan RI.. 2010 5. American Psychiatric Association. 2005 4. Dangerous Relationships. Daftar Pustaka 1. Freeman and Company. New York. Sixth Edition. 1972. Arana GW. 1998. Handbook of Psychiatric Drug Therapy. 2007. USA. Children of Depressed Mothers – From Early Childhood to Maturity. 7. Perseus Publishing. Radke-Yarrow M. International Universities Press. Yogyakarta. The Origins of Intellect Piaget’s Theory. Teori Perkembangan – Konsep dan Aplikasi. 6. San Francisco. 8. Cetakan I. Markono Print Media Pte Ltd. Rosenbaum JF. Inc. Text Revision. PPDGJ III.