PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH A. M. PARIKESIT

PANITIA PENGADAAN BARANG DAN JASA
Jalan Imam Bonjol No.68 (0541) 661013 661015 Tenggarong

E-mail : manajemen@rsuparikesit.com

Nomor Sifat Lampiran Perihal

: 08 / PPBJ-CS/RSUD AMP /IV/ 2013 : Penting : : : Undangan Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi

1. 2. 3.

Tenggarong, 27 April 2013 Kepada Yth: - 1. CV. INTAN JAYA Direktur/Pimpinan CV.SARI MURNI - 1. CV. INTAN JAYAPerihal : CV.TITIAN CV.SAHABAT SEJATI DiTempat

Berdasarkan dengan hasil Evaluasi Penawaran dan Evaluasi Kualifikasi pekerjaan Penyediaan Jasa Kebersihan Rumah Sakit, maka kami mengundang dan meminta

perusahaan yang saudara wakili untuk hadir dalam klarifikasi dan pembuktian kualifikasi dan diwajibkan untuk membawa dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh pihak yang berwenang yang tercantum dalam formulir isian kualifikasi dan dokumen yang dipersyaratkan dalam dokumen penawaran, antara lain: 1) Akte Pendirian Perusahaan dan Akte Perubahannya (apabila ada); 2) SIUP dengan kegiatan bidang usaha sebagaimana paket yang dilelang, dengan kualifikasi usaha kecil yang masih berlaku; 3) Tanda Daftar Perusahaan (TDP) yang masih berlaku; 4) Kartu Tanda Penduduk Direksi / Pengurus Badan Usaha; 5) Kartu Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) Badan Usaha; 6) Surat Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak (SPPKP) dan Surat Keterangan Terdaftar (SKT) Pajak; 7) Asli Bukti telah melunasi kewajiban pajak tahun terakhir (SPT/PPh) Tahun 2011 serta laporan bulanan PPh Pasal 21, Pasal 23, Pasal 25/29 selama 3 bulan terakhir (Januari 2012, Pebruari dan Maret 2013) atau Surat Keterangan Fiskal; 8) SITU/HO/ Surat Keterangan Domisili Perusahaan yang masih berlaku; 9) Ijazah Pendidikan Formal, KTP, bukti pengalaman dan surat pernyataan personil yang ditugaskan yang ada dalam dokumen penawaran dan formulir isian kualifikasi.; 10) Asli Bukti kepemilikan/Sewa/ Dukungan Peralatan sesuai dengan jenis

peralatan yang dilampirkan dalam formulir isian kualifikasi; 11) Kontrak Tertinggi sesuai dengan data pengalaman perusahaan dalam formulir isian kualifikasi (Pengalaman yang sejenis/ sesuai dengan bidang yang dipersyaratkan);

12) Apabila diwakilkan kepada orang yang ditugaskan sepanjang pihak tersebut adalah pengurus/karyawan perusahaan/karyawan koperasi yang berstatus sebagai tenaga kerja tetap, dengan membawa surat Kuasa / mendapat kuasa atau pendelegasian wewenang yang sah dari direktur utama/pimpinan

perusahaan/pengurus koperasi berdasarkan akta pendirian/Anggaran Dasar dan kartu pengenal. Adapun jadwal untuk pembuktian kualifikasi tersebut dilakukan pada: Hari Tanggal Jam Tempat : Senin : 29 April 2013 : 09.00 s.d 12.00 Wita (Hari Kerja) : Eks. Aula RSUD AM.Parikesit Jl. Imam Bonjol No 68 Tenggarong Kabupaten Kutai Kartanegara. Bagi peserta lelang yang diundang tidak datang tepat pada waktunya dan ketidakmampuan Saudara dalam membuktikan pemenuhan persyaratan kualifikasi atau tidak menghadiri pembuktian kualifikasi dengan alasan yang tidak dapat diterima langsung dinyatakan gagal dan digugurkan ataupun hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data maka akan langsung dinyatakan gagal dan digugurkan, badan usaha dan/atau pengurusnya atau peserta perorangan dimasukkan dalam Daftar Hitam serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan pemalsuan tersebut. Demikian surat undangan pembuktian kualifikasi ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. TTD Panitia Pengadaan Barang Jasa RSUD AM. Parikesit Tenggarong