SURAT PERNYATAAN PENGIKATAN DIRI TENAGA AHLI/TENAGA TERAMPIL DENGAN DIREKTUR PERUSAHAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Tempat dan tanggal lahir Pendidikan Terakhir : : :

Adalah benar-benar Penanggung Jawab Teknik dan Pemikatan diri tenaga ahli /tenaga Terampil dengan Direktur Perusahaann Nama Alamat , ; :

Surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan kami sanggup dikenakan sanksi dan Dituntut di pengadilan apabila ada keterangan yang diberikan tidak benar.

Surabaya. 22 Oktober 2012 Mengetahui Yang menyatakan

Direktur