JENIS DAN ISI REKAM MEDIS

Pasal 2 (1) Rekam medís harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas atau secara elektronik. (2) Penyelenggaraan rekam medis dengan menggunakan teknologi informasi elektronik diatur lebih lanjut dengan peraturan tersendiri. Pasal 3
1. Pasien Rawat Jalan Isi rekam medis untuk pasien rawat jalan pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-kurangnya memuat : a. Identitas Pasien b. Tanggal dan waktu. c. Anamnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit). d. Hasil Pemeriksaan fisik dan penunjang medis. e. Diagnosis f. Rencana penatalaksanaan g. Pengobatan dan atau tindakan h. Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. i. Untuk kasus gigi dan dilengkapi dengan odontogram klinik dan j. Persetujuan tindakan bila perlu.

2. Pasien Rawat Inap Isi rekam medis untuk pasien rawat inap memuat : a. Identitas Pasien b. Tanggal dan waktu. pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-kurangnya

Catatan obsservasi klinis dan hasil pengobatan j. d. Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang medis. Ruang Gawat Darurat Isi rekam medis untuk pasien ruang gawat darurat kurangnya memuat : a. Rencana penatalaksanaan g. Anamnesis sekurang-kurangnya keluhan. Untuk kasus gigi dan dilengkapi dengan odontogram klinik 3. Persetujuan tindakan bila perlu i. riwayat penyakit. riwayat penyakit. e.c. Kondisi saat pasien tiba di sarana pelayanan kesehatan c. Pengobatan dan/atau tindakan i. e. Diagnosis f. l. dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan. Identitas Pasien b. pada sarana pelayanan kesehatan sekurang- . Hasil Pemeriksaan Fisik dan penunjang medis. g. Ringkasan pulang (discharge summary) k. f. Tanggal dan waktu. Pelayanan lain yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan tertentu. Nama dan tanda tangan dokter. Identitas pengantar pasien d. Hasil Anamnesis sekurang-kurangnya keluhan. Pengobatan dan atau tindakan h. m. Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan unit gawat darurat dan rencana tindak lanjut. Diagnosis h.

kategori kegawatan dan nomor pasien bencana masal. dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan kesehatan. . dan c identitas yang menemukan pasien. selain memenuhi ketentuan sebagaimana dimaksud pada ayat (3) ditambah dengan : a. (5) Isi rekam medís untuk pelayanan dokter spesialis atau dokter gigi spesialis dapat dikembangkan sesuai dengan kebutuhan. k. Pelayanan lain yang telah diberikan oleh tenaga kesehatan tertentu. (4) Isi rekam medís pasien dalam keadaan bencana. Sarana transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain dan l. Nama dan tanda tangan dokter.j. (6) Pelayanan yang díberikan dalam ambulans atau pengobatan masal dicatat dalam rekam medís sesuai ketentuan sebagaimana diatur pada ayat (3) dan disimpan pada sarana pelayanan kesehatan yang merawatnya. jenis bencana dan lokasi dimana pasien dítemukan b.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful