P. 1
Surat Situ

Surat Situ

|Views: 8|Likes:
Published by Iwan Qynos
Surat Situ
Surat Situ

More info:

Published by: Iwan Qynos on Jul 14, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/12/2014

pdf

text

original

Perihal    : Permohonan pembuatan / perpanjangan 

        Izin Tempat Usaha / Izin Gangguan 
        ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐ 
 
Kepada : 
 Yth. Bapak Bupati Garut 
 c.q. Bapak Kepala Bagian        
 Perekonomian 
 Setda Kabupaten Garut 
 di 
     Garut 
 
 
Yang bertanda tangan di bawah ini : 
Nama         : _____________________________________________/_________thn 
Pekerjaan      : __________________________________________________________ 
Alamat Pengusaha    : __________________________________________________________ 
Alamat Perusahaan    : __________________________________________________________ 
Luas tempat usaha    : ______________ m ;  status tanah ___________________________ 
Batas‐batas 
Sebelah Utara    : _______________________ ;   Barat _______________________ 
Sebelah Selatan   : _______________________ ;   Timur _______________________ 
Bentuk Usaha      : __________________________________________________________ 
NPWP        : __________________________________________________________ 
Nama Perusahaan    : __________________________________________________________ 
 
Bermaksud membuat / mempanjang Surat Izin Tempat Usaha / Izin Gangguan bagi perusahaan yang saya 
pimpin.   
 
Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan : 
a. Akta Pendirian Perusahaan (CV, PT, Fa, ___________________________ ); 
b. Surat Keputusan Menteri Koperasi (bagi koperasi) ; 
c. Tanda lunas PBB, PB, KTP ; 
d. Kartu Nomor Wajib Pajak ; 
e. Denah / gambar situasi tempat usaha ; 
f. Materai (dua buah) ; 
g. Izin Mendirikan Bangunan (IMB). 
 
Demikian  surat  permohonan  ini  saya  buat  dengan  sesungguhnya.  Selanjutnya  apabila  permohonan  ini 
tidak benar, saya bersedia dituntut sesuai dengan peraturan yang berlaku. 
 
 
           Garut, _____________________ 
 
                              Mengetahui / menyetujui :                                            Hormat saya, 
        Kepala Desa / Kel.                                       Camat Kecamatan                                           Pemohon 
   __________________     _____________________ 
 
 
 
____________________                          _____________________                     ____________________ 
 NIP.                                                              NIP. 
 

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->