LAPORAN PENDAHULUAN APPENDICITIS

A. Pengertian Apendisitis merupakan peradangan pada apendik periformis. Apendik periformis merupakan saluran kecil dengan diameter kurang lebih sebesar pensil dengan panjang 2-6 inci. Lokasi apendik pada daerah illiaka kanan, di bawah katup iliocaecal, tepatnya pada dinding abdomen di bawah titik Mc Burney. B. Patofisiologi Penyebab utama appendisitis adalah obstruksi penyumbatan yang dapat disebabkan oleh hiperplasia dari folikel limfoid merupakan penyebab terbanyak, adanya fekalit dalam lumen appendiks. Adanya benda asing seperti cacing, stiktura karena fibrosis akibat peradangan sebelumnya, sebab lain misalnya keganasan (karsinoma karsinoid). Massa/Tinja/Benda Asing Obstruksi lumen apendiks Peradangan Sekresi mukus tidak dapat keluar Pembengkakan jaringan limfoid Peregangan apendiks Tekanan intra-luminal Suplai darah terganggu Hipoksia jaringan Nyeri Obstruksi apendiks itu menyebabkan mukus yang diproduksi mukosa terbendung, makin lama mukus yang terbendung makin banyak dan menekan dinding appendiks oedem serta merangsang tunika serosa dan peritonium viseral. Oleh karena itu persarafan appendiks sama dengan usus yaitu torakal X maka rangsangan itu dirasakan sebagai rasa sakit disekitar umblikus. Mukus yang terkumpul itu lalu terinfeksi oleh bakteri menjadi nanah, kemudian timbul gangguan aliran vena, sedangkan arteri belum terganggu, peradangan yang timbul meluas dan mengenai peritomium parietal setempat, sehingga menimbulkan rasa sakit dikanan bawah, keadaan ini disebut dengan appendisitis supuratif akut.

Bila kemudian aliran arteri terganggu maka timbul alergen dan ini disebut dengan appendisitis gangrenosa. Bila dinding apendiks yang telah akut itu pecah, dinamakan appendisitis perforasi. Bila omentum usus yang berdekatan dapat mengelilingi apendiks yang meradang atau perforasi akan timbul suatu masa lokal, keadaan ini disebut sebagai appendisitis abses. Pada anak anak karena omentum masih pendek dan tipis, apendiks yang relatif lebih panjang , dinding apendiks yang lebih tipis dan daya tahan tubuh yang masih kurang, demikian juga pada orang tua karena telah ada gangguan pembuluh darah, maka perforasi terjadi lebih cepat. Bila appendisitis infiltrat ini menyembuh dan kemudian gejalanya hilang timbul dikemudian hari maka terjadi appendisitis kronis (Junaidi ; 1982). C. Etiologi Ulserasi pada mukosa Obstruksi pada colon oleh fecalit (faeses yang keras) Pemberian barium Berbagai macam penyakit cacing Tumor Striktur karena fibrosis pada dinding usus D. Insiden Apendisitis sering terjadi pada usia tertentu dengan range 20-30 tahun. Pada wanita dan laki-laki insidennya sama kecuali pada usia pubertas dan usia 25 tahun wanita lebih banyak dari laki-laki dengan perbandingan 3 : 2 E. Pencegahan Pencegahan pada apendisitis yaitu dengan menurunkan resiko obstruksi atau peradangan pada lumen apendik. Pola eliminasi klien harus dikaji, sebab obstruksi oleh fecalit dapat terjadi karena tidak adekuatnya diit serat, diit tinggi serat. Perawatan dan pengobatan penyakit cacing juga meminimalkan resiko. Pengenalan yang cepat terhadap gejala dan tanda apendiksitis meminimalkan resiko terjadinya gangren, perforasi, dan peritonitis.

1. 2. 3. 4. 5. 6.

II.

ASUHAN KEPERAWATAN

2.1 Pengkajian 2.1.1 Anamnese 1) Identitas Meliputi nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, tanggal atau jam masuk rumah sakit, nomor register, diagnosa, nama orang tua, alamat, umur pendidikan, pekerjaan, pekerjaan orang tua, agama dan suku bangsa. 2) Riwayat penyakit sekarang Klien dengan post appendiktomy mempunyai keluhan utama nyeri yang disebabkan insisi abdomen. 3) Riwayat penyakit dahulu Meliputi penyakit apa yang pernah diderita oleh klien seperti hipertensi, operasi abdomen yang lalu, apakah klien pernah masuk rumah sakit, obat-abatan yang pernah digunakan apakah mempunyai riwayat alergi dan imunisasi apa yang pernah diderita. 4) Riwayat penyakit keluarga Adalah keluarga yang pernah menderita penyakit diabetes mellitus, hipertensi, gangguan jiwa atau penyakit kronis lainnya uapaya yang dilakukan dan bagaimana genogramnya. 5) Pola Fungsi Kesehatan Pola persepsi dan tatalaksana hidup sehat Adakah kebiasaan merokok, penggunaan obat-obatan, alkohol dan kebiasaan olah raga (lama frekwensinya), bagaimana status ekonomi keluarga kebiasaan merokok dalam mempengaruhi lamanya penyembuhan luka. Pola Tidur dan Istirahat Insisi pembedahan dapat menimbulkan nyeri yang sangat sehingga dapat mengganggu kenyamanan pola tidur klien. Pola aktifitas Aktifitas dipengaruhioleh keadaan dan malas bergerak karena rasa nyeri luka operasi, aktifitas biasanya terbatas karena harus bedrest berapa waktu lamanya setelah pembedahan. Pola hubungan dan peran Dengan keterbatasan gerak kemungkinan penderita tidak bisa melakukan peran baik dalam keluarganya dan dalam masyarakat, penderita mengalami emosi yang tidak stabil. Pola sensorik dan kognitif Ada tidaknya gangguan sensorik nyeri, penglihatan, pearaan serta pendengaran, kemampuan berfikir, mengingat masa lalu, orientasi terhadap orang tua, waktu dan tempat. Pola penanggulangan stress Kebiasaan klien yang digunakan dalam mengatasi masalah.

Pola tata nilai dan kepercayaan Bagaimana keyakinan klien pada agamanya dan bagaimana cara klien mendekatkan diri dengan tuhan selama sakit.

2.1.2 Pemeriksaan Fisik 1) Status kesehatan umum Kesadaran biasanya kompos mentis, ekspresi wajah menahan sakit tanpa sakit ada tidaknya kelemahan. 2) Integumen Ada tidaknya oedem, sianosis, pucat, pemerahan luka pembedahan pada abdomen sebelah kanan bawah. 3) Kepala dan Leher Ekspresi wajah kesakitan pada konjungtiva lihat apakah ada warna pucat. 4) Thoraks dan Paru Apakah bentuknya simetris, ada tidaknya sumbatan jalan nafas, gerakan cuping hidung maupun alat Bantu nafas frekwensi pernafasan biasanya normal (16 20 kali permenit). Apakah ada ronchi, whezing, stridor. 5) Abdomen Pada post operasi biasanya sering terjadi ada tidaknya pristaltik pada usus ditandai dengan distensi abdomen, tidak flatus dan mual, apakah bisa kencing spontan atau retensi urine, distensi supra pubis, periksa apakah produksi urine cukup, keadaan urine apakah jernih, keruh atau hematuri jika dipasang kateter periksa apakah mengalir lancar, tidak ada pembuntuan serta terfiksasi dengan baik. 6) Ekstremitas Apakah ada keterbatasan dalam aktivitas karena adanya nyeri yang hebat, juga apakah ada kelumpuhan atau kekakuan.

2.1.3

Pemeriksaan Penunjang.

1) Pemeriksaan Laboratorium Darah : Ditemukan leukosit 10.000 18.0000 mn. Urine : Ditemukan sejumlah kecil leukosit dan eritrosit . 2) Pemeriksaan Radiologi

BOF, tampak distensi sekum pada appendisitis akut. 2.2 Diagnosa Keperawatan dan Intervensi No 1. Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Intervensi

Nyeri abdomen berhu- Nyeri berkurang. Kaji tanda vital bungan dengan obstruksi Kriteria : Kaji keluhan nyeri, tentukan dan peradangan apen- Klien mengungkapkan lokasi, jenis dan intensitas rasa sakit berkurang. Wajah dan posisi tubuh Subyektif : Nyeri daerah pusar tampak rileks menjalar ke daerah perut kanan bawah. Tungkai kanan tidak dapat diluruskan. Obyektif : Nyeri tekan di titik Mc Burney. diks. nyeri. Ukur dengan skala 1-10. Jelaskan penyebab rasa sakit, cara mengurangi. Beri posisi duduk untuk mengurangi penyebaran in-feksi pada abdomen. Ajarkan tehnik relaksasi. Kompres es pada daerah sakit untuk mengurangi nyeri. Anjurkan klien untuk tidur pada posisi nyaman (miring dengan menekuk lutut kanan). Puasa makan minum apabila akan dilakukan tindakan. Ciptakan lingkungan yang tenang. Laksanakan program medik. Pantau efek terapeutik dan non terapeutik dari pembe-rian analgetik.

2.

Resiko kekurangan vo lume cairan berhubung an dengan mual, muntah, anoreksia dan diare.

Cairan dan elektrolit da lam keadaan seimbang. Kriteria : Turgor kulit baik.

Observasi tanda vital suhu, nadi, tekanan darah, pernapasan tiap 4 jam. Observsi cairan yang keluar

Cairan yang keluar dan dan yang masuk. masuk seimbang. Jauhkan makanan/bau-bauan yang merangsang mual atau muntah. Kolaborasi pemberian infus dan pipa lambung

3.

Kurang pengetahuan Setelah diberikan penje Jelaskan tentang prosedur per- lasan klien memahami operasi. siapan operasi. Subyektif Klien / keluarga bertanya tentang prosedur persiapan dan sesudah operasi Obyektif Klien tidak kooperatif dan siapan operasi dan

prosedur

persiapan

sesudah tentang prosedur per pemasangan infus. sesudah puasa makan & minum sebelumnya 6 - 8 jam. cukur daerah operasi. Kriteria Jelaskan situasi dikamar bedah. Klien kooperatif dengan Jelaskan aktivitas yang perlu tindakan persiapan dilakukan setelah operasi. operasi maupun sesudah Latihan batuk efektif. operasi. mobilisasi dini secara pasif dan aktif bertahap.

terhadap tindakan per- Klien siapan operasi. mendemonstrasikan latihan yang diberikan. 4.

Kerusakan integritas ku- Luka insisi sembuh Pantau luka pembedahan dari lit berhubungan dengan tanpa ada tanda infeksi. tanda-tanda peradangan: luka pembedahan. demam, kemerahan, bengkak dan cairan yang keluar, warna jumlah dan karak-teristik. Rawat luka secara steril. Beri makanan berkualitas atau dukungan klien untuk makan. Makanan mencukupi untuk mempercepat proses penyembuhan. Beri antibiotika sesuai program

medik.

DAFTAR PUSTAKA : Carpenito, L.J. (2001), Buku Saku Diagnosa Keperawatan, EGC, Jakarta. Doengoes, M.E. (2000), Rencana Asuhan Keperawatan:Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien, EGC, Jakarta. Rothrock, J.C. (2000), Perencanaan Asuhan Keperawatan Perioperatif, EGC, Jakarta. Sjamsuhidajat, R. & Jong, W.D. (1997), Buku Ajar Ilmu Bedah, Ed. Revisi, EGC, Jakarta.