GAMBARAN RADIOLOGI PADA KELAINAN KELENJAR PARATIROID

Disusun Oleh : Rhonaz Putra Agung, S.Ked (04053100124) Pembimbing : Dr H. Kms HM Sani, Sp.Rad

PENDAHULUAN
1.

Latar Belakang
 banyak penyakit akibat kelainan kelenjar paratiroid.  Hiperparatiroid primer merupakan salah satu

penyakit yg sering ditemukan.  Di Amerika Serikat sekitar 100.000 orang diketahui terkena penyakit ini tiap tahun. Perbandingan wanita dan pria sekitar 2 banding 1.

2. Tujuan

Referat berguna untuk mengetahui kelainan radiologi pada penyakit kelenjar paratiroid.

TINJAUAN PUSTAKA
1.

Defenisi

Penyakit kelenjar paratiroid adalah karakter penyakit yang disebabkan kelainan sekresi hormone paratiroid, hormon asam amino polipeptida. Sekresi hormon paratiroid diatur secara langsung oleh konsentrasi cairan ion kalsium

Anatomi Fisiologi Kelenjar Paratiroid  Kelenjar paratiroid adalah kelenjar sangat kecil yang terletak pada setiap lobus bagian posterior dan tiroid.2. Dan berbeda fungsi dengan kelenjar tiroid  Kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid  Berfungsi untuk mengatur kadar kalsium fosfat dalam darah. .

 Anatomi kelenjar tiroid dan paratiroid .

Hiperparatiroidisme Primer – – – Faktor genetik Diturunkan sebagai “trait” autosomal dominan. Mungkin disetai dengan neoplasia endokrin multiple. Etiologi A. Hiperplasia primer/ difus/ noduler (10-15%) Mungkin familial. normal (9-11 mg/dl) atau agak menurun pada hiperparatiroidisme primer. Adenoma (tersering. <>12 mg/dl) pada hiperparatiroidisme primer. > 80%) Adenoma paratiroid tunggal (85%) Adenoma paratiroid multiple (jarang). Mungkin familial dan disertai dengan kalsium urine rendah (hiperkalsemiahipokalsiurik familial). Karsinoma paratiroid dengan keaktifan hormonal (jarang.3. .

Resopsi tubular dari tes fosfat.0 mg/dl. Pemeriksaan USG. lamina dura. serta “sait and pepper appearance” pada tengkorak. meningkat pada hiperparatiroidisme sekunder. normalnya 2. Radiologi. misalnya sinar X tangan.– – – – – – – Kadar fosfat serum akan rendah (<2. Pada hiperparatiroidisme primer. MRI.5 mg/dl). Rotgen tulang panjang menunjukan resopsi periosteal pangkal. Pemeriksaan antibodi ganda hormone paratiroid Digunakan untuk membedakan hiperparatiroidisme primer dengan keganasan yang menjadi penyebab hiperkalasemia.. gigi hilang. ruas jari. odenoma .5-4. Pemindai thallium serta biopsy jarum halus digunakan intuk mengevaluasi fungsi paratiroid dan untuk menentukan lokasi kista. “Assay” hormone paratiroig.

pemeriksan payaran CT.– Pemeriksaan radioimmunossay untuk menetapkan dan mengetahui PTH dalam plasma. – Pemeriksaan sidik radioaktif. – Pengambilan sampel darah untuk mengetahui kadar hormone paratiroid. . – Pemeriksan urine dalam 24 jam untuk mengetahui ekskresi kalsium dalam urine yang berfungsi untuk membedakan apakah itu merupakan syndrome yang mirip hiperpratiroidisme sekunder atau bukan. dan angigrafi adalah untuk menetapkan letak paratiroid.

– Kelenjar paratiroid menghasilkan Fungsi hormon kalsitonin : • Menurunkan kadar kalsium dengan menghambat reabsorsi tulang menekan aktivitas osteoblas dan menghambat pertumbuhan tulang • Menghambat pelepasan kalsium dari tulang. Fisiologi – Diatur dan diawasi oleh kelenjar hipofise hormone paratiroksin (HPT). Vitamin D merupakan metabolisme. – Produksi HPT akan meningkat apabila kadar kalsium pada plasma menurun dalam keadaan psikologis kadar kalsium dalam plasma berada dalam pengawasan homeostatic. hormone steroid menambah absorsi kalsium .4.

Mekanisme feedback homeostasis kalsium hormon paratiroid .

5. Klasifikasi a)    Hiperparatiroidisme Hiperparatiroidisme Primer Hiperparatiroidisme Sekunder Hiperparatiroidisme Tersier b)   Hipoparatiriod Hipoparatiroid neonatal Simple idiopatik hipoparatiroid Hipoparatiroid pascabedah  .

Radiologi Pada Penyakit Hiperparatiroid dan Hipoparatiroid. Media yang dapat digunakan untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme adalah:  Foto rontgen  MRI (Magnetik Resonance Imaging)  CT-Scan  USG(ultrasonograph)  Nuclear imaging . 6.

dengan trabekula kasar dan menebal. Penyakit ini dapat berkembang dengan kerusakan lebih lanjut yang menghasilkan tampilan tanah-kaca di trabekula tersebut. Baik trabeculasi pada awalnya hilang.a) Rontgen Thoraks  Radiologis yang paling umum ditemukan pada hiperparatiroidisme primer adalah osteopenia. baik simetris atau asimetris. .

Radiografi dari proksimal tibia dan fibula. Diffuse demineralisasi dikaitkan dengan resorpsi trabekular adalah tanda yang paling umum radiografi plain hiperparatiroidisme primer. Gambar 1. .

 tempat paling umum di hiperparatiroidisme adalah falang tengah jari telunjuk dan tengah. . terutama pada aspek radial (lihat Gambar 2-3). resorpsi tulang Subperiosteal merupakan tanda awal dan merupakan pathognomonic dari hiperparatiroidisme  ditandai dengan erosi marginal yang berdekatan dengan resorpsi tulang dan sclerosis.

Bilateral anteroposterior (AP) radiografi pemandangan tangan pada pasien dengan jenis neoplasia beberapa sindrom endokrin 1 (MEN 1) dan hiperparatiroidisme primer. Gambar-gambar ini menunjukkan resorpsi tulang subperiosteal sepanjang aspek radial falang tengah. Gambar 2. .

Ketika resorpsi meluas pada pinggiran sendi. dan kaki. Tempat lain resorpsi subperiosteal termasuk phalangeal (Acro-osteolysis) (lihat Gambar 4 dan 23). dan klavikula distal (lihat Gambar 7-8). humerus (lihat Gambar 5-6). aspek medial tibia. terutama di tangan. pergelangan tangan. temuan mungkin muncul artikularis . lamina dura di sekitar gigi. tulang paha (lihat Gambar 10-11).

. perhatikan resorpsi subperiosteal dan intracortical falang tengah (panah hitam). Gambar ini menunjukkan resorpsi subperiosteal yang mengakibatkan resorpsi tuftal parah (panah putih). Juga. Gambar 3 Radiograf falang tengah pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer.

 Gambar 4 Tampilan radiografi anteroposterior bahu kiri di rotasi eksternal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai (panah) dari aspek medial humerus proksimal. .

. Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai (panah) dari aspek medial humerus proksimal. Gambar 5 Tampilan radiografi anteroposterior bahu kiri di rotasi eksternal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer.

Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai aspek medial humerus proksimal. . Sebuah rekahan selanjutnya melalui leher bedah humerus juga digambarkan. Gambar 6 Radiograf dari humerus proksimal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer (pasien yang sama seperti dalam Gambar 5).

. Gambar ini menggambarkan resorpsi klavikularis subperiosteal distal (panah). Gambar 7 radiograf bahu pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer.

radiograf bahu pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. . Gambar ini menunjukkan resorpsi klavikularis distal. Gambar 8.

. yang menunjukkan resorpsi endosteal. Gambar 10 radiograf dari femur distal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan cacat bergigi sepanjang margin bagian dalam korteks.

yang menunjukkan resorpsi endosteal. . Gambar ini menunjukkan cacat bergigi sepanjang margin bagian dalam korteks femoralis (panah). Gambar 11 radiografi dari tulang paha di hiperparatiroidisme primer (pasien yang sama seperti dalam Gambar 10).

seperti pubis sacroiliac. acromioclavicular (lihat gambar 12) . Resorpsi tulang Subchondral paling sering terjadi pada sendi kerangka aksial.

 Gambar 12 melihat radiografi anteroposterior dari clavicles. resorpsi distal dapat klavikularis subperiosteal atau subchondral. Gambar ini menunjukkan resorpsi tulang simetris subchondral sendi acromioclavicular. . namun temuan ini tidak spesifik untuk hiperparatiroidisme primer.

b) MRI – Hiperparatiroidisme primer (HPT) adalah suatu kondisi yang ditandai oleh kelebihan yang tidak tepat sekresi hormon paratiroid (PTH). PTH mengakibatkan peningkatan kadar hypercalcemia dan hypophosphatemia. – HPT primer disebabkan oleh adenoma paratiroid dalam 80-85% pasien. dan karsinoma paratiroid pada 23% pasien. dengan adenoma paratiroid beberapa di 2-3%. dengan hiperplasia paratiroid dalam 10-15%.) . (Lihat gambar 13.

Gambar awal menunjukkan serapan pada kelenjar tiroid. dan kelenjar menunjukkan aktivitas minimal. Kutub kiri bawah sedikit lebih menonjol. Gambar 13. Gambar kiri: Diperoleh dengan menggunakan 99m Tc teknesium isonitrile methoxyisobutyl (99mTc MIBI). namun tingkat serapan tidak berbeda dari sisa tiroid. Gambar Kanan: Penundaan 99mTc-MIBI gambar dari adenoma paratiroid dekat tiang bawah lobus tiroid kiri. Agen radiofarmaka dalam kelenjar tiroid sendiri telah dicuci. .

– Dalam pencitraan ginjal. – Ultrasonografi menawarkan keuntungan dari yang menggambarkan potensi penyakit tiroid secara bersamaan.c) USG ( ultrasonography) – salah satu cara utama yang digunakan untuk melokalisasi tumor paratiroid. ini adalah penemuan yang spesifik (lihat gambar 14). . ultrasonografi dapat menunjukkan piramida bilateral meduler hyperechoic yang konsisten dengan nephrocalcinosis meduler. yang hadir di sekitar 40% dari pasien dengan penyakit paratiroid.

 gambar 14 sonogram ginjal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. . Gambar ini menunjukkan nephrocalcinosis meduler.

. Baik jaringan tiroid dan paratiroid radionuklida menunjukkan serapan. lokalisasi kelenjar paratiroid dapat dicapai dengan MIBI Tc 99m (lihat gambar 15). dengan mencuci keluar dari jaringan tiroid awal setelah injeksi nya.d) Nuclear Imaging  Dalam pencitraan paratiroid. hanya menyisakan jaringan paratiroid yang menunjukkan aktivitas pada 2-4 jam.

 Gambar 15 Sestamibi Technetium99m (99mTc MIBI) gambar pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer.5 jam (B) gambar menunjukkan adenoma paratiroid 6-cm (panah). Menunda awal (A) dan 3. .

Sering terdapat kalsifikasi yang bilateral pada ganglion basalis di tengkorak. Kadangkadang terdapat pula kalsifikasi di serebellum dan pleksus koroid . Gambar 16.

 Gambar 17 Brown tumor di obturatorius ramus inferior .

dan osteopenia) . resorpsi berjambul. Gambar 18 Brown tumor di barisan (juga resorpsi subperiosteal.

. Gambar 19 Pada studi USG tiroid massa dicatat posterior lobus tiroid kiri.

 Gambar 20 CT Scan ini studi pasien yang sama menunjukkan adenoma paratiroid .

namun terkadang jaringan yang diangkat terlalu banyak sehingga menyebabkan hipoparatiroid. Jadi penyakit diatas memiliki keterkaitan yang . Kadangkadang penyebab spesifik tidak dapat diketahui.PENUTUP • Kesimpulan Hiperparatiroidisme adalah karakter penyakit yang disebabkan kelebihan sekresi hormone paratiroid. Yang dapat dengan radiologi baik dengan rontgen thoraks. USG. Salah satu penanganan pada penderita hiperparatiroidisme yaitu dengan cara pengangkatan jaringan paratiroid.. CT-scan. dan nuclear imaging. hormon asam amino polipeptida.

Oleh karena itu penulis kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Saran Dalam pembuatan makalah ini penulis masih jauh dari sempurna. Semoga makalah yang kami buat dapat berguna dan bermanfaat bagi pembaca. .