GAMBARAN RADIOLOGI PADA KELAINAN KELENJAR PARATIROID

Disusun Oleh : Rhonaz Putra Agung, S.Ked (04053100124) Pembimbing : Dr H. Kms HM Sani, Sp.Rad

PENDAHULUAN
1.

Latar Belakang
 banyak penyakit akibat kelainan kelenjar paratiroid.  Hiperparatiroid primer merupakan salah satu

penyakit yg sering ditemukan.  Di Amerika Serikat sekitar 100.000 orang diketahui terkena penyakit ini tiap tahun. Perbandingan wanita dan pria sekitar 2 banding 1.

2. Tujuan

Referat berguna untuk mengetahui kelainan radiologi pada penyakit kelenjar paratiroid.

TINJAUAN PUSTAKA
1.

Defenisi

Penyakit kelenjar paratiroid adalah karakter penyakit yang disebabkan kelainan sekresi hormone paratiroid, hormon asam amino polipeptida. Sekresi hormon paratiroid diatur secara langsung oleh konsentrasi cairan ion kalsium

Anatomi Fisiologi Kelenjar Paratiroid  Kelenjar paratiroid adalah kelenjar sangat kecil yang terletak pada setiap lobus bagian posterior dan tiroid.2. . Dan berbeda fungsi dengan kelenjar tiroid  Kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid  Berfungsi untuk mengatur kadar kalsium fosfat dalam darah.

 Anatomi kelenjar tiroid dan paratiroid .

Hiperplasia primer/ difus/ noduler (10-15%) Mungkin familial. Karsinoma paratiroid dengan keaktifan hormonal (jarang. Hiperparatiroidisme Primer – – – Faktor genetik Diturunkan sebagai “trait” autosomal dominan. normal (9-11 mg/dl) atau agak menurun pada hiperparatiroidisme primer. > 80%) Adenoma paratiroid tunggal (85%) Adenoma paratiroid multiple (jarang).3. Adenoma (tersering. <>12 mg/dl) pada hiperparatiroidisme primer. Mungkin disetai dengan neoplasia endokrin multiple. Etiologi A. . Mungkin familial dan disertai dengan kalsium urine rendah (hiperkalsemiahipokalsiurik familial).

Pada hiperparatiroidisme primer.– – – – – – – Kadar fosfat serum akan rendah (<2. Resopsi tubular dari tes fosfat. ruas jari. MRI.5 mg/dl).. Pemeriksaan USG. Pemeriksaan antibodi ganda hormone paratiroid Digunakan untuk membedakan hiperparatiroidisme primer dengan keganasan yang menjadi penyebab hiperkalasemia. Radiologi. misalnya sinar X tangan. Pemindai thallium serta biopsy jarum halus digunakan intuk mengevaluasi fungsi paratiroid dan untuk menentukan lokasi kista.5-4. lamina dura. serta “sait and pepper appearance” pada tengkorak. Rotgen tulang panjang menunjukan resopsi periosteal pangkal. odenoma . “Assay” hormone paratiroig. meningkat pada hiperparatiroidisme sekunder.0 mg/dl. normalnya 2. gigi hilang.

– Pemeriksan urine dalam 24 jam untuk mengetahui ekskresi kalsium dalam urine yang berfungsi untuk membedakan apakah itu merupakan syndrome yang mirip hiperpratiroidisme sekunder atau bukan. – Pengambilan sampel darah untuk mengetahui kadar hormone paratiroid. .– Pemeriksaan radioimmunossay untuk menetapkan dan mengetahui PTH dalam plasma. dan angigrafi adalah untuk menetapkan letak paratiroid. – Pemeriksaan sidik radioaktif. pemeriksan payaran CT.

– Kelenjar paratiroid menghasilkan Fungsi hormon kalsitonin : • Menurunkan kadar kalsium dengan menghambat reabsorsi tulang menekan aktivitas osteoblas dan menghambat pertumbuhan tulang • Menghambat pelepasan kalsium dari tulang. hormone steroid menambah absorsi kalsium . Fisiologi – Diatur dan diawasi oleh kelenjar hipofise hormone paratiroksin (HPT). Vitamin D merupakan metabolisme. – Produksi HPT akan meningkat apabila kadar kalsium pada plasma menurun dalam keadaan psikologis kadar kalsium dalam plasma berada dalam pengawasan homeostatic.4.

Mekanisme feedback homeostasis kalsium hormon paratiroid .

Klasifikasi a)    Hiperparatiroidisme Hiperparatiroidisme Primer Hiperparatiroidisme Sekunder Hiperparatiroidisme Tersier b)   Hipoparatiriod Hipoparatiroid neonatal Simple idiopatik hipoparatiroid Hipoparatiroid pascabedah  .5.

Radiologi Pada Penyakit Hiperparatiroid dan Hipoparatiroid. Media yang dapat digunakan untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme adalah:  Foto rontgen  MRI (Magnetik Resonance Imaging)  CT-Scan  USG(ultrasonograph)  Nuclear imaging . 6.

Baik trabeculasi pada awalnya hilang. . dengan trabekula kasar dan menebal. baik simetris atau asimetris. Penyakit ini dapat berkembang dengan kerusakan lebih lanjut yang menghasilkan tampilan tanah-kaca di trabekula tersebut.a) Rontgen Thoraks  Radiologis yang paling umum ditemukan pada hiperparatiroidisme primer adalah osteopenia.

Radiografi dari proksimal tibia dan fibula. Diffuse demineralisasi dikaitkan dengan resorpsi trabekular adalah tanda yang paling umum radiografi plain hiperparatiroidisme primer. Gambar 1. .

 tempat paling umum di hiperparatiroidisme adalah falang tengah jari telunjuk dan tengah. resorpsi tulang Subperiosteal merupakan tanda awal dan merupakan pathognomonic dari hiperparatiroidisme  ditandai dengan erosi marginal yang berdekatan dengan resorpsi tulang dan sclerosis. . terutama pada aspek radial (lihat Gambar 2-3).

Bilateral anteroposterior (AP) radiografi pemandangan tangan pada pasien dengan jenis neoplasia beberapa sindrom endokrin 1 (MEN 1) dan hiperparatiroidisme primer. Gambar 2. Gambar-gambar ini menunjukkan resorpsi tulang subperiosteal sepanjang aspek radial falang tengah. .

dan kaki. dan klavikula distal (lihat Gambar 7-8). tulang paha (lihat Gambar 10-11). terutama di tangan. Tempat lain resorpsi subperiosteal termasuk phalangeal (Acro-osteolysis) (lihat Gambar 4 dan 23). lamina dura di sekitar gigi. temuan mungkin muncul artikularis . aspek medial tibia. Ketika resorpsi meluas pada pinggiran sendi. humerus (lihat Gambar 5-6). pergelangan tangan.

. Juga. Gambar 3 Radiograf falang tengah pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan resorpsi subperiosteal yang mengakibatkan resorpsi tuftal parah (panah putih). perhatikan resorpsi subperiosteal dan intracortical falang tengah (panah hitam).

 Gambar 4 Tampilan radiografi anteroposterior bahu kiri di rotasi eksternal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai (panah) dari aspek medial humerus proksimal. .

. Gambar 5 Tampilan radiografi anteroposterior bahu kiri di rotasi eksternal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai (panah) dari aspek medial humerus proksimal.

. Sebuah rekahan selanjutnya melalui leher bedah humerus juga digambarkan. Gambar 6 Radiograf dari humerus proksimal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer (pasien yang sama seperti dalam Gambar 5). Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai aspek medial humerus proksimal.

Gambar ini menggambarkan resorpsi klavikularis subperiosteal distal (panah). Gambar 7 radiograf bahu pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. .

Gambar ini menunjukkan resorpsi klavikularis distal. Gambar 8. . radiograf bahu pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer.

 Gambar 10 radiograf dari femur distal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. yang menunjukkan resorpsi endosteal. . Gambar ini menunjukkan cacat bergigi sepanjang margin bagian dalam korteks.

. Gambar ini menunjukkan cacat bergigi sepanjang margin bagian dalam korteks femoralis (panah). Gambar 11 radiografi dari tulang paha di hiperparatiroidisme primer (pasien yang sama seperti dalam Gambar 10). yang menunjukkan resorpsi endosteal.

acromioclavicular (lihat gambar 12) . Resorpsi tulang Subchondral paling sering terjadi pada sendi kerangka aksial. seperti pubis sacroiliac.

. Gambar 12 melihat radiografi anteroposterior dari clavicles. resorpsi distal dapat klavikularis subperiosteal atau subchondral. Gambar ini menunjukkan resorpsi tulang simetris subchondral sendi acromioclavicular. namun temuan ini tidak spesifik untuk hiperparatiroidisme primer.

PTH mengakibatkan peningkatan kadar hypercalcemia dan hypophosphatemia. (Lihat gambar 13. dengan hiperplasia paratiroid dalam 10-15%. dengan adenoma paratiroid beberapa di 2-3%. – HPT primer disebabkan oleh adenoma paratiroid dalam 80-85% pasien.b) MRI – Hiperparatiroidisme primer (HPT) adalah suatu kondisi yang ditandai oleh kelebihan yang tidak tepat sekresi hormon paratiroid (PTH).) . dan karsinoma paratiroid pada 23% pasien.

Gambar Kanan: Penundaan 99mTc-MIBI gambar dari adenoma paratiroid dekat tiang bawah lobus tiroid kiri. Gambar 13. . Kutub kiri bawah sedikit lebih menonjol. Gambar awal menunjukkan serapan pada kelenjar tiroid. Gambar kiri: Diperoleh dengan menggunakan 99m Tc teknesium isonitrile methoxyisobutyl (99mTc MIBI). namun tingkat serapan tidak berbeda dari sisa tiroid. Agen radiofarmaka dalam kelenjar tiroid sendiri telah dicuci. dan kelenjar menunjukkan aktivitas minimal.

. – Dalam pencitraan ginjal. – Ultrasonografi menawarkan keuntungan dari yang menggambarkan potensi penyakit tiroid secara bersamaan.c) USG ( ultrasonography) – salah satu cara utama yang digunakan untuk melokalisasi tumor paratiroid. ultrasonografi dapat menunjukkan piramida bilateral meduler hyperechoic yang konsisten dengan nephrocalcinosis meduler. yang hadir di sekitar 40% dari pasien dengan penyakit paratiroid. ini adalah penemuan yang spesifik (lihat gambar 14).

 gambar 14 sonogram ginjal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. . Gambar ini menunjukkan nephrocalcinosis meduler.

hanya menyisakan jaringan paratiroid yang menunjukkan aktivitas pada 2-4 jam. . lokalisasi kelenjar paratiroid dapat dicapai dengan MIBI Tc 99m (lihat gambar 15). dengan mencuci keluar dari jaringan tiroid awal setelah injeksi nya.d) Nuclear Imaging  Dalam pencitraan paratiroid. Baik jaringan tiroid dan paratiroid radionuklida menunjukkan serapan.

Menunda awal (A) dan 3. .5 jam (B) gambar menunjukkan adenoma paratiroid 6-cm (panah). Gambar 15 Sestamibi Technetium99m (99mTc MIBI) gambar pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer.

Kadangkadang terdapat pula kalsifikasi di serebellum dan pleksus koroid . Sering terdapat kalsifikasi yang bilateral pada ganglion basalis di tengkorak. Gambar 16.

 Gambar 17 Brown tumor di obturatorius ramus inferior .

 Gambar 18 Brown tumor di barisan (juga resorpsi subperiosteal. resorpsi berjambul. dan osteopenia) .

 Gambar 19 Pada studi USG tiroid massa dicatat posterior lobus tiroid kiri. .

 Gambar 20 CT Scan ini studi pasien yang sama menunjukkan adenoma paratiroid .

PENUTUP • Kesimpulan Hiperparatiroidisme adalah karakter penyakit yang disebabkan kelebihan sekresi hormone paratiroid. Salah satu penanganan pada penderita hiperparatiroidisme yaitu dengan cara pengangkatan jaringan paratiroid. hormon asam amino polipeptida. CT-scan. Kadangkadang penyebab spesifik tidak dapat diketahui. dan nuclear imaging. namun terkadang jaringan yang diangkat terlalu banyak sehingga menyebabkan hipoparatiroid. Jadi penyakit diatas memiliki keterkaitan yang . USG. Yang dapat dengan radiologi baik dengan rontgen thoraks..

Oleh karena itu penulis kritik dan saran yang membangun dari pembaca. Saran Dalam pembuatan makalah ini penulis masih jauh dari sempurna. Semoga makalah yang kami buat dapat berguna dan bermanfaat bagi pembaca. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful