GAMBARAN RADIOLOGI PADA KELAINAN KELENJAR PARATIROID

Disusun Oleh : Rhonaz Putra Agung, S.Ked (04053100124) Pembimbing : Dr H. Kms HM Sani, Sp.Rad

PENDAHULUAN
1.

Latar Belakang
 banyak penyakit akibat kelainan kelenjar paratiroid.  Hiperparatiroid primer merupakan salah satu

penyakit yg sering ditemukan.  Di Amerika Serikat sekitar 100.000 orang diketahui terkena penyakit ini tiap tahun. Perbandingan wanita dan pria sekitar 2 banding 1.

2. Tujuan

Referat berguna untuk mengetahui kelainan radiologi pada penyakit kelenjar paratiroid.

TINJAUAN PUSTAKA
1.

Defenisi

Penyakit kelenjar paratiroid adalah karakter penyakit yang disebabkan kelainan sekresi hormone paratiroid, hormon asam amino polipeptida. Sekresi hormon paratiroid diatur secara langsung oleh konsentrasi cairan ion kalsium

. Dan berbeda fungsi dengan kelenjar tiroid  Kelenjar paratiroid menghasilkan hormon paratiroid  Berfungsi untuk mengatur kadar kalsium fosfat dalam darah. Anatomi Fisiologi Kelenjar Paratiroid  Kelenjar paratiroid adalah kelenjar sangat kecil yang terletak pada setiap lobus bagian posterior dan tiroid.2.

 Anatomi kelenjar tiroid dan paratiroid .

3. > 80%) Adenoma paratiroid tunggal (85%) Adenoma paratiroid multiple (jarang). <>12 mg/dl) pada hiperparatiroidisme primer. Mungkin disetai dengan neoplasia endokrin multiple. Hiperparatiroidisme Primer – – – Faktor genetik Diturunkan sebagai “trait” autosomal dominan. Karsinoma paratiroid dengan keaktifan hormonal (jarang. Etiologi A. Mungkin familial dan disertai dengan kalsium urine rendah (hiperkalsemiahipokalsiurik familial). normal (9-11 mg/dl) atau agak menurun pada hiperparatiroidisme primer. Hiperplasia primer/ difus/ noduler (10-15%) Mungkin familial. . Adenoma (tersering.

meningkat pada hiperparatiroidisme sekunder. Pemeriksaan antibodi ganda hormone paratiroid Digunakan untuk membedakan hiperparatiroidisme primer dengan keganasan yang menjadi penyebab hiperkalasemia. serta “sait and pepper appearance” pada tengkorak. ruas jari. Pemindai thallium serta biopsy jarum halus digunakan intuk mengevaluasi fungsi paratiroid dan untuk menentukan lokasi kista.– – – – – – – Kadar fosfat serum akan rendah (<2. Pemeriksaan USG. Rotgen tulang panjang menunjukan resopsi periosteal pangkal. “Assay” hormone paratiroig. odenoma . gigi hilang. misalnya sinar X tangan. MRI. normalnya 2..0 mg/dl.5 mg/dl). Pada hiperparatiroidisme primer.5-4. Resopsi tubular dari tes fosfat. Radiologi. lamina dura.

pemeriksan payaran CT. – Pemeriksan urine dalam 24 jam untuk mengetahui ekskresi kalsium dalam urine yang berfungsi untuk membedakan apakah itu merupakan syndrome yang mirip hiperpratiroidisme sekunder atau bukan. .– Pemeriksaan radioimmunossay untuk menetapkan dan mengetahui PTH dalam plasma. – Pemeriksaan sidik radioaktif. – Pengambilan sampel darah untuk mengetahui kadar hormone paratiroid. dan angigrafi adalah untuk menetapkan letak paratiroid.

Vitamin D merupakan metabolisme. – Produksi HPT akan meningkat apabila kadar kalsium pada plasma menurun dalam keadaan psikologis kadar kalsium dalam plasma berada dalam pengawasan homeostatic.4. hormone steroid menambah absorsi kalsium . Fisiologi – Diatur dan diawasi oleh kelenjar hipofise hormone paratiroksin (HPT). – Kelenjar paratiroid menghasilkan Fungsi hormon kalsitonin : • Menurunkan kadar kalsium dengan menghambat reabsorsi tulang menekan aktivitas osteoblas dan menghambat pertumbuhan tulang • Menghambat pelepasan kalsium dari tulang.

Mekanisme feedback homeostasis kalsium hormon paratiroid .

Klasifikasi a)    Hiperparatiroidisme Hiperparatiroidisme Primer Hiperparatiroidisme Sekunder Hiperparatiroidisme Tersier b)   Hipoparatiriod Hipoparatiroid neonatal Simple idiopatik hipoparatiroid Hipoparatiroid pascabedah  .5.

Media yang dapat digunakan untuk mendiagnosis hiperparatiroidisme adalah:  Foto rontgen  MRI (Magnetik Resonance Imaging)  CT-Scan  USG(ultrasonograph)  Nuclear imaging . 6. Radiologi Pada Penyakit Hiperparatiroid dan Hipoparatiroid.

baik simetris atau asimetris.a) Rontgen Thoraks  Radiologis yang paling umum ditemukan pada hiperparatiroidisme primer adalah osteopenia. . dengan trabekula kasar dan menebal. Penyakit ini dapat berkembang dengan kerusakan lebih lanjut yang menghasilkan tampilan tanah-kaca di trabekula tersebut. Baik trabeculasi pada awalnya hilang.

Diffuse demineralisasi dikaitkan dengan resorpsi trabekular adalah tanda yang paling umum radiografi plain hiperparatiroidisme primer. . Gambar 1. Radiografi dari proksimal tibia dan fibula.

 tempat paling umum di hiperparatiroidisme adalah falang tengah jari telunjuk dan tengah. . resorpsi tulang Subperiosteal merupakan tanda awal dan merupakan pathognomonic dari hiperparatiroidisme  ditandai dengan erosi marginal yang berdekatan dengan resorpsi tulang dan sclerosis. terutama pada aspek radial (lihat Gambar 2-3).

 Gambar 2. Bilateral anteroposterior (AP) radiografi pemandangan tangan pada pasien dengan jenis neoplasia beberapa sindrom endokrin 1 (MEN 1) dan hiperparatiroidisme primer. Gambar-gambar ini menunjukkan resorpsi tulang subperiosteal sepanjang aspek radial falang tengah. .

 Tempat lain resorpsi subperiosteal termasuk phalangeal (Acro-osteolysis) (lihat Gambar 4 dan 23). pergelangan tangan. humerus (lihat Gambar 5-6). dan klavikula distal (lihat Gambar 7-8). lamina dura di sekitar gigi. tulang paha (lihat Gambar 10-11). Ketika resorpsi meluas pada pinggiran sendi. temuan mungkin muncul artikularis . dan kaki. aspek medial tibia. terutama di tangan.

Gambar ini menunjukkan resorpsi subperiosteal yang mengakibatkan resorpsi tuftal parah (panah putih). . perhatikan resorpsi subperiosteal dan intracortical falang tengah (panah hitam). Gambar 3 Radiograf falang tengah pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Juga.

. Gambar 4 Tampilan radiografi anteroposterior bahu kiri di rotasi eksternal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai (panah) dari aspek medial humerus proksimal.

 Gambar 5 Tampilan radiografi anteroposterior bahu kiri di rotasi eksternal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai (panah) dari aspek medial humerus proksimal. .

 Gambar 6 Radiograf dari humerus proksimal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer (pasien yang sama seperti dalam Gambar 5). . Sebuah rekahan selanjutnya melalui leher bedah humerus juga digambarkan. Gambar ini menunjukkan tahap penyembuhan resorpsi subperiosteal ditandai aspek medial humerus proksimal.

Gambar ini menggambarkan resorpsi klavikularis subperiosteal distal (panah). . Gambar 7 radiograf bahu pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer.

 Gambar 8. radiograf bahu pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. . Gambar ini menunjukkan resorpsi klavikularis distal.

 Gambar 10 radiograf dari femur distal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. . Gambar ini menunjukkan cacat bergigi sepanjang margin bagian dalam korteks. yang menunjukkan resorpsi endosteal.

Gambar ini menunjukkan cacat bergigi sepanjang margin bagian dalam korteks femoralis (panah). yang menunjukkan resorpsi endosteal. Gambar 11 radiografi dari tulang paha di hiperparatiroidisme primer (pasien yang sama seperti dalam Gambar 10). .

acromioclavicular (lihat gambar 12) . seperti pubis sacroiliac. Resorpsi tulang Subchondral paling sering terjadi pada sendi kerangka aksial.

 Gambar 12 melihat radiografi anteroposterior dari clavicles. . resorpsi distal dapat klavikularis subperiosteal atau subchondral. namun temuan ini tidak spesifik untuk hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan resorpsi tulang simetris subchondral sendi acromioclavicular.

(Lihat gambar 13.) . dengan hiperplasia paratiroid dalam 10-15%.b) MRI – Hiperparatiroidisme primer (HPT) adalah suatu kondisi yang ditandai oleh kelebihan yang tidak tepat sekresi hormon paratiroid (PTH). – HPT primer disebabkan oleh adenoma paratiroid dalam 80-85% pasien. dengan adenoma paratiroid beberapa di 2-3%. dan karsinoma paratiroid pada 23% pasien. PTH mengakibatkan peningkatan kadar hypercalcemia dan hypophosphatemia.

Gambar Kanan: Penundaan 99mTc-MIBI gambar dari adenoma paratiroid dekat tiang bawah lobus tiroid kiri. . dan kelenjar menunjukkan aktivitas minimal. Gambar kiri: Diperoleh dengan menggunakan 99m Tc teknesium isonitrile methoxyisobutyl (99mTc MIBI). Gambar 13. Agen radiofarmaka dalam kelenjar tiroid sendiri telah dicuci. namun tingkat serapan tidak berbeda dari sisa tiroid. Gambar awal menunjukkan serapan pada kelenjar tiroid. Kutub kiri bawah sedikit lebih menonjol.

yang hadir di sekitar 40% dari pasien dengan penyakit paratiroid. .c) USG ( ultrasonography) – salah satu cara utama yang digunakan untuk melokalisasi tumor paratiroid. – Dalam pencitraan ginjal. ultrasonografi dapat menunjukkan piramida bilateral meduler hyperechoic yang konsisten dengan nephrocalcinosis meduler. – Ultrasonografi menawarkan keuntungan dari yang menggambarkan potensi penyakit tiroid secara bersamaan. ini adalah penemuan yang spesifik (lihat gambar 14).

 gambar 14 sonogram ginjal pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. Gambar ini menunjukkan nephrocalcinosis meduler. .

d) Nuclear Imaging  Dalam pencitraan paratiroid. dengan mencuci keluar dari jaringan tiroid awal setelah injeksi nya. hanya menyisakan jaringan paratiroid yang menunjukkan aktivitas pada 2-4 jam. . lokalisasi kelenjar paratiroid dapat dicapai dengan MIBI Tc 99m (lihat gambar 15). Baik jaringan tiroid dan paratiroid radionuklida menunjukkan serapan.

5 jam (B) gambar menunjukkan adenoma paratiroid 6-cm (panah). Menunda awal (A) dan 3. Gambar 15 Sestamibi Technetium99m (99mTc MIBI) gambar pada pasien dengan hiperparatiroidisme primer. .

Sering terdapat kalsifikasi yang bilateral pada ganglion basalis di tengkorak. Kadangkadang terdapat pula kalsifikasi di serebellum dan pleksus koroid . Gambar 16.

 Gambar 17 Brown tumor di obturatorius ramus inferior .

 Gambar 18 Brown tumor di barisan (juga resorpsi subperiosteal. resorpsi berjambul. dan osteopenia) .

 Gambar 19 Pada studi USG tiroid massa dicatat posterior lobus tiroid kiri. .

 Gambar 20 CT Scan ini studi pasien yang sama menunjukkan adenoma paratiroid .

USG. hormon asam amino polipeptida. Salah satu penanganan pada penderita hiperparatiroidisme yaitu dengan cara pengangkatan jaringan paratiroid. CT-scan. dan nuclear imaging.. Yang dapat dengan radiologi baik dengan rontgen thoraks. Kadangkadang penyebab spesifik tidak dapat diketahui. Jadi penyakit diatas memiliki keterkaitan yang .PENUTUP • Kesimpulan Hiperparatiroidisme adalah karakter penyakit yang disebabkan kelebihan sekresi hormone paratiroid. namun terkadang jaringan yang diangkat terlalu banyak sehingga menyebabkan hipoparatiroid.

Semoga makalah yang kami buat dapat berguna dan bermanfaat bagi pembaca. Oleh karena itu penulis kritik dan saran yang membangun dari pembaca. . Saran Dalam pembuatan makalah ini penulis masih jauh dari sempurna.