ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ARITMIA A.

Definisi Gangguan irama jantung atau aritmia merupakan komplikasi yang sering terjadi pada infark miokardium. Aritmia atau disritmia adalah perubahan pada frekuensi dan irama jantung yang disebabkan oleh konduksi elektrolit abnormal atau otomatis (Doenges, 1999). Aritmia timbul akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel miokardium. Perubahan elektrofisiologi ini bermanifestasi sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas listrik sel (Price, 1994). Gangguan irama jantung tidak hanya terbatas pada iregularitas denyut jantung tapi juga termasuk gangguan kecepatan denyut dan konduksi (Hanafi, 1996). B. Etiologi Etiologi aritmia jantung dalam garis besarnya dapat disebabkan oleh : 1. Peradangan jantung, misalnya demam reumatik, peradangan miokard (miokarditis karena infeksi) 2. Gangguan sirkulasi koroner (aterosklerosis koroner atau spasme arteri koroner), misalnya iskemia miokard, infark miokard. 3. Karena obat (intoksikasi) antara lain oleh digitalis, quinidin dan obat-obat anti aritmia lainnya 4. Gangguan keseimbangan elektrolit (hiperkalemia, hipokalemia) 5. Gangguan pada pengaturan susunan saraf autonom yang mempengaruhi kerja dan irama jantung 6. Ganggguan psikoneurotik dan susunan saraf pusat. 7. Gangguan metabolik (asidosis, alkalosis) 8. Gangguan endokrin (hipertiroidisme, hipotiroidisme) 9. Gangguan irama jantung karena kardiomiopati atau tumor jantung 10. Gangguan irama jantung karena penyakit degenerasi (fibrosis sistem konduksi jantung)

II dan aVF. Aktifitas atrium sangat cepat. Sinus bradikardi Penurunan laju depolarisasi atrim.III dan atau aVF seperti gambaran gigi gergaji 6. 4. Pathofisiologi Terlampir . Sinus Takikardi Meningkatnya aktifitas nodus sinus. Gambaran ECG menunjukan irama tidak teratur. Komplek atrium prematur Impul listrik yang berasal di atrium tetapi di luar nodus sinus menyebabkan kompleks atrium prematur. Fibrilasi atrium Fibrilasi atrium bisa tibul dari fokus ektopik ganda dan atau daerah reentri multipel. dan gambarannya terlihat terbalik disandapan II.II dan aVF. Depolarisasi atrium cept dan teratur.C. Gambaran yang terpenting pada ECG adalah laju kurang dari 60 permenit. Irama jungsional 9. irama teratur dan ada gelombang P tegak disandapan I. timbulnya sebelu denyut sinus berikutnya. Takikardi ventrikuler D. Fluter atrium. Komplek jungsional prematur 8.sindrom sinus sakit 7. Kelainan ini karena reentri pada tingkat atrium. gambaran yang penting pada ECG adalah : laju gelombang lebih dari 100 X per menit. gelombang p tgak disandapan I. 3. Macam – macam aritmia 1. terlihat gelombang P yang berbeda bentuknya dengan gelombang P berikutnya. 2. 5. Takikardi Atrium Suatu episode takikardi atrium biasanya diawali oleh suatu kompleks atrium prematur sehingga terjadi reentri pada tingkat nodus AV. irama teratur.

kemerahan kulit (reaksi obat). nadi mungkin tidak teratur. bunyi nafas tambahan (krekels. e. letargi. c. bingung. Menyatakan tipe/sumber disritmia dan efek ketidakseimbangan elektrolit dan obat jantung. ronki. Manifestasi klinis a. Juga dapat digunakan untuk mengevaluasi fungsi pacu jantung/efek obat antidisritmia. pusing. eritema. Nyeri dada ringan sampai berat. Pemeriksaan obat obat jalanan atau dugaan interaksi obat contoh digitalis. Skan pencitraan miokardia : dapat menunjukkan aea iskemik/kerusakan miokard yang dapat mempengaruhi konduksi normal atau mengganggu gerakan dinding dan kemampuan pompa. kalsium dan magnesium : Dapat menyatakan toksisitas obat jantung. defisit nadi. : Peningkatan atau penurunan kalium. Nafas pendek. EKG : menunjukkan pola cedera iskemik dan gangguan konduksi.D. Perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ). edema. Tes stres latihan 7. kulit pucat. 3. batuk. Monitor Holter : Gambaran EKG (24 jam) mungkin diperlukan untuk menentukan dimana disritmia disebabkan oleh gejala khusus bila pasien aktif (di rumah/kerja). 4. berkeringat. b. 6. adanya dapat mnenyebabkan disritmia. inflamasi. berdenyut. Elektrolit : dapat dilakukan utnnuk mendemonstrasikan latihan yang menyebabkan disritmia. Pemeriksaan Penunjang 2. gelisah d. hemoptisis. bunyi jantung irama tak teratur. disorientasi. denyut menurun. edema (trombosis siperfisial). mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal. sianosis. perubahan pupil. 8. bunyi ekstra. sakit kepala. haluaran urin menurun bila curah jantung menurun berat. Sinkop. . kehilangan tonus otot/kekuatan E. perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan. Foto dada : Dapat menunjukkanpembesaran bayangan jantung sehubungan dengan disfungsi ventrikel atau katup 5. dapat hilang atau tidak dengan obat antiangina. quinidin. demam.

Penatalaksanaan Medis 12. SVT berulang d. indikasi VT. : sodium channel blocker . Terapi medis : peningkatan atau penururnan kadar tiroid serum dapat : Penignggian dapat menunukkan proses inflamasi akut : Hipoksemia dapat menyebabkan/mengeksaserbasi menyebabkan. contoh endokarditis sebagai faktor pencetus disritmia. Obat-obat antiaritmia dibagi 4 kelas yaitu : a. biasanya merupakan prosedur elektif. Procainamide untuk ventrikel ekstra sistol atrial fibrilasi dan aritmi yang menyertai anestesi. Propanolol : indikasi aritmi jantung. indikasi supraventrikular aritmia 13. F. ventrikel takikardia. Mexiletine untuk aritmia entrikel dan VT  Kelas 1 C Flecainide untuk ventrikel ektopik dan takikardi b. angina pektoris dan hipertensi c. Anti aritmia kelas 4 (calcium channel blocker) Verapamil. Pemeriksaan tiroid 10. Terapi mekanis a.Anti aritmia Kelas 1  Kelas 1 A Quinidine adalah obat yang digunakan dalam terapi pemeliharaan untuk mencegah berulangnya atrial fibrilasi atau flutter. Dysopiramide untuk SVT akut dan berulang  Kelas 1 B Lignocain untuk aritmia ventrikel akibat iskemia miokard. Kardioversi : mencakup pemakaian arus listrik untuk menghentikan disritmia yang memiliki kompleks GRS. Anti aritmia Kelas 2 (Beta adrenergik blokade) Atenolol. GDA/nadi oksimetri disritmia.meningkatkan disritmia. Laju sedimentasi 11. Anti aritmia kelas 3 (Prolong repolarisation) Amiodarone. Metoprolol.9.

quinidin dan obat anti aritmia lainnya kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi . penyakit katup jantung. kardiomiopati. Circulation ♦ Bagaimanakan perubahan tingkat kesadaran ? ♦ Apakah ada takikardi ? ♦ Apakah ada takipnoe ? ♦ Apakah haluaran urin menurun ? ♦ Apakah terjadi penurunan TD ? ♦ Bagaimana kapilery refill ? ♦ Apakah ada sianosis ? Pengkajian sekunder 14. Terapi pacemaker : alat listrik yang mampu menghasilkan stimulus listrik berulang ke otot jantung untuk mengontrol frekuensi jantung. d. stroke.b. G. Defibrilator kardioverter implantabel : suatu alat untuk mendeteksi dan mengakhiri episode takikardi ventrikel yang mengancam jiwa atau pada pasien yang resiko mengalami fibrilasi ventrikel. hipertensi  Riwayat IM sebelumnya (disritmia). Defibrilasi : kardioversi asinkronis yang digunakan pada keadaan gawat darurat. GJK. Airway ♦ Apakah ada peningkatan sekret ? ♦ Adakah suara nafas : krekels ? 2. Breathing ♦ Adakah distress pernafasan ? ♦ Adakah hipoksemia berat ? ♦ Adakah retraksi otot interkosta. sesak nafas ? ♦ Apakah ada bunyi whezing ? 3. Riwayat penyakit  Faktor resiko keluarga contoh penyakit jantung. dispnea. hipertensi  Penggunaan obat digitalis. Pengkajian Pengkajian primer : 1. c.

kulit warna dan kelembaban berubah misal pucat. mual muntah. nadi mungkin tidak teratur. peryubahan berat badan. takut. nafas pendek. inflamasi. Pengkajian fisik a. hemoptisis. Keamanan : demam. Makanan/cairan kulit e. makanan. tidak toleran terhadap menolak. sianosis. : hilang nafsu makan. dapat hilang letargi.marah. haluaran urin menruun bila curah jantung menurun berat. c. bunyi jantung irama tak teratur. edema. Neurosensori : pusing. ronki. defisit nadi. Sirkulasi : kelelahan umum : perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ). eritema. kemerahan kulit (reaksi obat). Integritas ego d. h. Kondisi psikososial 15. mengi) mungkin ada menunjukkan komplikasi pernafasan seperti pada gagal jantung kiri (edema paru) atau fenomena tromboembolitik pulmonal. Kriteria hasil : a. nadi teraba sama. edema (trombosis siperfisial). Aktivitas b. Mempertahankan/meningkatkan curah jantung adekuat yang dibuktikan oleh TD/nadi dalam rentang normal. : nyeri dada ringan sampai berat. anoreksia. kehilangan tonus otot/kekuatan H. haluaran urin adekuat. Nyeri/ketidaknyamanan atau tidak dengan obat antiangina. penurunan kontraktilitas miokardia. berdenyut. berkeringat. perubahan kelembaban . perasaan terancam. menangis. Resiko tinggi penurunan curah jantung berhubungan dengan gangguan konduksi elektrikal. denyut menurun. bunyi nafas tambahan (krekels. f. gelisah g. gelisah. disorientasi. Pernafasan : penyakit paru kronis. Diagnosa keperawatan dan Intervensi 1. sakit kepala. batuk. bingung. status mental biasa : perasaan gugup. perubahan kecepatan/kedalaman pernafasan. perubahan pupil. cemas. bunyi ekstra.

bradikardi. Berpartisipasi dalam aktivitas yang menurunkan kerja miokardia. . menangis. lamanya. keteraturan. dorsalis pedis) catat frekuensi. femoral. irama. Masukkan/pertahankan masukan IV s.Siapkan untuk bantu kardioversi elektif q. program pengobatan dengan kurang informasi/salah pengertian kondisi medis/kebutuhan terapi. catat lokasi. contoh elektrolit n. Selidiki laporan nyeri. Intervensi : d.Berikan lingkungan tenang.b.Auskultasi bunyi jantung. antidisritmi p. Pantau pemeriksaan laboratorium. amplitudo dan simetris. Kolaborasi : m. blok jantung h. g. intensitas dan faktor penghilang/pemberat. Siapkan untuk pemasangan otomatik kardioverter atau defibrilator 2. Menunjukkan penurunan frekuensi/tak adanya disritmia c.Berikan obat sesuai indikasi : kalium. Pantau tanda vital dan kaji keadekuatan curah jantung/perfusi jaringan. menyatakan pemahaman tentang kondisi.Bantu pemasangan/mempertahankan fungsi pacu jantung r. i.Tentukan tipe disritmia dan catat irama : takikardi. Demonstrasikan/dorong penggunaan perilaku pengaturan stres misal relaksasi nafas dalam. perubahan TD k.Berikan oksigen tambahan sesuai indikasi o. bimbingan imajinasi j. Kurang pengetahuan tentang penyebab atau kondisi pengobatan berhubungan Kriteria hasil : a. disritmia atrial. Catat adanya denyut jantung ekstra. catat frekuensi. disritmia ventrikel.Raba nadi (radial. Siapkan untuk prosedur diagnostik invasif t. penurunan nadi. f. e.Siapkan/lakukan resusitasi jantung paru sesuai indikasi l. Kaji alasan untuk membatasi aktivitas selama fase akut. Catat petunjuk nyeri non-verbal contoh wajah mengkerut.

Termasuk mengapa obat diperlukan. Memberikan informasi dalam bentuk tulisan bagi pasien untuk dibawa pulang j. Dorong pengembangan latihan rutin. Kaji ulang kebutuhan diet contoh kalium dan kafein i. perubahan mental. bagaimana dan kapan minum obat. f. menghindari latihan berlebihan h. teknik mengevaluasi pacu jantung dan gejala yang memerlukan intervensi medis l. Kaji ulang kewaspadaan keamanan. vertigo. Kaji ulang prosedur untuk menghilangkan PAT contoh pijatan karotis/sinus. Jelakan/tekankan masalah aritmia khusus dan tindakan terapeutik pada pasien/keluarga e. Anjurkan/catat pendidikan tentang obat. Anjurkan psien melakukan pengukuran nadi dengan tepat k. Menyatakan tindakan yang diperlukan dan kemungkinan efek samping obat Intervensi : c. Identifikasi efek merugikan/komplikasiaritmia khusus contoh kelemahan.b. apa yang dilakukan bila dosis terlupakan g. Kaji ulang fungsi jantung normal/konduksi elektrikal d. manuver Valsava bila perlu .

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN ARITMIA DISUSUN OLEH : ANA WIDYASTUTI G6B204003 .

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGORO 2004 KONTRAK BELAJAR DAN LAPORAN PENDAHULUAN Nama Nim : Ana Widyastuti : G6B204003 Praktek Belajar Klinik di Unit Perawatan Jantung Mulai Praktek tanggal 7 Juni 2004 sampai 12 Juni 004 Nama dan TT Pembimbing : Saran Pembimbing Baik Cukup Dilengkapi : : : .

Hudak. Marilynn E. Patofisiologi : konsep klinis proses-proses penyakit. Rencana Asuhan Keperawatan : Pedoman untuk Perencanaan dan pendokumentasian Perawatan Pasien. Alih bahasa I Made Kariasa..or. 4. Alih bahasa Agung Waluyo.r_pw.cf. Jakarta : Balai Penerbit FKUI .co. dkk. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth. dkk. Doenges.DAFTAR PUSTAKA 1. Jakarta : Balai Penerbit FKUI .osb&fp=82872876109cc2bf&biw =1280&bih=735 . Ed. 3. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.1999 6. 2001 http://www. Editor Caroline Wijaya. Hanafi B. Sylvia Anderson.r_qf. 3. Jilid I. 1996 4.id/#hl=id&sa=X&ei=CV9wT9iSH8PnrAfKos WgDg&sqi=2&ved=0CCIQvwUoAQ&q=komplikasi+disritmia&spell =1&bav=on. Alih bahasa Peter Anugrah. Jakarta : EGC . Gallo B.M.1997 2.2. 8. Keperawatan Kritis : Pendekatan Holistik. Buku Ajar Kardiologi.google.r_gc. Jakarta : EGC. Jakarta : EGC. Price. Santoso Karo karo. 1994. Trisnohadi. 5. Ed. Jakarta : EGC. 2001. C. Editor Monica Ester. Ed. 3.M. Ed. Smeltzer Suzanne C.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful