P. 1
Insomnia Pada Usia Lanjut

Insomnia Pada Usia Lanjut

|Views: 24|Likes:
Published by Tommy Prasetyo Ali
Insomnia Pada Usia Lanjut
Insomnia Pada Usia Lanjut

More info:

Categories:Types, Presentations
Published by: Tommy Prasetyo Ali on Jul 16, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/28/2014

pdf

text

original

Insomnia pada Usia Lanjut: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan Nabil S. Kamel, MD, a,b Julie K.

Gammack, MD a,b a Division of Geriatric Medicine, Saint Louis University Health Sciences Center, b GRECC, St. Louis VA Medical Center, St. Louis, Mo. ABSTRAK Insomnia adalah masalah umum dalam kehidupan akhir. Masalah tidur pada usila sering keliru dianggap sebagai bagian normal dari penuaan. Insomnia, gangguan tidur yang paling umum, adalah laporan subjektif atas tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun peluang cukup untuk tidur. Terlepas dari kenyataan bahwa lebih dari 50% dari usia lanjut dengan insomnia, itu biasanya tak-dikelola, dan intervensi nonfarmakologis kurang dimanfaatkan oleh praktisi kesehatan. Artikel ini akan meninjau penyebab insomnia pada usila, pendekatan untuk evaluasi pasien, dan pengobatan nnonfarmakologis dan farmakologis atas insomnia. © 2006 Elsevier Inc. Hak cipta dilindungi Undang-Undang KATA KUNCI: Tidur; Usia Lanjut; Insomnia Insomnia adalah laporan subjektif atas tidur kurang atau tak-menyegarkan meskipun peluang cukup untuk tidur. Foley dkk. melaporkan insidensi tahunan insomnia pada sekitar 5% pada usia lanjut. Insidensi keseluruhan insomnia adalah serupa pada lakilaki dan perempuan, tetapi lebih tinggi di antara pria 85 tahun dan lebih tua. Pendapatan lebih rendah, pendidikan lebih rendah, dan menjadi seorang janda dikaitkan dengan peningkatan risiko untuk insomnia. Prevalensi insomnia dilaporkan dalam daerah dari Amerika Serikat dan di negara lain adalah serupa dan berkisar antara 30% dan 60%. FISIOLOGI Dua faktor utama mengendalikan kebutuhan fisiologis untuk tidur: kuantitas total tidur (rata-rata 8 jam tidur setiap periode 24-jam) dan irama sirkadian harian kantuk dan kewaspadaan. Persyaratan dan pola tidur berubah sepanjang hidup, tapi masalah tidur pada usia lanjut bukan merupakan bagian normal dari penuaan. Apakah usia lanjut perlu tidur kurang atau tidak dapat mendapatkan tidur yang mereka perlukan, memerlukan penelitian yang sedang berlangsung. Saat ini tidak ada patokan emas untuk berapa banyak tidur yang normal pada usia lanjut tetapi berdasarkan persepsi Insomnia pada Usila: Penyebab, Pendekatan, dan Pengobatan ~ 1 pasien dan dampak pada status fungsional. Pernyataan konsensus Institut Nasional Kesehatan baru-baru ini menuju diagnosis, risiko, konsekuensi, dan pengobatan insomnia kronis pada usia lanjut. American Academy of Sleep Medicine juga telah menerbitkan beberapa pedoman praktek untuk evaluasi dan pengelolaan insomnia. Secara umum, ada sedikit bukti berkualitas tinggi untuk membimbing praktisi dalam perawatan orang dewasa dengan insomnia. ARSITEKTUR TIDUR Gerak maju tidur melintasi malam disebut arsitektur tidur, dan ditampilkan sebagai

Tahap 3 dan 4 umumnya diamati selama paruh pertama periode tidur. Usia lanjut merasakannya lebih sulit untuk tetap terjaga di siang hari. dan segmen kedua termasuk tidur dalam (tahap 3 dan 4).histogram atau hipnogram tidur. Pendekatan. Biasanya. Segmen pertama meliputi tidur ringan (tahap 1 dan 2). Dengan menua. Tidur siang hari yang berlebihan akhirnya bisa menyebabkan pembalikan siklus tidur-bangun. Segmen tidur ketiga. yang mengukur kemampuan subjek Insomnia pada Usila: Penyebab. dan Pengobatan ~ 2 untuk jatuh tidur selama 4 sampai 5 periode 20-menit sepanjang hari. Skala kantuk Epworth merupakan alat skrining yang membantu lainnya. Perubahan fisiologis alami pada irama sirkadian mempengaruhi banyak usia lanjut untuk pergi tidur lebih awal dan bangun lebih awal. Arsitektur tidur terdiri dari 3 segmen. menunjukkan bahwa usia lanjut lebih mengantuk daripada populasi muda. · Gangguan tidur pada usia lanjut dihubungkan dengan penurunan memori. dan kelelahan kronis. · Kebanyakan obat tradisional yang untuk mengobati insomnia dihubungkan dengan efek samping yang mengkhawatirkan pada penduduk usia lanjut. tetapi latensi tidur adalah secara signifikan menurun. tahap 3 dan 4 disebut tidur delta atau tidur gelombang lambat (TGL). Hal tersebut menyumbangkan peningkatan risiko kecelakaan. subyek berputar melalui tahap tidur non-REM dan REM dengan periode 90 sampai 120 menit. dan kinerja fungsional terganggu. gelombang delta atau TGL menurun. tidur waktu tidur total dan keefisienan tidur terkurangi. fragmentasi tidur meningkat. dan tidur REM terjadi paling sering pada paruh kedua. dan penyakit medis kronis menyumbangkan insomnia pada usia lanjut. Tindakan tidur higienis harus tidur dipertimbangkan sebagai terapi lini pertama. termasuk periode tidur REM. dan lebih banyak waktu yang dihabiskan di tempat tidur terjaga setelah selesai. jatuh. . kondisi lingkungan. lamanya tidur REM cenderung lebih diawetkan. Secara keseluruhan. konsentrasi terganggu. Arsitektur Tidur pada Usia Lanjut Arsitektur tidur berubah secara signifikan pada individu usia lanjut sehat (Gambar 1). di mana tidur tidak mulai sampai fajar dan kemudian berlanjut sampai sore hari. Kantuk siang hari dapat dievaluasi dengan menggunakan Uji Latensi Tidur Multipel. Faktor-faktor ini dapat menyumbang kemerosotan pada kualitas tidur dan tidur total kurang. Baik frekuensi dan lamanya tidur siang hari meningkatkan. TGL diyakini menjadi bagian yang paling menyegarkan dari tidur. SIGNIFIKANSI KLINIS · Perubahan fisiologis atas penuaan. meskipun peningkatan lamanya relatif kecil dibandingkan dengan peningkatan yang substansial dalam frekuensi tidur. Tahap 1 sampai 4 merupakan gerakan mata tak-cepat (non-REM). Pasien dapat melaporkan pembalikan siang-malam. Pengawitan tidur lebih sulit.

Hak cipta dilindungi Undang-Undang. jet lag. dan lingkungan dan berbagai obat-obatan. inkontinensia Sistem saraf pusat: strok. perumahsakitan. dan Pengobatan ~ 3 PENYEBAB Insomnia diklasifikasikan sebagai sementara (tidak lebih dari beberapa malam). penggunaan tempat tidur dini. pruritus ani Kemih: kencing malam dan retensi. atau campuran) Sindrom tungkai resah Gangguan gerak ekstremitas periodik (mioklonus malam) REM. pusat. penyakit Alzheimer. Pendekatan. Direproduksi dengan izin dari edisi 1999 Dokter Keluarga Amerika. delirium Pruritus Henti haid (semburat panas) 3) Perilaku: tidur siang. akut (kurang dari 3-4 minggu). psikosis. Hak Cipta © 1999 Akademi Dokter Keluarga Amerika. membaca dan menonton televisi). demensia. Pencetus insomnia akut termasuk penyakit medis akut. gangguan kejang Psikiatri penyakit: kecemasan. perilaku. diare. Perubahan tidur pada usia lanjut dibandingkan dengan orang dewasa muda. Insomnia kronis atau jangkapanjang dapat dikaitkan dengan berbagai dasar kondisi medis. sembelit. pengosongan kandung kemih tidak lengkap. angina malam hari Paru: penyakit paru obstruktif kronik. rinitis alergi (sumbatan hidung) Gastrointestinal: penyakit refluks gastroesofageal. sesak napas malam hari. depresi. Tabel 1. Insomnia sementara atau akut biasanya terjadi pada orang yang tidak memiliki riwayat gangguan tidur dan sering berhubungan dengan penyebab yang dapat di dentifikasi. penyakit Parkinson. Penyebab Insomnia Kronis 1) Gangguan tidur spesifik primer: Gangguan irama sirkadian: 1) Sindrom fase tidur lanjut 2) Sindrom fase tidur terlambat Apnea tidur (obstruktif. dan stresor psikososial akut atau berulang.Gambar 1. dan kronis (lebih dari 3-4 minggu). obatobatan. perubahan pada lingkungan tidur. menggunakan tempat tidur untuk aktivitas lain (misalnya. kurang . gangguan perilaku 2) Penyakit Fisik: Nyeri: artritis. kondisi menyakitkan lainnya Jantung pembuluh darah: gagal jantung. nyeri muskuloskeletal. makan berat. penyakit tukak lambung. Insomnia pada Usila: Penyebab.

dan tingkat kematian lebih tinggi. kerja. 4) Lingkungan: suara. penurunan kognitif. kafein. Masalah tidur mungkin memiliki dampak negatif pada kualitas hidup yang terkait kesehatan dengan peningkatan risiko kecelakaan. amfetamin. Penderita insomnia bisa menjadi secara fisik dan mental kecapaian. dan gangguan kinerja dalam uji psikomotorik. kematian. tempat tidur tak nyaman. Pendekatan. dan kurangnya pajanan sinar matahari 5) Pengobatan: Stimulan sistem saraf pusat: sympathomimetics. Kualitas tidur yang buruk dikaitkan dengan penurunan memori dan konsentrasi. bangun awal pagi.olahraga. venlafaksin Obat anti-Parkinsonian agen: levodopa Dekongestan: pseudoefedrin Bronkodilator: teofilin Jantung: penghambat-β. cahaya dan gangguan lainnya. Gangguan tidur juga dikaitkan dengan peningkatan risiko jatuh. PENDEKATAN INSOMNIA Langkah pertama dalam mengevaluasi masalah tidur pada usia lanjut (Tabel 2) adalah . dan meningkatnya rasa lapar dan nafsu makan. laki-laki yang sehat terkait dengan menurunnya kadar leptin. fenilpropanolamin. antidepresan. yang prediktif kematian jantung-pembuluh darah. cemas. dan khawatir tentang masalah kesehatan. dan pribadi. meningkatnya kadar ghrelin. penderita insomnia menjadi lebih tegang. Studi menunjukkan bahwa kurang tidur usia muda. dan mudah tersinggung. diuretik Antihipertensi: klonidin. dan kelelahan kronis. cemas. Sebagaimana pendekatan waktu tidur. suhu ekstrim. fenitoin Insomnia pada Usila: Penyebab. penghambat H 2: simetidin Antikolinergik Alkohol Obat herbal Perangsang pencaharan REM : gerakan mata cepat. dan gaya hidup bermalasan. nikotin. dan kantuk di siang hari yang berlebihan. Hal ini membuat peninggian tekanan darah dan konsentrasi protein C-reaktif sensitifitas tinggi. Lamanya tidur 6 jam atau kurang (bahkan setelah pengecualian pasien dengan insomnia) berhubungan dengan peningkatan prevalensi diabetes dan gangguan hasil tes toleransi glukosa. DAMPAK GANGGUAN TIDUR Gejala khas gangguan tidur pada usia lanjut termasuk kesulitan jatuh tertidur dan mempertahankan tidur. rasa tak enak. kortikosteroid Antihistamin. metildopa. dan Pengobatan ~ 4 Antidepresan: bupropion. efedrin. penghambat selektif ambilan-kembali serotonin.

menetapkan bahwa orang tersebut benar-benar telah insomnia. olahraga. Pendekatan. Hal ini sering berguna untuk memiliki pasien yang buku catatan harian tidur lengkap 1 minggu 1 atau 2-minggu. penggunaan alkohol. lamanya. Tabel 2. Langkah berikutnya adalah untuk menentukan gangguan tidur yang dominan. alkohol. Catatan ini harus menunjukkan tidur biasanya pasien. Ketika mempertimbangkan Insomnia pada Usila: Penyebab. dan keparahan) Evaluasi pola tidur / terjaga 24-jam Tinjau buku harian tidur 1 sampai 2-minggu Wawancara mitra tidur Periksa riwayat keluarga gangguan tidur Identifikasi penyebab Gangguan tidur primer Penyakit medis Penyakit kejiwaan Perilaku Lingkungan Pengobatan Evaluasi dampak pribadi dan sosial dari gangguan tidur Manajemen: Pemeriksaan fisik menyeluruh Penyelidikan laboratorium yang tepat Pengobatan Diskusikan harapan dengan pasien Efektif pengobatan atas masalah utama Tindakan higiene tidur Tindakan non farmakologis Intervensi farmakologis Rujuk ke spesialis tidur jika perlu Dalam mengambil riwayat medis dan pengobatan umum. waktu terbangun. Efek perancu potensial dari obat. dokter harus mengidentifikasi kondisi dan obat-obatan yang diketahui terkait dengan tidur terganggu. tempo dan kuantitas makanan. Pendekatan ke Pasien Usia Lanjut dengan Insomnia Riwayat tidur: Pastikan bahwa pasien insomnia Identifikasi gejala (awitan. Pendekatan. obat-obatan (resep dan obat bebas). dan Pengobatan ~ 6 . dan deskripsi lamanya dan kuantitas tidur setiap hari. pola. dan waktu. Insomnia bertepatan dengan pemasukan obat baru harus dikaitkan dengan obat tersebut yang sampai dibuktikan lain. Insomnia pada Usila: Penyebab. jumlah terbangun. dan Pengobatan ~ 5 pola tidur pasien akan sangat membantu untuk berpikir tentang kualitas. dan penyalahgunaan zat harus dinilai pada semua pasien yang menyajikan dengan masalah tidur. lamanya.

studi jantung-paru jika di ndikasikan. Merujuk pasien ke spesialis tidur untuk evaluasi mungkin diperlukan. Kendali suhu yang tepat. ventilasi yang memadai. Jika minimal atau tidak ada gangguan dalam fungsi siang hari yang dilaporkan. dan intervensi non farmakologis kurang dimanfaatkan oleh praktisi perawatan kesehatan. Insomnia pada Usila: Penyebab. harus dimulai dengan proses pengobatan penyakit utama. dan gangguan kualitas hidup. Tindakan higiene tidur Hindari dan meminimalkan penggunaan kafein. Perawatan yang tepat insomnia memiliki potensi membalik morbiditas terkait insomnia. Intervensi non-farmakologis "higiene tidur" yang menargetkan sumber masalahnya masih dapat diimplementasikan pertama dalam situasi ini. dan penilaian lingkungan tidur. akan sangat membantu untuk menetapkan ekspektasi yang wajar dan menjelaskan bagaimana kecemasan berpartisipasi dalam lingkaran setan yang memperparah dan mempertahankan kondisi tersebut. pasien mungkin hanya perlu meyakinkan bahwa gejala tidak patologis atau merusak. Tindakan higiene tidur (Tabel 3) harus disesuaikan dan diterapkan untuk setiap pasien yang dievaluasi untuk gangguan tidur. Selanjutnya. pengelolaan yang optimal dari insomnia dapat meningkatkan produktivitas pasien dan kognitif. penyelidikan laboratorium termasuk fungsi tiroid. seperti nyeri atau sesak napas. dan Pengobatan ~ 7 Tabel 3. dan penurunan penggunaan perawatan kesehatan dan risiko kecelakaan.Evaluasi lebih lanjut harus mencakup kondisi mental rinci dan pemeriksaan kejiwaan. dan harus dilanjutkan bahkan ketika obat diperlukan. stimulan. termasuk risiko depresi. cacat. Intervensi fisiologis seperti berjalan siang hari dengan pajanan waktu siang hari berjangka yang benar berguna untuk insomnia. panel kimia serum. Penyesuaian dosis dan waktu pemberian obat juga dapat memiliki dampak yang signifikan terhadap kualitas tidur. alkohol. dan obat lainnya Jika medis mampu. Non Farmakologis Insomnia biasanya tak terobati. meningkatkan tingkat aktivitas pada sore atau awal malam (tidak dekat dengan waktu tidur) dengan berjalan atau berolahraga di luar ruangan Meningkatkan pajanan cahaya alami dan cahaya terang selama siang hari dan awal . Pengelolaan insomnia yang sekunder terhadap kesakitan medis. Pendekatan. dan lingkungan tidur gelap juga dapat menyebabkan peningkatan dramatis dalam kualitas tidur. rokok. Dalam konseling insomniak. PENGOBATAN Tujuan terapi adalah untuk mengurangi morbiditas dan meningkatkan kualitas hidup bagi pasien dan keluarga.

dan Pengobatan ~ 8 . Terapi membutuhkan 4 sampai 6 minggu untuk menimbulkan kehilangan tidur ringan yang meningkatkan kemampuan untuk jatuh tertidur dan tetap tidur. Tujuan terapi kognitif Insomnia pada Usila: Penyebab. sedangkan teknik focus-perhatian (pelatihan citra. Terapi kendali-rangsangan terdiri dari membatasi penggunaan kamar tidur untuk tidur dan aktivitas seksual sehingga waktu tidur yang akan dianggap sebagai waktu untuk tidur. batasi tidur siang batas untuk 1 tidur kurang dari 30 menit Periksa pengaruh obat terhadap tidur Pergi ke tempat tidur hanya bila mengantuk Mempertahankan suhu yang nyaman di kamar tidur Minimalkan ringan dan paparan kebisingan sebanyak mungkin Makan makanan ringan kalau lapar Hindari makanan berat pada waktu tidur Batasi cairan pada malam hari Buatlah jadwal teratur Istirahat dan pensiun pada saat yang sama setiap hari Makan dan olahraga pada jadwal rutin Manajemen stres-langkah: Toleransi sulit tidur sesekali Diskusikan kejadian yang kekhawatiran dan penuh stress secara cukup waktu sebelum waktu tidur Gunakan teknik relaksasi Terapi perilaku Terapi perilaku bertujuan mengubah kebiasaan tidur maladaptif. Pendekatan. mediasi) dimaksudkan untuk menurunkan gairah kognitif pra-tidur. dan terapi kognitif. dan mengubah keyakinan disfungsional dan sikap yang bisa melanggengkan insomnia. mengurangi gairah otonom. Intervensi perilaku termasuk terapi relaksasi. kendali rangsangan. pembatasan tidur.malam Hindari tidur siang. Relaksasi otot progresif bertujuan untuk mengurangi gairah somatik. Prosedur relaksasi sangat cocok untuk individu dengan ketegangan dan kecemasan. Teknik ini di ndikasikan untuk pasien yang jadwal tidur-bangun tidak teratur atau yang terlibat dalam kegiatan yang bertentangan dengan tidur. Terapi pembatasan-tidur digunakan ketika waktu yang berlebihan dihabiskan di tempat tidur. terutama setelah 2:00 siang.

Pewaktuan terapi cahaya tergantung pada pola gangguan siklus tidur-bangun. Penurunan waktu bangun setelah awitan tidur adalah lebih besar dalam terapi kognitif-perilaku (55%) dibandingkan dengan temazepam (46. 65 tahun) dengan insomnia kronis dan primer. praktek yang tidak membutuhkan dosis malam tetapi pemakaian obat dalam menanggapi terjadinya gejala. pemeliharaan tidur tanpa efek mabuk. menurunkan latensi tidur. peresepan obat jangka-pendek (penggunakan teratur untuk tidak lebih dari 3 sampai 4 minggu). Terapi kognitif-perilaku dibandingkan dengan temazepam dan plasebo. Beberapa studi telah menunjukkan manfaat dari 60 sampai 120 menit perawatan cahaya buatan. dan penghentian obat bertahap untuk mengurangi insomnia pantulan. Suatu meta-analisis perbandingan dari terapi farmakologis dan terapi perilaku menunjukkan hasil yang sama pengobatan jangkapendek insomnia primer. Farmakologis Lima prinsip dasar yang menjadi ciri farmakoterapi rasional untuk insomnia: penggunaan dosis efektif terendah. Namun. penurunan protein . Tindak lanjut menunjukkan bahwa perbaikan tidur adalah berkelanjutan dari waktu ke waktu lebih baik dengan terapi kognitif-perilaku. Terapi cahaya-terang adalah cara yang efektif untuk membuat suatu siklus tidur-bangun sehat. Penyerapan BZD tidak terpengaruh oleh penuaan. plasebo-dikendalikan atas 78 orang dewasa (rerata usia. Hal ini sekarang sudah mapan bahwa irama sirkadian seseorang sangat dipengaruhi oleh paparan cahaya. terutama dampak pada fungsi siang hari dan pada kualitas hidup pasien. biasanya beberapa hari. Pendekatan. Pasien harus memahami bahwa jika mereka tidak bisa tidur. penggunaan dosis berselang (2 sampai 4 kali seminggu). namun penurunan massa otot. bolehlah bangun. Perjanjian harus dicapai pertama selama pengobatan dengan obat. karena itu mungkin sulit untuk menghentikan pengobatan setelah penggunaan jangka-panjang. Insomnia pada Usila: Penyebab. pada kualitas tidur malam hari di keduanya individu sehat dan pikun. atau membaca dan kemudian kembali ke tempat tidur untuk upaya lain untuk tidur.5%) (P 0.01 untuk keduanya). penggunaan jangka-pendek (tidak lebih dari 2-3 minggu) dalam kombinasi dengan terapi perilaku. Pemakaian yang tepat adalah akut.adalah untuk memberikan jaminan kepada pasien yang tidur kurang dari 8 jam semalam tidak perlu tak-sehat dan tidak selalu menyebabkan konsekuensi dramatis keesokan harinya. dengan intensitas yang sesuai dari 60008000 LUX. dan menurunkan terbangun malam hari. Morin dkk 32 melakukan uji coba klinis secara acak. Hasil farmakologis yang diharapkan meliputi peningkatan pengawitan tidur. mandi. Benzodiazepines Benzodiazepin (BZD) memperbaiki insomnia dengan mengurangi tidur REM. Pengobatan dengan waktu-paruh eliminasi lebih pendek secara umum lebih dipilih untuk meminimalkan sedasi di siang hari. Pemilihan obat harus didasarkan pada adanya dan keparahan gejala siang hari. dan Pengobatan ~ 9 Dengan pendekatan ini ada kurang potensial untuk penyalahgunaan karena lebih sedikit dosis obat yang diperlukan. dan peningkatan fungsi hari berikutnya. banyak pasien dapat memperoleh manfaat dari penggunaan jangka-panjang.

5 sampai 2. Efek samping yang paling umum adalah mual. Zolpidem Insomnia pada Usila: Penyebab. Zolpidem ini memiliki toleransi baik pada usia lanjut. Ia merupakan hipnotik yang paling sering diresepkan di Amerika Serikat dan Eropa. Ia memiliki waktu paruh singkat yang hanya setengah 2. namun toleransi berkembang pesat pada pemakaian ulangan. BZD kerja-panjang dengan demikian sebaiknya dihindari.9 jam dan dapat diberikan dalam dosis 5 sampai 10 mg. Zolpidem dapat digunakan dalam insomnia awitaqn tidur. BZD juga berkaitan dengan kecanduan. Obat-Obat Non-Benzodiazepin Zolpidem. dan dapat diberikan dalam dosis 15 sampai 30 mg pada malam hari. kerusakan hati parah. BZD sering menimbulkan efek mabuk. digunakan dalam insomnia pemeliharaan tidur. dan Pengobatan ~ 10 . Zolpidem adalah hipnotik yang mengikat secara selektif dengan subkelas omega-1 dari reseptor BZD di otak. dan kantuk. Pendekatan. dan ditandai dengan perburukan tidur relatif terhadap garisdasar. sedasi di siang hari. Temazepam. Insomnia pantulan dapat terjadi dalam 1 atau 2 minggu penggunaan. kerusakan paru akut. Ia dikontraindikasi pada gangguan pernapasan terkait tidur. BZD yang biasa digunakan. Bahkan BZD kerja-pendek dapat mengganggu kinerja psikomotor dan memori hari berikutnya. pusing. dan depresi pernapasan. jatuh pusing. patah tulang pinggul.plasma. Kecelakaan lebih sering terjadi dengan bahan-bahan paruh-waktu lama atau pada pasien dengan gangguan tidur karena penggunaan jangka panjang. Toleransi terhadap efek hipnotik BZD merupakan isu penting. dan kecelakaan mobil. BZD pada awalnya sangat efektif dalam mendorong dan memperpanjang tidur. dan peningkatan lemak tubuh yang terlihat pada usia lanjut mengakibatkan peningkatan konsentrasi obat tak-terikat dan peningkatan waktu paruh eliminasi obat. memiliki waktu paruh 8 sampai 25 jam. Obat ini membawa risiko yang sama seperti BZD. Zolpidem tidak mengubah arsitektur tidur. termasuk ketergantungan dengan penggunaan lebih dari 4 minggu.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->