Kelainan Letak Pada Janin ( Askeb IV Patologi ) KELAINAN LETAK PADA JANIN

LETAK SUNSANG
Letak sungsang merupakan suatu letak dimana bokong bayi merupakan bagian rendah dengan atau tanpa kaki (keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. Ada 4 tipe letak sungsang: 1)Complete/flexed brech, pada posisi ini paha dan lutut bayi fleksi dan kaki menutupi bokong. Tipe ini lebih sering pada multigravida 2)Extended brech (frank brech) pada bayi fleksi, tetapi pada kaki ektensi, sehingga kaki berada dekat kepala, sering terjadi pada primiyang prematur 3)Presentesi kaki, 1 atau kedua kaki di bawah bokong 4)Presentasi lutut, janin berada dalam posisi 1 atau kedua lutut berada di bawah bokong Penyebab Presentasi bokong terjadi kurang lebih 3% pada semua persalinan, penyebab pasti dari presentasi bokong belum diketahui secara pasti tetapi dapat terjadi pada persalinan premetur, uterus bikormis, insufisiensi cairan ketuban, plasenta letak rendah atau tumor yang menghalangi jalan lahir. Selain itu kelainan-kelainan seperti hidrosefalus, gande multi, polihidramnion memungkinkan terjadinya malpresentasi Diagnosis Diagnosis ditegakan dengan pemerikasaan abdominal. Pada palpasi di bagian bawah teraba bagian yang kurang keras dan kurang bundar, sementara di fundus teraba bagian yang keras, bundar dan melenting. Denyut jantung janin terdengar di atas pusat. Penmeriksaan dengan USG atau rontgen dapat mengetahui letak yang sebenarnya pada pemeriksaan pervaginam teraba bagian lunak anus juga akan teraba bagian sacrum. Bahaya Persalinan sungsang tidak menyebabkan bahaya bagi ibu tetapi menimbulkan hal yang serius bagi bayinya. Kematian bayi pada persalinan sungsang 4 kali lebih besar daripada persalinan biasa. Pelepasan plasenta dapat terjadi pada kala II akibat tarikan dari tali pusat. Setelah kepala masuk ke dalam rongga panggul dapat terjadi tekanan pada kepala pada tali pusat dan ini akan menyebabkan hipoksia janin. Bahaya lain adalah fraktur, ruptur organ abdomen dan banyak bahaya untuk otot syaraf.

Kadangkadang kontraksi uterus hipotonis sehingga dapat dirangsang dengan pemberian oksitosin.Kala I persalinan Kala I persalinan lebih lama daripada letak belakang kepala. Pada saat pembukaan servik tercapai ¾ nya biasanya ibu ingin mengejan. posisinya sama dengan letak kepalatetapi pada letak sungsang sacrum sebagai penunjuk.Perdarahan intrakranial 3. Ada 4 posisi pada letak sungsang: 1. Jika bokong enganged seperti pada bokong murni dimana terdapat resiko pecah selput ketuban dan prolapsus umbilikal.Kala II persalinan Pemeriksaan vaginal dilakukan untuk mengetahui pembukaan lengkapsebelum menyuruh ibu mengedan.Bahaya persalinan sungsang dapat di simpulkan sebagai berikut: 1.Fraktur dan dislokasi 4. Kebanyakan dokter ahli kebidanan menganjurkan induksipersalinan pada 38 minggu. ibu sebaiknya tidak berjalan-jalan. anastesi dan ahli anak. Manajemen Persalinan Sungsang Persalinan dianjurkan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter ahli obstetri. Mekanisme persalinan letak sungsang Hubungan sacrum dengan panggul ibu akanmenentukan posisi janin.Anoksia intra dan ekstra uterin 2.Kerusakan otot dan syaraf terutama pada otot sterno mastoid dan fleksus brachialis 5. bokong dapat melalui servik tetapi kepala tidak melalui servik sehinga ibu dilarang untuk mengejan sampai dilatasi servik lengkap 2. Jika ibu tidak partus spontan pada 40 minggu biasanya dilakukan induksi persalinan.Posisi sacrum anterior kanan 3.Sacrum kanan/kiri . 1.Ruptur organ abdomen 6.Posisi sacrum kiri depan 2.Oedem genital dan memar atau lecet akibat capformation Kejadian anomali kongenital tinggi pada bayi dengan presentasi atau letak sungsang dan terutama pada BBLR. ketika fetus masih agak kecil.

tubuh di simpan di atas abdomen ibu. kemudian memasukan jari tengah ke dalam mulut dan kepala difleksikan. Tali pusat dilongggarkan pada kontraksi berikutnya bahu akan tampak. asisten menekan daerah supra pubik dengan sehalus mungkin kepala dilahirkan melalui jalan lahir. Perineum ditekan dengan jari untuk membuka mulut bayi. Metode mauriceau digunakan untuk melahirkan kepala dimana terjadi kelambatan dari penurunan kepala. Apabila pada . Pertama-tama kandung kancing dikosongkan ketika bokong belakng meregang perineum diberi anastesi lokal dan dilakukan episiotomi. Bokong belakang tampak di vulva dan bokong maju lebih cepat. Mulut dibersihkan dari lendir sehingga bayi bernafas tanpa menghisap cairan lendir. tehniknya yaitu dengan menunggangkan bayi apada lengan kiri. obat-obatan oksitosin diberikan pada ibu segera seteah bayi lahir.4. Jika kepala dilahirkan dengan cepat dapat terjadi perdarahan intrakranial. Sekarang bayi dalamkeadaan menggantung pada berat badannya. selama beberapa waktu untuk memudahkan penurunan dan fleksi dari kepala.Sacrum kiri/kanan belakang Pertolongan persalinan pada letak sungsang Persalinan letak sungsang dapat ditolong dengan prasar brach ataupun dengan tindakan/extraksi. Kepala ditarik ke bawah sampai batas hidung sehingga saluran nafas dapat dibersihkan dan oksigen dapat diberikan segera setelah bayi bernafas. Bayi di pegang pada pergelangan kaki dan menggunakan traksi yang halus. Ketika kuduk dan garis rambut sudah tampak menunjukan bahwa kepala akan lahir. Pada keadaan emergensi bidan dapat melakukan tehnik ini meskipun jarang dilakukan. lubang hidung segera dibersihkan kepala dilahirkan secara perlahan-lahan. Jari tengah menekan oksiput untuk membantu fleksi. Jari tengah dan jari telunjuk tangan kanan disangkutkan pada bahu untuk digunakan sebagai tarikan. jalan nafas dibersihkan dan kelahiran kepala dilakuka dengan cara yang sama. memasukan tiga jari kedalam vagina dan mencari mulut bayi. Setelah hidung tampak di vulva . Badan bayi maju sampai sejauh umbilikus kemudian kaki di lepaskan/dilahirkan dengan perlahan-lahan. Selanjutnya kepala dilahirkan dengan lambat. untuk menghindarinya biasanya dengan menggunakan forcep erygey’s atau neville barnes untuk kepala yang sudah lahir hal ini memungkinkan untuk mengontrol kecepatan lahirnya kepala. Lengan yang normalnya fleksi menyilang di depan dada dengan mudah dilepaskan dan bahu akan lahir.

kepala disalah satu fossa iliaka dan bokong pada fossa iliaka yang lain. letak lintang oblik ini dinyatakan sebagai letak lintang yang tidak stabil. yang biasanya terjadi sementara karena kemudian akan berubah menjadi posisi longitudinal / letak lintang pada persalinan.Janin prematur 3. dimulainya persalinan aktif pada wanita dengan letak lintang sudah merupakan indikasi seksio sesarea. dengan ketuban yang masih utuh. Bila sumbu panjang tersebut membentuk sudut lancip.Panggul sempit Wanita dengan paritas tinggi mempunyai kemungkinan 10x lebih besar dari nullipara.Cairan amnion berlebih 6. Biasanya bahu berada diatas pintu atas panggul. Pada inspeksi ditemukan abdomen biasannya melebar dan fundus uteri membentang hingga sedikit diatas umbilicus Bagian bayi tidak ditemukan di fundus dan balotement kepala teraba pada salah satu fossa iliaka dan bokong di fossa iliaka yang lain Pada vaginal touché : teraba dada bayi dikenali dengan adanya rasa bergerigi dari tulang rusuk. Etiologi Penyebab utama : 1. mengingat bahaya yang dapat ditimbulkan dari persalinan tersebut.Uterus abnormal 5. Proses persalinan Kelahiran spontan bayi jelas tidak mungkin. hasilnya adalah letak lintang oblik. bidan harus mengupayakan membawa ibu ke rumah sakit. yang menyebabkan terjadinya posisi oblik / melintang. Bila persalinan berlanjut sampai kontraksi uterus kuat dan terbentuk cincin kontraksi yang semakin lama semakin meninggi dan semakin nyata maka keadaan ini disebut letak lintang kasep. upaya versi luar layak dicoba. Karena baik kaki maupun kepala bayi tidak menempati segmen bawah rahim.praktek di masyarakat. LETAK LINTANG Yaitu keadaan bila sumbu panjang janin hamper tegak lurus sumbu panjang ibu. Bila dilatasi semakin besar. bidan menemukan kakus dengan persalinan sungsang.Relaksasi berlebihan dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi 2. Prognosis Meningkatkan resiko maternal dan meningkatkan ancaman kematian pada bayi. . Penatalaksanaan Secara umum. Sebeum persalinan / pada awal persalinan. insisi melintang rendah pada uterus mungkin akan menyulitkan ekstraksi bayi. sehingga menimbulkan defleksi sumbu panjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir.Plasenta previa 4. Umumnya insisi vertical lebih disukai. Relaksasi dinding abdomen pada perut gantung menyebabkan uterus jatuh ke depan. Di Inggris. Jika tidak ditangani dengan benar maka akan terjadi rupture uteri. bahkan sering hanya dengan inspeksi saja. scapula dan klavikula pada sisi thorax yang lain akan dapat dibedakan. Diagnosa Biasanya mudah ditegakkan.

Etiologi Keadaan yang menghalangi oklusi sempurnapintu atas panggul oleh kepala bayi. Oksiput ada pada poros kepala yang lebih panjang. kepala berada dalam posisi hiperekstensi sehingga oksipt menempel pada punggung bayi dan dagu (mentum) menjadi bagian terbawah janin. Edema sering mengacaukan bentuk muka secara mencolok. Dagu menghadap langsung ke posterior. Penatalaksanaan Persalinan pervaginam bisa berhasil jika panggul tidak sempit dan terjadi persalinan secara efektif. Prognosis Kematian perinatal meningkat akibat persalinan prematur. Pemeriksaan radiologi menunjukkan kepala bayi dalam posisi hiperekstensi dan tulang-tulang muka yang berada pada atau sedikit dibawah pinti atas panggul merupakan gambaran yang cukup khas. yang ditandai bertambah panjangnya diameter oksipitomentalis kepala. tulang pipi dan terutama tonjolan tulang orbita. fleksi dan gerakan tambahan seperti ekstensi dan putaran paksi luar. perut gantung adalah faktor predisposisi untuk presentasi muka. Usaha mengubah secara manual presentasi muka menjadi presentasi puncak kepala dengan rotasi manual atau dengan posisi dagu posterior persisten menjadi posisi mentum anterior dan kemudian versi podalik intena serta ekstraksi sangat berbahaya dan sebaiknya tidak dilakukan. Mekanisme Beberapa gerakan utama pada presentasi muka yaitu penurunan kepala. prolapsus tali pusat dan tindakan obstetric yang traumatik. Kelahiran kepala jelas tidak mungkin terjadi kecuali bila bahu telah masuk panggul pada saat yang sama. panggul sempit atau janin besar. yaitu kalau bayi sangat kecil atau sudah mengalami maserasi. LETAK GEMELLI /PRESENTASE GANDA Menumbungnya satu ekstremitas disisi bagian terbawah janin dan kedua bagian ini sekaligus berada didalam panggul. Banyak presentasi mentum posterior yang berubah spontan menjadi presentasi mentum anterioir pada tahap akhir persalinan Diagnosa Presentasi muka didiagnosa melalui pemeriksaan dalam (vaginal touche) dan palpasi bagian muka yang jelas seperti mulut dan hidung.Pada wanita multipara. Pemantauan frekuensi denyut jantung janin sebaiknya dilakukan untuk menghindari kerusakan pada muka dan mata. .LETAK MUKA/ PRESENTASE MUKA Pada presentasi muka. Etiologi Penyebab sangat banyak dan factor apapun yang menyebabkan ekstensi atau menghalangi fleksi kepala seperti pada kasus-kasus luar biasa. pembesaran leher yang nyata atau lilitan tali pusat sekitar leher. termasuk persalinan prematur. putaran paksi dalam. Pada janin aterm. janin anensefalus. Persalinan pervaginam tidak mungkin terjadi kecuali dagu memutar ke anterior. kemajuan biasanya terhalang oleh presentasi muka mentum osterior karena dahi janin tertekan simfisis ibu. Pada saat yang sama tengkorak mengalami molase yang nyata.

letak lintang 0. laserasi perineum yang menyertainya dihubungkan dengan morbiditas jangka panjang Apabila kelahiran dengan forcep sulit dilakukan. Mendengar DJJ-denyut jantung janin (punctum maksimum dua tempat). Letak janin dibagi menjadi situs (letak membujur/melintang). tumor uterus teraba selain bayi. Kepala merupakan bagian yang berat sehingga berada di bawah. Kepala bayi sesuai untuk pintu atas panggul (PAP). POSISI OKSIPUT POSTERIOR PERSISTEN Paling sering mengalami rotasi anterior spontan yang diikuti persalinan tanpa komplikasi Pada awal persalinan. 4. dua bagian berdampingan. sekitar 15% janin berada dalam posisi oksiput posterior dan 5% tetap pada posisi ini saat kelahiran Kebanyakan kasus. 3. letak sungsang. uji oksitosin negatif (disuntik 2U pitosin dalam glukosa 5% IV uterus tidak berkontraksi). panda kehamilan ekstra-uterin yang lanjut meliputi bagian anak mudah sekali dipalpasi. Fundus uteri merupakan tempat yang luas sehingga sesuai dengan bokong. keadaan tersebut harus diawasi ketat apakah lengan keluar bersama dengan penurunan bagian terbawah janin. Hasil akhir Persalinan memanjang 1 jam pada wanita multipara dan 2 jam pada nullipara. Meraba tiga bagian besar (bokong/kepala). Seksio sesarea merupakan cara kelahiran yang tepat pada kasuskasus seperti ini. kepala akan turun karena tekanan fundus uteri. kehamilan ini akan terganggu. terutama yang menggunakan alat. dengan perbedaan denyut lebih dari 10 kali/menit. terlihat dua kerangka janin.Kehamilan anak kembar dapat diperkirakan melalui tanda berikut: 1. habitus (fleksi/defleksi). . dan banyak bagian kecil. kelahiran dengan forcep dan oksiput tepat di posterior. atau letak lintang). Jika gagal mengikuti penurunan tersebut / bila tampaknya menghalangi penurunan kepala. rotasi manual ke posisi anterior diikuti oleh kelahiran spontan / dengan forcep Persalinan spontan Jika pintu bawah panggul luas dan muara vagina serta perineum cukup longgar akibat persalinan pervaginam sebelumnya. denyut jantung janin lebih jelas.Penatalaksanaan Jika lengan menumbung disamping kepala. Pada persalinan pervaginam. biasanya ada kelainan letak anak. maka dilakukan seksio sesarea Cara memperkirakan kehamilan anak kembar (gemelli) Bagaimana cara memperkirakan kehamilan anak kembar (gemelli) ?. 2. Pada hasil rontgen. posisi (menentukan letak kepala). Kelahiran dengan forcep Penggunaan forcep dan episiotomi yang lebar memerlukan analgesia yang lebih sempurna daripada blok pudendal dab infiltrasi local perineum saja. Letak belakang kepala ditemukan pada 95% kehamilan karena sesuai dengan sumbu uterus. Forcep dipasang bilateral sepanjang diameter oksipitomentalis.5%. ligamentum rotundum tidak ada perubahan. dan punggung kiri dua kali lebih banyak daripada punggung kanan. tetapi pada bulan kedua dan ketiga. rotasi oksiput dengan forcep ke posisi anterior dan kelahiran. Kehamilan ekstrauterin biasanya tidak sampai aterm. persalinan spontan yang cepat kerap kali terjadi. lengan yang menumbung tersebut secara perlahan-lahan harus didorong ke atas dan bersamaan dengan itu. Jumlah janin dengan letak sungsang sebesar 3.5%. persalinan biasanya dapat diselesaikan tanpa kesulitan berarti bila kepala sudah mencapai perineum Kemungkinan untuk persalinan pervaginam : menunggu kelahiran spontan. Perut lebih besar dari usia kehamilan. presentasi (menentukan bagian terendah [letak kepala.

Prognosis Tergantung pada presentasi terakhir. kecuali bila bayi kecil atau jalan lahir sangat besar. Bila persalinan spontan berlangsung tanpa tanda gawat janin dan tanpa adanya kontraksi uterus yang sangat kuat. maka tidak diperlukan tindakan intervensi. Didiagnosa bila bagian kepala janin yang berada diantara tonjolan orbita dengan ubun-ubun besar tampak pada pintu atas panggul. Presentasi dahi tidak stabil dan akan berubah menjadi presentasi muka atau oksiput.pemeriksaan per vagina. PRESENTASE DAHI Presentasi yang sangat jarang dijumpai. Keadaan umum ibu tentu sangat memengaruhi prognosis kehamilan dan persalinan. Etiologi Pada prinsipnya sama dengan presentasi muka. persalinan biasanya berlangsung dengan mudah. Jika presentasi dahi persisten maka prognosis persalinan pervaginam jelek. uterus tidak ada pembesaran. Diperlukan molase berat untukpersalinan pervaginam dengan presentasi dahi persisten secara khas akan menyebabkan deformitas kepala bayi. . Ibu yang lemah atau sakit keras tentu tidak dapat diharapkan menyelesaikan persalinan. Melalui hasil rontgen. Diagnosa Dapat diketahui dengan palpasi abdomen bila oksiput atau dagu dapat diraba dengan mudah tapi pemeriksaan dalam (vaginal touche) juga penting dilakukan. Kaput suksadenum terbentuk diatas dahi dan bisa begitu besar sehingga palpasi untuk identifikasi dahi tidak mungkin dilakukan. Mekanisme persalinan Pada bayi yang sangat kecil dan panggul yang sangat besar. Tetapi pada bayi yang besar umumnya kelahiran sangat sulit. diketahui janin berada di rongga perut dan uterus di samping janin. Penatalaksanaan Pada prinsipnya sama dengan presentasi muka.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful