Kelainan Letak Pada Janin ( Askeb IV Patologi ) KELAINAN LETAK PADA JANIN

LETAK SUNSANG
Letak sungsang merupakan suatu letak dimana bokong bayi merupakan bagian rendah dengan atau tanpa kaki (keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. Ada 4 tipe letak sungsang: 1)Complete/flexed brech, pada posisi ini paha dan lutut bayi fleksi dan kaki menutupi bokong. Tipe ini lebih sering pada multigravida 2)Extended brech (frank brech) pada bayi fleksi, tetapi pada kaki ektensi, sehingga kaki berada dekat kepala, sering terjadi pada primiyang prematur 3)Presentesi kaki, 1 atau kedua kaki di bawah bokong 4)Presentasi lutut, janin berada dalam posisi 1 atau kedua lutut berada di bawah bokong Penyebab Presentasi bokong terjadi kurang lebih 3% pada semua persalinan, penyebab pasti dari presentasi bokong belum diketahui secara pasti tetapi dapat terjadi pada persalinan premetur, uterus bikormis, insufisiensi cairan ketuban, plasenta letak rendah atau tumor yang menghalangi jalan lahir. Selain itu kelainan-kelainan seperti hidrosefalus, gande multi, polihidramnion memungkinkan terjadinya malpresentasi Diagnosis Diagnosis ditegakan dengan pemerikasaan abdominal. Pada palpasi di bagian bawah teraba bagian yang kurang keras dan kurang bundar, sementara di fundus teraba bagian yang keras, bundar dan melenting. Denyut jantung janin terdengar di atas pusat. Penmeriksaan dengan USG atau rontgen dapat mengetahui letak yang sebenarnya pada pemeriksaan pervaginam teraba bagian lunak anus juga akan teraba bagian sacrum. Bahaya Persalinan sungsang tidak menyebabkan bahaya bagi ibu tetapi menimbulkan hal yang serius bagi bayinya. Kematian bayi pada persalinan sungsang 4 kali lebih besar daripada persalinan biasa. Pelepasan plasenta dapat terjadi pada kala II akibat tarikan dari tali pusat. Setelah kepala masuk ke dalam rongga panggul dapat terjadi tekanan pada kepala pada tali pusat dan ini akan menyebabkan hipoksia janin. Bahaya lain adalah fraktur, ruptur organ abdomen dan banyak bahaya untuk otot syaraf.

Perdarahan intrakranial 3. 1.Kerusakan otot dan syaraf terutama pada otot sterno mastoid dan fleksus brachialis 5. Manajemen Persalinan Sungsang Persalinan dianjurkan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter ahli obstetri. Mekanisme persalinan letak sungsang Hubungan sacrum dengan panggul ibu akanmenentukan posisi janin. bokong dapat melalui servik tetapi kepala tidak melalui servik sehinga ibu dilarang untuk mengejan sampai dilatasi servik lengkap 2. Jika ibu tidak partus spontan pada 40 minggu biasanya dilakukan induksi persalinan. Kadangkadang kontraksi uterus hipotonis sehingga dapat dirangsang dengan pemberian oksitosin. Ada 4 posisi pada letak sungsang: 1. ketika fetus masih agak kecil. anastesi dan ahli anak.Kala I persalinan Kala I persalinan lebih lama daripada letak belakang kepala.Fraktur dan dislokasi 4.Oedem genital dan memar atau lecet akibat capformation Kejadian anomali kongenital tinggi pada bayi dengan presentasi atau letak sungsang dan terutama pada BBLR.Posisi sacrum kiri depan 2.Anoksia intra dan ekstra uterin 2.Kala II persalinan Pemeriksaan vaginal dilakukan untuk mengetahui pembukaan lengkapsebelum menyuruh ibu mengedan. Jika bokong enganged seperti pada bokong murni dimana terdapat resiko pecah selput ketuban dan prolapsus umbilikal. ibu sebaiknya tidak berjalan-jalan.Ruptur organ abdomen 6.Posisi sacrum anterior kanan 3. Pada saat pembukaan servik tercapai ¾ nya biasanya ibu ingin mengejan. Kebanyakan dokter ahli kebidanan menganjurkan induksipersalinan pada 38 minggu.Sacrum kanan/kiri .Bahaya persalinan sungsang dapat di simpulkan sebagai berikut: 1. posisinya sama dengan letak kepalatetapi pada letak sungsang sacrum sebagai penunjuk.

Jari tengah dan jari telunjuk tangan kanan disangkutkan pada bahu untuk digunakan sebagai tarikan. Apabila pada . Sekarang bayi dalamkeadaan menggantung pada berat badannya. Pertama-tama kandung kancing dikosongkan ketika bokong belakng meregang perineum diberi anastesi lokal dan dilakukan episiotomi. tehniknya yaitu dengan menunggangkan bayi apada lengan kiri. Lengan yang normalnya fleksi menyilang di depan dada dengan mudah dilepaskan dan bahu akan lahir. Pada keadaan emergensi bidan dapat melakukan tehnik ini meskipun jarang dilakukan. selama beberapa waktu untuk memudahkan penurunan dan fleksi dari kepala. Setelah hidung tampak di vulva . Bokong belakang tampak di vulva dan bokong maju lebih cepat. Ketika kuduk dan garis rambut sudah tampak menunjukan bahwa kepala akan lahir. Jika kepala dilahirkan dengan cepat dapat terjadi perdarahan intrakranial. Perineum ditekan dengan jari untuk membuka mulut bayi. Bayi di pegang pada pergelangan kaki dan menggunakan traksi yang halus. obat-obatan oksitosin diberikan pada ibu segera seteah bayi lahir. Metode mauriceau digunakan untuk melahirkan kepala dimana terjadi kelambatan dari penurunan kepala. Tali pusat dilongggarkan pada kontraksi berikutnya bahu akan tampak. kemudian memasukan jari tengah ke dalam mulut dan kepala difleksikan. Selanjutnya kepala dilahirkan dengan lambat. Kepala ditarik ke bawah sampai batas hidung sehingga saluran nafas dapat dibersihkan dan oksigen dapat diberikan segera setelah bayi bernafas. jalan nafas dibersihkan dan kelahiran kepala dilakuka dengan cara yang sama. Mulut dibersihkan dari lendir sehingga bayi bernafas tanpa menghisap cairan lendir. lubang hidung segera dibersihkan kepala dilahirkan secara perlahan-lahan.Sacrum kiri/kanan belakang Pertolongan persalinan pada letak sungsang Persalinan letak sungsang dapat ditolong dengan prasar brach ataupun dengan tindakan/extraksi. asisten menekan daerah supra pubik dengan sehalus mungkin kepala dilahirkan melalui jalan lahir. tubuh di simpan di atas abdomen ibu.4. memasukan tiga jari kedalam vagina dan mencari mulut bayi. Jari tengah menekan oksiput untuk membantu fleksi. untuk menghindarinya biasanya dengan menggunakan forcep erygey’s atau neville barnes untuk kepala yang sudah lahir hal ini memungkinkan untuk mengontrol kecepatan lahirnya kepala. Badan bayi maju sampai sejauh umbilikus kemudian kaki di lepaskan/dilahirkan dengan perlahan-lahan.

letak lintang oblik ini dinyatakan sebagai letak lintang yang tidak stabil. upaya versi luar layak dicoba. Penatalaksanaan Secara umum. bidan harus mengupayakan membawa ibu ke rumah sakit. kepala disalah satu fossa iliaka dan bokong pada fossa iliaka yang lain. Prognosis Meningkatkan resiko maternal dan meningkatkan ancaman kematian pada bayi. Jika tidak ditangani dengan benar maka akan terjadi rupture uteri.Relaksasi berlebihan dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi 2. Umumnya insisi vertical lebih disukai.Panggul sempit Wanita dengan paritas tinggi mempunyai kemungkinan 10x lebih besar dari nullipara. Etiologi Penyebab utama : 1. yang menyebabkan terjadinya posisi oblik / melintang. Proses persalinan Kelahiran spontan bayi jelas tidak mungkin. Biasanya bahu berada diatas pintu atas panggul. Relaksasi dinding abdomen pada perut gantung menyebabkan uterus jatuh ke depan. Karena baik kaki maupun kepala bayi tidak menempati segmen bawah rahim. Diagnosa Biasanya mudah ditegakkan. Pada inspeksi ditemukan abdomen biasannya melebar dan fundus uteri membentang hingga sedikit diatas umbilicus Bagian bayi tidak ditemukan di fundus dan balotement kepala teraba pada salah satu fossa iliaka dan bokong di fossa iliaka yang lain Pada vaginal touché : teraba dada bayi dikenali dengan adanya rasa bergerigi dari tulang rusuk.Uterus abnormal 5. Sebeum persalinan / pada awal persalinan. hasilnya adalah letak lintang oblik. . yang biasanya terjadi sementara karena kemudian akan berubah menjadi posisi longitudinal / letak lintang pada persalinan. Bila sumbu panjang tersebut membentuk sudut lancip. mengingat bahaya yang dapat ditimbulkan dari persalinan tersebut.Janin prematur 3. Di Inggris. scapula dan klavikula pada sisi thorax yang lain akan dapat dibedakan. sehingga menimbulkan defleksi sumbu panjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir. dimulainya persalinan aktif pada wanita dengan letak lintang sudah merupakan indikasi seksio sesarea. LETAK LINTANG Yaitu keadaan bila sumbu panjang janin hamper tegak lurus sumbu panjang ibu. Bila dilatasi semakin besar. bidan menemukan kakus dengan persalinan sungsang.praktek di masyarakat.Cairan amnion berlebih 6. insisi melintang rendah pada uterus mungkin akan menyulitkan ekstraksi bayi.Plasenta previa 4. Bila persalinan berlanjut sampai kontraksi uterus kuat dan terbentuk cincin kontraksi yang semakin lama semakin meninggi dan semakin nyata maka keadaan ini disebut letak lintang kasep. bahkan sering hanya dengan inspeksi saja. dengan ketuban yang masih utuh.

Banyak presentasi mentum posterior yang berubah spontan menjadi presentasi mentum anterioir pada tahap akhir persalinan Diagnosa Presentasi muka didiagnosa melalui pemeriksaan dalam (vaginal touche) dan palpasi bagian muka yang jelas seperti mulut dan hidung. Pemeriksaan radiologi menunjukkan kepala bayi dalam posisi hiperekstensi dan tulang-tulang muka yang berada pada atau sedikit dibawah pinti atas panggul merupakan gambaran yang cukup khas. Dagu menghadap langsung ke posterior. Oksiput ada pada poros kepala yang lebih panjang. putaran paksi dalam. panggul sempit atau janin besar. termasuk persalinan prematur. Etiologi Keadaan yang menghalangi oklusi sempurnapintu atas panggul oleh kepala bayi. Etiologi Penyebab sangat banyak dan factor apapun yang menyebabkan ekstensi atau menghalangi fleksi kepala seperti pada kasus-kasus luar biasa. Pada saat yang sama tengkorak mengalami molase yang nyata. . janin anensefalus. LETAK GEMELLI /PRESENTASE GANDA Menumbungnya satu ekstremitas disisi bagian terbawah janin dan kedua bagian ini sekaligus berada didalam panggul. yaitu kalau bayi sangat kecil atau sudah mengalami maserasi. Edema sering mengacaukan bentuk muka secara mencolok. Prognosis Kematian perinatal meningkat akibat persalinan prematur. Pada janin aterm. fleksi dan gerakan tambahan seperti ekstensi dan putaran paksi luar. perut gantung adalah faktor predisposisi untuk presentasi muka.Pada wanita multipara. pembesaran leher yang nyata atau lilitan tali pusat sekitar leher. Usaha mengubah secara manual presentasi muka menjadi presentasi puncak kepala dengan rotasi manual atau dengan posisi dagu posterior persisten menjadi posisi mentum anterior dan kemudian versi podalik intena serta ekstraksi sangat berbahaya dan sebaiknya tidak dilakukan. kemajuan biasanya terhalang oleh presentasi muka mentum osterior karena dahi janin tertekan simfisis ibu. Pemantauan frekuensi denyut jantung janin sebaiknya dilakukan untuk menghindari kerusakan pada muka dan mata. Kelahiran kepala jelas tidak mungkin terjadi kecuali bila bahu telah masuk panggul pada saat yang sama. prolapsus tali pusat dan tindakan obstetric yang traumatik. yang ditandai bertambah panjangnya diameter oksipitomentalis kepala. Penatalaksanaan Persalinan pervaginam bisa berhasil jika panggul tidak sempit dan terjadi persalinan secara efektif. tulang pipi dan terutama tonjolan tulang orbita. Mekanisme Beberapa gerakan utama pada presentasi muka yaitu penurunan kepala.LETAK MUKA/ PRESENTASE MUKA Pada presentasi muka. Persalinan pervaginam tidak mungkin terjadi kecuali dagu memutar ke anterior. kepala berada dalam posisi hiperekstensi sehingga oksipt menempel pada punggung bayi dan dagu (mentum) menjadi bagian terbawah janin.

kehamilan ini akan terganggu. Perut lebih besar dari usia kehamilan. letak lintang 0. laserasi perineum yang menyertainya dihubungkan dengan morbiditas jangka panjang Apabila kelahiran dengan forcep sulit dilakukan. Jumlah janin dengan letak sungsang sebesar 3. terlihat dua kerangka janin. ligamentum rotundum tidak ada perubahan. Meraba tiga bagian besar (bokong/kepala). panda kehamilan ekstra-uterin yang lanjut meliputi bagian anak mudah sekali dipalpasi. Jika gagal mengikuti penurunan tersebut / bila tampaknya menghalangi penurunan kepala.Penatalaksanaan Jika lengan menumbung disamping kepala. presentasi (menentukan bagian terendah [letak kepala. Pada persalinan pervaginam.Kehamilan anak kembar dapat diperkirakan melalui tanda berikut: 1.5%. persalinan biasanya dapat diselesaikan tanpa kesulitan berarti bila kepala sudah mencapai perineum Kemungkinan untuk persalinan pervaginam : menunggu kelahiran spontan.5%. rotasi manual ke posisi anterior diikuti oleh kelahiran spontan / dengan forcep Persalinan spontan Jika pintu bawah panggul luas dan muara vagina serta perineum cukup longgar akibat persalinan pervaginam sebelumnya. 2. posisi (menentukan letak kepala). dan punggung kiri dua kali lebih banyak daripada punggung kanan. Kepala bayi sesuai untuk pintu atas panggul (PAP). denyut jantung janin lebih jelas. lengan yang menumbung tersebut secara perlahan-lahan harus didorong ke atas dan bersamaan dengan itu. keadaan tersebut harus diawasi ketat apakah lengan keluar bersama dengan penurunan bagian terbawah janin. Hasil akhir Persalinan memanjang 1 jam pada wanita multipara dan 2 jam pada nullipara. Kehamilan ekstrauterin biasanya tidak sampai aterm. rotasi oksiput dengan forcep ke posisi anterior dan kelahiran. biasanya ada kelainan letak anak. Letak belakang kepala ditemukan pada 95% kehamilan karena sesuai dengan sumbu uterus. . POSISI OKSIPUT POSTERIOR PERSISTEN Paling sering mengalami rotasi anterior spontan yang diikuti persalinan tanpa komplikasi Pada awal persalinan. habitus (fleksi/defleksi). 4. dua bagian berdampingan. Fundus uteri merupakan tempat yang luas sehingga sesuai dengan bokong. uji oksitosin negatif (disuntik 2U pitosin dalam glukosa 5% IV uterus tidak berkontraksi). kelahiran dengan forcep dan oksiput tepat di posterior. kepala akan turun karena tekanan fundus uteri. Mendengar DJJ-denyut jantung janin (punctum maksimum dua tempat). atau letak lintang). maka dilakukan seksio sesarea Cara memperkirakan kehamilan anak kembar (gemelli) Bagaimana cara memperkirakan kehamilan anak kembar (gemelli) ?. Kepala merupakan bagian yang berat sehingga berada di bawah. tetapi pada bulan kedua dan ketiga. Seksio sesarea merupakan cara kelahiran yang tepat pada kasuskasus seperti ini. dan banyak bagian kecil. sekitar 15% janin berada dalam posisi oksiput posterior dan 5% tetap pada posisi ini saat kelahiran Kebanyakan kasus. terutama yang menggunakan alat. Pada hasil rontgen. persalinan spontan yang cepat kerap kali terjadi. tumor uterus teraba selain bayi. Kelahiran dengan forcep Penggunaan forcep dan episiotomi yang lebar memerlukan analgesia yang lebih sempurna daripada blok pudendal dab infiltrasi local perineum saja. Letak janin dibagi menjadi situs (letak membujur/melintang). letak sungsang. Forcep dipasang bilateral sepanjang diameter oksipitomentalis. 3. dengan perbedaan denyut lebih dari 10 kali/menit.

Diagnosa Dapat diketahui dengan palpasi abdomen bila oksiput atau dagu dapat diraba dengan mudah tapi pemeriksaan dalam (vaginal touche) juga penting dilakukan. Penatalaksanaan Pada prinsipnya sama dengan presentasi muka. Mekanisme persalinan Pada bayi yang sangat kecil dan panggul yang sangat besar. persalinan biasanya berlangsung dengan mudah. Etiologi Pada prinsipnya sama dengan presentasi muka. Ibu yang lemah atau sakit keras tentu tidak dapat diharapkan menyelesaikan persalinan. Kaput suksadenum terbentuk diatas dahi dan bisa begitu besar sehingga palpasi untuk identifikasi dahi tidak mungkin dilakukan. Presentasi dahi tidak stabil dan akan berubah menjadi presentasi muka atau oksiput. Didiagnosa bila bagian kepala janin yang berada diantara tonjolan orbita dengan ubun-ubun besar tampak pada pintu atas panggul. Keadaan umum ibu tentu sangat memengaruhi prognosis kehamilan dan persalinan. Bila persalinan spontan berlangsung tanpa tanda gawat janin dan tanpa adanya kontraksi uterus yang sangat kuat. PRESENTASE DAHI Presentasi yang sangat jarang dijumpai. Tetapi pada bayi yang besar umumnya kelahiran sangat sulit. Melalui hasil rontgen. Diperlukan molase berat untukpersalinan pervaginam dengan presentasi dahi persisten secara khas akan menyebabkan deformitas kepala bayi. maka tidak diperlukan tindakan intervensi. Prognosis Tergantung pada presentasi terakhir. uterus tidak ada pembesaran. Jika presentasi dahi persisten maka prognosis persalinan pervaginam jelek.pemeriksaan per vagina. kecuali bila bayi kecil atau jalan lahir sangat besar. diketahui janin berada di rongga perut dan uterus di samping janin. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful