P. 1
Kelainan Letak Pada Janin

Kelainan Letak Pada Janin

|Views: 26|Likes:
Published by Noer Rizky Helga W

More info:

Published by: Noer Rizky Helga W on Jul 21, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

10/24/2013

pdf

text

original

Kelainan Letak Pada Janin ( Askeb IV Patologi ) KELAINAN LETAK PADA JANIN

LETAK SUNSANG
Letak sungsang merupakan suatu letak dimana bokong bayi merupakan bagian rendah dengan atau tanpa kaki (keadaan dimana janin terletak memanjang dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kavum uteri. Ada 4 tipe letak sungsang: 1)Complete/flexed brech, pada posisi ini paha dan lutut bayi fleksi dan kaki menutupi bokong. Tipe ini lebih sering pada multigravida 2)Extended brech (frank brech) pada bayi fleksi, tetapi pada kaki ektensi, sehingga kaki berada dekat kepala, sering terjadi pada primiyang prematur 3)Presentesi kaki, 1 atau kedua kaki di bawah bokong 4)Presentasi lutut, janin berada dalam posisi 1 atau kedua lutut berada di bawah bokong Penyebab Presentasi bokong terjadi kurang lebih 3% pada semua persalinan, penyebab pasti dari presentasi bokong belum diketahui secara pasti tetapi dapat terjadi pada persalinan premetur, uterus bikormis, insufisiensi cairan ketuban, plasenta letak rendah atau tumor yang menghalangi jalan lahir. Selain itu kelainan-kelainan seperti hidrosefalus, gande multi, polihidramnion memungkinkan terjadinya malpresentasi Diagnosis Diagnosis ditegakan dengan pemerikasaan abdominal. Pada palpasi di bagian bawah teraba bagian yang kurang keras dan kurang bundar, sementara di fundus teraba bagian yang keras, bundar dan melenting. Denyut jantung janin terdengar di atas pusat. Penmeriksaan dengan USG atau rontgen dapat mengetahui letak yang sebenarnya pada pemeriksaan pervaginam teraba bagian lunak anus juga akan teraba bagian sacrum. Bahaya Persalinan sungsang tidak menyebabkan bahaya bagi ibu tetapi menimbulkan hal yang serius bagi bayinya. Kematian bayi pada persalinan sungsang 4 kali lebih besar daripada persalinan biasa. Pelepasan plasenta dapat terjadi pada kala II akibat tarikan dari tali pusat. Setelah kepala masuk ke dalam rongga panggul dapat terjadi tekanan pada kepala pada tali pusat dan ini akan menyebabkan hipoksia janin. Bahaya lain adalah fraktur, ruptur organ abdomen dan banyak bahaya untuk otot syaraf.

Kadangkadang kontraksi uterus hipotonis sehingga dapat dirangsang dengan pemberian oksitosin. Jika ibu tidak partus spontan pada 40 minggu biasanya dilakukan induksi persalinan.Ruptur organ abdomen 6.Kala II persalinan Pemeriksaan vaginal dilakukan untuk mengetahui pembukaan lengkapsebelum menyuruh ibu mengedan.Posisi sacrum anterior kanan 3.Bahaya persalinan sungsang dapat di simpulkan sebagai berikut: 1. posisinya sama dengan letak kepalatetapi pada letak sungsang sacrum sebagai penunjuk.Anoksia intra dan ekstra uterin 2. bokong dapat melalui servik tetapi kepala tidak melalui servik sehinga ibu dilarang untuk mengejan sampai dilatasi servik lengkap 2.Perdarahan intrakranial 3.Kerusakan otot dan syaraf terutama pada otot sterno mastoid dan fleksus brachialis 5.Fraktur dan dislokasi 4. Manajemen Persalinan Sungsang Persalinan dianjurkan di rumah sakit di bawah pengawasan dokter ahli obstetri. Mekanisme persalinan letak sungsang Hubungan sacrum dengan panggul ibu akanmenentukan posisi janin. Kebanyakan dokter ahli kebidanan menganjurkan induksipersalinan pada 38 minggu.Oedem genital dan memar atau lecet akibat capformation Kejadian anomali kongenital tinggi pada bayi dengan presentasi atau letak sungsang dan terutama pada BBLR. Pada saat pembukaan servik tercapai ¾ nya biasanya ibu ingin mengejan. Ada 4 posisi pada letak sungsang: 1. Jika bokong enganged seperti pada bokong murni dimana terdapat resiko pecah selput ketuban dan prolapsus umbilikal. 1. anastesi dan ahli anak. ketika fetus masih agak kecil.Posisi sacrum kiri depan 2.Sacrum kanan/kiri . ibu sebaiknya tidak berjalan-jalan.Kala I persalinan Kala I persalinan lebih lama daripada letak belakang kepala.

Jari tengah dan jari telunjuk tangan kanan disangkutkan pada bahu untuk digunakan sebagai tarikan. lubang hidung segera dibersihkan kepala dilahirkan secara perlahan-lahan. Selanjutnya kepala dilahirkan dengan lambat. Lengan yang normalnya fleksi menyilang di depan dada dengan mudah dilepaskan dan bahu akan lahir. Ketika kuduk dan garis rambut sudah tampak menunjukan bahwa kepala akan lahir. Bayi di pegang pada pergelangan kaki dan menggunakan traksi yang halus. memasukan tiga jari kedalam vagina dan mencari mulut bayi. Pertama-tama kandung kancing dikosongkan ketika bokong belakng meregang perineum diberi anastesi lokal dan dilakukan episiotomi. jalan nafas dibersihkan dan kelahiran kepala dilakuka dengan cara yang sama. Badan bayi maju sampai sejauh umbilikus kemudian kaki di lepaskan/dilahirkan dengan perlahan-lahan. Perineum ditekan dengan jari untuk membuka mulut bayi. Jika kepala dilahirkan dengan cepat dapat terjadi perdarahan intrakranial. tehniknya yaitu dengan menunggangkan bayi apada lengan kiri. Mulut dibersihkan dari lendir sehingga bayi bernafas tanpa menghisap cairan lendir. Apabila pada . Pada keadaan emergensi bidan dapat melakukan tehnik ini meskipun jarang dilakukan. kemudian memasukan jari tengah ke dalam mulut dan kepala difleksikan. Tali pusat dilongggarkan pada kontraksi berikutnya bahu akan tampak. Sekarang bayi dalamkeadaan menggantung pada berat badannya. obat-obatan oksitosin diberikan pada ibu segera seteah bayi lahir. untuk menghindarinya biasanya dengan menggunakan forcep erygey’s atau neville barnes untuk kepala yang sudah lahir hal ini memungkinkan untuk mengontrol kecepatan lahirnya kepala. Metode mauriceau digunakan untuk melahirkan kepala dimana terjadi kelambatan dari penurunan kepala. selama beberapa waktu untuk memudahkan penurunan dan fleksi dari kepala. tubuh di simpan di atas abdomen ibu. Bokong belakang tampak di vulva dan bokong maju lebih cepat.Sacrum kiri/kanan belakang Pertolongan persalinan pada letak sungsang Persalinan letak sungsang dapat ditolong dengan prasar brach ataupun dengan tindakan/extraksi. Setelah hidung tampak di vulva . asisten menekan daerah supra pubik dengan sehalus mungkin kepala dilahirkan melalui jalan lahir. Kepala ditarik ke bawah sampai batas hidung sehingga saluran nafas dapat dibersihkan dan oksigen dapat diberikan segera setelah bayi bernafas.4. Jari tengah menekan oksiput untuk membantu fleksi.

insisi melintang rendah pada uterus mungkin akan menyulitkan ekstraksi bayi. Di Inggris.Relaksasi berlebihan dinding abdomen akibat multiparitas yang tinggi 2. Proses persalinan Kelahiran spontan bayi jelas tidak mungkin. Bila persalinan berlanjut sampai kontraksi uterus kuat dan terbentuk cincin kontraksi yang semakin lama semakin meninggi dan semakin nyata maka keadaan ini disebut letak lintang kasep. Penatalaksanaan Secara umum.Panggul sempit Wanita dengan paritas tinggi mempunyai kemungkinan 10x lebih besar dari nullipara. Umumnya insisi vertical lebih disukai. upaya versi luar layak dicoba. Bila sumbu panjang tersebut membentuk sudut lancip. bahkan sering hanya dengan inspeksi saja. dimulainya persalinan aktif pada wanita dengan letak lintang sudah merupakan indikasi seksio sesarea. sehingga menimbulkan defleksi sumbu panjang bayi menjauhi sumbu jalan lahir. Sebeum persalinan / pada awal persalinan. letak lintang oblik ini dinyatakan sebagai letak lintang yang tidak stabil. yang menyebabkan terjadinya posisi oblik / melintang. bidan menemukan kakus dengan persalinan sungsang. Prognosis Meningkatkan resiko maternal dan meningkatkan ancaman kematian pada bayi. . Bila dilatasi semakin besar. yang biasanya terjadi sementara karena kemudian akan berubah menjadi posisi longitudinal / letak lintang pada persalinan. Pada inspeksi ditemukan abdomen biasannya melebar dan fundus uteri membentang hingga sedikit diatas umbilicus Bagian bayi tidak ditemukan di fundus dan balotement kepala teraba pada salah satu fossa iliaka dan bokong di fossa iliaka yang lain Pada vaginal touché : teraba dada bayi dikenali dengan adanya rasa bergerigi dari tulang rusuk. LETAK LINTANG Yaitu keadaan bila sumbu panjang janin hamper tegak lurus sumbu panjang ibu. Jika tidak ditangani dengan benar maka akan terjadi rupture uteri. Biasanya bahu berada diatas pintu atas panggul. Diagnosa Biasanya mudah ditegakkan. scapula dan klavikula pada sisi thorax yang lain akan dapat dibedakan. bidan harus mengupayakan membawa ibu ke rumah sakit. kepala disalah satu fossa iliaka dan bokong pada fossa iliaka yang lain. hasilnya adalah letak lintang oblik.Cairan amnion berlebih 6. mengingat bahaya yang dapat ditimbulkan dari persalinan tersebut. Karena baik kaki maupun kepala bayi tidak menempati segmen bawah rahim. Relaksasi dinding abdomen pada perut gantung menyebabkan uterus jatuh ke depan.Plasenta previa 4. dengan ketuban yang masih utuh.praktek di masyarakat.Janin prematur 3. Etiologi Penyebab utama : 1.Uterus abnormal 5.

Prognosis Kematian perinatal meningkat akibat persalinan prematur. Pada janin aterm. pembesaran leher yang nyata atau lilitan tali pusat sekitar leher. . Usaha mengubah secara manual presentasi muka menjadi presentasi puncak kepala dengan rotasi manual atau dengan posisi dagu posterior persisten menjadi posisi mentum anterior dan kemudian versi podalik intena serta ekstraksi sangat berbahaya dan sebaiknya tidak dilakukan. Oksiput ada pada poros kepala yang lebih panjang. janin anensefalus. fleksi dan gerakan tambahan seperti ekstensi dan putaran paksi luar. Pemeriksaan radiologi menunjukkan kepala bayi dalam posisi hiperekstensi dan tulang-tulang muka yang berada pada atau sedikit dibawah pinti atas panggul merupakan gambaran yang cukup khas. Dagu menghadap langsung ke posterior. yang ditandai bertambah panjangnya diameter oksipitomentalis kepala. Edema sering mengacaukan bentuk muka secara mencolok.Pada wanita multipara. kepala berada dalam posisi hiperekstensi sehingga oksipt menempel pada punggung bayi dan dagu (mentum) menjadi bagian terbawah janin. Banyak presentasi mentum posterior yang berubah spontan menjadi presentasi mentum anterioir pada tahap akhir persalinan Diagnosa Presentasi muka didiagnosa melalui pemeriksaan dalam (vaginal touche) dan palpasi bagian muka yang jelas seperti mulut dan hidung. tulang pipi dan terutama tonjolan tulang orbita. Etiologi Keadaan yang menghalangi oklusi sempurnapintu atas panggul oleh kepala bayi. Etiologi Penyebab sangat banyak dan factor apapun yang menyebabkan ekstensi atau menghalangi fleksi kepala seperti pada kasus-kasus luar biasa. LETAK GEMELLI /PRESENTASE GANDA Menumbungnya satu ekstremitas disisi bagian terbawah janin dan kedua bagian ini sekaligus berada didalam panggul. Pada saat yang sama tengkorak mengalami molase yang nyata.LETAK MUKA/ PRESENTASE MUKA Pada presentasi muka. putaran paksi dalam. prolapsus tali pusat dan tindakan obstetric yang traumatik. Kelahiran kepala jelas tidak mungkin terjadi kecuali bila bahu telah masuk panggul pada saat yang sama. Persalinan pervaginam tidak mungkin terjadi kecuali dagu memutar ke anterior. Penatalaksanaan Persalinan pervaginam bisa berhasil jika panggul tidak sempit dan terjadi persalinan secara efektif. Pemantauan frekuensi denyut jantung janin sebaiknya dilakukan untuk menghindari kerusakan pada muka dan mata. yaitu kalau bayi sangat kecil atau sudah mengalami maserasi. perut gantung adalah faktor predisposisi untuk presentasi muka. termasuk persalinan prematur. panggul sempit atau janin besar. Mekanisme Beberapa gerakan utama pada presentasi muka yaitu penurunan kepala. kemajuan biasanya terhalang oleh presentasi muka mentum osterior karena dahi janin tertekan simfisis ibu.

POSISI OKSIPUT POSTERIOR PERSISTEN Paling sering mengalami rotasi anterior spontan yang diikuti persalinan tanpa komplikasi Pada awal persalinan. dengan perbedaan denyut lebih dari 10 kali/menit. 4. rotasi oksiput dengan forcep ke posisi anterior dan kelahiran. Kepala merupakan bagian yang berat sehingga berada di bawah. persalinan spontan yang cepat kerap kali terjadi. Perut lebih besar dari usia kehamilan. Jika gagal mengikuti penurunan tersebut / bila tampaknya menghalangi penurunan kepala. dan banyak bagian kecil. Meraba tiga bagian besar (bokong/kepala). terlihat dua kerangka janin. panda kehamilan ekstra-uterin yang lanjut meliputi bagian anak mudah sekali dipalpasi.5%. laserasi perineum yang menyertainya dihubungkan dengan morbiditas jangka panjang Apabila kelahiran dengan forcep sulit dilakukan. Letak janin dibagi menjadi situs (letak membujur/melintang). uji oksitosin negatif (disuntik 2U pitosin dalam glukosa 5% IV uterus tidak berkontraksi). atau letak lintang). Kehamilan ekstrauterin biasanya tidak sampai aterm.Penatalaksanaan Jika lengan menumbung disamping kepala. denyut jantung janin lebih jelas. letak sungsang. terutama yang menggunakan alat. kepala akan turun karena tekanan fundus uteri. tumor uterus teraba selain bayi. Forcep dipasang bilateral sepanjang diameter oksipitomentalis. keadaan tersebut harus diawasi ketat apakah lengan keluar bersama dengan penurunan bagian terbawah janin. Pada hasil rontgen. presentasi (menentukan bagian terendah [letak kepala. ligamentum rotundum tidak ada perubahan. biasanya ada kelainan letak anak. Seksio sesarea merupakan cara kelahiran yang tepat pada kasuskasus seperti ini. Jumlah janin dengan letak sungsang sebesar 3. 2. kelahiran dengan forcep dan oksiput tepat di posterior. 3. sekitar 15% janin berada dalam posisi oksiput posterior dan 5% tetap pada posisi ini saat kelahiran Kebanyakan kasus. Hasil akhir Persalinan memanjang 1 jam pada wanita multipara dan 2 jam pada nullipara. letak lintang 0. rotasi manual ke posisi anterior diikuti oleh kelahiran spontan / dengan forcep Persalinan spontan Jika pintu bawah panggul luas dan muara vagina serta perineum cukup longgar akibat persalinan pervaginam sebelumnya. persalinan biasanya dapat diselesaikan tanpa kesulitan berarti bila kepala sudah mencapai perineum Kemungkinan untuk persalinan pervaginam : menunggu kelahiran spontan. Letak belakang kepala ditemukan pada 95% kehamilan karena sesuai dengan sumbu uterus. Kepala bayi sesuai untuk pintu atas panggul (PAP). Pada persalinan pervaginam. Fundus uteri merupakan tempat yang luas sehingga sesuai dengan bokong. tetapi pada bulan kedua dan ketiga. habitus (fleksi/defleksi). lengan yang menumbung tersebut secara perlahan-lahan harus didorong ke atas dan bersamaan dengan itu. maka dilakukan seksio sesarea Cara memperkirakan kehamilan anak kembar (gemelli) Bagaimana cara memperkirakan kehamilan anak kembar (gemelli) ?. Mendengar DJJ-denyut jantung janin (punctum maksimum dua tempat).Kehamilan anak kembar dapat diperkirakan melalui tanda berikut: 1. dan punggung kiri dua kali lebih banyak daripada punggung kanan. posisi (menentukan letak kepala). kehamilan ini akan terganggu.5%. . dua bagian berdampingan. Kelahiran dengan forcep Penggunaan forcep dan episiotomi yang lebar memerlukan analgesia yang lebih sempurna daripada blok pudendal dab infiltrasi local perineum saja.

persalinan biasanya berlangsung dengan mudah. Jika presentasi dahi persisten maka prognosis persalinan pervaginam jelek. Penatalaksanaan Pada prinsipnya sama dengan presentasi muka. PRESENTASE DAHI Presentasi yang sangat jarang dijumpai. Mekanisme persalinan Pada bayi yang sangat kecil dan panggul yang sangat besar. . Kaput suksadenum terbentuk diatas dahi dan bisa begitu besar sehingga palpasi untuk identifikasi dahi tidak mungkin dilakukan. Melalui hasil rontgen. Presentasi dahi tidak stabil dan akan berubah menjadi presentasi muka atau oksiput. Prognosis Tergantung pada presentasi terakhir. diketahui janin berada di rongga perut dan uterus di samping janin. Keadaan umum ibu tentu sangat memengaruhi prognosis kehamilan dan persalinan. Bila persalinan spontan berlangsung tanpa tanda gawat janin dan tanpa adanya kontraksi uterus yang sangat kuat. maka tidak diperlukan tindakan intervensi. Didiagnosa bila bagian kepala janin yang berada diantara tonjolan orbita dengan ubun-ubun besar tampak pada pintu atas panggul. Etiologi Pada prinsipnya sama dengan presentasi muka. Diperlukan molase berat untukpersalinan pervaginam dengan presentasi dahi persisten secara khas akan menyebabkan deformitas kepala bayi. kecuali bila bayi kecil atau jalan lahir sangat besar.pemeriksaan per vagina. uterus tidak ada pembesaran. Tetapi pada bayi yang besar umumnya kelahiran sangat sulit. Diagnosa Dapat diketahui dengan palpasi abdomen bila oksiput atau dagu dapat diraba dengan mudah tapi pemeriksaan dalam (vaginal touche) juga penting dilakukan. Ibu yang lemah atau sakit keras tentu tidak dapat diharapkan menyelesaikan persalinan.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->