Pengaruh Diabetes Pada Mata

Penglihatan kabur juga dapat merupakan gejala dari masalah mata yang lebih serius dengan diabetes. Tiga masalah mata besar yang penderita diabetes dapat mengembangkan dan harus menyadari adalah katarak, glaukoma, dan retinopati. 1. Retinopati: kerusakan pada pembuluh darah di retina. Retina adalah jaringan peka cahaya di belakang mata. Retina yang sehat diperlukan untuk penglihatan yang baik. 2. Katarak: pengeruhan lensa mata. Katarak berkembang pada usia lebih dini pada penderita diabetes. 3. Glaukoma: peningkatan tekanan cairan di dalam mata yang menyebabkan kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan. Penderita diabetes hampir dua kali lebih mungkin terkena glaukoma dibandingkan orang dewasa lainnya. KATARAK

Katarak adalah kekeruhan atau fogging dari lensa biasanya jelas mata. Lensa adalah apa yang memungkinkan kita untuk melihat dan fokus pada gambar seperti kamera. Meskipun setiap orang dapat mendapatkan katarak, penderita diabetes mendapatkan masalah mata pada usia lebih dini daripada kebanyakan dan kondisi berlangsung lebih cepat dibandingkan orang tanpa diabetes.

1

Diabetes Mellitus dan Katarak Diabetes Mellitus dapat mempengaruhi kejernihan lensa, indeks refraksi dan amplitudo akomodatifnya. Dengan peningkatan kadar gula darah, juga diikuti dengan kadar glukosa pada aqueous humor. Karena kadar glukosa darah yang meningkat pada aqueous humor dan glukosa masuk ke dalam lensa melalui difusi, kadar glukosa dalam lensa akan meningkat. Beberapa molekul glukosa akan diubah menjadi sorbitol oleh enzim aldose reduktase yang tidak dimetabolisme namun menetap di dalam lensa. Bersama dengan itu, tekanan osmotik akan menyebabkan influks dari air ke dalam lensa yang menyebabkan pembengkakan dari serat-serat lensa. Keadaan hidrasi lentikular dapat mempengaruhi kemampuan/kekuatan refraksi lensa. Pasien dengan diabetes dapat menunjukkan perubahan kekuatan refraksi berdasarkan perubahan pada kadar glukosa darah yang dialami. Perubahan miopik akut dapat mengindikasikan diabetes yang tidak terdiagnosa atau diabetes yang tidak terkontrol. Seorang dengan diabetes memiliki amplitudo akomodasi yang menurun dibandingkan dengan kontrol pada usia yang sama, dan presbiopia dapat terjadi pada usia yang lebih muda pada pasien dengan diabetes jika dibandingkan dengan yang tidak mengalaminya. Bukti-bukti eksperimental memperkirakan bahwa glikosilasi dari protein lensa terlibat dalam proses pembentukan katarak. Glikosilasi dari protein lensa, di mana glukosa atau gulagula terreduksi lainnya bereaksi dengan grup e-amino dari residu lisin atau amino terminal dari protein yang mengakibatkan pembentukan basa schiff. Basa schiff ini akan mengalami perombakan secara Amadori melalui reaksi Maillard yang akan menghasilkan ketoamin yang lebih stabil dari produk Amadori (produk glikosilasi awal). Pada tahap akhir, produk Amadori mengalami dehidrasi dan perombakan kembali untuk membentuk lintas silang antara protein terkait, menghasilkan agregat protein atau Advanced Glycocylated End Products (AGEs). Jansirani (2004) melakukan eksperimen dengan mengumpulkan nukleus-nukleus lensa dari setiap operasi ECCE (Extra Capsular Cataract Extraction) dengan membandingkan kadar glukosa, protein dan protein terglikosilasi antara dua populasi; katarak senilis dengan diabetes, dan katarak senilis non-diabetik dari berbagai stadium. Dan hasil yang ditemukan adalah kadar protein terglikosilasi tertinggi ditemukan pada katarak senilis hipermatur (p<0,01) ketika dibandingkan dengan katarak tipe lainnya termasuk dengan yang diabetik.

2

Katarak adalah penyebab tersering dari gangguan penglihatan pada pasien dengan diabetes. Sekalipun katarak diabetik sejati jarang sekali ditemukan pada praktek klinis saat ini. Sekali pun terdapat dua tipe dari katarak yang telah ditemukan. Intumesensi dan maturitas dari katarak kortikal akan mengikuti setelahnya.Jansirani dkk menyimpulkan bahwa kadar glukosa yang tinggi bukanlah satu-satunya faktor penentu dalam glikosilasi protein lensa. dkk menyimpulkan dalam penelitiannya. atau snowflake cataract. penurunan konsentrasi protein terglikosilasi pada lensa dan sedikit penurunan kadar AGE lentikular jika dibandingkan dengan tikus diabetik yang tidak diterapi setelah 45 dan 87 hari diabetes.3% dan 11% pada non-diabetik. terdiri dari perubahan bilateral tersebar pada subkapsular lensa secara tiba-tiba. segala macam bentuk maturitas progresif dari katarak bilateral kortikal pada anak atau dewasa muda harus mengingatkan para dokter akan kemungkinan diabetes mellitus. Sedangkan Perkins (1984) mendapatkan selisih prosentase sedikit lebih banyak pada subkapsular posterior dengan diabetes sebanyak 11.0125% AL-1576 selama 8 minggu) pada diet dari tikus diabetik terinduksi streptozotocin (STZ) memberikan hasil penurunan kadar sorbitol. dan progresi akut yang secara tipikal terdapat pada usia muda dengan diabetes mellitus yang tidak terkontrol. Katarak diabetik sejati. Kekeruhan multipel abu-abu putih subkapsular dengan penampilan seperti serpihan-serpihan salju terlihat pada korteks anterior superfisial dan korteks posterior lensa. Pemberian inhibitor aldose reduktase inhibitor (0. Para peneliti percaya bahwa perubahan metabolik yang mendasari terkait dengan katarak diabetik sejati pada manusia sangat dekat sekali dengan katarak sorbitol yang dipelajari pada binatang percobaan. Vakuol-vakuol dapat tampak pada kapsula lensa dan celah-celah terbentuk pada korteks. pola-pola yang lain dapat pula dijumpai. bahwa diabetes mellitus terkait dengan insidens selama dari 5 tahun dari katarak kortikal dan subkapsular posterior dan dengan progresi dari beberapa kekeruhan minor kortikal dan subkapsular posterior lensa. hambatan progresifitas katarak. dan peningkatan glikosilasi protein pada lensa diabetik. Perubahanperubahan ini terkait dengan kadar glukosa darah. perubahan hidrasi lensa. 3 . Resiko tinggi pada katarak terkait usia pada pasien dengan diabetes dapat merupakan akibat dari akumulasi sorbitol dalam lensa.06% tolrestat atau polnalrestat. Peningkatan glikosilasi non-enzimatik dan Advanced Glycocylated End Products (AGEs) telah dipostulasikan dalam pembentukan katarak. Klein. 0.

dengan kacamata atau lensa kontak yang diperlukan untuk penglihatan yang benar lebih lanjut. Pada tahap lanjut lapang pandang menyempit. GLAUKOMA Sementara glukoma merupakan rusaknya saraf optik terutama disebabkan peningkatan tekanan bola mata yang tinggi (normal 10-21 mmHg). gejala dapat termasuk sakit 4 . itu menghasilkan masalah lain mata dengan diabetes disebut glaukoma. Pengobatan biasanya operasi diikuti dengan penempatan implan lensa. mata Anda tidak bisa fokus cahaya dan visi Anda terganggu.Jika Anda memiliki katarak dengan diabetes. mungkin tidak ada gejala masalah mata sama sekali sampai penyakit ini sangat canggih dan ada kehilangan penglihatan yang signifikan. nyeri di sekitar mata. menyebabkan perubahan dalam penglihatan. Ketika cairan di dalam mata tidak mengalir dengan baik dari penumpukan tekanan di dalam mata. sering tersandung/menabrak-nabrak akibat penglihatan yang semakin hilang. Gejalanya seringkali tidak ada sehingga disebut pencuri penglihatan. Kerusakan tekanan saraf dan pembuluh di mata. Dalam bentuk yang kurang umum dari masalah mata. Terdapat "hallo pelangi" sekitar lampu. Gejala masalah mata pada diabetes termasuk kabur atau melotot visi. Dalam bentuk paling umum dari glaukoma.

atau operasi. Pengobatan masalah mata pada diabetes dapat termasuk tetes mata khusus. obat-obatan. Jurnal ini menjelaskan uniknya anatomi dan fisiologi retina yang memungkinkan terjadi kerusakan karena stress metabolic yang diakibatkan oleh penyakit diabetes. Kasus retinopati diabetes adalah kasus yang paling banyak pada penderita usia 20-74 tahun yang mengalami kebutaan. Efek perubahan persarafan di retina dan kerusakan aksi insulin di retina dalam patogenesis awal retinopati dan mekanisme kebutaan dijelaskan disini. Meskipun sudah bertahun-tahun diketahui secara klinis dan dalam penelitian laboratorium. nyeri atau sakit mata. Hampir semua pasien diabetes tipe 1 dan >60% pasien diabetes tipe 2 menderita retinopati. prosedur laser. RETINOPATI DIABETIKA Retinopati diabetes merupakan komplikasi penyakit Diabetes mellitus yang cukup ditakuti pasien dan memusingkan dokter yang merawat. Anda dapat mencegah masalah mata yang serius dalam masalah diabetes dengan mendapatkan skrining glaukoma tahunan dari dokter mata Anda. penglihatan kabur. Pandemic diabetes mellitus yang diperkirakan terjadi kapan saja membutuhkan pengetahuan untuk mengerti patofisiologi dan meningkatkan deteksi. lingkaran cahaya di sekitar lampu. dan kehilangan penglihatan. Hasil terapi yang telah diuji cobakan untuk memanage retinopati ditegaskan. pencegahan dan pengobatan retinopati. mata berair. Cara potensial dengan menggunakan penelitian pada binatang dan test diagnostic juga dijelaskan.kepala. retinopati diabetes menyebabkan gangguan penglihatan 5 . Penghilangan retina yang rusak dengan cara fotokoagulasi merupakan terapi utama sejak dikenalkannya 50 tahun yang lalu.

Maksud dari pendekatan yang tidak biasa ini 6 . Kebutaan akibat retinopati DM menjadi masalah kesehatan yang diwaspadai di dunia karena kebutaan akan menurunkan kualitas hidup dan produktivitas penderita yang akhirnya menimbulkan beban sosial masyarakat. Masalah utama dalam penanganan retinopati DM adalah keter-lambatan diagnosis karena sebagian besar penderita pada tahap awal tidak mengalami gangguan penglihatan.dan kebutaan pada pekerja. pengetahuan tentang metabolisme.9 juta pada tahun 2030 dengan 30% di antaranya terancam mengalami kebutaan.8 juta pada tahun 2010 menjadi 154. dan pengobatan retinopati pada stadium awal daripada menunggu sampai munculnya kerusakan pada penglihatan. Fotokoagulasi retina untuk mengurangi neovaskularisasi dan edema macula telah dikembangkan sejak tahun 1950 dan masih merupakan standar dalam perawatan utama. proses peradangan dan pengobatan. Jumlah penduduk yang mempunyai factor resiko untuk menderita gangguan penglihatan karena diabetes diperkirakan akan meningkat dua kali lipat 30 tahun yang akan datang. Hal ini membutuhkan kemajuan dalam mengerti masalah ini yang meliputi pemahaman pada prinsip neurobiology yang bisa menerangkan tentang kerusakan pada mata. The DiabCare Asia 2008 Study melibatkan 1 785 penderita DM pada 18 pusat kesehatan primer dan sekunder di Indonesia dan melaporkan bahwa 42% penderita DM mengalami komplikasi retinopati.4% di antaranya merupakan retinopati DM proliferatif. dan hipertensi. Risiko menderita retinopati DM meningkat sebanding dengan semakin lamanya seseorang menyandang DM. 6. Pembahasan ini akan mendiskusikan anatomi dan fisiologi yang unik dari retina sehingga membuatnya mudah diserang sebab gangguan metabolic karena diabetes dan akhirnya menyebabkan gangguan penglihatan. Faktor risiko lain untuk retinopati DM adalah ketergantungan insulin pada penyandang DM tipe II. pubertas dan kehamilan dapat mempercepat progresivitas retinopati DM. nefropati. Penting sekali untuk mengembangkan cara untuk mengidentifikasi.7 Sementara itu. Eropa. Australia. dan 6. namun secara mendasar penyebabnya masih belum diyakini. Penelitian epidemiologis di Amerika. pencegahan. dan Asia melaporkan bahwa jumlah penderita retinopati DM akan meningkat dari 100.

Fungsi dasar retina adalah menangkap foton. Topografi Sel Retina Pemahaman mengenai retinopati diabetes sebaiknya dimulai dengan pemahaman mengenai retina secara fisiologis untuk bisa mengerti efek dari diabetes. menggabungkan potensial aksi dan mengirimnya ke lobus oksipital otak dimana potensial aksi tersebut akan dibaca dan diterjemahkan menjadi gambar yang dimengerti. Retina adalah lapisan yang transparan tersusun dari jaringan saraf yang terletak antara lapisan epitel berpigmen di retina dan humor vitreus. STRUKTUR NORMAL RETINA DAN FISIOLOGINYA A. Fungsi penglihatan normal tergantung pada komunikasi utuh antara persarafan. fovea dan foveola pada lingkaran yang berurutan semakin kecil dari retina (A). mengubah energi fotokimia menjadi energi listrik. Fungsi ini merupakan keunikan dari retina secara anatomi dan fisiologi yang menyebabkannya secara efisien menyangga keadaan stres metabolik. Retina disekat dari sistem sirkulasi oleh sistem perdarahan retina dan barier cairan retina dan mendapat supply nutrisi dari sirkulasi retina dan khoroid dan juga dari ciliary body dengan cara difusi melalui vitreous gel.diharapkan akan mendorong kesadaran untuk meneliti lebih lanjut mengenai retinopati diabetes ini. mikroglial. vaskular dan epitel berpigmen dari retina. glial. Gambar 1. Struktur lamellar retina 7 . gambar retina normal memperlihatkan makula.

nutrisi dan imunomodulatori. horizontal. mengatur ion extracellular untuk memodulasi polarisasi/ depolarisasi membran plasma. dasar membran terbentuk end-feet sel Muller yang berhadapan dengan vitreous gel. Sel Muller menghubungkan neuron dan pembuluh darah pada plexiform dan lapisan serat saraf dan astrocyte menyelubungi pembuluh darah pada serat saraf dan lapisan sel ganglion dan menghubungkan sel ganglion dengan sel amacrine. bipolar. Foveola hanya terdapat fotoreseptor sel kerucut dan bagian tengah retina digantikan sehingga tidak mencampuri transmisi cahaya. Lapisan sel epitel berpigmen juga merupakan saluran yang menyalurkan substrat dari barier darah retina luar dan melakukan difusi oksigen dari koroid ke luar retina. Sel Muller menjangkau retina dari epithel berpigmen sampai membran batas dalam. mengeluarkan faktor trophic. regulatori. Neuron-neuron (fotoreseptor. menyerap cahaya. Bagian luar fovea. bagian foveola tengah khusus untuk ruang dengan resolusi tinggi. sel Muller dan sel mikroglial juga lapisan epitel retina berpigmen (B). amacrine dan sel ganglion) berfungsi sebagai sensori dan membedakan persepsi warna. sintesis asam retinoid dari retinol. bagian tengah makula terdapat fovea (pit) dimana terdapat dominansi sel kerucut. dengan fotoreseptor bekerja sama dalam siklus vitamin A isoform retinol dan retinal. Stuktur lamelar sel retina bergantian antara bagian luar dan dalam dan 2 lapisan plexiform dimana neuron-neuron berhubungan pada sinap antara dendrit dan antara axon dan dendrit. Sel glial berhadapan antara neuron dan vasculature dan merupakan kunci pengaturan nutrisi neuron dan metabolisme. resolusi ruang dan perbedaan kontras. meliputi barier darah retina luar. 2 tipe sel glial menyediakan nutrisi dan menyokong pengaturan sel saraf. Keadaan ini menyebabkan pengeluaran asam laktat retinal dan fagositosis melepaskan fotoreseptor sebelah luar segmen.memperlihatkan neuron. astrocyte. bersama dengan neuron pada siklus glutamat/ glutamin untuk mengontrol neurotransmisi dan melindungi neuron dari excitotoxicity glutamat. terdapat dominansi sel batang dan sel saraf urutan kedua dan tiga (bipolar. Makula terdiri dari fotoreseptor sel kerucut dan sel batang. Sel Muller dan astrocyte membawa substrat meliputi laktat dan asam amino dari sirkulasi ke neuron dan mengatur barier darah di retina dan fungsi sinaps. Sel Muller juga menyimpan glikogen untuk pengubahan menjadi laktat. 8 . Sel Muller dan astrocyte. Retina mencakup 5 tipe sel utama yang berfungsi sebagai sensori. amacrine dan sel ganglion).

pelepasan proinflammatori sitokin dan pembersihan sel nekrotik dan apoptosis melalui fagositosis. Sebagai contoh. ATP dibutuhkan untuk fototransduksi dalam menjaga gradien ion melintasi sel membran. cara yang kurang efisien menghasilkan ATP dibandingkan fosforilasi oksidatif yang dominan di bagian luar retina dimana pO2 adalah 80 mmHg. bagian dalam retina mempunyai mitokondria lebih sedikit yang mengandung penyerap cahaya heme-based protein sitokrom dari rantai transport elektron. glia. Sel kelas 5 meliputi sel endothelial dan pericyte. B. retina memiliki permintaan metabolic yang tinggi. trauma. meliputi jika adanya infeksi. tetapi stres yang berlebihan menyebabkan respon inflamasi menetap. Bagian dalam retina menggunakan glikolisis. sehingga retina lebih banyak jaringan saraf. Fisiologi Retina yang Menyebabkannya Mudah Menjadi Komplikasi Diabetes Struktur retina yang unik memberi fungsi fisiologi yang unik jika dibandingkan dengan sistem saraf yang lain karena kebutuhan akan “transparency“ dan kebutuhan ini ada hubungannya dengan diabetes. Ketiga. untuk 9 . pO2 retina menurun dari luar retina ke dalam. Fungsi imunomodulatori dilakukan sel kelas 4 yaitu mikroglia. Walaupun penampakan ini terlihat dengan pemeriksaan klinik. Sepertinya fungsi sel-sel ini tergantung dari sinyal yang dikeluarkan dari neural retina. sistem pembuluh darah ini kurang dari 5% bagian retina. karena myelin adalah opak dan menghalangi transmisi cahaya. Sel-sel ini menyediakan nutrisi dan membuang produk-produk yang tidak terpakai dari dalam retina dan sel-sel ini menjadi fokus penelitian dalam penyakit retinopati diabetes. meski peran ini dalam retinopati diabetes belum jelas. dan endothelium dan yang bereaksi pada stres. Saraf yang tidak bermyelin membutuhkan energi lebih banyak untuk menjaga potensial membran. Kedua. Sel Muller relatif kaya mitokondria dan ditemukan di daerah pO2 yang lebih tinggi di lapisan plexiform dan sel ganglion tetapi tidak banyak di lapisan nuclear. Pembuluh darah adalah satu-satunya struktur retina yang bisa dilihat dengan pemeriksaan karena pembuluh darah membawa eritrosit yang mengandung pigmen hemoglobin yang terlihat. Walaupun vaskularisasi jarang dan pO2 rendah. kepadatan pembuluh darah dalam menyerap cahaya rendah.Lapisan epithel ini memainkan peran penting dalam penglihatan. axon retina tidak dilapisi myelin. Sel mikroglia menjadi aktif dan membantu mengatasi luka. sehingga tekanan oksigen dalam retina relatif hipoksia dengan pO2 hanya 25 mm. Sel ini bentuk dari makrofag lokal yang memonitor lingkungan lokal dengan berinteraksi dengan neuron.

Di bagian luar retina substrat menjangkau sel Muller dan fotoreseptor dari koroid melalui epithel berpigmen. untuk mengisi fotoreseptor bagian luar segmen membran dan untuk transport protein dan neurotransmiter anterograde dan retrograde melalui axon ke saraf optik dan badan lateral genikulat thalamus. substrat metabolik seperti glukosa mengalir dari endothelium pembuluh ke astrocyte melalui neuron. fungsi anatomi retina. Bagaimanapun juga glukosa tidak dioksidasi di astrocyte dan sel Muller tetapi diubah menjadi laktat yang ditransport keluar glia ke neuron untuk oksidasi. Glutamat dan glutamin diubah di glia dan neuron. Fungsi metabolik hampir sama dengan otak yang terbagi glia dan neuron. Sel glial penting dalam fungsi neuronal karena sel ini mengubah glukosa yang tersirkulasi ke retina untuk produksi ATP dan menyediakan senyawa-senyawa perantara seperti laktat. Glukosa (hijau) dapat melewati secara langsung dari pembuluh darah ke neuron. metabolisme glukosa terjadi melalui glikolisis dimana sel-sel di luar retina secara penuh melalui fosforilasi oksidative. Interaksi metabolik di retina antara pembuluh darah (merah). Di glia bagian dalam retina. sel Muller (ungu) dan sel saraf glutamatergic (biru). astrocyte (kuning).neurotransmisi sinap. Kombinasi permintaan metabolik yang tinggi dan minimalnya vaskularisasimenyebabkan terbatasnya kemampuan bagian dalam retina dalam adaptasi terhadap stres metabolik diabetes. 10 . Fungsi anatomi retina diilustrasikan pada gambar 2: Gambar 2. Di bagian dalam retina. Bagian luar retina menerima oksigen dan nutrien dengan cara difusi dari koroid melalui epithel berpigmen dan secara relatif jarang terkena pada awal diabetes.

Pada studi binatang memperlihatkan percepatan apoptosis sel saraf retina. hilangnya potensi oscillatory pada electroretinogram diperkirakan merupakan awal retinopati proliferatif daripada melihat lesi vaskuler dengan funduskopi atau pemeriksaan nonperfusi kapiler dengan fluorosensi angiogram.RETINOPATI DIABETES: DI SISI LAIN. Bukti keterlibatan Persarafan Retina Pada Retinopati Diabetes Pertama. meskipun perubahan mikrovaskuler tidak dapat disangkal pada kejadian retinopati. Pada manusia dengan adanya retinopati akan mempercepat apoptosis di sel ganglion. gangguan metabolisme sel dan aktivasi sel mikroglial. Sebelumnya melibatkan jalur yang menghubungkan kelebihan glukosa meliputi stres oksidative. kortikosteroid dan reseptor yang dapat dipecahkan yang dibutuhkan untuk glikasi lebih lanjut inhibisi produk akhir. retina divaskularisasi jaringan saraf. Sejak itulah banyak laporan yang menggunakan penelitian elektroretinografi. Elektroretinogram dan tes psikofisik biasanya digunakan dalam penelitian tetapi laporan terbaru menggunakan tes yang dimodifikasi lapang pandang (short wave automated perimetry and frequency doubling perimetry) menyatakan defek lapang pandang pada pasien dengan sedikit atau tidak adanya retinopati vaskular dan lapang pandang ini memperkirakan derajat keparahan retinopati daripada ketajaman penglihatan. Penelitian ini memberi pengertian mengenai terapi yang potensial meliputi inhibitor PKC. sensitifitas kontras dan tes warna dilakukan untuk menilai fungsi retina. Mekanisme kerusakan vaskuler meliputi peningkatan permeabilitas vaskuler. GLUKOSA MENYEBABKAN PENYAKIT MIKROVASKULER Banyak peneliti menganjurkan dalam patogenesis retinopati diabetes sebaiknya disertakan glukosa memediasi kerusakan mikrovaskuler. Penelitian histopatologi menegaskan hilangnya sel saraf pada penderita retinopati diabetes >40 tahun yang lalu. Kenyataannya. aktivasi protein kinase C(PKC) dan aktivasi glycasi lebih lanjut dari produk akhir dan reseptor. aktivasi glial. Tes fungsional intinya lebih sensitive sebagai indikator retina daripada dengan menggunakan fotografi fundus atau tomografi optikal yang koheren. bukan pembuluh darah. Pada tingkat seluler diabetes mengubah fungsi dan struktur sel retina. A. Penelitianpenelitian menyarankan dalam tiap penelitian retinopati diabetes juga meneliti sistem saraf retina dan aksi insulin di retina. 11 . adaptasi gelap.

penghancuran diri akut sel seperti infeksi bakteri akut dan infeksi virus membawa pada keadaan respon inflamasi adaptasi fisiologi yang memungkinkan penyembuhan. Konsep Umpan Balik Retinopati Diabetes Melalui Sistem Saraf dan Vaskuler Secara umum. Retinopati diabetes memunculkan keadaan ini. Mikroglia berhubungan dekat dengan neuron yang mengendalikan molekul-molekul seperti CXCL1 (fractalkine) dan CD200 yang secara 12 . Kerusakan yang terakumulasi akan menyebabkan kegagalan perbaikan sel dan berlanjut menjadi retinopati diabetes. C. Tidak ada bukti pada awal retinopati ditemukan defek pada sel vaskuler yang cukup menyebabkan retinopati diabetes. edema.Penelitian ini masih meninggalkan keraguan jika defek retina ini akan sulit dinilai pada awal retinopati. Jika diabetes mengakibatkan kerusakan sel vaskuler dan meningkatkan permeabilitas atau oklusi vaskular. Inflamasi kronis muncul dengan adanya peningkatan permeabilitas vaskuler. Dengan kata lain. sitokin dan pengeluaran chemokine. resistensi insulin dan diabetes. B. Belum diketahui mana yang lebih dahulu terjadi dari kerusakan neuronal atau vaskuler. sitokin inflamasi/ chemokin. antibodi. Retinopati diabetes diistilahkan dengan retinitis diabetes sebelumnya meski sudah tidak lagi sejak tahun 1970 an. neuronal dan integriti sel glia akan terlihat dengan ditemukannya makrofag. perusakan jaringan. sangat penting jika menerapi baik dari sistem vaskuler dan sistem saraf. bisa mempengaruhi keutuhan vaskuler dengan hilangnya barier yang normal dan menyebabkan hilangnya fungsi sel glia atau peningkatan induksi sitokin proinflamasi atau oksigen reaktif yang akan menyebabkan kebocoran vaskuler. Konsep ini selanjutnya akan menjadi paradigma baru dalam mengerti mekanisme kerusakan penglihatan pada diabetes dan untuk menyediakan terapi yang pas. artritis reumatoid. neovaskularisasi dan usaha perbaikan. pengeluaran asam amino atau asam lemak di retina. infiltrasi sel inflamasi. jika diabetes terutama mempengaruhi saraf retina. Diajukan konsep yang menjelaskan adanya umpan balik disfungsi vaskuler-neural yang mulai cepat setelah awal diabetes dan meningkat sejalan waktu menyebabkan kerusakan retina lebih lanjut. diperkirakan ini saling berkaitan. meliputi degenerasi primer retina. Lebih jelas lagi. Sebaliknya penyakit kronis seperti hepatitis atau tuberkulosis. atau diabetes menyebabkan respon inflamasi yang tidak bisa diadaptasi. Inflamasi pada Retinopati Diabetes Inflamasi adalah yang mencolok terlihat pada suatu penyakit.

aktivasi sel mikroglial Peningkatan adhesi lukosit Peningkatan expresi sitokin (VEGF. dan secara potensial menyebabkan extravasasi makrofag inflamasi. IL-1ß) Aktivasi komplemen. 13 . interleukin -1B dan factor nekrosis tumor (TNF). Mikroglia yang teraktivasi akan memproduksi chemokin seperti monocyte chemoattractant protein1 menyebabkan adhesi molekul yang membawa terjadinya leukostasis neutrophil pada endothelium. Peningkatan sitokin/ expresi chemokine menyebabkan fungsi adaptasi untuk menjaga fungsi neuronal tetapi kemudian akan menjadi tidak bisa adaptasi dengan adanya kerusakan vaskuler yang progresif. TABEL 1 Inflamasi Pada Retinopati Diabetes Meningkatnya aliran darah dan permeabilitas vaskuler Makular edema Percepatan kematian sel Infiltasi makrofag. Proteinprotein yang terlibat dalam retinopati ini juga menyediakan fungsi neurotropic untuk membantu sel retina bertahan. meliputi VEGF (Vascular Endothelial Growth Factor). upregulasi ikatan FAS Respon akut expresi protein Neovaskularisasi Proliferasi sel glial Proses perbaikan fisiologis yang membantu sel retina bertahan terhadap stress meliputi peningkatan expresi banyak growth factor dan sitokin. Kekacauan pengaturan reseptor selama stres mengaktivasi mikroglia untuk memproduksi sitokin proinflamasi untuk mendapatkan bentuk yang teraktivasi. IGF-1. Proses umpan balik mengekalkan kerusakan baik vaskuler dan neuronal dan puncaknya adalah retinopati diabetes. IGF-1.negatif mengatur aktivasi mikrogli melalui reseptor-reseptornya. akhirnya akan terjadi macular edema dan neovaskularisasi.

Jika upregulasi growth factor dan sitokin seperti VEGF sudah diketahui membantu sel bertahan pada diabetes. D. tetapi kerusakan neural retina tidak diperiksa. mungkin jika inhibisi dengan menggunakan obat farmaka dapat mencegah kematian sel vaskuler dan kerusakan saraf sehingga bisa mengontrol retinopati. tetapi bagaimana respon inflamasi memberikan kontribusi pada inisiasi. Pada tikus dengan diabetes respon perbaikan ini tidak terjadi dan akan terjadi kerusakan otak infark.Diabetes mengganggu keseimbangan homeostasis retina. Contohnya. Data dari Diabetes Control and Complication Trial (DCCT) menunjukkan resiko lebih rendah pada retinopati pada level A1C yang sama yang mendapatkan kontrol intensive. Pada penelitian yang dilakukan DCCT resiko akan berkurang didapat dengan memberi insulin lebih sering pada pasien yang intensive daripada pasien yang 14 . Gangguan penyembuhan luka adalah hal yang telah diketahui pada diabetes. yaitu euglikemia yang konsisten. keadaan hipoksia/ stres iskemi pada otak normal tikus akan meningkatkan pengeluaran gen antiapoptotik bcl-2 dan blf-1 pada sel mikroglia. bukti penelitian pada hewan menunjukkan gangguan pada perbaikan sistem saraf pusat karena stres. Bahasan ini tidak sebatas membahas jika diabetes mendorong proses inflamasi retina. chemokin dan respon selular meningkat. Penelitian sudah dilakukan pada binatang yaitu meneliti tentang galaktosemia pada tikus dan anjing. Penanganan sebaiknya secara langsung menambah masukan neurotropik dan menurunkan respon proinflamasi sehingga proses perbaikan bisa terjadi. Proses-proses ini mempercepat kematian sel retina dan meningkatkan permeabilitas vaskuler dan sumbatan yang akan mengakibatkan terganggunya penglihatan. Lebih lanjut lagi nantinya diharapkan bisa dimengerti bagaimana cara untuk meminimalisasi kerusakan jaringan di retina. Bukti Gangguan Aksi Insulin pada Retinopati Diabetes Kelebihan glukosa secara umum sudah diketahui menjadi tersangka utama terjadinya retinopati diabetes. Diabetes mellitus secara klinis didefinisikan sebagai gangguan metabolisme karbohidrat. Pada kondisi normal terdapat keseimbangan untuk pertahanan dan stimuli anti inflamasi pada fungsi retina. Respon inflamasi normal diperlukan untuk meminimalisasi kerusakan jaringan dan diabetes mengganggu kemampuan jaringan untuk merespon. Pada diabetes pertahanan (masukan neurotropik) berkurang dan proinflamasi sitokin. propagasi dan resolusi dari kerusakan. Bagaimanapun juga gangguan pada lipid dan metabolisme protein juga terjadi dan dihubungkan dengan biokomia abnormal pusat pada gangguan aksi insulin. Hewan ini mempunyai insulin plasma normal sebelumnya dan akhirnya berkembang terjadi kerusakan vaskuler.

Penurunan Aksi Insulin Berkembang Menjadi Neurodegenerasi Di retina insulin menstimulasi IRS-2 (Insulin Receptor Substrat) tirosin fosforilasi. Hal ini terjadi pada retina. Kemampuan Reseptor Insulin Berkurang pada Diabetes Di hati dan otot. Pada percobaa tikus dengan diabetes retinal IRS-2 nya menurun. Neuron retina dan sel vaskuler tergantung aktivitas reseptor insulin untuk bertahan. dan jaringan saraf dan merupakan suatu rangkaian kesatuan. kedua sel tersebut akan mati dan terjadi apoptosis pada manusia dan percobaan pada binatang. Maka bisa diprediksikan gangguan dalam sinyal reseptor insulin akan mempercepat kematian sel. Diabetes merusak persinyalan pada jaringan peripheral. Penelitian menyebutkan gangguan reseptor insulin bisa terjadi di retina. insulin terikat pada reseptor tirosin kinase dan meningkatkan fosforilasi protein dan lipid kinase unutk memproduksi respon spesifik biologi jaringan. retina dan otak mempunyai set point yang lebih 15 . Penelitian menunjukkan diabetes menyebabkan hilangnya kemampuan mensinyal aktivitas reseptor insulin kinase dan PI3-kinase p70S6 kinase secara progresif. Lebih jauh lagi secara klinis didapatkan resistensi insulin sistemik adalah faktor resiko terjadinya retinopati diabetes pada pasien dengan diabetes tipe 1. DCCT melaporkan adanya peningkatan dosis akan menyebabkan pengurangan resiko terjadinya retinopati. F. Penelitian EURODIAB dan Pittsburggh Epidemiology of Diabetes Complication Study pada diabetes tipe 2 defisiensi insulin juga merupakan faktor resiko munculnya retinopati. Hati dan otot kekurangan barier darah jaringan dan akan terjadi fluktuasi jumlah insulin saat setelah makan dan jika dalam keadaan puasa. Retina menjadi sensitif akan adanya kelebihan glukosa dan lipid. retina juga merupakan target langsung insulin. Tetapi retina mempunyai sistem yang berbeda. otak. retina dengan barier darahnya memiliki reseptor insulin yang mempunyai aktivitas tirosin kinase basal yang equivalent dan tidak berubah. penurunan IRS-2 menyebabkan degenerasi saraf retina dan fotoreseptornya. Data ini menegaskan secara kuat peran klinis pada pemberian insulin sistemik. Aktivitas ini konsisten pada keadaan yang membutuhkan metabolisme tinggi pada retina yang normal. E. diabetes menyebabkan hilangnya persinyalan reseptor insulin pada retina.dengan cara pemberian insulin biasa. Otot dan jaringan lemak merespon secara akut terhadap fluktuasi insulin dan berubah secara cepat pada awal diabetes.

Sumbatan kapiler dekat fovea juga menyebabkan neuron retina terjadi kerusakan iskemi. atau sel inflamasi yang mencapai retina karena adanya kebocoran. fungsi penglihatan akan menurun jika cairan terakumulasi dalam retina. Dari bahasan seluler. kebocoran kapiler retina akan menyebabkan edema makular dan diketahui secara klinis kebocoran ini menyebabkan gangguan penglihatan. dan juga inflamasi yang mempengaruhi resistensi insulin. membran epiretinal yang mengubah atau menaikkan makula. 2) secara fisik menekan neuron retina. hormon lain seperti glukokortikoid. adipokin. iskemi makular. lipid.tinggi dan merespon agak lebih lama kemudian setelah onset diabetes. antibodi. 16 . Retinopati dan Hiperglikemia Kelebihan glukosa tidak dapat menjelaskan semua aspek mengenai pathogenesis retinal pada retinopati diabetes. sehingga menurunkan kualitas image. G. Gangguan aksi insulin. sista makular menghamburkan cahaya yang masuk ke retina tetapi tidak bisa fokus ke fotoreseptornya. Dari perspektif optik. sebagai defek utama pada diabetes secara langsung mempengaruhi retina dan mengakibatkan terjadinya disfungsi retina. 4) neuron semakin lemah terhadap adanya excitotoxicity asam amino. perdarahan vitreous yang mengaburkan media ocular. hipertensi. Potensial faktor yang mempengaruhi keseimbangan retinal adalah meliputi keseimbangan glukosa. Plasma insulin menembus mata dan otak lebih lambat daripada jaringan peripheral. terjadi mikroaneurisma retina. Pada program pencegahan diabetes. Pada salah satu penelitian menjelaskan adanya toleransi glukosa yang normal atau terganggu tetapi tidak terjadi hiperglikemia. BAGAIMANA DIABETES BISA MENGGANGGU PENGLIHATAN ? Gangguan penglihatan pada pasien dengan diabetes paling sering dihubungkan dengan edema makular. 3) pengaruh pertukaran glutamat dan glutamin secara normal antara sel glia dan neuron membutuhkan neurotransmitter. 8% dari pasien dengan gangguan toleransi glukosa (pre-diabetes). dan terjadi komplikasi retinopati proliferatif dan nefropati diabetes. tetapi tanpa hiperglikemia. Sebagai contoh. Bagaimana mekanisme seluler edema makular bisa menyebabkan gangguan penglihatan belum bisa dijelaskan. glukagon. 1) mengubah konsentrasi ion ekstraseluler membutuhkan potensial aksi.

sehingga pada akhir analisis semua bentuk gangguan penglihatan dengan media ocular (edema macular.TABEL 2 mekanisme gangguan penglihatan pada diabetes Defek Seluler Gejala Klinis Efek pada fungsi penglihatan Meningkat Gejala: Cahaya menyebar dalam retina ketajaman mengaburkan gambar . respon saat malam dan warna . siklus macular sistoid. exudat glutamine antara sel glial dan neuron . axon retinal hilang sebelum lesi vaskuler terlihat. Gangguan primer neuronal Gejala: Berkurangnya sensitivitas kontras. edema neuron. iskemi macular. menurunnya penglihatan adaptasi gelap. kelihatan retina yang masih normal Kerusakan diabetes yang langsung ke sel glial atau metabolisme neuronal akan secara langsung memberi dampak neurotransmisi dan juga terjadi apoptosis neuron retinal dan defek lapang pandang. ERG tanda:defek lapisan serat saraf. sista menekan nya permeabilitas menurunnya kapiler. Penglihatan tergantung pada fungsi neuronal. tanda depresi retinal. kehilangan glutamate . tanda: within retina blurs image. traksi retinal) terjadi 17 . iskemi neuron mungkin terjadi. lipid meningkatnya kerentanan neuron terhadap plasma-derived toxic factor . Penelitian yang terbaru juga memperlihatkan respon local yang terganggu pada pemeriksaan electroretinogram diperkirakan merupakan perkembangan dari lesi vaskuler. Lebih lanjut lagi. Light scattering . pembedaan warna. perfusi kapiler non penglihatan penebalan retinal.

Ada dua strategi yaitu 1) identifikasi dan menambah jalur neurotropin. retinitis pigmentosa dan retinopati diabetes). mikroglial dan interkasi sel neuronal mengurangi kualitas penglihatan. KAPAN TERJADINYA RETINOPATI? Retinopati didiagnosa secara klinis dengan tanda-tanda ophthalmoskopik seperti mikroaneurisma. Kerusakan pembuluh darah besar (juga disebut komplikasi makrovaskuler) termasuk komplikasi seperti penyakit jantung dan stroke. 18 . KENDALA DAN KEUNTUNGAN PENCEGAHAN DAN PENANGANAN Lesi vaskuler retinopati diabetes ditangani dengan fotokoagulasi panretinal dan vitrektomi. retinopati diabetes mempunyai intervensi penanganan yang spesifik (terapi insulin intensif) yang diharapkan dapat memperlama perkembangan dan progresinya. perdarahan dan spot cotton-wool. Terapi selanjutnya diharapkan dapat menjelaskan proses biologinya.disfungsi neuronal. Diabetic retinopathy adalah salah satu (pembuluh darah terkait) komplikasi vaskular yang berhubungan dengan diabetes. Anda dapat mengurangi resiko masalah mata dalam komplikasi diabetes dengan memperbaiki kontrol gula darah Anda. Persoalan mata diabetes ini disebabkan oleh kerusakan pembuluh kecil dan disebut "komplikasi mikrovaskuler. Komplikasi microvascular pada banyak penelitian. Lebih jauh lagi untuk membandingkan kerusakan di vaskuler. Bahan vitreous dari pasien dengan retinopati proliferatif menunjukkan perubahan yang lebih lanjut dan tidak bisa dideteksi saat awal. glial. Retina adalah sekelompok sel-sel khusus yang mengkonversi cahaya karena memasuki meskipun lensa menjadi gambar. Syaraf mata atau syaraf optik mengirim informasi visual ke otak. Dibandingkan penyakit retinal kebanyakan (degenerasi makular. tetapi defek fungsional akan muncul lebih dahulu. terbukti berkaitan dengan kadar gula darah tinggi. 2) mencegah jalur proinflamasi/ proapoptosis." Penyakit ginjal dan kerusakan saraf akibat diabetes juga komplikasi mikrovaskuler. Terapi insulin intensif adalah cara ideal untuk mencegah dan menangani retinopati ringan.

sebuah studi besar orang dengan diabetes tipe 1 menunjukkan bahwa orang dengan diabetes yang mencapai kontrol ketat gula darah mereka dengan pompa insulin atau suntikan beberapa harian insulin adalah 50% -75% lebih rendah untuk terserang retinopati. tapi tidak ada masalah penglihatan. Proliferatif retinopati. nefropati ( penyakit ginjal). tekanan darah. Patofisiologi Retinopati DM Hiperglikemia kronik mengawali perubahan patologis pada retinopati DM dan terjadi melalui beberapa jalur. Pada maculopathy. Ini disebut retinopati latar belakang. Karena retinopathy merupakan komplikasi mikrovaskular diabetes. Risiko kerusakan retina meningkat dengan durasi diabetes yang progresif. Pembuluh darah baru mulai tumbuh di belakang mata. Pada orang dewasa dengan diabetes tipe 1. juga jarang melihat retinopathy sebelum durasi lima tahun diabetes. Maculopathy. Pertama. Dalam hal ini. hiperglikemia memicu terbentuknya reactive oxy-gen intermediates (ROIs) dan advanced glycation endproducts (AGEs).Orang dengan diabetes tipe 1 jarang mengembangkan retinopathy sebelum masa pubertas. dan kolesterol darah dengan diabetes memiliki peran penting dalam memperlambat perkembangan retinopati dan masalah mata lainnya. Jenis Retinopathy pada Diabetes: Latar Belakang retinopati. tipe persoalan mata dapat secara signifikan mengurangi penglihatan. Sangat penting untuk berhatihati mengelola diabetes Anda pada tahap ini untuk mencegah background retinopathy dari maju ke penyakit mata yang lebih serius. Orang dengan diabetes tipe 2 biasanya memiliki tanda-tanda masalah mata ketika diabetes didiagnosis. Kadang-kadang kerusakan pembuluh darah ada. atau kerusakan saraf (semua komplikasi mikrovaskuler). penyakit pembuluh kecil. Kontrol yang intensif dari kadar gula darah akan mengurangi resiko Anda untuk mengembangkan retinopathy. tipe retinopathy ini berkembang karena kekurangan oksigen yang meningkat pada mata dari penyakit vaskular. Kapal di mata menipis dan macet dan mereka mulai mengubah bentuk. kontrol gula darah. ROIs dan AGEs merusak perisit dan endotel 19 . Karena ini terjadi di daerah yang sangat penting untuk penglihatan. orang itu telah mengembangkan kerusakan pada area kritis yang disebut macula. DCCT.

bercak perdarahan intraretinal. VEGF menstimulasi ekspresi intracellular adhe-sion molecule-1 (ICAM-1) yang memicu terbentuknya ikatan antara leukosit dan endotel pembuluh darah. Keseluruhan jalur tersebut me-nimbulkan gangguan sirkulasi. hiperglikemia kronik mengaktivasi jalur poliol yang meningkatkan glikosilasi dan ekspresi aldose reduktase sehingga terjadi akumulasi sorbitol. Merupakan cerminan klinis dari hiperpermeabilitas dan inkompetensi pembuluh yang terkena. Akibatnya. insulin-like growth factor-1 (IGF-1). terikat ke kutub posterior dan tidak melebihi membrane internal. serta thrombosis dan oklusi kapiler retina. Hipoksia menyebabkan ekspresi faktor angiogenik yang berlebihan sehingga merangsang pembentukan pembuluh darah baru yang memiliki kelemahan pada membran basalisnya. Retinopati Diabetik Non Proliferatif Merupakan bentuk yang paling sering dijumpai. dan kekurangan jumlah perisit. Ketiga.pembuluh darah serta merangsang pelepasan factor vasoaktif seperti nitric oxide (NO). Adapun patofisiologi masing-masing dari jenis retinopati diabetika . hipoksia. prostasiklin. mekanisme perubahannya tidak dietahui tapi telah diteliti adanya perubahan endotel vaskuler (penebalan membrane basalis dan hilangnya perycet) dan gangguan hemodinamik 9pada sel darah merah dan agregasi platelet). terjadi kebocoran protein plasma dan perdarahan di dalam retina dan vitreous. Vascular endothelial growth factor (VEGF) dan faktor pertumbuhan lain diaktivasi oleh PKC. dan inflamasi pada retina. Perdarahan dapat terjadi pada semua lapisan retina dan berbentuk nyala api karena lokasinya di dalam lapisan serat saraf yang berorientasi 20 . Ikatan tersebut menyebabkan kerusakan sawar darah retina. Disebabkan oleh penyumbatan dan kebocoran kapiler. hiperglikemia mengaktivasi transduksi sinyal intraseluler protein kinase C (PKC). dan endotelin yang akan mem-perparah kerusakan. Kedua. defisiensi taut kedap antarsel endo-telnya. vena retina mengalami dilatasi dan berkelok-kelok. Karakteristik pada jenis ini adalah dijumpainya mikroaneurisma multiple yang dibentuk oleh kapiler-kapiler yang membentuk kantung-kantung kecil menonjol seperti titil-titik. 1. Glikosilasi dan akumulasi sorbitol kemudian mengakibatkan kerusakan endotel pembuluh darah dan disfungsi enzim endotel. Disini perubahan mikrovaskuler retina terbatas pada lapisan retina (intraretinal).

Edema macula pada retinopati diabetic non proliferative merupakan penyebab tersering timbulnya gangguan penglihatan.horizontal. Bila satu dari keempatnya dijumpai ada kecenderungan untuk menjadi progresif (Rtinopati Diabetika Proliferatif). Retinopati Diabetika Proliferatif Merupakan penyulit yang paling parah pada Diabtes Mellitus. Sedangkan perdarahan bentuk titik-titik atau bercak terletak di lapisan retina yang lebih dalam tempat sel-sel akson berorientasi vertikal. Pada keadaan ini terdapat penyumbatan kapiler mikrovaskuler dan kebocoran plasma yang berlanjut. dan jika keempatnya dijumpai maka beresiko untuk menjadi prolifertaif dalam satu tahun. disertai iskemik pada dinding retina (cotton wool spot. Edema ini terutama disebabkan oleh rusaknya sawar retina-darah bagian dalam endotel kapiler retina sehingga terjadi kebocoran cairan dan konstituen plasma ke dalam retina dan sekitarnya. Pada jenis ini iskemik retina yang progresif akhirnya merangsang pembentukan pembuluhpembuluh halus (neovaskularisasi) yang sering terletak pada permukaan diskus dan di tepi posterior zona perifer disamping itu neovaskularisasi iris atau ribeosis iridis juga 21 . Edema ini dapat bersifat fokal dan difus. dan rangkaian vena yang seperti manik-manik. infark pada lapisan serabut saraf). Edema ini tampak seperti retina yang menebal dan keruh disertai mikroaneurisma dan eksudat intraretina sehingga terbentuk zona eksudat kuning kaya lemak bentuk bundar di sekitar mikroaneurisma dan paling sering berpusat di bagian temporal macula. Ciri khas dari stadium ini adalah cotton wool spot. interretinal microvasculer abnormal (IRMA). Retinopati Diabetika Preproliferatif dan Edema Makula Merupakan stadium yang paling berat dari Retinopati Diabetika Non Proliferatif. Retinopati diabetic Non Proliferatif dapat mempengaruhi fungsi penglihatan melalui 2 mekanisme yaitu :   Perubahan sedikit demi sedikitdari pada penutupan kapiler intraretinal yang menyebabkan iskemik macular Peningkatan permeabilitas pembuluh darah retina yang menyebabkan edema macular 2. Hal ini menimbulkan area non perfusi yang luas dan kebocoran darah atau plasma melalui endotel yang rusak. blot haemorrage.

Eksudat keras merupakan pengumpulan lemak ekstrasel akibat bocornya pembuluh yang abnormal . terjadi ablasio retina regmatogenesa. Ini dapat menyebabkan pelepasan retina akibat traksi progresif atau apabila terjadi robekan retina. maka retinopati diabetika cenderung masuk ke stadium involusional atau burnet-out.dapat terjadi.Pelebaran dan pelekukkan pembuluh vena .Kapiler yang melebar dengan dinding yang rapuh (Intra Retinal Microvascular Abnormlities)  Retinopati Diabetik Poliferatif dengan gejala klinik sebagai berikut : 22 .Kelainan bentuk kantong pada kapiler pembuluh retina (Mikroaneurisma) . Pelepasan retina dapat didahului atau diutpi oleh perdarahan korpus vitreum. Disamping itu jaringan neovaskularisasi yang meninggi ini dapat mengalami fibrosis dan membentuk pita-pita fibrovaskular rapat yang menarik retina dan menimbulkan kontraksi terus menerus pada krpus viterum. yaitu :  Retinopati Diabetik Non Poliferatif dengan gejala klinik sebagai berikut : .Edema Retina. Pembuluh-pembuluh baru yang rapuh berproliferasi dan menjadi dan menjadi meninggi apabila korpus vitreum mulai berkontraksi menjauhi retina dan darah keluar dari pembuluh tersebut maka akan terjadi perdarahan masif dan dapt timbul penurunan penglihatan mendadak.Eksudat lunak atau bercak kapas yang merupakan infark mikro dari lapisan serabut retina . Diabetik Retinopati digolongkan menjadi 2 jenis. Apabila kontrkasi korpus vitreus telah sempurna di mata tersebut.Penyumbatan kapiler . Edema pada makula menyebabkan penurunan penglihatan hingga kebutaan .Pecahnya pembuluh kapiler yang menyebabkan pendarahan retina .

eksudat lipid dan protein.. Hipoksia akibat oklusi akan merangsang pembentukan pembuluh darah baru dan ini merupakan tanda patognomonik retinopati DM proliferatif. pada tahap awal tidak mengalami gejala penurunan tajam penglihatan. Kelainan tersebut merupakan tanda retinopati DM non-proliferatif. Apabila telah terjadi kerusakan sawar darah retina.Neovaskularisasi pada Papil Nervus Optikus . edema. dapat ditemukan mikroaneurisma.Kapiler yang melebar dengan dinding yang rapuh (Intra Retinal Microvascular Abnormlities) . 23 . terjadi oklusi kapiler retina yang mengakibatkan kegagalan perfusi di lapisan serabut saraf retina sehingga terjadi hambatan transportasi aksonal. Selanjutnya.Proliferasi vitreo retinal . Hambatan transportasi tersebut menimbulkan akumulasi debris akson yang tampak sebagai gambaran soft exudates pada pemeriksaan oftalmoskopi.Pelepasan retina akibat penarikan oleh jaringan proliferasi Gejala dan Tanda Retinopati DM Sebagian besar penderita retinopati DM.Pecahnya neovaskularisasi yang rapuh dan mengakibatkan pendarahan vitreous . serta perdarahan intraretina.

html 2.html 3.blogspot.wordpress.1/index.htm 5. http://yun2medicaldiary.rsisultanagung. http://www.com/2009/07/retinopati-diabetes-jurnal.blogspot.com/diabetes_and_eye_problems/page2.id/v1.php?option=com_content&view=article&id=72 5:diabetik-retinopati-komplikasi-pandangan-mata-paradiabetisi&catid=5:kesehatan&Itemid=22 4. http://medicastore.com/2010/02/katarak-diabetik.com/penyakit/580/Retinopati_Diabetikum. http://kireihimee.html 6.DAFTAR PUSTAKA 1. http://nugrohob.medicinenet.com/2007/12/03/diabetes-melitus-komplikasinya-pada-mata/ 24 .co. http://www.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful