P. 1
Format Contoh Surat Permohonan Cerai Talak (Suami Yang Mengajukan Permohonan Cerai) (1)

Format Contoh Surat Permohonan Cerai Talak (Suami Yang Mengajukan Permohonan Cerai) (1)

|Views: 87|Likes:
Published by Dylis Harsono
Contoh surat Permohonan cerai
Contoh surat Permohonan cerai

More info:

Categories:Types, Reviews
Published by: Dylis Harsono on Jul 27, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/24/2013

pdf

text

original

CONTOH FORMAT SURAT PERMOHONAN CERAI Diketik ulang rangkap 8 (delapan), diketik dengan KOMPUTER.

Tidak boleh ada . . . . . . . (titik-titik), dan tidak diisi dengan tulisan tangan. Sleman, ........................................ Hal : Permohonan Cerai Talak Kepada Yth. Ketua Pengadilan Agama Sleman di-SLEMAN Assalamu'alaikum wr. wb. Kami yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ........................................Bin.............................................................. Umur : .............................................................................................................. Agama: ……………………………………………………………………………... Pendidikan terakhir:………………………………………………………………… Pekerjaan : ...................................................................................................... Tempat kediaman di : ……………………………………………………………… Selanjutnya disebut sebagai Pemohon. Dengan hormat, Pemohon mengajukan permohonan cerai terhadap suami saya: Nama : ........................................Binti.............................................................. Umur : .............................................................................................................. Agama: ……………………………………………………………………………... Pendidikan terakhir:………………………………………………………………… Pekerjaan : ...................................................................................................... Tempat kediaman di : ……………………………………………………………… (Bila Isteri anda tidak diketahahui tempat tinggalnya lagi atau GHOIB, maka tuliskan alamat terakhir isteri anda ditambah dengan “sekarang tidak diketahui tempat tinggalnya yang jelas dan pasti diseluruh wilayah Republik Indonesia”) Selanjutnya disebut sebagai Termohon. Adapun alasan/dalil - dalil permohonan Pemohon sebagai berikut : 1. Bahwa Pemohon dengan Termohon adalah suami istri yang melangsungkan pernikahan pada tanggal ......................................, dan dicatat oleh Pegawai Pencatat Nikah Kantor Urusan Agama Kecamatan ................................... sesuai Kutipan Akta Nikah Nomor : ............................................ tanggal ....................................................(isikan data Nomor dan Tanggal duplikat buku nikah, jika anda menggunakan duplikat akta nikah)

............................. 6..... Bahwa pihak keluarga sudah berusaha mendamaikan Pemohon dan Termohon namun tidak berhasil................ Peraturan Pemerintah No.. Bahwa adanya perselisihan dan pertengkaran yang terus menerus tersebut mengakibatkan rumah tangga Pemohon dan Termohon tidak ada kebahagiaan lahir dan batin dan tidak ada harapan untuk kembali membina rumah tangga.... selama …..dan Termohon bertempat tinggal di …………………………………. lahir tanggal ............ Kompilasi Hukum Islam pasal 116................................. ketentraman rumah tangga Pemohon dengan Termohon mulai goyah............. Bahwa Perselisihan dan pertengkaran itu berkelanjutan terus-menerus sehingga akhirnya sejak tanggal ……… bulan …………..................................................tahun ……… bulan....... lahir tanggal ..... Bahwa pada mulanya rumah tangga Pemohon dan Termohon dalam keadaan rukun namun sejak bulan ...... yaitu antara Pemohon dengan Termohon sering terjadi perselisihan dan pertengkaran yang penyebabnya antara lain : (Lihat contoh alasan dibawah pilih salah satu )* 4....................................................... .... d) ......................... dan selama itu sudah tidak ada hubungan lagi......... yang mana dalam pisah rumah tersebut saat ini Pemohon bertempat tinggal di …………………………………...................1 tahun 1974 Jo...tahun … bulan dan selama 2 pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon telah rukun baik sebagaimana layaknya suami istri dan telah di karena ..Undang No. Pemohon dan Termohon telah berpisah tempat tinggal/berpisah ranjang karena Pemohon/Termohon*) telah pergi meninggalkan tempat kediaman bersama.......................................... 7..... lahir tanggal . lahir tanggal ...... hingga sekarang selama kurang lebih ………............... 5................ Bahwa setelah pernikahan tersebut Pemohon dengan Termohon bertempat tinggal di………………………………………………… kemudian pindah di………………………………………………………………….. anak tersebut dalam asuhan .................... 3.......... c) ....... b) .................................... anak masing masing bernama : a) .................... tahun ....... Tahun …………..... Ke ..2........... Bahwa atas dasar uraian diatas permohonan Pemohon telah memenuhi alasan perceraian sebagaimana diatur dalam Undang...... 9 tahun 1975 pasal 19 Jo...............

Membebankan biaya perkara menurut Hukum.8 Bahwa Pemohon sanggup membayar seluruh biaya yang timbul akibat perkara ini. Memberikan ijin kepada Pemohon …………………………………. Pemohon mohon agar Ketua Pengadilan Agama Kelas Sleman segera memeriksa dan mengadili perkara ini. talak satu raj’i kepada Termohon ……………………………………… di hadapan sidang Pengadilan Agama Tanda tangan tanpa materai (…………………………………………. untuk menjatuhkan Sleman. wb. Wassalamu'alaikum wr. 3.) . selanjutnya menjatuhkan putusan yang amarnya sebagai berikut : PRIMAIR 1. Demikian atas terkabulnya permohonan ini. Mengabulkan permohonan Pemohon. Berdasarkan alasan/dalil-dalil diatas. SUBSIDAIR Atau menjatuhkan putusan lain yang seadil-adilnya. Hormat Pemohon. Pemohon menyampaikan terima kasih. 2.

.. Termohon sama sekali tidak mau memperhatikan Pemohon beserta anaknya.... tahun ..() namun Termohon selalu meminta lebih dari kemampuan Pemohon... sehingga Termohon selama menjalani hukuman. pilih salah satu yang mudah untuk di buktikan • Termohon tidak terima terhadap nafkah wajib yang diberikan Pemohon walaupun Pemohon telah memberikan seluruh penghasilan Pemohon setiap hari / minggu / bulan sebesar Rp.. meskipun Termohon telah berobat baik secara medis maupun non medis Termohon belum menunjukkan tandatanda kesembuhan..... maka Pemohon mohon agar anak-anak tersebut ditetapkan dalam pengasuhan dan pemeliharaan Pemohon.....tahun ... yakni ia menuduh Pemohon ada hubungan dengan perempuan lain tanpa bukti dan/atau alasan yang sah.. tahun / saat ini dalam proses pihak berwajib.... karena itu untuk kepentingan anak-anak itu sendiri dan rasa kasih sayang Pemohon terhadap mereka..... tahun . Termohon melakukan tindak pidana pembunuhan/pencurian/perampokan lebih kurang bulan . yakni ia lebih mementingkan diri sendiri daripada kepentingan Pemohon dan anaknya seperti dalam menyediakan makan untuk Pemohon atau mencuci pakaian Pemohon sehingga tak jarang Pemohon sendiri yang melakukannya walaupun sebenarnya hal tersebut adalah tanggung jawab Termohon selaku isteri dalam rumah tangga.. tidak bisa menjalankan kewajibannya sebagai seorang isteri... yakni ia terlalu berani dan seringkali membantah perkataan Pemohon dalam rangka membina rumah tangga yang baik. mengalami kecelakaan/menderita lumpuh akibat strok yang sampai sekarang berlangsung ..... Termohon sering cemburu buta... • • • • • • • • FORMAT SURAT PERMOHONAN CERAI DAN PERMOHONAN PRODEO. (jangan lupa untuk memasukkan dalam petitumnya (primair)...... sehingga selama itu Termohon tidak mampu menjalankan kewajibannya sebagai seorang isteri...... Termohon tidak menghargai Pemohon sebagai seorang suami yang sah.. yakni “Menetapkan anak yang bernama…. .. dan atas tindaka Termohon tersebut menimbulkan aib pada keluarga yang akan berdampak psikologis kepada Pemohon dan anak Pemohon.. ternyata ia pergi ke .... berdasarkan Putusan Pengadilan Negeri . Termohon dihukum pernjara selama .. Termohon sejak bulan . yakni antara ia dengan laki-laki tersebut sering terlihat berjalan bersama atau juga ia sering berkirim surat cinta dengan laki-laki tersebut atau bahkan ia telah sempat kumpul serumah dengan laki-laki itu di rumah .. Bahwa anak-anak Pemohon dan Termohon selama ini tinggal bersama Pemohon/Termohon*. . Termohon tidak mau diajak tinggal di tempat kediaman di rumah orangtua Pemohon tanpa alasan yang jelas dan sah sedangkan Pemohon tidak betah tinggal di rumah kediaman bersama di rumah orangtua Termohon karena Pemohon harus merawat dan mengurusi orangtua Pemohon yang tinggal satu. Termohon sering meninggalkan rumah kediaman bersama tanpa tujuan dan alasan yang sah serta ijin Pemohon.tgl lahir…dibawah pengasuhan dan pemeliharaan Pemohon”) * Contoh contoh alasan cerai.Jika anak dimintakan hak asuh maka tambahkan ini pada angka 8 selanjutnya mengikuti nomor kelanjutannya 8... Termohon telah bermain cinta dengan laki-laki lain bernama .bulan.

....... yang dikeluarkan oleh Kelurahan/ Desa ................. Kabupaten............SAMA DENGAN PERMOHONAN DI ATAS HANYA DITAMBAH POINT DI BAWAH INI Bahwa pemohon adalah orang yang tidak mampu sesuai dengan Surat Keterangan Tidak Mampu nomor .. 4... dst.. mohon putusan seadil-adilnya (ex aequo et bono)................. 2........ Propinsi.... Mengabulkan permohonan Pemohon seluruhnya.... Pemohon mohon kepada Majelis hakim untuk menjatuhkan putusan yang amarnya berbunyi sebagai berikut: Primer: 1.. Mengijinkan Pemohon untuk berperkara secara Cuma-Cuma 3.Menetapkan biaya perkara dibebankan kepada negara Subsider: Dan atau jika pengadilan berpendapat lain.... Berdasarkan alasan-alasan tersebut di atas..Kecamatan ............ ..............

Isilah nama pekerjaan anda saat ini. Contoh: Amir Bin Sutomo (Pemohon). Isilah agama anda.PETUNJUK PENGISIAN SURAT PERMOHONAN CERAI DAN PERMOHONAN PRODEO TENTANG DATA PEMOHON DAN TERMOHON 1. Dan Ir. kecamatan. 2. 3. Sebutkan kapan pertengkaran semakin memuncak. No. Nur Laela Binti H. Jika nama anda tertulis berbeda di dokumen. Sebutkan alasan-alasan atau penyebab terjadinya pertengkaran antara anda dan isteri. maka tuliskan nama tersebut dengan alias. kabupaten atau kota.Hasan 3. KUA yang mencatatkan akad nikah. TENTANG PERMASALAHANNYA 1.Nurlaila Binti H. 7. lalu berikan keterangan bahwa anda tidak mengetahui di mana tempat tinggal isteri saat ini ( “sekarang tidak diketahui tempat tinggalnya yang jelas dan pasti diseluruh wilayah Republik Indonesia”). Sebutkan kapan pertengkaran terakhir terjadi sehingga terjadi pisah ranjang atau pisah rumah dan sebutkan alamat tinggal setelah pisah ranjang atau rumah. 7. Hasan (Termohon) 2. 6. desa atau kelurahan. RW. 4. 5. Apabila dalam pernikahan anda ada anak-anak. 8. Nurlaila Binti H. Isilah Nama Lengkap anda (Pemohon) dan isteri (Termohon) termasuk gelar dan nama orang tua anda sesuai dengan dokumen terakhir. 6. 5. Isilah pendidikan terakhir anda. . Sebutkan awal terjadinya pertengkaran atau ketidakcocokan dengan isteri. nama masing-masing anak dan tanggal lahir mereka sesuai dengan akta atau surat keterangan lahir. Sebutkan berapa lama perpisahan antara anda dan isteri terjadi. Hasan alias Ir. 4. sebutkan jumlah anak. Apabila anda tidak mengetahui alamat suami saat ini. Tulislah tanggal terjadinya akad nikah. RT. Kutipan Akta Nikah dan tanggal dikeluarkan Akta Nikah. Contoh : Ir. Isilah alamat lengkap tempat tinggal anda sesuai dengan alamat anda tinggal saat ini lengkap dengan nomor rumah. maka isilah alamat suami dengan menggunakan alamat terakhir yang anda ketahui. Isilah usia anda saat mengajukan permohonan cerai. Tuliskan alamat tempat tinggal pertama saat menikah dan alamat tempat tinggal selanjutnya saat hidup bersama suami dan terakhir sebutkan berapa lama anda tinggal bersama dengan suami.

Tuliskan jika ada upaya perdamaian dengan isteri. Tuliskan bahwa akibat pertengkaran yang terus menerus tersebut sudah tidak ada lagi harapan untuk hidup rukun sebagai suami istri. ===SEMOGA BERMANFAAT. Tuliskan poin ini jika anda menginginkan beperkara secara prodeo (Cuma -Cuma) ISI TUNTUTAN PUTUSAN/PENETAPAN Lihatlah contoh isi tuntutan primer dan subsider. Tuliskan juga nama jelas anda di bawah tanda tangan tersebut.=== . jika anda menuntutnya. 12. TANDA TANGAN Buatlah Permohonan rangkap 8 (delapan) dan semuanya dibubuhi tanda tangan asli (bukan fotokopi). 11.9. Amin. Tuliskan bahwa anda menginginkan anak-anak anda berada dalam pengasuhan anda. 10. Poin no 2 dan 4 dituliskan jika anda menginginkan beperkara secara prodeo (CumaCuma).

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->