P. 1
Format Dokumen Sertifikasi Guru

Format Dokumen Sertifikasi Guru

4.9

|Views: 11,172|Likes:
Published by Eka L. Koncara
Bagi beberapa orang, sangat sulit menyusun dokumen portofolio dan format-format isian untuk program sertifikasi guru.
Semoga file siap pakai ini dapat membantu...

Keterangan lebih lanjut di ka_koncara@yahoo.co.id
atau
http://www.sertifikasiguru.org/
Bagi beberapa orang, sangat sulit menyusun dokumen portofolio dan format-format isian untuk program sertifikasi guru.
Semoga file siap pakai ini dapat membantu...

Keterangan lebih lanjut di ka_koncara@yahoo.co.id
atau
http://www.sertifikasiguru.org/

More info:

Categories:Types, Resumes & CVs
Published by: Eka L. Koncara on May 26, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF or read online from Scribd
See more
See less

06/15/2013

pdf

DOKUMEN PORTOFOLIO

DISUSUN OLEH: ________________________

2009

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI ...........................................................................................................

INSTRUMEN PORTOFOLIO YANG TELAH DIISI 1. Halaman Identitas dan Pengesahan ................................................................... 2. Komponen Portofolio .......................................................................................

BUKTI FISIK (DOKUMEN PORTOFOLIO) 1. Kualifikasi Akademik ....................................................................................... 2. Pendidikan dan Pelatihan .................................................................................. 3. Pengalaman Mengajar ....................................................................................... 4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran .................................................... 5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas ................................................................ 6. Prestasi Akademik ............................................................................................ 7. Karya Pengembangan Profesi ........................................................................... 8. Keikut sertaan dalam Forum Ilmiah ................................................................. 9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi di bidang ...................................... kependidikan dan sosial .................................................................................... 10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan .....................................

Lampiran-Lampiran ................................................................................................

INSTRUMEN PORTOPOLIO SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN

DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN TINGGI DAN DIREKTORAT JENDERAL PENINGKATAN MUTU PENDIDIKAN DAN TENAGA KEPENDIDIKAN DEPARTEMEN PENDIDIKAN NASIONAL 2009

IDENTITAS PESERTA

1. Nama (lengkap dengan gelar akademik ) 2. Nomor Peserta 3. NIP / NIK 4. Pangkat / Golongan 5. Jenis Kelamin 6. Tempat, Tanggal Lahir 7. Pendidikan Terakhir 8. Akta Mengajar 9. Sekolah Tempat Tugas 1) Nama 2) Alamat Sekolah 3) Kecamatan 4) Kabupaten/Kota 5) Provinsi 6) No. Telp. Sekolah 7) Alamat e-mail 8) Nomor Statistik Sekolah 10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD 11. Beban Mengajar per Minggu : : : : : : : : : :
*)

: : : : : L/P*) : : : Memiliki / Tidak Memiliki*)

Coret yang tidak perlu

Purwakarta, ………………………… 2009 Mengetahui, Pengawas Pendidikan TK /SD dan PLS Kec. …………. Kepala SDN 2 Cibogogirang

Penyusun

____________________ NIP : ……………………….

_____________________ NIP : ………………………

_______________________ NIK : …………………………

1

KOMPONEN PORTOPOLIO

1. Kualifikasi Akademik SKOR
NO JENJANG PERG. TINGGI FAKULTAS JURUSAN/ PRODI TAHUN LULUS (diisi penilai)

a. b. c. d. e.

D4 S1 Post. Grad. Diploma S2 S3

2. Pendidikan dan Pelatihan NAMA / JENIS DIKLAT WAKTU PELAKSANAAN (......... Jam) SKOR (diisi penilai)

NO

TEMPAT

PENYELENGGARA

a.

b.

c.

d.

2

3. Pengalaman Mengajar BIDANG STUDI/ GURU KELAS LAMA MENGAJAR (mulai tahun ......... s.d. tahun .........)

NO a.

NAMA SEKOLAH

Kumulatif lama mengajar : ..........tahun; skor: ........... (diisi penilai)

4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran a. Perencanaan Pembelajaran SKOR (diisi penilai)

NO
1) 2) 3) 4) 5)

MATA PELAJARAN
PKPS B. Indonesia Matematika IPA Seni Budaya

MATERI/KOMPETENSI

SEMESTER

TAHUN

Rata – rata Skor

.........

3

b. Pelaksanaan Pembelajaran Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh kepala Sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan pembelajaran di kelas (instrumen penilaian terlampir). Lampiran hasil penilaian kepala sekolah dan/atau pengawas tentang kinerja pelaksanaan pembelajaran Bapak/Ibu sebagaimana dimaksud di atas dalam amplop tertutup. Skor pelaksanaan pembelajaran (diambil dari amplop tertutup): ............... (diisi penilai)

5. Penilaian dari atasan dan pengawas Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penelitian dari atasan dan pengawas tentang kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial Bapak/Ibu dengan menggunakan Format Penilaian Atasan (Format terlampir). Lampiran hasil penelitian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas dalam amplop tertutup. Skor penilaian atasan dan pengawas (diambil dari amplop tertutup): ............... (diisi penilai)

4

6. Prestasi Akademik a. Lomba dan Karya Akademik NAMA LOMBA/ KEJUARAAN WAKTU PELAKSANAAN PENYE LENGGARA SKOR (diisi penilai)

NO

TINGKAT

1)

2)

b. Pembimbingan Teman Sejawat INSTRUKTUR/GURU INTI/TUTOR/PEMANDU SKOR (diisi penilai)

NO 1)

MATA PELAJARAN

TEMPAT

c. Pembimbingan Siswa 1) Mendapatkan Penghargaan NO a) b) c) d) e) f) NAMA KEJUARAAN TINGKAT TEMPAT DAN WAKTU SKOR (diisi penilai)

5

2) Tidak mencapai juara/mendapatkan penghargaan NO a) b) NAMA KEGIATAN TEMPAT LAMA (WAKTU PEMBIMBINGAN) SKOR (diisi penilai)

7. Karya Pengembangan Profesi a. Karya Tulis NO 1) JUDUL JENIS *) PENERBIT TAHUN TERBIT SKOR (diisi penilai)

2)

3)

4)

5)

6)

b. Penelitian SUMBER DANA STATUS (KETUA/ANGGOTA) SKOR (diisi penilai)

NO 1)

JUDUL

TAHUN

2)

6

c. Reviewer buku dan/atau penulis soal EBTANAS/UN SKOR (diisi penilai)

NO 1)

NAMA KEGIATAN

TAHUN

d. Media dan Alat Pembelajaran NO 1) 2) 3) 4) JENIS MEDIA/ALAT TAHUN SUMBER DANA STATUS (KETUA/ANGGOTA) SKOR
(diisi penilai)

e. Karya Teknologi/seni (TTG, patung, rupa, tari, lukis, sastra, dll) DESKRIPSI KARYA (PENJELASAN SINGKAT TENTANG KARYA SENI TERSEBUT) SKOR
(diisi penilai)

NO 1)

NAMA KARYA SENI

TAHUN

8. Keikutsertaan dalam forum ilmiah PERAN*) TINGKAT (Inter/Nas/Lokal) SKOR (diisi penilai)

NO a.

JENIS KEGIATAN

TAHUN

7

9. Pengalaman menjadi pengurus organisasi dibidang pendidikan dan sosial a. Pengalaman Organisasi TINGKAT*) SKOR (diisi penilai)

NO 1) 2) 3)

NAMA ORGANISASI

TAHUN

JABATAN

b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan SKOR (diisi penilai)

NO 1) 2) 3)

JABATAN

TH----S/D TH ----

NAMA SEKOLAH

10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan a. Penghargaan PEMBERI PENGHARGAAN TINGKAT*) SKOR (diisi penilai)

NO 1) 2) 3)

JENIS PENGHARGAAN

TAHUN

8

b. Penugasan Di Daerah Khusus NO 1) 2) 3) LOKASI JENIS DAERAH KHUSUS LAMA BERTUGAS (mulai th...s/d th...) SKOR
(diisi penilai)

Dengan ini saya menyatakan bahwa pernyataan dan dokumen di dalam portopolio ini benar-benar hasil karya saya sendiri, dan jika di kemudian hari ternyata pernyataan dan dokumen saya tidak benar, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukuman sesuai peraturan perundangundangan yang berlaku.

Purwakrta, …………………….. 2009 Peserta Sertifikasi,

____________________________ NIK : ……………………………

9

INSTRUMEN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN
Penilaian Rencana Pelaksanaan Pembelajaran (RPP) oleh Penilai (Asesor)

IDENTITAS PESERTA
1. Nama (lengkap dengan gelar akademik ) 2. Nomor Peserta 3. NIP / NIK 4. Pangkat / Golongan 5. Jenis Kelamin 6. Tempat, Tanggal Lahir 7. Pendidikan Terakhir 8. Akta Mengajar 9. Sekolah Tempat Tugas 1) Nama 2) Alamat Sekolah 3) Kecamatan 4) Kabupaten/Kota 5) Provinsi 6) No. Telp. Sekolah 7) Alamat e-mail 8) Nomor Statistik Sekolah 10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD 11. Beban Mengajar per Minggu : : : : : : : : : :
*)

:

: : : : L/P*) : : : Memiliki / Tidak Memiliki*)

Coret yang tidak perlu

4.a LEMBAR PENILAIAN
Petunjuk Berilah skor pada butir-butir perencanaan pembelajaran dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut: 1 2 3 4 5 = = = = = sangat tidak baik tidak baik kurang baik baik sangat baik

NO 1.

ASPEK YANG DINILAI Kejelasan perumusan tujuan pembelajaran (tidak menimbulkan penafsiran ganda dan mengandung perilaku hasil belajar) Pemilihan materi ajar (sesuai dengan tujuan dan karakteristik peserta didik ) Pengorganisasian materi ajar (keruntutan, sistematika materi dan kesesuaian dengan alokasi waktu) Pemilihan sumber/media pembelajaran (sesuai dengan tujuan, materi, dan karakteristik peserta didik) Kejelasan skenario pembelajaran (langkah-langkah kegiatan pembelajaran: awal, inti, dn penutup) Kerincian skenario pembelajaran (setiap langkah tercermin strategi/metode dan alokasi waktu pada setiap tahap) Kesesuaian teknik dengan tujuan pembelajaran Kelengkapan instrumen (soal, kunci, pedoman penskoran) Total Skor

SKOR 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

2. 3.

4.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 ................

5. 6.

7. 8.

......................................., ............................... Penilai,

___________________________ NIP/NIK: :

INSTRUMEN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN
Penilaian Pelaksanaan Pembelajaran Oleh Kepala Sekolah dan Pengawas

IDENTITAS PESERTA
1. Nama (lengkap dengan gelar akademik ) 2. Nomor Peserta 3. NIP / NIK 4. Pangkat / Golongan 5. Jenis Kelamin 6. Tempat, Tanggal Lahir 7. Pendidikan Terakhir 8. Akta Mengajar 9. Sekolah Tempat Tugas 1) Nama 2) Alamat Sekolah 3) Kecamatan 4) Kabupaten/Kota 5) Provinsi 6) No. Telp. Sekolah 7) Alamat e-mail 8) Nomor Statistik Sekolah 10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD 11. Beban Mengajar per Minggu : : : : : : : : : :
*)

:

: : : : L/P*) : : : Memiliki / Tidak Memiliki*)

Coret yang tidak perlu

4.b LEMBAR PENILAIAN
Petunjuk Berilah skor pada butir-butir pelaksanaan pembelajaran dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut: 1 2 3 4 5 = = = = = sangat tidak baik tidak baik kurang baik baik sangat baik

NO I

INDIKATOR / ASPEK YANG DIAMATI

SKOR

PRAPEMBELAJARAN 1. Memeriksa kesiapan siswa 2. Melakukan kegiatan apresiasi KEGIATAN INTI PEMBELAJARAN Penguasaan Materi Pelajaran Menunjukkan penguasaan materi pembelajara Mengaitkan materi dengan pengetahuan lain yang relevan Menyampaikan materi dengan jelas dan sesuai dengan hierarki belajar Mengaitkan materi dengan relaias kehidupan

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

II A. 3. 4. 5. 6. B.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Pendekatan/Startegi Pembelajaran 7. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan kompetensi (tujuan) yang akan dicapai 8. Melaksanakan pembelajaran secara runtut 9. Menguasai kelas 10. Melaksanakan pembelajaran yang bersifat kontekstual 11. Melaksanakan pembelajaran yang memungkinkan tumbuhnya kebiasaan positif 12. Melaksanakan pembelajaran sesuai dengan alokasi waktu yang direncanakan Pemanfaatan sumber belajar/media pembelajaran Menggunakan media secara efektif dan efisien Menghasilkan pesan yang menarik Melibatkan siswa dalam pemanfaatan media

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5

C. 13. 14. 15.

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

D. Pembelajaran yang memicu dan memelihara 16. Menumbuhkan partisipasi aktif siswa dalam pembelajaran 17. Menunjukkan sikap terbuka terhadap respons siswa 18. Menumbuhkan keceriaan dan antusisme siswa dalam belajar

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

NO

INDIKATOR / ASPEK YANG DIAMATI

SKOR

E. Penilaian proses dan hasil belajar 19. Memantau kemajuan belajar selama proses 20. Melakukan penilaian akhir sesuai dengan kompetensi (tujuan) F. Penggunaan bahasa 21. Menggunakan bahasa lisan dan tulis secara jelas, baik, dan benar 22. Menyampaikan pesan dengan gaya yang sesuai III PENUTUP 23. Melakukan refleksi atau membuat rangkuman dengan melibatkan siswa 24. Melaksanakan tindak lanjut dengan memberikan arahan, atau kegiatan, atau tugas sebagai bagian remidi/pengayaan Total Skor

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

1 2 3 4 5 1 2 3 4 5

Purwakarta, ………………………… 2009 Penilai, Penilai,

__________________________ NIP : ………………………

_________________________ NIP : ……………………….

INSTRUMEN SERTIFIKASI GURU DALAM JABATAN Penilaian dari Atasan dan Pengawas
IDENTITAS PESERTA
1. Nama (lengkap dengan gelar akademik ) 2. Nomor Peserta 3. NIP / NIK 4. Pangkat / Golongan 5. Jenis Kelamin 6. Tempat, Tanggal Lahir 7. Pendidikan Terakhir 8. Akta Mengajar 9. Sekolah Tempat Tugas 1) Nama 2) Alamat Sekolah 3) Kecamatan 4) Kabupaten/Kota 5) Provinsi 6) No. Telp. Sekolah 7) Alamat e-mail 8) Nomor Statistik Sekolah 10. Mata Pelajaran / Guru Kelas SD 11. Beban Mengajar per Minggu : : : : : : : : : :
*)

:

: : : : L/P*) : : : Memiliki / Tidak Memiliki*)

Coret yang tidak perlu

5 LEMBAR PENILAIAN
Petunjuk Berilah penilaian kompetensi kepribadian dan sosial guru, dengan cara melingkari angka pada kolom skor (1, 2, 3, 4, 5) sesuai dengan kriteria sebagai berikut: 1 = sangat tidak baik/sangat rendah 2 = tidak baik/rendah 3 = kurang baik/kurang tinggi 4 = baik/tinggi 5 = sangat baik/sangat tinggi NO 1. ASPEK YANG DINILAI SKOR

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

Ketaatan dalam menjalankan ajaran agama (rajin menjalankan ajaran agama yang dianut, misal: orang muslim 1 2 3 4 5 rajin menjalankan sholat, orang Kristiani rajin ke gereja, dll) Tanggung jawab (sanggup menyelesaikan tugas sesuai dengan ketentuan, misal: melaksanakan pembelajaran 1 2 3 4 5 dengan baik dan sesuai dengan jadwal) Kejujuran (menyampaikan sesuatu apa adanya, misal: ijin tidak masuk atau tidak megajar dengan alasan yang 1 2 3 4 5 sebenarnya) Kedisiplinan (kepatuhan terhadap ketentuan yang berlaku, misal mulai dan mengakhiri kegiatan pembelajaran sesuai 1 2 3 4 5 dengan jadwal) Keteladanan (menjadi contoh atau rujukan dalam sikap dan perilaku bagi orang lain, misal: menjadi teladan bagi sejawat 1 2 3 4 5 dan peserta didik dalam tutur kata, berpakaian, dll) Etos kerja (komitmen dan semangat dalam melaksanakan tugas, misal yang memiliki etos kerja tinggi, bersemangat 1 2 3 4 5 melaksanakan dan mentaati kaidah-kaidah dalam tugas) Inovasi dan kreativitas (kemampuan dan kemauan untuk mengadakan pembaharuan melalui oleh pikirnya, misal selalu 1 2 3 4 5 berusaha menggunakan alam sekitar dan bahan-bahan yang ada disekitarnya dalam proses pembelajaran di kelas) Kemampuan menerima kritik dan saran (perilaku dalam merespon kritik dan saran dari orang lain, misal mendapat 1 2 3 4 5 kritik tidak marah dan akomodatif terhadap saran orang lain) Kemampuan berkomunikasi (dapat menyampaikan ideidenya dengan bahasa yang baik dan dapat dipahami oleh 1 2 3 4 5 sasaran, misal: dalam keseharian dapat berkomunikasi secara baik dengan sejawat) Kemampuan bekerjasama 1 2 3 4 5 Total Skor ................ Purwakarta, 2009 Pengawas, Kepala SD Negeri 2 Cibogogirang

______________________ NIP : ………………………

_______________________ NIP : ……………………….

LAMPIRAN 1. Kualifikasi Akademik

LAMPIRAN 2. Pendidikan dan Pelatihan

LAMPIRAN 3. Pengalaman Mengajar

LAMPIRAN 4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran

LAMPIRAN 5. Penilaian dari Atasan dan Pengawas

LAMPIRAN 6. Prestasi Akademik

LAMPIRAN 7. Karya Pengembangan Profesi

LAMPIRAN 8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah

LAMPIRAN 9. Pengalaman jadi Pengurus Organisasi di Bidang Pendidikan dan Sosial

LAMPIRAN 10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan

KOMPONEN PORTOPOLIO
1. Kualifikasi Akademik NO. a. b. c. d. e. f. g. h. SLTA D-I D-II D-III D-IV S-1 S-2 S-3 JENJANG PERGURUAN TINGGI FAKULTAS JURUSAN PRODI TAHUN LULUS SKOR (Diisi Penilai)

Foto copy ijazah

2. Pendidikan dan Pelatihan NO. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. Foto copy :  Surat Keterangan Kursus Usaha Kesehatan Sekolah  Piagam Tutor Kejar Paket A  Piagam Penataran Pegawai RI  Sertifikat PMP  Piagam Kadarkum  Tanda Penghargaan Penataran Peningkatan Kemampuan Profesional Tenaga Kependidikan  Surat Keterangan Penataran Kurikulum Pendidikan Dasar 30 Jam  Surat Keterangan Penataran Kurikulum Pendidikan Dasar 30 Jam  Surat Keterangan Penataran Penyusunan Kisi dan Soal Program Kejar Paket A & B  Sertifikat Diklat Karya Tulis Ilmiah  Sertikat Pendidikan Pelatihan Guru SD Pendidikan SD (KTSP - SD) 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 2.9 2.10 2.11 2.12 NAMA / JENIS DIKLAT WAKTU TEMPAT PELAKSANAAN (…………JAM) PENYELENGGARA SKOR (Diisi Penilai)

 Surat Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL) Pelatihan Penyusunan Kurikulum Tingkat Satuan

3. Pengalaman Mengajar NO. a. b. c. d. e. f. Foto copy:  Surat Perintah Penugasan  Nota Tugas Sementara  Surat Tugas Sementara  Alih Tugas/Jabatan di Lingkungan P & K Kabupaten Purwakarta 3.4  Penugasan Alih Tugas Jabatan Kepala Sekolah TK dan SD di Lingkungan Dinas Pendidikan 3.5  Penugasan Alih Tugas Jabatan Kepala Sekolah TK dan SD di Lingkungan Dinas Pendidikan 3.6 Kumulatif lama mengajar : 33 (tiga puluh tiga) Tahun. Skor :…………………………………………… (Diisi Penilai) 3.1 3.2 3.3 NAMA SEKOLAH BIDANG STUDI / GURU KELAS LAMA MENGAJAR

Bimbingan dan Konseling atau Konselor LAMA MEMBERIKAN PELAYANAN BIMBINGAN DAN NO. a. b. c. d. Dst. NAMA SEKOLAH KONSELING (Mulai tahun …… s.d. tahun……)

Kumulatif lama memberikan layanan:………………………………………….tahun; Skor :………………………(Diisi Penilai)

4. Perencanaan dan Pelaksanaan Pembelajaran a. Perencanaan Pembelajaran NO. a. b. c. d. e.  RPP Mata Pelajaran  RPP Mata Pelajaran  RPP Mata Pelajaran  RPP Mata Pelajaran  RPP Mata Pelajaran b. Pelaksanaan Pembelajaran Bukti fisik dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian oleh Kepala Sekolah dan atau pengawas tentang kinerja Bapak/Ibu dalam pelaksanaan pembelajaran di kelas (instrumen penilaian terlampir). Lampiran hasil Penilaian Kepala Sekolah dan Pengawas dalam amplop tertutup. Skor Pelaksanaan Pembelajaran (diambil dari amplop tertutup) : ......................................................................................................................................................... (Diisi Penilai) 4.a.1 4.a.2 4.a.3 4.a.4 4.a.5 MATA PELAJARAN MATERI / KOMPETENSI KELAS / SEMESTER SKOR TAHUN (Diisi Penilai)

5. Penilaian dari atasan dan pengawas Bukti fisik yang dilampirkan berupa dokumen hasil penilaian dari atasan dan pengawas tentang kompetensi kepribadian dan kompetensi sosial Bapak/Ibu dengan menggunakan format penilaian atasan (format terlampir). Lampiran hasil penilaian dari atasan sebagaimana dimaksud di atas dalam amplop. Skor Pelaksanaan Pembelajaran (diambil dari amplop tertutup) : ............................................................................................................................................................... (Diisi Penilai)

6. Prestasi Akademik a. Lomba dan Karya Akademik NO. a. b. c. d. e. Dst. NAMA LOMBA / KEJUARAAN WAKTU PELAKSANAAN SKOR TINGKAT PENYELENGGARA (Diisi Penilai)

b. Karya Monumental NO. a. b. c. d. e. Dst. NAMA / JENIS KARYA *) BULAN / TAHUN DIHASILKAN WILAYAH PENGGUNA KEBERMANFAATAN / SOSIALISASI **) SKOR (Diisi Penilai)

c. Seritifikat Keahlian/Keterampilan dan/atau capaian Skor TOEFL NO. a. b. c. d. e. Dst. NAMA SERTIFIKAT KEAHLIAN *) WAKTU PEROLEHAN TINGKAT*) LEMBAGA YANG MENGELUARKAN SKOR (Diisi Penilai)

d. Pembimbingan Teman Sejawat NO. a. b. c. d. e. f. g. h. MATA PELAJARAN / BIDANG STUDI INSTRUKTUR/GURU INTI/ TUTOR/PEMANDU/PEMBIMBINGAN GURU YUNIOR/PAMONG PPL TEMPAT SKOR (Diisi Penilai)

e. Pembimbingan Siswa 1. NO. a. b. c. d. e. f. g. h. NAMA KEJUARAAN TINGKAT TEMPAT DAN WAKTU SKOR (Diisi Penilai)

2. NO. a. b. c. d. e. f. g. h. Foto Copy: NAMA KEGIATAN TEMPAT LAMA WAKTU PEMBIMBINGAN SKOR (Diisi Penilai)

f. 7. Karya Pengembangan Profesi a. Karya Tulis NO. a. b. c. d. e. Dst. JUDUL JENIS PENERBIT TAHUN TERBIT SKOR (Diisi Penilai)

b. Penelitian NO. a. b. c. d. e. Dst. JUDUL TAHUN SUMBER DANA STATUS KEANGGOTAAN SKOR (Diisi Penilai)

c. Review buku dan/atau penulis soal EBTANAS SKOR NO. a. b. c. d. e.  Foto Copy Surat Tugas Penulisan EM JUDUL TAHUN (Diisi Penilai)

d. Media / Alat Pembelajaran NO. a. b. c. d. e. Dst. JENIS MEDIA TAHUN SUMBER DANA STATUS KETUA/ANGGOTA SKOR (Diisi Penilai)

e. Karya Teknologi / Seni (TTG, Patung, Rupa, Tari, Lukis, Sastra, dll) DESKRIPSI KARYA NO. a. b. c. d. e. f. g. h. i. Dst. NAMA KARYA SENI TAHUN (Penjelasan singkat tentang karya seni tsb) SKOR (Diisi Penilai)

8. Keikutsertaan dalam Forum Ilmiah NO. a. b. c. d. e. Dst. JENIS KEGIATAN TAHUN PERAN *) TINGKAT Inter/Nas/Lokal SKOR (Diisi Penilai)

9. Pengalaman jadi Pengurus Organisasi di Bidang Pendidikan dan Sosial a. Pengalaman Organisasi SKOR NO. a. b. c. d. e. f. Dst. NAMA ORGANISASI TAHUN JABATAN TINGKAT*) (Diisi Penilai)

Foto Copy

b. Pengalaman Mendapat Tugas Tambahan SKOR NO. a. b. c. d. e. f. g. h. i. j. k. l. m. Foto Copy: JABATAN TH – SD THNAMA SEKOLAH (Diisi Penilai)

10. Penghargaan yang relevan dengan bidang pendidikan a. Penghargaan NO. a. b. c. d. e. Foto Copy: JENIS PENGHARGAAN PEMBERI PENGHARGAAN SKOR TINGKAT *) TAHUN (Diisi Penilai)

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->