P. 1
Surat Pernyataan Kerelaan

Surat Pernyataan Kerelaan

|Views: 304|Likes:
Published by Muh. Aminullah
kerelaan
kerelaan

More info:

Published by: Muh. Aminullah on Aug 15, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

11/13/2015

pdf

text

original

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya: Nama Bin Tempat / Tgl.Lahir Pekerjaan Agama Alamat : Muhlis : Abd. Rahman : Pare – Pare, 18 April 1981 : Wiraswasta : Islam : Jl. H.A.M Arsyad No. 24 Pare-Pare

Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya yang bernama tersebut di atas pada hari Rabu Tanggal 30 bulan Juli Tahun 2013, Telah Bersedia / Merelakan untuk Menikah / Berkeluarga / Bersuami atas Istri Saya: Nama Binti Tempat / Tgl.Lahir Pekerjaan Agama Alamat : Murni : Kaharuddin Cama : Ujung Pandang, 26 Oktober 1984 : Swasta : Islam : Jl. Andi Tonro III Stp. 1 No. 4 Makassar

Kesepakatan ini menjadi keputusan bersama atau kesepakatan kami berdua sebagai jalan keluar atas permasalahan yang ada di dalam rumah tangga atau perkawinan kami sebagai penyelesaian atas hal yang ada di dalam nya tidak dapat diatasi atau dipertahankan lagi. Kesepakatan ini saya lakukan secara sadar dan atas kehendak sendiri (kami bersama) tanpa ada paksaan dari siapapun, dan tidak ada tuntutan di kemudian hari dalam bentuk apapun dari kedua belah pihak. Demikian Surat Peryataan Ikrar ini saya buat dengan sesungguhnya di atas kertas bermaterai cukup untuk dapat di pertanggung jawabkan di muka hukum, dalam keadaan sehat rohani dan jasmani untuk selanjutnya di gunakan dimana perlu. Apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan dari pihak keluarga saya atau kejanggalan dalam proses apapun, Saya tidak akan menuntut dan saya akan bertanggung jawab sendiri (sepenuhnya) tanpa melibatkan petugas atau orang lain. Makassar, 30 Juli 2013 SUAMI Yang Menyatakan,

ISTRI

Murni Kaharuddin

Muhlis Rahman

1 No. H. Kesepakatan ini saya lakukan secara sadar dan atas kehendak sendiri (kami bersama) tanpa ada paksaan dari siapapun.M Arsyad No. Saya tidak akan menuntut dan saya akan bertanggung jawab sendiri (sepenuhnya) tanpa melibatkan petugas atau orang lain. Makassar. 4 Makassar Dengan ini saya menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya yang bernama tersebut di atas pada hari Rabu Tanggal 30 bulan Juli Tahun 2013.Lahir Pekerjaan Agama Alamat : Muhlis : Abd. 26 Oktober 1984 : Swasta : Islam : Jl. dalam keadaan sehat rohani dan jasmani untuk selanjutnya di gunakan dimana perlu. Andi Tonro III Stp.Lahir Pekerjaan Agama Alamat : Murni : Kaharuddin Cama : Ujung Pandang.A. 30 Juli 2013 ISTRI Yang Menyatakan. dan tidak ada tuntutan di kemudian hari dalam bentuk apapun dari kedua belah pihak. 18 April 1981 : Wiraswasta : Islam : Jl. 24 Pare-Pare Kesepakatan ini menjadi keputusan bersama atau kesepakatan kami berdua sebagai jalan keluar atas permasalahan yang ada di dalam rumah tangga atau perkawinan kami sebagai penyelesaian atas hal yang ada di dalam nya tidak dapat diatasi atau dipertahankan lagi.SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini. Telah Bersedia / Merelakan untuk Menikah / Berkeluarga / Bersuami atas Suami Saya: Nama Bin Tempat / Tgl. Apabila terjadi sesuatu hal yang tidak diinginkan dari pihak keluarga saya atau kejanggalan dalam proses apapun. SUAMI Muhlis Rahman Murni Kaharuddin . Rahman : Pare – Pare. Demikian Surat Peryataan Ikrar ini saya buat dengan sesungguhnya di atas kertas bermaterai cukup untuk dapat di pertanggung jawabkan di muka hukum. saya: Nama Binti Tempat / Tgl.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->