106/61 mmHg, pasien diberikan efedrin 1 ml. Nadi relatif stabil dengan kisaran 80-100 x/menit.

Begitu juga dengan saturasi O 2 antara 98-99 %. 5 menit sebelum operasi berakhir, pasien diberikan injeksi Ketoralac 30 mg IX. Resusitasi cairan : RL Operasi berjalan selama 30 menit Operasi berakhir pukul 10.20 WIB Pasien dipindalhkan ke ruang recovery, dipantau tekanan darah, nadi dan saturasi 02 (TD = 100/72 mmHg, nadi = 76x/menit, saturasi OZ 99%) Pasien dipindahkan ke bangsal TINJAUAN PUSTAKA A. Anestesi Regional Anestesi regional adalah hambatan impuls nyeri suatu bagian tubuh sementara, dengan hambat impuls syaraf sensorik. Fungsi motorik dapat terpengaruh sebagian/seluruhnya. Berat.jenis LCS pada suhu 370C adalah 1,003-1,008. Anestesi lokal dengan berat jenis sama dengan LCS disebut isobaric Anestetik lokal dengan berat jenis lebih besar dari LCS disebut hiperbarik. Anestetik lokal dengan berat jenis lebih kecil dari LCS disebut hipobarik. Anestetik lokal yang sering digunakan adalah jenis hiperbarik diperoleh dengan mencampur anestetik lokal dengan dekstrosa. Obat-obat anestesi lokal yang digunakan pada pembedahan harus memenuhi syarat-syarat yaitu blockade sensorik dan motorik yang adekuat, mulai kerja yang cepat, tidak neurotoksik dan pemulihan blockade motorik yang cepat pascaoperasi sehingga mobilisasi lebih cepat dapat dilakukan dan resiko toksisitas sistemik yang rendah. Obat anestetik yang sering digunakan adalah lidokain 5% dalam dekstrosa 7,5% bersifat hiperbarik dengan berat jenis 1,003, dosisnya 20-50 mg (1-2m1). Selain lidokain juga sering digunakan, bupivakain adalah anestesi lokal golongan amino amida yang telah lama dan banyak digunakan untuk anestesi regional. Konsentrasi bupivakain 0,5% hiperbarik adalah obat anestesi lokal yang banyak digunakan untuk anestesi spinal. Bupivakain dapat menyebabkan toksisitas sistemik karena kecelakaan

D. Post operasi

subaraknoid) adalah anestesi regional dengan tindakan penyuntikan obat anestetik lokal ke dalam ruang subaraknoid. dan klonidin meningkatkan kualitas analgesia dan mengurangi kebutuhan obat analgesik postoperasi. penggunaannya masih terbatas karena dijumpainya berbagai efek samping. nistagmus. klonidin dan neostigmin sering ditambahkan untuk memperpanjang durasi dari anestesi spinal. gangguan hemodinamik. nausea dan vomitus. Berbagai usaha dilakukan untuk meningkatkan kualitas dan memperpanjang durasi anestesi spinal. Manifestasi yang pertama kali muncul adalah toksisitas terhadap sistem saraf pusat seperti kejang tonik klonik. Walaupun demikian. ketamin. Adjuvant intratekal seperti opioid. Penambahan opioid memperpanjang lama kerja anestesi spinal tanpa menunda pulih kembali. depresi pernapasan. retensio urin. subdural. . yaitu 4-7 kali dosis yang dapat menyebabkan kejang tonik klonik. intradural. 1. Sedangkan kejadian kardiotoksisitas membutuhkan konsentrasi yang lebih tinggi didalam plasma. Klasifikasi Regional Anestesi √ √ √ √ √ Infiltrasi lokal : Injeksi obat anestesi lokal langsung ke tempat lesi Neroaxial Block : Spinal dan Epidural Field Block : Membentuk dinding analegesi di sekitar lapangan operasi Surface Analgesia : Obat dioleskan atau disemprotkan (EMLA. Chlor ethyl) Intravenous Regional Anesthesia : Injeksi obat anestesi lokal intravena ke ekstremitas atas / bawah lalu dilakukan isolasi bagian tersebut dengan torniquet (BIER BLOCK) 2. yang terpenting diantaranya yaitu pruritu. Salah satunya dengan menambahkan obat-obat adjuvan pada anestesi lokal.penyuntikan intravena anestetika lokal atau absorbsi sistemik dari rongga epidural pada teknik anestesi epidural. Anestesi Spinal Anestesi spinal (intratekal. Anestesi spinal/ subaraknoid juga disebut sebagai analgesi/blok spinal intradural atau blok intratekal.

Indikasi anestesi spinal 6. syok Koagulapatia atau mendapat terapi koagulan Tekanan intrakranial meningkat Infeksi sistemik Kelainan neurologis Kelainan psikis Bedah lama 4.Tempat penusukan : L2-3 atau L3-4 3. Faktor-faktor yang mempengaruhi tinggi rendahnya dermatom 5. Ketinggian dermatom anestesi regional sesuai pembedahan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Tungakai bawah : thorax 12 Pelvis : thorax 10 Uterus-vagina : thorax 10 Prostat : thorax 10 Hernia : thorax 4 Intarabdomen: thorax 4 Tempat penyuntikan Volume obat anestesi Kecepatan injeksi Barbotase (penarikan jarum spinal) Bedah ekstremitas bawah Bedah panggul Bedah obstetric-ginekologi Bedah urologi Bedah abdomen bawah Alergi terhadap obat anestesi Pasien menolak Infeksi pada tempat suntikan Hipovolemia berat. Kontra indikasi anestesi spinal .

Pencegahan hipotensi dilakukan dengan memberikan infus cairan kristaloid (NaC1. PDPH (Post Dural Pungcture Headache) . Bradikardia dapat terjadi karena aliran darah balik berkurang atau karena blok simpatis. Bisa juga terjadi blok pada nervus phrenicus sehingga mengganggu gerakan diafragma dan otot perut yang dibutuhkan untuk inspirasi dan ekspirasi. . Hipotensi terjadi karena vasodilatasi. Efek Neuroaxial Block a. Komplikasi respirasi Hipoperfusi dari pusat nafas di batang otak dapat terjadi respiratory arrest. akibat blok simpatis yang menyebabkan terjadi penurunan tekanan arteriola sistemik dan vena. serta komplikasi jangka panjang berupa pusing pasca pungsi lumbal merupakan ciri khas dan terasa lebih berat pada perubahan posisi dari tidur ke posisi tegak. Hipotensi yang signifikan harus diobati dengan pemberian cairan intravena yang sesuai dan penggunaan obat vasoaktif seperti efedrin atau fenilefedrin. makin tinggi blok makin berat hipotensi. d. Ringer laktat) secara cepat sebanyak 10-15m1/kgbb dalam 10 menit segera setelah penyuntikan anestesi spinal. c. Komplikasi gastrointestinal Nausea dan vomitus karena hipotensi.√ √ Penyakit jantung Nyeri punggung kronik 7. Cardiac output akan berkurang akibat dari penurunan venous return. hipoksia. dengan intensitas yang bervariasi. penggunaan obat narkotik. Mulai terasa pada 24-48 jam pasca pungsi lumbal. b. Bila dengan cairan infuse cepat tersebut masih terjadi hipotensi harus diobati dengan vasopressor seperti efedrin intravena sebanyak 19mg diulang setiap 3-4 menit sampai mencapai tekanan darah yang dikehendaki. aktvitas parasimpatis yang berlebihan. dapat diatasi dengan sulfas atropine 1/8-1/4 mg IV. Pada orang tua lebih jarang dan pada kehamilan meningkat. Komplikasi kardiovaskular Insiden terjadi hipotensi akibat anestesi spinal adalah 10-40%.

diplopia. mual. Penggunaan obat. tusukan jarum dengan bevel sejajar serabut longitudinal durameter. e. dan gunakan pendekatan paramedian. disertai parestesi atau kesemutan yang dapat berlangsung hingga 24.Disebabkan adanya kebocoran cairan serebrospinal (LCS) akibat tindakan penusukan jaringan spinal yang menyebabkan penurunan tekanan LCS. dan sering disertai dengan tanda meningismus. g. Transient Radicular iritation (transient neurologic symptom) Kondisi ini ditandai dengan nyeri pada kedua tungkai yang menjalar dari tulang belakang. Tanda-tanda meliputi disfungsi otonomis.obat lokal anestesi yang tidak neurotoksik terhadap cauda equina merupakan salah satu pencegahan terhadap sindroma tersebut selain menghindari trauma pada cauda equina waktu melakukan penusukan jamm spinal.48 jam postanestesi. hindari penusukan jarum yang berulangulang. gunakan jarum sekecil mungkin. f. Spinal . Kondisi ini akan menyebabkan tarikan pada struktur intrakranial yang sangat peka terhadap nyeri yaitu pembuluh darah. dimana nyeri akan timbul setelah kehilangan LCS sekitar 20m1. perubahan pengosongan kandung kemih dan usus besar. Sindrom cauda equina Terjadi ketika cauda equina terluka atau tertekan. kontrol temperatur yang tidak normal dan kelemahan motorik. Blokade simpatik eferen (T5-L1) menyebabkan kenaikan tonus sfingter yang menghasilkan retensi urine. mobilisasi seawal mungkin. PPDH ditandai dengan nyeri kepala yang berdenyut biasanya muncul di area oksipital dan menjalar ke retro orbital. saraf. Penyebab utamanya adalah trauma dan toksisitas. Retentio urine / Disfungsi kandung kemih Blokade sakral menyebabkan atonia vesika urinaria sehingga volume urine di vaesika urinaria menjadi lebih banyak. Pencegahan dan penanganan: hidrasi dengan cairan yang adekuat. falk serebri dan meninges. Hat ini banyak dihubungkan dengan penggunaan injeksi lidokain 5% hiperbarik dosis tinggi pada subarachnoid yang memberi efek neurotoksik. pengeluaran keringat yang abnormal. muntah dan penurunan tekanan darah.

Farmakodinamik Lidodek diindikasikan untuk anestesi spinal. 4. Kateter urin harus dipasang bila anestesi atau analgesia dilakukan dalam waktu yang lama. KRITERIA Tidak mampu menggerakkan tungkai dan kaki (blokade penuh) Hanya mampu menggerakkan kaki saja Hanya mampu menggerakkan tungkai saja Fleksi penuh tungkai (ada tanda. Meningitis Munculnya bakteri pada ruang subarachnoid tidak mungkin terjadi jika penaganan klinis dilakukan dengan baik. h. dosisnya 50-100 mg (1-2m1). Meningitis aseptik mungkin berhubungan dengan injeksi iritan kimiawi telah dideskripsikan tetapi jarang terjadi dengan peralatan sekali pakai dan jumlah larutan anestesi murni lokal yang memadai. menggunakan jarum spinal sekali pakai dan bila terjadi meningitis dilakukan pengobatan dengan pemberian antibiotika yang spesifik. Lidokain adalah anestetik lokal lokal yang kuat digunkan secara luas dengan pemberian topical dan suntikan.tanda kelemahan pada pangkal paha dalam posisi supine) Tidak ada tanda-tanda kelemahan pada pangkal paha dalam posisi supine 6. 5. Lidodex a.10% filtrasi glomerulus. Bromage skore SKOR 1. Farmakologi obat anestesi 1. sediaan lidodek adalah lidokain 5% dalam dekstrosa 7. perubahan ini sangat tampak pada pasien hipovolemi. . Retensi post spinal anestesi mungkin secara moderat diperpanjang karena S2 dan S3 berisi serabut-serabut otonomik kecil dan paralisisnya lebih lama daripada serabut-serabut yang lebih besar. 3.anestesi menurunkan 5.5% (Lidodex) bersifat hiperbarik dengan berat jenis 1.003. Mampu menggerakkan tungkai Keterangan: pasien dapat dipindahkan ke bangsal jika skor bromage > 3 B. 8. Pencegahan terhadap meningitis dapat dilakukan dengan menggunakan alat-alat dan obat-obatan yang betul-betul steril. 2.

b. pembedahan abdominal dengan spinal anestesi 75-100 mg. resistensi vaskuler. Interaksi dengan obat lain Anestesi lokal: klonidin dapat memperpanjang blokade sensori dan motorik anestesi lokal. Mekanisme kerja Menstimulasi adrenoreseptor alfa-2 stem otak. Catapres a. Pada manusia 75% dari xilidid akan disekresi bersama urin dalam bentuk metabolit akhir. section caesaria 75mg. anestesi epidural maupun anestesi selaput lendir. menghasilkan penurunan aliran simpatetik dari SSP. Kadarnya dalam plasma fetus mencapai 60% kadar dalam darah ibu. b.5 % toksisitasnya sama. tetapi pada larutan 2 % lebih toksik daripada prokain. lebih kuat. Di dalam hati. Lidokain dapat menimbulkan kantuk pada sediaan berupa larutan 0. Dosis dalam obstetric dengan spinal anestesi 50 mg. 4 hidroksi-2-6 dimetil-anilin. Farmakokinetik Lidokain mudah diserap dari tempat suntikan melalui sawar darah otak. lidokain mengalami deakilasi oleh enzim oksidase fungsi ganda membentuk monoetilglisin xilidid dan glisin xilidid.5% digunakan untuk anestesi infiltrasi.000 sampai 1:200. Analgesik narkotik akan mempotensiasi efek hipotensif klonidin. Larutan lidokain 0.000). sedangkan larutan 1-2% untuk anestesi blok dan topikal. 2. Anestesi ini efektif bila digunakan tanpa vaokonstriktor. Kedua metabolit monoetil glisin xilidid maupun glisin xilidid ternyata masih memiliki efek anestesi lokal. blokade saraf. tetapi kecepatan absorbsin dan toksisitasnya bertambah dan masa kerjanya pendek. sehingga mengaktivasi penghambatan neuron. penurunan resistensi perifer.5% -5% dengan atau tanpa epinefrin (1:50. Lidokain merupakan aminietilamid. . Indikasinya dapat juga digunakan secara suntiakan untuk anestesi infiltrasi. lebih lama dan lebih ekstensif daripada yang ditimbulkan oleh prokain. Pada larutan 0. resistensi vaskular renal. Lidokain merupakan obat terpilih bagi mereka yang hipersensitif terhadap prokain dan juga epinefrin.Anestesi terjadi lebih cepat.

Efedrin a. Durasi total ketorolac tidak boleh lebih dari lima hari. Indikasi Keterolac diindikasikan untuk penatalaksanaan jangka pendek terhadap nyeri akut sedang sampai berat setelah prosedur bedah. 3. pusing. Penggunaan klonidin epidural ditujukan untuk mengurangi nyeri dengan mencegah transmisi singnal nyeri. . DAFTAR PUS'TAKA obstetric karena mempunyai efek menghambat biosintesis prostaglandin atau kontraksi rahim dan sirkulasi fetus. IX. Ketorolac tidak dianjurkan untuk digunakan sebagai obat prabedah b. Efek samping Efek samping kesaluran cerna berupa diare. tetapi terutama oleh stimulasi jantung yang meningkatkan kekuatan konstraksi jantung dan curah jantung. Dosis harian total tidak boleh lebih dari 90 mg. Efek perifer efedrin melalui kerja langsung dan melalui pelepasan NE endogen. Dosis Dosis awal ketorolac yang dianjurkan adalah 10 mg diikuti dengan 10-30 mg tiap 4 sampai 6 jam bila diperlukan. c. Efek samping pada susunan saraf pusat berupa sakit kepala. b. nyeri gastrointestinal. dyspepsia.Ketorolac secara parenteral dianjurkan diberikan segera setelah operasi. β1 dan β2. Mekanisme kerja Efedrin bekerja pada reseptor α. Ketorolac a. Harus diberikan dosis efektif terendah. Efek kardiovaskuler Tekanan sistolik dan diastolik meningkat sehingga tekanan nadi membesar.denyut jantung dan tekanan darah. Peningkatan tekanan darah ini sebagian disebabkan oleh vasokonstriksi. nausea. mengantuk dan berkeringat. 4.

2007. The Mountsinai Journal of Medicine. Arif. 5. Katz J. 107-112. Hyderally H.96:1496-1503 2. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2009. Latief SA. Aidinis SJ. Mansjoer. Anesth Analg 2003. Syarif. Amir. dkk. Dalam: Kapita Selekta Kedokteran edisi III ha1.259-272. 3. Clonidine Combined With Small-Dose Bupivacaine During Spinal Anesthesia For Inguinal Herniorrhaphy: A Randomized Double-Blind Study. Dobridnjov. Jakarta. Gaya Baru. Et al. 6. Petunjuk Praktis Anestesiologi. Complications of Spinal Anesthesia. Anestesi spinal. Jakarta. .1. 4. Complications of Spinal and Epidural Anesthesia. J Bone Joint Surg Am. Suryadi KA. 2000. 62:1219-1222. L.261-264. Dalam: Farmakologi dan Terapi edisi 5 ha1. Kokain dan Anestetik Lokal Sintetik. 2010. Jan-Mar 2002. etc.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful