P. 1
Pengkajian

Pengkajian

|Views: 3,710|Likes:

More info:

Published by: meilina ratna dianti on Jun 14, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/22/2013

pdf

text

original

Pengkajian


Pengkajian adalah tahap awal dari
proses keperawatan dan
merupakan suatu proses yg
sistematis dalam pengumpulan
data dari bbg sumber data untuk
mengevaluasi dan mengidentifikasi
status kesehatan klien (lyer et al.,
1996)


Tahap pengkajian mrpk dasar utama dlm
Tahap pengkajian mrpk dasar utama dlm
memberikan asuhan keperawatan sesuai
memberikan asuhan keperawatan sesuai
dgn kebutuhan individu.
dgn kebutuhan individu.

Pengkajian yang akurat, lengkap, sesuai
Pengkajian yang akurat, lengkap, sesuai
dengan kenyataan, kebenaran data
dengan kenyataan, kebenaran data
sangat penting dalam merumuskan
sangat penting dalam merumuskan
diagnosa keperawatan dan memberikan
diagnosa keperawatan dan memberikan
pelayanan keperawatan sesuai respon
pelayanan keperawatan sesuai respon
individu.
individu.

Data Dasar dan Fokus
Data Dasar dan Fokus

Pengkajian keperawatan
Pengkajian keperawatan
data dasar
data dasar
yg
yg
komprehensif adalah kumpulan data yg
komprehensif adalah kumpulan data yg
berisikan mengenai status kesehatan
berisikan mengenai status kesehatan
klien, kemampuan klien untukmengelola
klien, kemampuan klien untukmengelola
kesehatan dan keperawatannya thd
kesehatan dan keperawatannya thd
dirinya sendiri dan hasil konsultasi dr
dirinya sendiri dan hasil konsultasi dr
medis (terapis) atau profesi kesehatan
medis (terapis) atau profesi kesehatan
lainnya (Taylor, illis ! e"one, #$$%)
lainnya (Taylor, illis ! e"one, #$$%)


Data Fokus keperawatan adalah data
ttg perubahan& atau respon klien thd
kesehatan dan masalah kesehatannya
serta hal'hal yg men(akup tindakan
yang dilaksanakan kpd klien.

Fokus Pengkajian )eperawatan

Pengkajian fokus adalah suatu
pemilihan data spesifik yg ditentukan
oleh perawat, klien dan keluarga
berdasarkan keadaan klien.

Pengumpulan Data
#. Tipe Data
b. Data *ubyektif
adalah data yg didapatkan dr klien sbg
suatu pendapat thd suatu situasi dan
kejadian. +nformasi tsb tdk dpt
ditentukan perawat s(r independen ttp
mll interaksi atau komunikasi.


Data subyektif sering didapatkan dari riwayat
keperawatan tms persepsi klien, perasaan,
dan ide ttg status kesehatannya.

"isal, penjelasan klien ttg nyeri, lemah,
frustasi, mual atau malu.

+nformasi yg diberikan sumber lainnya, misal,
dari keluarga, konsultan, dan tenaga
kesehatan lainnya jg dpt sbg data subyektif
jika didasarkan pd pendapat klien.

a. Data -byektif
Data obyektif adalah data yang dpt
diobservasi dan diukur.
+nformasi tsb. .iasanya diperoleh mll ,
&* (Sight, Smell) dan /T (Hearing,
Touch/taste) selama p0. Fisik.
e0p, frekuensi pernafasan, tekanan
darah, edema dan berat badan.

Fokus Pengumpulan Data

*tatus kesehatan sebelumnya dan sekarang

Pola koping sebelumnya dan sekarang

Fungsi status sebelumnya dan sekarang

1espon thd t0. "edis dan tindakan
keperawatan

1esiko untuk masalah potensial

/al'hal yg mjd dorongan atau kekuatan klien

&. )arakteristik Data
Pengumpulan data klien memiliki
karakteristik, lengkap, akurat, nyata dan
relevan
b. engkap
*eluruh data diperlukan untuk
mengidentifikasi mslh keperawatan klien.
Data yg terkumpul hrs lengkap guna
mbantu mngatasi mslh klien yg adekuat


"isal , klien tdk mau mkn slm & hari.
b. 2kurat dan nyata
Dlm pengumpulan data ada kmungkinan tjd
salah paham. 3tk m(egah hal tsb, mk prwt
hrs bpikir akurasi dan nyata utk mbuktikan
benar tidaknya apa yg telah didengar,
dilihat, diamati, dan diukur mll p0. 2da
tidaknya validasi thd semua data yg
sekiranya meragukan.


"isal, pd observasi , 4klien sll diam dan
sering menutup mukanya dengan
bantal. Prwt busaha mengajak
komunikasi klien ttp klien diam dan tdk
menjawab pertanyaan klien.5

a. 1elevan
'
Pen(atatan data yg komprehensif biasanya
banyak sekali data yg hrs dikumpulkan, shg
menyita wkt perawat utk mengidentifikasi.
'
.uat data komprehensif tapi singkat dan
jelas.
'
6atat data relevan sesuai mslh klien, yg
mrpk data fokus thd mslh klien dan sesuai
dgn situasi khusus.

*umber Data
#. )lien
'
*umber utama data (primer)
'
7ika ada data atau informasi yg beda
dr keadaan fisik atau perilaku klien,
konfirmasi data kpd sumber lain. (klien
dgn ggg mental)

#. -rang terdekat
'
-rang tua, suami atau istri, anak atau
teman klien.
'
7ika klien mngalami ggg keterbatasan
komunikasi atau kesadaran menurun.
'
)lien anak&, info dr ibu8ayah.

#. 6atatan )lien
'
Ditulis anggota tim kesh.
'
*umber infor. dlm riwayat
keperawatan
'
"enghindari duplikasi, fokus
pengkajian, memperluas informasi

#. 1iwayat penyakit
'
Physical examination
'
6atatan pkembangan riwayat penyakit
yg diperoleh dr terapis
'
/al'hal yg difokuskan pd identifikasi
patologi dan utk menentukan ren(ana
tindakan medis

#. )onsultasi
'
3tk mnentukan d0. "edis atau
peren(anaan tind medis perlu
konsultasi dgn anggota tim kesh
spesialis.
'
"enegakkan d0. "edis

#. /asil p0 diagnostik
'
P0. ab, tes diagnostik,
'
"enetapkan diagnosa medis
'
"engevaluasi keberhasilan tindakan
keperawatan

#. 6atatan medis dan anggota tim kesh
lainnya
'
9valuasi status klien
'
*umber informasi utk mendukung
ren(ana tindakan keperawatan

#. Perawat ain
'
)lien rujukan dr tempat lain, perlu
informasi dr perawat yg merawat
sebelumnya
'
)esinambungan dari tindakan
keperawatan yg diberikan

#. )epustakaan
'
"emperoleh data dasar klienyg
komprehensif
'
"embantu perawat memberikan
asuhan keperawatan yg benar dan
tepat

Metode Pengumpulan Data
1. Komunikasi yang efektif
2. Observasi
3. Pemeriksaan Fisik

Komunikasi keperawatan

!uatu proses yg komplek dan perlu
kemampuan skill komunikasi dan
interaksi.

"eda dgn tipe interview dgn umum

Kom. Keperawatan difokuskan pd
identifikasi respon klien yg
mungkin bisa diobati mll tindakan
keperawatan.

Komunikasi

#nsur$#nsur penting dlm
mendengarkan s%r aktif&
$
Memper'atikan pesan yg disampaikan
dan meng'ubungkannya dgn yg sdg
dipikirkan
$
Mengurangi 'ambatan$'ambatan
$
Posisi duduk yg sesuai (ber'adapan)
*arak yg sesuai) %ara duduk) dll+
$
Meng'indarkan t*dnya interupsi
$
Mendengarkan penu' dgn perasaan t'd
setiap yg dikatakan klien
$
Memberikan kesempatan utk kpd klien

,ambatan !elama Komunikasi
-nternal

Pandangan atau pendapat klien berbeda dg
persepsi klien

.ara bi%ara klien atau penampilan yg berbeda

Klien dlm keadaan %emas atau nyeri

Klien merasa tdk senang dgn perawat

Perawat berpikir suatu 'al yg lain

Perawat sdg meren%anakan pertanyaan
berikutnya

Perawat merasa terburu$buru

Perawat sgt gelisa' atau menggebu$gebu dlm
bertanya

/ksternal

!uara yg gadu' dr peralatan)
pembi%araan) 01) radio) dll

Kurang kera'asiaan

2uangan atau tempat yang tidak
memadai untuk berbi%ara

3danya interupsi atau pertanyaan
dari staf perawat lainnya

4awan%ara

Menanyakan atau tanya *awab
yang ber'ubungan dengan
masala' yg di'adapi klien dan
merupakan suatu komunikasi yg
diren%anakan.

0u*uan 4awan%ara
1. Mendapatkan informasi yang
diperlukan dlm mengidentifikasi dan
meren%anakan tindakan keperawatan
2. Meningkatkan 'ubungan perawat klien
dalam komunikasi
3. Membantu klien untuk memperole'
informasi dan berpartisipasi dlm
identifikasi masala' dan tu*uan
5. Membantu perawat utk menentukan
investigasi lebi' lan*ut selama ta'ap
pengka*ian

2. Observasi
:
engamati perilaku dan keadaan
klien utk memperoleh data ttg mslh
kesehatan dan keperawatan klien.


:
!ight " kelainan fisik, perdarahan,
terbakar, menangis, dll
:
!mell " #lkohol, darah, fae$es,
medi$ine, urine, dll
:
%earing " &ekanan darah, batuk,
menangis, ekspresi nyeri, %', ritme

3. Pemeriksaan Fisik
:
(nspeksi
:
Palpasi
:
Perkusi
:
#uskultasi

Aspek/Pendekatan PE

Head to toe (Kepala ke kaki)

O! (evie" o# !$stem)%!istem t&b&'

Pola F&ngsi kese'atan

,ead to toe
,ead to toe
K#) 001) kepala) wa*a') mata)
K#) 001) kepala) wa*a') mata)
telinga) 'idung) mulut6tenggorokan)
telinga) 'idung) mulut6tenggorokan)
le'er) dada& paru6*antung) abdomen)
le'er) dada& paru6*antung) abdomen)
gin*al) genetalia) re%tum) ekstrimitas)
gin*al) genetalia) re%tum) ekstrimitas)
punggung) neurologi
punggung) neurologi

2O! (2eview of !ystem+
2O! (2eview of !ystem+
;
Mayor body systems &
Mayor body systems &
K#) 001) !istem pernafasan) !istem
K#) 001) !istem pernafasan) !istem
.ardiovas%ular) !istem Persyarafan)
.ardiovas%ular) !istem Persyarafan)
!istem perkemi'an) !istem
!istem perkemi'an) !istem
pen%ernaan) !istem muskuloskeletal)
pen%ernaan) !istem muskuloskeletal)
!istem integument) !istem reproduksi
!istem integument) !istem reproduksi

Pola Fungsi )esehatan

Pengkajian fisik pada masalah yg khusus,
Persepsi kesehatan'penatalaksanaan
kesehatan, nutrisi'pola metabolisme, pola
eliminasi, pola tidur'istirahat, kognitif'pola
perseptual, peran'pola perhubungan,
aktifitas'pola latihan, seksualitas'pola
reproduktif, koping'pola toleransi stres,
dan nilai'pola keyakinan

"asalah dalam Pengumpulan Data
#. )etidakmampuan perawat mengorganisir data
dasar
&. )ehilangan data yang telah dikumpulkaan
<. Data yang tidak relevant
=. 2danya duplikasi data
>. "ispersepsi data
%. Tidak lengkap
?. 2danya interpretasi data dalam mengobservasi
perilaku
@. )egagalan dalam mengambil data dasar
terbaru

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->