You are on page 1of 28

Catatan Status Kesehatan Keluarga Puskesmas : Baleendah No Register Nama KK : Dendi Suherman Alamat : Baleendah Permai RT 01/25 Tanggal

FORMAT I A Jarak Untuk Mencapai Pelayanan Kesehatan Terdekat Puskesmas : (1) km PUSTU : (-) meter/ km Dicapai dengan Jalan kaki dan motor roda 2

DAFTAR ANGGOTA KELUARGA (TERMASUK KEPALA KELUARGA) No Nama Anggota Hubungan L/P Umur PDDKN Pekerjaan Agama Keadaan Imun KB B.Ind Keluarga Keluarga Kesehatan 1. Deni Ridwan Suami L 44 SMA Wiraswasta Islam Sakit Ya Ya 2. Iin Sumiati Istri P 34 SMA Ibu Rumah Islam Sakit Tidak Tidak Ya Tangga 3. Aura Devi Anak P 13 SMP Pelajar Islam Tidak Ya Tidak Ya Januarti 4 Detis Anak P 11 SD Pelajar Islam Baik Ya Tidak Ya Aprisanti 1. Tipe Keluarga Keluarga Dengan Keluarga Inti 2. Tahap Perkembangan Keluarga Saat Ini

Keterangan

Keluarga Ibu Iin mempunyai anak perempuan yang paling besar berusia 13 tahun, maka keluarga Ibu Tini berada pada tahap perkembangan keluarga dengan anak remaja. 3. Tugas Perkembangan Keluarga Yang Belum Terpenuhi : Tugas perkembangan keluarga yang belum terpenuhi adalah Pengobatan TB paru yang dialami anak kedua dari ibu iin tersebut tidak dituntaskan dengan alasan tidak mau berobat ke pelayanan kesehatan 4. Biologis a. Keadaan Kesehatan Keadaan kesehatan di keluarga ibu iin ada beberapa masalah kesehatan yang belum dapat di tanggulangi, suaminya mempunyai penyakit hipertensi, tetapi ibu iin yang saat ini sedang hamil tidak mempunyai penyakit apapun hanya sering mengeluh nyeri disekitar mons pubis. Ibu tini uga mengeluh sering merasakan sesak, dan pola tidur juga tidak teratur. Sedangkan anak pertama dan kedua Ibu tini mempunyai riwayat TB paru dimana pada pengobatan salah satu dari anaknya tersebut tidak dituntaskan dengan tidak mau berobat ke pusat pelayanan kesehatan. b. Kebersihan Keluarga Dilihat secara keseluruhan berdasarkan observasi keluarga ibu iin kurang begitu bersih, dimana ibu iin terlihat tidak pernah membereskan rumahnya dengan setumpuk barang yang tidak disimpan rapih. Penampilan ibu iin juga kurang begitu rapi dan bersih terlihat dari cara berpakaian dan bau badan menyengat disekitar tubuh. dan ibu iin mengaku pada saat sebelum hamil di tidak pernah mandi, setelh hamil dia sedikit rajin untuk mandi dengan frekuensi 1x dalam sehari. Tetapi anak ibu iin terlihat lebih rapih dan bersih dengan mandi 2x sehari, 3x gosok gigi, dan keramas 3x seminggu. c. Penyakit Yang sering Di derita Untuk penyakit yang sering di derita keluarga ibu iin hanya demam, batuk pilek dan pusing biasa, namun untuk 2 bulan terakhir ibu iin sering mengeluh nyeri disekitar mons pubis. Sedangkan anak perempuannya pak deni sering mengeluh pusing karena pengaruh hipertensi yang sedang dialami.

d. Penyakit Kronis / Menular Keluarga Ibu iin mempunyai penyakit riwayat penyakit menular pada kedua anaknya dengan diagnosa TB paru. e. Kecacatan Anggota Keluarga Berdasarkan observasi di keluarga Ibu Iin tidak terlihat adanya kecatatan bawaan ataupun kecacatan yang didapat baik pada bapak Deni, Ibu Iin maupun pada kedua anaknya. f. Pola Makan Kebiasaan pola makan di keluarga Ibu Iin kurang begitu baik dilihat dari hasil wawancara bahwa Ibu Iin dan

keluarganya tidak begitu menyukai sayur-sayuran. Keluarga Ibu Iin yang hanya mengkonsumsi mie rebus dan telur setiap harinya. Dengan Alasan lebih terjangkau harganya. Pola makan Ibu Iin juga kurang teratur dengan frekuensi 2x sehari. g. Pola Istirahat Kebiasaan istirahat / tidur keluarga Ibu Iin cukup baik dengan sehari mereka tidur kurang lebih 6-8 jam, mereka tidur mulai dari jam 9 atau jam 10 sampai subuh jam 5, tidak ada kendala yang mempengaruhi pola istirahat keluarga, hanya saja ibu Iin selalu mengeluh sukar tidur setiap malam dikarenakan kebiasaan pola tidur yang tidak teratur. h. Reproduksi / Aseptor KB Di keluarga Ibu Iin ada perencanaan pengaturan jumlah anak, Ibu Iin menggunakan Kb Suntik 3 Bulan, tetapi Ibu iin mengalami kegagalan KB yang menyebabkan Ibu Iin mengandung janin dengan tanpa diketahuinya usia Janin. 5. Psikologis Keluarga a. Keadaan Emosi / Mental Kondisi emosi keluarga Ibu Iin Kurang begitu dekat dengan keluarga yang lain cukup baik, yang dikarenakan faktor lingkungan komplek yang kurang peduli akan sesama tetangga. Dan Keadaan Emosinya Stabil dan tidak pernah ada keributan dirumah ibu Iin yang membuat emosionalnya stabil. Dan apabila Ibu Iin sedang mengalami penat maka Ibu Iin mengalihkan kepenatanya dengan mendengarkan musik atau menonton televisi. b. Koping Keluarga Strategi koping atau cara keluarga menyikapi masalah yang terjadi di keluarganya biasa saja dan ada strategi dalam menyelesaikan masalah yaitu bermusyawarah bagaimana cara terbaik untuk menyelesaikannya. c. Kebiasaan Buruk Di keluarga ibu Iin terdapat kebiasaan kebiasaan buruk. Yaitu seperti membereskan rumah, mandi yang teratr beserta pola makan yang tidak teratur. d. Rekreasi Aktifitas atau pun rekreasi keluarga Ibu Iin hanya sekedar menonton televisi dan seskali jalan-jalan ke rumah mertua untuk sekedar melepas penat. e. Pola Komunikasi Keluarga Pola komunikasi keluarga menggunakan pola komunikasi dua arah yaitu dari orang tua ke anak atau dari anak ke orang tua. f. Pengambil Keputusan Yang berperan dalam mengambil keputusan di keluarga Bapak Deni Selaku Kepala Keluarga. g. Peran Informasi

Mengenai peran informasi dari setiap anggota keluarga berjalan cukup baik, sehingga setiap anggota bisa mengikuti informasi yang telah disampaikan dari tiap anggota keluarganya, akan tetapi apabila sumber informasi yang datang dari orang lain seperti dari petugas kesehatan mereka kurang begitu berminat. 6. Sosial Ekonomi Keluarga a. Hubungan dengan Orang lain Hubungan keluarga dengan orang lain kurang begitu baik, termasuk dengan tetangga dan masyarakat setempat. b. Kegiatan Organisasi Sosial Keluarga tidak perbah mengikuti kegiatan organisasi sosial di masyarakat, karena ketidakmauan ibu c. Keadaan Ekonomi Keluarga Ibu Tini sejauh ini masih bisa memenuhi dan mencukupi kebutuhan sehari - hari seperti untuk biaya makan keluarganya dan sesekali dibantu oleh anaknya yang sering mendapatkan tawaran untuk bernyanyi sehingga dapat sedikit meringnkan beban keluarga. 7. Spiritual Kultular Keluarga a. Keadaan Beribadah Dari kebiasaan keluarga dalam melakukan aktivitas beribadah sesuai agama yang dianutnya cukup baik, keluarga melaksanakan shalat 5 waktu dan meyakini adanya Allah dan selalu mentaati perintah dan larangannya. b. Keyakinan Tentang Kesehatan Keyakinan atau kepercayaan keluarga tentang kesehatan cukup sangat kurang, mereka mempunyai pandangan bahwa Sehat itu mahal yang dalam artian mereka tidak ingin berkonsultasi karena menganggap tenaga kesehatan kurang telaten, kurang tanggap akan penyakit yang pernah diderita oleh anknya. c. Nilai dan Norma Melihat nilai dan norma yang ada di keluarga meyakini bahwa dengan beribadah dapat meningkatkan keimanan dan ketakwaan terhadap sang pencipta sedang kan norma yang di anggap buruk seperti hal hal yang dilarang oleh agama itu adalah dosa. d. Adat yang mempengaruhi Kesehatan Di keluarga Ibu Iin tidak mempunyai atau mempercayai adat yang mempengaruhi kesehatan keluarganya, hanya saja mereka selalu menggunakan pengobatan tradisional untuk menjaga kesehatannya. 8. Lingkungan Rumah a. Kebersihan dan Kerapihan Keadaan kebersihan dan kerapihan dalam rumah maupun di luar rumah keluarga Ibu Iin kurang begitu bersih karena Ibu Iin mengatkan malas untuk memberekan rumah. Penerangan

b. Penerang Penerang di dalam rumah cukup terang dengan dipasang lampu tiap ruangan dan bila siang hari sinar matahari dari luar dapat masuk ke dalam ruangan rumah sehingga mengurangi kelembaban ruangan

c. Ventilasi

Keadaan sirkulasi udara di tiap ruangan cukup baik dengan terdapat beberapa jendela dan lubang udara di tiap atas pintu jendela sehingga memungkinkan untuk keluar masuknya udara

d. Jamban Kondisi fasilitas MCK kurang baik, kotor dan terdapat baju yang menggantung dan merupakan salah satu penyebab munculnya nyamuk. Sumber Air Minum Sumber air yang digunakan keluarga Ibu Iin untuk minum dan untuk kebutuhan sehari hari di dapat kadang-kadang air minum galon isi ulang/ memasak air sendiri. e. Pemanfaatan Halaman Keluarga Ibu Iin memanfaatkan halaman rumahnya untuk bermain anak-anak dan tempat parker motor dan dipakai untuk usaha keluarga dengan membuka jasa pembayaran listrik. f. Pembuangan Air Kotor Untuk pembuangan air kotor keluarga Ibu Iin dan masyarakat disana langsung ke saluran air di belakang rumahnya yang mengarah ke sungai g. Pembuangan Sampah Pembuangan sampah di ambil secara teratur oleh petugas selama sebulan 2 3 kali dalam seminggu jadi keluarga hanya menyimpan sampahnya di luar dan nanti petugas kebersihan yang mengambil. h. Sumber Pencemaran Di daerah rumah keluarga Ibu Iin Tidak terdapat sumber pencemaran Polusi. Catatan Tambahan : Kemandirian Keluarga KM KM II Petugas Kepala Keluarga Nama Tn. Deni Ridwan TTD

Keterangan : KM : Keluarga Mandiri TTD : Tanda Tangan

FORMAT I-B

Catatan Status Kesehatan Individu Puskesmas : Puskesmas Baleendah Nama Tgl Lahir Alamat No. Register : No Index :

: Tn. D : 23-05-1956 : Bleendah Permai Rt 01/25 Kecamatan Baleendah Kabupaten Bandung

Jenis Kelamin Suku Bangsa Pend. Terakhir Agama Status Pernikahan Pekerjaan I.

: Laki - laki : Sunda : SMP : Islam : Menikah : Wiraswasta

Alasan Ke Puskesmas Dikunjungi Tn.D jarang mengunjungi Puskesmas karena ketidakmauan pasien untuk berobat ke tenaga kesehatan .

II.

Riwayat Kesehatan A. Masalah Kesehatan Yang Pernah Di Alami Tn. D mengalami Hipetensi, Anak Pertama memiliki riwayat ISPA, juga pernah mengalami kejang Demam. Sedangkan anak yang kedua memiliki riwayat TB Paru dengan pengobatan yang belum lengkap.. B. Masalah kesehatan keluarga (keturunan)

Struk, Hipertensi III. Kebiasaan Sehari hari A. Biologis 1. Pola makan Pola makan Tn.A sehari 3x dengan porsi makan 1 piring penuh 2. Pola minum Pola minum Tn.A banyak sehari habis 5-6 gelas. 3. Pola tidur Pola tidur Tn.A sehari tidak tentu, kurang lebih 4-6 jam karena harus jaga malam dan jaga siang. 4. BAB/BAK Bapak BAB 1x/hari tiap shubuh dan BAK kurang lebih 2-3x/hari 5. Aktifitas sehari hari Aktifitas Tn.A sehari hari menjaga sebuah perumahan, karena Tn.A bekerja sebagai satpam 6. Rekreasi Rekreasi atau waktu luang Tn.A dengan nonton televisi di pos satpam. B. Psikologi 1. Keadaan emosi Keadaaan emosi Tn.A stabil dan Tn.A termasuk kedalam orang yang penuh perhatian dan sangat menyayangi keluarganya. C. Sosial 1. Hubungan Antar Keluarga Hubungan Tn.A dengan keluarganya sangat baik, penuh kasih saying dan perhatian pada anak dan istrinya. 2. Hubungan dengan orang lain Hubungan Tn.A dengan orang lain baik seperti pada tetangga sering menyapa dan pada orang lain pun Tn.A sangat ramah.

D. Spiritual/cultural 1. Pelaksanaan ibadah Ibu mengatakan Tn.A rajin melaksanakan shalat 5 waktu. 2. Keyakinan tentang kesehatan Tn.A mengatakan sehat itu mahal dan Tn.A merasa sangat penting menjaga kesehatan. IV. Pemeriksaan A. Tanda Vital 1. Keadaan umum Tn.A tampak tenang dan penampilan tampak rapih 2. Kesadaran GCS (Eye : 4 Move : 5 Verbal : 5 /14) Compos mentis 3. Suhu 4. Nadi : 36,8 C : 98x/menit

5. Pernafasan : 16x/menit 6. Tekanan Darah 7. Tinggi badan 8. Berat badan : 120/70 mmHg : 170 cm : 65kg

B. Pemeriksaan Fisik dan Kebersihan Perorangan 1. Pemeriksaan Inspeksi Tn.A tampak lesu dan layu karena menahan rasa pusing yang dirasakannya. Keadaan umum bersih dan tidak ada cacat bawaan. 2. Pemeriksaan Palpasi Tn.A tidak merasakan nyeri tekan atau nyeri lepas pada anggota badannya. Tidak ditemukan benjolan atau oedema pada anggota badan. 3. Periksa Perkusi Jantung dullness, Lambung tympani, Hati dullness, Paru-paru Resonance 4. Periksa Auskultasi Bunyi jantung reguler, terdengar lambat, frekuensi 98x/menit, murmur (-) Paru-paru normal (vesikular, Bronchial, dan Bronchovesikular) 5. Kepala Inspeksi....: rambut sebagian beruban, distribusi rambut merata namun ada beberapa bagian dari rambut yang distribusinya jarang-jarang, alopesia (-), dan druf (-), hygiene cukup bersih, bau (-), kulit kepala lembab. Palpasi 6. Integumen Inspeksi : kulit tampak lembab, lesi (-), warna kulit sawo matang Palpasi 7. Mata Inspeksi : kelopak mata simetris, sclera berwarna putih kemerahan, lensa mata jernih, pupil simetris dan tampak kecil mengalami midriasis saat dijauhi cahaya : turgor kembali dalam waktu 3 detik, elastisitas kulit baik, edema (-), nyeri (-) : rambut dan kulit kepala teraba tidak lengket, lesi (-), edema (-), gatal-gatal

palpasi 8. Telinga

: konjungtiva merah muda, edema (-), nyeri tekan (-)

Inspeksi : Hygiene bersih, letak simetris, lesi (-), edema (-) Palpasi : klien mampu mendengar suara detak jam tangan, nyeri (-), rabbas (-),

Fungsi pendengaran Test Rinner : Garpu tala di tabuh dan diletakan di tulang belakang telinga (mastoid),klien masih dapat mendengar kemudian diletakan di depan telinga, klien pun masih dapat mendengar suara dengungan dari garpu tala tersebut. 9. SistemMuskuloskeletal Inspeksi : ekstremitas kanan dan kiri simetris Palpasi : rentang gerak (ROM) maksimal, tonus otot 4, nyeri sendi (-) 5 5 5 5

V.

Informasi Penunjang A. Diagnosa medic (-) B. Laboratorium (-)

Catatan Status Kesehatan Individu Puskesmas : Rusun Nawa No. Register : No Index :

FORMAT I B

Nama Tgl Lahir Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Pend. Terakhir Agama Status Pernikahan Pekerjaan

: Ny. T : 15 08 1969 : Jl. RancaKasumba 03/07 Kelurahan cisaranten kulon Arcamanik : Perempuan : Sunda : SD : Islam : Menikah : Ibu rumah tangga

I. Alasan Ke Puskesmas Dikunjungi Alasan ke Puskesmas karena sering merasa mudah lelah, pusing dan Susah tidur II. Riwayat Kesehatan A. Masalah kesehatan yang pernah di alami Masalah kesehatan yang sering di alami pusing pusing, pegel pegel, susah tidur, mudah lelah dan sakit pada kaki B. Masalah kesehatan keluarga (keturunan) Ibu mengatakan ada keturunan di keluarganya yaitu penyakit keturunan rematik dan hipertensi sehingga pada saat ditanya tentang riwayat penyakit keturunan yang diderita sekarang yaitu hipertensi. Khusus wanita usia subur 1. Haid 2. Siklus 3. Menarche 4. Jumlah darah 5. Nyeri haid : Tidak teratur : Tidak teratur : 14 tahun : Normal : Iya

III.

Kebiasaan Sehari hari A. Biologis 1. Pola makan Ibu makan sehari 2x/hari dengan porsi 1/2 piring penuh atau sesuai keinginan saja. 2. Pola minum Ibu minum sehari lebih dari 1000 ml dan sehari ibu bisa minum sebanyak 2-3 gelas besar. 3. Pola tidur Ibu tidur sehari kurang lebih 4 5 jam/ hari, dari mulai jam 9 atau jam 10 sampai jam 5 shubuh tetapi sering terbangun pada malam hari karena pusing dan pegal di kaki, ibu Tini jarang tidur siang karena setiap hari ibu harus menjaga anak-anaknya dan membereskan rumah. 4. BAB/BAK BAB ibu lancar sehari sekali pada waktu shubuh sedangkan BAK ibu sering sampe kurang lebih 2-3 kali 5. Aktifitas sehari hari Aktifitas ibu sehari hari hanya beres beres rumah seperti mencuci pakaian, nyetrika pakaian, masak, dan mengurus anak-anak dari mulai makan, minum sampai ganti pakaian 6. Rekreasi Untuk rekreasi, ibu hanya nonton televisi bersama anak-anaknya dan sekali-sekali berjalan jalan ke area perluasan di Arcamanik.. B. Psikologi 1. Keadaan Emosi Ibu Tini mudah marah bila anak-anaknya sudah bertengkar dan sulit di atur. C. Sosial 1. Hubungan Antar Keluarga Hubungan Ibu dengan keluarganya baik, selalu berkomunikasi dengan suami dan anaknya

2. Hubungan Dengan Orang Lain Hubungan Ibu dengan tetangga sangat baik, ibu selalu bersosialisasi dengan tetangga tetangga yang lain, begitu pun dengan orang lain ibu selalu ramah terhadap orang yang baru kenal D. Spiritual/cultural 1. Pelaksanaan ibadah Ibu rajin mengerjakan shalat 5 waktu, berdoa untuk selalu diberikan kesehatan pada keluarganya serta diberikan kesehatan untuk ibu sendiri 2. Keyakinan tentang kesehatan Ibu mengatakan sehat itu mahal dan ibu pun mengatakan lebih baik mencegah dari pada mengobati

IV.

Pemeriksaan A. Tanda Vital 1. Keadaan umum Ibu tampak tenang dan penampilan tampak rapih 2. Kesadaran GCS (Eye : 4 Move : 6 Verbal : 5 /15) Compos mentis 3. Suhu 4. Nadi : 36,5 C : 88x/menit

5. Pernafasan : 20x/menit 6. Tekanan Darah 7. Tinggi badan 8. Berat badan : 140/100mmHg : 155cm : 42kg

B. Pemeriksaan Fisik dan Kebersihan Perorangan 1. Pemeriksaan Inspeksi Ny.T tampak lesu dan layu karena menahan rasa pusing yang dirasakannya. Keadaan umum bersih dan tidak ada cacat bawaan. 2. Pemeriksaan Palpasi Ny.T tidak merasakan nyeri tekan atau nyeri lepas pada anggota badannya. Tidak ditemukan benjolan atau oedema pada anggota badan. 3. Periksa Perkusi Jantung dullness, Lambung tympani, Hati dullness, Paru-paru Resonance 4. Periksa Auskultasi Bunyi jantung reguler, terdengar lambat, frekuensi 88x/menit, murmur (-) Paru-paru normal (vesikular, Bronchial, dan Bronchovesikular) 5. Kepala Inspeksi....: rambut sebagian beruban, distribusi rambut merata namun ada beberapa bagian dari rambut yang distribusinya jarang-jarang, alopesia (-), dan druf (-), hygiene cukup bersih, bau (-), kulit kepala lembab. Palpasi 6. Integumen : rambut dan kulit kepala teraba tidak lengket, lesi (-), edema (-), gatal-gatal

Inspeksi : kulit tampak lembab, lesi (-), warna kulit sawo matang Palpasi 7. Mata Inspeksi : kelopak mata simetris, sclera berwarna putih kemerahan, lensa mata jernih, pupil simetris dan tampak kecil mengalami midriasis saat dijauhi cahaya palpasi 8. Telinga Inspeksi : Hygiene bersih, letak simetris, lesi (-), edema (-) Palpasi 9. : klien mampu mendengar suara detak jam tangan, nyeri (-), rabbas (-), : konjungtiva merah muda, edema (-), nyeri tekan (-) : turgor kembali dalam waktu 3 detik, elastisitas kulit baik, edema (-), nyeri (-)

Fungsi pendengaran Test Rinner : Garpu tala di tabuh dan diletakan di tulang belakang telinga (mastoid),klien masih dapat mendengar kemudian diletakan di depan telinga, klien pun masih dapat mendengar suara dengungan dari garpu tala tersebut.

10.. Sistem Muskuloskeletal Inspeksi Palpasi 11. Lain lain 1. Terapi medic (-) V. Informasi Penunjang 1. Diagnosa medic : Hipertensi 2. Laboratorium (-) FORMAT I B No Index : : ekstremitas kanan dan kiri simetris : rentang gerak (ROM) maksimal, tonus otot 4, nyeri sendi (-)

Catatan Status Kesehatan Individu Puskesmas : Rusun Nawa No. Register :

Nama Tgl Lahir Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Pend. Terakhir Agama Status Pernikahan Pekerjaan

: Nn. D : 14 08 - 96 : Jl. Rancakasumba 03/07 Kelurahan cisaranten kulon Arcamanik : Perempuan : Sunda : SMP : Islam : Belum menikah : Pelajar

I.

Alasan Ke Puskesmas Dikunjungi Nn.D tidak mau mengunjungi Puskesmas walaupun selalu sakit karena kecapean yaitu beban aktivitas sekolah yang tinggi. Setiap hari dari senin-sabtu dari jam07.00 pagi sampai jam16.00

II.

Riwayat Kesehatan A. Masalah kesehatan yang pernah di alami Masalah kesehatan yang sering di alami hanya batuk pilek dan demam biasa saja B. Masalah kesehatan keluarga (keturunan)

Nn.D mengatakan tidak tahu kalau di keluarganya mempunyai penyakit keturunan karena Nn.D hanya tahu kalau orang tuanya hanya mempunyai penyakit biasa dan tidak tahu kalau penyakit yang diderita orang tuanya penyakit keturunan Khusus wanita usia subur 1. Haid 2. Siklus 3. Menarche : Teratur : 28 hari : 13 tahun

4. Jumlah darah : Normal 5. Nyeri haid III. A. Biologis 1. Pola makan Nn.D makan sehari 1x/hari dengan porsi 1/2 piring. 2. Pola minum Nn.D minum sehari kurang lebih 1 gelas tergantung bila sedang di rumah bisa mencapai 2 gelas tetapi bila sedang sekolah tidak menentu. 3. Pola tidur Nn.D tidur sehari 5-8 jam/hari, tergantung sudah mengantuk atau belum. Tetapi biasanya tidur dari jam 9 sampai jam 5 shubuh. 4. BAB/BAK BAB lancar sehari sekali pada pagi hari atau siang hari sedangkan BAK sehari bisa 2-3x/hari 5. Aktifitas sehari hari Aktifitas Nn.D sehari hari hanya sekolah dan sepulang sekolah bantu bantu ibu dan istirahat. 6. Rekreasi Untuk rekreasi, Nn.D meluangkan waktunya dengan nonton televisi bersama ibu adik-adiknya atau pergi keluar bersama temannya. B. Psikologi 1. Keadaan Emosi Nn.D terkadang marah marah hanya apabila ibu sedang memarahinya Nn.D selalu diam dan selalu bersabar karena Nn.D termasuk orang yang sedikit berbicara dan tidak mau terbuka dengan masalahnya. C. Sosial 1. Hubungan Antar Keluarga Hubungan Nn.D dengan ibu dan ayahnya baik walaupun ayahnya jarang ada dirumah hanya 1 minggu sekali dirumah. 2. Hubungan dengan Orang Lain Hubungan Nn.D dengan orang lain kurang baik, karena Nn.D selau dikamar tidak mudah bergaul dengan orang dan Nn.D selalu merasa diperlakukan tidak nyaman oleh teman-temannya. D. Spiritual/cultural 1. Pelaksanaan ibadah : Iya

Kebiasaan Sehari hari

Nn.D rajin mengerjakan shalat 5 waktu, mengaji dan selalu berdoa untuk selalu diberikan kesehatan pada keluarganya serta diberikan kesehatan untuk dirinya sendiri. Karena Nn.D mempunyai cita-cita ingin menjadi ustadjah seperti saudara-saudaranya. 2. Keyakinan tentang kesehatan Nn.D mengatakan sehat itu mahal dan lebih baik mencegah dari pada mengobati

IV.

Pemeriksaan A. Tanda Vital 1. Keadaan umum Nn.D tampak tenang dan penampilan tampak rapih 2. Kesadaran GCS (Eye : 4 Move : 6 Verbal : 5 /15) Compos mentis 3. Suhu 4. Nadi : 35,1 C : 120x/menit

5. Pernafasan : 15x/menit 6. Tekanan Darah 7. Tinggi badan 8. Berat badan : 120/70mmHg : 130cm : 38kg

C. Pemeriksaan Fisik dan Kebersihan Perorangan 1. Pemeriksaan Inspeksi Nn.D tampak lesu dan layu karena menahan rasa pusing yang dirasakannya. Keadaan umum bersih dan tidak ada cacat bawaan. 2. Pemeriksaan Palpasi Nn.D tidak merasakan nyeri tekan atau nyeri lepas pada anggota badannya. Tidak ditemukan benjolan atau oedema pada anggota badan. 3. Periksa Perkusi Jantung dullness, Lambung tympani, Hati dullness, Paru-paru Resonance 4. Periksa Auskultasi Bunyi jantung reguler, terdengar lambat, frekuensi 120x/menit, murmur (-) Paru-paru normal (vesikular, Bronchial, dan Bronchovesikular) 5. Kepala Inspeksi....: rambut sebagian beruban, distribusi rambut merata namun ada beberapa bagian dari rambut yang distribusinya jarang-jarang, alopesia (-), dan druf (-), hygiene cukup bersih, bau (-), kulit kepala lembab. Palpasi 6. Integumen Inspeksi : kulit tampak lembab, lesi (-), warna kulit sawo matang Palpasi 7. Mata Inspeksi : kelopak mata simetris, sclera berwarna putih kemerahan, lensa mata jernih, pupil simetris dan tampak kecil mengalami midriasis saat dijauhi cahaya : turgor kembali dalam waktu 3 detik, elastisitas kulit baik, edema (-), nyeri (-) : rambut dan kulit kepala teraba tidak lengket, lesi (-), edema (-), gatal-gatal

palpasi 8. Telinga

: konjungtiva merah muda, edema (-), nyeri tekan (-)

Inspeksi : Hygiene bersih, letak simetris, lesi (-), edema (-) Palpasi : klien mampu mendengar suara detak jam tangan, nyeri (-), rabbas (-),

9. Fungsi pendengaran Test Rinner : Garpu tala di tabuh dan diletakan di tulang belakang telinga (mastoid),klien masih dapat mendengar kemudian diletakan di depan telinga, klien pun masih dapat mendengar suara dengungan dari garpu tala tersebut. 10.. Sistem Muskuloskeletal Inspeksi Palpasi 12. Lain lain 1. VI. Terapi medic (-) Informasi Penunjang 2. Diagnosa medic : HDR 3.. Laboratorium (-) : ekstremitas kanan dan kiri simetris : rentang gerak (ROM) maksimal, tonus otot 4, nyeri sendi (-)

Catatan Status Kesehatan Individu Puskesmas : Rusun Nawa No. Register : No Index :

FORMAT I B

Nama Tgl Lahir Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Pend. Terakhir Agama Status Pernikahan Pekerjaan

: Nn. A : 23 04 - 2000 : Jl. Rancakasumba 03/07 Kelurahan cisaranten kulon Arcamanik : Perempuan : Sunda : SD : Islam : Belum menikah : Pelajar

I.

Alasan Ke Puskesmas Dikunjungi Nn.A tidak pernah mengunjungi Puskesmas karena jarang sakit

II.

Riwayat Kesehatan A. Masalah kesehatan yang pernah di alami Masalah kesehatan yang sering di alami hanya batuk pilek dan demam biasa saja B. Masalah kesehatan keluarga (keturunan) Nn.A mengatakan tidak tahu kalau di keluarganya mempunyai penyakit keturunan karena Nn.A hanya tahu kalau orang tuanya hanya mempunyai penyakit biasa dan tidak tahu kalau penyakit yang diderita orang tuanya penyakit keturunan Khusus wanita usia subur 1. Haid 2. Siklus 3. Menarche 4. Jumlah darah 5. Nyeri haid : Belum : - hari : - tahun :: Iya

III. A. Biologis

Kebiasaan Sehari hari

1. Pola makan

Nn.A makan sehari 2x/hari dengan porsi 1/2 piring. 2. Pola minum Nn.A minum sehari kurang lebih 6 gelas tergantung bila sedang di rumah bisa mencapai 8 gelas tetapi bila sedang sekolah tidak menentu. 3. Pola tidur Nn.A tidur sehari 5-8 jam/hari, tergantung sudah mengantuk atau belum. Tetapi biasanya tidur dari jam 9 sampai jam 5 shubuh. 4. BAB/BAK BAB lancar sehari sekali pada pagi hari atau siang hari sedangkan BAK sehari bisa 2-3x/hari 5. Aktifitas sehari hari Aktifitas Nn.A sehari hari hanya sekolah dan sepulang sekolah bantu bantu ibu dan istirahat. 6. Rekreasi Untuk rekreasi, Nn.A meluangkan waktunya dengan nonton televisi bersama ibu adik-adiknya atau pergi keluar bersama temannya. B. Psikologi 1. Keadaan Emosi Nn.A tidak pernah marah marah hanya apabila ibu sedang memarahinya Nn.A selalu membela diri dan selalu bersabar karena Nn.A termasuk orang yang banyak berbicara. C. Sosial 1. Hubungan Antar Keluarga Hubungan Nn.A dengan ibu dan ayahnya baik walaupun ayahnya jarang ada dirumah hanya 1 minggu sekali dirumah. 2. Hubungan dengan Orang Lain Hubungan Nn.A dengan orang lain cukup baik dan sering bersosialisasi dengan tetangga D. Spiritual/cultural 1. Pelaksanaan ibadah Nn.A rajin mengerjakan shalat 5 waktu, mengaji dan selalu berdoa untuk selalu diberikan kesehatan pada keluarganya serta diberikan kesehatan untuk dirinya sendiri. Karena Nn.A mempunyai cita-cita ingin menjadi ustadjah seperti saudara-saudaranya. 2. Keyakinan tentang kesehatan Nn.A mengatakan sehat itu mahal dan lebih baik mencegah dari pada mengobati

IV.

Pemeriksaan A. Tanda Vital 1. Keadaan umum Nn.A tampak tenang dan penampilan tampak rapih 2. Kesadaran GCS (Eye : 4 Move : 6 Verbal : 5 /15) Compos mentis 3. Suhu : 36,8 C

4. Nadi

: 98x/menit

5. Pernafasan : 16x/menit 6. Tekanan Darah 7. Tinggi badan 8. Berat badan : 120/80mmHg : 135cm : 30kg

B. Pemeriksaan Fisik dan Kebersihan Perorangan 1. Pemeriksaan Inspeksi Nn.A tampak lesu dan layu karena menahan rasa pusing yang dirasakannya. Keadaan umum bersih dan tidak ada cacat bawaan. 2. Pemeriksaan Palpasi Nn.A tidak merasakan nyeri tekan atau nyeri lepas pada anggota badannya. Tidak ditemukan benjolan atau oedema pada anggota badan. 3. Periksa Perkusi Jantung dullness, Lambung tympani, Hati dullness, Paru-paru Resonance 4. Periksa Auskultasi Bunyi jantung reguler, terdengar lambat, frekuensi 98x/menit, murmur (-) Paru-paru normal (vesikular, Bronchial, dan Bronchovesikular) 5. Kepala Inspeksi....: rambut sebagian beruban, distribusi rambut merata namun ada beberapa bagian dari rambut yang distribusinya jarang-jarang, alopesia (-), dan druf (-), hygiene cukup bersih, bau (-), kulit kepala lembab. Palpasi 6. Integumen Inspeksi : kulit tampak lembab, lesi (-), warna kulit sawo matang Palpasi 7. Mata Inspeksi : kelopak mata simetris, sclera berwarna putih kemerahan, lensa mata jernih, pupil simetris dan tampak kecil mengalami midriasis saat dijauhi cahaya palpasi 8. Telinga Inspeksi : Hygiene bersih, letak simetris, lesi (-), edema (-) Palpasi 9. : klien mampu mendengar suara detak jam tangan, nyeri (-), rabbas (-), : konjungtiva merah muda, edema (-), nyeri tekan (-) : turgor kembali dalam waktu 3 detik, elastisitas kulit baik, edema (-), nyeri (-) : rambut dan kulit kepala teraba tidak lengket, lesi (-), edema (-), gatal-gatal

Fungsi pendengaran Test Rinner : Garpu tala di tabuh dan diletakan di tulang belakang telinga (mastoid),klien masih dapat mendengar kemudian diletakan di depan telinga, klien pun masih dapat mendengar suara dengungan dari garpu tala tersebut.

10.. Sistem Muskuloskeletal Inspeksi Palpasi 13. Lain lain 2. Terapi medic (-) : ekstremitas kanan dan kiri simetris : rentang gerak (ROM) maksimal, tonus otot 4, nyeri sendi (-)

VII.

Informasi Penunjang : Hipertensi 2. Laboratorium (-) FORMAT I B No Index :

3. Diagnosa medic

Catatan Status Kesehatan Individu Puskesmas : Rusun Nawa No. Register :

Nama Tgl Lahir Alamat Jenis Kelamin Suku Bangsa Pend. Terakhir Agama Status Pernikahan Pekerjaan

: An.A : 13 04 - 2003 : Jl. Rancakasumba 03/07 Kelurahan cisaranten kulon Arcamanik : Laki-Laki : Sunda : SD : Islam : Belum menikah : Pelajar

I.

Alasan Ke Puskesmas Dikunjungi An.A tidak pernah mengunjungi Puskesmas karena jarang sakit

II.

Riwayat Kesehatan A. Masalah kesehatan yang pernah di alami Masalah kesehatan yang sering di alami hanya batuk pilek dan demam biasa saja B. Masalah kesehatan keluarga (keturunan) An.A mengatakan tidak tahu kalau di keluarganya mempunyai penyakit keturunan karena An.A hanya tahu kalau orang tuanya hanya mempunyai penyakit biasa dan tidak tahu kalau penyakit yang diderita orang tuanya penyakit keturunan

III. A. Biologis

Kebiasaan Sehari hari

1. Pola makan An.A makan sehari 3x/hari dengan porsi 1 piring. 2. Pola minum An.A minum sehari kurang lebih 6 gelas tergantung bila sedang di rumah bisa mencapai 8 gelas tetapi bila sedang sekolah tidak menentu. 3. Pola tidur An.A tidur sehari 6-9 jam/hari, tergantung sudah mengantuk atau belum. Tetapi biasanya tidur dari jam 9 sampai jam 6 pagi. 4. BAB/BAK BAB lancar sehari sekali pada pagi hari atau siang hari sedangkan BAK sehari bisa 2-3x/hari 5. Aktifitas sehari hari Aktifitas An.A sehari hari hanya sekolah dan sepulang sekolah bantu bantu ibu dan istirahat. 6. Rekreasi

Untuk rekreasi, An.A meluangkan waktunya dengan nonton televisi bersama ibu, kakaknya atau pergi keluar bersama temannya. B. Psikologi 1. Keadaan Emosi An.A tidak pernah marah marah hanya apabila ibu sedang memarahinya An.A selalu membela diri dan tidak pernah bersabar karena An.A termasuk orang yang banyak berbicara. C. Sosial 1. Hubungan Antar Keluarga Hubungan An.A dengan ibu dan ayahnya baik walaupun ayahnya jarang ada dirumah hanya 1 minggu sekali dirumah. 2. Hubungan dengan Orang Lain Hubungan An.A dengan orang lain cukup baik dan sering bersosialisasi dengan tetangga D. Spiritual/cultural 1. Pelaksanaan ibadah An.A walaupun masih kecil kelas 3 SD dia rajin mengerjakan shalat 5 waktu, mengaji dan selalu berdoa untuk selalu diberikan kesehatan pada keluarganya serta diberikan kesehatan untuk dirinya sendiri. Karena An.A satu-satunya lelaki yang ada dirumah itu selama ayahnya bekerja. 2. Keyakinan tentang kesehatan An.A mengatakan sehat itu bagus tidak mau sakit.

IV.

Pemeriksaan A. Tanda Vital 1. Keadaan umum Nn.A tampak tenang dan penampilan tampak rapih 2. Kesadaran GCS (Eye : 4 Move : 6 Verbal : 5 /15) Compos mentis 3. Suhu 4. Nadi : 36 C : 110x/menit

5. Pernafasan : 16x/menit 6. Tekanan Darah 7. Tinggi badan 8. Berat badan : 120/80mmHg : 125cm : 25kg

B. Pemeriksaan Fisik dan Kebersihan Perorangan 1. Pemeriksaan Inspeksi An.A tampak lesu dan layu karena menahan rasa pusing yang dirasakannya. Keadaan umum bersih dan tidak ada cacat bawaan. 2. Pemeriksaan Palpasi An.A tidak merasakan nyeri tekan atau nyeri lepas pada anggota badannya. Tidak ditemukan benjolan atau oedema pada anggota badan.

3. Periksa Perkusi Jantung dullness, Lambung tympani, Hati dullness, Paru-paru Resonance 4. Periksa Auskultasi Bunyi jantung reguler, terdengar lambat, frekuensi 110x/menit, murmur (-) Paru-paru normal (vesikular, Bronchial, dan Bronchovesikular) 5. Kepala Inspeksi....: rambut sebagian beruban, distribusi rambut merata namun ada beberapa bagian dari rambut yang distribusinya jarang-jarang, alopesia (-), dan druf (-), hygiene cukup bersih, bau (-), kulit kepala lembab. Palpasi 6. Integumen Inspeksi : kulit tampak lembab, lesi (-), warna kulit sawo matang Palpasi 7. Mata Inspeksi : kelopak mata simetris, sclera berwarna putih kemerahan, lensa mata jernih, pupil simetris dan tampak kecil mengalami midriasis saat dijauhi cahaya palpasi 8. Telinga Inspeksi : Hygiene bersih, letak simetris, lesi (-), edema (-) Palpasi : klien mampu mendengar suara detak jam tangan, nyeri (-), rabbas (-), : konjungtiva merah muda, edema (-), nyeri tekan (-) : turgor kembali dalam waktu 3 detik, elastisitas kulit baik, edema (-), nyeri (-) : rambut dan kulit kepala teraba tidak lengket, lesi (-), edema (-), gatal-gatal

9. Fungsi pendengaran Test Rinner : Garpu tala di tabuh dan diletakan di tulang belakang telinga (mastoid),klien masih dapat mendengar kemudian diletakan di depan telinga, klien pun masih dapat mendengar suara dengungan dari garpu tala tersebut. 10.. Sistem Muskuloskeletal Inspeksi Palpasi 14. Lain lain 1. VI. 1. Terapi medic (-) : ekstremitas kanan dan kiri simetris : rentang gerak (ROM) maksimal, tonus otot 4, nyeri sendi (-)

Informasi Penunjang Diagnosa medic :2. Laboratorium (-)

FORMAT I C FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA MANDIRI

Tanggal 25 06 2013

Masalah Kesehatan Resiko Tinggi Kehamilan

Masalah Keperawatan 1. Gangguan pada ibu hamil (Ny I) berhubungan dengan ketidaktahuan ibu untuk memeriksakaan kandungnnya ke tenaga kesehatan.. 2. Kurang pengetahuan pada (Ny. I) berhubungan dengan ketidakmauan keluarga untuk memeriksakan kandungannya ke tenaga kesehatan. 3. Gangguan pola tidur (Ny. I) b.d ketidaktahuan keluarga terhadap kondisi ibu hamil. 4. Gangguan personal hygene berhubungan dengan ketidak mauan ibu untuk personal hygene. 1 2 3

Kriteria Keluarga Mandiri 4 5 6 7 8 9 10

Kategori Simpulan KM II

Hipertensi

1. Gangguan rasa nyeri pada Tn (D) berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga terhadap penyakit hipertensi 2. Kurangnya pengetahuan berhubungan dengan ketidak mauan keluarga memeriksakan penyakitnya ke pusat pelayanan kesehatan

Resiko tinggi kekambuhan penyakit TB

1.

Resiko tinggi kekambuhan penyakit TB pada (An. D) berhubungan dengan ketidak mauan keluarga untuk meneruskan pengobatan 10 bulan pada TB

Keterangan : Kriteria keluarga mandiri terdiri dari 3 bagian, berikan tanda cek (V) pada kolom dengan angka 1 10 sesuai dengan criteria berikut ini : A. Keluarga mengetahui masalah kesehatan, dengan criteria : (1) Keluarga dapat menyebutkan pengertian, tanda, dan gejala dari masalah kesehatan yang ada

(2) Keluarga dapat menyebutkan penyebab masalah kesehatan (3) Keluarga dapat menyebutkan faktor yang mempengaruhi masalah kesehatan (4) Keluarga memiliki persepsi yang positif terhadap masalah B. Keluarga mau mengambil keputusan untuk mengatasi masalah, dengan criteria : (5) Masalah kesehatan dirasakan oleh keluarga (6) Keluarga dapat mengungkapkan/menyebutkan akibat dari masalah kesehatan tersebut (7) Keluarga dapat membuat keputusan yang tepat tentang penanganan masalah kesehatan tersebut C. Keluarga mampu merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan, dengan criteria : (8) Keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber daya dan fasilitas yang diperlukan untuk perawatan. (Sumber daya dapat berupa pembiayaan untuk kesehatan, alat, P3K, KMS, dan kartu kesehatan keluarga) (9) Keluarga terampil melaksanakan perawatan pada anggota keluarga (preventif, promotif, dan kreatif) (10) Keluarga mampu memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan. Untuk kategori Keluarga Mandiri/simpulan dibuat berdasarkan penjumlahan criteria diatas, masing masing criteria memiliki nilai satu. Pembagian kategori berdasarkan pengompakan sebagai berikut : Keluarga Mandiri I (KM I) : skornya 1 4 Keluarga Mandiri II (KM II) : skornya 5 7 Keluarga Mandiri III (KM III) : skornya 8 10 Diagnosa Keperawatan Keluarga Aktual 1. 2. 3. 4. Gangguan Rasa Nyaman Pusing (Ibu.T) b.d Ketidaktahuan keluarga terhadap penyakitnya. Kurang pengetahuan pada (Ibu.T) b.d ketidaktahuan keluarga terhadap penyakitnya. Gangguan pola tidur (Ibu T) b.d ketidaktahuan keluarga terhadap penyakitnya Gangguan HDR (Nn.D) b.d ketidakmampuan keluarga dalam mengenal masalah peran anak.

Genogram

Keterangan : : Laki laki : Perempuan

: Meninggal

: Klien

: Tinggal dalam satu rumah Denah Rumah

DENAH RUMAH

Kamar Anak Tn.A & Ibu T Jemuran Dapur Ruang Tengah

Kamar Mandi

Sumur

Kamar Tn.A & Ibu T

FORMAT 2 FORMAT RENCANA KEPERAWATAN KELUARGA Identitas Keluarga : Tanggal No. Dx Keperawatan 26 juli 2013 1 Diagnosa Keperawatan 1. Gangguan pada ibu hamil pada (Ny I) berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga untuk memeriksaka an kandungnnya ke tenaga kesehatan.. 2. Kurang pengetahuan pada (Ny. I) berhubungan dengan ketidakmauan keluarga untuk memeriksaka n kandunganny a ke tenaga kesehatan. Jangka Pendek : Dalam jangka waktu 2 hari dapat teratasi dengan kriteria : a. Klien mengatakan tidak pusing dan lemas lagi. Tujuan Jangka Panjang : Dalam jangka waktu 1 minggu Setelah dilakukan tindakan keperawatan Gangguan pada ibu hamil pada (Ny I) berhubungan dengan Ketidaktahuan keluarga untuk memeriksakan kandungannya ketenaga kesehatan. Rencana Keperawatan MANDIRI (18 10 2010) 1. Ajarkan tekhnik relaksasi pada klien hipertensi 2. Ajarkan tekhnik tarik nafas dalam 3. Berikan massage atau sentuhan lembut pada bagian otot-otot yang tegang. 4. Pantau TTV setiap hari

3. Gangguan pola tidur (Ny. I) b.d ketidaktahuan keluarga terhadap kondisi ibu hamil.

Gangguan pola tidur (Ibu T) b.d ketidaktahuan keluarga terhadap penyakitnya

Jangka Panjang : Dalam jangka waktu I minggu perawatan gangguan pola tidur (Ibu.T) dapat teratasi Jangka Pendek : Dalam jangka waktu 4 hari perawatan, gangguan pola tidur dapat teratasi dengan kriteria : a. Tidur klien 6-8 jam b. Klien mengatakan dapat tidur nyenyak. c. Klien tampak segar d. Konjungtiva tak anemis Jangka Panjang : Dalam jangka waktu 1 hari perawatan kurang pengetahuan pada (Ny.T) dapat teratasi Jangka Pendek : Dalam jangka waktu 30 menit kurang pengetahuan pada (Ny.T) berhubungan dengan ketidaktahuan keluarga mengenai penyakit yang diderita dapat teratasi dengan kriteria : a. Klien dan keluarga tahu tentang penyakit yang sedang diderita klien b. Klien dan keluarga tahu tentang tanda dan gejala c. Klien dan keluarga tahu penyebab dan faktor yang mempengaruhi penyakitnya d. Klien dan keluarga tahu bagaimana cara merawat,

MANDIRI (18 10 2010) 1. Ajarkan teknik relaksasi otot otot tubuh 2. Berikan sentuhan massage atau sentuhan lembut pada otot bagian tubuh yang tegang 3. Pantau TTV setiap hari 4. Berikan informasi yang jelas terhadap tanda dan gejala hipertensi.

Kurang pengetahuan pada (Ibu.T) b.d ketidaktahuan keluarga pada penyakitnya

MANDIRI (18 10 2010) 1. Berikan informasi tentang penyakit yang di alami keluarga dari mulai pengertian, tanda gejala, penyebab dan bagaimana cara merawat, mencegah dan mengobatinya serta menciptakan lingkungan saling percaya dengan keluarga Pantau TD setiap hari apabila mengkonsumsi obat penurun darah tinggi Berikan lingkungan yang tenang, nyaman, dan kurangi aktifitas yang berat Anjurkan teknik relaksasi, dan aktifitas pengalihan serta anjurkan untuk banyak istirahat Intrusikan dan bantu memilih makanan yang tepat, hindari makanan dengan kejenuhan lemak tinggi dan kolesterol Berikan obat sesuai indikasi

2. 3. 4. 5.

6.

mencegah dan mengobati

You might also like