P. 1
deskripsi

deskripsi

|Views: 10|Likes:
Published by Ehar Teknologi
contohaa
contohaa

More info:

Categories:Book Excerpts
Published by: Ehar Teknologi on Sep 11, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/26/2014

pdf

text

original

Sections

  • BAB I. UMUM
  • BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
  • BAB III. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)
  • BAB IV. PAKTA INTEGRITAS
  • BAB V. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
  • BAB VI. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI
  • BAB VII. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

1

DOKUMEN KUALIFIKASI

untuk Pengadaan Pekerjaan Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan

Pejabat Pembuat Komitmen Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung Direktorat Jenderal Perikanan Tangkap Kementerian Kalautan Dan Perikanan

Tahun Anggaran 2011

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

2

BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut : - Jasa Konsultansi : jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware); - HPS : Harga Perkiraan Sendiri; - Kemitraan : kerja sama usaha antar penyedia yang masing-masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis; - LDK : Lembar Data Kualifikasi; - Panitia Konsultan : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: 1. Umum; 2. Instruksi Kepada Peserta; 3. Lembar Data Kualifikasi; 4. Pakta Integritas; 5. Formulir Isian Kualifikasi; 6. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; 7. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi. D.Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yang tercantum dalam LDK. E. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum 1. Peserta Kualifikasi 1.1Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan, baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 1.2Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp 10.000.000.000,00 (sepuluh miliar rupiah) maka kemitraan harus diwakili oleh perusahaan nasional. 2. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 2.1Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. berusaha mempengaruhi anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi, dan/atau peraturan perundang-undangan; b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi, sehingga mengurangi/menghambat/memperkecil, meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain; c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi. 2.2Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses kualifikasi, atau pembatalan
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3.1 di atas adalah keterkaitan hubungan.2Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. b. dan perannya. 2.3afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3. c. Larangan Pertentang an Kepentinga n 3.3Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultankepada PA/KPA. dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang Seleksi.1 diatas antara lain meliputi: a. konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya. dan/atau d. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . b. 3.5 kelulusan kualifikasi. fungsi. dalam Pekerjaan Konstruksi. Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang. kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (turn key contract) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya. seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Seleksi yang sama. c. 3. gugatan secara perdata.1Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas.

Dokumen Kualifikasi 5. 5. 4.2 6. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan. PPK dan/atau anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultanbaik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. Bahasa Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia. Kelalaian menyampaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta.6 baik antar peserta. c.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. 3. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. B. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. Isi Dokumen Kualifikasi 5. baik secara horizontal maupun vertikal. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . 4. b. Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai isi Dokumen Kualifikasi. baik atas nama sendiri Dokumen maupun sebagai anggota kemitraan hanya Kualifikasi diperbolehkan untuk menyampaikan satu tiap Peserta Dokumen Kualifikasi. antara lain meliputi: a.4Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti di luar tanggungan K/L/D/I.2Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama.1Setiap peserta. Satu 4. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP.

7 Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .

kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum. .2 Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh : a.2 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta. Pengisian Dokumen Kualifikasi 10. 8 2.1 Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengundurkan batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Dokumen Kualifikasi.1 Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi.1. b. 7. c. pejabat yang menurut perjanjian kerja (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Berlakunya Kualifikasi 3. paket 9. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). Penyiapan Dokumen Kualifikasi 4. Standar Dokumen Pengadaan atau Jasa Konsultansi Badan Usaha d. C. 9.1 Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini. 10.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta. 7. direktur utama/pimpinan perusahaan. Biaya Kualifikasi Kualifikasi ini hanya berlaku untuk pekerjaan yang disebut dalam LDK. Perubahan Dokumen Kualifikasi 7.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) 9. maka sampul penutup dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan segera memberitahukan kepada peserta yang bersangkutan untuk mengambil kembali seluruh Dokumen Kualifikasi disertai dengan bukti serah terima.1 Setiap Dokumen Kualifikasi yang diterima oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan setelah batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi ditolak. D. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 8. 12. Pemasuka n Dokumen Kualifikasi 12.9 7. 12. serta disampaikan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dengan alamat yang ditentukan dalam LDK. Dokumen Kualifikasi Terlambat .1 Dokumen Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan nama paket pekerjaan. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku. Bentuk Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi disampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap. 12. yang terdiri dari: dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”.3 Peserta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. nama dan alamat peserta.2 Peserta menyampaikan langsung Dokumen Kualifikasi kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK.4 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. 13.

3 Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VII Dokumen Kualifikasi ini. 15. Evaluasi Kualifikasi 10.Kerahasiaa Informasi yang berkaitan dengan evaluasi n Proses kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan. 11. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. 12. 16. ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi. apabila diperlukan. 15.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. dilakukan pembuktian kualifikasi.1 Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi.2 Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya. dan b. E.2 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. yang terdiri dari: a.1 Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek. 16.Evaluasi Kualifikasi 15. maka segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .Pembuktia n Kualifikasi 16. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek.2 Pakta Integritas telah diisi.10 13.

14. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam.Sanggahan 19. maka seleksi dinyatakan gagal.2 Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi.11 16.4 Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data.Pengumu man Hasil Kualifikasi Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan diberitahukan kepada seluruh peserta dan diumumkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melalui alamat website yang tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat. untuk Seleksi Umum paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. 17.Penetapan Hasil Kualifikasi 17. Untuk Seleksi Sederhana kurang dari 3 (tiga).1 Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultanke dalam Daftar Pendek (short list). Hasil Kualifikasi 13. maka peserta digugurkan. F. untuk Seleksi Umum kurang dari 5 (lima). Untuk Seleksi Sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan tertulis kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam waktu 5 (lima) hari kerja Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . maka seleksi dinyatakan gagal. 15.

16.5 Sanggahan yang disampaikan bukan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan atau disampaikan diluar masa sanggah.6 Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultanwajib memberikan jawaban tertulis atas semua sanggahan selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja setelah menerima surat sanggahan. 19. PA/KPA.12 setelah pengumuman hasil kualifikasi. 19. dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat. dengan tembusan kepada PPK. 19. penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peratuan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi. dan/atau c. 19. penyalahgunaan wewenang oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultandan/atau pejabat yang berwenang lainnya.2 Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara sendiri-sendiri maupun bersamasama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. disertai bukti terjadinya penyimpangan.Kualifikasi Ulang 20. dianggap sebagai pengaduan dan tetap akan ditindaklanjuti.4 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultan menyatakan seleksi gagal.1 Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta yang Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . b. 19.

17.2 Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang lulus kualifikasi berjumlah kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka proses seleksi dilanjutkan. kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi. Peserta yang sudah lulus penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . 20.13 telah lulus penilaian kualifikasi.Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang masuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran.

Sumber Dana Kota Bitung. C.11 BAB III. Penyampaian Dokumen Kualifikasi E. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa).00 Wita Tempa : Aula PPS Bitung t . LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. direktur utama/pimpinan perusahaan. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Lingkup Kualifikasi Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Alamat Kel.go.id B. 3. Aertembaga – Website www. b. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. salah satu dan/atau semua pengurus Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . tidak bangkrut. atau d. Persyaratan Kualifikasi 2. Nomor DIPA 0514/032-03. Berlakunya Kualifikasi D. Hari : Rabu. Pengadaan ini dibiayai dari APBN Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama.kkp. Tanggal : 04 Mei 2011 Pukul : 09. Kec.formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. Aertembaga I.2. c.01/27/2011 tanggal 20 Desember 2010 Tahun Anggaran 2011 Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan Tahun Anggaran 2011.

Maret) tahun 2011. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. dan b. Pebruari. dalam 7. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. memperoleh 6. hal peserta akan melakukan kemitraan: a. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi).12 badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam. harus memiliki Izin Usaha Konstruksi (IUJK). PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Januari. memiliki sebesar 60%. terdiri dari : Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . peserta 8. penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. dengan total bobot penilaian 5. pengalaman pada pekerjaan Manejemen Proyek terkait Konstruksi Bangunan khususnya Pelabuhan dan Dermaga. 4. dan Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi (SBUJK) yang berlaku untuk melakukan kegiatan usaha Jasa Perencanaan/Pengawas Konstruksi. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF).

pernah melakukan/ mengikuti pekerjaan survey dan Uraian Tugas Tugas-tugas pokok team leader adalah: 1) Mengkoordinir pelaksanaan seluruh kegiatan tim konsultan di proyek.13 a. b. baik pekerjaan lapangan maupun pekerjaan analisa dan kantor serta memeriksa pekerjaan yang ditugaskan pada masing-masing personil/tenaga ahli. Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian sebagai berikut: No. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 50%. Jenis Tenaga Team Leader / Ahli Pelabuhan Kualifikasi/Keterangan . Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 50%. baik melalui Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . khususnya Pelabuhan . 2) Mengadakan hubungan dengan pihak proyek (Direksi) dan instansi lain yang terkait guna menunjang kegiatan proyek. 1. 9.Team Leader yang diajukan adalah seorang S2/S3 Teknik Sipil dengan pengalaman dalam bidang Perencanaan dan Model Numerik/Fisik Pantai/Pelabuhan dengan pengalaman lebih dari 10 tahun dalam bidang perencananaan Teknik Sipil.

14 perencanaan dermaga berbobot 1000 GT.Memilik Sertifikat Keahlian Geologi/Sipil diskusi maupun rapat.Minimal S1 Teknik Sipil /Geologi . 6) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data dan informasi dari studi terdahulu maupun lapangan. 7) Menjalankan tugas keseluruhan secara terus menerus.Pengalaman kerja minimal 7 tahun dan pernah melakukan survai hidrogarfi . 4) Melaksanakan inventarisasi data dan informasi serta membuat pedoman/catatan perencanaan (design note) yang akan digunakan oleh seluruh anggota tim dalam merencanakan pekerjaan. 4) Membantu Tenaga Ahli menyusun laporan teknis. 5) Bertanggung jawab seluruhnya mengenai kualitas seluruh hasil pelaksanaan pekerjaan konsultan dan laporan yang disajikan.Memilik Sertifikat Keahlian Geodesi/Sipil 3. 2) Melaksanakan pengukuran ulang topografi. 3) Menyusun peta topografi terbaru 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis.Pengalaman minimal 7 tahun . Tugas-tugas pokok Ahli Geodesi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data topografi. 3) Menyusun jadwal waktu kerja aktual para tenaga ahli dalam pelaksanaan tugas pekerjaan masingmasing. . 3) Menghitung kekuatan daya dukung tanah. Tugas-tugas pokok ahli geologi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data geologi.Minimal S1 Teknik Sipil / Geodesi . 2) Melaksanakan penyelidikan tanah di darat dan laut tes boring dan sondir. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Ahli Geodesi / Ahli Pengukuran . Ahli Geologi / Soil Engineer .Memilik Sertifikat Keahlian SDA 2.

3) Membuat gambar teknis perencanaan eleknotrik / plumbing. 2) Melaksanakan perencanaan bangunan yang dibutuhkan.Memilik Sertifikat Keahlian Struktur 5 Ahli Arsitektur .Pengalaman 5 tahun . 3) Melaksanakan diskusi dengan anggota tim lainnya agar hasil pekerjaan menjadi komprehensif dan terpadu. 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis.pengalaman 7 Tahun dalm bidang menyusun desain struktur dermaga kapal berbobot 1000 GT .15 4.Minimal S1 Teknik Sipil .Memilik Sertifikat Keahlian Elektrikal/Mekanical 6 Ahli Elektrikal/ Mekanikal 7 Ahli Cost Qantity . 2) Melaksanakan perhitungan volume dan biaya pekerjaan perencanaan.Memilik Sertifikat Keahlian Arsitektur .Minimal S1 teknik Arsitek . Tugas-tugas pokok ahli cost qantity adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan . 3) Membuat dokumen pelelangan. Tugas-tugas pokok ahli arsitektur adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .Pengalaman minimal 7 tahun . Ahli Struktur/Structural Engineer .Memilik Sertifikat Keahlian Sipil Tugas dan tanggung jawab ahli Struktur adalah: 1) Melakukan penelitian dan kajian mengenai kelayakan rencana bangunan dermaga dari berbagai aspek.Pengalaman kerja minimal 10 tahun (pernah melakukan/mengikuti pekerjaan survey dan perencanaan dermaga berbobot 1000 GT . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 2) Melaksanakan perencanaan eleknotrik / plumbing yang dibutuhkan. 3) Membuat gambar teknis perencanaan bangunan. Tugas-tugas pokok ahli Elektrikal/ mekanikal adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data eleknotrik / plumbing. 2) Membuat dan mebantu laporan yang diperlukan team leader.Minimal S1 Teknik Sipil . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis.Minimal S1 Teknik Elektro/Mecanical .

6) Tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%. 4) Tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%. 5) 1 orang tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%. terdiri dari : 1) 1 orang tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%. dengan total bobot penilaian sebesar 40%. 6) 1 orang tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%.16 8 Ahli Lingkungan . terdiri dari : a. terdiri dari : 1) Tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%. 3. 2) 1 orang tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%. Kemampuan Manajerial 50%. Tenaga Ahli 50%. Membantu Team Leder menyusun laporan teknis. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas / peralatan / perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultansi ini. 2. 4) 1 orang tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%. b. 2) Melaksanakan perencanaan landsacape yang dibutuhkan. Tugas-tugas pokok Ahli Hidrografi/ Ahli Oceanografi adalah: 1. 3) 1 orang tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%. Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan. Melaksanakan pekerjaan identifikasi sifat dasar laut. 7) Tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%.Pengalaman 7 Tahun . 9) 1 orang tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%. sifat dan dinamika air laut . 8) 1 orang tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%. 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 3) Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan. 5) Tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%. 9) Tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 2) Tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%. 8) Tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%.Minimal SI Ilmu Kelautan .Pengalaman 7 Tahun .Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan Tugas-tugas pokok ahli lingkungan adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data lingkungan.Minimal SI Teknik Arsitektur atau SI Teknik Lingkungan .Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan 9 Ahli Hidrografi/Ahli Oceanografi . 7) 1 orang tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%. 3) Tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%.

tidak akan melakukan praktek Korupsi. SIM/identitas lainnya] Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi_______________________[pilih untuk yang sesuai dan cantumkan nama] dan atas Bekerjasama dengan nama PT/CV/Firma/Koperasi_______________ [bagi badan usaha yang bermitra] dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan / Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan No. Identitas : __________[nama wakil sah badan usaha] : __________ : __________[diisi no.17 BAB IV. dan Nepotisme (KKN). Kolusi. NIK pada KTP/no.

__________[tempat]. Identita s : __________[diisi no. transparan. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. 3. NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. bersedia menerima sanksi administratif.18 2. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ Bertinda ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] k untuk Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. Nama n No. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. [nama lengkap] [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. 4.

menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3.. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan] ..[dan seterusnya. 2. bersedia menerima sanksi administratif. Kolusi.19 dan atas nama 2. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.. kemitraan] diisi sesuai dengan jumlah anggota dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. tidak akan melakukan praktek Korupsi. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no.. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. transparan. Identita s Bertinda k untuk dan atas nama : __________[diisi no. . __________[tempat]. dan Nepotisme (KKN). Nama n No. 3. [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .. 4. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan].

saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris __________ [sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .]. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. tidak pailit. 6. 5. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”] . langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. Jika Kemitraan. tidak dalam pengawasan pengadilan. dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam.20 BAB V. disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. 4. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax : _______________[diisi usaha] nama wakil sah badan : ________________[diisi jabatan dalam akte notaris] : PT/CV/Firma/Koperasi______________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha] : ________________ : ________________ : ________________ Email menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. 3. 2.

No. Masa berlaku izin usaha 3. Koperasi) 2. Status Alamat Kantor Pusat 3. No. Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang 4. Data Administrasi 1 Nama (PT/CV/Firma/ . Telepon No.21 7. Surat ______ Izin Usaha : ________________ Tanggal __________ : __________ : __________ 2. No. Fax E-Mail : _________ : Pusat Cabang : __________ : __________ : __________ : __________ : : __________ : __________ __________ __________ : B. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. data-data saya/badan sebagai berikut: usaha yang saya wakili adalah A. Surat ____________ Izin : ________________ Tanggal __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Instansi usaha pemberi izin C. No. Telepon No. Izin Usaha 1.

Tanggal c. Masa berlaku izin 3. Instansi pemberi izin : __________ : __________ D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Tanggal c. Akte b. Akte Perubahan Terakhir a. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi a. Akte b. Nama Notaris 2. No.22 2. No. Nama Notaris : : : __________ __________ __________ : : : __________ __________ __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

Pajak a. Bukti Laporan bulanan (tiga tanggal__________ bulan terakhir) : No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha F.23 E. Nama No.__________ : terakhir tanggal__________ No.__________ tanggal__________ d. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No.__________ c. KTP Jabatan dalam Badan Usaha 2. Nama No. Nama No.__________ 1) PPh Pasal 21 tanggal__________ : 2) PPh Pasal 23 No. Pengurus 1. Direksi/Pengurus Badan Usaha No. Nomor Pokok Wajib Pajak : __________ b. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma) No. Bukti Laporan Pajak Tahun No. KTP Persentase 2. ________tanggal ______ G. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] : No. Data Keuangan 1.__________ 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 tanggal__________ 4) PPN No. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

No . Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan mendukung [cantumkan jika disyaratkan oleh Pokja ULP] Jumla h 3 yang Jenis No. Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) N o Nam a Tgl/bln/thn lahir Tingkat Pendidik an 4 Keahlian/ Spesialis asi 5 Pengalam an Kerja (tahun) 6 Kemampu an Manajerial 7 Tahun Sertifikat/ Ijazah 8 1 2 3 I. Fasilitas/Peralata n/ Perlengkapan 1 2 Kapasita s 4 Mer k dan tipe 5 Tahun pembuat an 6 Kondis i (%) 7 Lokasi Sekara ng 8 Bukti Milik/SewaBeli/Sewa 9 J. Nama Paket Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Pekerjaan Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Tanggal Selesai Menurut Nama Alamat/ Telepon No / Tangga l 7 Nilai Kontrak BA Serah Terima 10 1 2 3 4 5 6 8 9 H.24 No . Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan Nama Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Progres Terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

_______________________________________ [nama peserta 2]. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . maka : _______________________________________ [nama peserta 1]. _______________________________________ [dan seterusnya]. Surat Perjanjian Kemitraan CONTOH SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan dengan seleksi pekerjaan __________________________________ yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di ________________________ pada tanggal _____________ 20___.25 Pekerjaan Nama Alamat/ Telepon No / Tanggal Nilai Kontrak (rencana ) % Prestas i Kerja (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K. _______________________________________ [nama peserta 3].

kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Panitia Pengadaan Jasa Konsultanatau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/KSO. Menunjuk _________________________ [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. Kami menyetujui dan memutuskan bahwa. keuntungan. wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. 4. _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). 2. c.26 bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). dan kerugian dari kemitraan/KSO. 1. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. _________________________________________ dan seterusnya. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. Secara bersama-sama: a. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah _______________________ b. termasuk hak untuk memeriksa keuangan. 3. dalam hal pengeluaran. perintah Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 5.

Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada _________________________________ [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/direktur utama perusahaan ___________________[nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari ___________________[nama peserta 2]. 9. tahun ______________. teleks.27 pembelian. dan lain-lain. 8. perjanjian subkontrak. surat-menyurat. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (___________________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. tanda terima. Penyedia 1 Penyedia 3 Penyedia 2 (______________) (______________) dan seterusnya (______________) (______________) Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . ___________________ [nama peserta 3] ___________________[dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan di tandatangani. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO. 7. DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di ___________________ pada hari ______________ tanggal ______________ bulan ______________ . 6. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. daftar peralatan dan tenaga kerja.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Untuk pekerjaan kompleks.28 Catatan : Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas segel. Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan.

dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.000. __________[tempat]. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif. gugatan secara perdata. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan.dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha ) [jabatan pada badan usaha] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] PT/CV/Firma/Koperasi __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6.29 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab..

Diisi dengan nama. nomor telepon. Diisi dengan alamat.Izin lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. 2. nomor faksimili dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. 2. Diisi dengan masa berlaku izin. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Diisi dengan jenis surat izin usaha.Administrasi 1. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. dan jabatan dalam badan usaha. nomor dan tanggal penerbitannya. Diisi dengan nama. 3. nomor telepon. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan. E. Diisi dengan alamat. c. F. Diisi dengan nomor. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). 2. nomor faksimili dan e-mail kantor badan usaha yang dapat dihubungi. 3. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir): Dokumen Pengadaan Standar Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi) . tanggal dan nama Notaris penerbit akte perubahan terakhir badan usaha.Izin Usaha 1. 2. B. dan jabatan dalam badan usaha. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI A. tanggal D. Diisi dengan nama. Diisi NPWP badan usaha. apabila ada. Diisi dengan nomor.30 BAB VI. nomor dan penerbitannya. tanggal dan nama Notaris penerbit akte pendirian badan usaha. 2. C. Pajak a. nomor KTP. 4. apabila peserta berstatus kantor cabang. Diisi dengan jenis surat izin. Pengurus 1. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. Diisi dengan nama badan usaha peserta. 3. nomor KTP. Data Keuangan 1. dan persentase kepemilikan saham/pesero. nomor KTP. 2. b.

bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. tingkat pendidikan (sarjana. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. d. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29.Surat Perjanjian Kemitraan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. Bukti Status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi. tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak. bidang/subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. K. 4) PPN. H. Data Personalia (Tenaga ahli tetap) Diisi dengan nama. kapasitas pada saat ini. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. kehalian/spesialisasinya. I. kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli tetap yang dimiliki. dan tanggal berita acara serah terima. pasca sarjana). untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. nomor/tanggal dan nilai kontrak. tanggal/bulan/tahun lahir. 2) PPh Pasal 23. merek dan tipe.31 1) PPh Pasal 21. lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan. tahun pembuatan. jumlah. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak G. kondisi (dalam persentase). nomor/tanggal dan nilai kontrak. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. J. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. lama pengalaman kerja. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis.

memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan. 2. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . b. yang terdiri dari: 1. dan 2. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. Penilaian Persyaratan Kualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. B. c. apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. direktur utama/pimpinan perusahaan. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notaris kan. atau d.32 Dibuat di atas kertas segel. BAB VII.

PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). 9. C. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana. pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. tidak pailit. Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 4. D. 8. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF). 6. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam. 7. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. Peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. 5. b.33 3. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai. Persyaratan E. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan kriteria penilaian sebagai berikut: 1. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan.Apabila tidak ada Peserta yang memenuhi Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan.

Apabila sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9 maka diberikan nilai penuh. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. Nilai yang didapatkan dikali dengan bobot jenis tenaga ahli yang telah ditentukan. b. Setiap jenis tenaga ahli yang disyaratkan dihitung nilainya dengan cara memberikan nilai maksimal dan tetap untuk jumlah tenaga ahli yang sama dengan atau lebih banyak dari yang dibutuhkan. penghitungan dilakukan dengan menjumlahkan terlebih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan yang bermitra. nilai kontrak yang kurang dari pagu anggaran diberi nilai dengan cara membandingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket pekerjaan.34 Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 8. untuk tenaga ahli yang jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan dinilai dengan cara membandingkan jumlah tenaga ahli tersebut dengan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. termasuk unsur komisaris/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. nilai pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan. 3. Dihitung kemampuan manajerial tenaga ahli pada poin huruf a di atas. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. Untuk Perusahaan yang bermitra. kemudian dikalikan dengan bobot-bobot seperti yang tercantum pada angka 1 dan 2 di Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Jumlah paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. c. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. 4. Nilai yang telah dikali dengan bobot dijumlahkan. 2. keahlian/spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9. Nilai kontrak yang sama dengan atau lebih besar dari pagu anggaran diberi nilai maksimal dan tetap (dapat dikonversi berdasarkan nilai pada saat pekerjaan dilaksanakan). apabila tidak sesuai maka tidak dinilai. c. Dihitung nilai kontrak tertinggi pada poin huruf a di atas. kepemilikan tenaga ahli tetap. Dihitung jumlah tenaga ahli tetap yang memiliki tingkat pendidikan. b. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . J. namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen Kualifikasi. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi. F. pemenuhan persyaratan kualifikasi. dan 2. kelengkapan Dokumen Kualifikasi. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi dimasukan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian Kualifikasi. G.Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal.35 atas. sehingga dengan adanya kemitraan akan terjadi nilai tambah bagi perusahaan yang bermitra tersebut. Teknis H. I. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultandapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis dan/atau melengkapi data yang kurang. Panitia Pengadaan Jasa Konsultanmemeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1.

36 Republik Indonesia Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] -Metode Seleksi Umum dengan Prakualifikasi- Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

37 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->