1

DOKUMEN KUALIFIKASI

untuk Pengadaan Pekerjaan Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan

Pejabat Pembuat Komitmen Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung Direktorat Jenderal Perikanan Tangkap Kementerian Kalautan Dan Perikanan

Tahun Anggaran 2011

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

2

BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut : - Jasa Konsultansi : jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware); - HPS : Harga Perkiraan Sendiri; - Kemitraan : kerja sama usaha antar penyedia yang masing-masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis; - LDK : Lembar Data Kualifikasi; - Panitia Konsultan : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: 1. Umum; 2. Instruksi Kepada Peserta; 3. Lembar Data Kualifikasi; 4. Pakta Integritas; 5. Formulir Isian Kualifikasi; 6. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; 7. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi. D.Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yang tercantum dalam LDK. E. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum 1. Peserta Kualifikasi 1.1Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan, baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 1.2Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp 10.000.000.000,00 (sepuluh miliar rupiah) maka kemitraan harus diwakili oleh perusahaan nasional. 2. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 2.1Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. berusaha mempengaruhi anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi, dan/atau peraturan perundang-undangan; b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi, sehingga mengurangi/menghambat/memperkecil, meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain; c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi. 2.2Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses kualifikasi, atau pembatalan
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

c. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya. dan perannya. dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang Seleksi. Larangan Pertentang an Kepentinga n 3. Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi.2Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3. 2.1 di atas adalah keterkaitan hubungan.1 diatas antara lain meliputi: a. 3. dalam Pekerjaan Konstruksi. fungsi. kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (turn key contract) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . b.1Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas. gugatan secara perdata. 3.5 kelulusan kualifikasi. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. dan/atau d. konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya. c. seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Seleksi yang sama. 3.3afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang.3Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultankepada PA/KPA. b.

2Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama.6 baik antar peserta. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. Satu 4. PPK dan/atau anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultanbaik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. baik atas nama sendiri Dokumen maupun sebagai anggota kemitraan hanya Kualifikasi diperbolehkan untuk menyampaikan satu tiap Peserta Dokumen Kualifikasi.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan. antara lain meliputi: a.1Setiap peserta.4Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti di luar tanggungan K/L/D/I. 4. baik secara horizontal maupun vertikal. 4.2 6. 3. Isi Dokumen Kualifikasi 5. B. Kelalaian menyampaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta. c. Bahasa Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . 5. Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai isi Dokumen Kualifikasi. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. b. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP. Dokumen Kualifikasi 5.

7 Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .

2 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta. C. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Berlakunya Kualifikasi 3. pejabat yang menurut perjanjian kerja (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Standar Dokumen Pengadaan atau Jasa Konsultansi Badan Usaha d.2 Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh : a. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum. Perubahan Dokumen Kualifikasi 7. Penyiapan Dokumen Kualifikasi 4.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengundurkan batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Dokumen Kualifikasi.1 Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi. 7.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta. paket 9. 8 2.1 Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi. Biaya Kualifikasi Kualifikasi ini hanya berlaku untuk pekerjaan yang disebut dalam LDK. c. 9. 10.1 Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini.1. Pengisian Dokumen Kualifikasi 10. b. direktur utama/pimpinan perusahaan. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). . 7.

maka sampul penutup dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP. 12.1 Dokumen Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan nama paket pekerjaan. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan segera memberitahukan kepada peserta yang bersangkutan untuk mengambil kembali seluruh Dokumen Kualifikasi disertai dengan bukti serah terima.3 Peserta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. Bentuk Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi disampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap.1 Setiap Dokumen Kualifikasi yang diterima oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan setelah batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi ditolak. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) 9. Pemasuka n Dokumen Kualifikasi 12. 12. 13.4 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku. yang terdiri dari: dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 8. serta disampaikan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dengan alamat yang ditentukan dalam LDK. D. nama dan alamat peserta. Dokumen Kualifikasi Terlambat . 12.9 7.2 Peserta menyampaikan langsung Dokumen Kualifikasi kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK.

ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi.10 13. dan b. 16.3 Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VII Dokumen Kualifikasi ini. 11.Evaluasi Kualifikasi 15.Kerahasiaa Informasi yang berkaitan dengan evaluasi n Proses kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan. E.1 Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek.2 Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya.2 Pakta Integritas telah diisi. Evaluasi Kualifikasi 10.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . yang terdiri dari: a. 15. 15. dilakukan pembuktian kualifikasi.Pembuktia n Kualifikasi 16. apabila diperlukan. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. maka segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta. 16.2 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. 12.1 Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi.

F. Untuk Seleksi Sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik.Penetapan Hasil Kualifikasi 17. 17. 15. maka peserta digugurkan.Pengumu man Hasil Kualifikasi Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan diberitahukan kepada seluruh peserta dan diumumkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melalui alamat website yang tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat. maka seleksi dinyatakan gagal. untuk Seleksi Umum kurang dari 5 (lima). untuk Seleksi Umum paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam.1 Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultanke dalam Daftar Pendek (short list).2 Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi. Untuk Seleksi Sederhana kurang dari 3 (tiga).11 16.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan tertulis kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam waktu 5 (lima) hari kerja Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . 14.Sanggahan 19.4 Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data. maka seleksi dinyatakan gagal. Hasil Kualifikasi 13.

b.Kualifikasi Ulang 20.2 Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara sendiri-sendiri maupun bersamasama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. dengan tembusan kepada PPK.1 Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta yang Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . PA/KPA. 19. 19. penyalahgunaan wewenang oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultandan/atau pejabat yang berwenang lainnya. dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan.6 Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi. dianggap sebagai pengaduan dan tetap akan ditindaklanjuti. penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peratuan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi. 19. disertai bukti terjadinya penyimpangan. 16. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat. dan/atau c.12 setelah pengumuman hasil kualifikasi. 19.4 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultan menyatakan seleksi gagal.5 Sanggahan yang disampaikan bukan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan atau disampaikan diluar masa sanggah. 19.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultanwajib memberikan jawaban tertulis atas semua sanggahan selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja setelah menerima surat sanggahan.

13 telah lulus penilaian kualifikasi. kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . 20. 17.2 Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang lulus kualifikasi berjumlah kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka proses seleksi dilanjutkan.Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang masuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran. Peserta yang sudah lulus penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali.

id B. Sumber Dana Kota Bitung. Kec.2. Persyaratan Kualifikasi 2. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. b. Hari : Rabu. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Lingkup Kualifikasi Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Alamat Kel. salah satu dan/atau semua pengurus Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . atau d.00 Wita Tempa : Aula PPS Bitung t . Pengadaan ini dibiayai dari APBN Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung. C. Berlakunya Kualifikasi D. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik.go. c. Tanggal : 04 Mei 2011 Pukul : 09.kkp. Penyampaian Dokumen Kualifikasi E. Aertembaga – Website www. Nomor DIPA 0514/032-03. Aertembaga I.01/27/2011 tanggal 20 Desember 2010 Tahun Anggaran 2011 Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan Tahun Anggaran 2011.formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a.11 BAB III. tidak bangkrut. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). 3. dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. direktur utama/pimpinan perusahaan.

4.12 badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam. dengan total bobot penilaian 5. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. hal peserta akan melakukan kemitraan: a. peserta 8. dan Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi (SBUJK) yang berlaku untuk melakukan kegiatan usaha Jasa Perencanaan/Pengawas Konstruksi. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF). Maret) tahun 2011. pengalaman pada pekerjaan Manejemen Proyek terkait Konstruksi Bangunan khususnya Pelabuhan dan Dermaga. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. dalam 7. paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. memiliki sebesar 60%. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). dan b. harus memiliki Izin Usaha Konstruksi (IUJK). penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. memperoleh 6. Pebruari. terdiri dari : Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Januari. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak.

13 a. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 50%.Team Leader yang diajukan adalah seorang S2/S3 Teknik Sipil dengan pengalaman dalam bidang Perencanaan dan Model Numerik/Fisik Pantai/Pelabuhan dengan pengalaman lebih dari 10 tahun dalam bidang perencananaan Teknik Sipil. 9. baik pekerjaan lapangan maupun pekerjaan analisa dan kantor serta memeriksa pekerjaan yang ditugaskan pada masing-masing personil/tenaga ahli. khususnya Pelabuhan . 1. 2) Mengadakan hubungan dengan pihak proyek (Direksi) dan instansi lain yang terkait guna menunjang kegiatan proyek. b. Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 50%. Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian sebagai berikut: No. baik melalui Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Jenis Tenaga Team Leader / Ahli Pelabuhan Kualifikasi/Keterangan .pernah melakukan/ mengikuti pekerjaan survey dan Uraian Tugas Tugas-tugas pokok team leader adalah: 1) Mengkoordinir pelaksanaan seluruh kegiatan tim konsultan di proyek.

. 2) Melaksanakan penyelidikan tanah di darat dan laut tes boring dan sondir.Pengalaman minimal 7 tahun . 3) Menghitung kekuatan daya dukung tanah. 3) Menyusun peta topografi terbaru 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 4) Melaksanakan inventarisasi data dan informasi serta membuat pedoman/catatan perencanaan (design note) yang akan digunakan oleh seluruh anggota tim dalam merencanakan pekerjaan. Ahli Geologi / Soil Engineer . 6) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data dan informasi dari studi terdahulu maupun lapangan.Minimal S1 Teknik Sipil /Geologi .Memilik Sertifikat Keahlian Geologi/Sipil diskusi maupun rapat. 4) Membantu Tenaga Ahli menyusun laporan teknis.Memilik Sertifikat Keahlian SDA 2.14 perencanaan dermaga berbobot 1000 GT. 2) Melaksanakan pengukuran ulang topografi. Tugas-tugas pokok ahli geologi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data geologi.Minimal S1 Teknik Sipil / Geodesi . Tugas-tugas pokok Ahli Geodesi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data topografi. Ahli Geodesi / Ahli Pengukuran . 5) Bertanggung jawab seluruhnya mengenai kualitas seluruh hasil pelaksanaan pekerjaan konsultan dan laporan yang disajikan. 3) Menyusun jadwal waktu kerja aktual para tenaga ahli dalam pelaksanaan tugas pekerjaan masingmasing. 7) Menjalankan tugas keseluruhan secara terus menerus.Pengalaman kerja minimal 7 tahun dan pernah melakukan survai hidrogarfi . Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .Memilik Sertifikat Keahlian Geodesi/Sipil 3.

Memilik Sertifikat Keahlian Struktur 5 Ahli Arsitektur .Minimal S1 Teknik Sipil . 2) Membuat dan mebantu laporan yang diperlukan team leader. 3) Melaksanakan diskusi dengan anggota tim lainnya agar hasil pekerjaan menjadi komprehensif dan terpadu.Minimal S1 teknik Arsitek .Pengalaman minimal 7 tahun .Memilik Sertifikat Keahlian Elektrikal/Mekanical 6 Ahli Elektrikal/ Mekanikal 7 Ahli Cost Qantity . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. Tugas-tugas pokok ahli cost qantity adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan . Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Tugas-tugas pokok ahli arsitektur adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan. Tugas-tugas pokok ahli Elektrikal/ mekanikal adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data eleknotrik / plumbing.Memilik Sertifikat Keahlian Arsitektur . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 3) Membuat gambar teknis perencanaan eleknotrik / plumbing. 2) Melaksanakan perhitungan volume dan biaya pekerjaan perencanaan. 2) Melaksanakan perencanaan bangunan yang dibutuhkan. Ahli Struktur/Structural Engineer . 3) Membuat dokumen pelelangan.pengalaman 7 Tahun dalm bidang menyusun desain struktur dermaga kapal berbobot 1000 GT .15 4.Pengalaman 5 tahun .Memilik Sertifikat Keahlian Sipil Tugas dan tanggung jawab ahli Struktur adalah: 1) Melakukan penelitian dan kajian mengenai kelayakan rencana bangunan dermaga dari berbagai aspek.Minimal S1 Teknik Sipil . 3) Membuat gambar teknis perencanaan bangunan.Pengalaman kerja minimal 10 tahun (pernah melakukan/mengikuti pekerjaan survey dan perencanaan dermaga berbobot 1000 GT .Minimal S1 Teknik Elektro/Mecanical . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 2) Melaksanakan perencanaan eleknotrik / plumbing yang dibutuhkan.

Pengalaman 7 Tahun . 8) Tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%. Kemampuan Manajerial 50%. Tenaga Ahli 50%. 4) 1 orang tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%. 9) Tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%. 3) 1 orang tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%. 2) 1 orang tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%. Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan. 6) Tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%. 2) Melaksanakan perencanaan landsacape yang dibutuhkan. terdiri dari : a. 5) 1 orang tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%. Tugas-tugas pokok Ahli Hidrografi/ Ahli Oceanografi adalah: 1. 7) 1 orang tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%. 6) 1 orang tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%. 2) Tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%.Minimal SI Teknik Arsitektur atau SI Teknik Lingkungan . b.Minimal SI Ilmu Kelautan . terdiri dari : 1) Tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%.16 8 Ahli Lingkungan . 3. Membantu Team Leder menyusun laporan teknis. 9) 1 orang tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%. 5) Tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%. 3) Tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%.Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan Tugas-tugas pokok ahli lingkungan adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data lingkungan. 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 8) 1 orang tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%. sifat dan dinamika air laut . 4) Tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%. dengan total bobot penilaian sebesar 40%. 3) Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 7) Tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%.Pengalaman 7 Tahun . Melaksanakan pekerjaan identifikasi sifat dasar laut. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas / peralatan / perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultansi ini.Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan 9 Ahli Hidrografi/Ahli Oceanografi . 2. terdiri dari : 1) 1 orang tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%.

SIM/identitas lainnya] Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi_______________________[pilih untuk yang sesuai dan cantumkan nama] dan atas Bekerjasama dengan nama PT/CV/Firma/Koperasi_______________ [bagi badan usaha yang bermitra] dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1.17 BAB IV. tidak akan melakukan praktek Korupsi. NIK pada KTP/no. Identitas : __________[nama wakil sah badan usaha] : __________ : __________[diisi no. PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan / Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan No. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Kolusi. dan Nepotisme (KKN).

NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. __________[tempat]. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. [nama lengkap] [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. Identita s : __________[diisi no. transparan. Nama n No. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ Bertinda ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] k untuk Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.18 2. bersedia menerima sanksi administratif. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. 3. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 4.

.[dan seterusnya. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan] . akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. __________[tempat]. tidak akan melakukan praktek Korupsi. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3. transparan. 2. kemitraan] diisi sesuai dengan jumlah anggota dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 3. Nama n No. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih.. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan].. [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Identita s Bertinda k untuk dan atas nama : __________[diisi no.. . dan Nepotisme (KKN).. Kolusi.19 dan atas nama 2. 4. bersedia menerima sanksi administratif. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.

disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. 2. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”] . 5. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 4. tidak pailit. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. 3.].20 BAB V. maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO. tidak dalam pengawasan pengadilan. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris __________ [sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa. Jika Kemitraan. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax : _______________[diisi usaha] nama wakil sah badan : ________________[diisi jabatan dalam akte notaris] : PT/CV/Firma/Koperasi______________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha] : ________________ : ________________ : ________________ Email menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. 6. dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini.

Izin Usaha 1. Koperasi) 2. No. Surat ____________ Izin : ________________ Tanggal __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . data-data saya/badan sebagai berikut: usaha yang saya wakili adalah A. Data Administrasi 1 Nama (PT/CV/Firma/ . Fax E-Mail : _________ : Pusat Cabang : __________ : __________ : __________ : __________ : : __________ : __________ __________ __________ : B. Telepon No. No. Instansi usaha pemberi izin C.21 7. No. Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang 4. No. Surat ______ Izin Usaha : ________________ Tanggal __________ : __________ : __________ 2. Masa berlaku izin usaha 3. Status Alamat Kantor Pusat 3. Telepon No. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan) 1.

Akte b. No. Nama Notaris : : : __________ __________ __________ : : : __________ __________ __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . No. Tanggal c.22 2. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi a. Tanggal c. Akte b. Masa berlaku izin 3. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Instansi pemberi izin : __________ : __________ D. Akte Perubahan Terakhir a. Nama Notaris 2.

[Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] : No. Nama No. Pengurus 1. KTP Jabatan dalam Badan Usaha 2.__________ : terakhir tanggal__________ No. ________tanggal ______ G. Data Keuangan 1. Nama No. Direksi/Pengurus Badan Usaha No. Nama No.__________ c. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No.__________ tanggal__________ d. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Bukti Laporan Pajak Tahun No.23 E. Bukti Laporan bulanan (tiga tanggal__________ bulan terakhir) : No.__________ 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 tanggal__________ 4) PPN No. Pajak a. KTP Jabatan dalam Badan Usaha F. KTP Persentase 2.__________ 1) PPh Pasal 21 tanggal__________ : 2) PPh Pasal 23 No. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma) No. Nomor Pokok Wajib Pajak : __________ b.

Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) N o Nam a Tgl/bln/thn lahir Tingkat Pendidik an 4 Keahlian/ Spesialis asi 5 Pengalam an Kerja (tahun) 6 Kemampu an Manajerial 7 Tahun Sertifikat/ Ijazah 8 1 2 3 I. Fasilitas/Peralata n/ Perlengkapan 1 2 Kapasita s 4 Mer k dan tipe 5 Tahun pembuat an 6 Kondis i (%) 7 Lokasi Sekara ng 8 Bukti Milik/SewaBeli/Sewa 9 J. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan mendukung [cantumkan jika disyaratkan oleh Pokja ULP] Jumla h 3 yang Jenis No. No . Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan Nama Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Progres Terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .24 No . Nama Paket Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Pekerjaan Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Tanggal Selesai Menurut Nama Alamat/ Telepon No / Tangga l 7 Nilai Kontrak BA Serah Terima 10 1 2 3 4 5 6 8 9 H.

_______________________________________ [nama peserta 2]. _______________________________________ [nama peserta 3].25 Pekerjaan Nama Alamat/ Telepon No / Tanggal Nilai Kontrak (rencana ) % Prestas i Kerja (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K. _______________________________________ [dan seterusnya]. maka : _______________________________________ [nama peserta 1]. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Surat Perjanjian Kemitraan CONTOH SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan dengan seleksi pekerjaan __________________________________ yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di ________________________ pada tanggal _____________ 20___.

dan kerugian dari kemitraan/KSO. 1.26 bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah _______________________ b. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Panitia Pengadaan Jasa Konsultanatau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/KSO. Menunjuk _________________________ [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. 2. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. Kami menyetujui dan memutuskan bahwa. termasuk hak untuk memeriksa keuangan. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). perintah Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . dalam hal pengeluaran. c. 5. 3. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). 4. Secara bersama-sama: a. _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). _________________________________________ dan seterusnya. keuntungan.

8. 6. perjanjian subkontrak. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (___________________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. tanda terima. ___________________ [nama peserta 3] ___________________[dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan di tandatangani. Penyedia 1 Penyedia 3 Penyedia 2 (______________) (______________) dan seterusnya (______________) (______________) Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 9. dan lain-lain. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO. surat-menyurat. DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di ___________________ pada hari ______________ tanggal ______________ bulan ______________ . 7. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada _________________________________ [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/direktur utama perusahaan ___________________[nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari ___________________[nama peserta 2]. daftar peralatan dan tenaga kerja. tahun ______________. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. teleks.27 pembelian.

28 Catatan : Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas segel. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan. Untuk pekerjaan kompleks.

Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan. maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] PT/CV/Firma/Koperasi __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6. __________[tempat]. gugatan secara perdata.dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha ) [jabatan pada badan usaha] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.29 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.000..

2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).Izin lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. 2. dan persentase kepemilikan saham/pesero. Pajak a. Pengurus 1.30 BAB VI. Data Keuangan 1. 2. nomor telepon. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. Diisi dengan nama badan usaha peserta. Diisi dengan nama. 3. B. 2. nomor KTP. Diisi dengan nomor. 2. Diisi dengan alamat. nomor KTP. C. 4. nomor dan penerbitannya. b. Diisi dengan nama. Diisi dengan jenis surat izin. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. dan jabatan dalam badan usaha. Diisi dengan nama. 3. Diisi NPWP badan usaha. 2. tanggal dan nama Notaris penerbit akte perubahan terakhir badan usaha. apabila peserta berstatus kantor cabang. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.Administrasi 1. 3. E. nomor telepon.Izin Usaha 1. apabila ada. c. tanggal dan nama Notaris penerbit akte pendirian badan usaha. Diisi dengan jenis surat izin usaha. Diisi dengan masa berlaku izin. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan. nomor faksimili dan e-mail kantor badan usaha yang dapat dihubungi. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI A. nomor KTP. nomor faksimili dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. dan jabatan dalam badan usaha. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir): Dokumen Pengadaan Standar Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi) . F. nomor dan tanggal penerbitannya. Diisi dengan nomor. tanggal D. Diisi dengan alamat.

Surat Perjanjian Kemitraan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . kondisi (dalam persentase). serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. J. nomor/tanggal dan nilai kontrak. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan. tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak. jumlah. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis. lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan. nomor/tanggal dan nilai kontrak. lama pengalaman kerja. Bukti Status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi. bidang/subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. pasca sarjana). nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. Data Personalia (Tenaga ahli tetap) Diisi dengan nama. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak G. dan tanggal berita acara serah terima. kapasitas pada saat ini. 4) PPN. merek dan tipe. kehalian/spesialisasinya. kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli tetap yang dimiliki. H. K. tahun pembuatan.31 1) PPh Pasal 21. I. untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. d. 2) PPh Pasal 23. tanggal/bulan/tahun lahir. tingkat pendidikan (sarjana.

Penilaian Persyaratan Kualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .32 Dibuat di atas kertas segel. memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. BAB VII. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. atau d. dan 2. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. yang terdiri dari: 1. 2. B. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notaris kan. direktur utama/pimpinan perusahaan. apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra. c. b. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik.

C. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan kriteria penilaian sebagai berikut: 1.Apabila tidak ada Peserta yang memenuhi Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai. tidak pailit. 4. Peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. D. Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. 5. b. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF). memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. 7. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana. Persyaratan E. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam. 8. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 6. 9. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan.33 3.

Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. 2. Jumlah paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. kemudian dikalikan dengan bobot-bobot seperti yang tercantum pada angka 1 dan 2 di Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Apabila sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9 maka diberikan nilai penuh. b. termasuk unsur komisaris/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. b. Setiap jenis tenaga ahli yang disyaratkan dihitung nilainya dengan cara memberikan nilai maksimal dan tetap untuk jumlah tenaga ahli yang sama dengan atau lebih banyak dari yang dibutuhkan. Nilai yang telah dikali dengan bobot dijumlahkan. Nilai yang didapatkan dikali dengan bobot jenis tenaga ahli yang telah ditentukan. apabila tidak sesuai maka tidak dinilai. keahlian/spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9. Dihitung kemampuan manajerial tenaga ahli pada poin huruf a di atas.34 Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 8. Untuk Perusahaan yang bermitra. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. Dihitung nilai kontrak tertinggi pada poin huruf a di atas. Dihitung jumlah tenaga ahli tetap yang memiliki tingkat pendidikan. kepemilikan tenaga ahli tetap. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. c. penghitungan dilakukan dengan menjumlahkan terlebih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan yang bermitra. nilai kontrak yang kurang dari pagu anggaran diberi nilai dengan cara membandingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket pekerjaan. Nilai kontrak yang sama dengan atau lebih besar dari pagu anggaran diberi nilai maksimal dan tetap (dapat dikonversi berdasarkan nilai pada saat pekerjaan dilaksanakan). c. 4. nilai pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan. 3. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. untuk tenaga ahli yang jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan dinilai dengan cara membandingkan jumlah tenaga ahli tersebut dengan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan.

pemenuhan persyaratan kualifikasi. kelengkapan Dokumen Kualifikasi. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultandapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis dan/atau melengkapi data yang kurang.Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. Teknis H. Panitia Pengadaan Jasa Konsultanmemeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. J. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi dimasukan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian Kualifikasi. dan 2. G. sehingga dengan adanya kemitraan akan terjadi nilai tambah bagi perusahaan yang bermitra tersebut. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .35 atas. namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen Kualifikasi. I. F. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi.

36 Republik Indonesia Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] -Metode Seleksi Umum dengan Prakualifikasi- Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

37 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful