1

DOKUMEN KUALIFIKASI

untuk Pengadaan Pekerjaan Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan

Pejabat Pembuat Komitmen Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung Direktorat Jenderal Perikanan Tangkap Kementerian Kalautan Dan Perikanan

Tahun Anggaran 2011

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

2

BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut : - Jasa Konsultansi : jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware); - HPS : Harga Perkiraan Sendiri; - Kemitraan : kerja sama usaha antar penyedia yang masing-masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis; - LDK : Lembar Data Kualifikasi; - Panitia Konsultan : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: 1. Umum; 2. Instruksi Kepada Peserta; 3. Lembar Data Kualifikasi; 4. Pakta Integritas; 5. Formulir Isian Kualifikasi; 6. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; 7. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi. D.Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yang tercantum dalam LDK. E. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum 1. Peserta Kualifikasi 1.1Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan, baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 1.2Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp 10.000.000.000,00 (sepuluh miliar rupiah) maka kemitraan harus diwakili oleh perusahaan nasional. 2. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 2.1Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. berusaha mempengaruhi anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi, dan/atau peraturan perundang-undangan; b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi, sehingga mengurangi/menghambat/memperkecil, meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain; c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi. 2.2Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses kualifikasi, atau pembatalan
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

1Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang. 3. c. gugatan secara perdata. 3.5 kelulusan kualifikasi. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya. 3. fungsi. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi. dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang Seleksi. dalam Pekerjaan Konstruksi.2Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3. Larangan Pertentang an Kepentinga n 3. konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya.1 di atas adalah keterkaitan hubungan. dan perannya. seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Seleksi yang sama. kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (turn key contract) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi. 2. b.1 diatas antara lain meliputi: a. c. b.3afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3.3Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultankepada PA/KPA. dan/atau d.

2 6. c. 4. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua.4Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti di luar tanggungan K/L/D/I.1Setiap peserta. baik atas nama sendiri Dokumen maupun sebagai anggota kemitraan hanya Kualifikasi diperbolehkan untuk menyampaikan satu tiap Peserta Dokumen Kualifikasi. B. Satu 4.6 baik antar peserta. b. Dokumen Kualifikasi 5. Isi Dokumen Kualifikasi 5. Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai isi Dokumen Kualifikasi.2Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . 5.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. 4. Kelalaian menyampaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan. baik secara horizontal maupun vertikal. Bahasa Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama. PPK dan/atau anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultanbaik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. antara lain meliputi: a. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP. 3.

7 Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .

1 Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini. Berlakunya Kualifikasi 3. c.1 Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa).1 Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum. Biaya Kualifikasi Kualifikasi ini hanya berlaku untuk pekerjaan yang disebut dalam LDK. b. 9. 8 2. pejabat yang menurut perjanjian kerja (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. .2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. 7.2 Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh : a. direktur utama/pimpinan perusahaan. C.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengundurkan batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Dokumen Kualifikasi. Penyiapan Dokumen Kualifikasi 4.1. paket 9. Standar Dokumen Pengadaan atau Jasa Konsultansi Badan Usaha d. 10. Perubahan Dokumen Kualifikasi 7. Pengisian Dokumen Kualifikasi 10. 7.2 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta.

13.9 7. maka sampul penutup dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan segera memberitahukan kepada peserta yang bersangkutan untuk mengambil kembali seluruh Dokumen Kualifikasi disertai dengan bukti serah terima. Dokumen Kualifikasi Terlambat .1 Dokumen Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan nama paket pekerjaan. nama dan alamat peserta. 12. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) 9. 12.3 Peserta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. Bentuk Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi disampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap.4 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. yang terdiri dari: dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”.1 Setiap Dokumen Kualifikasi yang diterima oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan setelah batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi ditolak. D. serta disampaikan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dengan alamat yang ditentukan dalam LDK. Pemasuka n Dokumen Kualifikasi 12. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 8.2 Peserta menyampaikan langsung Dokumen Kualifikasi kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. 12.

apabila diperlukan.Pembuktia n Kualifikasi 16. maka segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta.10 13. E.3 Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VII Dokumen Kualifikasi ini. 15. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. 15. yang terdiri dari: a. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur.2 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.2 Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya. 16.Evaluasi Kualifikasi 15. dan b. Evaluasi Kualifikasi 10. dilakukan pembuktian kualifikasi.2 Pakta Integritas telah diisi. ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi. 12.Kerahasiaa Informasi yang berkaitan dengan evaluasi n Proses kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan. 11.1 Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek.1 Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. 16. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .

Untuk Seleksi Sederhana kurang dari 3 (tiga). 15. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam.Penetapan Hasil Kualifikasi 17. Hasil Kualifikasi 13.4 Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data. 14.Sanggahan 19. maka seleksi dinyatakan gagal.Pengumu man Hasil Kualifikasi Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan diberitahukan kepada seluruh peserta dan diumumkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melalui alamat website yang tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan tertulis kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam waktu 5 (lima) hari kerja Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . F. untuk Seleksi Umum kurang dari 5 (lima). maka peserta digugurkan.1 Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultanke dalam Daftar Pendek (short list). maka seleksi dinyatakan gagal. 17. untuk Seleksi Umum paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik. Untuk Seleksi Sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik.2 Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi.11 16.

6 Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi. dianggap sebagai pengaduan dan tetap akan ditindaklanjuti. 19. 19.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultanwajib memberikan jawaban tertulis atas semua sanggahan selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja setelah menerima surat sanggahan.4 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultan menyatakan seleksi gagal. b. penyalahgunaan wewenang oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultandan/atau pejabat yang berwenang lainnya. dengan tembusan kepada PPK. 19.12 setelah pengumuman hasil kualifikasi. penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peratuan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi.Kualifikasi Ulang 20.1 Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta yang Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .2 Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara sendiri-sendiri maupun bersamasama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. PA/KPA. 19. dan/atau c. disertai bukti terjadinya penyimpangan.5 Sanggahan yang disampaikan bukan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan atau disampaikan diluar masa sanggah. 19. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat. 16. dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan.

13 telah lulus penilaian kualifikasi. 20.Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang masuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . Peserta yang sudah lulus penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali.2 Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang lulus kualifikasi berjumlah kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka proses seleksi dilanjutkan. kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi. 17.

Pengadaan ini dibiayai dari APBN Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung. Nomor DIPA 0514/032-03. tidak bangkrut.11 BAB III.01/27/2011 tanggal 20 Desember 2010 Tahun Anggaran 2011 Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan Tahun Anggaran 2011.formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. atau d. dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. Lingkup Kualifikasi Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Alamat Kel.go.00 Wita Tempa : Aula PPS Bitung t .id B. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Hari : Rabu. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). Persyaratan Kualifikasi 2. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. c. b. 3.2. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Penyampaian Dokumen Kualifikasi E. Sumber Dana Kota Bitung. Aertembaga – Website www.kkp. direktur utama/pimpinan perusahaan. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. Aertembaga I. C. Kec. salah satu dan/atau semua pengurus Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Berlakunya Kualifikasi D. Tanggal : 04 Mei 2011 Pukul : 09.

baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. harus memiliki Izin Usaha Konstruksi (IUJK). memiliki sebesar 60%. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Januari. paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. dan Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi (SBUJK) yang berlaku untuk melakukan kegiatan usaha Jasa Perencanaan/Pengawas Konstruksi. dalam 7. peserta 8. terdiri dari : Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . pengalaman pada pekerjaan Manejemen Proyek terkait Konstruksi Bangunan khususnya Pelabuhan dan Dermaga. Pebruari. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF). PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). dengan total bobot penilaian 5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. dan b.12 badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam. memperoleh 6. Maret) tahun 2011. hal peserta akan melakukan kemitraan: a. 4.

khususnya Pelabuhan . baik pekerjaan lapangan maupun pekerjaan analisa dan kantor serta memeriksa pekerjaan yang ditugaskan pada masing-masing personil/tenaga ahli. baik melalui Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .pernah melakukan/ mengikuti pekerjaan survey dan Uraian Tugas Tugas-tugas pokok team leader adalah: 1) Mengkoordinir pelaksanaan seluruh kegiatan tim konsultan di proyek. Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 50%. b. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 50%. 2) Mengadakan hubungan dengan pihak proyek (Direksi) dan instansi lain yang terkait guna menunjang kegiatan proyek. Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian sebagai berikut: No. Jenis Tenaga Team Leader / Ahli Pelabuhan Kualifikasi/Keterangan . 1.Team Leader yang diajukan adalah seorang S2/S3 Teknik Sipil dengan pengalaman dalam bidang Perencanaan dan Model Numerik/Fisik Pantai/Pelabuhan dengan pengalaman lebih dari 10 tahun dalam bidang perencananaan Teknik Sipil.13 a. 9.

Ahli Geodesi / Ahli Pengukuran . Tugas-tugas pokok ahli geologi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data geologi. Tugas-tugas pokok Ahli Geodesi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data topografi.14 perencanaan dermaga berbobot 1000 GT.Memilik Sertifikat Keahlian Geologi/Sipil diskusi maupun rapat.Pengalaman minimal 7 tahun . 6) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data dan informasi dari studi terdahulu maupun lapangan. 5) Bertanggung jawab seluruhnya mengenai kualitas seluruh hasil pelaksanaan pekerjaan konsultan dan laporan yang disajikan. 7) Menjalankan tugas keseluruhan secara terus menerus. 3) Menghitung kekuatan daya dukung tanah. 2) Melaksanakan penyelidikan tanah di darat dan laut tes boring dan sondir. 3) Menyusun peta topografi terbaru 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis.Pengalaman kerja minimal 7 tahun dan pernah melakukan survai hidrogarfi . 4) Melaksanakan inventarisasi data dan informasi serta membuat pedoman/catatan perencanaan (design note) yang akan digunakan oleh seluruh anggota tim dalam merencanakan pekerjaan. 2) Melaksanakan pengukuran ulang topografi.Memilik Sertifikat Keahlian SDA 2.Minimal S1 Teknik Sipil /Geologi .Minimal S1 Teknik Sipil / Geodesi . 3) Menyusun jadwal waktu kerja aktual para tenaga ahli dalam pelaksanaan tugas pekerjaan masingmasing. .Memilik Sertifikat Keahlian Geodesi/Sipil 3. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 4) Membantu Tenaga Ahli menyusun laporan teknis. Ahli Geologi / Soil Engineer .

Pengalaman kerja minimal 10 tahun (pernah melakukan/mengikuti pekerjaan survey dan perencanaan dermaga berbobot 1000 GT .Pengalaman 5 tahun .Pengalaman minimal 7 tahun .pengalaman 7 Tahun dalm bidang menyusun desain struktur dermaga kapal berbobot 1000 GT . Tugas-tugas pokok ahli cost qantity adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan .Minimal S1 teknik Arsitek . Tugas-tugas pokok ahli arsitektur adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan.Minimal S1 Teknik Sipil .15 4.Minimal S1 Teknik Sipil .Minimal S1 Teknik Elektro/Mecanical . 2) Membuat dan mebantu laporan yang diperlukan team leader. 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 3) Membuat dokumen pelelangan. 2) Melaksanakan perhitungan volume dan biaya pekerjaan perencanaan. 3) Membuat gambar teknis perencanaan bangunan. 2) Melaksanakan perencanaan bangunan yang dibutuhkan. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .Memilik Sertifikat Keahlian Struktur 5 Ahli Arsitektur . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis.Memilik Sertifikat Keahlian Arsitektur . 3) Membuat gambar teknis perencanaan eleknotrik / plumbing. Ahli Struktur/Structural Engineer . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 2) Melaksanakan perencanaan eleknotrik / plumbing yang dibutuhkan.Memilik Sertifikat Keahlian Sipil Tugas dan tanggung jawab ahli Struktur adalah: 1) Melakukan penelitian dan kajian mengenai kelayakan rencana bangunan dermaga dari berbagai aspek.Memilik Sertifikat Keahlian Elektrikal/Mekanical 6 Ahli Elektrikal/ Mekanikal 7 Ahli Cost Qantity . Tugas-tugas pokok ahli Elektrikal/ mekanikal adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data eleknotrik / plumbing. 3) Melaksanakan diskusi dengan anggota tim lainnya agar hasil pekerjaan menjadi komprehensif dan terpadu.

5) 1 orang tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas / peralatan / perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultansi ini.Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan 9 Ahli Hidrografi/Ahli Oceanografi . Tenaga Ahli 50%. 4) 1 orang tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%.16 8 Ahli Lingkungan . 5) Tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%. 2. 2) Melaksanakan perencanaan landsacape yang dibutuhkan.Pengalaman 7 Tahun . terdiri dari : a. 6) 1 orang tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%. 3. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Tugas-tugas pokok Ahli Hidrografi/ Ahli Oceanografi adalah: 1. 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 6) Tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%. 9) 1 orang tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%.Minimal SI Ilmu Kelautan . Membantu Team Leder menyusun laporan teknis. terdiri dari : 1) Tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%. Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan. 3) Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan. terdiri dari : 1) 1 orang tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%. Kemampuan Manajerial 50%. 4) Tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%. dengan total bobot penilaian sebesar 40%. 9) Tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%. Melaksanakan pekerjaan identifikasi sifat dasar laut. 8) Tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%.Pengalaman 7 Tahun . 8) 1 orang tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%. 2) Tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%.Minimal SI Teknik Arsitektur atau SI Teknik Lingkungan . 3) Tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%. 7) 1 orang tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%.Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan Tugas-tugas pokok ahli lingkungan adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data lingkungan. 7) Tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%. 2) 1 orang tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%. b. 3) 1 orang tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%. sifat dan dinamika air laut .

17 BAB IV. Kolusi. PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan / Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan No. SIM/identitas lainnya] Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi_______________________[pilih untuk yang sesuai dan cantumkan nama] dan atas Bekerjasama dengan nama PT/CV/Firma/Koperasi_______________ [bagi badan usaha yang bermitra] dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. dan Nepotisme (KKN). tidak akan melakukan praktek Korupsi. NIK pada KTP/no. Identitas : __________[nama wakil sah badan usaha] : __________ : __________[diisi no. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

akan mengikuti proses pengadaan secara bersih.18 2. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ Bertinda ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] k untuk Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . __________[tempat]. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. [nama lengkap] [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. transparan. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. 4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no. Nama n No. 3. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. bersedia menerima sanksi administratif. Identita s : __________[diisi no.

__[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan] . Nama n No. NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no. [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . __________[tempat].[dan seterusnya. bersedia menerima sanksi administratif.. Kolusi... [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. Identita s Bertinda k untuk dan atas nama : __________[diisi no. 4. tidak akan melakukan praktek Korupsi. 3.19 dan atas nama 2. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3. kemitraan] diisi sesuai dengan jumlah anggota dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.. . dan Nepotisme (KKN). transparan. 2.

Jika Kemitraan. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris __________ [sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa. tidak pailit. 6. 2.20 BAB V. 3. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”] . disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. 5. 4. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax : _______________[diisi usaha] nama wakil sah badan : ________________[diisi jabatan dalam akte notaris] : PT/CV/Firma/Koperasi______________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha] : ________________ : ________________ : ________________ Email menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1.]. tidak dalam pengawasan pengadilan. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana.

Telepon No. data-data saya/badan sebagai berikut: usaha yang saya wakili adalah A. No. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. Surat ______ Izin Usaha : ________________ Tanggal __________ : __________ : __________ 2. Data Administrasi 1 Nama (PT/CV/Firma/ . Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang 4. Instansi usaha pemberi izin C. No. Telepon No. No. Surat ____________ Izin : ________________ Tanggal __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Izin Usaha 1. Fax E-Mail : _________ : Pusat Cabang : __________ : __________ : __________ : __________ : : __________ : __________ __________ __________ : B. Status Alamat Kantor Pusat 3. Masa berlaku izin usaha 3. No.21 7. Koperasi) 2.

Tanggal c. No. Masa berlaku izin 3. Akte Perubahan Terakhir a.22 2. Nama Notaris 2. Nama Notaris : : : __________ __________ __________ : : : __________ __________ __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . No. Akte b. Akte b. Tanggal c. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi a. Instansi pemberi izin : __________ : __________ D.

________tanggal ______ G. Nama No. KTP Persentase 2. Nomor Pokok Wajib Pajak : __________ b. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Data Keuangan 1. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] : No.__________ tanggal__________ d. Pajak a.23 E. Bukti Laporan Pajak Tahun No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha F.__________ c. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha 2.__________ : terakhir tanggal__________ No.__________ 1) PPh Pasal 21 tanggal__________ : 2) PPh Pasal 23 No.__________ 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 tanggal__________ 4) PPN No. Direksi/Pengurus Badan Usaha No. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No. Pengurus 1. Nama No. Bukti Laporan bulanan (tiga tanggal__________ bulan terakhir) : No. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma) No.

Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) N o Nam a Tgl/bln/thn lahir Tingkat Pendidik an 4 Keahlian/ Spesialis asi 5 Pengalam an Kerja (tahun) 6 Kemampu an Manajerial 7 Tahun Sertifikat/ Ijazah 8 1 2 3 I. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan mendukung [cantumkan jika disyaratkan oleh Pokja ULP] Jumla h 3 yang Jenis No. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan Nama Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Progres Terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Fasilitas/Peralata n/ Perlengkapan 1 2 Kapasita s 4 Mer k dan tipe 5 Tahun pembuat an 6 Kondis i (%) 7 Lokasi Sekara ng 8 Bukti Milik/SewaBeli/Sewa 9 J. Nama Paket Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Pekerjaan Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Tanggal Selesai Menurut Nama Alamat/ Telepon No / Tangga l 7 Nilai Kontrak BA Serah Terima 10 1 2 3 4 5 6 8 9 H.24 No . No .

_______________________________________ [dan seterusnya]. _______________________________________ [nama peserta 2]. Surat Perjanjian Kemitraan CONTOH SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan dengan seleksi pekerjaan __________________________________ yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di ________________________ pada tanggal _____________ 20___. _______________________________________ [nama peserta 3].25 Pekerjaan Nama Alamat/ Telepon No / Tanggal Nilai Kontrak (rencana ) % Prestas i Kerja (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . maka : _______________________________________ [nama peserta 1].

Kami menyetujui dan memutuskan bahwa. perintah Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Secara bersama-sama: a. 2. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. 3. dalam hal pengeluaran. _________________________________________ dan seterusnya. 4. Menunjuk _________________________ [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO. keuntungan.26 bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. dan kerugian dari kemitraan/KSO. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Panitia Pengadaan Jasa Konsultanatau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/KSO. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. termasuk hak untuk memeriksa keuangan. _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. c. 1. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. 5. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah _______________________ b.

teleks. surat-menyurat. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO. Penyedia 1 Penyedia 3 Penyedia 2 (______________) (______________) dan seterusnya (______________) (______________) Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 6. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. tahun ______________. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada _________________________________ [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/direktur utama perusahaan ___________________[nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari ___________________[nama peserta 2].27 pembelian. 8. tanda terima. perjanjian subkontrak. 7. 9. dan lain-lain. DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di ___________________ pada hari ______________ tanggal ______________ bulan ______________ . ___________________ [nama peserta 3] ___________________[dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan di tandatangani. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (___________________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. daftar peralatan dan tenaga kerja.

Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .28 Catatan : Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas segel. Untuk pekerjaan kompleks.

__[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] PT/CV/Firma/Koperasi __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. gugatan secara perdata.000.. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan.29 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab.dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha ) [jabatan pada badan usaha] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif. dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. __________[tempat].

Diisi dengan alamat. nomor KTP. 2. 3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. nomor faksimili dan e-mail kantor badan usaha yang dapat dihubungi. b. 2. 3. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. dan jabatan dalam badan usaha. F. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. 3. 4. nomor telepon. Diisi dengan nama. nomor KTP. apabila ada. nomor telepon. Data Keuangan 1. tanggal dan nama Notaris penerbit akte perubahan terakhir badan usaha. apabila peserta berstatus kantor cabang.Izin lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. c.30 BAB VI. C. Diisi dengan jenis surat izin usaha. 2. nomor dan tanggal penerbitannya. Diisi dengan nomor. Diisi NPWP badan usaha. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir): Dokumen Pengadaan Standar Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi) . tanggal dan nama Notaris penerbit akte pendirian badan usaha. Pajak a. 2. Diisi dengan masa berlaku izin. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI A. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. Diisi dengan nama badan usaha peserta. tanggal D. dan persentase kepemilikan saham/pesero. 2. Diisi dengan jenis surat izin. nomor KTP. Diisi dengan nomor. Pengurus 1. Diisi dengan nama. nomor dan penerbitannya. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan.Administrasi 1. dan jabatan dalam badan usaha. B. Diisi dengan nama. nomor faksimili dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi. E. Diisi dengan alamat.Izin Usaha 1. 2.

Surat Perjanjian Kemitraan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. kehalian/spesialisasinya. tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. 4) PPN. kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli tetap yang dimiliki. J. lama pengalaman kerja. bidang/subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. jumlah. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak G. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan. Data Personalia (Tenaga ahli tetap) Diisi dengan nama. untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. Bukti Status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi. nomor/tanggal dan nilai kontrak. tahun pembuatan. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis. bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. nomor/tanggal dan nilai kontrak. I. H. dan tanggal berita acara serah terima. merek dan tipe. serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. kapasitas pada saat ini. pasca sarjana). 2) PPh Pasal 23. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. d. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. tanggal/bulan/tahun lahir. K. tingkat pendidikan (sarjana. kondisi (dalam persentase). lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan.31 1) PPh Pasal 21.

yang terdiri dari: 1. atau d. BAB VII. b. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan.32 Dibuat di atas kertas segel. 2. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. direktur utama/pimpinan perusahaan. B. c. apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . dan 2. Penilaian Persyaratan Kualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notaris kan. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek.

Persyaratan E. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. 8. 4. Peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. 7. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. tidak pailit. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF). Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana.Apabila tidak ada Peserta yang memenuhi Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. 9. 5. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan kriteria penilaian sebagai berikut: 1. D. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai. pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara.33 3. evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. C. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. 6. b. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan.

Nilai yang didapatkan dikali dengan bobot jenis tenaga ahli yang telah ditentukan. kepemilikan tenaga ahli tetap. apabila tidak sesuai maka tidak dinilai. b. Dihitung kemampuan manajerial tenaga ahli pada poin huruf a di atas. c. Nilai kontrak yang sama dengan atau lebih besar dari pagu anggaran diberi nilai maksimal dan tetap (dapat dikonversi berdasarkan nilai pada saat pekerjaan dilaksanakan). nilai pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan. 3. c. keahlian/spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9. Dihitung jumlah tenaga ahli tetap yang memiliki tingkat pendidikan. kemudian dikalikan dengan bobot-bobot seperti yang tercantum pada angka 1 dan 2 di Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 4. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. nilai kontrak yang kurang dari pagu anggaran diberi nilai dengan cara membandingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket pekerjaan.34 Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 8. Dihitung nilai kontrak tertinggi pada poin huruf a di atas. b. Nilai yang telah dikali dengan bobot dijumlahkan. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. Jumlah paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. termasuk unsur komisaris/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. 2. Setiap jenis tenaga ahli yang disyaratkan dihitung nilainya dengan cara memberikan nilai maksimal dan tetap untuk jumlah tenaga ahli yang sama dengan atau lebih banyak dari yang dibutuhkan. untuk tenaga ahli yang jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan dinilai dengan cara membandingkan jumlah tenaga ahli tersebut dengan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan. penghitungan dilakukan dengan menjumlahkan terlebih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan yang bermitra. Apabila sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9 maka diberikan nilai penuh. Untuk Perusahaan yang bermitra.

sehingga dengan adanya kemitraan akan terjadi nilai tambah bagi perusahaan yang bermitra tersebut.35 atas. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . pemenuhan persyaratan kualifikasi. Teknis H. kelengkapan Dokumen Kualifikasi. Panitia Pengadaan Jasa Konsultanmemeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen Kualifikasi. I. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi dimasukan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian Kualifikasi.Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. J. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultandapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis dan/atau melengkapi data yang kurang. G. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi. F. dan 2.

36 Republik Indonesia Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] -Metode Seleksi Umum dengan Prakualifikasi- Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

37 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful