1

DOKUMEN KUALIFIKASI

untuk Pengadaan Pekerjaan Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan

Pejabat Pembuat Komitmen Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung Direktorat Jenderal Perikanan Tangkap Kementerian Kalautan Dan Perikanan

Tahun Anggaran 2011

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

2

BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut : - Jasa Konsultansi : jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware); - HPS : Harga Perkiraan Sendiri; - Kemitraan : kerja sama usaha antar penyedia yang masing-masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis; - LDK : Lembar Data Kualifikasi; - Panitia Konsultan : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: 1. Umum; 2. Instruksi Kepada Peserta; 3. Lembar Data Kualifikasi; 4. Pakta Integritas; 5. Formulir Isian Kualifikasi; 6. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; 7. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi. D.Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yang tercantum dalam LDK. E. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum 1. Peserta Kualifikasi 1.1Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan, baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 1.2Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp 10.000.000.000,00 (sepuluh miliar rupiah) maka kemitraan harus diwakili oleh perusahaan nasional. 2. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 2.1Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. berusaha mempengaruhi anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi, dan/atau peraturan perundang-undangan; b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi, sehingga mengurangi/menghambat/memperkecil, meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain; c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi. 2.2Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses kualifikasi, atau pembatalan
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya.1 di atas adalah keterkaitan hubungan. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya. kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (turn key contract) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi. c. 3. gugatan secara perdata. dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang Seleksi. c. Larangan Pertentang an Kepentinga n 3.3Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultankepada PA/KPA. 2.2Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3.1 diatas antara lain meliputi: a. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . dan/atau d. b. 3.3afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3. 3. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang. dalam Pekerjaan Konstruksi. dan perannya. fungsi. b. seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Seleksi yang sama.5 kelulusan kualifikasi. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi.1Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas.

Dokumen Kualifikasi 5. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP.1Setiap peserta. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama.2Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama. 5. 4. baik secara horizontal maupun vertikal. Bahasa Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia. 3. antara lain meliputi: a.6 baik antar peserta. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua.4Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti di luar tanggungan K/L/D/I. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . B. b. Kelalaian menyampaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. Isi Dokumen Kualifikasi 5. baik atas nama sendiri Dokumen maupun sebagai anggota kemitraan hanya Kualifikasi diperbolehkan untuk menyampaikan satu tiap Peserta Dokumen Kualifikasi. c. PPK dan/atau anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultanbaik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. 4. Satu 4.2 6. Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai isi Dokumen Kualifikasi.

7 Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .

paket 9. pejabat yang menurut perjanjian kerja (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. . penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa).3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengundurkan batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Dokumen Kualifikasi. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta. 7. Pengisian Dokumen Kualifikasi 10. c. 10.1 Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi. 8 2. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Penyiapan Dokumen Kualifikasi 4. Standar Dokumen Pengadaan atau Jasa Konsultansi Badan Usaha d. 9.1 Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi. Berlakunya Kualifikasi 3. direktur utama/pimpinan perusahaan. 7.1 Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini. Biaya Kualifikasi Kualifikasi ini hanya berlaku untuk pekerjaan yang disebut dalam LDK. b.2 Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh : a.1. Perubahan Dokumen Kualifikasi 7. C.2 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta.

12. nama dan alamat peserta.3 Peserta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. Dokumen Kualifikasi Terlambat . maka sampul penutup dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) 9. serta disampaikan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dengan alamat yang ditentukan dalam LDK.4 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman.1 Setiap Dokumen Kualifikasi yang diterima oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan setelah batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi ditolak. 12. yang terdiri dari: dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan segera memberitahukan kepada peserta yang bersangkutan untuk mengambil kembali seluruh Dokumen Kualifikasi disertai dengan bukti serah terima. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku.1 Dokumen Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan nama paket pekerjaan. 13. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 8. Pemasuka n Dokumen Kualifikasi 12. D. Bentuk Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi disampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap.9 7. 12.2 Peserta menyampaikan langsung Dokumen Kualifikasi kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK.

dan b. apabila diperlukan. 12. 16. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . 11. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur.10 13.Evaluasi Kualifikasi 15. 15.2 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi.1 Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek.Kerahasiaa Informasi yang berkaitan dengan evaluasi n Proses kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan. 15. dilakukan pembuktian kualifikasi.2 Pakta Integritas telah diisi.2 Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. yang terdiri dari: a.Pembuktia n Kualifikasi 16. 16. maka segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta. Evaluasi Kualifikasi 10.1 Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen.3 Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VII Dokumen Kualifikasi ini. E.

1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan tertulis kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam waktu 5 (lima) hari kerja Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .Penetapan Hasil Kualifikasi 17.1 Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultanke dalam Daftar Pendek (short list). F.4 Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data.2 Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi.Pengumu man Hasil Kualifikasi Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan diberitahukan kepada seluruh peserta dan diumumkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melalui alamat website yang tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat. untuk Seleksi Umum kurang dari 5 (lima). 17. 15. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam. 14. Hasil Kualifikasi 13.Sanggahan 19. maka seleksi dinyatakan gagal. untuk Seleksi Umum paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik.11 16. Untuk Seleksi Sederhana kurang dari 3 (tiga). maka peserta digugurkan. maka seleksi dinyatakan gagal. Untuk Seleksi Sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik.

PA/KPA.Kualifikasi Ulang 20. b. penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peratuan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi. dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan. disertai bukti terjadinya penyimpangan. 19.12 setelah pengumuman hasil kualifikasi. 19. 19. penyalahgunaan wewenang oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultandan/atau pejabat yang berwenang lainnya. 19.6 Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi. dan/atau c.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultanwajib memberikan jawaban tertulis atas semua sanggahan selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja setelah menerima surat sanggahan. dengan tembusan kepada PPK.1 Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta yang Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .4 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultan menyatakan seleksi gagal. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat.5 Sanggahan yang disampaikan bukan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan atau disampaikan diluar masa sanggah. dianggap sebagai pengaduan dan tetap akan ditindaklanjuti. 16. 19.2 Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara sendiri-sendiri maupun bersamasama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a.

Peserta yang sudah lulus penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali.13 telah lulus penilaian kualifikasi.2 Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang lulus kualifikasi berjumlah kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka proses seleksi dilanjutkan. 17. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang masuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran. kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi. 20.

Sumber Dana Kota Bitung.formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. salah satu dan/atau semua pengurus Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . C. Aertembaga – Website www. Persyaratan Kualifikasi 2. dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. Aertembaga I.00 Wita Tempa : Aula PPS Bitung t . Kec. Hari : Rabu.kkp.id B. c.11 BAB III. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. Lingkup Kualifikasi Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Alamat Kel. Pengadaan ini dibiayai dari APBN Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung. tidak bangkrut. Penyampaian Dokumen Kualifikasi E.01/27/2011 tanggal 20 Desember 2010 Tahun Anggaran 2011 Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan Tahun Anggaran 2011. direktur utama/pimpinan perusahaan. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Tanggal : 04 Mei 2011 Pukul : 09. b.2. Berlakunya Kualifikasi D.go. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). Nomor DIPA 0514/032-03. 3. atau d. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik.

dan Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi (SBUJK) yang berlaku untuk melakukan kegiatan usaha Jasa Perencanaan/Pengawas Konstruksi. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). hal peserta akan melakukan kemitraan: a. memperoleh 6. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF). PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Januari. penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. dengan total bobot penilaian 5. dalam 7. Pebruari. memiliki sebesar 60%. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. harus memiliki Izin Usaha Konstruksi (IUJK). Maret) tahun 2011. 4. peserta 8.12 badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam. dan b. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. terdiri dari : Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . pengalaman pada pekerjaan Manejemen Proyek terkait Konstruksi Bangunan khususnya Pelabuhan dan Dermaga. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir.

13 a. baik melalui Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . khususnya Pelabuhan . Jenis Tenaga Team Leader / Ahli Pelabuhan Kualifikasi/Keterangan .pernah melakukan/ mengikuti pekerjaan survey dan Uraian Tugas Tugas-tugas pokok team leader adalah: 1) Mengkoordinir pelaksanaan seluruh kegiatan tim konsultan di proyek. Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 50%. 1. Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 50%. b. Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian sebagai berikut: No. baik pekerjaan lapangan maupun pekerjaan analisa dan kantor serta memeriksa pekerjaan yang ditugaskan pada masing-masing personil/tenaga ahli. 2) Mengadakan hubungan dengan pihak proyek (Direksi) dan instansi lain yang terkait guna menunjang kegiatan proyek. 9.Team Leader yang diajukan adalah seorang S2/S3 Teknik Sipil dengan pengalaman dalam bidang Perencanaan dan Model Numerik/Fisik Pantai/Pelabuhan dengan pengalaman lebih dari 10 tahun dalam bidang perencananaan Teknik Sipil.

6) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data dan informasi dari studi terdahulu maupun lapangan.Memilik Sertifikat Keahlian SDA 2. Ahli Geologi / Soil Engineer . Ahli Geodesi / Ahli Pengukuran . 3) Menghitung kekuatan daya dukung tanah. . 3) Menyusun peta topografi terbaru 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 4) Membantu Tenaga Ahli menyusun laporan teknis.Memilik Sertifikat Keahlian Geodesi/Sipil 3. 3) Menyusun jadwal waktu kerja aktual para tenaga ahli dalam pelaksanaan tugas pekerjaan masingmasing. 7) Menjalankan tugas keseluruhan secara terus menerus.Pengalaman minimal 7 tahun .Memilik Sertifikat Keahlian Geologi/Sipil diskusi maupun rapat.Pengalaman kerja minimal 7 tahun dan pernah melakukan survai hidrogarfi .Minimal S1 Teknik Sipil /Geologi . Tugas-tugas pokok Ahli Geodesi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data topografi.14 perencanaan dermaga berbobot 1000 GT. Tugas-tugas pokok ahli geologi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data geologi. 2) Melaksanakan pengukuran ulang topografi. 5) Bertanggung jawab seluruhnya mengenai kualitas seluruh hasil pelaksanaan pekerjaan konsultan dan laporan yang disajikan.Minimal S1 Teknik Sipil / Geodesi . 2) Melaksanakan penyelidikan tanah di darat dan laut tes boring dan sondir. 4) Melaksanakan inventarisasi data dan informasi serta membuat pedoman/catatan perencanaan (design note) yang akan digunakan oleh seluruh anggota tim dalam merencanakan pekerjaan. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

3) Membuat gambar teknis perencanaan eleknotrik / plumbing.15 4. 3) Melaksanakan diskusi dengan anggota tim lainnya agar hasil pekerjaan menjadi komprehensif dan terpadu.Memilik Sertifikat Keahlian Arsitektur . 2) Melaksanakan perencanaan eleknotrik / plumbing yang dibutuhkan.Memilik Sertifikat Keahlian Struktur 5 Ahli Arsitektur . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis.Memilik Sertifikat Keahlian Sipil Tugas dan tanggung jawab ahli Struktur adalah: 1) Melakukan penelitian dan kajian mengenai kelayakan rencana bangunan dermaga dari berbagai aspek.Pengalaman kerja minimal 10 tahun (pernah melakukan/mengikuti pekerjaan survey dan perencanaan dermaga berbobot 1000 GT .Minimal S1 Teknik Sipil .Pengalaman minimal 7 tahun . Tugas-tugas pokok ahli cost qantity adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan .Minimal S1 teknik Arsitek .Minimal S1 Teknik Elektro/Mecanical .pengalaman 7 Tahun dalm bidang menyusun desain struktur dermaga kapal berbobot 1000 GT . Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 2) Membuat dan mebantu laporan yang diperlukan team leader. 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. Tugas-tugas pokok ahli arsitektur adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan.Minimal S1 Teknik Sipil . Tugas-tugas pokok ahli Elektrikal/ mekanikal adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data eleknotrik / plumbing. 2) Melaksanakan perencanaan bangunan yang dibutuhkan. 3) Membuat gambar teknis perencanaan bangunan. Ahli Struktur/Structural Engineer . 2) Melaksanakan perhitungan volume dan biaya pekerjaan perencanaan.Memilik Sertifikat Keahlian Elektrikal/Mekanical 6 Ahli Elektrikal/ Mekanikal 7 Ahli Cost Qantity .Pengalaman 5 tahun . 3) Membuat dokumen pelelangan.

2) Tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%. 4) 1 orang tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%. b. Kemampuan Manajerial 50%. terdiri dari : 1) Tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%. 6) 1 orang tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%. 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. Membantu Team Leder menyusun laporan teknis. 2. terdiri dari : 1) 1 orang tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%. 9) Tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%. 3) 1 orang tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas / peralatan / perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultansi ini.Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan Tugas-tugas pokok ahli lingkungan adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data lingkungan. terdiri dari : a. Tenaga Ahli 50%. 4) Tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%. 5) 1 orang tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%.Pengalaman 7 Tahun . 7) 1 orang tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%. 3.16 8 Ahli Lingkungan .Minimal SI Ilmu Kelautan . 8) 1 orang tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%. Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan. 8) Tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%. 2) 1 orang tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%. dengan total bobot penilaian sebesar 40%. Tugas-tugas pokok Ahli Hidrografi/ Ahli Oceanografi adalah: 1.Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan 9 Ahli Hidrografi/Ahli Oceanografi . sifat dan dinamika air laut . 9) 1 orang tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 3) Tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%. 3) Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan.Pengalaman 7 Tahun . 5) Tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%. Melaksanakan pekerjaan identifikasi sifat dasar laut. 2) Melaksanakan perencanaan landsacape yang dibutuhkan. 6) Tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%.Minimal SI Teknik Arsitektur atau SI Teknik Lingkungan . 7) Tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . tidak akan melakukan praktek Korupsi. dan Nepotisme (KKN). NIK pada KTP/no.17 BAB IV. SIM/identitas lainnya] Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi_______________________[pilih untuk yang sesuai dan cantumkan nama] dan atas Bekerjasama dengan nama PT/CV/Firma/Koperasi_______________ [bagi badan usaha yang bermitra] dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. Kolusi. Identitas : __________[nama wakil sah badan usaha] : __________ : __________[diisi no. PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan / Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan No.

18 2. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ Bertinda ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] k untuk Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 4. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. Identita s : __________[diisi no. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. Nama n No. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. transparan. bersedia menerima sanksi administratif. 3. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no. [nama lengkap] [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. __________[tempat]. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.

akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini.. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. . Identita s Bertinda k untuk dan atas nama : __________[diisi no.. 3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. transparan.. Kolusi. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini.. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan] .[dan seterusnya. bersedia menerima sanksi administratif. 2. NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no. tidak akan melakukan praktek Korupsi.19 dan atas nama 2. [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.. kemitraan] diisi sesuai dengan jumlah anggota dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. __________[tempat]. 4. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. dan Nepotisme (KKN). Nama n No. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3.

salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. 6. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax : _______________[diisi usaha] nama wakil sah badan : ________________[diisi jabatan dalam akte notaris] : PT/CV/Firma/Koperasi______________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha] : ________________ : ________________ : ________________ Email menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”] . dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. 3. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait.20 BAB V. 4. tidak dalam pengawasan pengadilan. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. tidak pailit. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris __________ [sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa.]. 5. Jika Kemitraan. maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana. 2. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

Surat ____________ Izin : ________________ Tanggal __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Masa berlaku izin usaha 3. No. Fax E-Mail : _________ : Pusat Cabang : __________ : __________ : __________ : __________ : : __________ : __________ __________ __________ : B. Data Administrasi 1 Nama (PT/CV/Firma/ . Izin Usaha 1. No. Telepon No. Instansi usaha pemberi izin C. Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang 4. Telepon No. No. No. Status Alamat Kantor Pusat 3. data-data saya/badan sebagai berikut: usaha yang saya wakili adalah A. Koperasi) 2. Surat ______ Izin Usaha : ________________ Tanggal __________ : __________ : __________ 2.21 7. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan) 1.

Akte b. Tanggal c. Akte Perubahan Terakhir a. No. Tanggal c. Nama Notaris : : : __________ __________ __________ : : : __________ __________ __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi a. Nama Notaris 2. No. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1.22 2. Masa berlaku izin 3. Instansi pemberi izin : __________ : __________ D. Akte b.

Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha 2.__________ c. Bukti Laporan bulanan (tiga tanggal__________ bulan terakhir) : No. Nama No. Bukti Laporan Pajak Tahun No. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] : No.__________ 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 tanggal__________ 4) PPN No.__________ : terakhir tanggal__________ No. Nomor Pokok Wajib Pajak : __________ b. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . ________tanggal ______ G.__________ tanggal__________ d.23 E. Direksi/Pengurus Badan Usaha No. Data Keuangan 1. KTP Jabatan dalam Badan Usaha F. Nama No.__________ 1) PPh Pasal 21 tanggal__________ : 2) PPh Pasal 23 No. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma) No. Pajak a. Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No. Pengurus 1. KTP Persentase 2.

Fasilitas/Peralata n/ Perlengkapan 1 2 Kapasita s 4 Mer k dan tipe 5 Tahun pembuat an 6 Kondis i (%) 7 Lokasi Sekara ng 8 Bukti Milik/SewaBeli/Sewa 9 J. Nama Paket Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Pekerjaan Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Tanggal Selesai Menurut Nama Alamat/ Telepon No / Tangga l 7 Nilai Kontrak BA Serah Terima 10 1 2 3 4 5 6 8 9 H. Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) N o Nam a Tgl/bln/thn lahir Tingkat Pendidik an 4 Keahlian/ Spesialis asi 5 Pengalam an Kerja (tahun) 6 Kemampu an Manajerial 7 Tahun Sertifikat/ Ijazah 8 1 2 3 I. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan mendukung [cantumkan jika disyaratkan oleh Pokja ULP] Jumla h 3 yang Jenis No.24 No . Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan Nama Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Progres Terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . No .

_______________________________________ [dan seterusnya]. Surat Perjanjian Kemitraan CONTOH SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan dengan seleksi pekerjaan __________________________________ yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di ________________________ pada tanggal _____________ 20___. _______________________________________ [nama peserta 2]. maka : _______________________________________ [nama peserta 1]. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . _______________________________________ [nama peserta 3].25 Pekerjaan Nama Alamat/ Telepon No / Tanggal Nilai Kontrak (rencana ) % Prestas i Kerja (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K.

2. _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. dalam hal pengeluaran. dan kerugian dari kemitraan/KSO. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas. keuntungan. 1. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. _________________________________________ dan seterusnya. akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2.26 bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). Menunjuk _________________________ [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Panitia Pengadaan Jasa Konsultanatau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/KSO. perintah Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 5. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. Kami menyetujui dan memutuskan bahwa. termasuk hak untuk memeriksa keuangan. Secara bersama-sama: a. 3. 4. c. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah _______________________ b.

Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. 9. Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada _________________________________ [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/direktur utama perusahaan ___________________[nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari ___________________[nama peserta 2]. daftar peralatan dan tenaga kerja. 6.27 pembelian. ___________________ [nama peserta 3] ___________________[dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan di tandatangani. surat-menyurat. tanda terima. 8. 7. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (___________________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. perjanjian subkontrak. Penyedia 1 Penyedia 3 Penyedia 2 (______________) (______________) dan seterusnya (______________) (______________) Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di ___________________ pada hari ______________ tanggal ______________ bulan ______________ . tahun ______________. teleks. dan lain-lain. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO.

Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan.28 Catatan : Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas segel. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Untuk pekerjaan kompleks.

29 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. gugatan secara perdata. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan.dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha ) [jabatan pada badan usaha] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] PT/CV/Firma/Koperasi __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6. __________[tempat].. maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam.000.

3. 2. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.Izin lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. Pajak a. C. b. Diisi dengan jenis surat izin. nomor KTP. c. nomor faksimili dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI A. apabila ada. Diisi dengan nomor. nomor telepon. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). Data Keuangan 1. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. nomor dan tanggal penerbitannya. dan jabatan dalam badan usaha.30 BAB VI. F. Pengurus 1. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir): Dokumen Pengadaan Standar Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi) . 2. 2. dan persentase kepemilikan saham/pesero. Diisi dengan jenis surat izin usaha.Izin Usaha 1. B. tanggal D. tanggal dan nama Notaris penerbit akte pendirian badan usaha. Diisi dengan nomor. nomor dan penerbitannya. nomor telepon. Diisi dengan alamat. Diisi dengan masa berlaku izin. apabila peserta berstatus kantor cabang. nomor faksimili dan e-mail kantor badan usaha yang dapat dihubungi. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. 2.Administrasi 1. 2. 3. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan. Diisi dengan nama. 3. 4. Diisi dengan nama. tanggal dan nama Notaris penerbit akte perubahan terakhir badan usaha. 2. Diisi dengan alamat. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. Diisi dengan nama. Diisi NPWP badan usaha. Diisi dengan nama badan usaha peserta. nomor KTP. nomor KTP. E. dan jabatan dalam badan usaha.

untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. J. Bukti Status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. jumlah. I. tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak. tahun pembuatan. H. kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli tetap yang dimiliki. nomor/tanggal dan nilai kontrak. 4) PPN. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan.Surat Perjanjian Kemitraan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . nomor/tanggal dan nilai kontrak. kondisi (dalam persentase). bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan. K. d. dan tanggal berita acara serah terima. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. 2) PPh Pasal 23. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. kapasitas pada saat ini.31 1) PPh Pasal 21. Data Personalia (Tenaga ahli tetap) Diisi dengan nama. lama pengalaman kerja. serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan. pasca sarjana). merek dan tipe. bidang/subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. tingkat pendidikan (sarjana. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis. kehalian/spesialisasinya. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak G. tanggal/bulan/tahun lahir.

kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. B. direktur utama/pimpinan perusahaan. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). 2.32 Dibuat di atas kertas segel. Penilaian Persyaratan Kualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. atau d. Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notaris kan. dan 2. c. yang terdiri dari: 1. apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. b. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . BAB VII. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

tidak pailit. 7. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. 4. 6. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan kriteria penilaian sebagai berikut: 1. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. 9. D. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF).33 3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. C. 8. 5. evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam. Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Persyaratan E. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. b. Peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi.Apabila tidak ada Peserta yang memenuhi Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai.

Untuk Perusahaan yang bermitra. penghitungan dilakukan dengan menjumlahkan terlebih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan yang bermitra. 3. 2. Dihitung kemampuan manajerial tenaga ahli pada poin huruf a di atas. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. Nilai yang telah dikali dengan bobot dijumlahkan. Jumlah paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. Apabila sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9 maka diberikan nilai penuh. b. Setiap jenis tenaga ahli yang disyaratkan dihitung nilainya dengan cara memberikan nilai maksimal dan tetap untuk jumlah tenaga ahli yang sama dengan atau lebih banyak dari yang dibutuhkan. Nilai kontrak yang sama dengan atau lebih besar dari pagu anggaran diberi nilai maksimal dan tetap (dapat dikonversi berdasarkan nilai pada saat pekerjaan dilaksanakan). 4. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. c. untuk tenaga ahli yang jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan dinilai dengan cara membandingkan jumlah tenaga ahli tersebut dengan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan. keahlian/spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK.34 Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 8. Dihitung jumlah tenaga ahli tetap yang memiliki tingkat pendidikan. Nilai yang didapatkan dikali dengan bobot jenis tenaga ahli yang telah ditentukan. kepemilikan tenaga ahli tetap. c. apabila tidak sesuai maka tidak dinilai. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. nilai pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan. kemudian dikalikan dengan bobot-bobot seperti yang tercantum pada angka 1 dan 2 di Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . b. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. termasuk unsur komisaris/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. Dihitung nilai kontrak tertinggi pada poin huruf a di atas. nilai kontrak yang kurang dari pagu anggaran diberi nilai dengan cara membandingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket pekerjaan.

Panitia Pengadaan Jasa Konsultanmemeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. Teknis H. pemenuhan persyaratan kualifikasi. G. sehingga dengan adanya kemitraan akan terjadi nilai tambah bagi perusahaan yang bermitra tersebut. namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen Kualifikasi.Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultandapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis dan/atau melengkapi data yang kurang. kelengkapan Dokumen Kualifikasi.35 atas. I. F. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi. J. dan 2. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi dimasukan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian Kualifikasi.

36 Republik Indonesia Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] -Metode Seleksi Umum dengan Prakualifikasi- Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

37 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful