1

DOKUMEN KUALIFIKASI

untuk Pengadaan Pekerjaan Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan

Pejabat Pembuat Komitmen Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung Direktorat Jenderal Perikanan Tangkap Kementerian Kalautan Dan Perikanan

Tahun Anggaran 2011

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

2

BAB I. UMUM
A. Dokumen Kualifikasi ini disusun berdasarkan Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah. B. Dalam Dokumen Kualifikasi ini dipergunakan pengertian, istilah dan singkatan sebagai berikut : - Jasa Konsultansi : jasa layanan profesional yang membutuhkan keahlian tertentu diberbagai bidang keilmuan yang mengutamakan adanya olah pikir (brainware); - HPS : Harga Perkiraan Sendiri; - Kemitraan : kerja sama usaha antar penyedia yang masing-masing pihak mempunyai hak, kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis; - LDK : Lembar Data Kualifikasi; - Panitia Konsultan : Kelompok Kerja ULP yang berfungsi untuk melaksanakan Pengadaan Barang/Jasa C. Isi Dokumen Kualifikasi meliputi: 1. Umum; 2. Instruksi Kepada Peserta; 3. Lembar Data Kualifikasi; 4. Pakta Integritas; 5. Formulir Isian Kualifikasi; 6. Petunjuk Pengisian Formulir Isian Kualifikasi; 7. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi. D.Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumber pendanaan yang tercantum dalam LDK. E. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan mengumumkan pelaksanaan prakualifikasi melalui alamat website yang tercantum dalam LDK, papan pengumuman resmi untuk masyarakat dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE. F. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua peserta yang berbentuk badan usaha.

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

3

BAB II. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)
A. Umum 1. Peserta Kualifikasi 1.1Dalam hal peserta akan atau sedang melakukan kemitraan, baik dengan perusahaan nasional maupun asing maka peserta harus memiliki perjanjian kerja sama operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 1.2Untuk nilai pekerjaan di bawah Rp 10.000.000.000,00 (sepuluh miliar rupiah) maka kemitraan harus diwakili oleh perusahaan nasional. 2. Larangan Korupsi, Kolusi, dan Nepotisme (KKN) serta Penipuan 2.1Peserta dan pihak yang terkait dengan pengadaan ini berkewajiban untuk mematuhi etika pengadaan dengan tidak melakukan tindakan sebagai berikut: a. berusaha mempengaruhi anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam bentuk dan cara apapun, untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan Dokumen Kualifikasi, dan/atau peraturan perundang-undangan; b. melakukan persekongkolan dengan peserta lain untuk mengatur hasil kualifikasi, sehingga mengurangi/menghambat/memperkecil, meniadakan persaingan yang sehat dan/atau merugikan pihak lain; c. membuat dan/atau menyampaikan dokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhi persyaratan dalam Dokumen Kualifikasi. 2.2Peserta yang terbukti melakukan tindakan sebagaimana dimaksud dalam angka 2.1 di atas dikenakan sanksi-sanksi sebagai berikut: a. sanksi administratif, seperti digugurkan dari proses kualifikasi, atau pembatalan
Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul)

fungsi. pengurus koperasi pegawai dalam suatu K/L/D/I atau anak perusahaan pada BUMN/BUMD yang mengikuti Pengadaan Barang/Jasa dan bersaing dengan perusahaan lainnya. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .3Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultankepada PA/KPA. kecuali dalam pelaksanaan Kontrak Terima Jadi (turn key contract) dan Kontrak Pengadaan Pekerjaan Terintegrasi. dilarang merangkap sebagai anggota ULP/Pejabat Pengadaan atau pejabat yang berwenang menentukan pemenang Seleksi.3afiliasi sebagaimana dimaksud pada angka 3. 3. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. b. dalam Pekerjaan Konstruksi. konsultan perencana bertindak sebagai pelaksana pekerjaan atau konsultan pengawas pekerjaan yang direncanakannya. gugatan secara perdata. pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang. dan perannya. b.1Larangan pertentangan kepentingan ditujukan untuk menjamin perilaku dan tindakan tidak mendua dari para pihak dalam melaksanakan tugas. c.1 di atas adalah keterkaitan hubungan.1 diatas antara lain meliputi: a. 2. c. Oleh karena itu yang bersangkutan tidak boleh memiliki/melakukan peran ganda atau terafiliasi.5 kelulusan kualifikasi. seorang anggota Direksi atau Dewan Komisaris suatu badan usaha dilarang merangkap sebagai anggota Direksi atau Dewan Komisaris pada Badan Usaha lainnya yang menjadi peserta pada Seleksi yang sama. 3. Larangan Pertentang an Kepentinga n 3. 3.2Peran ganda sebagaimana dimaksud pada angka 3. dan/atau d.

PPK dan/atau anggota Panitia Pengadaan Jasa Konsultanbaik langsung maupun tidak langsung mengendalikan atau menjalankan perusahaan peserta. Dokumen Kualifikasi 5.1 Peserta berkewajiban memeriksa keseluruhan isi Dokumen Kualifikasi. Satu 4. 3.1Setiap peserta. c.2 6. Isi Dokumen Kualifikasi 5. Bahasa Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi beserta seluruh korespondensi tertulis dalam proses kualifikasi menggunakan Bahasa Indonesia. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . 4.4Pegawai K/L/D/I dilarang menjadi peserta kecuali cuti di luar tanggungan K/L/D/I. antara lain meliputi: a. B. 5. baik secara horizontal maupun vertikal.2Setiap peserta yang termasuk dalam kemitraan dilarang menjadi peserta baik secara sendiri maupun anggota kemitraan yang lain pada paket pekerjaan yang sama. Kelalaian menyampaikan keterangan yang disyaratkan dalam Dokumen Kualifikasi sepenuhnya merupakan resiko peserta.6 baik antar peserta. hubungan keluarga karena perkawinan dan keturunan sampai dengan derajat kedua. 4. maupun antara peserta dengan PPK dan/atau anggota Pokja ULP. hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan. b. baik atas nama sendiri Dokumen maupun sebagai anggota kemitraan hanya Kualifikasi diperbolehkan untuk menyampaikan satu tiap Peserta Dokumen Kualifikasi. Peserta dapat meminta penjelasan secara tertulis mengenai isi Dokumen Kualifikasi. baik langsung maupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (lima puluh perseratus) pemegang saham dan/atau salah satu pengurusnya sama.

7 Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .

pejabat yang menurut perjanjian kerja (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. Perubahan Dokumen Kualifikasi 7.1. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. 8 2. C. 7.2 Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi harus ditandatangani oleh : a. Standar Dokumen Pengadaan atau Jasa Konsultansi Badan Usaha d.1 Peserta sepenuhnya menanggung biaya untuk mengikuti kualifikasi ini. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengubah Dokumen Kualifikasi dengan menetapkan Adendum.1 Peserta berkewajiban untuk mengisi dan melengkapi Pakta Integritas dan Formulir Isian Kualifikasi. Pengisian Dokumen Kualifikasi 10. 10. b.2 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan tidak bertanggung jawab atas kerugian apapun yang ditanggung oleh peserta. paket 9. direktur utama/pimpinan perusahaan. 7. 9.2 Setiap Adendum yang ditetapkan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi dan disampaikan kepada semua peserta.1 Sebelum batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi. c.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dapat mengundurkan batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi apabila ada adendum Dokumen Kualifikasi. Penyiapan Dokumen Kualifikasi 4. Berlakunya Kualifikasi 3. Biaya Kualifikasi Kualifikasi ini hanya berlaku untuk pekerjaan yang disebut dalam LDK. . penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa).

maka sampul penutup dimasukan ke dalam 1 (satu) sampul luar yang mencantumkan nama paket pekerjaan dan alamat Pokja ULP. 12. 13. Bentuk Dokumen Kualifikasi Dokumen Kualifikasi disampaikan sebanyak 3 (tiga) rangkap. Dokumen Kualifikasi Terlambat . D. nama dan alamat peserta. Jika terdapat ketidaksesuaian antara dokumen asli dan rekaman maka dokumen asli yang berlaku. 12. 12.9 7.1 Dokumen Kualifikasi dimasukkan dalam sampul penutup dan ditulis “Dokumen Kualifikasi” dan nama paket pekerjaan.2 Peserta menyampaikan langsung Dokumen Kualifikasi kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK. Panitia Pengadaan Jasa Konsultan segera memberitahukan kepada peserta yang bersangkutan untuk mengambil kembali seluruh Dokumen Kualifikasi disertai dengan bukti serah terima. yang terdiri dari: dokumen asli 1 (satu) rangkap dan salinannya 2 (dua) rangkap serta ditandai “ASLI” dan “REKAMAN”. Pemasukan Dokumen Kualifikasi 8. serta disampaikan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan dengan alamat yang ditentukan dalam LDK. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) 9. Pemasuka n Dokumen Kualifikasi 12.3 Peserta dapat menyampaikan Dokumen Kualifikasi melalui pos/jasa pengiriman dengan ketentuan sudah diterima Panitia Pengadaan Jasa Konsultan sesuai jadwal yang ditetapkan dalam LDK.1 Setiap Dokumen Kualifikasi yang diterima oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan setelah batas akhir waktu penyampaian Dokumen Kualifikasi ditolak.4 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman.

15.2 Pakta Integritas telah diisi. E. 16. ditandatangani dan dilampirkan dalam Dokumen Isian Kualifikasi. yang terdiri dari: a.3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada penerbit dokumen. 16. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .2 Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau dokumen yang sudah dilegalisir oleh yang berwenang dan meminta salinannya. 12.Pembuktia n Kualifikasi 16.Evaluasi Kualifikasi 15. Evaluasi Kualifikasi 10. apabila diperlukan. dilakukan pembuktian kualifikasi. 11.Kerahasiaa Informasi yang berkaitan dengan evaluasi n Proses kualifikasi tidak boleh diungkapkan kepada para peserta atau pihak lain hingga hasil kualifikasi diumumkan. maka segala risiko keterlambatan dan kerusakan dokumen menjadi risiko peserta. dan b.1 Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek. 15.1 Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi.10 13.3 Tata Cara Evaluasi Kualifikasi dilakukan sesuai dengan Bab VII Dokumen Kualifikasi ini.2 Dalam hal Dokumen Kualifikasi disampaikan melalui pos/jasa pengiriman. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek.

maka peserta digugurkan.Penetapan Hasil Kualifikasi 17.Pengumu man Hasil Kualifikasi Hasil kualifikasi setelah ditetapkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan diberitahukan kepada seluruh peserta dan diumumkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultan melalui alamat website yang tercantum dalam LDK dan papan pengumuman resmi untuk masyarakat.1 Semua peserta yang lulus pembuktian kualifikasi dimasukkan oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultanke dalam Daftar Pendek (short list). maka seleksi dinyatakan gagal. 14.1 Peserta dapat menyampaikan sanggahan tertulis kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultandalam waktu 5 (lima) hari kerja Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) .11 16. Untuk Seleksi Sederhana kurang dari 3 (tiga). 15. untuk Seleksi Umum paling kurang 5 (lima) dan paling banyak 7 (tujuh) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik.4 Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data. 17. F.2 Apabila peserta yang lulus pembuktian kualifikasi. untuk Seleksi Umum kurang dari 5 (lima). Hasil Kualifikasi 13. badan usaha dan/atau pengurusnya dimasukkan dalam Daftar Hitam.Sanggahan 19. maka seleksi dinyatakan gagal. Untuk Seleksi Sederhana paling kurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima) peserta dari daftar peserta yang telah lulus pembuktian kualifikasi berdasarkan urutan terbaik.

3 Panitia Pengadaan Jasa Konsultanwajib memberikan jawaban tertulis atas semua sanggahan selambat-lambatnya 5 (lima) hari kerja setelah menerima surat sanggahan. 19.4 Apabila sanggahan dinyatakan benar maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultan menyatakan seleksi gagal. 19. penyimpangan terhadap ketentuan dan prosedur yang diatur dalam Peratuan Presiden ini dan yang telah ditetapkan dalam Dokumen Kualifikasi.1 Apabila jumlah peserta yang lulus kualifikasi kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka dilakukan pengumuman ulang prakualifikasi untuk mencari peserta baru selain peserta yang Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . dianggap sebagai pengaduan dan tetap akan ditindaklanjuti. 19. dan APIP K/L/D/I yang bersangkutan.5 Sanggahan yang disampaikan bukan kepada Panitia Pengadaan Jasa Konsultan atau disampaikan diluar masa sanggah.6 Tidak ada sanggahan banding dalam proses prakualifikasi. PA/KPA.2 Sanggahan diajukan oleh peserta baik secara sendiri-sendiri maupun bersamasama dengan peserta lain apabila terjadi penyimpangan prosedur meliputi: a. 16. b. dengan tembusan kepada PPK. dan/atau c. rekayasa tertentu sehingga menghalangi terjadinya persaingan usaha yang sehat. 19. penyalahgunaan wewenang oleh Panitia Pengadaan Jasa Konsultandan/atau pejabat yang berwenang lainnya.12 setelah pengumuman hasil kualifikasi.Kualifikasi Ulang 20. 19. disertai bukti terjadinya penyimpangan.

13 telah lulus penilaian kualifikasi. kecuali ada perubahan Dokumen Kualifikasi. 17. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Satu Sampul) . Peserta yang sudah lulus penilaian kualifikasi tidak perlu dilakukan penilaian kembali.Undangan kepada Peserta Kualifikasi yang Lulus Jika tidak ada sanggahan atau sanggahan ditolak maka peserta yang masuk dalam Daftar Pendek diundang untuk mengambil Dokumen Pemilihan untuk memasukkan penawaran.2 Jika setelah kualifikasi ulang ternyata peserta yang lulus kualifikasi berjumlah kurang dari 5 (lima) untuk Seleksi Umum maka proses seleksi dilanjutkan. 20.

Persyaratan Kualifikasi 2. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. Sumber Dana Kota Bitung.2. Pengadaan ini dibiayai dari APBN Pelabuhan Perikanan Samudera Bitung. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. C. salah satu dan/atau semua pengurus Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .11 BAB III.go. Tanggal : 04 Mei 2011 Pukul : 09. dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya. 3. Kec. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. Lingkup Kualifikasi Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Alamat Kel. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) A. tidak bangkrut. atau d.kkp.00 Wita Tempa : Aula PPS Bitung t . direktur utama/pimpinan perusahaan. c.01/27/2011 tanggal 20 Desember 2010 Tahun Anggaran 2011 Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paket Study Penataan Kawasan Dan DED Fasilitas Pelabuhan Tahun Anggaran 2011. Berlakunya Kualifikasi D.formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. Aertembaga – Website www. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). Penyampaian Dokumen Kualifikasi E.id B. Nomor DIPA 0514/032-03. Aertembaga I. b. Hari : Rabu.

memiliki sebesar 60%. penilaian kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 5 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. memperoleh 6. paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). Maret) tahun 2011. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. dalam 7. terdiri dari : Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (Januari. peserta 8. pengalaman pada pekerjaan Manejemen Proyek terkait Konstruksi Bangunan khususnya Pelabuhan dan Dermaga. dengan total bobot penilaian 5. dan b. Pebruari. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. harus memiliki Izin Usaha Konstruksi (IUJK). hal peserta akan melakukan kemitraan: a. dan Sertifikat Badan Usaha Jasa Konstruksi (SBUJK) yang berlaku untuk melakukan kegiatan usaha Jasa Perencanaan/Pengawas Konstruksi.12 badan usaha tidak masuk dalam daftar hitam. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. 4. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF).

Jumlah paket pengalaman dengan bobot sebesar 50%. baik pekerjaan lapangan maupun pekerjaan analisa dan kantor serta memeriksa pekerjaan yang ditugaskan pada masing-masing personil/tenaga ahli. baik melalui Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Memiliki Tenaga Ahli dengan kualifikasi keahlian sebagai berikut: No. 2) Mengadakan hubungan dengan pihak proyek (Direksi) dan instansi lain yang terkait guna menunjang kegiatan proyek. 9.Team Leader yang diajukan adalah seorang S2/S3 Teknik Sipil dengan pengalaman dalam bidang Perencanaan dan Model Numerik/Fisik Pantai/Pelabuhan dengan pengalaman lebih dari 10 tahun dalam bidang perencananaan Teknik Sipil.pernah melakukan/ mengikuti pekerjaan survey dan Uraian Tugas Tugas-tugas pokok team leader adalah: 1) Mengkoordinir pelaksanaan seluruh kegiatan tim konsultan di proyek. Jenis Tenaga Team Leader / Ahli Pelabuhan Kualifikasi/Keterangan .13 a. khususnya Pelabuhan . Nilai kontrak tertinggi pada paket pengalaman poin a di atas dengan bobot sebesar 50%. 1. b.

4) Membantu Tenaga Ahli menyusun laporan teknis. Ahli Geodesi / Ahli Pengukuran .Pengalaman minimal 7 tahun . 7) Menjalankan tugas keseluruhan secara terus menerus.Memilik Sertifikat Keahlian Geodesi/Sipil 3.Minimal S1 Teknik Sipil /Geologi .Memilik Sertifikat Keahlian SDA 2. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .Memilik Sertifikat Keahlian Geologi/Sipil diskusi maupun rapat. Tugas-tugas pokok ahli geologi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data geologi. Tugas-tugas pokok Ahli Geodesi adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data topografi. 6) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data dan informasi dari studi terdahulu maupun lapangan. 3) Menyusun peta topografi terbaru 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis.14 perencanaan dermaga berbobot 1000 GT. 3) Menghitung kekuatan daya dukung tanah. 4) Melaksanakan inventarisasi data dan informasi serta membuat pedoman/catatan perencanaan (design note) yang akan digunakan oleh seluruh anggota tim dalam merencanakan pekerjaan. 5) Bertanggung jawab seluruhnya mengenai kualitas seluruh hasil pelaksanaan pekerjaan konsultan dan laporan yang disajikan.Pengalaman kerja minimal 7 tahun dan pernah melakukan survai hidrogarfi . 3) Menyusun jadwal waktu kerja aktual para tenaga ahli dalam pelaksanaan tugas pekerjaan masingmasing.Minimal S1 Teknik Sipil / Geodesi . 2) Melaksanakan penyelidikan tanah di darat dan laut tes boring dan sondir. 2) Melaksanakan pengukuran ulang topografi. Ahli Geologi / Soil Engineer . .

Memilik Sertifikat Keahlian Elektrikal/Mekanical 6 Ahli Elektrikal/ Mekanikal 7 Ahli Cost Qantity .Minimal S1 Teknik Sipil . 3) Membuat gambar teknis perencanaan bangunan. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Tugas-tugas pokok ahli Elektrikal/ mekanikal adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data eleknotrik / plumbing. 3) Melaksanakan diskusi dengan anggota tim lainnya agar hasil pekerjaan menjadi komprehensif dan terpadu.Minimal S1 Teknik Sipil . 3) Membuat dokumen pelelangan.Minimal S1 teknik Arsitek .pengalaman 7 Tahun dalm bidang menyusun desain struktur dermaga kapal berbobot 1000 GT .Memilik Sertifikat Keahlian Arsitektur .15 4.Pengalaman minimal 7 tahun . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis.Minimal S1 Teknik Elektro/Mecanical .Memilik Sertifikat Keahlian Sipil Tugas dan tanggung jawab ahli Struktur adalah: 1) Melakukan penelitian dan kajian mengenai kelayakan rencana bangunan dermaga dari berbagai aspek. Tugas-tugas pokok ahli arsitektur adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan. 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 3) Membuat gambar teknis perencanaan eleknotrik / plumbing. 2) Melaksanakan perencanaan eleknotrik / plumbing yang dibutuhkan. 2) Membuat dan mebantu laporan yang diperlukan team leader.Memilik Sertifikat Keahlian Struktur 5 Ahli Arsitektur . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis.Pengalaman 5 tahun . Ahli Struktur/Structural Engineer . 2) Melaksanakan perencanaan bangunan yang dibutuhkan. Tugas-tugas pokok ahli cost qantity adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data bangunan .Pengalaman kerja minimal 10 tahun (pernah melakukan/mengikuti pekerjaan survey dan perencanaan dermaga berbobot 1000 GT . 2) Melaksanakan perhitungan volume dan biaya pekerjaan perencanaan.

terdiri dari : 1) Tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%. 6) 1 orang tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%. 8) Tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%. 3.Pengalaman 7 Tahun . 4) Membantu Team Leader menyusun laporan teknis. 8) 1 orang tenaga ahli H bobot penilaian sebesar 10%.Minimal SI Ilmu Kelautan . Melaksanakan pekerjaan identifikasi sifat dasar laut.Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan 9 Ahli Hidrografi/Ahli Oceanografi . Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan. b. 4) 1 orang tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%. Tugas-tugas pokok Ahli Hidrografi/ Ahli Oceanografi adalah: 1. 4) Tenaga ahli D bobot penilaian sebesar 10%. dengan total bobot penilaian sebesar 40%. 2) Melaksanakan perencanaan landsacape yang dibutuhkan. Kemampuan Manajerial 50%. 3) Tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%. 5) 1 orang tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%. 3) Membuat standar operasional pelaksanaan kegiatan pelabuhan. sifat dan dinamika air laut . terdiri dari : a.16 8 Ahli Lingkungan . 2) 1 orang tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%. 9) 1 orang tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%. 5) Tenaga ahli E bobot penilaian sebesar 10%. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Tenaga Ahli 50%.Pengalaman 7 Tahun . 7) 1 orang tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%. terdiri dari : 1) 1 orang tenaga ahli A bobot penilaian sebesar 20%.Minimal SI Teknik Arsitektur atau SI Teknik Lingkungan . Membantu Team Leder menyusun laporan teknis. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas / peralatan / perlengkapan untuk melaksanakan pekerjaan jasa konsultansi ini. 2.Memilik Sertifikat Keahlian Lingkungan Tugas-tugas pokok ahli lingkungan adalah: 1) Melaksanakan pekerjaan identifikasi dan evaluasi data lingkungan. 9) Tenaga ahli I bobot penilaian sebesar 10%. 3) 1 orang tenaga ahli C bobot penilaian sebesar 10%. 2) Tenaga ahli B bobot penilaian sebesar 10%. 7) Tenaga ahli G bobot penilaian sebesar 10%. 6) Tenaga ahli F bobot penilaian sebesar 10%.

17 BAB IV. dan Nepotisme (KKN). tidak akan melakukan praktek Korupsi. Identitas : __________[nama wakil sah badan usaha] : __________ : __________[diisi no. SIM/identitas lainnya] Bertindak : PT/CV/Firma/Koperasi_______________________[pilih untuk yang sesuai dan cantumkan nama] dan atas Bekerjasama dengan nama PT/CV/Firma/Koperasi_______________ [bagi badan usaha yang bermitra] dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. NIK pada KTP/no. PAKTA INTEGRITAS [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan / Tanpa Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan No. Kolusi. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. 3. Identita s : __________[diisi no. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. [nama lengkap] [Contoh Pakta Integritas Badan Usaha Dengan Kemitraan] PAKTA INTEGRITAS Kami yang bertanda tangan di bawah ini: 1. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini. Nama n No. transparan. __________[tempat]. NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. 4. bersedia menerima sanksi administratif. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ Bertinda ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] k untuk Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .18 2. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih.

apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini. dan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan perundang-undangan. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih. 4. bersedia menerima sanksi administratif.. [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan] .. akan melaporkan kepada pihak yang berwajib/berwenang apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam proses pengadaan ini.. 3. transparan. __________[tempat]. Identita s Bertinda k untuk dan atas nama : __________[diisi no. NIK SIM/identitas lainnya] pada KTP/no.. tidak akan melakukan praktek Korupsi. . Nama n No. digugat secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana. [nama lengkap] [cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 2. Kolusi.19 dan atas nama 2. kemitraan] diisi sesuai dengan jumlah anggota dalam rangka pengadaan _________ pada ________ [isi sesuai dengan K/L/D/I] dengan ini menyatakan bahwa: 1. dan Nepotisme (KKN). [nama lengkap] [Nama Penyedia] [tanda tangan]. __[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] [Nama Penyedia] [tanda tangan].[dan seterusnya.. menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. : __________[nama wakil sah badan usaha] Jabata : __________ : PT/CV/Firma/Koperasi/Kemitraan_____________ ____[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] 3.

tidak pailit. saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatangani kontrak berdasarkan Akte Notaris __________ [sesuai akte pendirian/perubahannya/surat kuasa. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan para pihak yang terkait. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut : “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I”] . Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . dan kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan. disebutkan secara jelas nomor dan tanggal akte pendirian/perubahan/surat kuasa. langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini. 4. Jika Kemitraan. tidak dalam pengawasan pengadilan. 6. 3.]. 2. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. maka ditambah Surat Perjanjian Kemitraan/KSO.20 BAB V. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam. FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Jabatan Bertindak untuk dan atas nama Alamat Telepon/Fax : _______________[diisi usaha] nama wakil sah badan : ________________[diisi jabatan dalam akte notaris] : PT/CV/Firma/Koperasi______________________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama badan usaha] : ________________ : ________________ : ________________ Email menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. 5. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana.

Telepon No. data-data saya/badan sebagai berikut: usaha yang saya wakili adalah A. No.21 7. Izin Lainnya (apabila dipersyaratkan) 1. Fax E-Mail Alamat Kantor Cabang 4. Fax E-Mail : _________ : Pusat Cabang : __________ : __________ : __________ : __________ : : __________ : __________ __________ __________ : B. No. Data Administrasi 1 Nama (PT/CV/Firma/ . Surat ______ Izin Usaha : ________________ Tanggal __________ : __________ : __________ 2. Status Alamat Kantor Pusat 3. No. Telepon No. Surat ____________ Izin : ________________ Tanggal __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Koperasi) 2. Masa berlaku izin usaha 3. No. Izin Usaha 1. Instansi usaha pemberi izin C.

Nama Notaris : : : __________ __________ __________ : : : __________ __________ __________ Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1. Instansi pemberi izin : __________ : __________ D. No. Tanggal c. Nama Notaris 2. Akte b. Tanggal c. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi a. Akte Perubahan Terakhir a. Masa berlaku izin 3. No. Akte b.22 2.

Komisaris untuk Perseroan Terbatas (PT) No. Direksi/Pengurus Badan Usaha No.__________ tanggal__________ d. Data Keuangan 1.__________ 1) PPh Pasal 21 tanggal__________ : 2) PPh Pasal 23 No. [Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b dan c)] : No.__________ 3) PPh Pasal 25/Pasal 29 tanggal__________ 4) PPN No.__________ c. ________tanggal ______ G. Nomor Pokok Wajib Pajak : __________ b. Nama No. Pajak a. KTP Persentase 2. KTP Jabatan dalam Badan Usaha 2. Data Pengalaman Perusahaan 10 (sepuluh) tahun terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Pengurus 1.__________ : terakhir tanggal__________ No. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan Usaha F.23 E. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/Susunan Pesero (untuk CV/Firma) No. Bukti Laporan Pajak Tahun No. Bukti Laporan bulanan (tiga tanggal__________ bulan terakhir) : No. Nama No.

Nama Paket Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Pekerjaan Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Tanggal Selesai Menurut Nama Alamat/ Telepon No / Tangga l 7 Nilai Kontrak BA Serah Terima 10 1 2 3 4 5 6 8 9 H.24 No . No . Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan mendukung [cantumkan jika disyaratkan oleh Pokja ULP] Jumla h 3 yang Jenis No. Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) N o Nam a Tgl/bln/thn lahir Tingkat Pendidik an 4 Keahlian/ Spesialis asi 5 Pengalam an Kerja (tahun) 6 Kemampu an Manajerial 7 Tahun Sertifikat/ Ijazah 8 1 2 3 I. Fasilitas/Peralata n/ Perlengkapan 1 2 Kapasita s 4 Mer k dan tipe 5 Tahun pembuat an 6 Kondis i (%) 7 Lokasi Sekara ng 8 Bukti Milik/SewaBeli/Sewa 9 J. Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan Nama Pekerjaa n Bidang/ Sub Bidang Lokas i Pemberi Tugas/Pejabat Pembuat Komitmen Kontrak Progres Terakhir Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

_______________________________________ [dan seterusnya]. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . maka : _______________________________________ [nama peserta 1].25 Pekerjaan Nama Alamat/ Telepon No / Tanggal Nilai Kontrak (rencana ) % Prestas i Kerja (%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 K. _______________________________________ [nama peserta 3]. _______________________________________ [nama peserta 2]. Surat Perjanjian Kemitraan CONTOH SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN / KERJA SAMA OPERASI (KSO) Sehubungan dengan seleksi pekerjaan __________________________________ yang pembukaan penawarannya akan dilakukan di ________________________ pada tanggal _____________ 20___.

Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO. _________________________________________ dan seterusnya. 3. dalam hal pengeluaran. wajib bertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumen kontrak. _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). 2. keuntungan. perintah Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Kami menyetujui dan memutuskan bahwa. dan kerugian dari kemitraan/KSO. akan mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. 5. Menunjuk _________________________ [nama peserta 1] sebagai perusahaan utama (leading firm) untuk kemitraan/KSO dan mewakili serta bertindak untuk dan atas nama kemitraan/KSO. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalam kemitraan/KSO adalah: _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). _____ [nama peserta 1] sebesar _____ % (____________________ persen). Secara bersama-sama: a. Terlepas dari sharing yang ditetapkan diatas.26 bermaksud untuk mengikuti pelelangan dan pelaksanaan kontrak secara bersama-sama dalam bentuk kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO). masing-masing anggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuh terhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akan diubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masa kontrak. termasuk hak untuk memeriksa keuangan. 4. kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahulu dari Panitia Pengadaan Jasa Konsultanatau Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuan bersama secara tertulis dari masing-masing anggota kemitraan/KSO. c. 1. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO adalah _______________________ b.

perjanjian subkontrak. 8. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlaku lagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaan kemitraan/KSO. dan lain-lain. Perjanjian ini akan berlaku sejak tanggal ditandatangani. tahun ______________. Penyedia 1 Penyedia 3 Penyedia 2 (______________) (______________) dan seterusnya (______________) (______________) Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSO membubuhkan tanda tangan di ___________________ pada hari ______________ tanggal ______________ bulan ______________ . Wewenang menandatangani untuk dan atas nama kemitraan/KSO diberikan kepada _________________________________ [nama wakil peserta yang diberi kuasa] dalam kedudukannya sebagai pemimpin/direktur utama perusahaan ___________________[nama peserta 1] berdasarkan persetujuan tertulis dari ___________________[nama peserta 2].27 pembelian. teleks. 7. 6. ___________________ [nama peserta 3] ___________________[dan seterusnya] sehubungan dengan substansi dan semua ketentuan dalam semua dokumen yang akan di tandatangani. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap _____ (___________________) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama. tanda terima. surat-menyurat. daftar peralatan dan tenaga kerja. 9.

28 Catatan : Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus dibuat di atas kertas segel. Untuk pekerjaan kompleks. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus di akta notariskan.

__[tanggal] __________[bulan] 20__[tahun] PT/CV/Firma/Koperasi __________[pilih yang sesuai dan cantumkan nama] [rekatkan meterai Rp 6.29 Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuh rasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan ada pemalsuan. maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi berupa sanksi administratif. sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam. dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.000. gugatan secara perdata. __________[tempat].dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha ) [jabatan pada badan usaha] Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) ..

Administrasi 1. Diisi dengan jenis surat izin. b. apabila peserta berstatus kantor cabang. Diisi dengan masa berlaku izin usaha. dan persentase kepemilikan saham/pesero. nomor faksimili dan e-mail kantor pusat yang dapat dihubungi. 3. PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI A. 2. Diisi dengan jenis surat izin usaha. F. 4. nomor KTP. tanggal D.Izin lainnya (apabila dipersyaratkan) 1.Izin Usaha 1. Pengurus 1. 3.30 BAB VI. apabila ada. apabila berbentuk Perseroan Terbatas. Data Keuangan 1. 2. Diisi dengan nama badan usaha peserta. Diisi dengan alamat. nomor dan penerbitannya. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha. Diisi nomor dan tanggal bukti laporan bulanan (tiga bulan terakhir): Dokumen Pengadaan Standar Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi) . nomor telepon. c. B. 2. Diisi dengan nomor. Diisi dengan nama. Diisi nomor dan tanggal bukti Laporan Pajak Tahun terakhir berupa SPT Tahunan. Diisi NPWP badan usaha. Pajak a. tanggal dan nama Notaris penerbit akte perubahan terakhir badan usaha. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang). Diisi dengan nomor. nomor KTP. dan jabatan dalam badan usaha. Diisi dengan masa berlaku izin. 2. Diisi dengan alamat. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin. nomor faksimili dan e-mail kantor badan usaha yang dapat dihubungi. 2. Diisi dengan nama. nomor KTP. 2. dan jabatan dalam badan usaha. nomor dan tanggal penerbitannya. C. E. Diisi dengan nama. tanggal dan nama Notaris penerbit akte pendirian badan usaha. nomor telepon. 3. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha 1.

tanggal/bulan/tahun lahir. kondisi (dalam persentase). bidang/subbidang pekerjaan yang dipersyaratkan. jumlah. lama pengalaman kerja. H. nomor/tanggal dan nilai kontrak. tahun pembuatan. Data Personalia (Tenaga ahli tetap) Diisi dengan nama. 2) PPh Pasal 23. Bukti Status kepemilikan harus dapat ditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan Diisi dengan jenis. 3) PPh Pasal 25/Pasal 29. Data Pengalaman Perusahaan Diisi dengan nama paket pekerjaan. kehalian/spesialisasinya. 4) PPN. nomor/tanggal dan nilai kontrak. Data Pekerjaan yang sedang Dilaksanakan Diisi dengan nama paket pekerjaan. J. tingkat pendidikan (sarjana. lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. K. I. bidang/subbidang pekerjaan dan lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan. lokasi keberadaan saat ini dan status kepemilikan (milik sendiri/sewa beli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan.Surat Perjanjian Kemitraan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhir dengan penyampaian SPT Tahunan dan SPT Masa dapat diganti oleh peserta dengan penyampaian Surat Keterangan Fiskal (SKF) yang dikeluarkan oleh Kantor Pelayanan Pajak G. kemampuan manajerial yang dimiliki dan tahun penerbitan sertifikat/ijazah dari setiap tenaga ahli tetap yang dimiliki. dan tanggal berita acara serah terima. tanggal selesai paket pekerjaan menurut kontrak.31 1) PPh Pasal 21. nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen. untuk masing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahun terakhir. serta persentase progres menurut kontrak dan persentase prestasi kerja terakhir. merek dan tipe. kapasitas pada saat ini. d. pasca sarjana). nama dan alamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen.

direktur utama/pimpinan perusahaan. penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa). dan 2. pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. memiliki surat izin usaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan. kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. b. 2. evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI A. apabila peserta merupakan badan usaha yang bermitra. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . Penilaian Persyaratan Kualifikasi harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: 1. atau d. yang terdiri dari: 1.32 Dibuat di atas kertas segel. c. B. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi. Untuk pekerjaan kompleks maka harus di akta notaris kan. penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur. BAB VII.

D. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahunan) serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21. Persyaratan E. kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan dan/atau direksi yang bertindak untuk dan atas nama perusahaan tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana. pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. C. salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar hitam. dalam hal peserta akan melakukan kemitraan: a. PPh Pasal 23 (bila ada transaksi). 6. Dihitung jumlah paket pengalaman perusahaan pada pekerjaan yang sesuai dengan yang dipersyaratkan dalam Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 8. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan. tidak pailit. Peserta yang memenuhi Persyaratan Kualifikasi dilanjutkan dengan melakukan Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi.33 3. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir. wajib mempunyai perjanjian Kerja Sama Operasi/kemitraan yang memuat persentase kemitraan dan perusahaan yang mewakili kemitraan tersebut. b. PPh Pasal 25/Pasal 29 dan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir dalam tahun berjalan. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai. Evaluasi Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan kriteria penilaian sebagai berikut: 1. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan. 9. 5. evaluasi persyaratan kualifikasi pada angka 1 sampai dengan angka 8 dilakukan terhadap seluruh peserta yang tergabung dalam Kerja Sama Operasi/kemitraan. 7. 4. baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak.Apabila tidak ada Peserta yang memenuhi Kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal (SKF).

4. Setiap jenis tenaga ahli yang disyaratkan dihitung nilainya dengan cara memberikan nilai maksimal dan tetap untuk jumlah tenaga ahli yang sama dengan atau lebih banyak dari yang dibutuhkan. Nilai kontrak yang sama dengan atau lebih besar dari pagu anggaran diberi nilai maksimal dan tetap (dapat dikonversi berdasarkan nilai pada saat pekerjaan dilaksanakan). nilai pada poin angka 1 dan angka 2 dijumlahkan. dengan bobot yang ditetapkan dalam LDK : a. c. Dihitung jumlah tenaga ahli tetap yang memiliki tingkat pendidikan. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. penghitungan dilakukan dengan menjumlahkan terlebih dahulu seluruh pengalaman perusahaan dan kepemilikan tenaga ahli tetap semua perusahaan yang bermitra. keahlian/spesialisasi dan pengalaman sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9. 3. kemudian dikalikan dengan bobot-bobot seperti yang tercantum pada angka 1 dan 2 di Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) . 2. Jumlah paket pengalaman perusahaan yang paling banyak dijadikan pembanding untuk mendapatkan nilai. c. Dihitung nilai kontrak tertinggi pada poin huruf a di atas. Dihitung kemampuan manajerial tenaga ahli pada poin huruf a di atas. b. termasuk unsur komisaris/direksi yang berpengalaman pada pekerjaan yang sejenis dan kompleksitas yang setara. Nilai pada poin huruf a dan huruf b dijumlahkan. Untuk Perusahaan yang bermitra. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. Nilai yang didapatkan dikali dengan bobot jenis tenaga ahli yang telah ditentukan.34 Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 8. b. nilai kontrak yang kurang dari pagu anggaran diberi nilai dengan cara membandingkan nilai kontrak tertinggi dengan pagu anggaran paket pekerjaan. Nilai yang telah dikali dengan bobot dijumlahkan. kepemilikan tenaga ahli tetap. Apabila sesuai dengan yang tercantum pada Lembar Data Kualifikasi (LDK) Huruf E angka 9 maka diberikan nilai penuh. Nilai yang diperoleh dikali dengan bobot yang ditentukan dalam LDK. apabila tidak sesuai maka tidak dinilai. untuk tenaga ahli yang jumlahnya kurang dari yang dibutuhkan dinilai dengan cara membandingkan jumlah tenaga ahli tersebut dengan jumlah tenaga ahli yang dibutuhkan.

sehingga dengan adanya kemitraan akan terjadi nilai tambah bagi perusahaan yang bermitra tersebut. pemenuhan persyaratan kualifikasi. dan 2. F. Peserta yang memenuhi Persyaratan Teknis Kualifikasi dimasukan sebagai Calon Daftar Pendek dilanjutkan dengan Pembuktian Kualifikasi. Panitia Pengadaan Jasa Konsultanmemeriksa dan membandingkan persyaratan dan data isian peserta dalam Dokumen Kualifikasi dalam hal: 1. G.Apabila tidak ada yang memenuhi Persyaratan kualifikasi maka seleksi dinyatakan gagal. I. Data yang kurang dapat dilengkapi paling lambat sebelum batas akhir pemasukan Dokumen Kualifikasi. Teknis H. namun tidak boleh mengubah substansi Dokumen Kualifikasi. Apabila ditemukan hal-hal dan/atau data yang kurang jelas maka Panitia Pengadaan Jasa Konsultandapat meminta peserta untuk menyampaikan klarifikasi secara tertulis dan/atau melengkapi data yang kurang. kelengkapan Dokumen Kualifikasi. J. Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .35 atas.

36 Republik Indonesia Standar Dokumen Pengadaan Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha [Dokumen Kualifikasi] -Metode Seleksi Umum dengan Prakualifikasi- Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

37 Panitia Pengadaan Jasa Konsultan Standar Dokumen Pengadaan Jasa Konsultansi Badan Usaha (dengan Prakualifikasi Dua Sampul) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful