Fungsi ventrikel kiri dan adaptasi jantung autonomik setelah rehabilitasi jangka pendek pada pasien jantung: Sebuah

uji klinis prospektif Tujuan: Rehabilitasi jantung dikaitkan dengan manfaat otonom dan fisiologis jantung. Namun, tidak jelas apakah fungsi dasar ventrikel kiri (left ventricular function = LVF) berdampak terhadap latihan yang menginduksi adaptasi otonom jantung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi otonom jantung pada pasien dengan berbagai profil fungsi ventrikel kiri yang menjalani bypass grafting arteri koroner dan rehabilitasi jantung. Desain: penilai-buta percobaan prospektif. Pasien: Empat puluh empat pasien yang menjalani bypass grafting arteri koroner, dibedakan atas LVFN normal (≥ 55%, n = 23) atau reduksi LVFR (35-54%, n = 21) dievaluasi. Metode: fungsi otonom jantung dievaluasi dengan indeks variabilitas denyut jantung yang diperoleh pra dan pasca-rehabilitasi jantung. Semua pasien yang berpartisipasi dalam jangka pendek (sekitar 5 hari) diawasi dengan program fisioterapi rawat inap. Hasil: Ada perbedaan dalam indeks variabilitas denyut jantung, korelasi dimensi dan SD2 menurut waktu dan kelompok (misalnya waktu interaksi (efek rehabilitasi jantung) vs kelompok (LVFN vs LVFR), p = 0,04). Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa kelompok LVFR diuntungkan ke tingkat yang lebih besar dari rehabilitasi jantung dibandingkan dengan kelompok LVFN. Indeks variabilitas denyut jantung meningkat secara signifikan pada kelompok pertama dibandingkan dengan yang kedua. Kesimpulan: Di antara pasien pasca-bypass arteri koroner grafting yang terlibat dalam rehabilitasi rawat inap jangka pendek, pasien dengan penurunan fungsi ventrikel kiri adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan. Kata kunci: bypass koroner arteri grafting, fisioterapi, terapi latihan, sistem saraf otonom, kontrol denyut jantung. PENDAHULUAN Variabilitas denyut jantung (Heart rate variability = HRV) adalah metode noninvasif yang paling sering digunakan untuk menilai aktivitas otonom dan pengaruhnya pada sistem kardiovaskular. Dengan demikian, HRV sangat bermanfaat dalam memberikan informasi mengenai kemampuan jantung untuk merespon impuls pengaturan normal yang mempengaruhi ritme jantung (1). Hal ini juga diketahui bahwa setelah prosedur jantung seperti operasi katup jantung dan bypass arteri koroner grafting (coronary artery bypass grafting / CABG), HRV menjadi menurun secara signifikan (2, 3).

1

Untuk alasan ini. regulasi otonom (cardiac autonomic = CA) yang dikompromikan dengan jantung dapat menyebabkan peningkatan kerentanan aritmia dan risiko berikutnya yaitu kematian kardiovaskular. Baru-baru ini.Penurunan HRV dikaitkan dengan kemampuan adaptasi yang abnormal dan tidak adekuat dari sistem saraf otonom dan telah terbukti menjadi prediktor ketidakstabilan hemodinamik dan kematian (1). Dalam konteks ini. pengaruh karakteristik dasar utama tentang dampak perubahan CA yang menyertai CR. rawat jalan jangka panjang CR dikaitkan dengan perubahan yang menguntungkan dalam HRV berpotensi mengakibatkan adaptasi dalam jalur saraf perifer dan pusat (9). ditandai dengan nilai HRV yang lebih rendah (12). salah satunya adalah rehabilitasi jantung atau cardiac rehabilitation (CR) berbasis latihan (7. banyak peneliti telah berfokus pada strategi yang berdampak positif terhadap sistem CA pada pasien yang menjalani operasi jantung. Namun. ada sedikit informasi tentang bagaimana LVF normal vs berkurang mempengaruhi adaptasi CA setelah rawat inap CR pada pasien pasca CABG. tidak dipertimbagkan. pertanyaan penelitian utama kami adalah: Apakah program berbasis latihan rawat inap setelah CABG lebih efektif pada pasien dengan penurunan LVF dibandingkan pasien dengan LVF normal sehubungan dengan meningkatnya aktivitas CA? Hipotesis dari penelitian 2 . Studi sebelumnya (11) yang menilai kinerja fisik melaporkan bahwa pasien dengan LVF lemah paling mungkin untuk merespon positif rawat inap CR. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG dan dilanjutkan dengan program CR-jangka pendek. Dalam studi sebelumnya. Dalam konteks ini. Selain itu. seperti fungsi ventrikel kiri (LVF). Oleh karena itu. kelompok kami telah menunjukkan bahwa rawat inap CR jangka pendek menghasilkan manfaat awal CA pada pasien pasca CABG (10). 8). diketahui bahwa pasien tersebut lebih mungkin untuk menunjukkan gangguan fungsi CA. episode iskemik lebih miokard dan memburuknya perjalanan klinis setelah CABG yang lebih inotropik dan waktu yang lebih lama di unit perawatan intensif (4-6 ).

Data pasca-bedah. dan penilaian tindak lanjut dilakukan setelah selesai CR. usia pasien. 3 . rutinitas pasca operasi dan program CR yang disediakan. pada hari pulang dari rumah sakit. faktor risiko jantung dan riwayat medis lain yang relevan didokumentasikan. tes fungsi paru dilakukan untuk menyelidiki adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan edukasi tentang efek operasi pada fungsi kardiorespirasi. Untuk studi ini. atau (ii) kelompok LVF berkurang/reduced (kelompok LVFR) terdiri dari pasien dengan LVEF antara 35-54% dianggap ringan sampai disfungsi moderat sekunder dengan etiologi iskemik (13). tinggi badan. Pasien yang sedang menunggu CABG untuk pertama kalinya diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Sebelum operasi. saat bedah dan data rumah sakit dicatat dan semua pasien yang terlibat dalam CR diawasi oleh 1 dari 3 anggota staf fisioterapi. Hasil pengukuran interval denyut jantung (heart rate = HR) antara dua detak jantung berturut-turut (interval RR) dikumpulkan baik pra-dan pasca-bedah. Selain itu. Peserta dibagi menjadi kelompok-kelompok sesuai dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri (left ventricular ejection fraction = LVEF) dinilai dengan ekokardiografi (metode Teichholz). penilaian pasca-operasi dilakukan pada hari pertama pasca operasi. yang secara khusus dilatih untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. dan dimasukkan dalam penelitian setelah memberikan persetujuan tertulis. Pengelompokan terdiri dari: (i) kelompok LVF normal (kelompok LVFN) terdiri dari pasien dengan LVEF ≥ 55%. berat badan. indeks massa tubuh (BMI). sebelum memulai CR.ini adalah bahwa pasien dengan penurunan LVF cenderung memperoleh manfaat terbesar dalam aktivitas CA yang menyertai CR. jenis kelamin. METODE Desain Penelitian prospektif dengan asesor blind ini dilakukan pada Unit Perawatan Koroner dan Bangsal Kardiovaskular di Rumah Sakit Santa Casa Araraquara diikuti dengan persetujuan Human Research Ethics Committee (197/2005).

suhu tubuh aksila diukur dan tingkat pernapasan juga diukur dengan menggunakan VivoMetrics 'LifeShirt System (VivoMetrics Inc. Ventura. implan alat pacu jantung. Kempele. HR selama latihan diawasi dan tidak diizinkan untuk melebihi 20 bpm diatas nilai istirahat.Peserta Sebanyak 44 pasien yang menjalani operasi CABG elektif dengan cardiopulmonary bypass dan dengan LVF normal (n = 23) atau berkurang (n = 21) dilibatkan dalam penelitian ini. gangguan kronis pada irama jantung. 15). selama kurang lebih 15 menit. seperti yang dijelaskan sebelumnya (15). Pasien yang dilakukan latihan pernafasan secara sukarela dari kapasitas residu fungsional terhadap total kapasitas paru-paru (40 tarik napas dalam-dalam setiap 4 set 10 kali. sistem pemantauan HR yang digunakan adalah sistem Polar S810i telemetri (Polar Electro Oy. Pasien juga diminta untuk mengukur nyeri mereka sesuai dengan skala penilaian verbal 4-point (VRS-4) (16). Semua pasien yang berpartisipasi sekali sehari diawasi dengan protokol latihan postoperasi pada mobilisasi dini. Program ini dimulai pada hari pertama pasca operasi dan berlanjut sampai pemulangan dari rumah sakit. angina tidak stabil. infark miokard baru (kurang dari 6 bulan). masing-masing napas termasuk 5 tahanan pada akhir inspirasi) diikuti oleh batuk atau huffs (dengan dukungan luka) yang diawasi sekali setiap hari. PPOK. yang telah dijelaskan sebelumnya (10) dan secara rinci pada Tabel I. Pasien juga diminta untuk melakukan latihanlatihan pernapasan dan batuk secara mandiri setiap jam bangun. Intervensi Protokol latihan fisioterapi supervisi jangka pendek pasien rawat inap. Finlandia). tekanan darah sistolik (systolic blood pressures = SBP) dan diastolik (diastolic blood pressures = DBP) yang diperoleh secara tidak langsung. penyakit katup jantung. Kriteria eksklusi adalah munculnya atau operasi yang bersamaan. penyakit non-jantung parah. 4 . dan ketidakmampuan untuk melakukan CR menurut protokol kami. Untuk pemantauan pasien setiap hari. USA). aritmia akut yang signifikan. Perkiraan pengeluaran energi selama program ini awalnya ditetapkan pada sekitar 2 setara metabolik (metabolic equivalents = METs) dan berkembang menjadi 4 MET (14.

Langkah 2 latihan bantu aktif tungkai atas dan bawah dalam posisi duduk (90º) fleksi-ekstensi dari bilateral bahu. lebar dasar dari RR histogram (Tinn) dan integral dari histogram RR dibagi dengan indeks ketinggian histogram (RR tri) indeks). akar kuadrat dari perbedaan mean kuadrat dari RR berturut-turut (rMSSD). T0. HR dan RRI dicatat secara offline dan terus menerus dengan menggunakan sistem telemetri S810i Polar untuk analisis HRV lebih lanjut. 18).Ukuran hasil Hasil utama. standar deviasi RR (STD RR). (ii) hari pertama pasca operasi (T1). Hasil primer yang diukur berupa indeks HRV non-linear (perkiraan entropi.pergelangan kaki dan pergelangan tangan. Pengawasan jangka pendek protokol fisioterapi rawat inap Langkah 1 latihan bantu aktif dari ekstremitas bawah / atas . (Perkiraan biaya energi = 2 MET. pencatatan HR dan RRI dilakukan selama 10 menit di sore hari dalam posisi duduk beristirahat. T1 dan T2. Sebagai ukuran hasil sekunder kami menganalisis indeks HRV dalam aksi domain waktu tradisional (rerata interval RR (RR). pergelangan tangan. 5 set 10 ulangan. adduksi-abduksi pinggul (2 set 15 untuk masing-masing) dan posisi ortostatik / berjalan di tempat (5 menit) 5 . Tabel I. Hasil sekunder. Pencatatan HR dan interval RR (RRI). lutut dan pergelangan kaki. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa langkah-langkah non-linear dapat mendeteksi kelainan pada regulasi CA yang mungkin tidak terdeteksi dengan langkah-langkah tradisional (17. dan (iii) debit (T2). Pasien beristirahat selama 10 menit sebelum memulai pengumpulan data untuk memastikan stabilisasi HR. perkiraan waktu yang dihabiskan = 15 menit). tidur miring pada 45º. pada 3 waktu poin: (i) pra-operasi (T0) untuk karakterisasi fungsi basal otonom. Pada poin waktu ini. Perawatan diberikan untuk menghindari manipulasi pada pasien selama perekaman dan tidak ada pasien yang mengonsumsi minuman-minuman berkafein / makanan atau merokok di pagi hari penilaian atau selama prosedur. dimensi korelasi dan SD2) setelah protokol fisioterapi rawat inap jangka pendek diawasi (sekitar 5 hari). siku.

juga disebut sebagai dimensi fraktal. CD yang lebih tinggi mencerminkan derajat yang lebih tinggi dari kebebasan pacu jantung dan. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. Kuopio. karena itu. ambulasi dalam ruang rawat inap (10 menit). Finlandia) dan analisis HRV melanjutkan dengan satu seri 300 RRI berurutan. Data dimasukkan ke dalam perangkat lunak analisis Kubios HRV (MATLAB. ambulasi (10 menit) dan terbang dari tangga (empat langkah). Langkah 4 Latihan serupa pada langkah 3 dalam posisi duduk. tetapi 3 set dalam 15 posisi duduk dan ambulasi dalam ruang rawat inap (5 menit). (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. versi 2 beta. semakin besar rentang respon 6 . ApEn mengkuantifikasi keteraturan data time series dan direpresentasikan sebagai indeks sederhana untuk kompleksitas keseluruhan dan prediktabilitas dari setiap rangkaian waktu. Data HR dipindahkan ke mikrokomputer dan seri RRI ditinjau oleh inspeksi visual. Hanya segmen dengan > 90.seperti yang ditoleransi. Sifat non-linear HRV dianalisis dengan menggunakan langkah-langkah seperti perkiraan entropi (ApEn) (19). Nilai-nilai besar ApEn menunjukkan ketidakteraturan yang tinggi dan nilai-nilai yang lebih kecil dari ApEn menunjukkan sinyal lebih teratur. Langkah 3 latihan aktif. Langkah 5 Latihan serupa pada langkah 3 di posisi ortostatik. nilai tertinggi ApEn mencerminkan kesehatan dan fungsi yang lebih baik (19). perkiraan waktu yang dihabiskan = 40 menit). korelasi dimensi (correlation dimension = CD) (20) dan plot Poincaré (21). perkiraan waktu yang dihabiskan = 60 menit). Analisis HRV. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. perkiraan waktu yang dihabiskan = 50 menit). (Perkiraan biaya energi = 2-4 MET. perkiraan waktu yang dihabiskan = 55 menit). Indeks CD merupakan ukuran dimensi dari ruang yang ditempati oleh bagian vektor atau jumlah derajat kebebasan dari serangkaian waktu. Dengan demikian.0% denyut sinus murni dimasukkan dalam analisis akhir. seperti pada langkah 2.

didasarkan pada studi sebelumnya (23). diterima secara luas. yang terutama disebabkan oleh pernapasan sinus aritmia (modulasi parasimpatis). akar kuadrat dari kuadrat perbedaan mean RRI berturut-turut (rMSSD ) di ms. STD RR merupakan indeks global HRV (HRV keseluruhan) dan mencerminkan semua komponen siklik yang bertanggung jawab atas variabilitas pada periode perekaman.adaptif yang mungkin untuk rangsangan internal atau eksternal dalam lingkungan yang selalu berubah (20). Pengaruh waktu (pertama pasca operasi hari (T1) dibandingkan dengan hari debit (T2). Perbedaan antara kedua kelompok (data pasca-operasi praoperasi dan pertama) dinilai dengan Student t-tes berpasangan untuk variabel kontinyu dan dengan uji eksak Fisher untuk variabel kategori. parameter: rerata RR dan standar deviasinya (STD RR) juga disebut SDNN dalam ms.standar deviasi mengukur dispersi poin di plot tegak lurus ke garis identitas. rMSSD mencerminkan perubahan dalam tonus otonom yang didominasi secara vagal dimediasi dan indeks HRV geometris merupakan perkiraan HRV keseluruhan (22). Parameter ini biasanya ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek. menyatakan bahwa perekrutan dari 12 pasien dalam setiap kelompok akan memberikan kekuatan statistik yang cukup (80. yaitu 7 . Untuk meringkas. Analisis statistik data Perhitungan ukuran sampel. dan SD2 standar deviasi yang mengukur dispersi titik sepanjang garis identitas. Analisis non-linier dari plot Poincaré RRI diterapkan dan dua deskriptor berikut plot Poincaré yang digunakan dalam penelitian ini: SD1 . Langkah-langkah tradisional linier dalam analisis waktu domain HRV dievaluasi dengan menghitung hal berikut.0%) untuk mendeteksi perbedaan klinis penting di ApEn tersebut. yang ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek dan jangka panjang (keseluruhan HRV) (21). Pendekatan multivariat ini memungkinkan untuk penilaian komprehensif dari fungsi CA. dan bentukbentuk geometris sebagai integral dari histogram RRI dibagi dengan ketinggian histogram (RR indeks tri) dan lebar dasar histogram RRI (Tinn) di ms (1).

USA). jenis kelamin dan BMI.5 (StatSoft Inc. operasi dan HRV baseline selama pra operasi (T0) untuk kohort studi dirangkum dalam Tabel II. total 8 . Penilaian data klinis. 3 menghentikan intervensi. kelompok memiliki profil pengobatan farmakologis yang sama. efek utama sederhana dianalisis (perbedaan antara perubahan (pasca-CR . Selanjutnya. 23 pasien ditugaskan untuk LVFN dan 21 pasien untuk kelompok LVFR untuk analisis. Dengan pengecualian LVEF. hipertensi arteri.pra-CR) untuk masing-masing kelompok dengan t-test student berpasangan) dan efek ukuran d Cohen dihitung untuk perbedaan mean. Dua puluh tiga pasien dikeluarkan secara sekunder untuk tidak memenuhi kriteria inklusi dan 2 pasien menolak untuk berpartisipasi. profil kardiovaskular faktor risiko adalah serupa antara kedua kelompok (yaitu merokok. Data dilaporkan sebagai mean ± SD. tinggi badan. 6 pasien meninggal. 8 tidak menjalani operasi. waktu cross-clamping aorta. kecuali dinyatakan lain. diabetes mellitus dan riwayat dislipidemia).05 digunakan untuk menentukan signifikansi statistik untuk semua uji. Sebanyak 108 pasien dievaluasi selama 2 tahun untuk kemungkinan pendaftaran. tapi tidak ada subjek > 35 kg/m2. HASIL Alir peserta melalui percobaan dan karakteristik.0 (Chicago. 13 menjalani operasi tanpa cardiopulmonary bypass. p-value <0. IL.pengaruh CR). kelompok (LVF normal dibandingkan dengan LVF turun) dan interaksi antara waktu dan efek kelompok dievaluasi oleh analisis varians dua arah (ANOVA) untuk pengukuran berulang. termasuk usia. Aliran peserta yang terekrut dalam sidang ditunjukkan pada Gambar. ditunjukkan oleh waktu cardiopulmonary bypass yang sama. Akhirnya. 1. dan dari kelompok ini. Ketika interaksi ditemukan. Terakhir. Data prosedur bedah adalah sebanding antara kelompok. tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok awal berkenaan dengan data klinis atau demografis. Analisis statistik dilakukan dengan software statistika 5. Tulsa. Sisanya 83 pasien yang terdaftar. 2 disajikan dengan komplikasi medis dan 7 memiliki sinyal HR berkualitas buruk. USA) dan SPSS 10. Enam pasien di kelompok LVFN dan 5 dalam kelompok LVFR disajikan dengan BMI > 30 kg/m2.

4) dan 1. Namun. nyeri yang hadir pasca-bedah.9 (SD 0.6 (SD 0. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel II. Dengan demikian pasien yang tidak menjalani satu fase CR dikeluarkan dari analisis akhir. mulai dari pasca operasi hari pertama sampai debit (sekitar 5 hari). Menurut skala VRS-4.1 hari (SD 1. CD dan SD2 menurut waktu dan 9 . STD RR. Sehubungan dengan HRV dasar (T0). pasien pada kelompok LVFN disajikan dengan nilai signifikan lebih besar dari ukuran domain waktu (rMSSD. tetapi tidak berbeda antara hari pertama pasca operasi dan debit baik di dalam atau antar kelompok (hari pertama pasca operasi VRS-4 = 2 (SD 0. Analisis ANOVA dua arah dilakukan untuk menguji pengaruh waktu (efek CR) dan kelompok (LVFN vs LVFR) pada data HRV (Tabel III).9) untuk LFVR). terutama karena peserta melaporkan keengganan untuk melakukan latihan fisik pada saat itu. yaitu setelah operasi dan sebelum CR. 3 pasien menolak untuk melanjutkan protokol. RR tri indeks.7) masing-masing LVFN vs LVFR). laju pernapasan dan suhu tubuh) tetap dalam kisaran normal pada pasien dengan LVF preserved dan depressed. Tinn) serta SD1. waktu tinggal di rumah sakit setelah operasi adalah serupa antara kelompok. Kedua kelompok yang berpartisipasi dalam program rawat inap CR berbasis latihan untuk durasi yang sama (5.waktu operasi dan jumlah anastomosis graft.6 (SD 0.05 ) dibandingkan dengan kelompok LVFR.1) untuk LFVN vs 4. Selain itu. Variabilitas denyut jantung Pada hari pertama pasca operasi. Ada perbedaan statistik dalam indeks HRV non-linear.6 hari (SD 0.5) dan 1.7) dan debit VRS-4 = 1. indeks HRV non-linier dan linier tidak berbeda secara signifikan (p> 0. Tidak ada efek samping yang relevan secara klinis terjadi selama penelitian. Tanda-tanda vital (tekanan darah.05) antara LVFN dan kelompok LVFR (data tidak ditampilkan). Kepatuhan dengan metodologi percobaan Semua pasien yang dilibatkan dalam analisis (44 pasien) berpartisipasi dalam protokol latihan pasca operasi sekali sehari. profil pengobatan farmakologis juga serupa antara kelompok selama penelitian. indeks HRV non-linear (p <0.

untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan berbagai profil LVF yang menjalani CABG dan program CR rawat inap berbasis latihan. Dengan demikian. menurut pengetahuan kami.47 sampai -0.86) masing-masing untuk SD2 dan d = 0. bila dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal menjalani intervensi CR yang sama. sebagian besar studi ini melibatkan rawat jalan CR sebagai intervensi. seperti yang ditunjukkan oleh parameter HRV non-linear (SD2 dan CD) lebih tinggi pada debit. 24) telah melaporkan bahwa manfaat dari latihan dan CR muncul terbesar pada pasien dengan disfungsi LV. namun. yang diilustrasikan pada Gambar 2. Ada juga efek waktu yang signifikan pada mean RR (p = 0. Selain itu. PEMBAHASAN Ringkasan temuan Temuan utama dari studi ini adalah bahwa pasien pasca CABG yang menjalani rawat inap program CR berbasis latihan dengan LVF berkurang menunjukkan lebih menguntungkan adaptasi CA.03) dan indeks rMSSD (p = 0. p = 0. Peneliti sebelumnya (11.71 (interval kepercayaan (IK) 95%) = -17. Meskipun satu penelitian (11) telah mengevaluasi efek dari latihan fisik pada pasien dengan LVF lemah segera setelah operasi jantung. efek ukuran mean (Cohen d) adalah d = 0. media yang signifikan untuk efek yang besar. untuk CD. hasil ini menggambarkan pengaruh simultan fungsi ventrikel dan CR diadakan pada hari pertama setelah operasi sampai debit pada indeks HRV non-linear.05) dibandingkan dengan pasien LFVN setelah menghadiri program pengawasan CR rawat inap jangka pendek.6 ke -0.kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)). Dengan demikian. Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa pasien LFVR memiliki perbaikan signifikan lebih besar pada CD dan SD2 (p <0. aspek baru dari penelitian ini adalah bahwa terdapat pengaruh 10 .92 (IK95% = -0.04.07). hasil utama yang terlibat adalah uji berjalan jarak 6-min dan bukan perubahan karakteristik CA.02). Pentingnya penelitian ini Penelitian ini adalah studi pertama.

CR berbasis latihan mungkin menjadi alat yang efektif untuk meningkatkan tonus CA. Dengan demikian. rawat inap CR berbasis latihan harus sangat dipertimbangkan untuk pasien pasca CABG dengan LVF yang lemah antara lain untuk mempromosikan adaptasi CA yang menguntungkan. serta studi yang lain (26). Kelompok kami (10). Kami menunjukkan adaptasi CA lebih menguntungkan pada pasien dengan penurunan LVF. diverifikasi oleh interaksi antara waktu dan kelompok. karena ketidakstabilan listrik dapat terjadi setelah CABG. dibuktikan dengan peningkatan yang lebih besar dalam parameter HRV setelah CR dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal yang menerima perlakuan sama. jika pasien dengan penurunan LVF dapat mencapai manfaat yang lebih besar dari jenis program rehabilitasi diperlukan penyelidikan lebih lanjut. beberapa laporan juga menegaskan bahwa latihan dapat memodulasi tonus otonom kardiovaskular. penelitian ini dilakukan mengingat perbedaan melekat dalam LVF. Pengaruh intervensi antara fungsi normal ventrikel kiri dan fraksi ejeksi ventrikel kiri Ada bukti kuat untuk mendukung penggunaan CR berbasis latihan pada pasien dengan LVF berkurang. Meskipun. Namun. Dalam konteks ini. bahkan dalam waktu singkat. melaporkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi CA di RS setelah protokol latihan progresif pada masing-masing pasien rawat inap pasca CABG dan infark miokard pasca-akut. serta mereka dengan LVF normal yang telah menjalani operasi bypass (25).simultan fungsi ventrikel dan CR (hari pertama setelah operasi sampai debit) pada adaptasi CA. studi ini mampu menunjukkan bahwa. Hal ini merupakan pertimbangan penting. pergeseran ke arah tonus simpatik rendah dan tonus vagal lebih tinggi pada subyek sehat dan pasien 11 . Karena desain dan fokus penelitian ini adalah belum pernah terjadi sebelumnya kami memiliki kesulitan dalam langsung membandingkan temuan kami terhadap studi yang ada. yang dapat meningkatkan risiko efek samping. Oleh karena itu.

Dengan demikian. dengan SD2 signifikan lebih tinggi dan nilai-nilai CD yang diperoleh pada pasien rawat inap melakukan CR dengan penurunan LVF. Namun. efek ukuran mean (Cohen d) ditemukan adalah d = 0.50 secara klinis signifikan. penulis lain menunjukkan bahwa perbaikan dalam tindakan global. yang dicirikan sebagai media yang signifikan untuk efek yang besar. hipertensi dan sleep apnea obstruktif (31). ukuran global HRV (1). berkurangnya kompleksitas denyut jantung telah terbukti berhubungan dengan komplikasi pasca operasi setelah operasi vaskuler. serta langkah-langkah HRV non-linear.dengan gangguan kardiovaskular (7. Selain itu. Dalam konteks ini. angina tidak stabil. gagal jantung kongestif dan dukungan inotropik berkepanjangan (32. menunjukkan temuan dari penelitian ini adalah dampak klinis besar. indeks HRV non-linear telah digunakan untuk memperkirakan kompleksitas dinamika denyut jantung. Oleh karena itu. Dalam studi ini. kompleksitas berkurang dalam dinamika denyut jantung mungkin merupakan adaptasi yang lebih rendah dari alat pacu jantung dan pembatasan fungsional dari partisipasi elemen kardiovaskular (20). Dalam konteks bedah jantung. 28). temuan penelitian ini menunjukkan subyek dengan penurunan LVF. karena denyut jantung menunjukkan sifat kacau dan secara umum. 27. seperti SDNN. mungkin beresiko besar pada 12 .71 dan 0. Peraturan saraf jantung dianalisis dengan hubungan antara ukuran domain waktu tradisional. Menurut Wolf (29) Cohen d > 0. Pertimbangan lain dari temuan HRV non-linear dalam penelitian ini adalah nilai CD yang lebih tinggi pada pasien dengan penurunan LVF. telah dikaitkan dengan penurunan risiko kardiovaskular (30). Penurunan CD telah ditemukan selama kondisi stres (20). kami menemukan indeks non-linear (SD2 dan CD) dipengaruhi oleh waktu dan interaksi kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)).92 masing-masing untuk SD2 dan CD. seperti infark miokard. sebagian besar studi yang dilakukan jangka panjang pada pasien rawat jalan CR tanpa mengontrol LVF. 33). dan menandai penurunan kontrol sistem saraf otonom dari denyut jantung. Ukuran SD2 telah terbukti berhubungan linear dengan indeks SDNN (STDRR).

rMSSD adalah indeks domain-waktu dari HRV dan memiliki modulasi parasimpatis sebagai mekanisme utama (1. mean RR dan rMSSD menunjukkan efek waktu yang signifikan. Dalam konteks ini. Pengaruh menguntungkan itu diduga sebagai akibat tingkat ventilasi yang dicapai selama jenis pelatihan yang sama dengan yang dicapai dalam latihan tubuh ringan keseluruhan. Namun. 34) mengamati penurunan HRV akut pasca CABG. dapat bermanfaat secara substansial dari inisiasi awal dari program rawat inap CR. meskipun pasien dengan penurunan LVF menunjukkan hasil yang lebih baik. Namun. menunjukkan bahwa indeks ini berubah selama rawat inap pada pasien yang menjalani CABG dan CR. Penurunan ini telah terkait dengan jangka panjang istirahat di tempat tidur (23). seperti juga yang diamati pada penyelidikan sebelumnya(31). terlepas dari LVF. Dalam studi ini. tindakan-tindakan HRV non-linear tampaknya lebih sensitif dalam mendeteksi perbedaan dalam adaptasi otonom antara pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG setelah rehabilitasi dibandingkan dengan langkah-langkah linier. Selain itu. baik pada pasien dengan penurunan LVF seperti orang-orang dengan pelestarian fungsi jantung. mobilisasi dini dan latihan pada rawat inap mungkin secara luas diperlukan setelah CABG. penting untuk dicatat bahwa studi sebelumnya (28. Selain itu. penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan status klinis yang lemah di awalnya kemungkinan untuk 13 . tidak ada interaksi waktu vs kelompok. salah satu studi (35) menunjukkan bahwa pelatihan pernafasan bisa memiliki efek pendingin pada tonus vagal jantung. Oleh karena itu. indeks linear. sehingga mewakili adaptasi yang bermanfaat dalam langkah-langkah linier untuk kedua kelompok independen. Dalam penelitian kami. itu tidak mungkin untuk mengukur dan membedakan pengaruh ini dari komponen lain pada program pelatihan dan penelitian lebih lanjut diperlukan. Gangguan fungsi jantung dikaitkan dengan peningkatan aktivitas dari sistem saraf simpatis dan sistem penekanan saraf parasimpatis merupakan upaya untuk melestarikan fungsi jantung (23).kejadian otonom yang terkait. Menariknya. peningkatan pengawasan vagal detak jantung pada kelompok penurunan LVF bisa juga telah dipengaruhi oleh latihan pernapasan. 28).

Keterbatasan Generalisasi temuan kami dapat dibatasi secara sekunder dengan karakteristik perekrutan pasien. Diabetes adalah umum pada pasien yang menjalani CABG dan mengarah pada gangguan HRV (37). Dalam penelitian kami. Namun. 11. dengan perbedaan 22% antara kelompok. meskipun tidak ada pasien yang menyajikan neuropati diabetes. dan meningkat pada kelompok LVFR. dalam analisis subkelompok ini. kami mengamati bahwa temuan ini tidak mempengaruhi hasil kami. Aspek penting lainnya dalam penelitian ini adalah prevalensi diagnosis klinis diabetes pada kedua kelompok (30. Selain itu. temuan ini konsisten dengan penyelidikan sebelumnya. p> 0.memperoleh lebih banyak manfaat dari intervensi (8. Penulis mengaitkan temuan dengan HRV basal yang rendah pada kelompok pertama dan dengan demikian berpotensi terbesar untuk perbaikan.4% di LVFR pada kelompok LVFN.4% vs 54. Oleh karena itu. adaptasi menguntungkan itu unggul dalam beberapa indeks HRV. (8). meskipun kelompok penurunan LVF menyajikan HRV rendah pada awal. Secara khusus. Keterbatasan lain yang penting dari penelitian ini adalah tidak adanya kelompok kontrol (tanpa perlakuan fisik). Namun. Misalnya. 36). Sementara. dalam uji coba terkontrol secara acak sebelumnya (10).05). kami menunjukkan kemanjuran dari rawat inap program latihan fisioterapi diawasi jangka pendek dalam meningkatkan indeks HRV dalam CABG pasien. SD2) memburuk (nilai mean) pada kelompok LVFN. temuan kami sebelumnya mendukung 14 . menunjukkan peningkatan HRV yang lebih besar setelah latihan pada pasien pasca CABG dibandingkan dengan infark miokard pasca-kohort. pasien dengan LVF sangat rendah (LVEF <30%) tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena mereka mewakili minoritas kasus untuk CABG di rumah sakit tempat studi dilakukan. yang mungkin diperkuat perbedaan yang ditemukan antara kelompok. kami tidak bisa menentukan apakah efek menguntungkan yang sama pada pasien latihan rawat inap di kejadian HRV pada pasien dengan LVF yang sangat lemah. beberapa indeks HRV (CD. Tygesen dkk.

Meskipun demikian. untuk meningkatkan fungsi CA. temuan penelitian kami memberikan bukti bahwa setelah CABG. pasien dengan penurunan LVF adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan tanpa menghadapi risiko tambahan. data kami menunjukkan bahwa. antara lain. penelitian masa depan di daerah ini harus dilakukan dengan menggunakan desain yang terkontrol secara acak. di antara pasien yang menjalani CABG dan terlibat dalam program rehabilitasi rawat inap jangka pendek. kurang fokus seperti yang diberikan kepada pasien rawat inap akan pentingnya tahap rehabilitasi. Sementara CR pada pasien rawat jalan tidak bisa dipungkiri. pasien dengan depresi LVF adalah justru orang yang mengalami keuntungan lebih signifikan ditandai pada akhir rehabilitasi rawat inap jangka pendek tanpa mengambil risiko tambahan. Temuan kami menjamin pertimbangan kuat untuk pelaksanaan program latihan terstruktur dalam pengaturan rawat inap. penelitian kami tidak menjelaskan mekanisme dimana adaptasi berbeda terjadi setelah rehabilitasi.dampak menguntungkan dari rawat inap CR pada HRV dalam penelitian ini. 15 . Implikasi klinis Ketidakseimbangan otonom diketahui mempengaruhi hasil klinis pada pasien dengan penyakit jantung. Hasil penelitian ini mendukung penggunaan awal CR. Sebagai kesimpulan. Dalam rangka fungsi otonom jantung.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful