Fungsi ventrikel kiri dan adaptasi jantung autonomik setelah rehabilitasi jangka pendek pada pasien jantung: Sebuah

uji klinis prospektif Tujuan: Rehabilitasi jantung dikaitkan dengan manfaat otonom dan fisiologis jantung. Namun, tidak jelas apakah fungsi dasar ventrikel kiri (left ventricular function = LVF) berdampak terhadap latihan yang menginduksi adaptasi otonom jantung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi otonom jantung pada pasien dengan berbagai profil fungsi ventrikel kiri yang menjalani bypass grafting arteri koroner dan rehabilitasi jantung. Desain: penilai-buta percobaan prospektif. Pasien: Empat puluh empat pasien yang menjalani bypass grafting arteri koroner, dibedakan atas LVFN normal (≥ 55%, n = 23) atau reduksi LVFR (35-54%, n = 21) dievaluasi. Metode: fungsi otonom jantung dievaluasi dengan indeks variabilitas denyut jantung yang diperoleh pra dan pasca-rehabilitasi jantung. Semua pasien yang berpartisipasi dalam jangka pendek (sekitar 5 hari) diawasi dengan program fisioterapi rawat inap. Hasil: Ada perbedaan dalam indeks variabilitas denyut jantung, korelasi dimensi dan SD2 menurut waktu dan kelompok (misalnya waktu interaksi (efek rehabilitasi jantung) vs kelompok (LVFN vs LVFR), p = 0,04). Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa kelompok LVFR diuntungkan ke tingkat yang lebih besar dari rehabilitasi jantung dibandingkan dengan kelompok LVFN. Indeks variabilitas denyut jantung meningkat secara signifikan pada kelompok pertama dibandingkan dengan yang kedua. Kesimpulan: Di antara pasien pasca-bypass arteri koroner grafting yang terlibat dalam rehabilitasi rawat inap jangka pendek, pasien dengan penurunan fungsi ventrikel kiri adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan. Kata kunci: bypass koroner arteri grafting, fisioterapi, terapi latihan, sistem saraf otonom, kontrol denyut jantung. PENDAHULUAN Variabilitas denyut jantung (Heart rate variability = HRV) adalah metode noninvasif yang paling sering digunakan untuk menilai aktivitas otonom dan pengaruhnya pada sistem kardiovaskular. Dengan demikian, HRV sangat bermanfaat dalam memberikan informasi mengenai kemampuan jantung untuk merespon impuls pengaturan normal yang mempengaruhi ritme jantung (1). Hal ini juga diketahui bahwa setelah prosedur jantung seperti operasi katup jantung dan bypass arteri koroner grafting (coronary artery bypass grafting / CABG), HRV menjadi menurun secara signifikan (2, 3).

1

Penurunan HRV dikaitkan dengan kemampuan adaptasi yang abnormal dan tidak adekuat dari sistem saraf otonom dan telah terbukti menjadi prediktor ketidakstabilan hemodinamik dan kematian (1). pertanyaan penelitian utama kami adalah: Apakah program berbasis latihan rawat inap setelah CABG lebih efektif pada pasien dengan penurunan LVF dibandingkan pasien dengan LVF normal sehubungan dengan meningkatnya aktivitas CA? Hipotesis dari penelitian 2 . kelompok kami telah menunjukkan bahwa rawat inap CR jangka pendek menghasilkan manfaat awal CA pada pasien pasca CABG (10). rawat jalan jangka panjang CR dikaitkan dengan perubahan yang menguntungkan dalam HRV berpotensi mengakibatkan adaptasi dalam jalur saraf perifer dan pusat (9). pengaruh karakteristik dasar utama tentang dampak perubahan CA yang menyertai CR. diketahui bahwa pasien tersebut lebih mungkin untuk menunjukkan gangguan fungsi CA. Untuk alasan ini. salah satunya adalah rehabilitasi jantung atau cardiac rehabilitation (CR) berbasis latihan (7. Oleh karena itu. banyak peneliti telah berfokus pada strategi yang berdampak positif terhadap sistem CA pada pasien yang menjalani operasi jantung. episode iskemik lebih miokard dan memburuknya perjalanan klinis setelah CABG yang lebih inotropik dan waktu yang lebih lama di unit perawatan intensif (4-6 ). ada sedikit informasi tentang bagaimana LVF normal vs berkurang mempengaruhi adaptasi CA setelah rawat inap CR pada pasien pasca CABG. tidak dipertimbagkan. Dalam studi sebelumnya. Namun. Selain itu. Studi sebelumnya (11) yang menilai kinerja fisik melaporkan bahwa pasien dengan LVF lemah paling mungkin untuk merespon positif rawat inap CR. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG dan dilanjutkan dengan program CR-jangka pendek. ditandai dengan nilai HRV yang lebih rendah (12). Dalam konteks ini. Dalam konteks ini. 8). seperti fungsi ventrikel kiri (LVF). regulasi otonom (cardiac autonomic = CA) yang dikompromikan dengan jantung dapat menyebabkan peningkatan kerentanan aritmia dan risiko berikutnya yaitu kematian kardiovaskular. Baru-baru ini.

sebelum memulai CR. berat badan. Pengelompokan terdiri dari: (i) kelompok LVF normal (kelompok LVFN) terdiri dari pasien dengan LVEF ≥ 55%. Hasil pengukuran interval denyut jantung (heart rate = HR) antara dua detak jantung berturut-turut (interval RR) dikumpulkan baik pra-dan pasca-bedah. 3 . jenis kelamin. penilaian pasca-operasi dilakukan pada hari pertama pasca operasi. Untuk studi ini. atau (ii) kelompok LVF berkurang/reduced (kelompok LVFR) terdiri dari pasien dengan LVEF antara 35-54% dianggap ringan sampai disfungsi moderat sekunder dengan etiologi iskemik (13). Sebelum operasi. usia pasien. saat bedah dan data rumah sakit dicatat dan semua pasien yang terlibat dalam CR diawasi oleh 1 dari 3 anggota staf fisioterapi. METODE Desain Penelitian prospektif dengan asesor blind ini dilakukan pada Unit Perawatan Koroner dan Bangsal Kardiovaskular di Rumah Sakit Santa Casa Araraquara diikuti dengan persetujuan Human Research Ethics Committee (197/2005). tinggi badan. pada hari pulang dari rumah sakit. tes fungsi paru dilakukan untuk menyelidiki adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan edukasi tentang efek operasi pada fungsi kardiorespirasi. Data pasca-bedah. yang secara khusus dilatih untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. faktor risiko jantung dan riwayat medis lain yang relevan didokumentasikan. Pasien yang sedang menunggu CABG untuk pertama kalinya diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. rutinitas pasca operasi dan program CR yang disediakan. dan dimasukkan dalam penelitian setelah memberikan persetujuan tertulis. indeks massa tubuh (BMI). dan penilaian tindak lanjut dilakukan setelah selesai CR. Peserta dibagi menjadi kelompok-kelompok sesuai dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri (left ventricular ejection fraction = LVEF) dinilai dengan ekokardiografi (metode Teichholz). Selain itu.ini adalah bahwa pasien dengan penurunan LVF cenderung memperoleh manfaat terbesar dalam aktivitas CA yang menyertai CR.

penyakit non-jantung parah. implan alat pacu jantung. Semua pasien yang berpartisipasi sekali sehari diawasi dengan protokol latihan postoperasi pada mobilisasi dini. infark miokard baru (kurang dari 6 bulan). USA). HR selama latihan diawasi dan tidak diizinkan untuk melebihi 20 bpm diatas nilai istirahat. 15). 4 . suhu tubuh aksila diukur dan tingkat pernapasan juga diukur dengan menggunakan VivoMetrics 'LifeShirt System (VivoMetrics Inc. Pasien juga diminta untuk mengukur nyeri mereka sesuai dengan skala penilaian verbal 4-point (VRS-4) (16). dan ketidakmampuan untuk melakukan CR menurut protokol kami. Kriteria eksklusi adalah munculnya atau operasi yang bersamaan. sistem pemantauan HR yang digunakan adalah sistem Polar S810i telemetri (Polar Electro Oy. Program ini dimulai pada hari pertama pasca operasi dan berlanjut sampai pemulangan dari rumah sakit. masing-masing napas termasuk 5 tahanan pada akhir inspirasi) diikuti oleh batuk atau huffs (dengan dukungan luka) yang diawasi sekali setiap hari. Pasien yang dilakukan latihan pernafasan secara sukarela dari kapasitas residu fungsional terhadap total kapasitas paru-paru (40 tarik napas dalam-dalam setiap 4 set 10 kali.Peserta Sebanyak 44 pasien yang menjalani operasi CABG elektif dengan cardiopulmonary bypass dan dengan LVF normal (n = 23) atau berkurang (n = 21) dilibatkan dalam penelitian ini. Ventura. Pasien juga diminta untuk melakukan latihanlatihan pernapasan dan batuk secara mandiri setiap jam bangun. tekanan darah sistolik (systolic blood pressures = SBP) dan diastolik (diastolic blood pressures = DBP) yang diperoleh secara tidak langsung. Intervensi Protokol latihan fisioterapi supervisi jangka pendek pasien rawat inap. angina tidak stabil. Kempele. penyakit katup jantung. PPOK. selama kurang lebih 15 menit. Perkiraan pengeluaran energi selama program ini awalnya ditetapkan pada sekitar 2 setara metabolik (metabolic equivalents = METs) dan berkembang menjadi 4 MET (14. aritmia akut yang signifikan. gangguan kronis pada irama jantung. Finlandia). yang telah dijelaskan sebelumnya (10) dan secara rinci pada Tabel I. seperti yang dijelaskan sebelumnya (15). Untuk pemantauan pasien setiap hari.

Ukuran hasil Hasil utama. Pencatatan HR dan interval RR (RRI). Pengawasan jangka pendek protokol fisioterapi rawat inap Langkah 1 latihan bantu aktif dari ekstremitas bawah / atas . adduksi-abduksi pinggul (2 set 15 untuk masing-masing) dan posisi ortostatik / berjalan di tempat (5 menit) 5 . Langkah 2 latihan bantu aktif tungkai atas dan bawah dalam posisi duduk (90º) fleksi-ekstensi dari bilateral bahu. akar kuadrat dari perbedaan mean kuadrat dari RR berturut-turut (rMSSD). dimensi korelasi dan SD2) setelah protokol fisioterapi rawat inap jangka pendek diawasi (sekitar 5 hari). Hasil primer yang diukur berupa indeks HRV non-linear (perkiraan entropi. 18). 5 set 10 ulangan. pergelangan tangan. (Perkiraan biaya energi = 2 MET. siku. Sebagai ukuran hasil sekunder kami menganalisis indeks HRV dalam aksi domain waktu tradisional (rerata interval RR (RR). Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa langkah-langkah non-linear dapat mendeteksi kelainan pada regulasi CA yang mungkin tidak terdeteksi dengan langkah-langkah tradisional (17. Pasien beristirahat selama 10 menit sebelum memulai pengumpulan data untuk memastikan stabilisasi HR.pergelangan kaki dan pergelangan tangan. lutut dan pergelangan kaki. Pada poin waktu ini. Tabel I. (ii) hari pertama pasca operasi (T1). Perawatan diberikan untuk menghindari manipulasi pada pasien selama perekaman dan tidak ada pasien yang mengonsumsi minuman-minuman berkafein / makanan atau merokok di pagi hari penilaian atau selama prosedur. HR dan RRI dicatat secara offline dan terus menerus dengan menggunakan sistem telemetri S810i Polar untuk analisis HRV lebih lanjut. perkiraan waktu yang dihabiskan = 15 menit). pada 3 waktu poin: (i) pra-operasi (T0) untuk karakterisasi fungsi basal otonom. Hasil sekunder. standar deviasi RR (STD RR). dan (iii) debit (T2). pencatatan HR dan RRI dilakukan selama 10 menit di sore hari dalam posisi duduk beristirahat. T0. tidur miring pada 45º. lebar dasar dari RR histogram (Tinn) dan integral dari histogram RR dibagi dengan indeks ketinggian histogram (RR tri) indeks). T1 dan T2.

(Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. Dengan demikian.seperti yang ditoleransi. perkiraan waktu yang dihabiskan = 40 menit). Analisis HRV. Sifat non-linear HRV dianalisis dengan menggunakan langkah-langkah seperti perkiraan entropi (ApEn) (19). Langkah 5 Latihan serupa pada langkah 3 di posisi ortostatik. versi 2 beta. tetapi 3 set dalam 15 posisi duduk dan ambulasi dalam ruang rawat inap (5 menit). karena itu. semakin besar rentang respon 6 . korelasi dimensi (correlation dimension = CD) (20) dan plot Poincaré (21). Nilai-nilai besar ApEn menunjukkan ketidakteraturan yang tinggi dan nilai-nilai yang lebih kecil dari ApEn menunjukkan sinyal lebih teratur. perkiraan waktu yang dihabiskan = 55 menit). Langkah 4 Latihan serupa pada langkah 3 dalam posisi duduk. perkiraan waktu yang dihabiskan = 50 menit). ApEn mengkuantifikasi keteraturan data time series dan direpresentasikan sebagai indeks sederhana untuk kompleksitas keseluruhan dan prediktabilitas dari setiap rangkaian waktu. Data HR dipindahkan ke mikrokomputer dan seri RRI ditinjau oleh inspeksi visual. Hanya segmen dengan > 90. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. Kuopio. Indeks CD merupakan ukuran dimensi dari ruang yang ditempati oleh bagian vektor atau jumlah derajat kebebasan dari serangkaian waktu. CD yang lebih tinggi mencerminkan derajat yang lebih tinggi dari kebebasan pacu jantung dan. perkiraan waktu yang dihabiskan = 60 menit). juga disebut sebagai dimensi fraktal. Finlandia) dan analisis HRV melanjutkan dengan satu seri 300 RRI berurutan. ambulasi (10 menit) dan terbang dari tangga (empat langkah). Data dimasukkan ke dalam perangkat lunak analisis Kubios HRV (MATLAB. ambulasi dalam ruang rawat inap (10 menit). Langkah 3 latihan aktif. seperti pada langkah 2. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. (Perkiraan biaya energi = 2-4 MET. nilai tertinggi ApEn mencerminkan kesehatan dan fungsi yang lebih baik (19).0% denyut sinus murni dimasukkan dalam analisis akhir.

Pendekatan multivariat ini memungkinkan untuk penilaian komprehensif dari fungsi CA. Analisis statistik data Perhitungan ukuran sampel. parameter: rerata RR dan standar deviasinya (STD RR) juga disebut SDNN dalam ms.adaptif yang mungkin untuk rangsangan internal atau eksternal dalam lingkungan yang selalu berubah (20). Pengaruh waktu (pertama pasca operasi hari (T1) dibandingkan dengan hari debit (T2). rMSSD mencerminkan perubahan dalam tonus otonom yang didominasi secara vagal dimediasi dan indeks HRV geometris merupakan perkiraan HRV keseluruhan (22). yang terutama disebabkan oleh pernapasan sinus aritmia (modulasi parasimpatis). Parameter ini biasanya ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek. akar kuadrat dari kuadrat perbedaan mean RRI berturut-turut (rMSSD ) di ms.standar deviasi mengukur dispersi poin di plot tegak lurus ke garis identitas. didasarkan pada studi sebelumnya (23).0%) untuk mendeteksi perbedaan klinis penting di ApEn tersebut. STD RR merupakan indeks global HRV (HRV keseluruhan) dan mencerminkan semua komponen siklik yang bertanggung jawab atas variabilitas pada periode perekaman. Analisis non-linier dari plot Poincaré RRI diterapkan dan dua deskriptor berikut plot Poincaré yang digunakan dalam penelitian ini: SD1 . diterima secara luas. Perbedaan antara kedua kelompok (data pasca-operasi praoperasi dan pertama) dinilai dengan Student t-tes berpasangan untuk variabel kontinyu dan dengan uji eksak Fisher untuk variabel kategori. Langkah-langkah tradisional linier dalam analisis waktu domain HRV dievaluasi dengan menghitung hal berikut. yaitu 7 . menyatakan bahwa perekrutan dari 12 pasien dalam setiap kelompok akan memberikan kekuatan statistik yang cukup (80. Untuk meringkas. yang ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek dan jangka panjang (keseluruhan HRV) (21). dan bentukbentuk geometris sebagai integral dari histogram RRI dibagi dengan ketinggian histogram (RR indeks tri) dan lebar dasar histogram RRI (Tinn) di ms (1). dan SD2 standar deviasi yang mengukur dispersi titik sepanjang garis identitas.

Aliran peserta yang terekrut dalam sidang ditunjukkan pada Gambar. Data prosedur bedah adalah sebanding antara kelompok. 8 tidak menjalani operasi. Dengan pengecualian LVEF. IL. kelompok (LVF normal dibandingkan dengan LVF turun) dan interaksi antara waktu dan efek kelompok dievaluasi oleh analisis varians dua arah (ANOVA) untuk pengukuran berulang. 2 disajikan dengan komplikasi medis dan 7 memiliki sinyal HR berkualitas buruk. Terakhir. jenis kelamin dan BMI. diabetes mellitus dan riwayat dislipidemia).05 digunakan untuk menentukan signifikansi statistik untuk semua uji. total 8 .5 (StatSoft Inc. 23 pasien ditugaskan untuk LVFN dan 21 pasien untuk kelompok LVFR untuk analisis.0 (Chicago. kelompok memiliki profil pengobatan farmakologis yang sama. p-value <0. Ketika interaksi ditemukan. efek utama sederhana dianalisis (perbedaan antara perubahan (pasca-CR . profil kardiovaskular faktor risiko adalah serupa antara kedua kelompok (yaitu merokok. Tulsa. dan dari kelompok ini. USA) dan SPSS 10. HASIL Alir peserta melalui percobaan dan karakteristik. Sebanyak 108 pasien dievaluasi selama 2 tahun untuk kemungkinan pendaftaran. 13 menjalani operasi tanpa cardiopulmonary bypass. 1. ditunjukkan oleh waktu cardiopulmonary bypass yang sama. Penilaian data klinis. Akhirnya.pengaruh CR).pra-CR) untuk masing-masing kelompok dengan t-test student berpasangan) dan efek ukuran d Cohen dihitung untuk perbedaan mean. USA). Enam pasien di kelompok LVFN dan 5 dalam kelompok LVFR disajikan dengan BMI > 30 kg/m2. 3 menghentikan intervensi. Dua puluh tiga pasien dikeluarkan secara sekunder untuk tidak memenuhi kriteria inklusi dan 2 pasien menolak untuk berpartisipasi. tinggi badan. Selanjutnya. operasi dan HRV baseline selama pra operasi (T0) untuk kohort studi dirangkum dalam Tabel II. kecuali dinyatakan lain. Data dilaporkan sebagai mean ± SD. tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok awal berkenaan dengan data klinis atau demografis. 6 pasien meninggal. hipertensi arteri. Analisis statistik dilakukan dengan software statistika 5. waktu cross-clamping aorta. Sisanya 83 pasien yang terdaftar. termasuk usia. tapi tidak ada subjek > 35 kg/m2.

pasien pada kelompok LVFN disajikan dengan nilai signifikan lebih besar dari ukuran domain waktu (rMSSD. Selain itu. profil pengobatan farmakologis juga serupa antara kelompok selama penelitian. nyeri yang hadir pasca-bedah.05) antara LVFN dan kelompok LVFR (data tidak ditampilkan). Tanda-tanda vital (tekanan darah.6 (SD 0.1 hari (SD 1. Ada perbedaan statistik dalam indeks HRV non-linear. Dengan demikian pasien yang tidak menjalani satu fase CR dikeluarkan dari analisis akhir. yaitu setelah operasi dan sebelum CR. RR tri indeks. Kedua kelompok yang berpartisipasi dalam program rawat inap CR berbasis latihan untuk durasi yang sama (5.6 hari (SD 0.5) dan 1.1) untuk LFVN vs 4. tetapi tidak berbeda antara hari pertama pasca operasi dan debit baik di dalam atau antar kelompok (hari pertama pasca operasi VRS-4 = 2 (SD 0. Tidak ada efek samping yang relevan secara klinis terjadi selama penelitian. terutama karena peserta melaporkan keengganan untuk melakukan latihan fisik pada saat itu. indeks HRV non-linear (p <0.4) dan 1. 3 pasien menolak untuk melanjutkan protokol. mulai dari pasca operasi hari pertama sampai debit (sekitar 5 hari). Namun. Sehubungan dengan HRV dasar (T0). laju pernapasan dan suhu tubuh) tetap dalam kisaran normal pada pasien dengan LVF preserved dan depressed. Menurut skala VRS-4. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel II. waktu tinggal di rumah sakit setelah operasi adalah serupa antara kelompok.waktu operasi dan jumlah anastomosis graft. Tinn) serta SD1. STD RR.9) untuk LFVR). Variabilitas denyut jantung Pada hari pertama pasca operasi.05 ) dibandingkan dengan kelompok LVFR.6 (SD 0.7) masing-masing LVFN vs LVFR).7) dan debit VRS-4 = 1. Kepatuhan dengan metodologi percobaan Semua pasien yang dilibatkan dalam analisis (44 pasien) berpartisipasi dalam protokol latihan pasca operasi sekali sehari. indeks HRV non-linier dan linier tidak berbeda secara signifikan (p> 0.9 (SD 0. Analisis ANOVA dua arah dilakukan untuk menguji pengaruh waktu (efek CR) dan kelompok (LVFN vs LVFR) pada data HRV (Tabel III). CD dan SD2 menurut waktu dan 9 .

24) telah melaporkan bahwa manfaat dari latihan dan CR muncul terbesar pada pasien dengan disfungsi LV. hasil utama yang terlibat adalah uji berjalan jarak 6-min dan bukan perubahan karakteristik CA.07).05) dibandingkan dengan pasien LFVN setelah menghadiri program pengawasan CR rawat inap jangka pendek. media yang signifikan untuk efek yang besar. Pentingnya penelitian ini Penelitian ini adalah studi pertama. yang diilustrasikan pada Gambar 2.kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)). Selain itu.92 (IK95% = -0.71 (interval kepercayaan (IK) 95%) = -17. efek ukuran mean (Cohen d) adalah d = 0. Meskipun satu penelitian (11) telah mengevaluasi efek dari latihan fisik pada pasien dengan LVF lemah segera setelah operasi jantung.03) dan indeks rMSSD (p = 0. Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa pasien LFVR memiliki perbaikan signifikan lebih besar pada CD dan SD2 (p <0. untuk CD. p = 0. sebagian besar studi ini melibatkan rawat jalan CR sebagai intervensi. untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan berbagai profil LVF yang menjalani CABG dan program CR rawat inap berbasis latihan. menurut pengetahuan kami. Dengan demikian. aspek baru dari penelitian ini adalah bahwa terdapat pengaruh 10 .47 sampai -0.02).86) masing-masing untuk SD2 dan d = 0. seperti yang ditunjukkan oleh parameter HRV non-linear (SD2 dan CD) lebih tinggi pada debit. PEMBAHASAN Ringkasan temuan Temuan utama dari studi ini adalah bahwa pasien pasca CABG yang menjalani rawat inap program CR berbasis latihan dengan LVF berkurang menunjukkan lebih menguntungkan adaptasi CA.6 ke -0. Peneliti sebelumnya (11. hasil ini menggambarkan pengaruh simultan fungsi ventrikel dan CR diadakan pada hari pertama setelah operasi sampai debit pada indeks HRV non-linear. Ada juga efek waktu yang signifikan pada mean RR (p = 0.04. bila dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal menjalani intervensi CR yang sama. Dengan demikian. namun.

serta mereka dengan LVF normal yang telah menjalani operasi bypass (25). karena ketidakstabilan listrik dapat terjadi setelah CABG. Dalam konteks ini.simultan fungsi ventrikel dan CR (hari pertama setelah operasi sampai debit) pada adaptasi CA. CR berbasis latihan mungkin menjadi alat yang efektif untuk meningkatkan tonus CA. Kelompok kami (10). yang dapat meningkatkan risiko efek samping. diverifikasi oleh interaksi antara waktu dan kelompok. studi ini mampu menunjukkan bahwa. Hal ini merupakan pertimbangan penting. Pengaruh intervensi antara fungsi normal ventrikel kiri dan fraksi ejeksi ventrikel kiri Ada bukti kuat untuk mendukung penggunaan CR berbasis latihan pada pasien dengan LVF berkurang. serta studi yang lain (26). Namun. penelitian ini dilakukan mengingat perbedaan melekat dalam LVF. pergeseran ke arah tonus simpatik rendah dan tonus vagal lebih tinggi pada subyek sehat dan pasien 11 . dibuktikan dengan peningkatan yang lebih besar dalam parameter HRV setelah CR dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal yang menerima perlakuan sama. Karena desain dan fokus penelitian ini adalah belum pernah terjadi sebelumnya kami memiliki kesulitan dalam langsung membandingkan temuan kami terhadap studi yang ada. bahkan dalam waktu singkat. rawat inap CR berbasis latihan harus sangat dipertimbangkan untuk pasien pasca CABG dengan LVF yang lemah antara lain untuk mempromosikan adaptasi CA yang menguntungkan. jika pasien dengan penurunan LVF dapat mencapai manfaat yang lebih besar dari jenis program rehabilitasi diperlukan penyelidikan lebih lanjut. melaporkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi CA di RS setelah protokol latihan progresif pada masing-masing pasien rawat inap pasca CABG dan infark miokard pasca-akut. Meskipun. Oleh karena itu. Dengan demikian. Kami menunjukkan adaptasi CA lebih menguntungkan pada pasien dengan penurunan LVF. beberapa laporan juga menegaskan bahwa latihan dapat memodulasi tonus otonom kardiovaskular.

Selain itu. seperti infark miokard. kami menemukan indeks non-linear (SD2 dan CD) dipengaruhi oleh waktu dan interaksi kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)). dan menandai penurunan kontrol sistem saraf otonom dari denyut jantung.50 secara klinis signifikan. kompleksitas berkurang dalam dinamika denyut jantung mungkin merupakan adaptasi yang lebih rendah dari alat pacu jantung dan pembatasan fungsional dari partisipasi elemen kardiovaskular (20). Ukuran SD2 telah terbukti berhubungan linear dengan indeks SDNN (STDRR). Dalam studi ini. hipertensi dan sleep apnea obstruktif (31). karena denyut jantung menunjukkan sifat kacau dan secara umum. Dengan demikian. 33). Oleh karena itu. serta langkah-langkah HRV non-linear. Namun. Dalam konteks bedah jantung. dengan SD2 signifikan lebih tinggi dan nilai-nilai CD yang diperoleh pada pasien rawat inap melakukan CR dengan penurunan LVF. temuan penelitian ini menunjukkan subyek dengan penurunan LVF.71 dan 0. 28). Menurut Wolf (29) Cohen d > 0. Dalam konteks ini. yang dicirikan sebagai media yang signifikan untuk efek yang besar. menunjukkan temuan dari penelitian ini adalah dampak klinis besar. gagal jantung kongestif dan dukungan inotropik berkepanjangan (32. Pertimbangan lain dari temuan HRV non-linear dalam penelitian ini adalah nilai CD yang lebih tinggi pada pasien dengan penurunan LVF. Peraturan saraf jantung dianalisis dengan hubungan antara ukuran domain waktu tradisional. mungkin beresiko besar pada 12 . ukuran global HRV (1). berkurangnya kompleksitas denyut jantung telah terbukti berhubungan dengan komplikasi pasca operasi setelah operasi vaskuler. Penurunan CD telah ditemukan selama kondisi stres (20).dengan gangguan kardiovaskular (7. penulis lain menunjukkan bahwa perbaikan dalam tindakan global. 27. angina tidak stabil. efek ukuran mean (Cohen d) ditemukan adalah d = 0. seperti SDNN.92 masing-masing untuk SD2 dan CD. indeks HRV non-linear telah digunakan untuk memperkirakan kompleksitas dinamika denyut jantung. telah dikaitkan dengan penurunan risiko kardiovaskular (30). sebagian besar studi yang dilakukan jangka panjang pada pasien rawat jalan CR tanpa mengontrol LVF.

penting untuk dicatat bahwa studi sebelumnya (28. tidak ada interaksi waktu vs kelompok. Selain itu. Menariknya. Penurunan ini telah terkait dengan jangka panjang istirahat di tempat tidur (23). Dalam penelitian kami. baik pada pasien dengan penurunan LVF seperti orang-orang dengan pelestarian fungsi jantung. penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan status klinis yang lemah di awalnya kemungkinan untuk 13 . Oleh karena itu. seperti juga yang diamati pada penyelidikan sebelumnya(31).kejadian otonom yang terkait. Pengaruh menguntungkan itu diduga sebagai akibat tingkat ventilasi yang dicapai selama jenis pelatihan yang sama dengan yang dicapai dalam latihan tubuh ringan keseluruhan. 34) mengamati penurunan HRV akut pasca CABG. 28). Gangguan fungsi jantung dikaitkan dengan peningkatan aktivitas dari sistem saraf simpatis dan sistem penekanan saraf parasimpatis merupakan upaya untuk melestarikan fungsi jantung (23). tindakan-tindakan HRV non-linear tampaknya lebih sensitif dalam mendeteksi perbedaan dalam adaptasi otonom antara pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG setelah rehabilitasi dibandingkan dengan langkah-langkah linier. mobilisasi dini dan latihan pada rawat inap mungkin secara luas diperlukan setelah CABG. peningkatan pengawasan vagal detak jantung pada kelompok penurunan LVF bisa juga telah dipengaruhi oleh latihan pernapasan. Dalam studi ini. itu tidak mungkin untuk mengukur dan membedakan pengaruh ini dari komponen lain pada program pelatihan dan penelitian lebih lanjut diperlukan. salah satu studi (35) menunjukkan bahwa pelatihan pernafasan bisa memiliki efek pendingin pada tonus vagal jantung. Namun. meskipun pasien dengan penurunan LVF menunjukkan hasil yang lebih baik. mean RR dan rMSSD menunjukkan efek waktu yang signifikan. menunjukkan bahwa indeks ini berubah selama rawat inap pada pasien yang menjalani CABG dan CR. dapat bermanfaat secara substansial dari inisiasi awal dari program rawat inap CR. Selain itu. indeks linear. sehingga mewakili adaptasi yang bermanfaat dalam langkah-langkah linier untuk kedua kelompok independen. Dalam konteks ini. Namun. terlepas dari LVF. rMSSD adalah indeks domain-waktu dari HRV dan memiliki modulasi parasimpatis sebagai mekanisme utama (1.

Diabetes adalah umum pada pasien yang menjalani CABG dan mengarah pada gangguan HRV (37). temuan kami sebelumnya mendukung 14 . temuan ini konsisten dengan penyelidikan sebelumnya.4% vs 54.memperoleh lebih banyak manfaat dari intervensi (8. p> 0. pasien dengan LVF sangat rendah (LVEF <30%) tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena mereka mewakili minoritas kasus untuk CABG di rumah sakit tempat studi dilakukan. dan meningkat pada kelompok LVFR. 11. dalam uji coba terkontrol secara acak sebelumnya (10). Misalnya. meskipun tidak ada pasien yang menyajikan neuropati diabetes. menunjukkan peningkatan HRV yang lebih besar setelah latihan pada pasien pasca CABG dibandingkan dengan infark miokard pasca-kohort. Sementara. Secara khusus.4% di LVFR pada kelompok LVFN. Dalam penelitian kami. Selain itu. Aspek penting lainnya dalam penelitian ini adalah prevalensi diagnosis klinis diabetes pada kedua kelompok (30. yang mungkin diperkuat perbedaan yang ditemukan antara kelompok. Namun. kami tidak bisa menentukan apakah efek menguntungkan yang sama pada pasien latihan rawat inap di kejadian HRV pada pasien dengan LVF yang sangat lemah. dalam analisis subkelompok ini. Oleh karena itu. kami menunjukkan kemanjuran dari rawat inap program latihan fisioterapi diawasi jangka pendek dalam meningkatkan indeks HRV dalam CABG pasien. Penulis mengaitkan temuan dengan HRV basal yang rendah pada kelompok pertama dan dengan demikian berpotensi terbesar untuk perbaikan. Tygesen dkk. (8). 36). adaptasi menguntungkan itu unggul dalam beberapa indeks HRV.05). kami mengamati bahwa temuan ini tidak mempengaruhi hasil kami. beberapa indeks HRV (CD. dengan perbedaan 22% antara kelompok. meskipun kelompok penurunan LVF menyajikan HRV rendah pada awal. Namun. SD2) memburuk (nilai mean) pada kelompok LVFN. Keterbatasan lain yang penting dari penelitian ini adalah tidak adanya kelompok kontrol (tanpa perlakuan fisik). Keterbatasan Generalisasi temuan kami dapat dibatasi secara sekunder dengan karakteristik perekrutan pasien.

penelitian kami tidak menjelaskan mekanisme dimana adaptasi berbeda terjadi setelah rehabilitasi. pasien dengan depresi LVF adalah justru orang yang mengalami keuntungan lebih signifikan ditandai pada akhir rehabilitasi rawat inap jangka pendek tanpa mengambil risiko tambahan. di antara pasien yang menjalani CABG dan terlibat dalam program rehabilitasi rawat inap jangka pendek. Meskipun demikian. penelitian masa depan di daerah ini harus dilakukan dengan menggunakan desain yang terkontrol secara acak. Hasil penelitian ini mendukung penggunaan awal CR. temuan penelitian kami memberikan bukti bahwa setelah CABG. Sebagai kesimpulan. Temuan kami menjamin pertimbangan kuat untuk pelaksanaan program latihan terstruktur dalam pengaturan rawat inap. 15 . antara lain. kurang fokus seperti yang diberikan kepada pasien rawat inap akan pentingnya tahap rehabilitasi. Sementara CR pada pasien rawat jalan tidak bisa dipungkiri.dampak menguntungkan dari rawat inap CR pada HRV dalam penelitian ini. pasien dengan penurunan LVF adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan tanpa menghadapi risiko tambahan. Implikasi klinis Ketidakseimbangan otonom diketahui mempengaruhi hasil klinis pada pasien dengan penyakit jantung. Dalam rangka fungsi otonom jantung. data kami menunjukkan bahwa. untuk meningkatkan fungsi CA.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful