Fungsi ventrikel kiri dan adaptasi jantung autonomik setelah rehabilitasi jangka pendek pada pasien jantung: Sebuah

uji klinis prospektif Tujuan: Rehabilitasi jantung dikaitkan dengan manfaat otonom dan fisiologis jantung. Namun, tidak jelas apakah fungsi dasar ventrikel kiri (left ventricular function = LVF) berdampak terhadap latihan yang menginduksi adaptasi otonom jantung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi otonom jantung pada pasien dengan berbagai profil fungsi ventrikel kiri yang menjalani bypass grafting arteri koroner dan rehabilitasi jantung. Desain: penilai-buta percobaan prospektif. Pasien: Empat puluh empat pasien yang menjalani bypass grafting arteri koroner, dibedakan atas LVFN normal (≥ 55%, n = 23) atau reduksi LVFR (35-54%, n = 21) dievaluasi. Metode: fungsi otonom jantung dievaluasi dengan indeks variabilitas denyut jantung yang diperoleh pra dan pasca-rehabilitasi jantung. Semua pasien yang berpartisipasi dalam jangka pendek (sekitar 5 hari) diawasi dengan program fisioterapi rawat inap. Hasil: Ada perbedaan dalam indeks variabilitas denyut jantung, korelasi dimensi dan SD2 menurut waktu dan kelompok (misalnya waktu interaksi (efek rehabilitasi jantung) vs kelompok (LVFN vs LVFR), p = 0,04). Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa kelompok LVFR diuntungkan ke tingkat yang lebih besar dari rehabilitasi jantung dibandingkan dengan kelompok LVFN. Indeks variabilitas denyut jantung meningkat secara signifikan pada kelompok pertama dibandingkan dengan yang kedua. Kesimpulan: Di antara pasien pasca-bypass arteri koroner grafting yang terlibat dalam rehabilitasi rawat inap jangka pendek, pasien dengan penurunan fungsi ventrikel kiri adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan. Kata kunci: bypass koroner arteri grafting, fisioterapi, terapi latihan, sistem saraf otonom, kontrol denyut jantung. PENDAHULUAN Variabilitas denyut jantung (Heart rate variability = HRV) adalah metode noninvasif yang paling sering digunakan untuk menilai aktivitas otonom dan pengaruhnya pada sistem kardiovaskular. Dengan demikian, HRV sangat bermanfaat dalam memberikan informasi mengenai kemampuan jantung untuk merespon impuls pengaturan normal yang mempengaruhi ritme jantung (1). Hal ini juga diketahui bahwa setelah prosedur jantung seperti operasi katup jantung dan bypass arteri koroner grafting (coronary artery bypass grafting / CABG), HRV menjadi menurun secara signifikan (2, 3).

1

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG dan dilanjutkan dengan program CR-jangka pendek. Dalam konteks ini. pertanyaan penelitian utama kami adalah: Apakah program berbasis latihan rawat inap setelah CABG lebih efektif pada pasien dengan penurunan LVF dibandingkan pasien dengan LVF normal sehubungan dengan meningkatnya aktivitas CA? Hipotesis dari penelitian 2 . tidak dipertimbagkan. Dalam konteks ini. episode iskemik lebih miokard dan memburuknya perjalanan klinis setelah CABG yang lebih inotropik dan waktu yang lebih lama di unit perawatan intensif (4-6 ). kelompok kami telah menunjukkan bahwa rawat inap CR jangka pendek menghasilkan manfaat awal CA pada pasien pasca CABG (10). banyak peneliti telah berfokus pada strategi yang berdampak positif terhadap sistem CA pada pasien yang menjalani operasi jantung. Namun. Studi sebelumnya (11) yang menilai kinerja fisik melaporkan bahwa pasien dengan LVF lemah paling mungkin untuk merespon positif rawat inap CR. Untuk alasan ini. diketahui bahwa pasien tersebut lebih mungkin untuk menunjukkan gangguan fungsi CA. 8). Baru-baru ini. Selain itu. ditandai dengan nilai HRV yang lebih rendah (12). rawat jalan jangka panjang CR dikaitkan dengan perubahan yang menguntungkan dalam HRV berpotensi mengakibatkan adaptasi dalam jalur saraf perifer dan pusat (9). seperti fungsi ventrikel kiri (LVF). ada sedikit informasi tentang bagaimana LVF normal vs berkurang mempengaruhi adaptasi CA setelah rawat inap CR pada pasien pasca CABG. Oleh karena itu. pengaruh karakteristik dasar utama tentang dampak perubahan CA yang menyertai CR. Dalam studi sebelumnya.Penurunan HRV dikaitkan dengan kemampuan adaptasi yang abnormal dan tidak adekuat dari sistem saraf otonom dan telah terbukti menjadi prediktor ketidakstabilan hemodinamik dan kematian (1). regulasi otonom (cardiac autonomic = CA) yang dikompromikan dengan jantung dapat menyebabkan peningkatan kerentanan aritmia dan risiko berikutnya yaitu kematian kardiovaskular. salah satunya adalah rehabilitasi jantung atau cardiac rehabilitation (CR) berbasis latihan (7.

penilaian pasca-operasi dilakukan pada hari pertama pasca operasi. METODE Desain Penelitian prospektif dengan asesor blind ini dilakukan pada Unit Perawatan Koroner dan Bangsal Kardiovaskular di Rumah Sakit Santa Casa Araraquara diikuti dengan persetujuan Human Research Ethics Committee (197/2005). Hasil pengukuran interval denyut jantung (heart rate = HR) antara dua detak jantung berturut-turut (interval RR) dikumpulkan baik pra-dan pasca-bedah. usia pasien. rutinitas pasca operasi dan program CR yang disediakan. Sebelum operasi. 3 . saat bedah dan data rumah sakit dicatat dan semua pasien yang terlibat dalam CR diawasi oleh 1 dari 3 anggota staf fisioterapi. Peserta dibagi menjadi kelompok-kelompok sesuai dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri (left ventricular ejection fraction = LVEF) dinilai dengan ekokardiografi (metode Teichholz). faktor risiko jantung dan riwayat medis lain yang relevan didokumentasikan. pada hari pulang dari rumah sakit. Pasien yang sedang menunggu CABG untuk pertama kalinya diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. yang secara khusus dilatih untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. atau (ii) kelompok LVF berkurang/reduced (kelompok LVFR) terdiri dari pasien dengan LVEF antara 35-54% dianggap ringan sampai disfungsi moderat sekunder dengan etiologi iskemik (13). dan penilaian tindak lanjut dilakukan setelah selesai CR. indeks massa tubuh (BMI). tes fungsi paru dilakukan untuk menyelidiki adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan edukasi tentang efek operasi pada fungsi kardiorespirasi. Pengelompokan terdiri dari: (i) kelompok LVF normal (kelompok LVFN) terdiri dari pasien dengan LVEF ≥ 55%. dan dimasukkan dalam penelitian setelah memberikan persetujuan tertulis.ini adalah bahwa pasien dengan penurunan LVF cenderung memperoleh manfaat terbesar dalam aktivitas CA yang menyertai CR. berat badan. Selain itu. Data pasca-bedah. tinggi badan. sebelum memulai CR. Untuk studi ini. jenis kelamin.

dan ketidakmampuan untuk melakukan CR menurut protokol kami. Program ini dimulai pada hari pertama pasca operasi dan berlanjut sampai pemulangan dari rumah sakit. USA). angina tidak stabil. PPOK. sistem pemantauan HR yang digunakan adalah sistem Polar S810i telemetri (Polar Electro Oy. Perkiraan pengeluaran energi selama program ini awalnya ditetapkan pada sekitar 2 setara metabolik (metabolic equivalents = METs) dan berkembang menjadi 4 MET (14. Untuk pemantauan pasien setiap hari.Peserta Sebanyak 44 pasien yang menjalani operasi CABG elektif dengan cardiopulmonary bypass dan dengan LVF normal (n = 23) atau berkurang (n = 21) dilibatkan dalam penelitian ini. Kriteria eksklusi adalah munculnya atau operasi yang bersamaan. masing-masing napas termasuk 5 tahanan pada akhir inspirasi) diikuti oleh batuk atau huffs (dengan dukungan luka) yang diawasi sekali setiap hari. Ventura. Pasien juga diminta untuk mengukur nyeri mereka sesuai dengan skala penilaian verbal 4-point (VRS-4) (16). penyakit katup jantung. seperti yang dijelaskan sebelumnya (15). penyakit non-jantung parah. infark miokard baru (kurang dari 6 bulan). HR selama latihan diawasi dan tidak diizinkan untuk melebihi 20 bpm diatas nilai istirahat. gangguan kronis pada irama jantung. aritmia akut yang signifikan. Pasien juga diminta untuk melakukan latihanlatihan pernapasan dan batuk secara mandiri setiap jam bangun. Finlandia). 4 . tekanan darah sistolik (systolic blood pressures = SBP) dan diastolik (diastolic blood pressures = DBP) yang diperoleh secara tidak langsung. yang telah dijelaskan sebelumnya (10) dan secara rinci pada Tabel I. Semua pasien yang berpartisipasi sekali sehari diawasi dengan protokol latihan postoperasi pada mobilisasi dini. 15). selama kurang lebih 15 menit. implan alat pacu jantung. Pasien yang dilakukan latihan pernafasan secara sukarela dari kapasitas residu fungsional terhadap total kapasitas paru-paru (40 tarik napas dalam-dalam setiap 4 set 10 kali. Kempele. suhu tubuh aksila diukur dan tingkat pernapasan juga diukur dengan menggunakan VivoMetrics 'LifeShirt System (VivoMetrics Inc. Intervensi Protokol latihan fisioterapi supervisi jangka pendek pasien rawat inap.

(ii) hari pertama pasca operasi (T1). dan (iii) debit (T2). standar deviasi RR (STD RR). T0. Hasil sekunder. adduksi-abduksi pinggul (2 set 15 untuk masing-masing) dan posisi ortostatik / berjalan di tempat (5 menit) 5 . perkiraan waktu yang dihabiskan = 15 menit). T1 dan T2. Pasien beristirahat selama 10 menit sebelum memulai pengumpulan data untuk memastikan stabilisasi HR. siku. Pencatatan HR dan interval RR (RRI).pergelangan kaki dan pergelangan tangan. (Perkiraan biaya energi = 2 MET. pada 3 waktu poin: (i) pra-operasi (T0) untuk karakterisasi fungsi basal otonom. Tabel I. lutut dan pergelangan kaki.Ukuran hasil Hasil utama. dimensi korelasi dan SD2) setelah protokol fisioterapi rawat inap jangka pendek diawasi (sekitar 5 hari). 18). HR dan RRI dicatat secara offline dan terus menerus dengan menggunakan sistem telemetri S810i Polar untuk analisis HRV lebih lanjut. Langkah 2 latihan bantu aktif tungkai atas dan bawah dalam posisi duduk (90º) fleksi-ekstensi dari bilateral bahu. lebar dasar dari RR histogram (Tinn) dan integral dari histogram RR dibagi dengan indeks ketinggian histogram (RR tri) indeks). Perawatan diberikan untuk menghindari manipulasi pada pasien selama perekaman dan tidak ada pasien yang mengonsumsi minuman-minuman berkafein / makanan atau merokok di pagi hari penilaian atau selama prosedur. akar kuadrat dari perbedaan mean kuadrat dari RR berturut-turut (rMSSD). Hasil primer yang diukur berupa indeks HRV non-linear (perkiraan entropi. pergelangan tangan. Sebagai ukuran hasil sekunder kami menganalisis indeks HRV dalam aksi domain waktu tradisional (rerata interval RR (RR). Pengawasan jangka pendek protokol fisioterapi rawat inap Langkah 1 latihan bantu aktif dari ekstremitas bawah / atas . tidur miring pada 45º. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa langkah-langkah non-linear dapat mendeteksi kelainan pada regulasi CA yang mungkin tidak terdeteksi dengan langkah-langkah tradisional (17. pencatatan HR dan RRI dilakukan selama 10 menit di sore hari dalam posisi duduk beristirahat. 5 set 10 ulangan. Pada poin waktu ini.

Indeks CD merupakan ukuran dimensi dari ruang yang ditempati oleh bagian vektor atau jumlah derajat kebebasan dari serangkaian waktu. perkiraan waktu yang dihabiskan = 55 menit). (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. Nilai-nilai besar ApEn menunjukkan ketidakteraturan yang tinggi dan nilai-nilai yang lebih kecil dari ApEn menunjukkan sinyal lebih teratur. Kuopio. Langkah 4 Latihan serupa pada langkah 3 dalam posisi duduk. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. Sifat non-linear HRV dianalisis dengan menggunakan langkah-langkah seperti perkiraan entropi (ApEn) (19). Langkah 5 Latihan serupa pada langkah 3 di posisi ortostatik. perkiraan waktu yang dihabiskan = 40 menit). perkiraan waktu yang dihabiskan = 50 menit). korelasi dimensi (correlation dimension = CD) (20) dan plot Poincaré (21). (Perkiraan biaya energi = 2-4 MET. ApEn mengkuantifikasi keteraturan data time series dan direpresentasikan sebagai indeks sederhana untuk kompleksitas keseluruhan dan prediktabilitas dari setiap rangkaian waktu. nilai tertinggi ApEn mencerminkan kesehatan dan fungsi yang lebih baik (19). tetapi 3 set dalam 15 posisi duduk dan ambulasi dalam ruang rawat inap (5 menit). Finlandia) dan analisis HRV melanjutkan dengan satu seri 300 RRI berurutan. Dengan demikian. ambulasi dalam ruang rawat inap (10 menit).seperti yang ditoleransi. Langkah 3 latihan aktif. Hanya segmen dengan > 90. perkiraan waktu yang dihabiskan = 60 menit).0% denyut sinus murni dimasukkan dalam analisis akhir. versi 2 beta. Data dimasukkan ke dalam perangkat lunak analisis Kubios HRV (MATLAB. semakin besar rentang respon 6 . juga disebut sebagai dimensi fraktal. seperti pada langkah 2. karena itu. ambulasi (10 menit) dan terbang dari tangga (empat langkah). Analisis HRV. Data HR dipindahkan ke mikrokomputer dan seri RRI ditinjau oleh inspeksi visual. CD yang lebih tinggi mencerminkan derajat yang lebih tinggi dari kebebasan pacu jantung dan.

yang ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek dan jangka panjang (keseluruhan HRV) (21). dan bentukbentuk geometris sebagai integral dari histogram RRI dibagi dengan ketinggian histogram (RR indeks tri) dan lebar dasar histogram RRI (Tinn) di ms (1).0%) untuk mendeteksi perbedaan klinis penting di ApEn tersebut. dan SD2 standar deviasi yang mengukur dispersi titik sepanjang garis identitas. Pengaruh waktu (pertama pasca operasi hari (T1) dibandingkan dengan hari debit (T2). akar kuadrat dari kuadrat perbedaan mean RRI berturut-turut (rMSSD ) di ms. didasarkan pada studi sebelumnya (23). yang terutama disebabkan oleh pernapasan sinus aritmia (modulasi parasimpatis). Pendekatan multivariat ini memungkinkan untuk penilaian komprehensif dari fungsi CA. diterima secara luas.standar deviasi mengukur dispersi poin di plot tegak lurus ke garis identitas. STD RR merupakan indeks global HRV (HRV keseluruhan) dan mencerminkan semua komponen siklik yang bertanggung jawab atas variabilitas pada periode perekaman. Parameter ini biasanya ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek. Perbedaan antara kedua kelompok (data pasca-operasi praoperasi dan pertama) dinilai dengan Student t-tes berpasangan untuk variabel kontinyu dan dengan uji eksak Fisher untuk variabel kategori. Analisis statistik data Perhitungan ukuran sampel. menyatakan bahwa perekrutan dari 12 pasien dalam setiap kelompok akan memberikan kekuatan statistik yang cukup (80. yaitu 7 . rMSSD mencerminkan perubahan dalam tonus otonom yang didominasi secara vagal dimediasi dan indeks HRV geometris merupakan perkiraan HRV keseluruhan (22). Langkah-langkah tradisional linier dalam analisis waktu domain HRV dievaluasi dengan menghitung hal berikut. parameter: rerata RR dan standar deviasinya (STD RR) juga disebut SDNN dalam ms.adaptif yang mungkin untuk rangsangan internal atau eksternal dalam lingkungan yang selalu berubah (20). Analisis non-linier dari plot Poincaré RRI diterapkan dan dua deskriptor berikut plot Poincaré yang digunakan dalam penelitian ini: SD1 . Untuk meringkas.

termasuk usia. ditunjukkan oleh waktu cardiopulmonary bypass yang sama. jenis kelamin dan BMI. 13 menjalani operasi tanpa cardiopulmonary bypass. Analisis statistik dilakukan dengan software statistika 5. Akhirnya. USA) dan SPSS 10.5 (StatSoft Inc. Data prosedur bedah adalah sebanding antara kelompok. Dengan pengecualian LVEF. kecuali dinyatakan lain. Enam pasien di kelompok LVFN dan 5 dalam kelompok LVFR disajikan dengan BMI > 30 kg/m2. total 8 . HASIL Alir peserta melalui percobaan dan karakteristik. Ketika interaksi ditemukan. Sebanyak 108 pasien dievaluasi selama 2 tahun untuk kemungkinan pendaftaran. Data dilaporkan sebagai mean ± SD. Terakhir. p-value <0. tapi tidak ada subjek > 35 kg/m2.pengaruh CR).05 digunakan untuk menentukan signifikansi statistik untuk semua uji. profil kardiovaskular faktor risiko adalah serupa antara kedua kelompok (yaitu merokok. efek utama sederhana dianalisis (perbedaan antara perubahan (pasca-CR . hipertensi arteri. 3 menghentikan intervensi. Aliran peserta yang terekrut dalam sidang ditunjukkan pada Gambar. waktu cross-clamping aorta.pra-CR) untuk masing-masing kelompok dengan t-test student berpasangan) dan efek ukuran d Cohen dihitung untuk perbedaan mean. tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok awal berkenaan dengan data klinis atau demografis. Dua puluh tiga pasien dikeluarkan secara sekunder untuk tidak memenuhi kriteria inklusi dan 2 pasien menolak untuk berpartisipasi. kelompok (LVF normal dibandingkan dengan LVF turun) dan interaksi antara waktu dan efek kelompok dievaluasi oleh analisis varians dua arah (ANOVA) untuk pengukuran berulang. tinggi badan. 2 disajikan dengan komplikasi medis dan 7 memiliki sinyal HR berkualitas buruk.0 (Chicago. IL. Penilaian data klinis. Selanjutnya. Sisanya 83 pasien yang terdaftar. 8 tidak menjalani operasi. 23 pasien ditugaskan untuk LVFN dan 21 pasien untuk kelompok LVFR untuk analisis. kelompok memiliki profil pengobatan farmakologis yang sama. USA). 1. operasi dan HRV baseline selama pra operasi (T0) untuk kohort studi dirangkum dalam Tabel II. diabetes mellitus dan riwayat dislipidemia). dan dari kelompok ini. Tulsa. 6 pasien meninggal.

RR tri indeks. indeks HRV non-linear (p <0. pasien pada kelompok LVFN disajikan dengan nilai signifikan lebih besar dari ukuran domain waktu (rMSSD. Menurut skala VRS-4.6 (SD 0. Dengan demikian pasien yang tidak menjalani satu fase CR dikeluarkan dari analisis akhir. Variabilitas denyut jantung Pada hari pertama pasca operasi. laju pernapasan dan suhu tubuh) tetap dalam kisaran normal pada pasien dengan LVF preserved dan depressed. Selain itu. nyeri yang hadir pasca-bedah. Tidak ada efek samping yang relevan secara klinis terjadi selama penelitian.1) untuk LFVN vs 4.5) dan 1.waktu operasi dan jumlah anastomosis graft. terutama karena peserta melaporkan keengganan untuk melakukan latihan fisik pada saat itu. CD dan SD2 menurut waktu dan 9 . Seperti yang ditunjukkan pada Tabel II. tetapi tidak berbeda antara hari pertama pasca operasi dan debit baik di dalam atau antar kelompok (hari pertama pasca operasi VRS-4 = 2 (SD 0. Tinn) serta SD1. yaitu setelah operasi dan sebelum CR. indeks HRV non-linier dan linier tidak berbeda secara signifikan (p> 0. 3 pasien menolak untuk melanjutkan protokol.7) masing-masing LVFN vs LVFR).4) dan 1.05 ) dibandingkan dengan kelompok LVFR. profil pengobatan farmakologis juga serupa antara kelompok selama penelitian. Namun.9 (SD 0.7) dan debit VRS-4 = 1. STD RR.1 hari (SD 1. Kedua kelompok yang berpartisipasi dalam program rawat inap CR berbasis latihan untuk durasi yang sama (5. mulai dari pasca operasi hari pertama sampai debit (sekitar 5 hari). Sehubungan dengan HRV dasar (T0).6 hari (SD 0. Analisis ANOVA dua arah dilakukan untuk menguji pengaruh waktu (efek CR) dan kelompok (LVFN vs LVFR) pada data HRV (Tabel III). Tanda-tanda vital (tekanan darah.9) untuk LFVR). waktu tinggal di rumah sakit setelah operasi adalah serupa antara kelompok.6 (SD 0.05) antara LVFN dan kelompok LVFR (data tidak ditampilkan). Ada perbedaan statistik dalam indeks HRV non-linear. Kepatuhan dengan metodologi percobaan Semua pasien yang dilibatkan dalam analisis (44 pasien) berpartisipasi dalam protokol latihan pasca operasi sekali sehari.

47 sampai -0. Dengan demikian. bila dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal menjalani intervensi CR yang sama. media yang signifikan untuk efek yang besar. Dengan demikian.71 (interval kepercayaan (IK) 95%) = -17. efek ukuran mean (Cohen d) adalah d = 0. Peneliti sebelumnya (11. seperti yang ditunjukkan oleh parameter HRV non-linear (SD2 dan CD) lebih tinggi pada debit. Pentingnya penelitian ini Penelitian ini adalah studi pertama. hasil ini menggambarkan pengaruh simultan fungsi ventrikel dan CR diadakan pada hari pertama setelah operasi sampai debit pada indeks HRV non-linear.6 ke -0. Selain itu. aspek baru dari penelitian ini adalah bahwa terdapat pengaruh 10 .07). Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa pasien LFVR memiliki perbaikan signifikan lebih besar pada CD dan SD2 (p <0.92 (IK95% = -0. sebagian besar studi ini melibatkan rawat jalan CR sebagai intervensi. Meskipun satu penelitian (11) telah mengevaluasi efek dari latihan fisik pada pasien dengan LVF lemah segera setelah operasi jantung. menurut pengetahuan kami.02).kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)).86) masing-masing untuk SD2 dan d = 0. untuk CD.03) dan indeks rMSSD (p = 0. PEMBAHASAN Ringkasan temuan Temuan utama dari studi ini adalah bahwa pasien pasca CABG yang menjalani rawat inap program CR berbasis latihan dengan LVF berkurang menunjukkan lebih menguntungkan adaptasi CA. untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan berbagai profil LVF yang menjalani CABG dan program CR rawat inap berbasis latihan.04. p = 0. namun.05) dibandingkan dengan pasien LFVN setelah menghadiri program pengawasan CR rawat inap jangka pendek. hasil utama yang terlibat adalah uji berjalan jarak 6-min dan bukan perubahan karakteristik CA. 24) telah melaporkan bahwa manfaat dari latihan dan CR muncul terbesar pada pasien dengan disfungsi LV. yang diilustrasikan pada Gambar 2. Ada juga efek waktu yang signifikan pada mean RR (p = 0.

melaporkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi CA di RS setelah protokol latihan progresif pada masing-masing pasien rawat inap pasca CABG dan infark miokard pasca-akut. Namun. serta studi yang lain (26). dibuktikan dengan peningkatan yang lebih besar dalam parameter HRV setelah CR dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal yang menerima perlakuan sama. Oleh karena itu. diverifikasi oleh interaksi antara waktu dan kelompok. Pengaruh intervensi antara fungsi normal ventrikel kiri dan fraksi ejeksi ventrikel kiri Ada bukti kuat untuk mendukung penggunaan CR berbasis latihan pada pasien dengan LVF berkurang. yang dapat meningkatkan risiko efek samping.simultan fungsi ventrikel dan CR (hari pertama setelah operasi sampai debit) pada adaptasi CA. pergeseran ke arah tonus simpatik rendah dan tonus vagal lebih tinggi pada subyek sehat dan pasien 11 . serta mereka dengan LVF normal yang telah menjalani operasi bypass (25). Kelompok kami (10). Karena desain dan fokus penelitian ini adalah belum pernah terjadi sebelumnya kami memiliki kesulitan dalam langsung membandingkan temuan kami terhadap studi yang ada. Dengan demikian. karena ketidakstabilan listrik dapat terjadi setelah CABG. Dalam konteks ini. Hal ini merupakan pertimbangan penting. Kami menunjukkan adaptasi CA lebih menguntungkan pada pasien dengan penurunan LVF. bahkan dalam waktu singkat. Meskipun. jika pasien dengan penurunan LVF dapat mencapai manfaat yang lebih besar dari jenis program rehabilitasi diperlukan penyelidikan lebih lanjut. rawat inap CR berbasis latihan harus sangat dipertimbangkan untuk pasien pasca CABG dengan LVF yang lemah antara lain untuk mempromosikan adaptasi CA yang menguntungkan. CR berbasis latihan mungkin menjadi alat yang efektif untuk meningkatkan tonus CA. penelitian ini dilakukan mengingat perbedaan melekat dalam LVF. beberapa laporan juga menegaskan bahwa latihan dapat memodulasi tonus otonom kardiovaskular. studi ini mampu menunjukkan bahwa.

efek ukuran mean (Cohen d) ditemukan adalah d = 0. 28). mungkin beresiko besar pada 12 .71 dan 0. dan menandai penurunan kontrol sistem saraf otonom dari denyut jantung. ukuran global HRV (1). indeks HRV non-linear telah digunakan untuk memperkirakan kompleksitas dinamika denyut jantung. temuan penelitian ini menunjukkan subyek dengan penurunan LVF. hipertensi dan sleep apnea obstruktif (31). seperti SDNN. serta langkah-langkah HRV non-linear. Namun. gagal jantung kongestif dan dukungan inotropik berkepanjangan (32. Dalam konteks ini. Penurunan CD telah ditemukan selama kondisi stres (20). menunjukkan temuan dari penelitian ini adalah dampak klinis besar. 27. penulis lain menunjukkan bahwa perbaikan dalam tindakan global. Dengan demikian. dengan SD2 signifikan lebih tinggi dan nilai-nilai CD yang diperoleh pada pasien rawat inap melakukan CR dengan penurunan LVF. angina tidak stabil. telah dikaitkan dengan penurunan risiko kardiovaskular (30). kompleksitas berkurang dalam dinamika denyut jantung mungkin merupakan adaptasi yang lebih rendah dari alat pacu jantung dan pembatasan fungsional dari partisipasi elemen kardiovaskular (20). Dalam konteks bedah jantung. yang dicirikan sebagai media yang signifikan untuk efek yang besar. seperti infark miokard.92 masing-masing untuk SD2 dan CD. kami menemukan indeks non-linear (SD2 dan CD) dipengaruhi oleh waktu dan interaksi kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)). Peraturan saraf jantung dianalisis dengan hubungan antara ukuran domain waktu tradisional. 33). Dalam studi ini. Menurut Wolf (29) Cohen d > 0.dengan gangguan kardiovaskular (7. Ukuran SD2 telah terbukti berhubungan linear dengan indeks SDNN (STDRR).50 secara klinis signifikan. karena denyut jantung menunjukkan sifat kacau dan secara umum. Oleh karena itu. sebagian besar studi yang dilakukan jangka panjang pada pasien rawat jalan CR tanpa mengontrol LVF. berkurangnya kompleksitas denyut jantung telah terbukti berhubungan dengan komplikasi pasca operasi setelah operasi vaskuler. Pertimbangan lain dari temuan HRV non-linear dalam penelitian ini adalah nilai CD yang lebih tinggi pada pasien dengan penurunan LVF. Selain itu.

baik pada pasien dengan penurunan LVF seperti orang-orang dengan pelestarian fungsi jantung. Dalam studi ini. meskipun pasien dengan penurunan LVF menunjukkan hasil yang lebih baik. Namun. tidak ada interaksi waktu vs kelompok. indeks linear. dapat bermanfaat secara substansial dari inisiasi awal dari program rawat inap CR. mobilisasi dini dan latihan pada rawat inap mungkin secara luas diperlukan setelah CABG. Namun. seperti juga yang diamati pada penyelidikan sebelumnya(31). Penurunan ini telah terkait dengan jangka panjang istirahat di tempat tidur (23). Dalam penelitian kami. penting untuk dicatat bahwa studi sebelumnya (28. mean RR dan rMSSD menunjukkan efek waktu yang signifikan. Selain itu. Gangguan fungsi jantung dikaitkan dengan peningkatan aktivitas dari sistem saraf simpatis dan sistem penekanan saraf parasimpatis merupakan upaya untuk melestarikan fungsi jantung (23). Oleh karena itu. 28). menunjukkan bahwa indeks ini berubah selama rawat inap pada pasien yang menjalani CABG dan CR.kejadian otonom yang terkait. rMSSD adalah indeks domain-waktu dari HRV dan memiliki modulasi parasimpatis sebagai mekanisme utama (1. sehingga mewakili adaptasi yang bermanfaat dalam langkah-langkah linier untuk kedua kelompok independen. penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan status klinis yang lemah di awalnya kemungkinan untuk 13 . peningkatan pengawasan vagal detak jantung pada kelompok penurunan LVF bisa juga telah dipengaruhi oleh latihan pernapasan. 34) mengamati penurunan HRV akut pasca CABG. Selain itu. salah satu studi (35) menunjukkan bahwa pelatihan pernafasan bisa memiliki efek pendingin pada tonus vagal jantung. itu tidak mungkin untuk mengukur dan membedakan pengaruh ini dari komponen lain pada program pelatihan dan penelitian lebih lanjut diperlukan. tindakan-tindakan HRV non-linear tampaknya lebih sensitif dalam mendeteksi perbedaan dalam adaptasi otonom antara pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG setelah rehabilitasi dibandingkan dengan langkah-langkah linier. Pengaruh menguntungkan itu diduga sebagai akibat tingkat ventilasi yang dicapai selama jenis pelatihan yang sama dengan yang dicapai dalam latihan tubuh ringan keseluruhan. Dalam konteks ini. Menariknya. terlepas dari LVF.

Namun. meskipun tidak ada pasien yang menyajikan neuropati diabetes. Sementara. (8). beberapa indeks HRV (CD. Oleh karena itu. Keterbatasan lain yang penting dari penelitian ini adalah tidak adanya kelompok kontrol (tanpa perlakuan fisik). meskipun kelompok penurunan LVF menyajikan HRV rendah pada awal. Penulis mengaitkan temuan dengan HRV basal yang rendah pada kelompok pertama dan dengan demikian berpotensi terbesar untuk perbaikan. temuan kami sebelumnya mendukung 14 . kami mengamati bahwa temuan ini tidak mempengaruhi hasil kami. 36). dalam uji coba terkontrol secara acak sebelumnya (10). kami tidak bisa menentukan apakah efek menguntungkan yang sama pada pasien latihan rawat inap di kejadian HRV pada pasien dengan LVF yang sangat lemah. yang mungkin diperkuat perbedaan yang ditemukan antara kelompok. temuan ini konsisten dengan penyelidikan sebelumnya. pasien dengan LVF sangat rendah (LVEF <30%) tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena mereka mewakili minoritas kasus untuk CABG di rumah sakit tempat studi dilakukan. Diabetes adalah umum pada pasien yang menjalani CABG dan mengarah pada gangguan HRV (37). Keterbatasan Generalisasi temuan kami dapat dibatasi secara sekunder dengan karakteristik perekrutan pasien. Secara khusus. dan meningkat pada kelompok LVFR. 11. Dalam penelitian kami. p> 0.4% vs 54. kami menunjukkan kemanjuran dari rawat inap program latihan fisioterapi diawasi jangka pendek dalam meningkatkan indeks HRV dalam CABG pasien. dalam analisis subkelompok ini. Selain itu. dengan perbedaan 22% antara kelompok. Namun. SD2) memburuk (nilai mean) pada kelompok LVFN. adaptasi menguntungkan itu unggul dalam beberapa indeks HRV.memperoleh lebih banyak manfaat dari intervensi (8. Misalnya.05). Tygesen dkk. Aspek penting lainnya dalam penelitian ini adalah prevalensi diagnosis klinis diabetes pada kedua kelompok (30. menunjukkan peningkatan HRV yang lebih besar setelah latihan pada pasien pasca CABG dibandingkan dengan infark miokard pasca-kohort.4% di LVFR pada kelompok LVFN.

Sementara CR pada pasien rawat jalan tidak bisa dipungkiri. penelitian kami tidak menjelaskan mekanisme dimana adaptasi berbeda terjadi setelah rehabilitasi. antara lain. untuk meningkatkan fungsi CA. Hasil penelitian ini mendukung penggunaan awal CR. kurang fokus seperti yang diberikan kepada pasien rawat inap akan pentingnya tahap rehabilitasi. Temuan kami menjamin pertimbangan kuat untuk pelaksanaan program latihan terstruktur dalam pengaturan rawat inap. Sebagai kesimpulan. di antara pasien yang menjalani CABG dan terlibat dalam program rehabilitasi rawat inap jangka pendek.dampak menguntungkan dari rawat inap CR pada HRV dalam penelitian ini. penelitian masa depan di daerah ini harus dilakukan dengan menggunakan desain yang terkontrol secara acak. data kami menunjukkan bahwa. pasien dengan depresi LVF adalah justru orang yang mengalami keuntungan lebih signifikan ditandai pada akhir rehabilitasi rawat inap jangka pendek tanpa mengambil risiko tambahan. Dalam rangka fungsi otonom jantung. 15 . pasien dengan penurunan LVF adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan tanpa menghadapi risiko tambahan. Implikasi klinis Ketidakseimbangan otonom diketahui mempengaruhi hasil klinis pada pasien dengan penyakit jantung. temuan penelitian kami memberikan bukti bahwa setelah CABG. Meskipun demikian.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful