Fungsi ventrikel kiri dan adaptasi jantung autonomik setelah rehabilitasi jangka pendek pada pasien jantung: Sebuah

uji klinis prospektif Tujuan: Rehabilitasi jantung dikaitkan dengan manfaat otonom dan fisiologis jantung. Namun, tidak jelas apakah fungsi dasar ventrikel kiri (left ventricular function = LVF) berdampak terhadap latihan yang menginduksi adaptasi otonom jantung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi otonom jantung pada pasien dengan berbagai profil fungsi ventrikel kiri yang menjalani bypass grafting arteri koroner dan rehabilitasi jantung. Desain: penilai-buta percobaan prospektif. Pasien: Empat puluh empat pasien yang menjalani bypass grafting arteri koroner, dibedakan atas LVFN normal (≥ 55%, n = 23) atau reduksi LVFR (35-54%, n = 21) dievaluasi. Metode: fungsi otonom jantung dievaluasi dengan indeks variabilitas denyut jantung yang diperoleh pra dan pasca-rehabilitasi jantung. Semua pasien yang berpartisipasi dalam jangka pendek (sekitar 5 hari) diawasi dengan program fisioterapi rawat inap. Hasil: Ada perbedaan dalam indeks variabilitas denyut jantung, korelasi dimensi dan SD2 menurut waktu dan kelompok (misalnya waktu interaksi (efek rehabilitasi jantung) vs kelompok (LVFN vs LVFR), p = 0,04). Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa kelompok LVFR diuntungkan ke tingkat yang lebih besar dari rehabilitasi jantung dibandingkan dengan kelompok LVFN. Indeks variabilitas denyut jantung meningkat secara signifikan pada kelompok pertama dibandingkan dengan yang kedua. Kesimpulan: Di antara pasien pasca-bypass arteri koroner grafting yang terlibat dalam rehabilitasi rawat inap jangka pendek, pasien dengan penurunan fungsi ventrikel kiri adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan. Kata kunci: bypass koroner arteri grafting, fisioterapi, terapi latihan, sistem saraf otonom, kontrol denyut jantung. PENDAHULUAN Variabilitas denyut jantung (Heart rate variability = HRV) adalah metode noninvasif yang paling sering digunakan untuk menilai aktivitas otonom dan pengaruhnya pada sistem kardiovaskular. Dengan demikian, HRV sangat bermanfaat dalam memberikan informasi mengenai kemampuan jantung untuk merespon impuls pengaturan normal yang mempengaruhi ritme jantung (1). Hal ini juga diketahui bahwa setelah prosedur jantung seperti operasi katup jantung dan bypass arteri koroner grafting (coronary artery bypass grafting / CABG), HRV menjadi menurun secara signifikan (2, 3).

1

episode iskemik lebih miokard dan memburuknya perjalanan klinis setelah CABG yang lebih inotropik dan waktu yang lebih lama di unit perawatan intensif (4-6 ). Studi sebelumnya (11) yang menilai kinerja fisik melaporkan bahwa pasien dengan LVF lemah paling mungkin untuk merespon positif rawat inap CR. Dalam studi sebelumnya. Dalam konteks ini. regulasi otonom (cardiac autonomic = CA) yang dikompromikan dengan jantung dapat menyebabkan peningkatan kerentanan aritmia dan risiko berikutnya yaitu kematian kardiovaskular. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG dan dilanjutkan dengan program CR-jangka pendek. Namun. Selain itu. Dalam konteks ini. seperti fungsi ventrikel kiri (LVF). kelompok kami telah menunjukkan bahwa rawat inap CR jangka pendek menghasilkan manfaat awal CA pada pasien pasca CABG (10). Untuk alasan ini. Baru-baru ini. banyak peneliti telah berfokus pada strategi yang berdampak positif terhadap sistem CA pada pasien yang menjalani operasi jantung. tidak dipertimbagkan. Oleh karena itu. pertanyaan penelitian utama kami adalah: Apakah program berbasis latihan rawat inap setelah CABG lebih efektif pada pasien dengan penurunan LVF dibandingkan pasien dengan LVF normal sehubungan dengan meningkatnya aktivitas CA? Hipotesis dari penelitian 2 .Penurunan HRV dikaitkan dengan kemampuan adaptasi yang abnormal dan tidak adekuat dari sistem saraf otonom dan telah terbukti menjadi prediktor ketidakstabilan hemodinamik dan kematian (1). salah satunya adalah rehabilitasi jantung atau cardiac rehabilitation (CR) berbasis latihan (7. diketahui bahwa pasien tersebut lebih mungkin untuk menunjukkan gangguan fungsi CA. 8). rawat jalan jangka panjang CR dikaitkan dengan perubahan yang menguntungkan dalam HRV berpotensi mengakibatkan adaptasi dalam jalur saraf perifer dan pusat (9). pengaruh karakteristik dasar utama tentang dampak perubahan CA yang menyertai CR. ada sedikit informasi tentang bagaimana LVF normal vs berkurang mempengaruhi adaptasi CA setelah rawat inap CR pada pasien pasca CABG. ditandai dengan nilai HRV yang lebih rendah (12).

indeks massa tubuh (BMI). tes fungsi paru dilakukan untuk menyelidiki adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan edukasi tentang efek operasi pada fungsi kardiorespirasi. Selain itu. faktor risiko jantung dan riwayat medis lain yang relevan didokumentasikan. 3 . Peserta dibagi menjadi kelompok-kelompok sesuai dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri (left ventricular ejection fraction = LVEF) dinilai dengan ekokardiografi (metode Teichholz). dan penilaian tindak lanjut dilakukan setelah selesai CR.ini adalah bahwa pasien dengan penurunan LVF cenderung memperoleh manfaat terbesar dalam aktivitas CA yang menyertai CR. sebelum memulai CR. berat badan. saat bedah dan data rumah sakit dicatat dan semua pasien yang terlibat dalam CR diawasi oleh 1 dari 3 anggota staf fisioterapi. penilaian pasca-operasi dilakukan pada hari pertama pasca operasi. atau (ii) kelompok LVF berkurang/reduced (kelompok LVFR) terdiri dari pasien dengan LVEF antara 35-54% dianggap ringan sampai disfungsi moderat sekunder dengan etiologi iskemik (13). Pengelompokan terdiri dari: (i) kelompok LVF normal (kelompok LVFN) terdiri dari pasien dengan LVEF ≥ 55%. METODE Desain Penelitian prospektif dengan asesor blind ini dilakukan pada Unit Perawatan Koroner dan Bangsal Kardiovaskular di Rumah Sakit Santa Casa Araraquara diikuti dengan persetujuan Human Research Ethics Committee (197/2005). Pasien yang sedang menunggu CABG untuk pertama kalinya diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. jenis kelamin. Sebelum operasi. dan dimasukkan dalam penelitian setelah memberikan persetujuan tertulis. pada hari pulang dari rumah sakit. usia pasien. Hasil pengukuran interval denyut jantung (heart rate = HR) antara dua detak jantung berturut-turut (interval RR) dikumpulkan baik pra-dan pasca-bedah. yang secara khusus dilatih untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. tinggi badan. Data pasca-bedah. rutinitas pasca operasi dan program CR yang disediakan. Untuk studi ini.

dan ketidakmampuan untuk melakukan CR menurut protokol kami. implan alat pacu jantung. PPOK. Pasien yang dilakukan latihan pernafasan secara sukarela dari kapasitas residu fungsional terhadap total kapasitas paru-paru (40 tarik napas dalam-dalam setiap 4 set 10 kali. infark miokard baru (kurang dari 6 bulan). angina tidak stabil. suhu tubuh aksila diukur dan tingkat pernapasan juga diukur dengan menggunakan VivoMetrics 'LifeShirt System (VivoMetrics Inc. Pasien juga diminta untuk mengukur nyeri mereka sesuai dengan skala penilaian verbal 4-point (VRS-4) (16). Untuk pemantauan pasien setiap hari. 4 . gangguan kronis pada irama jantung. 15). Kempele. seperti yang dijelaskan sebelumnya (15). USA). Program ini dimulai pada hari pertama pasca operasi dan berlanjut sampai pemulangan dari rumah sakit. Finlandia). Perkiraan pengeluaran energi selama program ini awalnya ditetapkan pada sekitar 2 setara metabolik (metabolic equivalents = METs) dan berkembang menjadi 4 MET (14. Semua pasien yang berpartisipasi sekali sehari diawasi dengan protokol latihan postoperasi pada mobilisasi dini. penyakit katup jantung. HR selama latihan diawasi dan tidak diizinkan untuk melebihi 20 bpm diatas nilai istirahat. selama kurang lebih 15 menit. Kriteria eksklusi adalah munculnya atau operasi yang bersamaan. aritmia akut yang signifikan. masing-masing napas termasuk 5 tahanan pada akhir inspirasi) diikuti oleh batuk atau huffs (dengan dukungan luka) yang diawasi sekali setiap hari. tekanan darah sistolik (systolic blood pressures = SBP) dan diastolik (diastolic blood pressures = DBP) yang diperoleh secara tidak langsung.Peserta Sebanyak 44 pasien yang menjalani operasi CABG elektif dengan cardiopulmonary bypass dan dengan LVF normal (n = 23) atau berkurang (n = 21) dilibatkan dalam penelitian ini. sistem pemantauan HR yang digunakan adalah sistem Polar S810i telemetri (Polar Electro Oy. yang telah dijelaskan sebelumnya (10) dan secara rinci pada Tabel I. Pasien juga diminta untuk melakukan latihanlatihan pernapasan dan batuk secara mandiri setiap jam bangun. penyakit non-jantung parah. Ventura. Intervensi Protokol latihan fisioterapi supervisi jangka pendek pasien rawat inap.

siku. Hasil sekunder. dan (iii) debit (T2). pada 3 waktu poin: (i) pra-operasi (T0) untuk karakterisasi fungsi basal otonom.pergelangan kaki dan pergelangan tangan.Ukuran hasil Hasil utama. lebar dasar dari RR histogram (Tinn) dan integral dari histogram RR dibagi dengan indeks ketinggian histogram (RR tri) indeks). Sebagai ukuran hasil sekunder kami menganalisis indeks HRV dalam aksi domain waktu tradisional (rerata interval RR (RR). adduksi-abduksi pinggul (2 set 15 untuk masing-masing) dan posisi ortostatik / berjalan di tempat (5 menit) 5 . T1 dan T2. HR dan RRI dicatat secara offline dan terus menerus dengan menggunakan sistem telemetri S810i Polar untuk analisis HRV lebih lanjut. (ii) hari pertama pasca operasi (T1). pergelangan tangan. Pencatatan HR dan interval RR (RRI). Pasien beristirahat selama 10 menit sebelum memulai pengumpulan data untuk memastikan stabilisasi HR. Hasil primer yang diukur berupa indeks HRV non-linear (perkiraan entropi. Pada poin waktu ini. akar kuadrat dari perbedaan mean kuadrat dari RR berturut-turut (rMSSD). standar deviasi RR (STD RR). T0. tidur miring pada 45º. Pengawasan jangka pendek protokol fisioterapi rawat inap Langkah 1 latihan bantu aktif dari ekstremitas bawah / atas . pencatatan HR dan RRI dilakukan selama 10 menit di sore hari dalam posisi duduk beristirahat. 18). Tabel I. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa langkah-langkah non-linear dapat mendeteksi kelainan pada regulasi CA yang mungkin tidak terdeteksi dengan langkah-langkah tradisional (17. (Perkiraan biaya energi = 2 MET. dimensi korelasi dan SD2) setelah protokol fisioterapi rawat inap jangka pendek diawasi (sekitar 5 hari). Perawatan diberikan untuk menghindari manipulasi pada pasien selama perekaman dan tidak ada pasien yang mengonsumsi minuman-minuman berkafein / makanan atau merokok di pagi hari penilaian atau selama prosedur. 5 set 10 ulangan. lutut dan pergelangan kaki. Langkah 2 latihan bantu aktif tungkai atas dan bawah dalam posisi duduk (90º) fleksi-ekstensi dari bilateral bahu. perkiraan waktu yang dihabiskan = 15 menit).

(Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. Sifat non-linear HRV dianalisis dengan menggunakan langkah-langkah seperti perkiraan entropi (ApEn) (19). juga disebut sebagai dimensi fraktal. seperti pada langkah 2. tetapi 3 set dalam 15 posisi duduk dan ambulasi dalam ruang rawat inap (5 menit). nilai tertinggi ApEn mencerminkan kesehatan dan fungsi yang lebih baik (19). Langkah 3 latihan aktif.0% denyut sinus murni dimasukkan dalam analisis akhir. korelasi dimensi (correlation dimension = CD) (20) dan plot Poincaré (21). Dengan demikian. versi 2 beta. Hanya segmen dengan > 90. karena itu. Data HR dipindahkan ke mikrokomputer dan seri RRI ditinjau oleh inspeksi visual. ambulasi dalam ruang rawat inap (10 menit). Indeks CD merupakan ukuran dimensi dari ruang yang ditempati oleh bagian vektor atau jumlah derajat kebebasan dari serangkaian waktu. Data dimasukkan ke dalam perangkat lunak analisis Kubios HRV (MATLAB. ApEn mengkuantifikasi keteraturan data time series dan direpresentasikan sebagai indeks sederhana untuk kompleksitas keseluruhan dan prediktabilitas dari setiap rangkaian waktu. CD yang lebih tinggi mencerminkan derajat yang lebih tinggi dari kebebasan pacu jantung dan. Finlandia) dan analisis HRV melanjutkan dengan satu seri 300 RRI berurutan. Analisis HRV. perkiraan waktu yang dihabiskan = 50 menit). ambulasi (10 menit) dan terbang dari tangga (empat langkah). Langkah 4 Latihan serupa pada langkah 3 dalam posisi duduk. semakin besar rentang respon 6 . Kuopio. Langkah 5 Latihan serupa pada langkah 3 di posisi ortostatik.seperti yang ditoleransi. perkiraan waktu yang dihabiskan = 55 menit). (Perkiraan biaya energi = 2-4 MET. perkiraan waktu yang dihabiskan = 40 menit). (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. Nilai-nilai besar ApEn menunjukkan ketidakteraturan yang tinggi dan nilai-nilai yang lebih kecil dari ApEn menunjukkan sinyal lebih teratur. perkiraan waktu yang dihabiskan = 60 menit).

Pendekatan multivariat ini memungkinkan untuk penilaian komprehensif dari fungsi CA. dan SD2 standar deviasi yang mengukur dispersi titik sepanjang garis identitas. parameter: rerata RR dan standar deviasinya (STD RR) juga disebut SDNN dalam ms. Pengaruh waktu (pertama pasca operasi hari (T1) dibandingkan dengan hari debit (T2). yang ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek dan jangka panjang (keseluruhan HRV) (21). didasarkan pada studi sebelumnya (23). yang terutama disebabkan oleh pernapasan sinus aritmia (modulasi parasimpatis). Analisis non-linier dari plot Poincaré RRI diterapkan dan dua deskriptor berikut plot Poincaré yang digunakan dalam penelitian ini: SD1 . STD RR merupakan indeks global HRV (HRV keseluruhan) dan mencerminkan semua komponen siklik yang bertanggung jawab atas variabilitas pada periode perekaman. menyatakan bahwa perekrutan dari 12 pasien dalam setiap kelompok akan memberikan kekuatan statistik yang cukup (80. Langkah-langkah tradisional linier dalam analisis waktu domain HRV dievaluasi dengan menghitung hal berikut. rMSSD mencerminkan perubahan dalam tonus otonom yang didominasi secara vagal dimediasi dan indeks HRV geometris merupakan perkiraan HRV keseluruhan (22). yaitu 7 . Analisis statistik data Perhitungan ukuran sampel. Untuk meringkas. dan bentukbentuk geometris sebagai integral dari histogram RRI dibagi dengan ketinggian histogram (RR indeks tri) dan lebar dasar histogram RRI (Tinn) di ms (1). akar kuadrat dari kuadrat perbedaan mean RRI berturut-turut (rMSSD ) di ms. Parameter ini biasanya ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek.standar deviasi mengukur dispersi poin di plot tegak lurus ke garis identitas.0%) untuk mendeteksi perbedaan klinis penting di ApEn tersebut. diterima secara luas. Perbedaan antara kedua kelompok (data pasca-operasi praoperasi dan pertama) dinilai dengan Student t-tes berpasangan untuk variabel kontinyu dan dengan uji eksak Fisher untuk variabel kategori.adaptif yang mungkin untuk rangsangan internal atau eksternal dalam lingkungan yang selalu berubah (20).

6 pasien meninggal. Terakhir. efek utama sederhana dianalisis (perbedaan antara perubahan (pasca-CR . waktu cross-clamping aorta. Ketika interaksi ditemukan. Sebanyak 108 pasien dievaluasi selama 2 tahun untuk kemungkinan pendaftaran. 8 tidak menjalani operasi. ditunjukkan oleh waktu cardiopulmonary bypass yang sama. operasi dan HRV baseline selama pra operasi (T0) untuk kohort studi dirangkum dalam Tabel II.5 (StatSoft Inc. Data prosedur bedah adalah sebanding antara kelompok. Akhirnya. 3 menghentikan intervensi. Penilaian data klinis.pengaruh CR). Dua puluh tiga pasien dikeluarkan secara sekunder untuk tidak memenuhi kriteria inklusi dan 2 pasien menolak untuk berpartisipasi. dan dari kelompok ini. 23 pasien ditugaskan untuk LVFN dan 21 pasien untuk kelompok LVFR untuk analisis. 1. p-value <0. Selanjutnya. diabetes mellitus dan riwayat dislipidemia). Aliran peserta yang terekrut dalam sidang ditunjukkan pada Gambar. tapi tidak ada subjek > 35 kg/m2. Data dilaporkan sebagai mean ± SD. termasuk usia.0 (Chicago. 13 menjalani operasi tanpa cardiopulmonary bypass. tinggi badan. USA) dan SPSS 10. tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok awal berkenaan dengan data klinis atau demografis. kelompok memiliki profil pengobatan farmakologis yang sama. Analisis statistik dilakukan dengan software statistika 5. Tulsa. profil kardiovaskular faktor risiko adalah serupa antara kedua kelompok (yaitu merokok. 2 disajikan dengan komplikasi medis dan 7 memiliki sinyal HR berkualitas buruk. USA).05 digunakan untuk menentukan signifikansi statistik untuk semua uji. Dengan pengecualian LVEF. hipertensi arteri. Enam pasien di kelompok LVFN dan 5 dalam kelompok LVFR disajikan dengan BMI > 30 kg/m2. kelompok (LVF normal dibandingkan dengan LVF turun) dan interaksi antara waktu dan efek kelompok dievaluasi oleh analisis varians dua arah (ANOVA) untuk pengukuran berulang. IL. HASIL Alir peserta melalui percobaan dan karakteristik. jenis kelamin dan BMI. kecuali dinyatakan lain. Sisanya 83 pasien yang terdaftar.pra-CR) untuk masing-masing kelompok dengan t-test student berpasangan) dan efek ukuran d Cohen dihitung untuk perbedaan mean. total 8 .

mulai dari pasca operasi hari pertama sampai debit (sekitar 5 hari).9) untuk LFVR). Tidak ada efek samping yang relevan secara klinis terjadi selama penelitian.9 (SD 0. Tanda-tanda vital (tekanan darah. Selain itu. Analisis ANOVA dua arah dilakukan untuk menguji pengaruh waktu (efek CR) dan kelompok (LVFN vs LVFR) pada data HRV (Tabel III). terutama karena peserta melaporkan keengganan untuk melakukan latihan fisik pada saat itu. tetapi tidak berbeda antara hari pertama pasca operasi dan debit baik di dalam atau antar kelompok (hari pertama pasca operasi VRS-4 = 2 (SD 0.6 hari (SD 0. RR tri indeks.05) antara LVFN dan kelompok LVFR (data tidak ditampilkan). profil pengobatan farmakologis juga serupa antara kelompok selama penelitian.waktu operasi dan jumlah anastomosis graft. Kedua kelompok yang berpartisipasi dalam program rawat inap CR berbasis latihan untuk durasi yang sama (5.6 (SD 0. Variabilitas denyut jantung Pada hari pertama pasca operasi. Ada perbedaan statistik dalam indeks HRV non-linear. Tinn) serta SD1.1 hari (SD 1. yaitu setelah operasi dan sebelum CR. STD RR. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel II. nyeri yang hadir pasca-bedah.5) dan 1. indeks HRV non-linear (p <0. indeks HRV non-linier dan linier tidak berbeda secara signifikan (p> 0. Menurut skala VRS-4.05 ) dibandingkan dengan kelompok LVFR. 3 pasien menolak untuk melanjutkan protokol. Kepatuhan dengan metodologi percobaan Semua pasien yang dilibatkan dalam analisis (44 pasien) berpartisipasi dalam protokol latihan pasca operasi sekali sehari.6 (SD 0.7) dan debit VRS-4 = 1. Namun.1) untuk LFVN vs 4.7) masing-masing LVFN vs LVFR). CD dan SD2 menurut waktu dan 9 . pasien pada kelompok LVFN disajikan dengan nilai signifikan lebih besar dari ukuran domain waktu (rMSSD. waktu tinggal di rumah sakit setelah operasi adalah serupa antara kelompok. Dengan demikian pasien yang tidak menjalani satu fase CR dikeluarkan dari analisis akhir. Sehubungan dengan HRV dasar (T0).4) dan 1. laju pernapasan dan suhu tubuh) tetap dalam kisaran normal pada pasien dengan LVF preserved dan depressed.

namun. p = 0.02).86) masing-masing untuk SD2 dan d = 0. yang diilustrasikan pada Gambar 2. aspek baru dari penelitian ini adalah bahwa terdapat pengaruh 10 .03) dan indeks rMSSD (p = 0. Peneliti sebelumnya (11.07). Pentingnya penelitian ini Penelitian ini adalah studi pertama. 24) telah melaporkan bahwa manfaat dari latihan dan CR muncul terbesar pada pasien dengan disfungsi LV. hasil ini menggambarkan pengaruh simultan fungsi ventrikel dan CR diadakan pada hari pertama setelah operasi sampai debit pada indeks HRV non-linear.47 sampai -0. untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan berbagai profil LVF yang menjalani CABG dan program CR rawat inap berbasis latihan. menurut pengetahuan kami. Meskipun satu penelitian (11) telah mengevaluasi efek dari latihan fisik pada pasien dengan LVF lemah segera setelah operasi jantung. Dengan demikian. bila dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal menjalani intervensi CR yang sama.92 (IK95% = -0. Selain itu.05) dibandingkan dengan pasien LFVN setelah menghadiri program pengawasan CR rawat inap jangka pendek. PEMBAHASAN Ringkasan temuan Temuan utama dari studi ini adalah bahwa pasien pasca CABG yang menjalani rawat inap program CR berbasis latihan dengan LVF berkurang menunjukkan lebih menguntungkan adaptasi CA. untuk CD. seperti yang ditunjukkan oleh parameter HRV non-linear (SD2 dan CD) lebih tinggi pada debit. efek ukuran mean (Cohen d) adalah d = 0. Dengan demikian.71 (interval kepercayaan (IK) 95%) = -17.kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)).6 ke -0. sebagian besar studi ini melibatkan rawat jalan CR sebagai intervensi. media yang signifikan untuk efek yang besar. Ada juga efek waktu yang signifikan pada mean RR (p = 0. hasil utama yang terlibat adalah uji berjalan jarak 6-min dan bukan perubahan karakteristik CA.04. Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa pasien LFVR memiliki perbaikan signifikan lebih besar pada CD dan SD2 (p <0.

melaporkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi CA di RS setelah protokol latihan progresif pada masing-masing pasien rawat inap pasca CABG dan infark miokard pasca-akut. Kami menunjukkan adaptasi CA lebih menguntungkan pada pasien dengan penurunan LVF. karena ketidakstabilan listrik dapat terjadi setelah CABG. dibuktikan dengan peningkatan yang lebih besar dalam parameter HRV setelah CR dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal yang menerima perlakuan sama. Kelompok kami (10). serta mereka dengan LVF normal yang telah menjalani operasi bypass (25). CR berbasis latihan mungkin menjadi alat yang efektif untuk meningkatkan tonus CA. Karena desain dan fokus penelitian ini adalah belum pernah terjadi sebelumnya kami memiliki kesulitan dalam langsung membandingkan temuan kami terhadap studi yang ada. jika pasien dengan penurunan LVF dapat mencapai manfaat yang lebih besar dari jenis program rehabilitasi diperlukan penyelidikan lebih lanjut. Pengaruh intervensi antara fungsi normal ventrikel kiri dan fraksi ejeksi ventrikel kiri Ada bukti kuat untuk mendukung penggunaan CR berbasis latihan pada pasien dengan LVF berkurang. Hal ini merupakan pertimbangan penting. pergeseran ke arah tonus simpatik rendah dan tonus vagal lebih tinggi pada subyek sehat dan pasien 11 . diverifikasi oleh interaksi antara waktu dan kelompok. bahkan dalam waktu singkat. Oleh karena itu. Meskipun. studi ini mampu menunjukkan bahwa. yang dapat meningkatkan risiko efek samping. Namun. rawat inap CR berbasis latihan harus sangat dipertimbangkan untuk pasien pasca CABG dengan LVF yang lemah antara lain untuk mempromosikan adaptasi CA yang menguntungkan. beberapa laporan juga menegaskan bahwa latihan dapat memodulasi tonus otonom kardiovaskular.simultan fungsi ventrikel dan CR (hari pertama setelah operasi sampai debit) pada adaptasi CA. penelitian ini dilakukan mengingat perbedaan melekat dalam LVF. serta studi yang lain (26). Dalam konteks ini. Dengan demikian.

angina tidak stabil. Oleh karena itu. Ukuran SD2 telah terbukti berhubungan linear dengan indeks SDNN (STDRR). seperti SDNN. indeks HRV non-linear telah digunakan untuk memperkirakan kompleksitas dinamika denyut jantung. Selain itu. serta langkah-langkah HRV non-linear. Peraturan saraf jantung dianalisis dengan hubungan antara ukuran domain waktu tradisional. seperti infark miokard. efek ukuran mean (Cohen d) ditemukan adalah d = 0. dengan SD2 signifikan lebih tinggi dan nilai-nilai CD yang diperoleh pada pasien rawat inap melakukan CR dengan penurunan LVF.dengan gangguan kardiovaskular (7. kompleksitas berkurang dalam dinamika denyut jantung mungkin merupakan adaptasi yang lebih rendah dari alat pacu jantung dan pembatasan fungsional dari partisipasi elemen kardiovaskular (20). hipertensi dan sleep apnea obstruktif (31). berkurangnya kompleksitas denyut jantung telah terbukti berhubungan dengan komplikasi pasca operasi setelah operasi vaskuler. mungkin beresiko besar pada 12 . Namun. sebagian besar studi yang dilakukan jangka panjang pada pasien rawat jalan CR tanpa mengontrol LVF.92 masing-masing untuk SD2 dan CD. penulis lain menunjukkan bahwa perbaikan dalam tindakan global. ukuran global HRV (1). 27. karena denyut jantung menunjukkan sifat kacau dan secara umum. Pertimbangan lain dari temuan HRV non-linear dalam penelitian ini adalah nilai CD yang lebih tinggi pada pasien dengan penurunan LVF. Dalam konteks bedah jantung. Dengan demikian. 33). temuan penelitian ini menunjukkan subyek dengan penurunan LVF. dan menandai penurunan kontrol sistem saraf otonom dari denyut jantung. Menurut Wolf (29) Cohen d > 0. Dalam konteks ini. telah dikaitkan dengan penurunan risiko kardiovaskular (30). Dalam studi ini.50 secara klinis signifikan. Penurunan CD telah ditemukan selama kondisi stres (20). yang dicirikan sebagai media yang signifikan untuk efek yang besar.71 dan 0. menunjukkan temuan dari penelitian ini adalah dampak klinis besar. gagal jantung kongestif dan dukungan inotropik berkepanjangan (32. 28). kami menemukan indeks non-linear (SD2 dan CD) dipengaruhi oleh waktu dan interaksi kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)).

34) mengamati penurunan HRV akut pasca CABG. penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan status klinis yang lemah di awalnya kemungkinan untuk 13 . salah satu studi (35) menunjukkan bahwa pelatihan pernafasan bisa memiliki efek pendingin pada tonus vagal jantung. Selain itu. baik pada pasien dengan penurunan LVF seperti orang-orang dengan pelestarian fungsi jantung. 28). sehingga mewakili adaptasi yang bermanfaat dalam langkah-langkah linier untuk kedua kelompok independen. Dalam penelitian kami. Selain itu. Dalam studi ini. Namun. penting untuk dicatat bahwa studi sebelumnya (28. peningkatan pengawasan vagal detak jantung pada kelompok penurunan LVF bisa juga telah dipengaruhi oleh latihan pernapasan. rMSSD adalah indeks domain-waktu dari HRV dan memiliki modulasi parasimpatis sebagai mekanisme utama (1. tindakan-tindakan HRV non-linear tampaknya lebih sensitif dalam mendeteksi perbedaan dalam adaptasi otonom antara pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG setelah rehabilitasi dibandingkan dengan langkah-langkah linier. dapat bermanfaat secara substansial dari inisiasi awal dari program rawat inap CR.kejadian otonom yang terkait. Namun. menunjukkan bahwa indeks ini berubah selama rawat inap pada pasien yang menjalani CABG dan CR. Menariknya. meskipun pasien dengan penurunan LVF menunjukkan hasil yang lebih baik. Penurunan ini telah terkait dengan jangka panjang istirahat di tempat tidur (23). indeks linear. itu tidak mungkin untuk mengukur dan membedakan pengaruh ini dari komponen lain pada program pelatihan dan penelitian lebih lanjut diperlukan. tidak ada interaksi waktu vs kelompok. mean RR dan rMSSD menunjukkan efek waktu yang signifikan. mobilisasi dini dan latihan pada rawat inap mungkin secara luas diperlukan setelah CABG. Oleh karena itu. seperti juga yang diamati pada penyelidikan sebelumnya(31). Pengaruh menguntungkan itu diduga sebagai akibat tingkat ventilasi yang dicapai selama jenis pelatihan yang sama dengan yang dicapai dalam latihan tubuh ringan keseluruhan. terlepas dari LVF. Gangguan fungsi jantung dikaitkan dengan peningkatan aktivitas dari sistem saraf simpatis dan sistem penekanan saraf parasimpatis merupakan upaya untuk melestarikan fungsi jantung (23). Dalam konteks ini.

Namun. Penulis mengaitkan temuan dengan HRV basal yang rendah pada kelompok pertama dan dengan demikian berpotensi terbesar untuk perbaikan. yang mungkin diperkuat perbedaan yang ditemukan antara kelompok. (8). pasien dengan LVF sangat rendah (LVEF <30%) tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena mereka mewakili minoritas kasus untuk CABG di rumah sakit tempat studi dilakukan.05). 36). Namun. p> 0. dalam analisis subkelompok ini.4% di LVFR pada kelompok LVFN. kami tidak bisa menentukan apakah efek menguntungkan yang sama pada pasien latihan rawat inap di kejadian HRV pada pasien dengan LVF yang sangat lemah. Sementara. Tygesen dkk. Aspek penting lainnya dalam penelitian ini adalah prevalensi diagnosis klinis diabetes pada kedua kelompok (30. kami menunjukkan kemanjuran dari rawat inap program latihan fisioterapi diawasi jangka pendek dalam meningkatkan indeks HRV dalam CABG pasien. dalam uji coba terkontrol secara acak sebelumnya (10). meskipun tidak ada pasien yang menyajikan neuropati diabetes. kami mengamati bahwa temuan ini tidak mempengaruhi hasil kami. menunjukkan peningkatan HRV yang lebih besar setelah latihan pada pasien pasca CABG dibandingkan dengan infark miokard pasca-kohort. Keterbatasan lain yang penting dari penelitian ini adalah tidak adanya kelompok kontrol (tanpa perlakuan fisik). Diabetes adalah umum pada pasien yang menjalani CABG dan mengarah pada gangguan HRV (37). temuan ini konsisten dengan penyelidikan sebelumnya. dan meningkat pada kelompok LVFR. SD2) memburuk (nilai mean) pada kelompok LVFN. Selain itu. Dalam penelitian kami. Secara khusus. temuan kami sebelumnya mendukung 14 . adaptasi menguntungkan itu unggul dalam beberapa indeks HRV. Misalnya.memperoleh lebih banyak manfaat dari intervensi (8. beberapa indeks HRV (CD. meskipun kelompok penurunan LVF menyajikan HRV rendah pada awal. dengan perbedaan 22% antara kelompok. Keterbatasan Generalisasi temuan kami dapat dibatasi secara sekunder dengan karakteristik perekrutan pasien.4% vs 54. Oleh karena itu. 11.

Dalam rangka fungsi otonom jantung. Sementara CR pada pasien rawat jalan tidak bisa dipungkiri. penelitian kami tidak menjelaskan mekanisme dimana adaptasi berbeda terjadi setelah rehabilitasi. kurang fokus seperti yang diberikan kepada pasien rawat inap akan pentingnya tahap rehabilitasi. pasien dengan penurunan LVF adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan tanpa menghadapi risiko tambahan. Temuan kami menjamin pertimbangan kuat untuk pelaksanaan program latihan terstruktur dalam pengaturan rawat inap. penelitian masa depan di daerah ini harus dilakukan dengan menggunakan desain yang terkontrol secara acak.dampak menguntungkan dari rawat inap CR pada HRV dalam penelitian ini. 15 . antara lain. Implikasi klinis Ketidakseimbangan otonom diketahui mempengaruhi hasil klinis pada pasien dengan penyakit jantung. Hasil penelitian ini mendukung penggunaan awal CR. pasien dengan depresi LVF adalah justru orang yang mengalami keuntungan lebih signifikan ditandai pada akhir rehabilitasi rawat inap jangka pendek tanpa mengambil risiko tambahan. temuan penelitian kami memberikan bukti bahwa setelah CABG. data kami menunjukkan bahwa. di antara pasien yang menjalani CABG dan terlibat dalam program rehabilitasi rawat inap jangka pendek. untuk meningkatkan fungsi CA. Meskipun demikian. Sebagai kesimpulan.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful