P. 1
Latihan Fisik

Latihan Fisik

|Views: 41|Likes:
Published by Ulya Ima
translate jurnal
translate jurnal

More info:

Published by: Ulya Ima on Sep 17, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/07/2014

pdf

text

original

Fungsi ventrikel kiri dan adaptasi jantung autonomik setelah rehabilitasi jangka pendek pada pasien jantung: Sebuah

uji klinis prospektif Tujuan: Rehabilitasi jantung dikaitkan dengan manfaat otonom dan fisiologis jantung. Namun, tidak jelas apakah fungsi dasar ventrikel kiri (left ventricular function = LVF) berdampak terhadap latihan yang menginduksi adaptasi otonom jantung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi otonom jantung pada pasien dengan berbagai profil fungsi ventrikel kiri yang menjalani bypass grafting arteri koroner dan rehabilitasi jantung. Desain: penilai-buta percobaan prospektif. Pasien: Empat puluh empat pasien yang menjalani bypass grafting arteri koroner, dibedakan atas LVFN normal (≥ 55%, n = 23) atau reduksi LVFR (35-54%, n = 21) dievaluasi. Metode: fungsi otonom jantung dievaluasi dengan indeks variabilitas denyut jantung yang diperoleh pra dan pasca-rehabilitasi jantung. Semua pasien yang berpartisipasi dalam jangka pendek (sekitar 5 hari) diawasi dengan program fisioterapi rawat inap. Hasil: Ada perbedaan dalam indeks variabilitas denyut jantung, korelasi dimensi dan SD2 menurut waktu dan kelompok (misalnya waktu interaksi (efek rehabilitasi jantung) vs kelompok (LVFN vs LVFR), p = 0,04). Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa kelompok LVFR diuntungkan ke tingkat yang lebih besar dari rehabilitasi jantung dibandingkan dengan kelompok LVFN. Indeks variabilitas denyut jantung meningkat secara signifikan pada kelompok pertama dibandingkan dengan yang kedua. Kesimpulan: Di antara pasien pasca-bypass arteri koroner grafting yang terlibat dalam rehabilitasi rawat inap jangka pendek, pasien dengan penurunan fungsi ventrikel kiri adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan. Kata kunci: bypass koroner arteri grafting, fisioterapi, terapi latihan, sistem saraf otonom, kontrol denyut jantung. PENDAHULUAN Variabilitas denyut jantung (Heart rate variability = HRV) adalah metode noninvasif yang paling sering digunakan untuk menilai aktivitas otonom dan pengaruhnya pada sistem kardiovaskular. Dengan demikian, HRV sangat bermanfaat dalam memberikan informasi mengenai kemampuan jantung untuk merespon impuls pengaturan normal yang mempengaruhi ritme jantung (1). Hal ini juga diketahui bahwa setelah prosedur jantung seperti operasi katup jantung dan bypass arteri koroner grafting (coronary artery bypass grafting / CABG), HRV menjadi menurun secara signifikan (2, 3).

1

regulasi otonom (cardiac autonomic = CA) yang dikompromikan dengan jantung dapat menyebabkan peningkatan kerentanan aritmia dan risiko berikutnya yaitu kematian kardiovaskular. seperti fungsi ventrikel kiri (LVF). Dalam studi sebelumnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG dan dilanjutkan dengan program CR-jangka pendek. banyak peneliti telah berfokus pada strategi yang berdampak positif terhadap sistem CA pada pasien yang menjalani operasi jantung. diketahui bahwa pasien tersebut lebih mungkin untuk menunjukkan gangguan fungsi CA.Penurunan HRV dikaitkan dengan kemampuan adaptasi yang abnormal dan tidak adekuat dari sistem saraf otonom dan telah terbukti menjadi prediktor ketidakstabilan hemodinamik dan kematian (1). 8). tidak dipertimbagkan. salah satunya adalah rehabilitasi jantung atau cardiac rehabilitation (CR) berbasis latihan (7. Dalam konteks ini. kelompok kami telah menunjukkan bahwa rawat inap CR jangka pendek menghasilkan manfaat awal CA pada pasien pasca CABG (10). Selain itu. Untuk alasan ini. ada sedikit informasi tentang bagaimana LVF normal vs berkurang mempengaruhi adaptasi CA setelah rawat inap CR pada pasien pasca CABG. ditandai dengan nilai HRV yang lebih rendah (12). Oleh karena itu. episode iskemik lebih miokard dan memburuknya perjalanan klinis setelah CABG yang lebih inotropik dan waktu yang lebih lama di unit perawatan intensif (4-6 ). pertanyaan penelitian utama kami adalah: Apakah program berbasis latihan rawat inap setelah CABG lebih efektif pada pasien dengan penurunan LVF dibandingkan pasien dengan LVF normal sehubungan dengan meningkatnya aktivitas CA? Hipotesis dari penelitian 2 . Dalam konteks ini. Baru-baru ini. pengaruh karakteristik dasar utama tentang dampak perubahan CA yang menyertai CR. rawat jalan jangka panjang CR dikaitkan dengan perubahan yang menguntungkan dalam HRV berpotensi mengakibatkan adaptasi dalam jalur saraf perifer dan pusat (9). Namun. Studi sebelumnya (11) yang menilai kinerja fisik melaporkan bahwa pasien dengan LVF lemah paling mungkin untuk merespon positif rawat inap CR.

jenis kelamin. Pengelompokan terdiri dari: (i) kelompok LVF normal (kelompok LVFN) terdiri dari pasien dengan LVEF ≥ 55%. berat badan. pada hari pulang dari rumah sakit. METODE Desain Penelitian prospektif dengan asesor blind ini dilakukan pada Unit Perawatan Koroner dan Bangsal Kardiovaskular di Rumah Sakit Santa Casa Araraquara diikuti dengan persetujuan Human Research Ethics Committee (197/2005). indeks massa tubuh (BMI). tinggi badan. Sebelum operasi. Untuk studi ini. tes fungsi paru dilakukan untuk menyelidiki adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan edukasi tentang efek operasi pada fungsi kardiorespirasi. Hasil pengukuran interval denyut jantung (heart rate = HR) antara dua detak jantung berturut-turut (interval RR) dikumpulkan baik pra-dan pasca-bedah. saat bedah dan data rumah sakit dicatat dan semua pasien yang terlibat dalam CR diawasi oleh 1 dari 3 anggota staf fisioterapi. 3 . dan penilaian tindak lanjut dilakukan setelah selesai CR. Peserta dibagi menjadi kelompok-kelompok sesuai dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri (left ventricular ejection fraction = LVEF) dinilai dengan ekokardiografi (metode Teichholz). Selain itu. rutinitas pasca operasi dan program CR yang disediakan. usia pasien. atau (ii) kelompok LVF berkurang/reduced (kelompok LVFR) terdiri dari pasien dengan LVEF antara 35-54% dianggap ringan sampai disfungsi moderat sekunder dengan etiologi iskemik (13). penilaian pasca-operasi dilakukan pada hari pertama pasca operasi. faktor risiko jantung dan riwayat medis lain yang relevan didokumentasikan. yang secara khusus dilatih untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. sebelum memulai CR. Data pasca-bedah.ini adalah bahwa pasien dengan penurunan LVF cenderung memperoleh manfaat terbesar dalam aktivitas CA yang menyertai CR. Pasien yang sedang menunggu CABG untuk pertama kalinya diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. dan dimasukkan dalam penelitian setelah memberikan persetujuan tertulis.

Kempele. infark miokard baru (kurang dari 6 bulan). selama kurang lebih 15 menit. Perkiraan pengeluaran energi selama program ini awalnya ditetapkan pada sekitar 2 setara metabolik (metabolic equivalents = METs) dan berkembang menjadi 4 MET (14. suhu tubuh aksila diukur dan tingkat pernapasan juga diukur dengan menggunakan VivoMetrics 'LifeShirt System (VivoMetrics Inc. 15). Untuk pemantauan pasien setiap hari. HR selama latihan diawasi dan tidak diizinkan untuk melebihi 20 bpm diatas nilai istirahat. seperti yang dijelaskan sebelumnya (15). penyakit katup jantung.Peserta Sebanyak 44 pasien yang menjalani operasi CABG elektif dengan cardiopulmonary bypass dan dengan LVF normal (n = 23) atau berkurang (n = 21) dilibatkan dalam penelitian ini. Semua pasien yang berpartisipasi sekali sehari diawasi dengan protokol latihan postoperasi pada mobilisasi dini. yang telah dijelaskan sebelumnya (10) dan secara rinci pada Tabel I. gangguan kronis pada irama jantung. dan ketidakmampuan untuk melakukan CR menurut protokol kami. penyakit non-jantung parah. Pasien yang dilakukan latihan pernafasan secara sukarela dari kapasitas residu fungsional terhadap total kapasitas paru-paru (40 tarik napas dalam-dalam setiap 4 set 10 kali. USA). 4 . sistem pemantauan HR yang digunakan adalah sistem Polar S810i telemetri (Polar Electro Oy. masing-masing napas termasuk 5 tahanan pada akhir inspirasi) diikuti oleh batuk atau huffs (dengan dukungan luka) yang diawasi sekali setiap hari. tekanan darah sistolik (systolic blood pressures = SBP) dan diastolik (diastolic blood pressures = DBP) yang diperoleh secara tidak langsung. PPOK. Intervensi Protokol latihan fisioterapi supervisi jangka pendek pasien rawat inap. Finlandia). Ventura. Program ini dimulai pada hari pertama pasca operasi dan berlanjut sampai pemulangan dari rumah sakit. Kriteria eksklusi adalah munculnya atau operasi yang bersamaan. aritmia akut yang signifikan. Pasien juga diminta untuk mengukur nyeri mereka sesuai dengan skala penilaian verbal 4-point (VRS-4) (16). angina tidak stabil. implan alat pacu jantung. Pasien juga diminta untuk melakukan latihanlatihan pernapasan dan batuk secara mandiri setiap jam bangun.

lebar dasar dari RR histogram (Tinn) dan integral dari histogram RR dibagi dengan indeks ketinggian histogram (RR tri) indeks). Hasil primer yang diukur berupa indeks HRV non-linear (perkiraan entropi. Pencatatan HR dan interval RR (RRI).pergelangan kaki dan pergelangan tangan. siku. pencatatan HR dan RRI dilakukan selama 10 menit di sore hari dalam posisi duduk beristirahat. perkiraan waktu yang dihabiskan = 15 menit). akar kuadrat dari perbedaan mean kuadrat dari RR berturut-turut (rMSSD).Ukuran hasil Hasil utama. 18). tidur miring pada 45º. Perawatan diberikan untuk menghindari manipulasi pada pasien selama perekaman dan tidak ada pasien yang mengonsumsi minuman-minuman berkafein / makanan atau merokok di pagi hari penilaian atau selama prosedur. Pengawasan jangka pendek protokol fisioterapi rawat inap Langkah 1 latihan bantu aktif dari ekstremitas bawah / atas . Pasien beristirahat selama 10 menit sebelum memulai pengumpulan data untuk memastikan stabilisasi HR. Pada poin waktu ini. 5 set 10 ulangan. Hasil sekunder. pergelangan tangan. dan (iii) debit (T2). dimensi korelasi dan SD2) setelah protokol fisioterapi rawat inap jangka pendek diawasi (sekitar 5 hari). standar deviasi RR (STD RR). T0. (ii) hari pertama pasca operasi (T1). (Perkiraan biaya energi = 2 MET. HR dan RRI dicatat secara offline dan terus menerus dengan menggunakan sistem telemetri S810i Polar untuk analisis HRV lebih lanjut. lutut dan pergelangan kaki. adduksi-abduksi pinggul (2 set 15 untuk masing-masing) dan posisi ortostatik / berjalan di tempat (5 menit) 5 . pada 3 waktu poin: (i) pra-operasi (T0) untuk karakterisasi fungsi basal otonom. Sebagai ukuran hasil sekunder kami menganalisis indeks HRV dalam aksi domain waktu tradisional (rerata interval RR (RR). T1 dan T2. Tabel I. Langkah 2 latihan bantu aktif tungkai atas dan bawah dalam posisi duduk (90º) fleksi-ekstensi dari bilateral bahu. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa langkah-langkah non-linear dapat mendeteksi kelainan pada regulasi CA yang mungkin tidak terdeteksi dengan langkah-langkah tradisional (17.

perkiraan waktu yang dihabiskan = 50 menit). tetapi 3 set dalam 15 posisi duduk dan ambulasi dalam ruang rawat inap (5 menit). CD yang lebih tinggi mencerminkan derajat yang lebih tinggi dari kebebasan pacu jantung dan. korelasi dimensi (correlation dimension = CD) (20) dan plot Poincaré (21). Analisis HRV. Indeks CD merupakan ukuran dimensi dari ruang yang ditempati oleh bagian vektor atau jumlah derajat kebebasan dari serangkaian waktu. semakin besar rentang respon 6 . Data dimasukkan ke dalam perangkat lunak analisis Kubios HRV (MATLAB. Sifat non-linear HRV dianalisis dengan menggunakan langkah-langkah seperti perkiraan entropi (ApEn) (19). Kuopio. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs.0% denyut sinus murni dimasukkan dalam analisis akhir. (Perkiraan biaya energi = 2-4 MET. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. ApEn mengkuantifikasi keteraturan data time series dan direpresentasikan sebagai indeks sederhana untuk kompleksitas keseluruhan dan prediktabilitas dari setiap rangkaian waktu. versi 2 beta. Finlandia) dan analisis HRV melanjutkan dengan satu seri 300 RRI berurutan. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. perkiraan waktu yang dihabiskan = 55 menit). karena itu. Dengan demikian. perkiraan waktu yang dihabiskan = 40 menit). juga disebut sebagai dimensi fraktal.seperti yang ditoleransi. nilai tertinggi ApEn mencerminkan kesehatan dan fungsi yang lebih baik (19). Langkah 5 Latihan serupa pada langkah 3 di posisi ortostatik. ambulasi dalam ruang rawat inap (10 menit). Langkah 4 Latihan serupa pada langkah 3 dalam posisi duduk. Hanya segmen dengan > 90. Langkah 3 latihan aktif. ambulasi (10 menit) dan terbang dari tangga (empat langkah). Data HR dipindahkan ke mikrokomputer dan seri RRI ditinjau oleh inspeksi visual. perkiraan waktu yang dihabiskan = 60 menit). Nilai-nilai besar ApEn menunjukkan ketidakteraturan yang tinggi dan nilai-nilai yang lebih kecil dari ApEn menunjukkan sinyal lebih teratur. seperti pada langkah 2.

Pendekatan multivariat ini memungkinkan untuk penilaian komprehensif dari fungsi CA. didasarkan pada studi sebelumnya (23). dan bentukbentuk geometris sebagai integral dari histogram RRI dibagi dengan ketinggian histogram (RR indeks tri) dan lebar dasar histogram RRI (Tinn) di ms (1). Langkah-langkah tradisional linier dalam analisis waktu domain HRV dievaluasi dengan menghitung hal berikut.adaptif yang mungkin untuk rangsangan internal atau eksternal dalam lingkungan yang selalu berubah (20). Pengaruh waktu (pertama pasca operasi hari (T1) dibandingkan dengan hari debit (T2). Analisis statistik data Perhitungan ukuran sampel. yaitu 7 . parameter: rerata RR dan standar deviasinya (STD RR) juga disebut SDNN dalam ms. Analisis non-linier dari plot Poincaré RRI diterapkan dan dua deskriptor berikut plot Poincaré yang digunakan dalam penelitian ini: SD1 .0%) untuk mendeteksi perbedaan klinis penting di ApEn tersebut. dan SD2 standar deviasi yang mengukur dispersi titik sepanjang garis identitas. akar kuadrat dari kuadrat perbedaan mean RRI berturut-turut (rMSSD ) di ms. yang terutama disebabkan oleh pernapasan sinus aritmia (modulasi parasimpatis). Untuk meringkas. Parameter ini biasanya ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek. Perbedaan antara kedua kelompok (data pasca-operasi praoperasi dan pertama) dinilai dengan Student t-tes berpasangan untuk variabel kontinyu dan dengan uji eksak Fisher untuk variabel kategori.standar deviasi mengukur dispersi poin di plot tegak lurus ke garis identitas. diterima secara luas. menyatakan bahwa perekrutan dari 12 pasien dalam setiap kelompok akan memberikan kekuatan statistik yang cukup (80. yang ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek dan jangka panjang (keseluruhan HRV) (21). rMSSD mencerminkan perubahan dalam tonus otonom yang didominasi secara vagal dimediasi dan indeks HRV geometris merupakan perkiraan HRV keseluruhan (22). STD RR merupakan indeks global HRV (HRV keseluruhan) dan mencerminkan semua komponen siklik yang bertanggung jawab atas variabilitas pada periode perekaman.

Data prosedur bedah adalah sebanding antara kelompok. p-value <0. Ketika interaksi ditemukan. HASIL Alir peserta melalui percobaan dan karakteristik. 8 tidak menjalani operasi. Enam pasien di kelompok LVFN dan 5 dalam kelompok LVFR disajikan dengan BMI > 30 kg/m2. 3 menghentikan intervensi. Dengan pengecualian LVEF. 6 pasien meninggal. dan dari kelompok ini. operasi dan HRV baseline selama pra operasi (T0) untuk kohort studi dirangkum dalam Tabel II.05 digunakan untuk menentukan signifikansi statistik untuk semua uji. total 8 .5 (StatSoft Inc. Sisanya 83 pasien yang terdaftar. profil kardiovaskular faktor risiko adalah serupa antara kedua kelompok (yaitu merokok. tapi tidak ada subjek > 35 kg/m2. tinggi badan. Penilaian data klinis. Akhirnya. Aliran peserta yang terekrut dalam sidang ditunjukkan pada Gambar. diabetes mellitus dan riwayat dislipidemia). IL. Data dilaporkan sebagai mean ± SD. kecuali dinyatakan lain. tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok awal berkenaan dengan data klinis atau demografis. Terakhir. Tulsa. Dua puluh tiga pasien dikeluarkan secara sekunder untuk tidak memenuhi kriteria inklusi dan 2 pasien menolak untuk berpartisipasi. termasuk usia. Selanjutnya. 1. kelompok (LVF normal dibandingkan dengan LVF turun) dan interaksi antara waktu dan efek kelompok dievaluasi oleh analisis varians dua arah (ANOVA) untuk pengukuran berulang. 2 disajikan dengan komplikasi medis dan 7 memiliki sinyal HR berkualitas buruk. ditunjukkan oleh waktu cardiopulmonary bypass yang sama.pra-CR) untuk masing-masing kelompok dengan t-test student berpasangan) dan efek ukuran d Cohen dihitung untuk perbedaan mean. efek utama sederhana dianalisis (perbedaan antara perubahan (pasca-CR . kelompok memiliki profil pengobatan farmakologis yang sama. jenis kelamin dan BMI. waktu cross-clamping aorta. hipertensi arteri. Analisis statistik dilakukan dengan software statistika 5.0 (Chicago.pengaruh CR). 23 pasien ditugaskan untuk LVFN dan 21 pasien untuk kelompok LVFR untuk analisis. Sebanyak 108 pasien dievaluasi selama 2 tahun untuk kemungkinan pendaftaran. USA). 13 menjalani operasi tanpa cardiopulmonary bypass. USA) dan SPSS 10.

7) dan debit VRS-4 = 1. Analisis ANOVA dua arah dilakukan untuk menguji pengaruh waktu (efek CR) dan kelompok (LVFN vs LVFR) pada data HRV (Tabel III).6 (SD 0. Tanda-tanda vital (tekanan darah. Tidak ada efek samping yang relevan secara klinis terjadi selama penelitian.1) untuk LFVN vs 4. mulai dari pasca operasi hari pertama sampai debit (sekitar 5 hari).7) masing-masing LVFN vs LVFR). Namun.6 hari (SD 0. Kedua kelompok yang berpartisipasi dalam program rawat inap CR berbasis latihan untuk durasi yang sama (5. profil pengobatan farmakologis juga serupa antara kelompok selama penelitian. Menurut skala VRS-4. indeks HRV non-linear (p <0.9 (SD 0. STD RR.waktu operasi dan jumlah anastomosis graft.6 (SD 0. tetapi tidak berbeda antara hari pertama pasca operasi dan debit baik di dalam atau antar kelompok (hari pertama pasca operasi VRS-4 = 2 (SD 0. laju pernapasan dan suhu tubuh) tetap dalam kisaran normal pada pasien dengan LVF preserved dan depressed.5) dan 1. pasien pada kelompok LVFN disajikan dengan nilai signifikan lebih besar dari ukuran domain waktu (rMSSD.1 hari (SD 1. indeks HRV non-linier dan linier tidak berbeda secara signifikan (p> 0. Tinn) serta SD1.4) dan 1. Kepatuhan dengan metodologi percobaan Semua pasien yang dilibatkan dalam analisis (44 pasien) berpartisipasi dalam protokol latihan pasca operasi sekali sehari. Ada perbedaan statistik dalam indeks HRV non-linear. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel II. Sehubungan dengan HRV dasar (T0). nyeri yang hadir pasca-bedah.9) untuk LFVR). waktu tinggal di rumah sakit setelah operasi adalah serupa antara kelompok. terutama karena peserta melaporkan keengganan untuk melakukan latihan fisik pada saat itu. RR tri indeks. 3 pasien menolak untuk melanjutkan protokol.05) antara LVFN dan kelompok LVFR (data tidak ditampilkan). Variabilitas denyut jantung Pada hari pertama pasca operasi. Selain itu. Dengan demikian pasien yang tidak menjalani satu fase CR dikeluarkan dari analisis akhir.05 ) dibandingkan dengan kelompok LVFR. CD dan SD2 menurut waktu dan 9 . yaitu setelah operasi dan sebelum CR.

Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa pasien LFVR memiliki perbaikan signifikan lebih besar pada CD dan SD2 (p <0.05) dibandingkan dengan pasien LFVN setelah menghadiri program pengawasan CR rawat inap jangka pendek. namun. PEMBAHASAN Ringkasan temuan Temuan utama dari studi ini adalah bahwa pasien pasca CABG yang menjalani rawat inap program CR berbasis latihan dengan LVF berkurang menunjukkan lebih menguntungkan adaptasi CA. Dengan demikian. Pentingnya penelitian ini Penelitian ini adalah studi pertama. Dengan demikian.92 (IK95% = -0. untuk CD.6 ke -0.03) dan indeks rMSSD (p = 0.47 sampai -0. hasil utama yang terlibat adalah uji berjalan jarak 6-min dan bukan perubahan karakteristik CA.86) masing-masing untuk SD2 dan d = 0. untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan berbagai profil LVF yang menjalani CABG dan program CR rawat inap berbasis latihan. 24) telah melaporkan bahwa manfaat dari latihan dan CR muncul terbesar pada pasien dengan disfungsi LV. Peneliti sebelumnya (11. sebagian besar studi ini melibatkan rawat jalan CR sebagai intervensi. yang diilustrasikan pada Gambar 2. media yang signifikan untuk efek yang besar.kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)). p = 0. Ada juga efek waktu yang signifikan pada mean RR (p = 0.71 (interval kepercayaan (IK) 95%) = -17. efek ukuran mean (Cohen d) adalah d = 0. bila dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal menjalani intervensi CR yang sama. hasil ini menggambarkan pengaruh simultan fungsi ventrikel dan CR diadakan pada hari pertama setelah operasi sampai debit pada indeks HRV non-linear. Selain itu.02). seperti yang ditunjukkan oleh parameter HRV non-linear (SD2 dan CD) lebih tinggi pada debit. Meskipun satu penelitian (11) telah mengevaluasi efek dari latihan fisik pada pasien dengan LVF lemah segera setelah operasi jantung.07).04. aspek baru dari penelitian ini adalah bahwa terdapat pengaruh 10 . menurut pengetahuan kami.

Hal ini merupakan pertimbangan penting. rawat inap CR berbasis latihan harus sangat dipertimbangkan untuk pasien pasca CABG dengan LVF yang lemah antara lain untuk mempromosikan adaptasi CA yang menguntungkan. Namun.simultan fungsi ventrikel dan CR (hari pertama setelah operasi sampai debit) pada adaptasi CA. Dalam konteks ini. jika pasien dengan penurunan LVF dapat mencapai manfaat yang lebih besar dari jenis program rehabilitasi diperlukan penyelidikan lebih lanjut. Meskipun. Kelompok kami (10). yang dapat meningkatkan risiko efek samping. beberapa laporan juga menegaskan bahwa latihan dapat memodulasi tonus otonom kardiovaskular. dibuktikan dengan peningkatan yang lebih besar dalam parameter HRV setelah CR dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal yang menerima perlakuan sama. studi ini mampu menunjukkan bahwa. Pengaruh intervensi antara fungsi normal ventrikel kiri dan fraksi ejeksi ventrikel kiri Ada bukti kuat untuk mendukung penggunaan CR berbasis latihan pada pasien dengan LVF berkurang. serta studi yang lain (26). Kami menunjukkan adaptasi CA lebih menguntungkan pada pasien dengan penurunan LVF. Dengan demikian. serta mereka dengan LVF normal yang telah menjalani operasi bypass (25). CR berbasis latihan mungkin menjadi alat yang efektif untuk meningkatkan tonus CA. Karena desain dan fokus penelitian ini adalah belum pernah terjadi sebelumnya kami memiliki kesulitan dalam langsung membandingkan temuan kami terhadap studi yang ada. penelitian ini dilakukan mengingat perbedaan melekat dalam LVF. melaporkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi CA di RS setelah protokol latihan progresif pada masing-masing pasien rawat inap pasca CABG dan infark miokard pasca-akut. pergeseran ke arah tonus simpatik rendah dan tonus vagal lebih tinggi pada subyek sehat dan pasien 11 . bahkan dalam waktu singkat. karena ketidakstabilan listrik dapat terjadi setelah CABG. diverifikasi oleh interaksi antara waktu dan kelompok. Oleh karena itu.

indeks HRV non-linear telah digunakan untuk memperkirakan kompleksitas dinamika denyut jantung. sebagian besar studi yang dilakukan jangka panjang pada pasien rawat jalan CR tanpa mengontrol LVF. seperti infark miokard. Ukuran SD2 telah terbukti berhubungan linear dengan indeks SDNN (STDRR). Dengan demikian. 27. menunjukkan temuan dari penelitian ini adalah dampak klinis besar.71 dan 0. ukuran global HRV (1). berkurangnya kompleksitas denyut jantung telah terbukti berhubungan dengan komplikasi pasca operasi setelah operasi vaskuler. Peraturan saraf jantung dianalisis dengan hubungan antara ukuran domain waktu tradisional. Dalam konteks bedah jantung. efek ukuran mean (Cohen d) ditemukan adalah d = 0.50 secara klinis signifikan.dengan gangguan kardiovaskular (7. Dalam studi ini. yang dicirikan sebagai media yang signifikan untuk efek yang besar. 33). gagal jantung kongestif dan dukungan inotropik berkepanjangan (32. angina tidak stabil. penulis lain menunjukkan bahwa perbaikan dalam tindakan global. mungkin beresiko besar pada 12 . temuan penelitian ini menunjukkan subyek dengan penurunan LVF. Oleh karena itu. Namun. Dalam konteks ini. dengan SD2 signifikan lebih tinggi dan nilai-nilai CD yang diperoleh pada pasien rawat inap melakukan CR dengan penurunan LVF. hipertensi dan sleep apnea obstruktif (31).92 masing-masing untuk SD2 dan CD. Menurut Wolf (29) Cohen d > 0. 28). kami menemukan indeks non-linear (SD2 dan CD) dipengaruhi oleh waktu dan interaksi kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)). serta langkah-langkah HRV non-linear. seperti SDNN. karena denyut jantung menunjukkan sifat kacau dan secara umum. Penurunan CD telah ditemukan selama kondisi stres (20). telah dikaitkan dengan penurunan risiko kardiovaskular (30). dan menandai penurunan kontrol sistem saraf otonom dari denyut jantung. kompleksitas berkurang dalam dinamika denyut jantung mungkin merupakan adaptasi yang lebih rendah dari alat pacu jantung dan pembatasan fungsional dari partisipasi elemen kardiovaskular (20). Pertimbangan lain dari temuan HRV non-linear dalam penelitian ini adalah nilai CD yang lebih tinggi pada pasien dengan penurunan LVF. Selain itu.

penting untuk dicatat bahwa studi sebelumnya (28. Gangguan fungsi jantung dikaitkan dengan peningkatan aktivitas dari sistem saraf simpatis dan sistem penekanan saraf parasimpatis merupakan upaya untuk melestarikan fungsi jantung (23). Namun. sehingga mewakili adaptasi yang bermanfaat dalam langkah-langkah linier untuk kedua kelompok independen. peningkatan pengawasan vagal detak jantung pada kelompok penurunan LVF bisa juga telah dipengaruhi oleh latihan pernapasan. itu tidak mungkin untuk mengukur dan membedakan pengaruh ini dari komponen lain pada program pelatihan dan penelitian lebih lanjut diperlukan. Penurunan ini telah terkait dengan jangka panjang istirahat di tempat tidur (23). Menariknya. seperti juga yang diamati pada penyelidikan sebelumnya(31). tindakan-tindakan HRV non-linear tampaknya lebih sensitif dalam mendeteksi perbedaan dalam adaptasi otonom antara pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG setelah rehabilitasi dibandingkan dengan langkah-langkah linier. indeks linear. tidak ada interaksi waktu vs kelompok. mean RR dan rMSSD menunjukkan efek waktu yang signifikan. Namun. baik pada pasien dengan penurunan LVF seperti orang-orang dengan pelestarian fungsi jantung. 28). Selain itu. menunjukkan bahwa indeks ini berubah selama rawat inap pada pasien yang menjalani CABG dan CR. Selain itu. rMSSD adalah indeks domain-waktu dari HRV dan memiliki modulasi parasimpatis sebagai mekanisme utama (1. terlepas dari LVF. Dalam konteks ini. salah satu studi (35) menunjukkan bahwa pelatihan pernafasan bisa memiliki efek pendingin pada tonus vagal jantung. Oleh karena itu. mobilisasi dini dan latihan pada rawat inap mungkin secara luas diperlukan setelah CABG.kejadian otonom yang terkait. dapat bermanfaat secara substansial dari inisiasi awal dari program rawat inap CR. Dalam studi ini. Pengaruh menguntungkan itu diduga sebagai akibat tingkat ventilasi yang dicapai selama jenis pelatihan yang sama dengan yang dicapai dalam latihan tubuh ringan keseluruhan. meskipun pasien dengan penurunan LVF menunjukkan hasil yang lebih baik. 34) mengamati penurunan HRV akut pasca CABG. penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan status klinis yang lemah di awalnya kemungkinan untuk 13 . Dalam penelitian kami.

memperoleh lebih banyak manfaat dari intervensi (8. dalam analisis subkelompok ini. Dalam penelitian kami. beberapa indeks HRV (CD. Keterbatasan Generalisasi temuan kami dapat dibatasi secara sekunder dengan karakteristik perekrutan pasien. kami menunjukkan kemanjuran dari rawat inap program latihan fisioterapi diawasi jangka pendek dalam meningkatkan indeks HRV dalam CABG pasien. temuan kami sebelumnya mendukung 14 . SD2) memburuk (nilai mean) pada kelompok LVFN. menunjukkan peningkatan HRV yang lebih besar setelah latihan pada pasien pasca CABG dibandingkan dengan infark miokard pasca-kohort. dan meningkat pada kelompok LVFR. Selain itu. kami tidak bisa menentukan apakah efek menguntungkan yang sama pada pasien latihan rawat inap di kejadian HRV pada pasien dengan LVF yang sangat lemah. temuan ini konsisten dengan penyelidikan sebelumnya. dengan perbedaan 22% antara kelompok. (8). 36).05). Oleh karena itu.4% di LVFR pada kelompok LVFN. meskipun tidak ada pasien yang menyajikan neuropati diabetes. Penulis mengaitkan temuan dengan HRV basal yang rendah pada kelompok pertama dan dengan demikian berpotensi terbesar untuk perbaikan. pasien dengan LVF sangat rendah (LVEF <30%) tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena mereka mewakili minoritas kasus untuk CABG di rumah sakit tempat studi dilakukan. Namun. adaptasi menguntungkan itu unggul dalam beberapa indeks HRV. yang mungkin diperkuat perbedaan yang ditemukan antara kelompok. Misalnya. Tygesen dkk. Diabetes adalah umum pada pasien yang menjalani CABG dan mengarah pada gangguan HRV (37). kami mengamati bahwa temuan ini tidak mempengaruhi hasil kami.4% vs 54. meskipun kelompok penurunan LVF menyajikan HRV rendah pada awal. dalam uji coba terkontrol secara acak sebelumnya (10). Sementara. 11. Secara khusus. p> 0. Namun. Aspek penting lainnya dalam penelitian ini adalah prevalensi diagnosis klinis diabetes pada kedua kelompok (30. Keterbatasan lain yang penting dari penelitian ini adalah tidak adanya kelompok kontrol (tanpa perlakuan fisik).

di antara pasien yang menjalani CABG dan terlibat dalam program rehabilitasi rawat inap jangka pendek. Sementara CR pada pasien rawat jalan tidak bisa dipungkiri. Sebagai kesimpulan. Meskipun demikian. Hasil penelitian ini mendukung penggunaan awal CR. Implikasi klinis Ketidakseimbangan otonom diketahui mempengaruhi hasil klinis pada pasien dengan penyakit jantung. data kami menunjukkan bahwa. pasien dengan depresi LVF adalah justru orang yang mengalami keuntungan lebih signifikan ditandai pada akhir rehabilitasi rawat inap jangka pendek tanpa mengambil risiko tambahan. temuan penelitian kami memberikan bukti bahwa setelah CABG. penelitian masa depan di daerah ini harus dilakukan dengan menggunakan desain yang terkontrol secara acak. penelitian kami tidak menjelaskan mekanisme dimana adaptasi berbeda terjadi setelah rehabilitasi. kurang fokus seperti yang diberikan kepada pasien rawat inap akan pentingnya tahap rehabilitasi. 15 . antara lain.dampak menguntungkan dari rawat inap CR pada HRV dalam penelitian ini. pasien dengan penurunan LVF adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan tanpa menghadapi risiko tambahan. Temuan kami menjamin pertimbangan kuat untuk pelaksanaan program latihan terstruktur dalam pengaturan rawat inap. Dalam rangka fungsi otonom jantung. untuk meningkatkan fungsi CA.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->