Fungsi ventrikel kiri dan adaptasi jantung autonomik setelah rehabilitasi jangka pendek pada pasien jantung: Sebuah

uji klinis prospektif Tujuan: Rehabilitasi jantung dikaitkan dengan manfaat otonom dan fisiologis jantung. Namun, tidak jelas apakah fungsi dasar ventrikel kiri (left ventricular function = LVF) berdampak terhadap latihan yang menginduksi adaptasi otonom jantung. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi otonom jantung pada pasien dengan berbagai profil fungsi ventrikel kiri yang menjalani bypass grafting arteri koroner dan rehabilitasi jantung. Desain: penilai-buta percobaan prospektif. Pasien: Empat puluh empat pasien yang menjalani bypass grafting arteri koroner, dibedakan atas LVFN normal (≥ 55%, n = 23) atau reduksi LVFR (35-54%, n = 21) dievaluasi. Metode: fungsi otonom jantung dievaluasi dengan indeks variabilitas denyut jantung yang diperoleh pra dan pasca-rehabilitasi jantung. Semua pasien yang berpartisipasi dalam jangka pendek (sekitar 5 hari) diawasi dengan program fisioterapi rawat inap. Hasil: Ada perbedaan dalam indeks variabilitas denyut jantung, korelasi dimensi dan SD2 menurut waktu dan kelompok (misalnya waktu interaksi (efek rehabilitasi jantung) vs kelompok (LVFN vs LVFR), p = 0,04). Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa kelompok LVFR diuntungkan ke tingkat yang lebih besar dari rehabilitasi jantung dibandingkan dengan kelompok LVFN. Indeks variabilitas denyut jantung meningkat secara signifikan pada kelompok pertama dibandingkan dengan yang kedua. Kesimpulan: Di antara pasien pasca-bypass arteri koroner grafting yang terlibat dalam rehabilitasi rawat inap jangka pendek, pasien dengan penurunan fungsi ventrikel kiri adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan. Kata kunci: bypass koroner arteri grafting, fisioterapi, terapi latihan, sistem saraf otonom, kontrol denyut jantung. PENDAHULUAN Variabilitas denyut jantung (Heart rate variability = HRV) adalah metode noninvasif yang paling sering digunakan untuk menilai aktivitas otonom dan pengaruhnya pada sistem kardiovaskular. Dengan demikian, HRV sangat bermanfaat dalam memberikan informasi mengenai kemampuan jantung untuk merespon impuls pengaturan normal yang mempengaruhi ritme jantung (1). Hal ini juga diketahui bahwa setelah prosedur jantung seperti operasi katup jantung dan bypass arteri koroner grafting (coronary artery bypass grafting / CABG), HRV menjadi menurun secara signifikan (2, 3).

1

tidak dipertimbagkan. Dalam konteks ini. Studi sebelumnya (11) yang menilai kinerja fisik melaporkan bahwa pasien dengan LVF lemah paling mungkin untuk merespon positif rawat inap CR. kelompok kami telah menunjukkan bahwa rawat inap CR jangka pendek menghasilkan manfaat awal CA pada pasien pasca CABG (10). diketahui bahwa pasien tersebut lebih mungkin untuk menunjukkan gangguan fungsi CA.Penurunan HRV dikaitkan dengan kemampuan adaptasi yang abnormal dan tidak adekuat dari sistem saraf otonom dan telah terbukti menjadi prediktor ketidakstabilan hemodinamik dan kematian (1). regulasi otonom (cardiac autonomic = CA) yang dikompromikan dengan jantung dapat menyebabkan peningkatan kerentanan aritmia dan risiko berikutnya yaitu kematian kardiovaskular. Baru-baru ini. rawat jalan jangka panjang CR dikaitkan dengan perubahan yang menguntungkan dalam HRV berpotensi mengakibatkan adaptasi dalam jalur saraf perifer dan pusat (9). Untuk alasan ini. episode iskemik lebih miokard dan memburuknya perjalanan klinis setelah CABG yang lebih inotropik dan waktu yang lebih lama di unit perawatan intensif (4-6 ). ada sedikit informasi tentang bagaimana LVF normal vs berkurang mempengaruhi adaptasi CA setelah rawat inap CR pada pasien pasca CABG. Namun. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG dan dilanjutkan dengan program CR-jangka pendek. pertanyaan penelitian utama kami adalah: Apakah program berbasis latihan rawat inap setelah CABG lebih efektif pada pasien dengan penurunan LVF dibandingkan pasien dengan LVF normal sehubungan dengan meningkatnya aktivitas CA? Hipotesis dari penelitian 2 . 8). Oleh karena itu. banyak peneliti telah berfokus pada strategi yang berdampak positif terhadap sistem CA pada pasien yang menjalani operasi jantung. pengaruh karakteristik dasar utama tentang dampak perubahan CA yang menyertai CR. Selain itu. Dalam konteks ini. Dalam studi sebelumnya. salah satunya adalah rehabilitasi jantung atau cardiac rehabilitation (CR) berbasis latihan (7. ditandai dengan nilai HRV yang lebih rendah (12). seperti fungsi ventrikel kiri (LVF).

rutinitas pasca operasi dan program CR yang disediakan. jenis kelamin. dan penilaian tindak lanjut dilakukan setelah selesai CR. atau (ii) kelompok LVF berkurang/reduced (kelompok LVFR) terdiri dari pasien dengan LVEF antara 35-54% dianggap ringan sampai disfungsi moderat sekunder dengan etiologi iskemik (13). Sebelum operasi. Pengelompokan terdiri dari: (i) kelompok LVF normal (kelompok LVFN) terdiri dari pasien dengan LVEF ≥ 55%. Data pasca-bedah. dan dimasukkan dalam penelitian setelah memberikan persetujuan tertulis. 3 . Untuk studi ini. pada hari pulang dari rumah sakit. Peserta dibagi menjadi kelompok-kelompok sesuai dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri (left ventricular ejection fraction = LVEF) dinilai dengan ekokardiografi (metode Teichholz). sebelum memulai CR. Selain itu. berat badan. tinggi badan. usia pasien. yang secara khusus dilatih untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. tes fungsi paru dilakukan untuk menyelidiki adanya penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dan edukasi tentang efek operasi pada fungsi kardiorespirasi. Hasil pengukuran interval denyut jantung (heart rate = HR) antara dua detak jantung berturut-turut (interval RR) dikumpulkan baik pra-dan pasca-bedah. indeks massa tubuh (BMI). faktor risiko jantung dan riwayat medis lain yang relevan didokumentasikan. METODE Desain Penelitian prospektif dengan asesor blind ini dilakukan pada Unit Perawatan Koroner dan Bangsal Kardiovaskular di Rumah Sakit Santa Casa Araraquara diikuti dengan persetujuan Human Research Ethics Committee (197/2005). penilaian pasca-operasi dilakukan pada hari pertama pasca operasi.ini adalah bahwa pasien dengan penurunan LVF cenderung memperoleh manfaat terbesar dalam aktivitas CA yang menyertai CR. saat bedah dan data rumah sakit dicatat dan semua pasien yang terlibat dalam CR diawasi oleh 1 dari 3 anggota staf fisioterapi. Pasien yang sedang menunggu CABG untuk pertama kalinya diundang untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.

penyakit non-jantung parah. Perkiraan pengeluaran energi selama program ini awalnya ditetapkan pada sekitar 2 setara metabolik (metabolic equivalents = METs) dan berkembang menjadi 4 MET (14. Kriteria eksklusi adalah munculnya atau operasi yang bersamaan. Semua pasien yang berpartisipasi sekali sehari diawasi dengan protokol latihan postoperasi pada mobilisasi dini. tekanan darah sistolik (systolic blood pressures = SBP) dan diastolik (diastolic blood pressures = DBP) yang diperoleh secara tidak langsung. Intervensi Protokol latihan fisioterapi supervisi jangka pendek pasien rawat inap. selama kurang lebih 15 menit.Peserta Sebanyak 44 pasien yang menjalani operasi CABG elektif dengan cardiopulmonary bypass dan dengan LVF normal (n = 23) atau berkurang (n = 21) dilibatkan dalam penelitian ini. masing-masing napas termasuk 5 tahanan pada akhir inspirasi) diikuti oleh batuk atau huffs (dengan dukungan luka) yang diawasi sekali setiap hari. Kempele. Pasien yang dilakukan latihan pernafasan secara sukarela dari kapasitas residu fungsional terhadap total kapasitas paru-paru (40 tarik napas dalam-dalam setiap 4 set 10 kali. 4 . Program ini dimulai pada hari pertama pasca operasi dan berlanjut sampai pemulangan dari rumah sakit. HR selama latihan diawasi dan tidak diizinkan untuk melebihi 20 bpm diatas nilai istirahat. aritmia akut yang signifikan. angina tidak stabil. infark miokard baru (kurang dari 6 bulan). seperti yang dijelaskan sebelumnya (15). Pasien juga diminta untuk mengukur nyeri mereka sesuai dengan skala penilaian verbal 4-point (VRS-4) (16). suhu tubuh aksila diukur dan tingkat pernapasan juga diukur dengan menggunakan VivoMetrics 'LifeShirt System (VivoMetrics Inc. PPOK. Pasien juga diminta untuk melakukan latihanlatihan pernapasan dan batuk secara mandiri setiap jam bangun. Ventura. dan ketidakmampuan untuk melakukan CR menurut protokol kami. Untuk pemantauan pasien setiap hari. sistem pemantauan HR yang digunakan adalah sistem Polar S810i telemetri (Polar Electro Oy. 15). implan alat pacu jantung. USA). penyakit katup jantung. yang telah dijelaskan sebelumnya (10) dan secara rinci pada Tabel I. Finlandia). gangguan kronis pada irama jantung.

lebar dasar dari RR histogram (Tinn) dan integral dari histogram RR dibagi dengan indeks ketinggian histogram (RR tri) indeks). tidur miring pada 45º. Perawatan diberikan untuk menghindari manipulasi pada pasien selama perekaman dan tidak ada pasien yang mengonsumsi minuman-minuman berkafein / makanan atau merokok di pagi hari penilaian atau selama prosedur. Sebagai ukuran hasil sekunder kami menganalisis indeks HRV dalam aksi domain waktu tradisional (rerata interval RR (RR). HR dan RRI dicatat secara offline dan terus menerus dengan menggunakan sistem telemetri S810i Polar untuk analisis HRV lebih lanjut. (Perkiraan biaya energi = 2 MET. Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa langkah-langkah non-linear dapat mendeteksi kelainan pada regulasi CA yang mungkin tidak terdeteksi dengan langkah-langkah tradisional (17. Pasien beristirahat selama 10 menit sebelum memulai pengumpulan data untuk memastikan stabilisasi HR.Ukuran hasil Hasil utama. pencatatan HR dan RRI dilakukan selama 10 menit di sore hari dalam posisi duduk beristirahat. Tabel I. perkiraan waktu yang dihabiskan = 15 menit). adduksi-abduksi pinggul (2 set 15 untuk masing-masing) dan posisi ortostatik / berjalan di tempat (5 menit) 5 . Pengawasan jangka pendek protokol fisioterapi rawat inap Langkah 1 latihan bantu aktif dari ekstremitas bawah / atas . akar kuadrat dari perbedaan mean kuadrat dari RR berturut-turut (rMSSD). Pencatatan HR dan interval RR (RRI). 5 set 10 ulangan. pergelangan tangan.pergelangan kaki dan pergelangan tangan. Hasil sekunder. Pada poin waktu ini. siku. dimensi korelasi dan SD2) setelah protokol fisioterapi rawat inap jangka pendek diawasi (sekitar 5 hari). standar deviasi RR (STD RR). 18). dan (iii) debit (T2). Hasil primer yang diukur berupa indeks HRV non-linear (perkiraan entropi. Langkah 2 latihan bantu aktif tungkai atas dan bawah dalam posisi duduk (90º) fleksi-ekstensi dari bilateral bahu. T0. lutut dan pergelangan kaki. (ii) hari pertama pasca operasi (T1). pada 3 waktu poin: (i) pra-operasi (T0) untuk karakterisasi fungsi basal otonom. T1 dan T2.

Langkah 4 Latihan serupa pada langkah 3 dalam posisi duduk. karena itu. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. Analisis HRV. Hanya segmen dengan > 90. Finlandia) dan analisis HRV melanjutkan dengan satu seri 300 RRI berurutan. juga disebut sebagai dimensi fraktal. Indeks CD merupakan ukuran dimensi dari ruang yang ditempati oleh bagian vektor atau jumlah derajat kebebasan dari serangkaian waktu. perkiraan waktu yang dihabiskan = 60 menit). nilai tertinggi ApEn mencerminkan kesehatan dan fungsi yang lebih baik (19). ambulasi (10 menit) dan terbang dari tangga (empat langkah). Kuopio. Dengan demikian. (Perkiraan biaya energi = 2-4 MET.0% denyut sinus murni dimasukkan dalam analisis akhir. tetapi 3 set dalam 15 posisi duduk dan ambulasi dalam ruang rawat inap (5 menit). ambulasi dalam ruang rawat inap (10 menit). Langkah 3 latihan aktif. (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. korelasi dimensi (correlation dimension = CD) (20) dan plot Poincaré (21). semakin besar rentang respon 6 . (Perkiraan biaya energi = 3-4 METs. perkiraan waktu yang dihabiskan = 55 menit). ApEn mengkuantifikasi keteraturan data time series dan direpresentasikan sebagai indeks sederhana untuk kompleksitas keseluruhan dan prediktabilitas dari setiap rangkaian waktu.seperti yang ditoleransi. perkiraan waktu yang dihabiskan = 40 menit). CD yang lebih tinggi mencerminkan derajat yang lebih tinggi dari kebebasan pacu jantung dan. Sifat non-linear HRV dianalisis dengan menggunakan langkah-langkah seperti perkiraan entropi (ApEn) (19). Nilai-nilai besar ApEn menunjukkan ketidakteraturan yang tinggi dan nilai-nilai yang lebih kecil dari ApEn menunjukkan sinyal lebih teratur. Data HR dipindahkan ke mikrokomputer dan seri RRI ditinjau oleh inspeksi visual. seperti pada langkah 2. Data dimasukkan ke dalam perangkat lunak analisis Kubios HRV (MATLAB. Langkah 5 Latihan serupa pada langkah 3 di posisi ortostatik. versi 2 beta. perkiraan waktu yang dihabiskan = 50 menit).

yang terutama disebabkan oleh pernapasan sinus aritmia (modulasi parasimpatis). STD RR merupakan indeks global HRV (HRV keseluruhan) dan mencerminkan semua komponen siklik yang bertanggung jawab atas variabilitas pada periode perekaman.0%) untuk mendeteksi perbedaan klinis penting di ApEn tersebut. Analisis non-linier dari plot Poincaré RRI diterapkan dan dua deskriptor berikut plot Poincaré yang digunakan dalam penelitian ini: SD1 . rMSSD mencerminkan perubahan dalam tonus otonom yang didominasi secara vagal dimediasi dan indeks HRV geometris merupakan perkiraan HRV keseluruhan (22). yang ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek dan jangka panjang (keseluruhan HRV) (21). Pendekatan multivariat ini memungkinkan untuk penilaian komprehensif dari fungsi CA. Analisis statistik data Perhitungan ukuran sampel. Parameter ini biasanya ditafsirkan sebagai ukuran HRV jangka pendek. didasarkan pada studi sebelumnya (23). diterima secara luas.adaptif yang mungkin untuk rangsangan internal atau eksternal dalam lingkungan yang selalu berubah (20). menyatakan bahwa perekrutan dari 12 pasien dalam setiap kelompok akan memberikan kekuatan statistik yang cukup (80. Perbedaan antara kedua kelompok (data pasca-operasi praoperasi dan pertama) dinilai dengan Student t-tes berpasangan untuk variabel kontinyu dan dengan uji eksak Fisher untuk variabel kategori. Pengaruh waktu (pertama pasca operasi hari (T1) dibandingkan dengan hari debit (T2).standar deviasi mengukur dispersi poin di plot tegak lurus ke garis identitas. dan SD2 standar deviasi yang mengukur dispersi titik sepanjang garis identitas. Untuk meringkas. yaitu 7 . akar kuadrat dari kuadrat perbedaan mean RRI berturut-turut (rMSSD ) di ms. parameter: rerata RR dan standar deviasinya (STD RR) juga disebut SDNN dalam ms. dan bentukbentuk geometris sebagai integral dari histogram RRI dibagi dengan ketinggian histogram (RR indeks tri) dan lebar dasar histogram RRI (Tinn) di ms (1). Langkah-langkah tradisional linier dalam analisis waktu domain HRV dievaluasi dengan menghitung hal berikut.

Tulsa. p-value <0. Selanjutnya. kelompok (LVF normal dibandingkan dengan LVF turun) dan interaksi antara waktu dan efek kelompok dievaluasi oleh analisis varians dua arah (ANOVA) untuk pengukuran berulang. operasi dan HRV baseline selama pra operasi (T0) untuk kohort studi dirangkum dalam Tabel II.pra-CR) untuk masing-masing kelompok dengan t-test student berpasangan) dan efek ukuran d Cohen dihitung untuk perbedaan mean. 1. Enam pasien di kelompok LVFN dan 5 dalam kelompok LVFR disajikan dengan BMI > 30 kg/m2. Dua puluh tiga pasien dikeluarkan secara sekunder untuk tidak memenuhi kriteria inklusi dan 2 pasien menolak untuk berpartisipasi. diabetes mellitus dan riwayat dislipidemia). 2 disajikan dengan komplikasi medis dan 7 memiliki sinyal HR berkualitas buruk. kecuali dinyatakan lain. efek utama sederhana dianalisis (perbedaan antara perubahan (pasca-CR . Sisanya 83 pasien yang terdaftar. USA). HASIL Alir peserta melalui percobaan dan karakteristik. Akhirnya. Data prosedur bedah adalah sebanding antara kelompok. Dengan pengecualian LVEF.05 digunakan untuk menentukan signifikansi statistik untuk semua uji. 13 menjalani operasi tanpa cardiopulmonary bypass. Ketika interaksi ditemukan. Terakhir. tapi tidak ada subjek > 35 kg/m2. jenis kelamin dan BMI. 23 pasien ditugaskan untuk LVFN dan 21 pasien untuk kelompok LVFR untuk analisis. Data dilaporkan sebagai mean ± SD.5 (StatSoft Inc. Penilaian data klinis. profil kardiovaskular faktor risiko adalah serupa antara kedua kelompok (yaitu merokok. 8 tidak menjalani operasi. hipertensi arteri. IL. dan dari kelompok ini. waktu cross-clamping aorta. USA) dan SPSS 10. 3 menghentikan intervensi. tidak ada perbedaan yang diamati antara kelompok awal berkenaan dengan data klinis atau demografis. 6 pasien meninggal. Analisis statistik dilakukan dengan software statistika 5. termasuk usia. ditunjukkan oleh waktu cardiopulmonary bypass yang sama. Sebanyak 108 pasien dievaluasi selama 2 tahun untuk kemungkinan pendaftaran.pengaruh CR). total 8 .0 (Chicago. kelompok memiliki profil pengobatan farmakologis yang sama. tinggi badan. Aliran peserta yang terekrut dalam sidang ditunjukkan pada Gambar.

9 (SD 0. waktu tinggal di rumah sakit setelah operasi adalah serupa antara kelompok.9) untuk LFVR).7) masing-masing LVFN vs LVFR). mulai dari pasca operasi hari pertama sampai debit (sekitar 5 hari). Namun. yaitu setelah operasi dan sebelum CR.05 ) dibandingkan dengan kelompok LVFR.4) dan 1.6 (SD 0. Tidak ada efek samping yang relevan secara klinis terjadi selama penelitian. STD RR. 3 pasien menolak untuk melanjutkan protokol. Dengan demikian pasien yang tidak menjalani satu fase CR dikeluarkan dari analisis akhir. indeks HRV non-linear (p <0.6 (SD 0. Variabilitas denyut jantung Pada hari pertama pasca operasi.1) untuk LFVN vs 4. Selain itu. Kepatuhan dengan metodologi percobaan Semua pasien yang dilibatkan dalam analisis (44 pasien) berpartisipasi dalam protokol latihan pasca operasi sekali sehari. RR tri indeks.waktu operasi dan jumlah anastomosis graft. laju pernapasan dan suhu tubuh) tetap dalam kisaran normal pada pasien dengan LVF preserved dan depressed.5) dan 1. Tanda-tanda vital (tekanan darah.05) antara LVFN dan kelompok LVFR (data tidak ditampilkan). terutama karena peserta melaporkan keengganan untuk melakukan latihan fisik pada saat itu. Analisis ANOVA dua arah dilakukan untuk menguji pengaruh waktu (efek CR) dan kelompok (LVFN vs LVFR) pada data HRV (Tabel III). Kedua kelompok yang berpartisipasi dalam program rawat inap CR berbasis latihan untuk durasi yang sama (5. indeks HRV non-linier dan linier tidak berbeda secara signifikan (p> 0. profil pengobatan farmakologis juga serupa antara kelompok selama penelitian. Ada perbedaan statistik dalam indeks HRV non-linear. pasien pada kelompok LVFN disajikan dengan nilai signifikan lebih besar dari ukuran domain waktu (rMSSD. nyeri yang hadir pasca-bedah.7) dan debit VRS-4 = 1.6 hari (SD 0. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel II. Sehubungan dengan HRV dasar (T0). Menurut skala VRS-4.1 hari (SD 1. tetapi tidak berbeda antara hari pertama pasca operasi dan debit baik di dalam atau antar kelompok (hari pertama pasca operasi VRS-4 = 2 (SD 0. Tinn) serta SD1. CD dan SD2 menurut waktu dan 9 .

05) dibandingkan dengan pasien LFVN setelah menghadiri program pengawasan CR rawat inap jangka pendek.6 ke -0. menurut pengetahuan kami.kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)). yang diilustrasikan pada Gambar 2. Pentingnya penelitian ini Penelitian ini adalah studi pertama.86) masing-masing untuk SD2 dan d = 0. sebagian besar studi ini melibatkan rawat jalan CR sebagai intervensi.71 (interval kepercayaan (IK) 95%) = -17. bila dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal menjalani intervensi CR yang sama. 24) telah melaporkan bahwa manfaat dari latihan dan CR muncul terbesar pada pasien dengan disfungsi LV.02). namun. Selain itu. Dengan demikian. Analisis efek utama sederhana menunjukkan bahwa pasien LFVR memiliki perbaikan signifikan lebih besar pada CD dan SD2 (p <0.47 sampai -0.92 (IK95% = -0. hasil ini menggambarkan pengaruh simultan fungsi ventrikel dan CR diadakan pada hari pertama setelah operasi sampai debit pada indeks HRV non-linear. efek ukuran mean (Cohen d) adalah d = 0. Dengan demikian.07). hasil utama yang terlibat adalah uji berjalan jarak 6-min dan bukan perubahan karakteristik CA. Ada juga efek waktu yang signifikan pada mean RR (p = 0. untuk CD.03) dan indeks rMSSD (p = 0. Meskipun satu penelitian (11) telah mengevaluasi efek dari latihan fisik pada pasien dengan LVF lemah segera setelah operasi jantung.04. Peneliti sebelumnya (11. PEMBAHASAN Ringkasan temuan Temuan utama dari studi ini adalah bahwa pasien pasca CABG yang menjalani rawat inap program CR berbasis latihan dengan LVF berkurang menunjukkan lebih menguntungkan adaptasi CA. aspek baru dari penelitian ini adalah bahwa terdapat pengaruh 10 . untuk menilai adaptasi CA pada pasien dengan berbagai profil LVF yang menjalani CABG dan program CR rawat inap berbasis latihan. seperti yang ditunjukkan oleh parameter HRV non-linear (SD2 dan CD) lebih tinggi pada debit. media yang signifikan untuk efek yang besar. p = 0.

CR berbasis latihan mungkin menjadi alat yang efektif untuk meningkatkan tonus CA. karena ketidakstabilan listrik dapat terjadi setelah CABG. Meskipun. Namun. studi ini mampu menunjukkan bahwa. serta studi yang lain (26). pergeseran ke arah tonus simpatik rendah dan tonus vagal lebih tinggi pada subyek sehat dan pasien 11 . bahkan dalam waktu singkat. Dalam konteks ini. penelitian ini dilakukan mengingat perbedaan melekat dalam LVF. beberapa laporan juga menegaskan bahwa latihan dapat memodulasi tonus otonom kardiovaskular. Kami menunjukkan adaptasi CA lebih menguntungkan pada pasien dengan penurunan LVF. Hal ini merupakan pertimbangan penting. rawat inap CR berbasis latihan harus sangat dipertimbangkan untuk pasien pasca CABG dengan LVF yang lemah antara lain untuk mempromosikan adaptasi CA yang menguntungkan. dibuktikan dengan peningkatan yang lebih besar dalam parameter HRV setelah CR dibandingkan dengan pasien dengan LVF normal yang menerima perlakuan sama. serta mereka dengan LVF normal yang telah menjalani operasi bypass (25). diverifikasi oleh interaksi antara waktu dan kelompok. Oleh karena itu. Dengan demikian. jika pasien dengan penurunan LVF dapat mencapai manfaat yang lebih besar dari jenis program rehabilitasi diperlukan penyelidikan lebih lanjut. Karena desain dan fokus penelitian ini adalah belum pernah terjadi sebelumnya kami memiliki kesulitan dalam langsung membandingkan temuan kami terhadap studi yang ada.simultan fungsi ventrikel dan CR (hari pertama setelah operasi sampai debit) pada adaptasi CA. Pengaruh intervensi antara fungsi normal ventrikel kiri dan fraksi ejeksi ventrikel kiri Ada bukti kuat untuk mendukung penggunaan CR berbasis latihan pada pasien dengan LVF berkurang. yang dapat meningkatkan risiko efek samping. Kelompok kami (10). melaporkan peningkatan yang signifikan dalam fungsi CA di RS setelah protokol latihan progresif pada masing-masing pasien rawat inap pasca CABG dan infark miokard pasca-akut.

dengan gangguan kardiovaskular (7. kami menemukan indeks non-linear (SD2 dan CD) dipengaruhi oleh waktu dan interaksi kelompok ((misalnya waktu interaksi (pengaruh CR) kelompok vs (LVFN vs LVFR)). 28). sebagian besar studi yang dilakukan jangka panjang pada pasien rawat jalan CR tanpa mengontrol LVF. 33). Pertimbangan lain dari temuan HRV non-linear dalam penelitian ini adalah nilai CD yang lebih tinggi pada pasien dengan penurunan LVF. seperti infark miokard. Menurut Wolf (29) Cohen d > 0. Dalam studi ini.50 secara klinis signifikan. Dengan demikian. Ukuran SD2 telah terbukti berhubungan linear dengan indeks SDNN (STDRR). Peraturan saraf jantung dianalisis dengan hubungan antara ukuran domain waktu tradisional. temuan penelitian ini menunjukkan subyek dengan penurunan LVF. dengan SD2 signifikan lebih tinggi dan nilai-nilai CD yang diperoleh pada pasien rawat inap melakukan CR dengan penurunan LVF. karena denyut jantung menunjukkan sifat kacau dan secara umum. berkurangnya kompleksitas denyut jantung telah terbukti berhubungan dengan komplikasi pasca operasi setelah operasi vaskuler. dan menandai penurunan kontrol sistem saraf otonom dari denyut jantung. telah dikaitkan dengan penurunan risiko kardiovaskular (30). Penurunan CD telah ditemukan selama kondisi stres (20). hipertensi dan sleep apnea obstruktif (31). Selain itu.92 masing-masing untuk SD2 dan CD. yang dicirikan sebagai media yang signifikan untuk efek yang besar. seperti SDNN. efek ukuran mean (Cohen d) ditemukan adalah d = 0. mungkin beresiko besar pada 12 . ukuran global HRV (1). 27. menunjukkan temuan dari penelitian ini adalah dampak klinis besar. gagal jantung kongestif dan dukungan inotropik berkepanjangan (32. kompleksitas berkurang dalam dinamika denyut jantung mungkin merupakan adaptasi yang lebih rendah dari alat pacu jantung dan pembatasan fungsional dari partisipasi elemen kardiovaskular (20). Dalam konteks ini. Dalam konteks bedah jantung. Namun. angina tidak stabil. indeks HRV non-linear telah digunakan untuk memperkirakan kompleksitas dinamika denyut jantung. serta langkah-langkah HRV non-linear. penulis lain menunjukkan bahwa perbaikan dalam tindakan global. Oleh karena itu.71 dan 0.

peningkatan pengawasan vagal detak jantung pada kelompok penurunan LVF bisa juga telah dipengaruhi oleh latihan pernapasan. Menariknya. sehingga mewakili adaptasi yang bermanfaat dalam langkah-langkah linier untuk kedua kelompok independen. menunjukkan bahwa indeks ini berubah selama rawat inap pada pasien yang menjalani CABG dan CR.kejadian otonom yang terkait. dapat bermanfaat secara substansial dari inisiasi awal dari program rawat inap CR. indeks linear. Penurunan ini telah terkait dengan jangka panjang istirahat di tempat tidur (23). 28). tidak ada interaksi waktu vs kelompok. mean RR dan rMSSD menunjukkan efek waktu yang signifikan. Dalam studi ini. rMSSD adalah indeks domain-waktu dari HRV dan memiliki modulasi parasimpatis sebagai mekanisme utama (1. salah satu studi (35) menunjukkan bahwa pelatihan pernafasan bisa memiliki efek pendingin pada tonus vagal jantung. mobilisasi dini dan latihan pada rawat inap mungkin secara luas diperlukan setelah CABG. baik pada pasien dengan penurunan LVF seperti orang-orang dengan pelestarian fungsi jantung. 34) mengamati penurunan HRV akut pasca CABG. Namun. meskipun pasien dengan penurunan LVF menunjukkan hasil yang lebih baik. penelitian telah menunjukkan bahwa pasien dengan status klinis yang lemah di awalnya kemungkinan untuk 13 . terlepas dari LVF. seperti juga yang diamati pada penyelidikan sebelumnya(31). Selain itu. itu tidak mungkin untuk mengukur dan membedakan pengaruh ini dari komponen lain pada program pelatihan dan penelitian lebih lanjut diperlukan. penting untuk dicatat bahwa studi sebelumnya (28. Dalam penelitian kami. Namun. Pengaruh menguntungkan itu diduga sebagai akibat tingkat ventilasi yang dicapai selama jenis pelatihan yang sama dengan yang dicapai dalam latihan tubuh ringan keseluruhan. Gangguan fungsi jantung dikaitkan dengan peningkatan aktivitas dari sistem saraf simpatis dan sistem penekanan saraf parasimpatis merupakan upaya untuk melestarikan fungsi jantung (23). Selain itu. Oleh karena itu. Dalam konteks ini. tindakan-tindakan HRV non-linear tampaknya lebih sensitif dalam mendeteksi perbedaan dalam adaptasi otonom antara pasien dengan LVF normal dan berkurang yang menjalani CABG setelah rehabilitasi dibandingkan dengan langkah-langkah linier.

Penulis mengaitkan temuan dengan HRV basal yang rendah pada kelompok pertama dan dengan demikian berpotensi terbesar untuk perbaikan. Keterbatasan lain yang penting dari penelitian ini adalah tidak adanya kelompok kontrol (tanpa perlakuan fisik). dan meningkat pada kelompok LVFR. adaptasi menguntungkan itu unggul dalam beberapa indeks HRV. p> 0. Aspek penting lainnya dalam penelitian ini adalah prevalensi diagnosis klinis diabetes pada kedua kelompok (30. pasien dengan LVF sangat rendah (LVEF <30%) tidak dimasukkan dalam penelitian ini karena mereka mewakili minoritas kasus untuk CABG di rumah sakit tempat studi dilakukan. beberapa indeks HRV (CD. (8). Keterbatasan Generalisasi temuan kami dapat dibatasi secara sekunder dengan karakteristik perekrutan pasien. Namun.4% di LVFR pada kelompok LVFN. Secara khusus.05). Tygesen dkk. meskipun tidak ada pasien yang menyajikan neuropati diabetes. Sementara. Diabetes adalah umum pada pasien yang menjalani CABG dan mengarah pada gangguan HRV (37). temuan ini konsisten dengan penyelidikan sebelumnya.memperoleh lebih banyak manfaat dari intervensi (8. dengan perbedaan 22% antara kelompok. Oleh karena itu. dalam analisis subkelompok ini. kami tidak bisa menentukan apakah efek menguntungkan yang sama pada pasien latihan rawat inap di kejadian HRV pada pasien dengan LVF yang sangat lemah.4% vs 54. menunjukkan peningkatan HRV yang lebih besar setelah latihan pada pasien pasca CABG dibandingkan dengan infark miokard pasca-kohort. Dalam penelitian kami. Selain itu. Namun. 11. Misalnya. temuan kami sebelumnya mendukung 14 . kami menunjukkan kemanjuran dari rawat inap program latihan fisioterapi diawasi jangka pendek dalam meningkatkan indeks HRV dalam CABG pasien. yang mungkin diperkuat perbedaan yang ditemukan antara kelompok. SD2) memburuk (nilai mean) pada kelompok LVFN. dalam uji coba terkontrol secara acak sebelumnya (10). 36). kami mengamati bahwa temuan ini tidak mempengaruhi hasil kami. meskipun kelompok penurunan LVF menyajikan HRV rendah pada awal.

temuan penelitian kami memberikan bukti bahwa setelah CABG. Implikasi klinis Ketidakseimbangan otonom diketahui mempengaruhi hasil klinis pada pasien dengan penyakit jantung. penelitian kami tidak menjelaskan mekanisme dimana adaptasi berbeda terjadi setelah rehabilitasi. Dalam rangka fungsi otonom jantung. 15 . antara lain. pasien dengan penurunan LVF adalah yang paling mungkin memiliki adaptasi otonom jantung yang lebih baik untuk rehabilitasi berbasis latihan tanpa menghadapi risiko tambahan. Hasil penelitian ini mendukung penggunaan awal CR. Meskipun demikian. pasien dengan depresi LVF adalah justru orang yang mengalami keuntungan lebih signifikan ditandai pada akhir rehabilitasi rawat inap jangka pendek tanpa mengambil risiko tambahan. Sebagai kesimpulan. untuk meningkatkan fungsi CA. di antara pasien yang menjalani CABG dan terlibat dalam program rehabilitasi rawat inap jangka pendek. penelitian masa depan di daerah ini harus dilakukan dengan menggunakan desain yang terkontrol secara acak. data kami menunjukkan bahwa.dampak menguntungkan dari rawat inap CR pada HRV dalam penelitian ini. Temuan kami menjamin pertimbangan kuat untuk pelaksanaan program latihan terstruktur dalam pengaturan rawat inap. kurang fokus seperti yang diberikan kepada pasien rawat inap akan pentingnya tahap rehabilitasi. Sementara CR pada pasien rawat jalan tidak bisa dipungkiri.