Nutrisi Rekomendasi internasional untuk Orang dengan Diabetes Nutrisi rekomendasi bagi penyandang diabetes yang tersedia dari

American Diabetes Association [3], British Diabetes Association [4], Kanada Diabetes Association [5], Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes [6], serta dari India [7], Jepang [8] dan Afrika Selatan [9]. Karena kekhawatiran tentang CHD untuk orang dengan diabetes rekomendasi terbaru dari American Heart Association [10] dan Panel Pendidikan Kolesterol Nasional (Adult Treatment Panel 3) [11] juga dipertimbangkan. Semua rekomendasi ini asummarized pada Tabel 1. Rekomendasi dari masyarakat internasional adalah sama kecuali yang menyangkut kelebihan berat badan dan obesitas. Enam dari sembilan kelompok merekomendasikan penurunan berat badan ke berat badan yang diinginkan dengan rekomendasi untuk mencapai dan mempertahankan indeks massa tubuh (BMI) 25 kg/m2. Kebanyakan pihak diabetes rekomendasi-memperbaiki asupan karbohidrat 50-60% energi. Mereka em-phasize biji-bijian, sayuran, buah-buahan, dan kacang kering. Asosiasi diabetes Whilemost memiliki batasan-batasan tertentu pada asupan gula, American Diabetes Association tidak emphasizerestriction gula [3]. Kebanyakan pihak merekomendasikan dalam pengurangan konsumsi serat sementara tidak ada konsensus tentang penggunaan indeks glikemik. Inggris dan Kanada Asosiasi-tions merekomendasikan moderasi asupan protein sementara yang lain telah merekomendasikan rentang yang serupa dengan populasi umum. Jumlah asupan lemak biasanya terbatas pada 30% energi dengan penekanan pada pembatasan asam jenuh dan trans-lemak.Moderasi dalam asupan lemak tak jenuh ganda dianjurkan dan monounsaturates adalah asam lemak pilihan. Pertimbangan ini memberikan dasar untuk review ini berdasarkan bukti dan rekomendasi. Pertimbangan makronutrien Untuk menilai efek dari karbohidrat dan asupan serat pada kontrol glikemik dan lipid serum kami telah meninjau studi klinis yang dilakukan selama 25 tahun terakhir. Studi yang diidentifikasikan oleh sebuah pencarian dari MEDLINE dan dengan kajian referensi dalam laporan penelitian yang relevan dan ulasan. Setelah tabulasi data yang kami menghitung ukuran efek dinyatakan sebagai persentase perubahan untuk setiap variabel dan kemudian, dengan menggunakan model fixed-efek untuk metaanalisis, kita menghitung perubahan persentase varian yang disesuaikan seperti yang dijelaskan [12,13] sebelumnya Kami mengevaluasi semua uji klinis yang tersedia glikemik data keluar-datang. Desain studi diklasifikasikan sebagai observasional, terkontrol, acak, atau acak dan uji coba terkontrol (RCT). Studi observasional mempresentasikan data sebelum dan sesudah intervensi diet. Studi terkontrol membandingkan intervensi dengan diet kontrol. Penelitian secara acak menggunakan beberapa bentuk pengacakan. RCT digunakan pengacakan dan pakan kontrol ob-servations. Data dari semua percobaan ditabulasi dan dinilai. Dimana data yang memadai dari RCT yang tersedia, data ini dianalisis menggunakan variance-tertimbang (meta-analisis) metode seperti yang dijelaskan [12-14] sebelumnya. Dalam beberapa kasus, nilai varians-tertimbang disajikan untuk semua studi. Kami akan menggunakan istilah "varians-tertimbang" nilai untuk mewakili berarti estimasi pasangan yang diperoleh oleh fixed-efek Model meta-analisis. Tingkat asupan karbohidrat diklasifikasikan sebagai berikut: karbohidrat tinggi, 60% energi; karbohidrat moderat, 30% sampai 59,9% energi; rendah karbohidrat, 30% energi. Tingkat serat diklasifikasikan sebagai berikut: tinggi serat, 20g/1000 kkal, moderat serat, 10-19,9 g/1000 kkal, dan rendah serat, 10 g/1000 kkal. Untuk memperkirakan rentang yang direkomendasikan untuk nutrisi yang kita rata-rata nilai yang lebih rendah dan lebih tinggi dianjurkan untuk setiap nutrisi. Ketika rekomendasi tertentu (misalnya, 60% energi dari carbo-hidrat) diberikan dan kisaran tidak disediakan kami menghitung kisaran rata-

rata dari data yang tersedia dan ditambahkan dan dikurangi setengah jangkauan untuk nilai yang direkomendasikan. Misalnya, kisaran rata-rata untuk karbohidrat dari terendah hingga tertinggi nilainilai, direkomendasikan dari tujuh asosiasi adalah 9,3%. Setengah kisaran 4,65% adalah, yang dibulatkan menjadi 5%. Dengan demikian, kita ditambahkan dan dikurangi 5% dengan rekomendasi spesifik untuk mendapatkan nilai untuk rentang. Ketika rekomendasi spesifik 60% energi dari karbohidrat direkomendasikan, kami memperluas ini ke kisaran 55-65%. Karbohidrat dan Diet Serat Dua puluh empat studi memenuhi kriteria inklusi dan karakteristik ringkasan disajikan pada Tabel 2. Sebelas studi com-dikupas karbohidrat sedang, tinggi serat (MCHF) sampai sedang karbohidrat, diet rendah serat [15-25]. Studi ini meneliti efek independen serat makanan pada glukosa dan metabolisme lipid, mereka termasuk rata-rata 16 subyek dan durasi rata-rata 43 hari. Sembilan dari 11 MCHF studi yang RCT. Tiga belas studi (Tabel 2) diperiksa karbohidrat tinggi, diet tinggi serat (HCHF) dengan karbohidrat rendah, rendah serat diet [26-38]. Studi ini meneliti efek dari peningkatan baik karbohidrat dan serat dalam diet, mereka mendaftarkan sebuah rata-usia 13 mata pelajaran selama rata-rata 29 hari. Empat dari 13 studi HCHF adalah RCT. Karena perubahan berat badan memiliki dampak penting pada glukosa serum dan nilai-nilai lipoprotein [39], kami menilai perubahan berat untuk studi ini. Penyidik memberikan informasi perubahan berat selama 18 dari 24 studi, subyek rata-rata kehilangan varian yang disesuaikan 0,58% dari berat badan awal (% kerahasiaan dence interval 95, 3,7-1,6%). Kerugian berat Varians disesuaikan secara statistik tidak signifikan untuk diet atau diet MCHF HCHF dan tidak ada hubungan yang signifikan antara perubahan berat badan dan perubahan glukosa plasma puasa. Pada Tabel 3, varians-tertimbang (meta-analisis) MCHF efek diet pada glukosa serum dan kadar lipid disajikan. Hanya RCT termasuk dalam tabel ini. Sebuah meta-analisis menggunakan semua studi yang tersedia menghasilkan hasil yang konsisten dengan yang disajikan dalam tabel ini. Dibandingkan dengan kontrol diet, diet penurunan nilai MCHF glukosa plasma puasa pada 5 dari 5 studi melaporkan variabel ini, tetapi perubahan ini secara statistik tidak signifikan. Demikian pula, MCHF diet dikaitkan dengan nilai rata-rata yang lebih rendah harian plasma glukosa dalam 4 dari 5 studi tetapi perubahan ini tidak signifikan. Namun, MCHF diet disertai oleh nilai-nilai glukosa plasma postprandial rendah 5 dari 5 studi melaporkan variabel ini dan pengurangan ini rata-rata 21% secara statistik signifikan. MCHF diet juga secara signifikan menurunkan kolesterol total dan LDL (masing-masing 7% dan 8%). Diet ini insignifi-signifikan penurunan nilai HDL-kolesterol sebesar 4%. Nilai untuk LDL: rasio HDL-kolesterol tidak disediakan untuk beberapa penelitian-penelitian tetapi perubahan dapat diperkirakan untuk perubahan LDL-dan nilai-nilai HDL-kolesterol dan mengindikasikan bahwa nilai menurun 4,5%. MCHF diet secara signifikan menurun puasa trigliserida serum nilai rata-rata 8%. Pada Tabel 4, meta-analisis dari efek diet HCHF pada glukosa dan kadar lipid disajikan. Karena terbatasnya jumlah acak, percobaan dikontrol di daerah ini, semua studi yang berlaku dimasukkan dalam analisis ini. Analisis rata-rata, tertimbang perubahan untuk semua studi dan meta-analisis menggunakan acak saja, uji coba terkontrol menghasilkan data yang konsisten dengan data yang disajikan dalam tabel ini. Dibandingkan dengan pengukuran awal, HCHF diet penurunan nilai glukosa plasma puasa dalam semua 12 studi dan HbA1c dalam semua 6 studi melaporkan variabel-variabel ini. Dengan demikian, HCHF diet yang terbukti secara signifikan menurunkan semua indi-kator dari glikemia, glukosa plasma puasa terutama (14%), glukosa plasma postprandial (14%), dan rata-rata glukosa plasma harian (13%).Penurunan HbA1c juga signifikan. HCHF diet penurunan nilai kolesterol serum pada semua 12 studi dengan 10 dari studi melaporkan penurunan yang signifikan. HCHF diet mengurangi semua tindakan lipid serum. Kolesterol total menurun secara signifikan sebesar 19% dan LDL-kolesterol menurun signifikan sebesar 16%. HDL-

kolesterol menurun signifikan nonsignifi-sebesar 6%. Yang penting, penurunan LDL: nilai kolesterol HDL adalah 10,9%. HCHF diet secara signifikan menurun cepat-ing kadar trigliserida serum sebesar 13%. Komentar Uji klinis menunjukkan bahwa serat tinggi, sedang-mobil-bohydrate (MCHF) diet secara signifikan meningkatkan glikemik kendali mata pelajaran diabetes dibandingkan dengan karbohidrat sedang, diet rendah serat.Analisis ini memberikan estimasi terbaik dari efek peningkatan serat independen karbohidrat dalam diet penderita diabetes. Meningkatkan serat makanan memiliki dampak terbesar pada nilai serum glukosa postprandial. The MCHF diet juga secara signifikan menurunkan kolesterol serum puasa, kolesterol LDL, trigliserida dan nilai-nilai. The MCHF diet disertai dengan penurunan signifikan dari nilai HDL-kolesterol dari 4%.Tampaknya mungkin bahwa perubahan yang menguntungkan dalam LDL: nilai kolesterol HDL dan penurunan trigliserida serum akan lebih besar daripada perubahan yang kurang menguntungkan nilai HDL-kolesterol serum. Berdasarkan perkiraan sebelumnya [39], nilai-nilai kolesterol serum berkurang akan menurunkan risiko PJK sebesar 16,4% sedangkan penurunan nilai HDL-kolesterol akan meningkatkan risiko sebesar 11,9%.Tentu saja, trigliserida de-berkerut puasa serum akan semakin mengurangi risiko PJK. Perbandingan ini serat diet rendah vs serat tinggi dalam dicate bahwa peningkatan serat makanan dalam diet diabetes individu cenderung untuk memperbaiki kontrol glikemik dan risiko lebih rendah untuk penyakit jantung koroner. Diet tinggi serat dalam studi ini disediakan 20 gram kkal fiber/1000 diet. Tinggi karbohidrat, tinggi serat (HCHF) diet memberikan manfaat yang lebih besar pada nilai-nilai glukosa dan lipid untuk diabetes individu-individu bila dibandingkan dengan rendah atau sedang karbohidrat, diet rendah serat atau sedang. HCHF diet disertai dengan penurunan yang signifikan dalam semua aspek kontrol glikemik termasuk HbA1c. Tentu saja, manfaat ini hasil dari peningkatan di kedua karbohidrat dan asupan serat.Penelitian sebelumnya telah mendokumentasikan glisemik dan Lipidemic manfaat peningkatan karbohidrat dan penurunan asupan lemak [38,40,41]. HCHF diet menghasilkan pengurangan yang lebih besar dalam semua parameter lipid. termasuk nilai-nilai HDLkolesterol. Namun, diet ini adalah rendah lemak jenuh dan kadar kolesterol dari diet kontrol, penurunan asupan lemak jenuh akan diharapkan untuk menurunkan HDL-kolesterol serum nilai [42]. Sekali lagi, penurunan kolesterol dan trigliserida tampaknya lebih besar daripada penurunan nilai HDL-kolesterol karena pengurangan kolesterol akan mengurangi risiko oleh sekitar 48,1% sedangkan HDL-reduksi akan meningkatkan risiko sebesar 20,1% [39]. Juga, LDL: nilai kolesterol HDL adalah 10,9% lebih rendah pada HCHF dari diet kontrol. Studi ini mendukung argumen bahwa semakin meningkat-ing kandungan karbohidrat dari makanan sampai 60% dari energi dan termasuk 20 gram kkal fiber/1000 diet. memberikan manfaat dis-tinct pada kontrol glikemik dan nilai-nilai lipoprotein serum untuk individu diabetes. Serat pangan memiliki banyak manfaat kesehatan dan membahas masalah-masalah kesehatan individu diabetes. Selain efek protektif PJK non-spesifik [14,43-45], serat makanan memiliki efek menguntungkan pada serum LDL-kolesterol [45-47], trigonometri-lycerides [48], tekanan darah [43], manajemen berat badan [49 ] dan glikemia postprandial (baik pertama dan efek makan kedua) [50]. Dengan demikian, tampaknya ada banyak alasan untuk merekomendasikan bahwa orang diabetes mengkonsumsi lebih banyak serat daripada yang direkomendasikan untuk populasi umum. Berdasarkan data yang tersedia, kami merekomendasikan bahwa pasien diabetes mengkonsumsi tinggi karbohidrat, tinggi serat, diet rendah lemak. Individu kelebihan berat badan, tentu saja, harus mengurangi asupan energi dan meningkatkan aktivitas fisik untuk mencapai dan mempertahankan berat badan de'sir-mampu. Data yang tersedia, seperti yang dirangkum di atas, menunjukkan bahwa manfaat terbesar pada kontrol glikemik dan lipoprotein serum dicapai dengan asupan karbohidrat dari 60% dari energi. Penelitian yang paling lama adalah 90 hari dalam durasi dan, oleh karena itu, dalam jangka panjang data penelitian klinis pada HCHF diet tidak tersedia. Namun, karena bukti

klinis menunjukkan bahwa manfaat jangka panjang dapat dicapai untuk individu diabetes dengan 55% energi dari karbohidrat [51], kami merekomendasikan bahwa tujuan karbohidrat harus 55% dengan kisaran yang diinginkan dari 55-65% energi untuk meningkatkan aplikasi praktis dari perubahan diet. Potensi keuntungan dan kerugian untuk mengganti lemak tak jenuh tunggal untuk karbohidrat adalah dibahas di tempat lain [3] Data yang tersedia menunjukkan bahwa asupan tinggi serat (20 grams/1000 kkal) dalam pengaturan moderat atau asupan tinggi karbohidrat jelas memiliki manfaat bagi kontrol glikemik dan lipoprotein serum. Dalam RCT satu tahun untuk mata pelajaran non-diabetes dislipidemik kami menunjukkan manfaat lipid serum diet menyediakan 55% energi sebagai karbohidrat dan 25 gram / hari serat makanan (13 grams/1000 kkal) [26]. The US National Academy of Sciences Institute of Medicine baru-baru ini merekomendasikan bahwa orang dewasa 50 tahun dan lebih muda mengkonsumsi 38 gram total serat setiap hari dan wanita 50 tahun dan lebih muda mengkonsumsi 25 gram serat setiap hari. Untuk orang-orang lebih dari 50 tahun rekomendasinya adalah untuk 30 dan 21 gram sehari untuk pria dan wanita, masing-masing [52]. Berdasarkan bukti dan rekomendasi dari masyarakat diabetes internasional (Tabel 1) kami merekomendasikan asupan serat 25-50 gram / hari atau 15-25 grams/1000 kkal. untuk individu diabetes. Pedoman karbohidrat dan serat dapat dengan mudah dicapai oleh oleh pedoman gizi konsensus berikut. Diet sehat termasuk-ing, misalnya, 1.500 kkal / hari dari pilihan ini: tiga porsi biji-bijian, lima porsi lain dari roti, sereal, nasi dan pasta, satu atau lebih porsi kacang-kacangan, empat porsi sayuran, tiga porsi buah, dua porsi produk susu rendah lemak, dua porsi protein, dan tiga porsi inklusi fat.With makanan lain yang tidak kaya serat untuk mencapai asupan energi dari 2000 kkal / hari, asupan ini akan memberikan sekitar jumlah tersebut nutrisi: karbohidrat, 285 gram (57% dari energi), 70 gram protein (14% dari energi), 65 gram lemak (29% dari energi) dan 42 gram serat (21 grams/1000 kkal). Perawatan harus diambil untuk tidak meningkatkan asupan serat terutama dari sumber larut seperti dedak gandum karena buktibuktinya tidak kuat bahwa serat tidak kental sumber manfaat kontrol glikemik [53,54] Karena efek HDL-kolesterol potensi diet ini, tingkat ini harus dipantau secara teratur dan individu diabetes harus didorong untuk meningkatkan aktivitas fisik dan, tentu saja, menghindari merokok [10,11]. Memilih makanan indeks glikemik rendah juga baik mempengaruhi nilai HDL-kolesterol serum [55,56]. Untuk beberapa individu, menggantikan lemak tak jenuh tunggal untuk karbohidrat dapat meningkatkan nilai HDL-kolesterol serum [57]. Makanan termasuk kacang-kacangan, alpukat, dan minyak zaitun dengan sayuran hijau mungkin sangat berguna untuk dimasukkan [58].