Nutrisi Rekomendasi internasional untuk Orang dengan Diabetes Nutrisi rekomendasi bagi penyandang diabetes yang tersedia dari

American Diabetes Association [3], British Diabetes Association [4], Kanada Diabetes Association [5], Asosiasi Eropa untuk Studi Diabetes [6], serta dari India [7], Jepang [8] dan Afrika Selatan [9]. Karena kekhawatiran tentang CHD untuk orang dengan diabetes rekomendasi terbaru dari American Heart Association [10] dan Panel Pendidikan Kolesterol Nasional (Adult Treatment Panel 3) [11] juga dipertimbangkan. Semua rekomendasi ini asummarized pada Tabel 1. Rekomendasi dari masyarakat internasional adalah sama kecuali yang menyangkut kelebihan berat badan dan obesitas. Enam dari sembilan kelompok merekomendasikan penurunan berat badan ke berat badan yang diinginkan dengan rekomendasi untuk mencapai dan mempertahankan indeks massa tubuh (BMI) 25 kg/m2. Kebanyakan pihak diabetes rekomendasi-memperbaiki asupan karbohidrat 50-60% energi. Mereka em-phasize biji-bijian, sayuran, buah-buahan, dan kacang kering. Asosiasi diabetes Whilemost memiliki batasan-batasan tertentu pada asupan gula, American Diabetes Association tidak emphasizerestriction gula [3]. Kebanyakan pihak merekomendasikan dalam pengurangan konsumsi serat sementara tidak ada konsensus tentang penggunaan indeks glikemik. Inggris dan Kanada Asosiasi-tions merekomendasikan moderasi asupan protein sementara yang lain telah merekomendasikan rentang yang serupa dengan populasi umum. Jumlah asupan lemak biasanya terbatas pada 30% energi dengan penekanan pada pembatasan asam jenuh dan trans-lemak.Moderasi dalam asupan lemak tak jenuh ganda dianjurkan dan monounsaturates adalah asam lemak pilihan. Pertimbangan ini memberikan dasar untuk review ini berdasarkan bukti dan rekomendasi. Pertimbangan makronutrien Untuk menilai efek dari karbohidrat dan asupan serat pada kontrol glikemik dan lipid serum kami telah meninjau studi klinis yang dilakukan selama 25 tahun terakhir. Studi yang diidentifikasikan oleh sebuah pencarian dari MEDLINE dan dengan kajian referensi dalam laporan penelitian yang relevan dan ulasan. Setelah tabulasi data yang kami menghitung ukuran efek dinyatakan sebagai persentase perubahan untuk setiap variabel dan kemudian, dengan menggunakan model fixed-efek untuk metaanalisis, kita menghitung perubahan persentase varian yang disesuaikan seperti yang dijelaskan [12,13] sebelumnya Kami mengevaluasi semua uji klinis yang tersedia glikemik data keluar-datang. Desain studi diklasifikasikan sebagai observasional, terkontrol, acak, atau acak dan uji coba terkontrol (RCT). Studi observasional mempresentasikan data sebelum dan sesudah intervensi diet. Studi terkontrol membandingkan intervensi dengan diet kontrol. Penelitian secara acak menggunakan beberapa bentuk pengacakan. RCT digunakan pengacakan dan pakan kontrol ob-servations. Data dari semua percobaan ditabulasi dan dinilai. Dimana data yang memadai dari RCT yang tersedia, data ini dianalisis menggunakan variance-tertimbang (meta-analisis) metode seperti yang dijelaskan [12-14] sebelumnya. Dalam beberapa kasus, nilai varians-tertimbang disajikan untuk semua studi. Kami akan menggunakan istilah "varians-tertimbang" nilai untuk mewakili berarti estimasi pasangan yang diperoleh oleh fixed-efek Model meta-analisis. Tingkat asupan karbohidrat diklasifikasikan sebagai berikut: karbohidrat tinggi, 60% energi; karbohidrat moderat, 30% sampai 59,9% energi; rendah karbohidrat, 30% energi. Tingkat serat diklasifikasikan sebagai berikut: tinggi serat, 20g/1000 kkal, moderat serat, 10-19,9 g/1000 kkal, dan rendah serat, 10 g/1000 kkal. Untuk memperkirakan rentang yang direkomendasikan untuk nutrisi yang kita rata-rata nilai yang lebih rendah dan lebih tinggi dianjurkan untuk setiap nutrisi. Ketika rekomendasi tertentu (misalnya, 60% energi dari carbo-hidrat) diberikan dan kisaran tidak disediakan kami menghitung kisaran rata-

mereka termasuk rata-rata 16 subyek dan durasi rata-rata 43 hari. HCHF diet yang terbukti secara signifikan menurunkan semua indi-kator dari glikemia. Analisis rata-rata. Studi ini meneliti efek independen serat makanan pada glukosa dan metabolisme lipid. Karena perubahan berat badan memiliki dampak penting pada glukosa serum dan nilai-nilai lipoprotein [39]. Tiga belas studi (Tabel 2) diperiksa karbohidrat tinggi. Hanya RCT termasuk dalam tabel ini. Dibandingkan dengan kontrol diet. Demikian pula. HDL- . mereka mendaftarkan sebuah rata-usia 13 mata pelajaran selama rata-rata 29 hari. MCHF diet dikaitkan dengan nilai rata-rata yang lebih rendah harian plasma glukosa dalam 4 dari 5 studi tetapi perubahan ini tidak signifikan.58% dari berat badan awal (% kerahasiaan dence interval 95. Ketika rekomendasi spesifik 60% energi dari karbohidrat direkomendasikan. Karbohidrat dan Diet Serat Dua puluh empat studi memenuhi kriteria inklusi dan karakteristik ringkasan disajikan pada Tabel 2. HCHF diet mengurangi semua tindakan lipid serum. glukosa plasma postprandial (14%).Penurunan HbA1c juga signifikan. HCHF diet penurunan nilai kolesterol serum pada semua 12 studi dengan 10 dari studi melaporkan penurunan yang signifikan. Kerugian berat Varians disesuaikan secara statistik tidak signifikan untuk diet atau diet MCHF HCHF dan tidak ada hubungan yang signifikan antara perubahan berat badan dan perubahan glukosa plasma puasa. semua studi yang berlaku dimasukkan dalam analisis ini. Dengan demikian. Misalnya. yang dibulatkan menjadi 5%. Empat dari 13 studi HCHF adalah RCT.rata dari data yang tersedia dan ditambahkan dan dikurangi setengah jangkauan untuk nilai yang direkomendasikan. dan rata-rata glukosa plasma harian (13%). Dengan demikian. MCHF diet juga secara signifikan menurunkan kolesterol total dan LDL (masing-masing 7% dan 8%). kisaran rata-rata untuk karbohidrat dari terendah hingga tertinggi nilainilai. uji coba terkontrol menghasilkan data yang konsisten dengan data yang disajikan dalam tabel ini. diet rendah serat [15-25].7-1. varians-tertimbang (meta-analisis) MCHF efek diet pada glukosa serum dan kadar lipid disajikan. Sembilan dari 11 MCHF studi yang RCT.6%). MCHF diet disertai oleh nilai-nilai glukosa plasma postprandial rendah 5 dari 5 studi melaporkan variabel ini dan pengurangan ini rata-rata 21% secara statistik signifikan. Sebelas studi com-dikupas karbohidrat sedang. Kolesterol total menurun secara signifikan sebesar 19% dan LDL-kolesterol menurun signifikan sebesar 16%.65% adalah. Karena terbatasnya jumlah acak. Namun.5%. diet tinggi serat (HCHF) dengan karbohidrat rendah. meta-analisis dari efek diet HCHF pada glukosa dan kadar lipid disajikan. HCHF diet penurunan nilai glukosa plasma puasa dalam semua 12 studi dan HbA1c dalam semua 6 studi melaporkan variabel-variabel ini. diet penurunan nilai MCHF glukosa plasma puasa pada 5 dari 5 studi melaporkan variabel ini. kami memperluas ini ke kisaran 55-65%. Dibandingkan dengan pengukuran awal. glukosa plasma puasa terutama (14%). Penyidik memberikan informasi perubahan berat selama 18 dari 24 studi. tertimbang perubahan untuk semua studi dan meta-analisis menggunakan acak saja. Pada Tabel 3. 3. Nilai untuk LDL: rasio HDL-kolesterol tidak disediakan untuk beberapa penelitian-penelitian tetapi perubahan dapat diperkirakan untuk perubahan LDL-dan nilai-nilai HDL-kolesterol dan mengindikasikan bahwa nilai menurun 4. direkomendasikan dari tujuh asosiasi adalah 9.3%. Setengah kisaran 4. tetapi perubahan ini secara statistik tidak signifikan. tinggi serat (MCHF) sampai sedang karbohidrat. percobaan dikontrol di daerah ini. Diet ini insignifi-signifikan penurunan nilai HDL-kolesterol sebesar 4%. rendah serat diet [26-38]. kami menilai perubahan berat untuk studi ini. Sebuah meta-analisis menggunakan semua studi yang tersedia menghasilkan hasil yang konsisten dengan yang disajikan dalam tabel ini. MCHF diet secara signifikan menurun puasa trigliserida serum nilai rata-rata 8%. Studi ini meneliti efek dari peningkatan baik karbohidrat dan serat dalam diet. subyek rata-rata kehilangan varian yang disesuaikan 0. kita ditambahkan dan dikurangi 5% dengan rekomendasi spesifik untuk mendapatkan nilai untuk rentang. Pada Tabel 4.

Tinggi karbohidrat.9%. Studi ini mendukung argumen bahwa semakin meningkat-ing kandungan karbohidrat dari makanan sampai 60% dari energi dan termasuk 20 gram kkal fiber/1000 diet. penurunan kolesterol dan trigliserida tampaknya lebih besar daripada penurunan nilai HDL-kolesterol karena pengurangan kolesterol akan mengurangi risiko oleh sekitar 48.40. Penelitian yang paling lama adalah 90 hari dalam durasi dan. oleh karena itu. Diet tinggi serat dalam studi ini disediakan 20 gram kkal fiber/1000 diet. trigonometri-lycerides [48]. LDL: nilai kolesterol HDL adalah 10. Tentu saja. HCHF diet disertai dengan penurunan yang signifikan dalam semua aspek kontrol glikemik termasuk HbA1c. Sekali lagi. tekanan darah [43]. diet rendah serat. Berdasarkan data yang tersedia. tinggi serat (HCHF) diet memberikan manfaat yang lebih besar pada nilai-nilai glukosa dan lipid untuk diabetes individu-individu bila dibandingkan dengan rendah atau sedang karbohidrat.1% [39]. penurunan asupan lemak jenuh akan diharapkan untuk menurunkan HDL-kolesterol serum nilai [42].41].43-45]. Serat pangan memiliki banyak manfaat kesehatan dan membahas masalah-masalah kesehatan individu diabetes. The MCHF diet disertai dengan penurunan signifikan dari nilai HDL-kolesterol dari 4%. seperti yang dirangkum di atas. diet rendah serat atau sedang.9%. sedang-mobil-bohydrate (MCHF) diet secara signifikan meningkatkan glikemik kendali mata pelajaran diabetes dibandingkan dengan karbohidrat sedang. Namun. dalam jangka panjang data penelitian klinis pada HCHF diet tidak tersedia.1% sedangkan HDL-reduksi akan meningkatkan risiko sebesar 20.Penelitian sebelumnya telah mendokumentasikan glisemik dan Lipidemic manfaat peningkatan karbohidrat dan penurunan asupan lemak [38. diet ini adalah rendah lemak jenuh dan kadar kolesterol dari diet kontrol. Yang penting. termasuk nilai-nilai HDLkolesterol.Analisis ini memberikan estimasi terbaik dari efek peningkatan serat independen karbohidrat dalam diet penderita diabetes. trigliserida dan nilai-nilai. harus mengurangi asupan energi dan meningkatkan aktivitas fisik untuk mencapai dan mempertahankan berat badan de'sir-mampu. menunjukkan bahwa manfaat terbesar pada kontrol glikemik dan lipoprotein serum dicapai dengan asupan karbohidrat dari 60% dari energi. trigliserida de-berkerut puasa serum akan semakin mengurangi risiko PJK.Tampaknya mungkin bahwa perubahan yang menguntungkan dalam LDL: nilai kolesterol HDL dan penurunan trigliserida serum akan lebih besar daripada perubahan yang kurang menguntungkan nilai HDL-kolesterol serum. Namun. HCHF diet menghasilkan pengurangan yang lebih besar dalam semua parameter lipid.kolesterol menurun signifikan nonsignifi-sebesar 6%. kolesterol LDL. tampaknya ada banyak alasan untuk merekomendasikan bahwa orang diabetes mengkonsumsi lebih banyak serat daripada yang direkomendasikan untuk populasi umum. nilai-nilai kolesterol serum berkurang akan menurunkan risiko PJK sebesar 16. memberikan manfaat dis-tinct pada kontrol glikemik dan nilai-nilai lipoprotein serum untuk individu diabetes. Berdasarkan perkiraan sebelumnya [39].4% sedangkan penurunan nilai HDL-kolesterol akan meningkatkan risiko sebesar 11. karena bukti . tentu saja. manfaat ini hasil dari peningkatan di kedua karbohidrat dan asupan serat. manajemen berat badan [49 ] dan glikemia postprandial (baik pertama dan efek makan kedua) [50]. Komentar Uji klinis menunjukkan bahwa serat tinggi. Perbandingan ini serat diet rendah vs serat tinggi dalam dicate bahwa peningkatan serat makanan dalam diet diabetes individu cenderung untuk memperbaiki kontrol glikemik dan risiko lebih rendah untuk penyakit jantung koroner. Meningkatkan serat makanan memiliki dampak terbesar pada nilai serum glukosa postprandial. serat makanan memiliki efek menguntungkan pada serum LDL-kolesterol [45-47]. Data yang tersedia. kami merekomendasikan bahwa pasien diabetes mengkonsumsi tinggi karbohidrat. tinggi serat.Tentu saja.9% lebih rendah pada HCHF dari diet kontrol. The MCHF diet juga secara signifikan menurunkan kolesterol serum puasa. Juga. Selain efek protektif PJK non-spesifik [14. penurunan LDL: nilai kolesterol HDL adalah 10. diet rendah lemak. Dengan demikian. Individu kelebihan berat badan. HCHF diet secara signifikan menurun cepat-ing kadar trigliserida serum sebesar 13%.

56]. Pedoman karbohidrat dan serat dapat dengan mudah dicapai oleh oleh pedoman gizi konsensus berikut. Makanan termasuk kacang-kacangan. Berdasarkan bukti dan rekomendasi dari masyarakat diabetes internasional (Tabel 1) kami merekomendasikan asupan serat 25-50 gram / hari atau 15-25 grams/1000 kkal. Perawatan harus diambil untuk tidak meningkatkan asupan serat terutama dari sumber larut seperti dedak gandum karena buktibuktinya tidak kuat bahwa serat tidak kental sumber manfaat kontrol glikemik [53. tiga porsi buah. The US National Academy of Sciences Institute of Medicine baru-baru ini merekomendasikan bahwa orang dewasa 50 tahun dan lebih muda mengkonsumsi 38 gram total serat setiap hari dan wanita 50 tahun dan lebih muda mengkonsumsi 25 gram serat setiap hari. menggantikan lemak tak jenuh tunggal untuk karbohidrat dapat meningkatkan nilai HDL-kolesterol serum [57]. empat porsi sayuran. Diet sehat termasuk-ing. Dalam RCT satu tahun untuk mata pelajaran non-diabetes dislipidemik kami menunjukkan manfaat lipid serum diet menyediakan 55% energi sebagai karbohidrat dan 25 gram / hari serat makanan (13 grams/1000 kkal) [26]. 65 gram lemak (29% dari energi) dan 42 gram serat (21 grams/1000 kkal). satu atau lebih porsi kacang-kacangan. dan tiga porsi inklusi fat. 1.klinis menunjukkan bahwa manfaat jangka panjang dapat dicapai untuk individu diabetes dengan 55% energi dari karbohidrat [51]. dua porsi produk susu rendah lemak.500 kkal / hari dari pilihan ini: tiga porsi biji-bijian. 285 gram (57% dari energi). misalnya.11]. asupan ini akan memberikan sekitar jumlah tersebut nutrisi: karbohidrat. tingkat ini harus dipantau secara teratur dan individu diabetes harus didorong untuk meningkatkan aktivitas fisik dan. nasi dan pasta. dan minyak zaitun dengan sayuran hijau mungkin sangat berguna untuk dimasukkan [58]. tentu saja.With makanan lain yang tidak kaya serat untuk mencapai asupan energi dari 2000 kkal / hari. dua porsi protein.54] Karena efek HDL-kolesterol potensi diet ini. menghindari merokok [10. . 70 gram protein (14% dari energi). masing-masing [52]. Potensi keuntungan dan kerugian untuk mengganti lemak tak jenuh tunggal untuk karbohidrat adalah dibahas di tempat lain [3] Data yang tersedia menunjukkan bahwa asupan tinggi serat (20 grams/1000 kkal) dalam pengaturan moderat atau asupan tinggi karbohidrat jelas memiliki manfaat bagi kontrol glikemik dan lipoprotein serum. lima porsi lain dari roti. sereal. kami merekomendasikan bahwa tujuan karbohidrat harus 55% dengan kisaran yang diinginkan dari 55-65% energi untuk meningkatkan aplikasi praktis dari perubahan diet. alpukat. Memilih makanan indeks glikemik rendah juga baik mempengaruhi nilai HDL-kolesterol serum [55. Untuk beberapa individu. Untuk orang-orang lebih dari 50 tahun rekomendasinya adalah untuk 30 dan 21 gram sehari untuk pria dan wanita. untuk individu diabetes.