Gina M Matacia-Murphy, MD Fellow in Hematology/Oncology, University of Cincinnati College of Medicine

SPLENOMEGALY

PENDAHULUAN
Limpa adalah organ limforetikuler dengan peran yang aktif di immunosurveillance dan hematopoiesis.  terletak di kuadran kiri atas dari rongga peritoneum dan berbatasan iga 9-12,berat 150 g dan sekitar 11 cm panjangnya craniocaudal.

DEFINISI  Limpa dgn berat 400-500 g menunjukkan splenomegali. Limpa yang di bawah margin Kosta dengan berat 750-1000 g. splenomegali berukuran 11-20 cm. beratnya lebih dari 1000 g untuk menunjukan splenomegali maksimum.   .

seperti Trombosis vena limpa.seperti di spherocytosis keturunan atau thalassemia Congestive .seperti limfoma dan leukemia limfositik kronis a) b) c) d) e) f) .seperti di bakteri Endokarditis subakut atau infeksi mononukleosis Penghancuran RBC bekerja hipertrofi .ETIOLOGI  Etiologi utama splenomegali : Respon imun bekerja hipertrofi .seperti metaplasia myeloid kronis Infiltrative .seperti Sarkoidosis dan beberapa neoplasma Neoplastic . hipertensi portal atau penyakit Banti Myeloproliferative .

fungsi limpa secara normal adalah sebagai berikut: a) Clearance mikroorganisme dan partikulat antigen dari aliran darah b) Sintesis immunoglobulin G (IgG). properdin (komponen penting dari jalur alternatif aktivasi komplemen) dan tuftsin (immunostimulatorytetrapeptide) c) Penghapusan abnormal sel darah merah (sel) d) Embrio hematopoiesis di penyakit tertentu  .

dan dari virus seperti mononucleosis Ebstein Barr Virus– induced.  Contoh termasuk lupus splenomegaly dan sindrom Felty.Splenomegali inflamasi  pembesaran limpa dengan berbagai infeksi atau proses peradangan. 1) .

Trombosis vena limpa oklusi (trombosis).Splenomegali congestive  karena sirosis dengan HT portal. 2) . metastasis keganasan. Amiloidosis. Gaucher penyakit. 3) Splenomegali infiltrative  pembengkakan makrofag dengan pemecahan berlebih  Contoh : Sarkoidosis. atau (CHF) dengan peningkatan tekanan vena.

4.terkadang menjalar dibahu kiri. 3. Peningkatan ketebalan perut kurang umum.GEJALA KLINIS 1. Cepat kenyang karena mendesak lambung. Tergantung dari penyakit yang mendasari pembesaran limpa . 2. perut sakit.

 . dan limpa teraba tidak selalu normal.PEMERIKSAAN FISIK Ukuran limpa bukanlah panduan yang dapat diandalkan untuk fungsi limpa.  Pasien (PPOK) dan diafragma yang rendah umumnya memiliki limpa teraba.

 Limpa bergerak dengan pola pernapasan dan dapat teraba hanya pada akhir inspirasi.  . sangat berguna pada pasien dengan obesitas morbid.  Penggunaan posisi Trendelenburg jari-jari pemeriksa dpt meraba limpa. dengan lutut dan pinggul tertekuk kemudian jari-jari menekan dgn pasien menarik nafas pelan-pelan.palpasi : pasien dalam posisi terlentang dan dekubitus lateral kanan.

penyakit kuning.Spherocytosis atau sirosis d) Petechiae . asterixis.setiap lain manifestasi perdarahan sekunder untuk trombositopenia  . caput medusa. ginekomastia. telangiectasias. dan ascites b) Murmur jantung .misalnya.Tanda-tanda etiologi lainnya yang mengidentifikasi kemungkinan splenomegali adalah : a) sirosis .Endokarditis atau congestive kegagalan c) Icterus scleral .

KONDISI YG PERLUDIPERTIMBANGKAN DLM DD SPLENOMEGALI. 3. 14. 5. 2.SBB : 1. 4. 10. Spherocytosis herediter Limpa abses Lupus eritematosus sistemik Alpha thalassemia Beta thalassemia Tuberkulosis Angioimmunoblastic Limfadenopati Banti penyakit . 7. 6. 12. 9. Leishmaniasis Malaria Myeloproliferative penyakit Vena portal obstruksi Schistosomiasis Bakteri sepsis Anemia sel sabit 8. 11. 13. 15.

9) Jantung kongestif 16) 17) Leukosit gangguan Limfoma 10) Reaksi obat dengan serum penyakit sindrom Gaucher penyakit 18) 19) 20) Mucopolysaccharidosis Penyakit Niemann-Pick Ovalocytosis 11) 12) 13) 14) Histiocytosis X Hyperlipidemias Splenomegali idiopatik 21) Trombosis vena limpa obstruksi Infeksi gejala human immunodeficiency virus (HIV) Trypanosomiasis 15) Kekebalan hemolitik anemias 22) 23) .

virus  Histoplasmosis  Penyakit Hodgkin  Purpura Thrombocytopenic kekebalan  Menular mononukleosis  Endokarditis infektif  Anemia defisiensi besi  .DD Berylliosis  Budd-Chiari sindrom  Sirosis  Hepatitis.

PENDEKATAN YG PERLU DILAKUKAN : Lakukan hitung darah lengkap dengan diferensial. pengukuran craniocaudal 11-13 cm sering digunakan sebagai batas atas ukuran limpa yang normal.  Pada foto. jumlah trombosit.  . dan hapusan darah perifer pada kasus splenomegali.  angiographic digunakan untuk membedakan kista dari tumor limpa lainnya.

sangat sensitif dan spesifik teknik pencitraan untuk evaluasi ukuran limpa.Splenoportography digunakan untuk mengevaluasi patensi vena portal dan distribusi sebelum operasi shunt untuk Sirosis.  . untuk mengidentifikasi penyebab idiopatik splenomegali. terutama pada anak-anak.  Ultrasonografi adalah non-invasif.

KRITERIA UNTUK DIAGNOSIS HYPERSPLENISM 1) 2) 3) anemia leukopenia trombositopenia .

PENGOBATAN Splenektomi diindikasikan untuk membantu mengendalikan tahap penyakit dasar (hipersplenisme primer) .  Splenoktomi dilakukan untuk kelainan Hematologi.  Splenektomi biasanya dilakukan bila pemeriksaan sum-sum tulang normal atau hiperseluler. mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada Splenektomi dilakukan karena trauma. keturunan spherocytosis atau limfoma. pada hipersplenisme sekunder tergantung penyakit penyebabnya. seperti talasemia.  .

dan CHF  .  Antibiotik yang digunakan untuk infeksi. pengobatan Sirosis.Kemoterapi digunakan untuk keganasan Hematologi. dengan pengecualian infeksi yang terkait dengan limpa abses. Hal ini memerlukan intervensi bedah.  Imunosupresi digunakan untuk gangguan autoimun atau peradangan.

.PROGNOSIS  biasanya sangat baik dan dipengaruhi oleh keadaan penyakit yang mendasari daripada kehadiran splenomegali.