Gina M Matacia-Murphy, MD Fellow in Hematology/Oncology, University of Cincinnati College of Medicine

SPLENOMEGALY

PENDAHULUAN
Limpa adalah organ limforetikuler dengan peran yang aktif di immunosurveillance dan hematopoiesis.  terletak di kuadran kiri atas dari rongga peritoneum dan berbatasan iga 9-12,berat 150 g dan sekitar 11 cm panjangnya craniocaudal.

Limpa yang di bawah margin Kosta dengan berat 750-1000 g. beratnya lebih dari 1000 g untuk menunjukan splenomegali maksimum.   .DEFINISI  Limpa dgn berat 400-500 g menunjukkan splenomegali. splenomegali berukuran 11-20 cm.

seperti Sarkoidosis dan beberapa neoplasma Neoplastic .seperti limfoma dan leukemia limfositik kronis a) b) c) d) e) f) .seperti metaplasia myeloid kronis Infiltrative . hipertensi portal atau penyakit Banti Myeloproliferative .seperti Trombosis vena limpa.seperti di bakteri Endokarditis subakut atau infeksi mononukleosis Penghancuran RBC bekerja hipertrofi .seperti di spherocytosis keturunan atau thalassemia Congestive .ETIOLOGI  Etiologi utama splenomegali : Respon imun bekerja hipertrofi .

properdin (komponen penting dari jalur alternatif aktivasi komplemen) dan tuftsin (immunostimulatorytetrapeptide) c) Penghapusan abnormal sel darah merah (sel) d) Embrio hematopoiesis di penyakit tertentu  .fungsi limpa secara normal adalah sebagai berikut: a) Clearance mikroorganisme dan partikulat antigen dari aliran darah b) Sintesis immunoglobulin G (IgG).

Splenomegali inflamasi  pembesaran limpa dengan berbagai infeksi atau proses peradangan. dan dari virus seperti mononucleosis Ebstein Barr Virus– induced.  Contoh termasuk lupus splenomegaly dan sindrom Felty. 1) .

metastasis keganasan. Amiloidosis. Gaucher penyakit. 3) Splenomegali infiltrative  pembengkakan makrofag dengan pemecahan berlebih  Contoh : Sarkoidosis. 2) . atau (CHF) dengan peningkatan tekanan vena. Trombosis vena limpa oklusi (trombosis).Splenomegali congestive  karena sirosis dengan HT portal.

GEJALA KLINIS 1. 4. 2. perut sakit. Peningkatan ketebalan perut kurang umum. Cepat kenyang karena mendesak lambung. 3. Tergantung dari penyakit yang mendasari pembesaran limpa .terkadang menjalar dibahu kiri.

dan limpa teraba tidak selalu normal.  Pasien (PPOK) dan diafragma yang rendah umumnya memiliki limpa teraba.PEMERIKSAAN FISIK Ukuran limpa bukanlah panduan yang dapat diandalkan untuk fungsi limpa.  .

 Penggunaan posisi Trendelenburg jari-jari pemeriksa dpt meraba limpa.  .palpasi : pasien dalam posisi terlentang dan dekubitus lateral kanan.  Limpa bergerak dengan pola pernapasan dan dapat teraba hanya pada akhir inspirasi. dengan lutut dan pinggul tertekuk kemudian jari-jari menekan dgn pasien menarik nafas pelan-pelan. sangat berguna pada pasien dengan obesitas morbid.

caput medusa.misalnya.Spherocytosis atau sirosis d) Petechiae .Endokarditis atau congestive kegagalan c) Icterus scleral . ginekomastia. asterixis. dan ascites b) Murmur jantung . telangiectasias.setiap lain manifestasi perdarahan sekunder untuk trombositopenia  .Tanda-tanda etiologi lainnya yang mengidentifikasi kemungkinan splenomegali adalah : a) sirosis . penyakit kuning.

SBB : 1. 3. 14. 12. Leishmaniasis Malaria Myeloproliferative penyakit Vena portal obstruksi Schistosomiasis Bakteri sepsis Anemia sel sabit 8. 7. 2. 9. 15. 5.KONDISI YG PERLUDIPERTIMBANGKAN DLM DD SPLENOMEGALI. 13. 10. 6. 4. Spherocytosis herediter Limpa abses Lupus eritematosus sistemik Alpha thalassemia Beta thalassemia Tuberkulosis Angioimmunoblastic Limfadenopati Banti penyakit . 11.

9) Jantung kongestif 16) 17) Leukosit gangguan Limfoma 10) Reaksi obat dengan serum penyakit sindrom Gaucher penyakit 18) 19) 20) Mucopolysaccharidosis Penyakit Niemann-Pick Ovalocytosis 11) 12) 13) 14) Histiocytosis X Hyperlipidemias Splenomegali idiopatik 21) Trombosis vena limpa obstruksi Infeksi gejala human immunodeficiency virus (HIV) Trypanosomiasis 15) Kekebalan hemolitik anemias 22) 23) .

DD Berylliosis  Budd-Chiari sindrom  Sirosis  Hepatitis. virus  Histoplasmosis  Penyakit Hodgkin  Purpura Thrombocytopenic kekebalan  Menular mononukleosis  Endokarditis infektif  Anemia defisiensi besi  .

PENDEKATAN YG PERLU DILAKUKAN : Lakukan hitung darah lengkap dengan diferensial.  . pengukuran craniocaudal 11-13 cm sering digunakan sebagai batas atas ukuran limpa yang normal. jumlah trombosit.  angiographic digunakan untuk membedakan kista dari tumor limpa lainnya.  Pada foto. dan hapusan darah perifer pada kasus splenomegali.

 Ultrasonografi adalah non-invasif. untuk mengidentifikasi penyebab idiopatik splenomegali. sangat sensitif dan spesifik teknik pencitraan untuk evaluasi ukuran limpa. terutama pada anak-anak.  .Splenoportography digunakan untuk mengevaluasi patensi vena portal dan distribusi sebelum operasi shunt untuk Sirosis.

KRITERIA UNTUK DIAGNOSIS HYPERSPLENISM 1) 2) 3) anemia leukopenia trombositopenia .

 Splenektomi biasanya dilakukan bila pemeriksaan sum-sum tulang normal atau hiperseluler. keturunan spherocytosis atau limfoma. mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada Splenektomi dilakukan karena trauma.PENGOBATAN Splenektomi diindikasikan untuk membantu mengendalikan tahap penyakit dasar (hipersplenisme primer) . seperti talasemia. pada hipersplenisme sekunder tergantung penyakit penyebabnya.  .  Splenoktomi dilakukan untuk kelainan Hematologi.

Kemoterapi digunakan untuk keganasan Hematologi.  Antibiotik yang digunakan untuk infeksi. Hal ini memerlukan intervensi bedah. dan CHF  . pengobatan Sirosis.  Imunosupresi digunakan untuk gangguan autoimun atau peradangan. dengan pengecualian infeksi yang terkait dengan limpa abses.

PROGNOSIS  biasanya sangat baik dan dipengaruhi oleh keadaan penyakit yang mendasari daripada kehadiran splenomegali. .