Kecemasan dan risiko kematian pada komunitas orang tua

latar belakang Ada data yang bertentangan tentang peran kecemasan dalam memprediksi mortalitas. Tujuan Untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian terkait dengan kecemasan di masyarakat yang tinggal di orang tua . Metode Menggunakan data dari 718 pria dan 1.046 perempuan usia 65 tahun dan lebih , asosiasi gender bertingkat gejala kecemasan ( Spielberger Negara - Trait Anxiety Inventory, ketiga tertile ) dan gangguan kecemasan DSM- IV saat ini termasuk kecemasan generalisasi gangguan ( GAD ) dan fobia dengan semua penyebab dan kardiovaskular mortalitas ditentukan . Hasil Pada wanita , risiko kematian meningkat untuk gangguan kecemasan dan GAD dalam model Cox multivariat ( rasio hazard ( HR ) = 1.53 , 95 % CI 1,02-2,27 dan HR = 2.04 , 95 % CI 1,08-3,86 masing-masing) , sedangkan untuk fobia itu hampir signifikan ( HR = 1,52 , 95 % CI 0,94-2,47 ) . Gejala kecemasan sifat menjadi tidak signifikan sebagai akibat dari efek pengganggu dari gejala depresi . Gangguan kecemasan dikaitkan dengan mortalitas kardiovaskular dalam analisis univariat ( HR = 2.42 , 95 % CI 1,16-5,07 ) . Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria . Kesimpulan Studi kami menunjukkan hubungan spesifik gender kecemasan dan kematian . Deklarasi bunga Tidak ada.

Dalam populasi masyarakat , hubungan antara depresi atau gejala depresi dan kematian sudah mapan ,

Semua dikutip sebelumnya studies4 . ( c) yang berbeda subtipe gangguan kecemasan (untuk gangguan panik contoh .laporan diri sisik ) .08 ) . ( a) kurangnya gejala kecemasan tertentu skala yang mungkin juga layar untuk gejala depresi .khususnya pada lansia people. Penelitian yang lebih baru ( Tabel secara online DS1 ) telah mengkonfirmasi hasil meta . bukan usia sebagai skala waktu di Cox model regresi mengambil usia sebagai kovariat . 8.12. 2 Sebaliknya ada bertentangan data asosiasi dengan kecemasan . dan ( c ) pendekatan statistik yang digunakan untuk memperhitungkan usia.12 dan beberapa bahkan menjadi factor. metode sampel penelitian Desain ESPRIT studi dan perekrutan peserta memiliki telah dipublikasikan secara rinci elsewhere. meskipun metode ini dapat menginduksi Bias pada efek estimates. dengan pemilihan acak dari daftar pemilih di Montpellier. yang setidaknya 65 tahun dan tidak tinggal di lembaga .6 .studi ( yaitu waktu karena data inklusi ) . ( b ) tingkat keparahan kecemasan ( diagnosis klinis v gejala subklinis dan kehadiran komorbiditas ) . terutama pada populasi lanjut usia di mana kedua risiko mortalitas dan utama pembaur yang erat kaitannya dengan usia . fobia atau gangguan kecemasan umum ( GAD ) ) .11.analisis dalam menemukan ada hubungan antara kecemasan dan risiko kematian yang signifikan . efek gabungan gagal mencapai signifikansi ( P = 0.5 sedangkan yang lain telah menemukan kecemasan menjadi faktor risiko untuk mortality6 . ( b ) kurangnya dari kontrol untuk komorbiditas depresi dan pembaur lainnya .16 Studi epidemiologi besar di daerah ini menggunakan caseidentification divalidasi prosedur dengan mempertimbangkan baik kecemasan subtipe dan komorbiditas psikiatri serta sesuai analisis demikian masih kurang.terkait. 4. baik dalam jenis anxiety15 dan penyebab kematian . di besar kohort komunitas-tinggal orang tua . yang .14 kecuali one10 menggunakan waktu -on . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian kecemasan diukur baik dengan wawancara psikiatri standar memeriksa kecemasan yang berbeda subtipe dan divalidasi laporan diri gejala skala .9. Individu yang memenuhi syarat .analisis dari tujuh studi tentang dampak neurosis keseluruhan pada kematian pada lansia people3 menyimpulkan bahwa meskipun ada kecenderungan untuk kegelisahan untuk dihubungkan dengan kematian . 14 ini data yang bertentangan mungkin karena ( a) heterogenitas dalam penelitian desain ( sampel v populasi umum klinis ) dan ukuran sampel .1 . Prancis . Beberapa isu metodologis juga dapat berkontribusi untuk inkonsistensi diamati . Sebuah tinjauan meta .17 Peserta direkrut selama periode 2 tahun dari 1999 sampai 2001. jenis kelamin dan usia dengan perbedaan usia . dan ( d ) evaluasi kecemasan ( diagnosis v .13 pelindung .

006 ) . aktivitas fisik yang rendah ( P = 0. Peserta diberikan sejumlah standar kuesioner oleh staf terlatih dan menjalani klinis pemeriksaan pada awal. independen Komite ditinjau catatan untuk menentukan langsung dan mendasari penyebab kematian .003 ) .0009 ) dan kognitif penurunan nilai ( P = 0. Penyebab langsung atau mendasarinya kode antara C00 dan C97 atau antara D00 dan D48 kematian kanker didefinisikan dan antara I00 dan I78 atau sama dengan R960 mortalitas kardiovaskular . memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah ( P = 0. Dalam kasus kematian kita memperoleh catatan rumah sakit termasuk tanggal pasti kematian dan informasi dari dokter umum . Gangguan kecemasan dan gejala Pemeriksaan kejiwaan standar. 2 tahun .002 ) .IV kriteria .189 demensia bebas termasuk dalam penelitian . tetapi mereka kurang cenderung memiliki kecemasan gangguan ( P = 0.0001 ) .0001 ) . The penting Status yang diperoleh untuk semua peserta . All.764 peserta ( 718 laki-laki dan 1. Dibandingkan dengan sampel dianalisis . 7 tahun dan 10 tahun di sebuah pusat khusus atau di rumah . rendah high-density lipoprotein ( HDL ) kolesterol ( P = 0. 21 dengan algoritma diagnostik diterapkan untuk menilai ' caseness ' .10 codes.20 Wawancara itu dikelola oleh perawat dan psikolog terlatih. itu analisis ini demikian dilakukan pada 1. memiliki keterbatasan aktivitas ( P50.Internasional Wawancara neuropsikiatri ( MINI ) . peserta dihubungi dan ketika mereka tidak bisa dihubungi .Bicetre (Perancis ) .menyebabkan kematian adalah hasil pokok dan kematian spesifik penyebab juga diperiksa . mereka yang tidak termasuk dalam analisis ini lebih cenderung lebih tua ( P = 0. Persetujuan etika untuk ESPRIT penelitian diberikan oleh komite etika dari Universitas Rumah Sakit Kremlin .006 ) dan gejala kecemasan sifat ( P = 0. status penting dipastikan dengan menghubungi kerabat dan dokter umum atau catatan sipil . sehubungan . Kematian end -point Pada setiap tindak lanjut . tingkat yang lebih rendah dari pendapatan ( P50.046 perempuan ) .19 wawancara ini memiliki sebelumnya telah divalidasi dalam France.18 The tanggal penutupan untuk analisis ini adalah akhir tahun 2011 .diundang untuk berpartisipasi dan diberikan informed consent tertulis .04 ) . menurut ICD . bagaimanapun . Status Vital yang tersedia untuk semua peserta 2. 4 tahun . digunakan pada awal menjadi menyelidiki hidup kejiwaan disorder. MINI menyediakan pemeriksaan ekstensif menurut DSM .007 ) . di sana ada perbedaan yang signifikan mengenai penyakit kronis dan depresi. Mini .0001 ) dan obesitas ( P = 0. 425 peserta memiliki data yang hilang untuk setidaknya satu variabel penyesuaian dasar atau kecemasan .

dan ' Tidak depresi simtomatologi 'termasuk peserta dengan CES .24 ' Parah depresi simtomatologinya ' peserta termasuk dengan episode depresi utama saat ini atau skor CES . . Kuesioner medis rinci mencakup riwayat penyakit kardiovaskuler ( angina pektoris . obsesif-kompulsif gangguan ( OCD ) . Kasus terdeteksi oleh MINI ditinjau oleh panel psikiater untuk memvalidasi awal diagnosis.D skor lebih rendah dari 16 . fobia sosial . agoraphobia . Modus hidup ( sendirian atau tidak ) dan pendapatan serta inventaris dari semua obat yang digunakan selama bulan sebelumnya (termasuk anxiolytic dan obat-obatan antidepresan ) divalidasi oleh presentasi dari resep atau obat . Dalam ketiadaan dari divalidasi cut-off skor pada populasi lanjut usia . simtomatologi depresi MINI ini juga digunakan untuk diagnosis saat ini dan masa lalu episode depresi utama . panik dan gangguan stres pasca-trauma ( PTSD ) .D ) . tingkat keparahan gejala depresi dinilai dengan menggunakan 20 -item Pusat Studi Epidemiologi . insufisiensi jantung . riwayat kanker dengan perawatan di rumah sakit selama 2 tahun terakhir .Trait Anxiety Inventory ( STAI ) digunakan untuk mengukur sifat dan negara kecemasan symptoms. infark miokard . dengan tertile tertinggi yang dibandingkan dengan dua terendah . Informasi diperoleh pada jenis dan kuantitas konsumsi alkohol setiap hari ( minum alkohol . ' Mild depresi simtomatologinya ' didefinisikan sebagai skor CES . Tekanan darah diukur selama wawancara menggunakan tensiometer elektronik digital . 1-36 v 436 g / hari ) dan penggunaan tembakau ( diklasifikasikan sebagai masa lalu. dyspnoea .gangguan kecemasan .23 Untuk analisis ini . aritmia . penyakit pernapasan ( serangan asma selama tahun lalu dan bronkitis kronis ) . Variabel sosiodemografi dan klinis Wawancara standar termasuk pertanyaan tentang demografi karakteristik .skala Depresi ( CES . operasi jantung dan stroke ) . hipertensi ( 4160/95mmHg atau diobati ) dan diabetes ( glikemia puasa 47 mmol / l atau diobati ) . tingkat pendidikan ( 45 v 45 tahun pendidikan ) .D antara 16 dan 22 . sekarang atau tidak pernah pengguna ) .22 Kedua skala terdiri dari 20 item . arteritis .17 Spielberger ini Negara . memberikan diagnosa sekarang dan masa lalu GAD . STAI sifat dan skor negara dibagi menjadi tertiles .D 23 atau lebih . dan BMI lebih besar dari 30 kg/m2 sebagai obesitas . peserta dikelompokkan ke dalam salah satu dari tiga groups.IV . masing-masing dinilai pada skala intensitas empat titik . di Selain itu . Sebuah massa tubuh index ( BMI ) antara 25 dan 30 kg/m2 digolongkan kelebihan berat badan . menurut kriteria DSM .

sedang ( teratur atau 1-2 jam per hari) dan tinggi ( sering atau lebih dari 2 jam per hari) .20 ) . Tanggal menyensor adalah tanggal terakhir tindak lanjut atau kontak telepon untuk 10 .kognitif penurunan didefinisikan sebagai State Examination Mini . Cox regresi analisis dengan entri tertunda mengambil usia sebagai dasar dan skala waktu lahir sebagai asal waktu digunakan untuk menyelidiki dampak dasar gangguan kecemasan atau gejala kecemasan pada kematian . Metode Kaplan . lebih dari model standar yang menggunakan mempelajari waktu sebagai skala waktu ketika beberapa kovariat yang sangat berhubungan dengan usia ( misalnya penyakit kronis . anxiolytic obat . Jumlah penyakit kronis dihitung secara terpisah untuk penyakit kardiovaskular dan lainnya gangguan seperti penyakit pernapasan . 27 yang menilai kemampuan untuk melakukan tugas-tugas fisik yang memerlukan mobilitas dan kekuatan . hasil Tabel 1 memberikan perbandingan jenis kelamin penduduk dalam hal .07 ) semua analisis berikutnya adalah dikelompokkan berdasarkan gender. kovariat yang berhubungan dengan kematian pada tingkat P50.16 Untuk menyelidiki peran masing-masing perancu potensial . gangguan ) . The Lawton . gejala depresi dan riwayat kardiovaskular penyakit .26 Sehubungan dengan keterbatasan aktivitas .Brody Kemampuan memeriksa skala untuk melaksanakan delapan kegiatan instrumental kehidupan sehari-hari (lima untuk pria ) juga used. Sebuah model multivariat kemudian dibangun dengan semua kemungkinan pembaur .15 ( secara online Tabel DS2 ) baik laki-laki atau perempuan pertama masuk terpisah dalam model. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS .2 untuk Windows . versi 9.28 Aktivitas fisik adalah dinilai melalui tiga pertanyaan tentang berkebun . dyspnoea . analisis statistik Uji chi . ini Metode memungkinkan penyesuaian yang lebih baik untuk usia dan disukai .Meier digunakan untuk menurunkan kurva survival . Tingkat lipid termasuk kolesterol HDL yang dievaluasi dalam serum seperti yang dijelaskan previously. Semua interaksi lain yang tidak signifikan ( P40. diabetes dan kanker . Sebuah potensi apriori interaksi dengan kecemasan gejala gangguan kecemasan atau diuji adalah jenis kelamin . mobilitas dinilai menggunakan yang Rosow & Breslau skala .kuadrat digunakan untuk membandingkan karakteristik dasar laki-laki dan perempuan . berjalan dan olah raga dan dikategorikan sebagai rendah ( tidak pernah atau kurang dari 1 jam per hari) . terutama untuk sampel tua. Sebagai interaksi antara gender dan gangguan kecemasan signifikansi mendekati ( P = 0.Mental ( MMSE ) 25 skor yang lebih rendah dari 24 .tahun follow up . hipertensi.

150 (14. P = 0.42 ) atau perempuan ( P = 0.38 . Perbandingan mentah kelangsungan hidup Kaplan .8%) meninggal selama tindak lanjut masing-masing.046 perempuan dan 718 laki-laki.cemas (Log -Rank .9-9. aktivitas harian aktivitas keterbatasan . hubungan dengan sifat Gejala pada wanita jelas dilemahkan setelah penyesuaian untuk gejala depresi .7 dan 11. Sebaliknya. masuk rumah sakit di 2 tahun terakhir . Di antara orang-orang dengan gangguan kecemasan.D516 atau episode depresi utama ) dan kecemasan dalam sampel kami menunjukkan . asosiasi antara gangguan kecemasan dan kematian pada wanita tetap hampir tidak berubah . menjadi tidak bermakna.62 ) . gangguan kognitif .3%) dan 171 (23. Ada asosiasi serupa dengan gejala kecemasan sifat itu dalam batas yang signifikan ( HR = 1. Dari 1. P <0.0 (8.Meier kurva menurut jenis kelamin dan adanya gangguan kecemasan pada awal (Gambar 1 ) menunjukkan lebih probabilitas kelangsungan hidup yang menguntungkan pada wanita non .76 .dari kriteria kecemasan (lihat online Tabel DS3 untuk lebih detail versi termasuk semua pembaur potensial). obesitas dan fisik. Median (kisaran interkuartil. 55.0 . 95 % CI 1. Untuk gejala kecemasan negara hubungan positif tidak signifikan ditemukan pada laki-laki dan perempuan ( P = 0. gangguan kecemasan adalah sangat dikaitkan dengan kematian pada perempuan hanya ( rasio hazard ( HR ) = 1.5 ) dan secara statistik tidak berbeda sesuai dengan dasar kecemasan gangguan ( Wilcoxon rank sum test . IQR) waktu tindak lanjut untuk analisis ini adalah 9. sedangkan sangat sedikit kasus yang diamati OCD (n = 11). Sebuah sejarah kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan mortalitas baik laki-laki ( P = 0.2% dan 54.00-1. gangguan panik (n = 6) dan PTSD (n = 5). nonvascular penyakit kronis . Waktu tindak lanjut bagi peserta disensor berkisar antara 7. Dalam model univariat Cox disesuaikan untuk usia dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin ( Tabel 2 ) . IQR = 8.8% berada di tertile atas sifat dan negara gejala kecemasan masing-masing.4) tahun. Dua subtipe utama dari gangguan kecemasan (GAD dan fobia) juga lebih sering pada wanita. dan simtomatologi depresi ) dimasukkan secara terpisah dalam model Cox ( secara online Tabel DS4 ) .0001 ) . dan kecemasan sifat atau gejala negara. 95 % CI 1.35 ) .57 ) . Wanita lebih cenderung memiliki gangguan kecemasan saat ini dan masa lalu.21-2.10 masing-masing) .13 dan P = 0. Ketika pembaur potensial ( penyakit kardiovaskular . Studi tentang kesesuaian antara depresi simtomatologi ( CES . Angka kematian pemastian yang lengkap untuk semua peserta.8-9.92 ) .5 tahun ( median 9.

hubungan antara gangguan kecemasan dan kematian bertahan pada wanita ( HR = 1.64 ) .02-2. menunjukkan bahwa gangguan kecemasan merupakan faktor risiko independen untuk kematian perempuan . menyesuaikan untuk depresi sedikit melemah asosiasi ( HR = 2. 95 % CI 0. terlepas dari angka yang relatif rendah kematian menurut kelompok diagnosis.01 .07 . Dalam model multivariat akhir ( Tabel 2 ) dengan dimasukkannya semua faktor pembaur potensial.07-3. P = 0.20 ) .06-2.16-5. Asosiasi ini tetap signifikan ketika disesuaikan untuk berbagai kemungkinan pembaur pada awal termasuk gejala depresi saat ini .27 ) .62 . Mengingat subtipe kecemasan diagnosis .76-3. P = 0.03 untuk GAD dan fobia masing-masing) . serta tingkat pendidikan.76 .94-2. tapi ini asosiasi menjadi tidak signifikan setelah penyesuaian multivariat ( HR = 1. 95 % CI 1. P = 0.18 . hubungan dengan GAD tetap signifikan setelah beberapa penyesuaian ( HR = 2.02 ) . diskusi Studi kami pada populasi lansia menunjukkan bahwa hubungan antara kecemasan dan kematian tampaknya spesifik gender. 95 % CI 1. wanita dengan GAD atau fobia hanya itu ditemukan berada pada peningkatan risiko semua menyebabkan kematian dalam analisis univariat ( Tabel 3 ) . Namun .53 . dengan koefisien Kappa 0. dan mungkin untuk mortalitas kardiovaskular .04 ) . 95 % CI 1. kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan kematian kanker ( 42 kematian ) . untuk kegelisahan Gejala negara Kappa 0. ketika . Ada hubungan yang signifikan antara kecemasan gangguan dan mortalitas kardiovaskular ( 32 kematian ) di univariat analisis ( HR = 2. ketika anxiolytic obat ditambahkan ke model ini asosiasi juga tetap tidak berubah ( HR = 1.70 . aktivitas keterbatasan .03 dan HR = 1.47 ) .26 . dan tidak ada interaksi ditemukan antara gangguan kecemasan dan anxiolytic obat-obatan ( P = 0.08-3.52 95 % CI 0.02-2.tumpang tindih tinggi antara gejala kecemasan sifat dan depresi symptomatology .66 .86 ) dan hanya gagal mencapai signifikansi untuk fobia ( HR = 1. di wanita temuan kami menunjukkan bahwa gangguan kecemasan memenuhi ketat kriteria diagnostik yang berhubungan dengan 53 % peningkatan risiko kematian selama 10 tahun follow up . 95 % CI 1.69 .42 . P = 0.51 . penyakit kronis pembuluh darah dan lainnya . 95 % CI 1. Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria terlepas dari gangguan kecemasan dan gejala pada univariat dan multivariat model . P = 0. Pada wanita sehubungan dengan penyebab kematian .51 .36 dan untuk gangguan kecemasan sebagai serendah 0.04 95 % CI 1.

perbedaan dengan hasil kami tetap sulit untuk menjelaskan dan studi lebih lanjut mengeksplorasi interaksi gender dibutuhkan .9 Pada orang dewasa sangat besar dan tua sampel dari HUNT kohort .5 % v 10 % ) . terutama pada orang dewasa non-tua ditemukan baik yang signifikan peningkatan risiko death10 atau tidak association.4 Dua lainnya penelitian . Negara dan sifat gejala kecemasan dan mortalitas Beberapa penelitian telah baik dieksplorasi hubungan antara kecemasan symptomatology dan mortalitas atau negara berbeda dan sifat kecemasan pada populasi tinggal di komunitas lansia (lihat Tabel DS1).6 tahun mortalitas U .IV gangguan kecemasan dan mortalitas Hasil yang tidak konsisten telah dilaporkan mengenai kecemasan gangguan dan kematian pada orang tua . tetapi hubungan ini dikacaukan oleh gejala depresi .8 kontras ini dengan kami temuan peningkatan risiko kematian khusus untuk perempuan .1 % ) dan tingkat yang lebih rendah dari fobia ( 5. di Sebaliknya . Satu-satunya studi sebelumnya menyelidiki interaksi gender kecemasan .5 Tidak signifikan studi ini meneliti efek gender-spesifik . Dalam kohort Amstel orang tua direkrut melalui praktek-praktek umum dan dengan tingkat ketergantungan yang tinggi ( 26 % dengan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari ( IADL ) ketergantungan ) . tak satu pun dari studi ini memperhitungkan depresi sebagai perancu mungkin. Kami juga menemukan hubungan antara gejala sifat Spielberger dan kematian pada wanita . prevalensi keseluruhan kecemasan gangguan adalah serupa . interaksi berdasarkan gender tidak ditemukan tetapi hubungan antara kecemasan symptoms29 dan 3 . Membandingkan penelitian kami dengan mereka .6 Namun . baik GAD dan untuk tingkat yang lebih rendah fobia . kelompok LASA ( lihat Tabel DS1 ) . Dua penelitian melaporkan peningkatan risiko semua penyebab kematian pada peserta berusia 75 tahun dan over11 dan pada pria dewasa dan wanita.mengingat dua subtipe utama dari gangguan kecemasan pada lansia orang. tidak ada hubungan ditemukan antara kematian 10 tahun dan kecemasan diagnosis. Namun.7% v 3. Peningkatan risiko kematian dilaporkan pada wanita dewasa menggunakan tiga -item kecemasan subskala dari Edinburgh Postnatal Depression Scale bahkan setelah disesuaikan untuk depression. DSM . tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan pada pria . menunjukkan bahwa gangguan kecemasan dikaitkan dengan 7 tahun risiko kematian pada pria only. meningkatkan risiko dari semua penyebab kematian pada wanita . baik untuk gangguan kecemasan atau gejala kecemasan . tetapi mereka menemukan frekuensi yang lebih tinggi dari GAD ( 11.berbentuk dengan peningkatan risiko untuk kedua terendah .

asosiasi menjadi non-signifikan setelah beberapa penyesuaian mungkin sebagai hasil kurangnya kekuasaan. kecemasan simtomatologi juga dikaitkan dengan lebih dari dua kali lipat peningkatan risiko kardiovaskular mortality.analysis30 menggabungkan 12 penelitian yang diterbitkan sampai dengan tahun 2009 mengevaluasi dampak dari postmyocardial infark menemukan gejala kecemasan terkait dengan 36 % dan 47 % peningkatan risiko disesuaikan dari merugikan jantung hasil dan masing-masing semua penyebab kematian . Ini mungkin sebagian menjelaskan tumpang tindih miskin diamati dalam penelitian kami antara kecemasan symptomatology dan kecemasan diagnostik .berbentuk ) ( uji non-linear . menemukan peningkatan risiko yang signifikan dari kematian kardiovaskular. yang merupakan perancu utama untuk asosiasi dengan kematian . hanya tiga studi ( dua hubungan pelaporan dengan kematian jantung atau infark miokard berulang dan satu dengan jantung kematian ) tetap signifikan dalam analisis multivariat . Oleh karena itu. Penyakit kardiovaskular (hadir dalam 24% peserta pada awal) tidak muncul untuk memodulasi asosiasi dengan kematian. P520 untuk Spielberger sifat dan gejala negara pada pria dan perempuan ) .11 Dalam kohort masyarakat yang tinggal di wanita dewasa . tetapi tidak menyesuaikan depression. bagaimanapun. Namun. yang lebih . Kami tidak menemukan bukti dari hubungan non . Berbeda dengan alat diagnostik Namun .9 Studi populasi klinis dengan pasien jantung memiliki melaporkan hasil yang bertentangan . skala gejala kecemasan umum memeriksa jumlah dan frekuensi gejala tetapi mereka tidak memperhitungkan intensitas mereka . Kecemasan dan kematian kardiovaskular Dalam kelompok kami. Kami juga menemukan bahwa Spielberger sifat dan skala negara yang sangat terkait dengan depresi simtomatologi . jenis kelamin dan subtipe kecemasan ) yang diperkuat ketika dimensi symptomatology daripada diagnostik dikotomi digunakan untuk identifikasi kasus karena heterogenitas skala yang digunakan dan korelasinya dengan gejala-gejala depresi .dan kuartil tertinggi distribusi . gangguan kecemasan disesuaikan adalah prediksi dari mortalitas kardiovaskular pada wanita. kesulitan yang dihadapi dalam menilai efek khusus kecemasan pada kematian ( berbeda efek sesuai dengan usia. Sebuah meta .linear (termasuk U . Pada wanita . sedikit hubungan antara kematian dan gejala sifat Spielberger menghilang setelah beberapa penyesuaian . Hanya satu penelitian pada lansia lebih tua populasi (berusia 75 tahun ke atas) telah memeriksa asosiasi antara simtomatologi kecemasan tinggi dan penyebab kematian.

We baru-baru ini melaporkan hubungan antara reseptor estrogen polimorfisme dan risiko kecemasan gangguan pada wanita .penelitian di Jerman baru-baru ini ( 74 % laki-laki ) melaporkan sebuah asosiasi antara gejala kecemasan dan tingkat kematian lebih rendah pada pasien dengan penyakit jantung koroner tanpa riwayat miokard infark . Jika dikonfirmasi . sedangkan 35 pria umumnya dipengaruhi oleh penurunan cepat . Kami disesuaikan untuk berbagai penyakit fisik tetapi efek residual penyakit fisik pada kematian mungkin hidup . khususnya di kalangan perempuan . sedangkan di subkelompok pasien dengan infark miokard pasca . yang dapat mendeteksi pola yang berbeda dari gangguan kecemasan . Efek spesifik gender Perbedaan antara penelitian yang diterbitkan dan kemungkinan perbedaan gender mungkin sebagian hasil dari alat diagnostik digunakan . maka intervensi psikologis . penyakit dan ketergantungan . lebih banyak perempuan sering hadir dengan cacat progresif . harus mencakup kecemasan deteksi dan pengobatan .31 Tingkat keparahan yang mendasari penyakit jantung sehingga mungkin menjelaskan dilaporkan tidak konsisten hasil . Gejala fobia juga ditemukan terkait dengan mortalitas yang lebih tinggi jantung pada perempuan saja . Perbedaan budaya atau generasi yang berkaitan dengan peran sosial perempuan dalam keluarga juga bisa berinteraksi dengan tingkat kecemasan disebabkan oleh peristiwa stres seperti kesepian .33 . tetapi pada pasien tanpa infark miokard pasca . Lintasan sampai mati juga mungkin jender tertentu.32 Sebuah kerentanan yang lebih tinggi dari orang tua wanita dengan kecemasan terhadap kematian kardiovaskular daripada pria adalah mungkin dan masih harus dikonfirmasi . khususnya . frekuensi fobia relatif tinggi . 34 Dalam sampel kami .dan miskin Gejala prognosis ( dengan penurunan fraksi ejeksi ) kecemasan yang dikaitkan dengan peningkatan mortality. sebagai bagian dari rehabilitasi jantung ditawarkan kepada individu setelah kejadian jantung . Hal ini menunjukkan bahwa pada tahun terakhir kehidupan . Perbedaan hormonal bisa juga involved. tetapi analisis melakukan tidak menyesuaikan depression. mungkin karena itu adalah luas dieksplorasi oleh MINI tanpa penerapan penyakit organik kriteria eksklusi . serta efek memodifikasi beberapa polimorfisme reseptor estrogen pada asosiasi .ada efek kecemasan simtomatologi diamati . ini Intinya adalah penting khusus pada populasi lanjut usia di mana kecemasan mungkin dialami secara berbeda dan sering mengambil somatik form.

Terlepas dari luas penyesuaian atas sejumlah besar faktor pembaur .40 Mengenai gangguan kecemasan .41 Kecemasan juga telah dilaporkan berhubungan dengan peradangan dan koagulasi markers42 dan kelas rendah inflamasi sistemik terkait dengan kematian pada lansia sehat laki-laki dan women. telah membangkitkan sebagai mekanisme menghubungkan kecemasan pada orang tua dan kardiovaskular disease. melibatkan hipotalamus . kemungkinan tetap dengan data pengamatan yang terukur pembaur seperti perilaku individu atau lingkungan sosial sebagian dapat menjelaskan asosiasi . seperti pertumbuhan . khususnya perempuan . sedangkan estrogen mungkin memiliki efek sebaliknya . mungkin meningkatkan dimorfisme seksual stres . reaktivitas endotel dan mengubah fungsi otonom .hipofisis .43 penanda lain dari stres kronis dan HPA axis hiperaktif . dengan GAD atau fobia memiliki tinggi tingkat kortisol diurnal dan kapasitas penyembuhan diturunkan respon terhadap tekanan lingkungan dibandingkan dengan peserta tanpa anxiety.44 Hipotesis ini juga kompatibel dengan pengamatan kami dari peningkatan risiko kemungkinan kematian kardiovaskular yang terkait dengan kecemasan . termasuk resistensi insulin . metabolisme perantara dan diabetes . kita harus sebelumnya menunjukkan . Otte et al menunjukkan bahwa efek usia pada respon kortisol bisa tiga kali lipat lebih kuat dalam wanita daripada men. 37 hipotesis biologi Ada sejumlah mekanisme biologis yang mungkin dihipotesiskan mendasari asosiasi dilaporkan di sini . overactivity kronis dan disregulasi sistem stres dapat memainkan peran penting dalam sejumlah kritis proses biologis .acak peserta dengan data yang hilang pada awal yang kurang mungkin untuk memiliki gangguan kecemasan dan gejala . bahwa peserta . dalam sub-sampel ESPRIT kohort . Keterbatasan dan kekuatan Bias mungkin telah diperkenalkan oleh pengecualian non .38 Androgen sebagai glukokortikoid bisa memiliki efek penekan ringan pada HPA sumbu dan pada reaksi imun dan inflamasi .analisis dari 45 studi . kekebalan tubuh dan inflamasi reactions. reaksi imun dan inflamasi serta sistem saraf pembuluh darah dan pusat functions.antara penggunaan pengobatan hormonal dan gangguan kecemasan serta mortalitas pada women. Juga .36 .39 Dalam meta . komorbiditas itu .adrenal ( HPA) . Dalam menanggapi kondisi stres . Ukuran sampel yang relatif kecil ketika menganalisis subtipe gangguan kecemasan atau penyebab kematian juga dapat menghasilkan perkiraan stabil .

kami mampu memperoleh diagnosis diferensial kecemasan tertentu Gangguan menggunakan pemeriksaan kejiwaan standar berdasarkan DSM . yang terbaik mampu memperhitungkan efek usia.IV kriteria . Faktor-faktor ini harus diperhitungkan dalam penelitian masa depan. Analisis survival. Kekuatan statistik untuk mendeteksi signifikan Efek pada pria dan pada wanita sebanding sebagai akibat dari sejenis sejumlah peristiwa kematian. menggunakan Model statistik dengan entri tertunda. Studi prospektif kami didasarkan pada sampel komunitas besar memiliki kekuatan beberapa . . yang ditemukan menjadi faktor pengganggu utama . implikasi Penelitian kami telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara gangguan kecemasan dan semua penyebab kematian pada wanita saja. Ini efek spesifik gender bersama dengan variabilitas yang diamati dalam temuan sesuai dengan apakah kecemasan didefinisikan sebagai simtomatologinya dimensi atau kategoris psikopatologi mungkin explainmany dari inkonsistensi dalam pengamatan sebelumnya. yang penting dalam sampel tua. Ini diijinkan stratifikasi berdasarkan jenis kelamin dan penyesuaian untuk berbagai kemungkinan pembaur termasuk depresi . Penyebab kematian didirikan oleh sebuah komite independen. yang dapat dijelaskan oleh faktor-faktor endocrinal.dinilai secara tidak langsung dengan pertanyaan standar dan penggunaan obatobatan tanpa pemeriksaan klinis .