Kecemasan dan risiko kematian pada komunitas orang tua

latar belakang Ada data yang bertentangan tentang peran kecemasan dalam memprediksi mortalitas. Tujuan Untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian terkait dengan kecemasan di masyarakat yang tinggal di orang tua . Metode Menggunakan data dari 718 pria dan 1.046 perempuan usia 65 tahun dan lebih , asosiasi gender bertingkat gejala kecemasan ( Spielberger Negara - Trait Anxiety Inventory, ketiga tertile ) dan gangguan kecemasan DSM- IV saat ini termasuk kecemasan generalisasi gangguan ( GAD ) dan fobia dengan semua penyebab dan kardiovaskular mortalitas ditentukan . Hasil Pada wanita , risiko kematian meningkat untuk gangguan kecemasan dan GAD dalam model Cox multivariat ( rasio hazard ( HR ) = 1.53 , 95 % CI 1,02-2,27 dan HR = 2.04 , 95 % CI 1,08-3,86 masing-masing) , sedangkan untuk fobia itu hampir signifikan ( HR = 1,52 , 95 % CI 0,94-2,47 ) . Gejala kecemasan sifat menjadi tidak signifikan sebagai akibat dari efek pengganggu dari gejala depresi . Gangguan kecemasan dikaitkan dengan mortalitas kardiovaskular dalam analisis univariat ( HR = 2.42 , 95 % CI 1,16-5,07 ) . Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria . Kesimpulan Studi kami menunjukkan hubungan spesifik gender kecemasan dan kematian . Deklarasi bunga Tidak ada.

Dalam populasi masyarakat , hubungan antara depresi atau gejala depresi dan kematian sudah mapan ,

4. bukan usia sebagai skala waktu di Cox model regresi mengambil usia sebagai kovariat .9. dengan pemilihan acak dari daftar pemilih di Montpellier. 8.11. ( c) yang berbeda subtipe gangguan kecemasan (untuk gangguan panik contoh . baik dalam jenis anxiety15 dan penyebab kematian .17 Peserta direkrut selama periode 2 tahun dari 1999 sampai 2001. Beberapa isu metodologis juga dapat berkontribusi untuk inkonsistensi diamati .08 ) . jenis kelamin dan usia dengan perbedaan usia .16 Studi epidemiologi besar di daerah ini menggunakan caseidentification divalidasi prosedur dengan mempertimbangkan baik kecemasan subtipe dan komorbiditas psikiatri serta sesuai analisis demikian masih kurang. dan ( d ) evaluasi kecemasan ( diagnosis v .14 kecuali one10 menggunakan waktu -on .khususnya pada lansia people. Individu yang memenuhi syarat . meskipun metode ini dapat menginduksi Bias pada efek estimates.5 sedangkan yang lain telah menemukan kecemasan menjadi faktor risiko untuk mortality6 . efek gabungan gagal mencapai signifikansi ( P = 0. 14 ini data yang bertentangan mungkin karena ( a) heterogenitas dalam penelitian desain ( sampel v populasi umum klinis ) dan ukuran sampel . terutama pada populasi lanjut usia di mana kedua risiko mortalitas dan utama pembaur yang erat kaitannya dengan usia .terkait. dan ( c ) pendekatan statistik yang digunakan untuk memperhitungkan usia. yang .12 dan beberapa bahkan menjadi factor.12.analisis dalam menemukan ada hubungan antara kecemasan dan risiko kematian yang signifikan . yang setidaknya 65 tahun dan tidak tinggal di lembaga . Sebuah tinjauan meta .laporan diri sisik ) . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian kecemasan diukur baik dengan wawancara psikiatri standar memeriksa kecemasan yang berbeda subtipe dan divalidasi laporan diri gejala skala .6 .1 . Penelitian yang lebih baru ( Tabel secara online DS1 ) telah mengkonfirmasi hasil meta . ( a) kurangnya gejala kecemasan tertentu skala yang mungkin juga layar untuk gejala depresi . ( b ) tingkat keparahan kecemasan ( diagnosis klinis v gejala subklinis dan kehadiran komorbiditas ) . metode sampel penelitian Desain ESPRIT studi dan perekrutan peserta memiliki telah dipublikasikan secara rinci elsewhere. Semua dikutip sebelumnya studies4 . Prancis . di besar kohort komunitas-tinggal orang tua .13 pelindung . fobia atau gangguan kecemasan umum ( GAD ) ) .analisis dari tujuh studi tentang dampak neurosis keseluruhan pada kematian pada lansia people3 menyimpulkan bahwa meskipun ada kecenderungan untuk kegelisahan untuk dihubungkan dengan kematian . 2 Sebaliknya ada bertentangan data asosiasi dengan kecemasan .studi ( yaitu waktu karena data inklusi ) . ( b ) kurangnya dari kontrol untuk komorbiditas depresi dan pembaur lainnya .

7 tahun dan 10 tahun di sebuah pusat khusus atau di rumah . memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah ( P = 0.003 ) . rendah high-density lipoprotein ( HDL ) kolesterol ( P = 0.IV kriteria .Internasional Wawancara neuropsikiatri ( MINI ) . sehubungan . di sana ada perbedaan yang signifikan mengenai penyakit kronis dan depresi.0009 ) dan kognitif penurunan nilai ( P = 0.diundang untuk berpartisipasi dan diberikan informed consent tertulis . itu analisis ini demikian dilakukan pada 1. Penyebab langsung atau mendasarinya kode antara C00 dan C97 atau antara D00 dan D48 kematian kanker didefinisikan dan antara I00 dan I78 atau sama dengan R960 mortalitas kardiovaskular .20 Wawancara itu dikelola oleh perawat dan psikolog terlatih. bagaimanapun .002 ) . tingkat yang lebih rendah dari pendapatan ( P50.04 ) . MINI menyediakan pemeriksaan ekstensif menurut DSM . 425 peserta memiliki data yang hilang untuk setidaknya satu variabel penyesuaian dasar atau kecemasan . Dalam kasus kematian kita memperoleh catatan rumah sakit termasuk tanggal pasti kematian dan informasi dari dokter umum .19 wawancara ini memiliki sebelumnya telah divalidasi dalam France. memiliki keterbatasan aktivitas ( P50.0001 ) .0001 ) .18 The tanggal penutupan untuk analisis ini adalah akhir tahun 2011 .10 codes. Status Vital yang tersedia untuk semua peserta 2. 4 tahun . Dibandingkan dengan sampel dianalisis . mereka yang tidak termasuk dalam analisis ini lebih cenderung lebih tua ( P = 0. The penting Status yang diperoleh untuk semua peserta . tetapi mereka kurang cenderung memiliki kecemasan gangguan ( P = 0.764 peserta ( 718 laki-laki dan 1.0001 ) dan obesitas ( P = 0.189 demensia bebas termasuk dalam penelitian . independen Komite ditinjau catatan untuk menentukan langsung dan mendasari penyebab kematian . peserta dihubungi dan ketika mereka tidak bisa dihubungi . menurut ICD . Peserta diberikan sejumlah standar kuesioner oleh staf terlatih dan menjalani klinis pemeriksaan pada awal.046 perempuan ) . All.007 ) .006 ) . digunakan pada awal menjadi menyelidiki hidup kejiwaan disorder. Persetujuan etika untuk ESPRIT penelitian diberikan oleh komite etika dari Universitas Rumah Sakit Kremlin . aktivitas fisik yang rendah ( P = 0.menyebabkan kematian adalah hasil pokok dan kematian spesifik penyebab juga diperiksa . Gangguan kecemasan dan gejala Pemeriksaan kejiwaan standar.Bicetre (Perancis ) . Mini . 2 tahun . Kematian end -point Pada setiap tindak lanjut .006 ) dan gejala kecemasan sifat ( P = 0. status penting dipastikan dengan menghubungi kerabat dan dokter umum atau catatan sipil . 21 dengan algoritma diagnostik diterapkan untuk menilai ' caseness ' .

infark miokard . Informasi diperoleh pada jenis dan kuantitas konsumsi alkohol setiap hari ( minum alkohol . aritmia . STAI sifat dan skor negara dibagi menjadi tertiles . tingkat keparahan gejala depresi dinilai dengan menggunakan 20 -item Pusat Studi Epidemiologi .23 Untuk analisis ini . .D antara 16 dan 22 . Modus hidup ( sendirian atau tidak ) dan pendapatan serta inventaris dari semua obat yang digunakan selama bulan sebelumnya (termasuk anxiolytic dan obat-obatan antidepresan ) divalidasi oleh presentasi dari resep atau obat . fobia sosial . 1-36 v 436 g / hari ) dan penggunaan tembakau ( diklasifikasikan sebagai masa lalu. hipertensi ( 4160/95mmHg atau diobati ) dan diabetes ( glikemia puasa 47 mmol / l atau diobati ) . Variabel sosiodemografi dan klinis Wawancara standar termasuk pertanyaan tentang demografi karakteristik . sekarang atau tidak pernah pengguna ) .D 23 atau lebih .24 ' Parah depresi simtomatologinya ' peserta termasuk dengan episode depresi utama saat ini atau skor CES . peserta dikelompokkan ke dalam salah satu dari tiga groups. Dalam ketiadaan dari divalidasi cut-off skor pada populasi lanjut usia . ' Mild depresi simtomatologinya ' didefinisikan sebagai skor CES . memberikan diagnosa sekarang dan masa lalu GAD .D ) . obsesif-kompulsif gangguan ( OCD ) . panik dan gangguan stres pasca-trauma ( PTSD ) . dyspnoea . insufisiensi jantung . di Selain itu . arteritis . Tekanan darah diukur selama wawancara menggunakan tensiometer elektronik digital .skala Depresi ( CES . menurut kriteria DSM .gangguan kecemasan . agoraphobia . dan BMI lebih besar dari 30 kg/m2 sebagai obesitas . masing-masing dinilai pada skala intensitas empat titik .22 Kedua skala terdiri dari 20 item .Trait Anxiety Inventory ( STAI ) digunakan untuk mengukur sifat dan negara kecemasan symptoms. tingkat pendidikan ( 45 v 45 tahun pendidikan ) . Sebuah massa tubuh index ( BMI ) antara 25 dan 30 kg/m2 digolongkan kelebihan berat badan . Kuesioner medis rinci mencakup riwayat penyakit kardiovaskuler ( angina pektoris .17 Spielberger ini Negara . dengan tertile tertinggi yang dibandingkan dengan dua terendah . Kasus terdeteksi oleh MINI ditinjau oleh panel psikiater untuk memvalidasi awal diagnosis. penyakit pernapasan ( serangan asma selama tahun lalu dan bronkitis kronis ) .D skor lebih rendah dari 16 . operasi jantung dan stroke ) . dan ' Tidak depresi simtomatologi 'termasuk peserta dengan CES . simtomatologi depresi MINI ini juga digunakan untuk diagnosis saat ini dan masa lalu episode depresi utama .IV . riwayat kanker dengan perawatan di rumah sakit selama 2 tahun terakhir .

dyspnoea . Semua interaksi lain yang tidak signifikan ( P40. berjalan dan olah raga dan dikategorikan sebagai rendah ( tidak pernah atau kurang dari 1 jam per hari) . Jumlah penyakit kronis dihitung secara terpisah untuk penyakit kardiovaskular dan lainnya gangguan seperti penyakit pernapasan .20 ) .2 untuk Windows . Sebuah potensi apriori interaksi dengan kecemasan gejala gangguan kecemasan atau diuji adalah jenis kelamin .Meier digunakan untuk menurunkan kurva survival .26 Sehubungan dengan keterbatasan aktivitas . hasil Tabel 1 memberikan perbandingan jenis kelamin penduduk dalam hal . analisis statistik Uji chi . Tingkat lipid termasuk kolesterol HDL yang dievaluasi dalam serum seperti yang dijelaskan previously. lebih dari model standar yang menggunakan mempelajari waktu sebagai skala waktu ketika beberapa kovariat yang sangat berhubungan dengan usia ( misalnya penyakit kronis . Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS . gangguan ) . versi 9. sedang ( teratur atau 1-2 jam per hari) dan tinggi ( sering atau lebih dari 2 jam per hari) . 27 yang menilai kemampuan untuk melakukan tugas-tugas fisik yang memerlukan mobilitas dan kekuatan .Mental ( MMSE ) 25 skor yang lebih rendah dari 24 . Sebagai interaksi antara gender dan gangguan kecemasan signifikansi mendekati ( P = 0.28 Aktivitas fisik adalah dinilai melalui tiga pertanyaan tentang berkebun . terutama untuk sampel tua. Cox regresi analisis dengan entri tertunda mengambil usia sebagai dasar dan skala waktu lahir sebagai asal waktu digunakan untuk menyelidiki dampak dasar gangguan kecemasan atau gejala kecemasan pada kematian . The Lawton .15 ( secara online Tabel DS2 ) baik laki-laki atau perempuan pertama masuk terpisah dalam model. Tanggal menyensor adalah tanggal terakhir tindak lanjut atau kontak telepon untuk 10 . gejala depresi dan riwayat kardiovaskular penyakit .kuadrat digunakan untuk membandingkan karakteristik dasar laki-laki dan perempuan . Metode Kaplan . mobilitas dinilai menggunakan yang Rosow & Breslau skala . anxiolytic obat . Sebuah model multivariat kemudian dibangun dengan semua kemungkinan pembaur .16 Untuk menyelidiki peran masing-masing perancu potensial .kognitif penurunan didefinisikan sebagai State Examination Mini .tahun follow up .07 ) semua analisis berikutnya adalah dikelompokkan berdasarkan gender. ini Metode memungkinkan penyesuaian yang lebih baik untuk usia dan disukai . diabetes dan kanker .Brody Kemampuan memeriksa skala untuk melaksanakan delapan kegiatan instrumental kehidupan sehari-hari (lima untuk pria ) juga used. kovariat yang berhubungan dengan kematian pada tingkat P50. hipertensi.

dan kecemasan sifat atau gejala negara.4) tahun. Perbandingan mentah kelangsungan hidup Kaplan . Untuk gejala kecemasan negara hubungan positif tidak signifikan ditemukan pada laki-laki dan perempuan ( P = 0.Meier kurva menurut jenis kelamin dan adanya gangguan kecemasan pada awal (Gambar 1 ) menunjukkan lebih probabilitas kelangsungan hidup yang menguntungkan pada wanita non . nonvascular penyakit kronis .35 ) .13 dan P = 0.38 .8%) meninggal selama tindak lanjut masing-masing. gangguan kecemasan adalah sangat dikaitkan dengan kematian pada perempuan hanya ( rasio hazard ( HR ) = 1. masuk rumah sakit di 2 tahun terakhir .92 ) . gangguan kognitif . Ada asosiasi serupa dengan gejala kecemasan sifat itu dalam batas yang signifikan ( HR = 1.cemas (Log -Rank .8% berada di tertile atas sifat dan negara gejala kecemasan masing-masing. gangguan panik (n = 6) dan PTSD (n = 5).00-1. Di antara orang-orang dengan gangguan kecemasan.046 perempuan dan 718 laki-laki.42 ) atau perempuan ( P = 0.9-9. aktivitas harian aktivitas keterbatasan .5 ) dan secara statistik tidak berbeda sesuai dengan dasar kecemasan gangguan ( Wilcoxon rank sum test .0 .3%) dan 171 (23.D516 atau episode depresi utama ) dan kecemasan dalam sampel kami menunjukkan .7 dan 11.0001 ) . dan simtomatologi depresi ) dimasukkan secara terpisah dalam model Cox ( secara online Tabel DS4 ) . sedangkan sangat sedikit kasus yang diamati OCD (n = 11).57 ) . hubungan dengan sifat Gejala pada wanita jelas dilemahkan setelah penyesuaian untuk gejala depresi .62 ) .21-2. P <0.0 (8. obesitas dan fisik.76 . Angka kematian pemastian yang lengkap untuk semua peserta. 150 (14. IQR) waktu tindak lanjut untuk analisis ini adalah 9.10 masing-masing) . Dalam model univariat Cox disesuaikan untuk usia dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin ( Tabel 2 ) . 95 % CI 1. Dari 1. Waktu tindak lanjut bagi peserta disensor berkisar antara 7. Ketika pembaur potensial ( penyakit kardiovaskular . Studi tentang kesesuaian antara depresi simtomatologi ( CES . asosiasi antara gangguan kecemasan dan kematian pada wanita tetap hampir tidak berubah . 95 % CI 1. Median (kisaran interkuartil.2% dan 54. 55. Sebuah sejarah kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan mortalitas baik laki-laki ( P = 0.dari kriteria kecemasan (lihat online Tabel DS3 untuk lebih detail versi termasuk semua pembaur potensial). Wanita lebih cenderung memiliki gangguan kecemasan saat ini dan masa lalu. menjadi tidak bermakna. P = 0. IQR = 8.8-9. Sebaliknya. Dua subtipe utama dari gangguan kecemasan (GAD dan fobia) juga lebih sering pada wanita.5 tahun ( median 9.

26 . Pada wanita sehubungan dengan penyebab kematian . P = 0.27 ) . diskusi Studi kami pada populasi lansia menunjukkan bahwa hubungan antara kecemasan dan kematian tampaknya spesifik gender. P = 0. penyakit kronis pembuluh darah dan lainnya . 95 % CI 1.tumpang tindih tinggi antara gejala kecemasan sifat dan depresi symptomatology .04 ) . P = 0.04 95 % CI 1.62 . P = 0. 95 % CI 1. 95 % CI 1. Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria terlepas dari gangguan kecemasan dan gejala pada univariat dan multivariat model . Dalam model multivariat akhir ( Tabel 2 ) dengan dimasukkannya semua faktor pembaur potensial.51 .36 dan untuk gangguan kecemasan sebagai serendah 0.07 .16-5.76 . untuk kegelisahan Gejala negara Kappa 0.01 .42 . ketika anxiolytic obat ditambahkan ke model ini asosiasi juga tetap tidak berubah ( HR = 1.66 . hubungan dengan GAD tetap signifikan setelah beberapa penyesuaian ( HR = 2.64 ) .47 ) . dengan koefisien Kappa 0.94-2.18 .03 dan HR = 1.20 ) .76-3. menunjukkan bahwa gangguan kecemasan merupakan faktor risiko independen untuk kematian perempuan . hubungan antara gangguan kecemasan dan kematian bertahan pada wanita ( HR = 1.52 95 % CI 0.08-3. di wanita temuan kami menunjukkan bahwa gangguan kecemasan memenuhi ketat kriteria diagnostik yang berhubungan dengan 53 % peningkatan risiko kematian selama 10 tahun follow up .02-2. 95 % CI 1.03 untuk GAD dan fobia masing-masing) . serta tingkat pendidikan. Ada hubungan yang signifikan antara kecemasan gangguan dan mortalitas kardiovaskular ( 32 kematian ) di univariat analisis ( HR = 2. dan mungkin untuk mortalitas kardiovaskular .51 . aktivitas keterbatasan . P = 0. Mengingat subtipe kecemasan diagnosis . 95 % CI 0.86 ) dan hanya gagal mencapai signifikansi untuk fobia ( HR = 1. wanita dengan GAD atau fobia hanya itu ditemukan berada pada peningkatan risiko semua menyebabkan kematian dalam analisis univariat ( Tabel 3 ) .53 . ketika . terlepas dari angka yang relatif rendah kematian menurut kelompok diagnosis. kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan kematian kanker ( 42 kematian ) .07-3.70 . Asosiasi ini tetap signifikan ketika disesuaikan untuk berbagai kemungkinan pembaur pada awal termasuk gejala depresi saat ini . Namun . 95 % CI 1.02-2. tapi ini asosiasi menjadi tidak signifikan setelah penyesuaian multivariat ( HR = 1.02 ) .69 . menyesuaikan untuk depresi sedikit melemah asosiasi ( HR = 2. dan tidak ada interaksi ditemukan antara gangguan kecemasan dan anxiolytic obat-obatan ( P = 0.06-2.

prevalensi keseluruhan kecemasan gangguan adalah serupa . tetapi mereka menemukan frekuensi yang lebih tinggi dari GAD ( 11.7% v 3. Kami juga menemukan hubungan antara gejala sifat Spielberger dan kematian pada wanita . di Sebaliknya .9 Pada orang dewasa sangat besar dan tua sampel dari HUNT kohort . baik untuk gangguan kecemasan atau gejala kecemasan . Dalam kohort Amstel orang tua direkrut melalui praktek-praktek umum dan dengan tingkat ketergantungan yang tinggi ( 26 % dengan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari ( IADL ) ketergantungan ) .6 Namun . kelompok LASA ( lihat Tabel DS1 ) . Satu-satunya studi sebelumnya menyelidiki interaksi gender kecemasan . terutama pada orang dewasa non-tua ditemukan baik yang signifikan peningkatan risiko death10 atau tidak association. Dua penelitian melaporkan peningkatan risiko semua penyebab kematian pada peserta berusia 75 tahun dan over11 dan pada pria dewasa dan wanita.5 Tidak signifikan studi ini meneliti efek gender-spesifik . tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan pada pria .mengingat dua subtipe utama dari gangguan kecemasan pada lansia orang. interaksi berdasarkan gender tidak ditemukan tetapi hubungan antara kecemasan symptoms29 dan 3 .IV gangguan kecemasan dan mortalitas Hasil yang tidak konsisten telah dilaporkan mengenai kecemasan gangguan dan kematian pada orang tua .4 Dua lainnya penelitian .6 tahun mortalitas U . baik GAD dan untuk tingkat yang lebih rendah fobia .5 % v 10 % ) .1 % ) dan tingkat yang lebih rendah dari fobia ( 5.berbentuk dengan peningkatan risiko untuk kedua terendah . Namun. DSM . Membandingkan penelitian kami dengan mereka . tak satu pun dari studi ini memperhitungkan depresi sebagai perancu mungkin. tetapi hubungan ini dikacaukan oleh gejala depresi . Peningkatan risiko kematian dilaporkan pada wanita dewasa menggunakan tiga -item kecemasan subskala dari Edinburgh Postnatal Depression Scale bahkan setelah disesuaikan untuk depression. meningkatkan risiko dari semua penyebab kematian pada wanita . perbedaan dengan hasil kami tetap sulit untuk menjelaskan dan studi lebih lanjut mengeksplorasi interaksi gender dibutuhkan . tidak ada hubungan ditemukan antara kematian 10 tahun dan kecemasan diagnosis. Negara dan sifat gejala kecemasan dan mortalitas Beberapa penelitian telah baik dieksplorasi hubungan antara kecemasan symptomatology dan mortalitas atau negara berbeda dan sifat kecemasan pada populasi tinggal di komunitas lansia (lihat Tabel DS1). menunjukkan bahwa gangguan kecemasan dikaitkan dengan 7 tahun risiko kematian pada pria only.8 kontras ini dengan kami temuan peningkatan risiko kematian khusus untuk perempuan .

Kecemasan dan kematian kardiovaskular Dalam kelompok kami.11 Dalam kohort masyarakat yang tinggal di wanita dewasa . tetapi tidak menyesuaikan depression.linear (termasuk U . yang merupakan perancu utama untuk asosiasi dengan kematian . skala gejala kecemasan umum memeriksa jumlah dan frekuensi gejala tetapi mereka tidak memperhitungkan intensitas mereka . Namun. P520 untuk Spielberger sifat dan gejala negara pada pria dan perempuan ) . bagaimanapun. Berbeda dengan alat diagnostik Namun .berbentuk ) ( uji non-linear . Pada wanita . hanya tiga studi ( dua hubungan pelaporan dengan kematian jantung atau infark miokard berulang dan satu dengan jantung kematian ) tetap signifikan dalam analisis multivariat . Oleh karena itu. gangguan kecemasan disesuaikan adalah prediksi dari mortalitas kardiovaskular pada wanita.9 Studi populasi klinis dengan pasien jantung memiliki melaporkan hasil yang bertentangan . yang lebih . menemukan peningkatan risiko yang signifikan dari kematian kardiovaskular. Kami juga menemukan bahwa Spielberger sifat dan skala negara yang sangat terkait dengan depresi simtomatologi . Hanya satu penelitian pada lansia lebih tua populasi (berusia 75 tahun ke atas) telah memeriksa asosiasi antara simtomatologi kecemasan tinggi dan penyebab kematian. Penyakit kardiovaskular (hadir dalam 24% peserta pada awal) tidak muncul untuk memodulasi asosiasi dengan kematian. kesulitan yang dihadapi dalam menilai efek khusus kecemasan pada kematian ( berbeda efek sesuai dengan usia. sedikit hubungan antara kematian dan gejala sifat Spielberger menghilang setelah beberapa penyesuaian . Ini mungkin sebagian menjelaskan tumpang tindih miskin diamati dalam penelitian kami antara kecemasan symptomatology dan kecemasan diagnostik . kecemasan simtomatologi juga dikaitkan dengan lebih dari dua kali lipat peningkatan risiko kardiovaskular mortality. asosiasi menjadi non-signifikan setelah beberapa penyesuaian mungkin sebagai hasil kurangnya kekuasaan. Sebuah meta . Kami tidak menemukan bukti dari hubungan non .analysis30 menggabungkan 12 penelitian yang diterbitkan sampai dengan tahun 2009 mengevaluasi dampak dari postmyocardial infark menemukan gejala kecemasan terkait dengan 36 % dan 47 % peningkatan risiko disesuaikan dari merugikan jantung hasil dan masing-masing semua penyebab kematian .dan kuartil tertinggi distribusi . jenis kelamin dan subtipe kecemasan ) yang diperkuat ketika dimensi symptomatology daripada diagnostik dikotomi digunakan untuk identifikasi kasus karena heterogenitas skala yang digunakan dan korelasinya dengan gejala-gejala depresi .

khususnya . maka intervensi psikologis . Perbedaan hormonal bisa juga involved. 34 Dalam sampel kami . serta efek memodifikasi beberapa polimorfisme reseptor estrogen pada asosiasi .penelitian di Jerman baru-baru ini ( 74 % laki-laki ) melaporkan sebuah asosiasi antara gejala kecemasan dan tingkat kematian lebih rendah pada pasien dengan penyakit jantung koroner tanpa riwayat miokard infark . sedangkan 35 pria umumnya dipengaruhi oleh penurunan cepat . Efek spesifik gender Perbedaan antara penelitian yang diterbitkan dan kemungkinan perbedaan gender mungkin sebagian hasil dari alat diagnostik digunakan . khususnya di kalangan perempuan .31 Tingkat keparahan yang mendasari penyakit jantung sehingga mungkin menjelaskan dilaporkan tidak konsisten hasil .33 . ini Intinya adalah penting khusus pada populasi lanjut usia di mana kecemasan mungkin dialami secara berbeda dan sering mengambil somatik form. Jika dikonfirmasi . tetapi pada pasien tanpa infark miokard pasca . lebih banyak perempuan sering hadir dengan cacat progresif . sebagai bagian dari rehabilitasi jantung ditawarkan kepada individu setelah kejadian jantung . yang dapat mendeteksi pola yang berbeda dari gangguan kecemasan . mungkin karena itu adalah luas dieksplorasi oleh MINI tanpa penerapan penyakit organik kriteria eksklusi .dan miskin Gejala prognosis ( dengan penurunan fraksi ejeksi ) kecemasan yang dikaitkan dengan peningkatan mortality.We baru-baru ini melaporkan hubungan antara reseptor estrogen polimorfisme dan risiko kecemasan gangguan pada wanita . Hal ini menunjukkan bahwa pada tahun terakhir kehidupan . Gejala fobia juga ditemukan terkait dengan mortalitas yang lebih tinggi jantung pada perempuan saja . sedangkan di subkelompok pasien dengan infark miokard pasca . Kami disesuaikan untuk berbagai penyakit fisik tetapi efek residual penyakit fisik pada kematian mungkin hidup . harus mencakup kecemasan deteksi dan pengobatan .ada efek kecemasan simtomatologi diamati . penyakit dan ketergantungan .32 Sebuah kerentanan yang lebih tinggi dari orang tua wanita dengan kecemasan terhadap kematian kardiovaskular daripada pria adalah mungkin dan masih harus dikonfirmasi . tetapi analisis melakukan tidak menyesuaikan depression. Lintasan sampai mati juga mungkin jender tertentu. Perbedaan budaya atau generasi yang berkaitan dengan peran sosial perempuan dalam keluarga juga bisa berinteraksi dengan tingkat kecemasan disebabkan oleh peristiwa stres seperti kesepian . frekuensi fobia relatif tinggi .

Terlepas dari luas penyesuaian atas sejumlah besar faktor pembaur .38 Androgen sebagai glukokortikoid bisa memiliki efek penekan ringan pada HPA sumbu dan pada reaksi imun dan inflamasi . reaktivitas endotel dan mengubah fungsi otonom . kemungkinan tetap dengan data pengamatan yang terukur pembaur seperti perilaku individu atau lingkungan sosial sebagian dapat menjelaskan asosiasi . dengan GAD atau fobia memiliki tinggi tingkat kortisol diurnal dan kapasitas penyembuhan diturunkan respon terhadap tekanan lingkungan dibandingkan dengan peserta tanpa anxiety.43 penanda lain dari stres kronis dan HPA axis hiperaktif . seperti pertumbuhan . sedangkan estrogen mungkin memiliki efek sebaliknya .41 Kecemasan juga telah dilaporkan berhubungan dengan peradangan dan koagulasi markers42 dan kelas rendah inflamasi sistemik terkait dengan kematian pada lansia sehat laki-laki dan women.adrenal ( HPA) . Otte et al menunjukkan bahwa efek usia pada respon kortisol bisa tiga kali lipat lebih kuat dalam wanita daripada men. Dalam menanggapi kondisi stres .analisis dari 45 studi .acak peserta dengan data yang hilang pada awal yang kurang mungkin untuk memiliki gangguan kecemasan dan gejala .antara penggunaan pengobatan hormonal dan gangguan kecemasan serta mortalitas pada women. 37 hipotesis biologi Ada sejumlah mekanisme biologis yang mungkin dihipotesiskan mendasari asosiasi dilaporkan di sini .40 Mengenai gangguan kecemasan . bahwa peserta . overactivity kronis dan disregulasi sistem stres dapat memainkan peran penting dalam sejumlah kritis proses biologis . Juga . reaksi imun dan inflamasi serta sistem saraf pembuluh darah dan pusat functions.hipofisis . kekebalan tubuh dan inflamasi reactions.39 Dalam meta . termasuk resistensi insulin . khususnya perempuan . melibatkan hipotalamus . dalam sub-sampel ESPRIT kohort .36 . komorbiditas itu . kita harus sebelumnya menunjukkan . Keterbatasan dan kekuatan Bias mungkin telah diperkenalkan oleh pengecualian non . mungkin meningkatkan dimorfisme seksual stres .44 Hipotesis ini juga kompatibel dengan pengamatan kami dari peningkatan risiko kemungkinan kematian kardiovaskular yang terkait dengan kecemasan . Ukuran sampel yang relatif kecil ketika menganalisis subtipe gangguan kecemasan atau penyebab kematian juga dapat menghasilkan perkiraan stabil . metabolisme perantara dan diabetes . telah membangkitkan sebagai mekanisme menghubungkan kecemasan pada orang tua dan kardiovaskular disease.

implikasi Penelitian kami telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara gangguan kecemasan dan semua penyebab kematian pada wanita saja. . Analisis survival.dinilai secara tidak langsung dengan pertanyaan standar dan penggunaan obatobatan tanpa pemeriksaan klinis . Ini efek spesifik gender bersama dengan variabilitas yang diamati dalam temuan sesuai dengan apakah kecemasan didefinisikan sebagai simtomatologinya dimensi atau kategoris psikopatologi mungkin explainmany dari inkonsistensi dalam pengamatan sebelumnya. yang penting dalam sampel tua. kami mampu memperoleh diagnosis diferensial kecemasan tertentu Gangguan menggunakan pemeriksaan kejiwaan standar berdasarkan DSM . yang terbaik mampu memperhitungkan efek usia. Ini diijinkan stratifikasi berdasarkan jenis kelamin dan penyesuaian untuk berbagai kemungkinan pembaur termasuk depresi . yang ditemukan menjadi faktor pengganggu utama . Faktor-faktor ini harus diperhitungkan dalam penelitian masa depan. menggunakan Model statistik dengan entri tertunda. yang dapat dijelaskan oleh faktor-faktor endocrinal. Kekuatan statistik untuk mendeteksi signifikan Efek pada pria dan pada wanita sebanding sebagai akibat dari sejenis sejumlah peristiwa kematian. Studi prospektif kami didasarkan pada sampel komunitas besar memiliki kekuatan beberapa . Penyebab kematian didirikan oleh sebuah komite independen.IV kriteria .