Kecemasan dan risiko kematian pada komunitas orang tua

latar belakang Ada data yang bertentangan tentang peran kecemasan dalam memprediksi mortalitas. Tujuan Untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian terkait dengan kecemasan di masyarakat yang tinggal di orang tua . Metode Menggunakan data dari 718 pria dan 1.046 perempuan usia 65 tahun dan lebih , asosiasi gender bertingkat gejala kecemasan ( Spielberger Negara - Trait Anxiety Inventory, ketiga tertile ) dan gangguan kecemasan DSM- IV saat ini termasuk kecemasan generalisasi gangguan ( GAD ) dan fobia dengan semua penyebab dan kardiovaskular mortalitas ditentukan . Hasil Pada wanita , risiko kematian meningkat untuk gangguan kecemasan dan GAD dalam model Cox multivariat ( rasio hazard ( HR ) = 1.53 , 95 % CI 1,02-2,27 dan HR = 2.04 , 95 % CI 1,08-3,86 masing-masing) , sedangkan untuk fobia itu hampir signifikan ( HR = 1,52 , 95 % CI 0,94-2,47 ) . Gejala kecemasan sifat menjadi tidak signifikan sebagai akibat dari efek pengganggu dari gejala depresi . Gangguan kecemasan dikaitkan dengan mortalitas kardiovaskular dalam analisis univariat ( HR = 2.42 , 95 % CI 1,16-5,07 ) . Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria . Kesimpulan Studi kami menunjukkan hubungan spesifik gender kecemasan dan kematian . Deklarasi bunga Tidak ada.

Dalam populasi masyarakat , hubungan antara depresi atau gejala depresi dan kematian sudah mapan ,

16 Studi epidemiologi besar di daerah ini menggunakan caseidentification divalidasi prosedur dengan mempertimbangkan baik kecemasan subtipe dan komorbiditas psikiatri serta sesuai analisis demikian masih kurang.08 ) . 2 Sebaliknya ada bertentangan data asosiasi dengan kecemasan .13 pelindung .1 .analisis dari tujuh studi tentang dampak neurosis keseluruhan pada kematian pada lansia people3 menyimpulkan bahwa meskipun ada kecenderungan untuk kegelisahan untuk dihubungkan dengan kematian .khususnya pada lansia people.14 kecuali one10 menggunakan waktu -on . Semua dikutip sebelumnya studies4 . ( c) yang berbeda subtipe gangguan kecemasan (untuk gangguan panik contoh . ( a) kurangnya gejala kecemasan tertentu skala yang mungkin juga layar untuk gejala depresi . Prancis .6 . metode sampel penelitian Desain ESPRIT studi dan perekrutan peserta memiliki telah dipublikasikan secara rinci elsewhere. dan ( d ) evaluasi kecemasan ( diagnosis v . dengan pemilihan acak dari daftar pemilih di Montpellier. di besar kohort komunitas-tinggal orang tua . meskipun metode ini dapat menginduksi Bias pada efek estimates. bukan usia sebagai skala waktu di Cox model regresi mengambil usia sebagai kovariat . Penelitian yang lebih baru ( Tabel secara online DS1 ) telah mengkonfirmasi hasil meta . yang . Beberapa isu metodologis juga dapat berkontribusi untuk inkonsistensi diamati . ( b ) kurangnya dari kontrol untuk komorbiditas depresi dan pembaur lainnya .9.terkait. 8. Sebuah tinjauan meta . Individu yang memenuhi syarat . dan ( c ) pendekatan statistik yang digunakan untuk memperhitungkan usia. ( b ) tingkat keparahan kecemasan ( diagnosis klinis v gejala subklinis dan kehadiran komorbiditas ) . 4. jenis kelamin dan usia dengan perbedaan usia .12 dan beberapa bahkan menjadi factor.studi ( yaitu waktu karena data inklusi ) . yang setidaknya 65 tahun dan tidak tinggal di lembaga . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian kecemasan diukur baik dengan wawancara psikiatri standar memeriksa kecemasan yang berbeda subtipe dan divalidasi laporan diri gejala skala .analisis dalam menemukan ada hubungan antara kecemasan dan risiko kematian yang signifikan .5 sedangkan yang lain telah menemukan kecemasan menjadi faktor risiko untuk mortality6 .17 Peserta direkrut selama periode 2 tahun dari 1999 sampai 2001.11. 14 ini data yang bertentangan mungkin karena ( a) heterogenitas dalam penelitian desain ( sampel v populasi umum klinis ) dan ukuran sampel . terutama pada populasi lanjut usia di mana kedua risiko mortalitas dan utama pembaur yang erat kaitannya dengan usia . baik dalam jenis anxiety15 dan penyebab kematian . fobia atau gangguan kecemasan umum ( GAD ) ) . efek gabungan gagal mencapai signifikansi ( P = 0.laporan diri sisik ) .12.

Mini . Gangguan kecemasan dan gejala Pemeriksaan kejiwaan standar. Kematian end -point Pada setiap tindak lanjut .046 perempuan ) . digunakan pada awal menjadi menyelidiki hidup kejiwaan disorder.19 wawancara ini memiliki sebelumnya telah divalidasi dalam France.0001 ) dan obesitas ( P = 0. The penting Status yang diperoleh untuk semua peserta .10 codes. Dalam kasus kematian kita memperoleh catatan rumah sakit termasuk tanggal pasti kematian dan informasi dari dokter umum . independen Komite ditinjau catatan untuk menentukan langsung dan mendasari penyebab kematian .diundang untuk berpartisipasi dan diberikan informed consent tertulis .menyebabkan kematian adalah hasil pokok dan kematian spesifik penyebab juga diperiksa .007 ) . mereka yang tidak termasuk dalam analisis ini lebih cenderung lebih tua ( P = 0. 7 tahun dan 10 tahun di sebuah pusat khusus atau di rumah .18 The tanggal penutupan untuk analisis ini adalah akhir tahun 2011 . memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah ( P = 0.IV kriteria . Dibandingkan dengan sampel dianalisis .20 Wawancara itu dikelola oleh perawat dan psikolog terlatih. tetapi mereka kurang cenderung memiliki kecemasan gangguan ( P = 0. 4 tahun . Peserta diberikan sejumlah standar kuesioner oleh staf terlatih dan menjalani klinis pemeriksaan pada awal. All. sehubungan .04 ) . di sana ada perbedaan yang signifikan mengenai penyakit kronis dan depresi.002 ) . aktivitas fisik yang rendah ( P = 0. status penting dipastikan dengan menghubungi kerabat dan dokter umum atau catatan sipil . 2 tahun .Bicetre (Perancis ) .764 peserta ( 718 laki-laki dan 1.189 demensia bebas termasuk dalam penelitian . MINI menyediakan pemeriksaan ekstensif menurut DSM .Internasional Wawancara neuropsikiatri ( MINI ) .006 ) dan gejala kecemasan sifat ( P = 0. Penyebab langsung atau mendasarinya kode antara C00 dan C97 atau antara D00 dan D48 kematian kanker didefinisikan dan antara I00 dan I78 atau sama dengan R960 mortalitas kardiovaskular .0001 ) .006 ) . rendah high-density lipoprotein ( HDL ) kolesterol ( P = 0. itu analisis ini demikian dilakukan pada 1. tingkat yang lebih rendah dari pendapatan ( P50. bagaimanapun .0009 ) dan kognitif penurunan nilai ( P = 0.0001 ) . 425 peserta memiliki data yang hilang untuk setidaknya satu variabel penyesuaian dasar atau kecemasan . peserta dihubungi dan ketika mereka tidak bisa dihubungi . 21 dengan algoritma diagnostik diterapkan untuk menilai ' caseness ' . Persetujuan etika untuk ESPRIT penelitian diberikan oleh komite etika dari Universitas Rumah Sakit Kremlin . memiliki keterbatasan aktivitas ( P50. menurut ICD . Status Vital yang tersedia untuk semua peserta 2.003 ) .

Dalam ketiadaan dari divalidasi cut-off skor pada populasi lanjut usia . menurut kriteria DSM .IV . Kasus terdeteksi oleh MINI ditinjau oleh panel psikiater untuk memvalidasi awal diagnosis.D 23 atau lebih . Modus hidup ( sendirian atau tidak ) dan pendapatan serta inventaris dari semua obat yang digunakan selama bulan sebelumnya (termasuk anxiolytic dan obat-obatan antidepresan ) divalidasi oleh presentasi dari resep atau obat . tingkat pendidikan ( 45 v 45 tahun pendidikan ) .17 Spielberger ini Negara . penyakit pernapasan ( serangan asma selama tahun lalu dan bronkitis kronis ) .Trait Anxiety Inventory ( STAI ) digunakan untuk mengukur sifat dan negara kecemasan symptoms. insufisiensi jantung . di Selain itu . Tekanan darah diukur selama wawancara menggunakan tensiometer elektronik digital . . Variabel sosiodemografi dan klinis Wawancara standar termasuk pertanyaan tentang demografi karakteristik . ' Mild depresi simtomatologinya ' didefinisikan sebagai skor CES .24 ' Parah depresi simtomatologinya ' peserta termasuk dengan episode depresi utama saat ini atau skor CES . tingkat keparahan gejala depresi dinilai dengan menggunakan 20 -item Pusat Studi Epidemiologi . 1-36 v 436 g / hari ) dan penggunaan tembakau ( diklasifikasikan sebagai masa lalu. STAI sifat dan skor negara dibagi menjadi tertiles . dan ' Tidak depresi simtomatologi 'termasuk peserta dengan CES . riwayat kanker dengan perawatan di rumah sakit selama 2 tahun terakhir . memberikan diagnosa sekarang dan masa lalu GAD . dan BMI lebih besar dari 30 kg/m2 sebagai obesitas . simtomatologi depresi MINI ini juga digunakan untuk diagnosis saat ini dan masa lalu episode depresi utama . hipertensi ( 4160/95mmHg atau diobati ) dan diabetes ( glikemia puasa 47 mmol / l atau diobati ) .D antara 16 dan 22 .23 Untuk analisis ini .22 Kedua skala terdiri dari 20 item . panik dan gangguan stres pasca-trauma ( PTSD ) . dengan tertile tertinggi yang dibandingkan dengan dua terendah . agoraphobia .gangguan kecemasan . Sebuah massa tubuh index ( BMI ) antara 25 dan 30 kg/m2 digolongkan kelebihan berat badan . sekarang atau tidak pernah pengguna ) . masing-masing dinilai pada skala intensitas empat titik . operasi jantung dan stroke ) . obsesif-kompulsif gangguan ( OCD ) .D skor lebih rendah dari 16 . aritmia . fobia sosial . dyspnoea . peserta dikelompokkan ke dalam salah satu dari tiga groups. arteritis .skala Depresi ( CES . infark miokard . Informasi diperoleh pada jenis dan kuantitas konsumsi alkohol setiap hari ( minum alkohol .D ) . Kuesioner medis rinci mencakup riwayat penyakit kardiovaskuler ( angina pektoris .

Cox regresi analisis dengan entri tertunda mengambil usia sebagai dasar dan skala waktu lahir sebagai asal waktu digunakan untuk menyelidiki dampak dasar gangguan kecemasan atau gejala kecemasan pada kematian . dyspnoea .28 Aktivitas fisik adalah dinilai melalui tiga pertanyaan tentang berkebun . Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS .26 Sehubungan dengan keterbatasan aktivitas . versi 9.Mental ( MMSE ) 25 skor yang lebih rendah dari 24 . Tingkat lipid termasuk kolesterol HDL yang dievaluasi dalam serum seperti yang dijelaskan previously.15 ( secara online Tabel DS2 ) baik laki-laki atau perempuan pertama masuk terpisah dalam model.kognitif penurunan didefinisikan sebagai State Examination Mini . sedang ( teratur atau 1-2 jam per hari) dan tinggi ( sering atau lebih dari 2 jam per hari) . 27 yang menilai kemampuan untuk melakukan tugas-tugas fisik yang memerlukan mobilitas dan kekuatan . gejala depresi dan riwayat kardiovaskular penyakit . anxiolytic obat . ini Metode memungkinkan penyesuaian yang lebih baik untuk usia dan disukai . Sebagai interaksi antara gender dan gangguan kecemasan signifikansi mendekati ( P = 0.Brody Kemampuan memeriksa skala untuk melaksanakan delapan kegiatan instrumental kehidupan sehari-hari (lima untuk pria ) juga used.Meier digunakan untuk menurunkan kurva survival . Sebuah potensi apriori interaksi dengan kecemasan gejala gangguan kecemasan atau diuji adalah jenis kelamin .kuadrat digunakan untuk membandingkan karakteristik dasar laki-laki dan perempuan . Semua interaksi lain yang tidak signifikan ( P40. berjalan dan olah raga dan dikategorikan sebagai rendah ( tidak pernah atau kurang dari 1 jam per hari) . gangguan ) . analisis statistik Uji chi . diabetes dan kanker . lebih dari model standar yang menggunakan mempelajari waktu sebagai skala waktu ketika beberapa kovariat yang sangat berhubungan dengan usia ( misalnya penyakit kronis .20 ) . mobilitas dinilai menggunakan yang Rosow & Breslau skala . Tanggal menyensor adalah tanggal terakhir tindak lanjut atau kontak telepon untuk 10 . hasil Tabel 1 memberikan perbandingan jenis kelamin penduduk dalam hal .2 untuk Windows . Metode Kaplan . Sebuah model multivariat kemudian dibangun dengan semua kemungkinan pembaur . hipertensi. Jumlah penyakit kronis dihitung secara terpisah untuk penyakit kardiovaskular dan lainnya gangguan seperti penyakit pernapasan . kovariat yang berhubungan dengan kematian pada tingkat P50. terutama untuk sampel tua.16 Untuk menyelidiki peran masing-masing perancu potensial . The Lawton .tahun follow up .07 ) semua analisis berikutnya adalah dikelompokkan berdasarkan gender.

13 dan P = 0. 95 % CI 1.62 ) . hubungan dengan sifat Gejala pada wanita jelas dilemahkan setelah penyesuaian untuk gejala depresi . masuk rumah sakit di 2 tahun terakhir .D516 atau episode depresi utama ) dan kecemasan dalam sampel kami menunjukkan . menjadi tidak bermakna. gangguan kecemasan adalah sangat dikaitkan dengan kematian pada perempuan hanya ( rasio hazard ( HR ) = 1. Sebaliknya.5 ) dan secara statistik tidak berbeda sesuai dengan dasar kecemasan gangguan ( Wilcoxon rank sum test .0 . Untuk gejala kecemasan negara hubungan positif tidak signifikan ditemukan pada laki-laki dan perempuan ( P = 0. Perbandingan mentah kelangsungan hidup Kaplan . Dalam model univariat Cox disesuaikan untuk usia dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin ( Tabel 2 ) . IQR = 8. obesitas dan fisik. 150 (14.3%) dan 171 (23.dari kriteria kecemasan (lihat online Tabel DS3 untuk lebih detail versi termasuk semua pembaur potensial).0001 ) . Di antara orang-orang dengan gangguan kecemasan.35 ) . asosiasi antara gangguan kecemasan dan kematian pada wanita tetap hampir tidak berubah .7 dan 11.10 masing-masing) . dan kecemasan sifat atau gejala negara. nonvascular penyakit kronis . gangguan panik (n = 6) dan PTSD (n = 5).76 .5 tahun ( median 9.9-9. Ketika pembaur potensial ( penyakit kardiovaskular . Sebuah sejarah kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan mortalitas baik laki-laki ( P = 0.0 (8. Median (kisaran interkuartil. Angka kematian pemastian yang lengkap untuk semua peserta. gangguan kognitif .38 . 95 % CI 1. 55.21-2.42 ) atau perempuan ( P = 0.8% berada di tertile atas sifat dan negara gejala kecemasan masing-masing. aktivitas harian aktivitas keterbatasan . IQR) waktu tindak lanjut untuk analisis ini adalah 9.57 ) .046 perempuan dan 718 laki-laki.2% dan 54.cemas (Log -Rank . Studi tentang kesesuaian antara depresi simtomatologi ( CES . Dua subtipe utama dari gangguan kecemasan (GAD dan fobia) juga lebih sering pada wanita. Wanita lebih cenderung memiliki gangguan kecemasan saat ini dan masa lalu. P <0. dan simtomatologi depresi ) dimasukkan secara terpisah dalam model Cox ( secara online Tabel DS4 ) . P = 0. Ada asosiasi serupa dengan gejala kecemasan sifat itu dalam batas yang signifikan ( HR = 1. Waktu tindak lanjut bagi peserta disensor berkisar antara 7.4) tahun. Dari 1.8%) meninggal selama tindak lanjut masing-masing.8-9.Meier kurva menurut jenis kelamin dan adanya gangguan kecemasan pada awal (Gambar 1 ) menunjukkan lebih probabilitas kelangsungan hidup yang menguntungkan pada wanita non . sedangkan sangat sedikit kasus yang diamati OCD (n = 11).92 ) .00-1.

04 ) .76 . aktivitas keterbatasan .42 . P = 0.20 ) .51 .62 .tumpang tindih tinggi antara gejala kecemasan sifat dan depresi symptomatology . 95 % CI 1.64 ) .53 . di wanita temuan kami menunjukkan bahwa gangguan kecemasan memenuhi ketat kriteria diagnostik yang berhubungan dengan 53 % peningkatan risiko kematian selama 10 tahun follow up . hubungan antara gangguan kecemasan dan kematian bertahan pada wanita ( HR = 1. serta tingkat pendidikan. kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan kematian kanker ( 42 kematian ) . 95 % CI 1. untuk kegelisahan Gejala negara Kappa 0.07 . 95 % CI 1. tapi ini asosiasi menjadi tidak signifikan setelah penyesuaian multivariat ( HR = 1. menyesuaikan untuk depresi sedikit melemah asosiasi ( HR = 2. diskusi Studi kami pada populasi lansia menunjukkan bahwa hubungan antara kecemasan dan kematian tampaknya spesifik gender. menunjukkan bahwa gangguan kecemasan merupakan faktor risiko independen untuk kematian perempuan .03 untuk GAD dan fobia masing-masing) . Asosiasi ini tetap signifikan ketika disesuaikan untuk berbagai kemungkinan pembaur pada awal termasuk gejala depresi saat ini . Pada wanita sehubungan dengan penyebab kematian .51 . 95 % CI 1.36 dan untuk gangguan kecemasan sebagai serendah 0.01 . dengan koefisien Kappa 0. ketika .02 ) .07-3.08-3. hubungan dengan GAD tetap signifikan setelah beberapa penyesuaian ( HR = 2.02-2. Mengingat subtipe kecemasan diagnosis .70 . wanita dengan GAD atau fobia hanya itu ditemukan berada pada peningkatan risiko semua menyebabkan kematian dalam analisis univariat ( Tabel 3 ) .16-5.94-2. 95 % CI 1.02-2.27 ) .06-2. P = 0.52 95 % CI 0.26 . P = 0. Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria terlepas dari gangguan kecemasan dan gejala pada univariat dan multivariat model .69 . dan mungkin untuk mortalitas kardiovaskular . P = 0.47 ) .04 95 % CI 1.03 dan HR = 1.66 . penyakit kronis pembuluh darah dan lainnya . dan tidak ada interaksi ditemukan antara gangguan kecemasan dan anxiolytic obat-obatan ( P = 0. terlepas dari angka yang relatif rendah kematian menurut kelompok diagnosis. P = 0.86 ) dan hanya gagal mencapai signifikansi untuk fobia ( HR = 1.18 . Namun . Ada hubungan yang signifikan antara kecemasan gangguan dan mortalitas kardiovaskular ( 32 kematian ) di univariat analisis ( HR = 2. ketika anxiolytic obat ditambahkan ke model ini asosiasi juga tetap tidak berubah ( HR = 1.76-3. 95 % CI 0. Dalam model multivariat akhir ( Tabel 2 ) dengan dimasukkannya semua faktor pembaur potensial.

Membandingkan penelitian kami dengan mereka .4 Dua lainnya penelitian . tak satu pun dari studi ini memperhitungkan depresi sebagai perancu mungkin.IV gangguan kecemasan dan mortalitas Hasil yang tidak konsisten telah dilaporkan mengenai kecemasan gangguan dan kematian pada orang tua . interaksi berdasarkan gender tidak ditemukan tetapi hubungan antara kecemasan symptoms29 dan 3 . Namun.9 Pada orang dewasa sangat besar dan tua sampel dari HUNT kohort .6 Namun . di Sebaliknya . Dua penelitian melaporkan peningkatan risiko semua penyebab kematian pada peserta berusia 75 tahun dan over11 dan pada pria dewasa dan wanita. meningkatkan risiko dari semua penyebab kematian pada wanita .1 % ) dan tingkat yang lebih rendah dari fobia ( 5. perbedaan dengan hasil kami tetap sulit untuk menjelaskan dan studi lebih lanjut mengeksplorasi interaksi gender dibutuhkan .6 tahun mortalitas U . baik untuk gangguan kecemasan atau gejala kecemasan . Negara dan sifat gejala kecemasan dan mortalitas Beberapa penelitian telah baik dieksplorasi hubungan antara kecemasan symptomatology dan mortalitas atau negara berbeda dan sifat kecemasan pada populasi tinggal di komunitas lansia (lihat Tabel DS1). terutama pada orang dewasa non-tua ditemukan baik yang signifikan peningkatan risiko death10 atau tidak association.5 % v 10 % ) . Peningkatan risiko kematian dilaporkan pada wanita dewasa menggunakan tiga -item kecemasan subskala dari Edinburgh Postnatal Depression Scale bahkan setelah disesuaikan untuk depression. tetapi mereka menemukan frekuensi yang lebih tinggi dari GAD ( 11.mengingat dua subtipe utama dari gangguan kecemasan pada lansia orang.8 kontras ini dengan kami temuan peningkatan risiko kematian khusus untuk perempuan .berbentuk dengan peningkatan risiko untuk kedua terendah . DSM . kelompok LASA ( lihat Tabel DS1 ) . tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan pada pria . tetapi hubungan ini dikacaukan oleh gejala depresi . Kami juga menemukan hubungan antara gejala sifat Spielberger dan kematian pada wanita . prevalensi keseluruhan kecemasan gangguan adalah serupa . Dalam kohort Amstel orang tua direkrut melalui praktek-praktek umum dan dengan tingkat ketergantungan yang tinggi ( 26 % dengan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari ( IADL ) ketergantungan ) . baik GAD dan untuk tingkat yang lebih rendah fobia .5 Tidak signifikan studi ini meneliti efek gender-spesifik .7% v 3. tidak ada hubungan ditemukan antara kematian 10 tahun dan kecemasan diagnosis. Satu-satunya studi sebelumnya menyelidiki interaksi gender kecemasan . menunjukkan bahwa gangguan kecemasan dikaitkan dengan 7 tahun risiko kematian pada pria only.

Pada wanita . yang merupakan perancu utama untuk asosiasi dengan kematian . Sebuah meta .berbentuk ) ( uji non-linear . Kecemasan dan kematian kardiovaskular Dalam kelompok kami. Ini mungkin sebagian menjelaskan tumpang tindih miskin diamati dalam penelitian kami antara kecemasan symptomatology dan kecemasan diagnostik . Kami juga menemukan bahwa Spielberger sifat dan skala negara yang sangat terkait dengan depresi simtomatologi .linear (termasuk U . Namun.9 Studi populasi klinis dengan pasien jantung memiliki melaporkan hasil yang bertentangan . kecemasan simtomatologi juga dikaitkan dengan lebih dari dua kali lipat peningkatan risiko kardiovaskular mortality.analysis30 menggabungkan 12 penelitian yang diterbitkan sampai dengan tahun 2009 mengevaluasi dampak dari postmyocardial infark menemukan gejala kecemasan terkait dengan 36 % dan 47 % peningkatan risiko disesuaikan dari merugikan jantung hasil dan masing-masing semua penyebab kematian . gangguan kecemasan disesuaikan adalah prediksi dari mortalitas kardiovaskular pada wanita.dan kuartil tertinggi distribusi . tetapi tidak menyesuaikan depression. bagaimanapun. Hanya satu penelitian pada lansia lebih tua populasi (berusia 75 tahun ke atas) telah memeriksa asosiasi antara simtomatologi kecemasan tinggi dan penyebab kematian. Penyakit kardiovaskular (hadir dalam 24% peserta pada awal) tidak muncul untuk memodulasi asosiasi dengan kematian. kesulitan yang dihadapi dalam menilai efek khusus kecemasan pada kematian ( berbeda efek sesuai dengan usia. sedikit hubungan antara kematian dan gejala sifat Spielberger menghilang setelah beberapa penyesuaian .11 Dalam kohort masyarakat yang tinggal di wanita dewasa . Kami tidak menemukan bukti dari hubungan non . jenis kelamin dan subtipe kecemasan ) yang diperkuat ketika dimensi symptomatology daripada diagnostik dikotomi digunakan untuk identifikasi kasus karena heterogenitas skala yang digunakan dan korelasinya dengan gejala-gejala depresi . P520 untuk Spielberger sifat dan gejala negara pada pria dan perempuan ) . skala gejala kecemasan umum memeriksa jumlah dan frekuensi gejala tetapi mereka tidak memperhitungkan intensitas mereka . Oleh karena itu. yang lebih . Berbeda dengan alat diagnostik Namun . menemukan peningkatan risiko yang signifikan dari kematian kardiovaskular. hanya tiga studi ( dua hubungan pelaporan dengan kematian jantung atau infark miokard berulang dan satu dengan jantung kematian ) tetap signifikan dalam analisis multivariat . asosiasi menjadi non-signifikan setelah beberapa penyesuaian mungkin sebagai hasil kurangnya kekuasaan.

34 Dalam sampel kami . penyakit dan ketergantungan . harus mencakup kecemasan deteksi dan pengobatan . Perbedaan hormonal bisa juga involved.32 Sebuah kerentanan yang lebih tinggi dari orang tua wanita dengan kecemasan terhadap kematian kardiovaskular daripada pria adalah mungkin dan masih harus dikonfirmasi . Jika dikonfirmasi . lebih banyak perempuan sering hadir dengan cacat progresif .33 . mungkin karena itu adalah luas dieksplorasi oleh MINI tanpa penerapan penyakit organik kriteria eksklusi . yang dapat mendeteksi pola yang berbeda dari gangguan kecemasan . frekuensi fobia relatif tinggi . sedangkan di subkelompok pasien dengan infark miokard pasca . tetapi analisis melakukan tidak menyesuaikan depression.31 Tingkat keparahan yang mendasari penyakit jantung sehingga mungkin menjelaskan dilaporkan tidak konsisten hasil . Hal ini menunjukkan bahwa pada tahun terakhir kehidupan .penelitian di Jerman baru-baru ini ( 74 % laki-laki ) melaporkan sebuah asosiasi antara gejala kecemasan dan tingkat kematian lebih rendah pada pasien dengan penyakit jantung koroner tanpa riwayat miokard infark . Perbedaan budaya atau generasi yang berkaitan dengan peran sosial perempuan dalam keluarga juga bisa berinteraksi dengan tingkat kecemasan disebabkan oleh peristiwa stres seperti kesepian . serta efek memodifikasi beberapa polimorfisme reseptor estrogen pada asosiasi .dan miskin Gejala prognosis ( dengan penurunan fraksi ejeksi ) kecemasan yang dikaitkan dengan peningkatan mortality. maka intervensi psikologis . Gejala fobia juga ditemukan terkait dengan mortalitas yang lebih tinggi jantung pada perempuan saja . Lintasan sampai mati juga mungkin jender tertentu.ada efek kecemasan simtomatologi diamati .We baru-baru ini melaporkan hubungan antara reseptor estrogen polimorfisme dan risiko kecemasan gangguan pada wanita . Kami disesuaikan untuk berbagai penyakit fisik tetapi efek residual penyakit fisik pada kematian mungkin hidup . sebagai bagian dari rehabilitasi jantung ditawarkan kepada individu setelah kejadian jantung . sedangkan 35 pria umumnya dipengaruhi oleh penurunan cepat . tetapi pada pasien tanpa infark miokard pasca . khususnya di kalangan perempuan . khususnya . Efek spesifik gender Perbedaan antara penelitian yang diterbitkan dan kemungkinan perbedaan gender mungkin sebagian hasil dari alat diagnostik digunakan . ini Intinya adalah penting khusus pada populasi lanjut usia di mana kecemasan mungkin dialami secara berbeda dan sering mengambil somatik form.

43 penanda lain dari stres kronis dan HPA axis hiperaktif .antara penggunaan pengobatan hormonal dan gangguan kecemasan serta mortalitas pada women. reaksi imun dan inflamasi serta sistem saraf pembuluh darah dan pusat functions. dengan GAD atau fobia memiliki tinggi tingkat kortisol diurnal dan kapasitas penyembuhan diturunkan respon terhadap tekanan lingkungan dibandingkan dengan peserta tanpa anxiety.hipofisis . komorbiditas itu . mungkin meningkatkan dimorfisme seksual stres .36 . kemungkinan tetap dengan data pengamatan yang terukur pembaur seperti perilaku individu atau lingkungan sosial sebagian dapat menjelaskan asosiasi . bahwa peserta . metabolisme perantara dan diabetes .41 Kecemasan juga telah dilaporkan berhubungan dengan peradangan dan koagulasi markers42 dan kelas rendah inflamasi sistemik terkait dengan kematian pada lansia sehat laki-laki dan women. Dalam menanggapi kondisi stres . dalam sub-sampel ESPRIT kohort . sedangkan estrogen mungkin memiliki efek sebaliknya .analisis dari 45 studi . Ukuran sampel yang relatif kecil ketika menganalisis subtipe gangguan kecemasan atau penyebab kematian juga dapat menghasilkan perkiraan stabil . reaktivitas endotel dan mengubah fungsi otonom .adrenal ( HPA) . Terlepas dari luas penyesuaian atas sejumlah besar faktor pembaur . termasuk resistensi insulin . kita harus sebelumnya menunjukkan . melibatkan hipotalamus . seperti pertumbuhan .44 Hipotesis ini juga kompatibel dengan pengamatan kami dari peningkatan risiko kemungkinan kematian kardiovaskular yang terkait dengan kecemasan . Juga . Keterbatasan dan kekuatan Bias mungkin telah diperkenalkan oleh pengecualian non . kekebalan tubuh dan inflamasi reactions. khususnya perempuan . overactivity kronis dan disregulasi sistem stres dapat memainkan peran penting dalam sejumlah kritis proses biologis . 37 hipotesis biologi Ada sejumlah mekanisme biologis yang mungkin dihipotesiskan mendasari asosiasi dilaporkan di sini . telah membangkitkan sebagai mekanisme menghubungkan kecemasan pada orang tua dan kardiovaskular disease.38 Androgen sebagai glukokortikoid bisa memiliki efek penekan ringan pada HPA sumbu dan pada reaksi imun dan inflamasi .39 Dalam meta . Otte et al menunjukkan bahwa efek usia pada respon kortisol bisa tiga kali lipat lebih kuat dalam wanita daripada men.40 Mengenai gangguan kecemasan .acak peserta dengan data yang hilang pada awal yang kurang mungkin untuk memiliki gangguan kecemasan dan gejala .

kami mampu memperoleh diagnosis diferensial kecemasan tertentu Gangguan menggunakan pemeriksaan kejiwaan standar berdasarkan DSM . yang dapat dijelaskan oleh faktor-faktor endocrinal. yang terbaik mampu memperhitungkan efek usia. menggunakan Model statistik dengan entri tertunda. yang penting dalam sampel tua. Analisis survival. Penyebab kematian didirikan oleh sebuah komite independen.dinilai secara tidak langsung dengan pertanyaan standar dan penggunaan obatobatan tanpa pemeriksaan klinis . yang ditemukan menjadi faktor pengganggu utama . Ini diijinkan stratifikasi berdasarkan jenis kelamin dan penyesuaian untuk berbagai kemungkinan pembaur termasuk depresi .IV kriteria . implikasi Penelitian kami telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara gangguan kecemasan dan semua penyebab kematian pada wanita saja. . Faktor-faktor ini harus diperhitungkan dalam penelitian masa depan. Ini efek spesifik gender bersama dengan variabilitas yang diamati dalam temuan sesuai dengan apakah kecemasan didefinisikan sebagai simtomatologinya dimensi atau kategoris psikopatologi mungkin explainmany dari inkonsistensi dalam pengamatan sebelumnya. Kekuatan statistik untuk mendeteksi signifikan Efek pada pria dan pada wanita sebanding sebagai akibat dari sejenis sejumlah peristiwa kematian. Studi prospektif kami didasarkan pada sampel komunitas besar memiliki kekuatan beberapa .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful