Kecemasan dan risiko kematian pada komunitas orang tua

latar belakang Ada data yang bertentangan tentang peran kecemasan dalam memprediksi mortalitas. Tujuan Untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian terkait dengan kecemasan di masyarakat yang tinggal di orang tua . Metode Menggunakan data dari 718 pria dan 1.046 perempuan usia 65 tahun dan lebih , asosiasi gender bertingkat gejala kecemasan ( Spielberger Negara - Trait Anxiety Inventory, ketiga tertile ) dan gangguan kecemasan DSM- IV saat ini termasuk kecemasan generalisasi gangguan ( GAD ) dan fobia dengan semua penyebab dan kardiovaskular mortalitas ditentukan . Hasil Pada wanita , risiko kematian meningkat untuk gangguan kecemasan dan GAD dalam model Cox multivariat ( rasio hazard ( HR ) = 1.53 , 95 % CI 1,02-2,27 dan HR = 2.04 , 95 % CI 1,08-3,86 masing-masing) , sedangkan untuk fobia itu hampir signifikan ( HR = 1,52 , 95 % CI 0,94-2,47 ) . Gejala kecemasan sifat menjadi tidak signifikan sebagai akibat dari efek pengganggu dari gejala depresi . Gangguan kecemasan dikaitkan dengan mortalitas kardiovaskular dalam analisis univariat ( HR = 2.42 , 95 % CI 1,16-5,07 ) . Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria . Kesimpulan Studi kami menunjukkan hubungan spesifik gender kecemasan dan kematian . Deklarasi bunga Tidak ada.

Dalam populasi masyarakat , hubungan antara depresi atau gejala depresi dan kematian sudah mapan ,

khususnya pada lansia people.1 , 2 Sebaliknya ada bertentangan data asosiasi dengan kecemasan . Sebuah tinjauan meta - analisis dari tujuh studi tentang dampak neurosis keseluruhan pada kematian pada lansia people3 menyimpulkan bahwa meskipun ada kecenderungan untuk kegelisahan untuk dihubungkan dengan kematian , efek gabungan gagal mencapai signifikansi ( P = 0,08 ) . Penelitian yang lebih baru ( Tabel secara online DS1 ) telah mengkonfirmasi hasil meta - analisis dalam menemukan ada hubungan antara kecemasan dan risiko kematian yang signifikan , 4,5 sedangkan yang lain telah menemukan kecemasan menjadi faktor risiko untuk mortality6 - 12 dan beberapa bahkan menjadi factor.13 pelindung , 14 ini data yang bertentangan mungkin karena ( a) heterogenitas dalam penelitian desain ( sampel v populasi umum klinis ) dan ukuran sampel , jenis kelamin dan usia dengan perbedaan usia - terkait, baik dalam jenis anxiety15 dan penyebab kematian , ( b ) tingkat keparahan kecemasan ( diagnosis klinis v gejala subklinis dan kehadiran komorbiditas ) , ( c) yang berbeda subtipe gangguan kecemasan (untuk gangguan panik contoh , fobia atau gangguan kecemasan umum ( GAD ) ) , dan ( d ) evaluasi kecemasan ( diagnosis v - laporan diri sisik ) . Beberapa isu metodologis juga dapat berkontribusi untuk inkonsistensi diamati ; ( a) kurangnya gejala kecemasan tertentu skala yang mungkin juga layar untuk gejala depresi , ( b ) kurangnya dari kontrol untuk komorbiditas depresi dan pembaur lainnya , dan ( c ) pendekatan statistik yang digunakan untuk memperhitungkan usia, terutama pada populasi lanjut usia di mana kedua risiko mortalitas dan utama pembaur yang erat kaitannya dengan usia . Semua dikutip sebelumnya studies4 - 6 , 8,9,11,12,14 kecuali one10 menggunakan waktu -on - studi ( yaitu waktu karena data inklusi ) , bukan usia sebagai skala waktu di Cox model regresi mengambil usia sebagai kovariat , meskipun metode ini dapat menginduksi Bias pada efek estimates.16 Studi epidemiologi besar di daerah ini menggunakan caseidentification divalidasi prosedur dengan mempertimbangkan baik kecemasan subtipe dan komorbiditas psikiatri serta sesuai analisis demikian masih kurang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian kecemasan diukur baik dengan wawancara psikiatri standar memeriksa kecemasan yang berbeda subtipe dan divalidasi laporan diri gejala skala , di besar kohort komunitas-tinggal orang tua . metode sampel penelitian Desain ESPRIT studi dan perekrutan peserta memiliki telah dipublikasikan secara rinci elsewhere.17 Peserta direkrut selama periode 2 tahun dari 1999 sampai 2001, dengan pemilihan acak dari daftar pemilih di Montpellier, Prancis . Individu yang memenuhi syarat , yang setidaknya 65 tahun dan tidak tinggal di lembaga , yang

diundang untuk berpartisipasi dan diberikan informed consent tertulis . Peserta diberikan sejumlah standar kuesioner oleh staf terlatih dan menjalani klinis pemeriksaan pada awal, 2 tahun , 4 tahun , 7 tahun dan 10 tahun di sebuah pusat khusus atau di rumah . Persetujuan etika untuk ESPRIT penelitian diberikan oleh komite etika dari Universitas Rumah Sakit Kremlin - Bicetre (Perancis ) . Status Vital yang tersedia untuk semua peserta 2.189 demensia bebas termasuk dalam penelitian , bagaimanapun , 425 peserta memiliki data yang hilang untuk setidaknya satu variabel penyesuaian dasar atau kecemasan . itu analisis ini demikian dilakukan pada 1.764 peserta ( 718 laki-laki dan 1.046 perempuan ) . Dibandingkan dengan sampel dianalisis , mereka yang tidak termasuk dalam analisis ini lebih cenderung lebih tua ( P = 0,0001 ) dan obesitas ( P = 0,003 ) , memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah ( P = 0,006 ) , tingkat yang lebih rendah dari pendapatan ( P50.0001 ) , rendah high-density lipoprotein ( HDL ) kolesterol ( P = 0,002 ) , memiliki keterbatasan aktivitas ( P50.0001 ) , aktivitas fisik yang rendah ( P = 0,0009 ) dan kognitif penurunan nilai ( P = 0,007 ) , tetapi mereka kurang cenderung memiliki kecemasan gangguan ( P = 0,006 ) dan gejala kecemasan sifat ( P = 0,04 ) . di sana ada perbedaan yang signifikan mengenai penyakit kronis dan depresi. Kematian end -point Pada setiap tindak lanjut , peserta dihubungi dan ketika mereka tidak bisa dihubungi , status penting dipastikan dengan menghubungi kerabat dan dokter umum atau catatan sipil . The penting Status yang diperoleh untuk semua peserta . Dalam kasus kematian kita memperoleh catatan rumah sakit termasuk tanggal pasti kematian dan informasi dari dokter umum . independen Komite ditinjau catatan untuk menentukan langsung dan mendasari penyebab kematian , menurut ICD - 10 codes.18 The tanggal penutupan untuk analisis ini adalah akhir tahun 2011 . All- menyebabkan kematian adalah hasil pokok dan kematian spesifik penyebab juga diperiksa . Penyebab langsung atau mendasarinya kode antara C00 dan C97 atau antara D00 dan D48 kematian kanker didefinisikan dan antara I00 dan I78 atau sama dengan R960 mortalitas kardiovaskular . Gangguan kecemasan dan gejala Pemeriksaan kejiwaan standar, Mini - Internasional Wawancara neuropsikiatri ( MINI ) , digunakan pada awal menjadi menyelidiki hidup kejiwaan disorder.19 wawancara ini memiliki sebelumnya telah divalidasi dalam France.20 Wawancara itu dikelola oleh perawat dan psikolog terlatih. MINI menyediakan pemeriksaan ekstensif menurut DSM - IV kriteria , 21 dengan algoritma diagnostik diterapkan untuk menilai ' caseness ' . sehubungan

gangguan kecemasan , memberikan diagnosa sekarang dan masa lalu GAD , fobia sosial , agoraphobia , obsesif-kompulsif gangguan ( OCD ) , panik dan gangguan stres pasca-trauma ( PTSD ) . Kasus terdeteksi oleh MINI ditinjau oleh panel psikiater untuk memvalidasi awal diagnosis.17 Spielberger ini Negara - Trait Anxiety Inventory ( STAI ) digunakan untuk mengukur sifat dan negara kecemasan symptoms.22 Kedua skala terdiri dari 20 item , masing-masing dinilai pada skala intensitas empat titik . Dalam ketiadaan dari divalidasi cut-off skor pada populasi lanjut usia , STAI sifat dan skor negara dibagi menjadi tertiles , dengan tertile tertinggi yang dibandingkan dengan dua terendah . simtomatologi depresi MINI ini juga digunakan untuk diagnosis saat ini dan masa lalu episode depresi utama , menurut kriteria DSM - IV . di Selain itu , tingkat keparahan gejala depresi dinilai dengan menggunakan 20 -item Pusat Studi Epidemiologi - skala Depresi ( CES - D ) .23 Untuk analisis ini , peserta dikelompokkan ke dalam salah satu dari tiga groups.24 ' Parah depresi simtomatologinya ' peserta termasuk dengan episode depresi utama saat ini atau skor CES - D 23 atau lebih . ' Mild depresi simtomatologinya ' didefinisikan sebagai skor CES - D antara 16 dan 22 , dan ' Tidak depresi simtomatologi 'termasuk peserta dengan CES - D skor lebih rendah dari 16 . Variabel sosiodemografi dan klinis Wawancara standar termasuk pertanyaan tentang demografi karakteristik , tingkat pendidikan ( 45 v 45 tahun pendidikan ) , Modus hidup ( sendirian atau tidak ) dan pendapatan serta inventaris dari semua obat yang digunakan selama bulan sebelumnya (termasuk anxiolytic dan obat-obatan antidepresan ) divalidasi oleh presentasi dari resep atau obat . Informasi diperoleh pada jenis dan kuantitas konsumsi alkohol setiap hari ( minum alkohol , 1-36 v 436 g / hari ) dan penggunaan tembakau ( diklasifikasikan sebagai masa lalu, sekarang atau tidak pernah pengguna ) . Kuesioner medis rinci mencakup riwayat penyakit kardiovaskuler ( angina pektoris , infark miokard , arteritis , insufisiensi jantung , aritmia , operasi jantung dan stroke ) , riwayat kanker dengan perawatan di rumah sakit selama 2 tahun terakhir , penyakit pernapasan ( serangan asma selama tahun lalu dan bronkitis kronis ) , dyspnoea , hipertensi ( 4160/95mmHg atau diobati ) dan diabetes ( glikemia puasa 47 mmol / l atau diobati ) . Tekanan darah diukur selama wawancara menggunakan tensiometer elektronik digital . Sebuah massa tubuh index ( BMI ) antara 25 dan 30 kg/m2 digolongkan kelebihan berat badan , dan BMI lebih besar dari 30 kg/m2 sebagai obesitas .

kognitif penurunan didefinisikan sebagai State Examination Mini - Mental ( MMSE ) 25 skor yang lebih rendah dari 24 . Jumlah penyakit kronis dihitung secara terpisah untuk penyakit kardiovaskular dan lainnya gangguan seperti penyakit pernapasan , hipertensi, dyspnoea , diabetes dan kanker . Tingkat lipid termasuk kolesterol HDL yang dievaluasi dalam serum seperti yang dijelaskan previously.26 Sehubungan dengan keterbatasan aktivitas , mobilitas dinilai menggunakan yang Rosow & Breslau skala , 27 yang menilai kemampuan untuk melakukan tugas-tugas fisik yang memerlukan mobilitas dan kekuatan . The Lawton - Brody Kemampuan memeriksa skala untuk melaksanakan delapan kegiatan instrumental kehidupan sehari-hari (lima untuk pria ) juga used.28 Aktivitas fisik adalah dinilai melalui tiga pertanyaan tentang berkebun , berjalan dan olah raga dan dikategorikan sebagai rendah ( tidak pernah atau kurang dari 1 jam per hari) , sedang ( teratur atau 1-2 jam per hari) dan tinggi ( sering atau lebih dari 2 jam per hari) . analisis statistik Uji chi - kuadrat digunakan untuk membandingkan karakteristik dasar laki-laki dan perempuan . Metode Kaplan - Meier digunakan untuk menurunkan kurva survival . Tanggal menyensor adalah tanggal terakhir tindak lanjut atau kontak telepon untuk 10 - tahun follow up . Cox regresi analisis dengan entri tertunda mengambil usia sebagai dasar dan skala waktu lahir sebagai asal waktu digunakan untuk menyelidiki dampak dasar gangguan kecemasan atau gejala kecemasan pada kematian . ini Metode memungkinkan penyesuaian yang lebih baik untuk usia dan disukai , terutama untuk sampel tua, lebih dari model standar yang menggunakan mempelajari waktu sebagai skala waktu ketika beberapa kovariat yang sangat berhubungan dengan usia ( misalnya penyakit kronis , gangguan ) .16 Untuk menyelidiki peran masing-masing perancu potensial , kovariat yang berhubungan dengan kematian pada tingkat P50.15 ( secara online Tabel DS2 ) baik laki-laki atau perempuan pertama masuk terpisah dalam model. Sebuah model multivariat kemudian dibangun dengan semua kemungkinan pembaur . Sebuah potensi apriori interaksi dengan kecemasan gejala gangguan kecemasan atau diuji adalah jenis kelamin , anxiolytic obat , gejala depresi dan riwayat kardiovaskular penyakit . Sebagai interaksi antara gender dan gangguan kecemasan signifikansi mendekati ( P = 0,07 ) semua analisis berikutnya adalah dikelompokkan berdasarkan gender. Semua interaksi lain yang tidak signifikan ( P40.20 ) . Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS , versi 9.2 untuk Windows . hasil Tabel 1 memberikan perbandingan jenis kelamin penduduk dalam hal

dari kriteria kecemasan (lihat online Tabel DS3 untuk lebih detail versi termasuk semua pembaur potensial). Wanita lebih cenderung memiliki gangguan kecemasan saat ini dan masa lalu, dan kecemasan sifat atau gejala negara. Dua subtipe utama dari gangguan kecemasan (GAD dan fobia) juga lebih sering pada wanita, sedangkan sangat sedikit kasus yang diamati OCD (n = 11), gangguan panik (n = 6) dan PTSD (n = 5). Di antara orang-orang dengan gangguan kecemasan, 55,2% dan 54,8% berada di tertile atas sifat dan negara gejala kecemasan masing-masing. Median (kisaran interkuartil, IQR) waktu tindak lanjut untuk analisis ini adalah 9,0 (8,8-9,4) tahun. Dari 1.046 perempuan dan 718 laki-laki, 150 (14,3%) dan 171 (23,8%) meninggal selama tindak lanjut masing-masing. Angka kematian pemastian yang lengkap untuk semua peserta. Waktu tindak lanjut bagi peserta disensor berkisar antara 7,7 dan 11,5 tahun ( median 9,0 , IQR = 8,9-9,5 ) dan secara statistik tidak berbeda sesuai dengan dasar kecemasan gangguan ( Wilcoxon rank sum test , P = 0.35 ) . Perbandingan mentah kelangsungan hidup Kaplan - Meier kurva menurut jenis kelamin dan adanya gangguan kecemasan pada awal (Gambar 1 ) menunjukkan lebih probabilitas kelangsungan hidup yang menguntungkan pada wanita non - cemas (Log -Rank , P <0,0001 ) . Dalam model univariat Cox disesuaikan untuk usia dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin ( Tabel 2 ) , gangguan kecemasan adalah sangat dikaitkan dengan kematian pada perempuan hanya ( rasio hazard ( HR ) = 1.76 , 95 % CI 1,21-2,57 ) . Ada asosiasi serupa dengan gejala kecemasan sifat itu dalam batas yang signifikan ( HR = 1,38 , 95 % CI 1,00-1,92 ) . Untuk gejala kecemasan negara hubungan positif tidak signifikan ditemukan pada laki-laki dan perempuan ( P = 0,13 dan P = 0,10 masing-masing) . Sebuah sejarah kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan mortalitas baik laki-laki ( P = 0.42 ) atau perempuan ( P = 0.62 ) . Ketika pembaur potensial ( penyakit kardiovaskular , nonvascular penyakit kronis , gangguan kognitif , aktivitas harian aktivitas keterbatasan , obesitas dan fisik, masuk rumah sakit di 2 tahun terakhir , dan simtomatologi depresi ) dimasukkan secara terpisah dalam model Cox ( secara online Tabel DS4 ) , asosiasi antara gangguan kecemasan dan kematian pada wanita tetap hampir tidak berubah . Sebaliknya, hubungan dengan sifat Gejala pada wanita jelas dilemahkan setelah penyesuaian untuk gejala depresi , menjadi tidak bermakna. Studi tentang kesesuaian antara depresi simtomatologi ( CES - D516 atau episode depresi utama ) dan kecemasan dalam sampel kami menunjukkan

tumpang tindih tinggi antara gejala kecemasan sifat dan depresi symptomatology , dengan koefisien Kappa 0,51 ; untuk kegelisahan Gejala negara Kappa 0,36 dan untuk gangguan kecemasan sebagai serendah 0,18 . Dalam model multivariat akhir ( Tabel 2 ) dengan dimasukkannya semua faktor pembaur potensial, serta tingkat pendidikan, hubungan antara gangguan kecemasan dan kematian bertahan pada wanita ( HR = 1,53 , 95 % CI 1,02-2,27 ) . ketika anxiolytic obat ditambahkan ke model ini asosiasi juga tetap tidak berubah ( HR = 1,51 , 95 % CI 1,02-2,26 , P = 0,04 ) , dan tidak ada interaksi ditemukan antara gangguan kecemasan dan anxiolytic obat-obatan ( P = 0,64 ) . Pada wanita sehubungan dengan penyebab kematian , kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan kematian kanker ( 42 kematian ) . Ada hubungan yang signifikan antara kecemasan gangguan dan mortalitas kardiovaskular ( 32 kematian ) di univariat analisis ( HR = 2,42 , 95 % CI 1,16-5,07 , P = 0,02 ) , tapi ini asosiasi menjadi tidak signifikan setelah penyesuaian multivariat ( HR = 1,66 , 95 % CI 0,76-3,62 , P = 0,20 ) . Mengingat subtipe kecemasan diagnosis , wanita dengan GAD atau fobia hanya itu ditemukan berada pada peningkatan risiko semua menyebabkan kematian dalam analisis univariat ( Tabel 3 ) . menyesuaikan untuk depresi sedikit melemah asosiasi ( HR = 2,01 , 95 % CI 1,07-3,76 , P = 0,03 dan HR = 1,69 , 95 % CI 1,06-2,70 , P = 0,03 untuk GAD dan fobia masing-masing) . Namun , terlepas dari angka yang relatif rendah kematian menurut kelompok diagnosis, hubungan dengan GAD tetap signifikan setelah beberapa penyesuaian ( HR = 2,04 95 % CI 1,08-3,86 ) dan hanya gagal mencapai signifikansi untuk fobia ( HR = 1,52 95 % CI 0,94-2,47 ) . Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria terlepas dari gangguan kecemasan dan gejala pada univariat dan multivariat model . diskusi Studi kami pada populasi lansia menunjukkan bahwa hubungan antara kecemasan dan kematian tampaknya spesifik gender. di wanita temuan kami menunjukkan bahwa gangguan kecemasan memenuhi ketat kriteria diagnostik yang berhubungan dengan 53 % peningkatan risiko kematian selama 10 tahun follow up . Asosiasi ini tetap signifikan ketika disesuaikan untuk berbagai kemungkinan pembaur pada awal termasuk gejala depresi saat ini , aktivitas keterbatasan , penyakit kronis pembuluh darah dan lainnya , menunjukkan bahwa gangguan kecemasan merupakan faktor risiko independen untuk kematian perempuan , dan mungkin untuk mortalitas kardiovaskular . ketika

mengingat dua subtipe utama dari gangguan kecemasan pada lansia orang, baik GAD dan untuk tingkat yang lebih rendah fobia , meningkatkan risiko dari semua penyebab kematian pada wanita . Kami juga menemukan hubungan antara gejala sifat Spielberger dan kematian pada wanita , tetapi hubungan ini dikacaukan oleh gejala depresi . di Sebaliknya , tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan pada pria , baik untuk gangguan kecemasan atau gejala kecemasan . DSM - IV gangguan kecemasan dan mortalitas Hasil yang tidak konsisten telah dilaporkan mengenai kecemasan gangguan dan kematian pada orang tua . Dalam kohort Amstel orang tua direkrut melalui praktek-praktek umum dan dengan tingkat ketergantungan yang tinggi ( 26 % dengan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari ( IADL ) ketergantungan ) , tidak ada hubungan ditemukan antara kematian 10 tahun dan kecemasan diagnosis.4 Dua lainnya penelitian , terutama pada orang dewasa non-tua ditemukan baik yang signifikan peningkatan risiko death10 atau tidak association.5 Tidak signifikan studi ini meneliti efek gender-spesifik . Satu-satunya studi sebelumnya menyelidiki interaksi gender kecemasan , kelompok LASA ( lihat Tabel DS1 ) , menunjukkan bahwa gangguan kecemasan dikaitkan dengan 7 tahun risiko kematian pada pria only.8 kontras ini dengan kami temuan peningkatan risiko kematian khusus untuk perempuan . Membandingkan penelitian kami dengan mereka , prevalensi keseluruhan kecemasan gangguan adalah serupa , tetapi mereka menemukan frekuensi yang lebih tinggi dari GAD ( 11,7% v 3,1 % ) dan tingkat yang lebih rendah dari fobia ( 5,5 % v 10 % ) . Namun, perbedaan dengan hasil kami tetap sulit untuk menjelaskan dan studi lebih lanjut mengeksplorasi interaksi gender dibutuhkan . Negara dan sifat gejala kecemasan dan mortalitas Beberapa penelitian telah baik dieksplorasi hubungan antara kecemasan symptomatology dan mortalitas atau negara berbeda dan sifat kecemasan pada populasi tinggal di komunitas lansia (lihat Tabel DS1). Dua penelitian melaporkan peningkatan risiko semua penyebab kematian pada peserta berusia 75 tahun dan over11 dan pada pria dewasa dan wanita.6 Namun , tak satu pun dari studi ini memperhitungkan depresi sebagai perancu mungkin. Peningkatan risiko kematian dilaporkan pada wanita dewasa menggunakan tiga -item kecemasan subskala dari Edinburgh Postnatal Depression Scale bahkan setelah disesuaikan untuk depression.9 Pada orang dewasa sangat besar dan tua sampel dari HUNT kohort , interaksi berdasarkan gender tidak ditemukan tetapi hubungan antara kecemasan symptoms29 dan 3 - 6 tahun mortalitas U - berbentuk dengan peningkatan risiko untuk kedua terendah

dan kuartil tertinggi distribusi . Berbeda dengan alat diagnostik Namun , skala gejala kecemasan umum memeriksa jumlah dan frekuensi gejala tetapi mereka tidak memperhitungkan intensitas mereka . Ini mungkin sebagian menjelaskan tumpang tindih miskin diamati dalam penelitian kami antara kecemasan symptomatology dan kecemasan diagnostik . Pada wanita , sedikit hubungan antara kematian dan gejala sifat Spielberger menghilang setelah beberapa penyesuaian . Kami tidak menemukan bukti dari hubungan non - linear (termasuk U - berbentuk ) ( uji non-linear , P520 untuk Spielberger sifat dan gejala negara pada pria dan perempuan ) . Kami juga menemukan bahwa Spielberger sifat dan skala negara yang sangat terkait dengan depresi simtomatologi , yang merupakan perancu utama untuk asosiasi dengan kematian . Oleh karena itu, kesulitan yang dihadapi dalam menilai efek khusus kecemasan pada kematian ( berbeda efek sesuai dengan usia, jenis kelamin dan subtipe kecemasan ) yang diperkuat ketika dimensi symptomatology daripada diagnostik dikotomi digunakan untuk identifikasi kasus karena heterogenitas skala yang digunakan dan korelasinya dengan gejala-gejala depresi . Kecemasan dan kematian kardiovaskular Dalam kelompok kami, gangguan kecemasan disesuaikan adalah prediksi dari mortalitas kardiovaskular pada wanita, bagaimanapun, asosiasi menjadi non-signifikan setelah beberapa penyesuaian mungkin sebagai hasil kurangnya kekuasaan. Penyakit kardiovaskular (hadir dalam 24% peserta pada awal) tidak muncul untuk memodulasi asosiasi dengan kematian. Hanya satu penelitian pada lansia lebih tua populasi (berusia 75 tahun ke atas) telah memeriksa asosiasi antara simtomatologi kecemasan tinggi dan penyebab kematian, menemukan peningkatan risiko yang signifikan dari kematian kardiovaskular, tetapi tidak menyesuaikan depression.11 Dalam kohort masyarakat yang tinggal di wanita dewasa , kecemasan simtomatologi juga dikaitkan dengan lebih dari dua kali lipat peningkatan risiko kardiovaskular mortality.9 Studi populasi klinis dengan pasien jantung memiliki melaporkan hasil yang bertentangan . Sebuah meta - analysis30 menggabungkan 12 penelitian yang diterbitkan sampai dengan tahun 2009 mengevaluasi dampak dari postmyocardial infark menemukan gejala kecemasan terkait dengan 36 % dan 47 % peningkatan risiko disesuaikan dari merugikan jantung hasil dan masing-masing semua penyebab kematian . Namun, hanya tiga studi ( dua hubungan pelaporan dengan kematian jantung atau infark miokard berulang dan satu dengan jantung kematian ) tetap signifikan dalam analisis multivariat . yang lebih

penelitian di Jerman baru-baru ini ( 74 % laki-laki ) melaporkan sebuah asosiasi antara gejala kecemasan dan tingkat kematian lebih rendah pada pasien dengan penyakit jantung koroner tanpa riwayat miokard infark , tetapi pada pasien tanpa infark miokard pasca - ada efek kecemasan simtomatologi diamati , sedangkan di subkelompok pasien dengan infark miokard pasca - dan miskin Gejala prognosis ( dengan penurunan fraksi ejeksi ) kecemasan yang dikaitkan dengan peningkatan mortality.31 Tingkat keparahan yang mendasari penyakit jantung sehingga mungkin menjelaskan dilaporkan tidak konsisten hasil . Gejala fobia juga ditemukan terkait dengan mortalitas yang lebih tinggi jantung pada perempuan saja , tetapi analisis melakukan tidak menyesuaikan depression.32 Sebuah kerentanan yang lebih tinggi dari orang tua wanita dengan kecemasan terhadap kematian kardiovaskular daripada pria adalah mungkin dan masih harus dikonfirmasi . Jika dikonfirmasi , maka intervensi psikologis , sebagai bagian dari rehabilitasi jantung ditawarkan kepada individu setelah kejadian jantung , harus mencakup kecemasan deteksi dan pengobatan . Efek spesifik gender Perbedaan antara penelitian yang diterbitkan dan kemungkinan perbedaan gender mungkin sebagian hasil dari alat diagnostik digunakan , yang dapat mendeteksi pola yang berbeda dari gangguan kecemasan . ini Intinya adalah penting khusus pada populasi lanjut usia di mana kecemasan mungkin dialami secara berbeda dan sering mengambil somatik form.33 , 34 Dalam sampel kami , khususnya di kalangan perempuan , frekuensi fobia relatif tinggi , mungkin karena itu adalah luas dieksplorasi oleh MINI tanpa penerapan penyakit organik kriteria eksklusi . Kami disesuaikan untuk berbagai penyakit fisik tetapi efek residual penyakit fisik pada kematian mungkin hidup . Perbedaan budaya atau generasi yang berkaitan dengan peran sosial perempuan dalam keluarga juga bisa berinteraksi dengan tingkat kecemasan disebabkan oleh peristiwa stres seperti kesepian , penyakit dan ketergantungan . Lintasan sampai mati juga mungkin jender tertentu. Hal ini menunjukkan bahwa pada tahun terakhir kehidupan , lebih banyak perempuan sering hadir dengan cacat progresif , sedangkan 35 pria umumnya dipengaruhi oleh penurunan cepat . Perbedaan hormonal bisa juga involved.We baru-baru ini melaporkan hubungan antara reseptor estrogen polimorfisme dan risiko kecemasan gangguan pada wanita , khususnya , serta efek memodifikasi beberapa polimorfisme reseptor estrogen pada asosiasi

antara penggunaan pengobatan hormonal dan gangguan kecemasan serta mortalitas pada women.36 , 37 hipotesis biologi Ada sejumlah mekanisme biologis yang mungkin dihipotesiskan mendasari asosiasi dilaporkan di sini , melibatkan hipotalamus - hipofisis - adrenal ( HPA) . Dalam menanggapi kondisi stres , overactivity kronis dan disregulasi sistem stres dapat memainkan peran penting dalam sejumlah kritis proses biologis , seperti pertumbuhan , metabolisme perantara dan diabetes , reaksi imun dan inflamasi serta sistem saraf pembuluh darah dan pusat functions.38 Androgen sebagai glukokortikoid bisa memiliki efek penekan ringan pada HPA sumbu dan pada reaksi imun dan inflamasi , sedangkan estrogen mungkin memiliki efek sebaliknya , mungkin meningkatkan dimorfisme seksual stres , kekebalan tubuh dan inflamasi reactions.39 Dalam meta - analisis dari 45 studi , Otte et al menunjukkan bahwa efek usia pada respon kortisol bisa tiga kali lipat lebih kuat dalam wanita daripada men.40 Mengenai gangguan kecemasan , kita harus sebelumnya menunjukkan , dalam sub-sampel ESPRIT kohort , bahwa peserta , khususnya perempuan , dengan GAD atau fobia memiliki tinggi tingkat kortisol diurnal dan kapasitas penyembuhan diturunkan respon terhadap tekanan lingkungan dibandingkan dengan peserta tanpa anxiety.41 Kecemasan juga telah dilaporkan berhubungan dengan peradangan dan koagulasi markers42 dan kelas rendah inflamasi sistemik terkait dengan kematian pada lansia sehat laki-laki dan women.43 penanda lain dari stres kronis dan HPA axis hiperaktif , termasuk resistensi insulin , reaktivitas endotel dan mengubah fungsi otonom , telah membangkitkan sebagai mekanisme menghubungkan kecemasan pada orang tua dan kardiovaskular disease.44 Hipotesis ini juga kompatibel dengan pengamatan kami dari peningkatan risiko kemungkinan kematian kardiovaskular yang terkait dengan kecemasan . Keterbatasan dan kekuatan Bias mungkin telah diperkenalkan oleh pengecualian non - acak peserta dengan data yang hilang pada awal yang kurang mungkin untuk memiliki gangguan kecemasan dan gejala . Ukuran sampel yang relatif kecil ketika menganalisis subtipe gangguan kecemasan atau penyebab kematian juga dapat menghasilkan perkiraan stabil . Terlepas dari luas penyesuaian atas sejumlah besar faktor pembaur , kemungkinan tetap dengan data pengamatan yang terukur pembaur seperti perilaku individu atau lingkungan sosial sebagian dapat menjelaskan asosiasi . Juga , komorbiditas itu

dinilai secara tidak langsung dengan pertanyaan standar dan penggunaan obatobatan tanpa pemeriksaan klinis . Studi prospektif kami didasarkan pada sampel komunitas besar memiliki kekuatan beberapa . Ini diijinkan stratifikasi berdasarkan jenis kelamin dan penyesuaian untuk berbagai kemungkinan pembaur termasuk depresi , yang ditemukan menjadi faktor pengganggu utama . kami mampu memperoleh diagnosis diferensial kecemasan tertentu Gangguan menggunakan pemeriksaan kejiwaan standar berdasarkan DSM - IV kriteria . Kekuatan statistik untuk mendeteksi signifikan Efek pada pria dan pada wanita sebanding sebagai akibat dari sejenis sejumlah peristiwa kematian. Penyebab kematian didirikan oleh sebuah komite independen. Analisis survival, menggunakan Model statistik dengan entri tertunda, yang terbaik mampu memperhitungkan efek usia, yang penting dalam sampel tua. implikasi Penelitian kami telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara gangguan kecemasan dan semua penyebab kematian pada wanita saja, yang dapat dijelaskan oleh faktor-faktor endocrinal. Ini efek spesifik gender bersama dengan variabilitas yang diamati dalam temuan sesuai dengan apakah kecemasan didefinisikan sebagai simtomatologinya dimensi atau kategoris psikopatologi mungkin explainmany dari inkonsistensi dalam pengamatan sebelumnya. Faktor-faktor ini harus diperhitungkan dalam penelitian masa depan.