P. 1
Kecemasan Dan Risiko Kematian Pada Komunitas Orang Tua

Kecemasan Dan Risiko Kematian Pada Komunitas Orang Tua

|Views: 18|Likes:
Published by Prisillia Mottoh

More info:

Published by: Prisillia Mottoh on Oct 19, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/25/2014

pdf

text

original

Kecemasan dan risiko kematian pada komunitas orang tua

latar belakang Ada data yang bertentangan tentang peran kecemasan dalam memprediksi mortalitas. Tujuan Untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian terkait dengan kecemasan di masyarakat yang tinggal di orang tua . Metode Menggunakan data dari 718 pria dan 1.046 perempuan usia 65 tahun dan lebih , asosiasi gender bertingkat gejala kecemasan ( Spielberger Negara - Trait Anxiety Inventory, ketiga tertile ) dan gangguan kecemasan DSM- IV saat ini termasuk kecemasan generalisasi gangguan ( GAD ) dan fobia dengan semua penyebab dan kardiovaskular mortalitas ditentukan . Hasil Pada wanita , risiko kematian meningkat untuk gangguan kecemasan dan GAD dalam model Cox multivariat ( rasio hazard ( HR ) = 1.53 , 95 % CI 1,02-2,27 dan HR = 2.04 , 95 % CI 1,08-3,86 masing-masing) , sedangkan untuk fobia itu hampir signifikan ( HR = 1,52 , 95 % CI 0,94-2,47 ) . Gejala kecemasan sifat menjadi tidak signifikan sebagai akibat dari efek pengganggu dari gejala depresi . Gangguan kecemasan dikaitkan dengan mortalitas kardiovaskular dalam analisis univariat ( HR = 2.42 , 95 % CI 1,16-5,07 ) . Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria . Kesimpulan Studi kami menunjukkan hubungan spesifik gender kecemasan dan kematian . Deklarasi bunga Tidak ada.

Dalam populasi masyarakat , hubungan antara depresi atau gejala depresi dan kematian sudah mapan ,

Prancis .11. Sebuah tinjauan meta . fobia atau gangguan kecemasan umum ( GAD ) ) . 4. ( b ) kurangnya dari kontrol untuk komorbiditas depresi dan pembaur lainnya .analisis dalam menemukan ada hubungan antara kecemasan dan risiko kematian yang signifikan . ( b ) tingkat keparahan kecemasan ( diagnosis klinis v gejala subklinis dan kehadiran komorbiditas ) .14 kecuali one10 menggunakan waktu -on .studi ( yaitu waktu karena data inklusi ) . ( a) kurangnya gejala kecemasan tertentu skala yang mungkin juga layar untuk gejala depresi . 2 Sebaliknya ada bertentangan data asosiasi dengan kecemasan .12. dan ( c ) pendekatan statistik yang digunakan untuk memperhitungkan usia. di besar kohort komunitas-tinggal orang tua . dan ( d ) evaluasi kecemasan ( diagnosis v . Individu yang memenuhi syarat . 14 ini data yang bertentangan mungkin karena ( a) heterogenitas dalam penelitian desain ( sampel v populasi umum klinis ) dan ukuran sampel .analisis dari tujuh studi tentang dampak neurosis keseluruhan pada kematian pada lansia people3 menyimpulkan bahwa meskipun ada kecenderungan untuk kegelisahan untuk dihubungkan dengan kematian . baik dalam jenis anxiety15 dan penyebab kematian . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian kecemasan diukur baik dengan wawancara psikiatri standar memeriksa kecemasan yang berbeda subtipe dan divalidasi laporan diri gejala skala . 8.08 ) .17 Peserta direkrut selama periode 2 tahun dari 1999 sampai 2001. yang setidaknya 65 tahun dan tidak tinggal di lembaga . yang .1 .12 dan beberapa bahkan menjadi factor.6 . bukan usia sebagai skala waktu di Cox model regresi mengambil usia sebagai kovariat . ( c) yang berbeda subtipe gangguan kecemasan (untuk gangguan panik contoh .terkait.9.khususnya pada lansia people. terutama pada populasi lanjut usia di mana kedua risiko mortalitas dan utama pembaur yang erat kaitannya dengan usia .16 Studi epidemiologi besar di daerah ini menggunakan caseidentification divalidasi prosedur dengan mempertimbangkan baik kecemasan subtipe dan komorbiditas psikiatri serta sesuai analisis demikian masih kurang. metode sampel penelitian Desain ESPRIT studi dan perekrutan peserta memiliki telah dipublikasikan secara rinci elsewhere. meskipun metode ini dapat menginduksi Bias pada efek estimates. Beberapa isu metodologis juga dapat berkontribusi untuk inkonsistensi diamati . dengan pemilihan acak dari daftar pemilih di Montpellier.laporan diri sisik ) . Penelitian yang lebih baru ( Tabel secara online DS1 ) telah mengkonfirmasi hasil meta . efek gabungan gagal mencapai signifikansi ( P = 0. Semua dikutip sebelumnya studies4 .13 pelindung . jenis kelamin dan usia dengan perbedaan usia .5 sedangkan yang lain telah menemukan kecemasan menjadi faktor risiko untuk mortality6 .

Dibandingkan dengan sampel dianalisis . MINI menyediakan pemeriksaan ekstensif menurut DSM . independen Komite ditinjau catatan untuk menentukan langsung dan mendasari penyebab kematian .007 ) . 21 dengan algoritma diagnostik diterapkan untuk menilai ' caseness ' . tetapi mereka kurang cenderung memiliki kecemasan gangguan ( P = 0. bagaimanapun . 4 tahun . digunakan pada awal menjadi menyelidiki hidup kejiwaan disorder.0001 ) . status penting dipastikan dengan menghubungi kerabat dan dokter umum atau catatan sipil . aktivitas fisik yang rendah ( P = 0.0001 ) .764 peserta ( 718 laki-laki dan 1. Penyebab langsung atau mendasarinya kode antara C00 dan C97 atau antara D00 dan D48 kematian kanker didefinisikan dan antara I00 dan I78 atau sama dengan R960 mortalitas kardiovaskular . Peserta diberikan sejumlah standar kuesioner oleh staf terlatih dan menjalani klinis pemeriksaan pada awal.Internasional Wawancara neuropsikiatri ( MINI ) . tingkat yang lebih rendah dari pendapatan ( P50. Gangguan kecemasan dan gejala Pemeriksaan kejiwaan standar.18 The tanggal penutupan untuk analisis ini adalah akhir tahun 2011 .0009 ) dan kognitif penurunan nilai ( P = 0. peserta dihubungi dan ketika mereka tidak bisa dihubungi .diundang untuk berpartisipasi dan diberikan informed consent tertulis .002 ) .20 Wawancara itu dikelola oleh perawat dan psikolog terlatih. di sana ada perbedaan yang signifikan mengenai penyakit kronis dan depresi.006 ) .003 ) .19 wawancara ini memiliki sebelumnya telah divalidasi dalam France. All.046 perempuan ) .0001 ) dan obesitas ( P = 0. The penting Status yang diperoleh untuk semua peserta . sehubungan .menyebabkan kematian adalah hasil pokok dan kematian spesifik penyebab juga diperiksa . memiliki keterbatasan aktivitas ( P50. 425 peserta memiliki data yang hilang untuk setidaknya satu variabel penyesuaian dasar atau kecemasan .IV kriteria .189 demensia bebas termasuk dalam penelitian . Persetujuan etika untuk ESPRIT penelitian diberikan oleh komite etika dari Universitas Rumah Sakit Kremlin . memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah ( P = 0. 7 tahun dan 10 tahun di sebuah pusat khusus atau di rumah .006 ) dan gejala kecemasan sifat ( P = 0. Mini . mereka yang tidak termasuk dalam analisis ini lebih cenderung lebih tua ( P = 0.04 ) . Status Vital yang tersedia untuk semua peserta 2.10 codes. Kematian end -point Pada setiap tindak lanjut . Dalam kasus kematian kita memperoleh catatan rumah sakit termasuk tanggal pasti kematian dan informasi dari dokter umum . 2 tahun . menurut ICD . itu analisis ini demikian dilakukan pada 1. rendah high-density lipoprotein ( HDL ) kolesterol ( P = 0.Bicetre (Perancis ) .

obsesif-kompulsif gangguan ( OCD ) .D 23 atau lebih .23 Untuk analisis ini . penyakit pernapasan ( serangan asma selama tahun lalu dan bronkitis kronis ) . Variabel sosiodemografi dan klinis Wawancara standar termasuk pertanyaan tentang demografi karakteristik . dyspnoea .gangguan kecemasan .skala Depresi ( CES . arteritis . Kuesioner medis rinci mencakup riwayat penyakit kardiovaskuler ( angina pektoris . ' Mild depresi simtomatologinya ' didefinisikan sebagai skor CES . masing-masing dinilai pada skala intensitas empat titik . memberikan diagnosa sekarang dan masa lalu GAD .D skor lebih rendah dari 16 .24 ' Parah depresi simtomatologinya ' peserta termasuk dengan episode depresi utama saat ini atau skor CES .IV . 1-36 v 436 g / hari ) dan penggunaan tembakau ( diklasifikasikan sebagai masa lalu.D ) .Trait Anxiety Inventory ( STAI ) digunakan untuk mengukur sifat dan negara kecemasan symptoms. dengan tertile tertinggi yang dibandingkan dengan dua terendah . menurut kriteria DSM . operasi jantung dan stroke ) .22 Kedua skala terdiri dari 20 item .D antara 16 dan 22 . Informasi diperoleh pada jenis dan kuantitas konsumsi alkohol setiap hari ( minum alkohol . infark miokard . agoraphobia . insufisiensi jantung . panik dan gangguan stres pasca-trauma ( PTSD ) . Modus hidup ( sendirian atau tidak ) dan pendapatan serta inventaris dari semua obat yang digunakan selama bulan sebelumnya (termasuk anxiolytic dan obat-obatan antidepresan ) divalidasi oleh presentasi dari resep atau obat . sekarang atau tidak pernah pengguna ) . hipertensi ( 4160/95mmHg atau diobati ) dan diabetes ( glikemia puasa 47 mmol / l atau diobati ) . simtomatologi depresi MINI ini juga digunakan untuk diagnosis saat ini dan masa lalu episode depresi utama . tingkat keparahan gejala depresi dinilai dengan menggunakan 20 -item Pusat Studi Epidemiologi . STAI sifat dan skor negara dibagi menjadi tertiles . Tekanan darah diukur selama wawancara menggunakan tensiometer elektronik digital . fobia sosial . aritmia . dan ' Tidak depresi simtomatologi 'termasuk peserta dengan CES . di Selain itu . peserta dikelompokkan ke dalam salah satu dari tiga groups. tingkat pendidikan ( 45 v 45 tahun pendidikan ) . Kasus terdeteksi oleh MINI ditinjau oleh panel psikiater untuk memvalidasi awal diagnosis. dan BMI lebih besar dari 30 kg/m2 sebagai obesitas . Dalam ketiadaan dari divalidasi cut-off skor pada populasi lanjut usia . .17 Spielberger ini Negara . Sebuah massa tubuh index ( BMI ) antara 25 dan 30 kg/m2 digolongkan kelebihan berat badan . riwayat kanker dengan perawatan di rumah sakit selama 2 tahun terakhir .

The Lawton . Cox regresi analisis dengan entri tertunda mengambil usia sebagai dasar dan skala waktu lahir sebagai asal waktu digunakan untuk menyelidiki dampak dasar gangguan kecemasan atau gejala kecemasan pada kematian . versi 9. berjalan dan olah raga dan dikategorikan sebagai rendah ( tidak pernah atau kurang dari 1 jam per hari) .07 ) semua analisis berikutnya adalah dikelompokkan berdasarkan gender. dyspnoea . gejala depresi dan riwayat kardiovaskular penyakit . Sebuah model multivariat kemudian dibangun dengan semua kemungkinan pembaur .16 Untuk menyelidiki peran masing-masing perancu potensial .20 ) . 27 yang menilai kemampuan untuk melakukan tugas-tugas fisik yang memerlukan mobilitas dan kekuatan .Mental ( MMSE ) 25 skor yang lebih rendah dari 24 .kuadrat digunakan untuk membandingkan karakteristik dasar laki-laki dan perempuan .15 ( secara online Tabel DS2 ) baik laki-laki atau perempuan pertama masuk terpisah dalam model. terutama untuk sampel tua. Tingkat lipid termasuk kolesterol HDL yang dievaluasi dalam serum seperti yang dijelaskan previously.2 untuk Windows . kovariat yang berhubungan dengan kematian pada tingkat P50. ini Metode memungkinkan penyesuaian yang lebih baik untuk usia dan disukai . analisis statistik Uji chi . sedang ( teratur atau 1-2 jam per hari) dan tinggi ( sering atau lebih dari 2 jam per hari) . lebih dari model standar yang menggunakan mempelajari waktu sebagai skala waktu ketika beberapa kovariat yang sangat berhubungan dengan usia ( misalnya penyakit kronis . Semua interaksi lain yang tidak signifikan ( P40.26 Sehubungan dengan keterbatasan aktivitas . Metode Kaplan . diabetes dan kanker . gangguan ) . mobilitas dinilai menggunakan yang Rosow & Breslau skala . Tanggal menyensor adalah tanggal terakhir tindak lanjut atau kontak telepon untuk 10 .tahun follow up .Brody Kemampuan memeriksa skala untuk melaksanakan delapan kegiatan instrumental kehidupan sehari-hari (lima untuk pria ) juga used. Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS .Meier digunakan untuk menurunkan kurva survival . anxiolytic obat .28 Aktivitas fisik adalah dinilai melalui tiga pertanyaan tentang berkebun .kognitif penurunan didefinisikan sebagai State Examination Mini . hasil Tabel 1 memberikan perbandingan jenis kelamin penduduk dalam hal . Sebuah potensi apriori interaksi dengan kecemasan gejala gangguan kecemasan atau diuji adalah jenis kelamin . Jumlah penyakit kronis dihitung secara terpisah untuk penyakit kardiovaskular dan lainnya gangguan seperti penyakit pernapasan . hipertensi. Sebagai interaksi antara gender dan gangguan kecemasan signifikansi mendekati ( P = 0.

cemas (Log -Rank . Di antara orang-orang dengan gangguan kecemasan.21-2.38 . Angka kematian pemastian yang lengkap untuk semua peserta.00-1. dan simtomatologi depresi ) dimasukkan secara terpisah dalam model Cox ( secara online Tabel DS4 ) . Ketika pembaur potensial ( penyakit kardiovaskular . Untuk gejala kecemasan negara hubungan positif tidak signifikan ditemukan pada laki-laki dan perempuan ( P = 0. 95 % CI 1. nonvascular penyakit kronis . Studi tentang kesesuaian antara depresi simtomatologi ( CES . Ada asosiasi serupa dengan gejala kecemasan sifat itu dalam batas yang signifikan ( HR = 1.0001 ) .35 ) .8-9.92 ) .8%) meninggal selama tindak lanjut masing-masing. Dalam model univariat Cox disesuaikan untuk usia dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin ( Tabel 2 ) .5 tahun ( median 9. masuk rumah sakit di 2 tahun terakhir .42 ) atau perempuan ( P = 0. sedangkan sangat sedikit kasus yang diamati OCD (n = 11). gangguan kognitif . Wanita lebih cenderung memiliki gangguan kecemasan saat ini dan masa lalu.2% dan 54. obesitas dan fisik. P = 0.76 .13 dan P = 0.0 (8.7 dan 11.3%) dan 171 (23.9-9.5 ) dan secara statistik tidak berbeda sesuai dengan dasar kecemasan gangguan ( Wilcoxon rank sum test . gangguan panik (n = 6) dan PTSD (n = 5). P <0.dari kriteria kecemasan (lihat online Tabel DS3 untuk lebih detail versi termasuk semua pembaur potensial).Meier kurva menurut jenis kelamin dan adanya gangguan kecemasan pada awal (Gambar 1 ) menunjukkan lebih probabilitas kelangsungan hidup yang menguntungkan pada wanita non . menjadi tidak bermakna. Sebaliknya. dan kecemasan sifat atau gejala negara.10 masing-masing) . asosiasi antara gangguan kecemasan dan kematian pada wanita tetap hampir tidak berubah . aktivitas harian aktivitas keterbatasan . 150 (14. Sebuah sejarah kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan mortalitas baik laki-laki ( P = 0. Waktu tindak lanjut bagi peserta disensor berkisar antara 7. hubungan dengan sifat Gejala pada wanita jelas dilemahkan setelah penyesuaian untuk gejala depresi .57 ) .0 .8% berada di tertile atas sifat dan negara gejala kecemasan masing-masing. Perbandingan mentah kelangsungan hidup Kaplan .4) tahun. gangguan kecemasan adalah sangat dikaitkan dengan kematian pada perempuan hanya ( rasio hazard ( HR ) = 1. Dua subtipe utama dari gangguan kecemasan (GAD dan fobia) juga lebih sering pada wanita. IQR = 8. 55.046 perempuan dan 718 laki-laki. Median (kisaran interkuartil. IQR) waktu tindak lanjut untuk analisis ini adalah 9. Dari 1. 95 % CI 1.D516 atau episode depresi utama ) dan kecemasan dalam sampel kami menunjukkan .62 ) .

76-3. 95 % CI 1. P = 0. menyesuaikan untuk depresi sedikit melemah asosiasi ( HR = 2. Ada hubungan yang signifikan antara kecemasan gangguan dan mortalitas kardiovaskular ( 32 kematian ) di univariat analisis ( HR = 2. 95 % CI 1. diskusi Studi kami pada populasi lansia menunjukkan bahwa hubungan antara kecemasan dan kematian tampaknya spesifik gender.70 . terlepas dari angka yang relatif rendah kematian menurut kelompok diagnosis.03 dan HR = 1. 95 % CI 1.02 ) .20 ) . P = 0.36 dan untuk gangguan kecemasan sebagai serendah 0.02-2. tapi ini asosiasi menjadi tidak signifikan setelah penyesuaian multivariat ( HR = 1.64 ) . Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria terlepas dari gangguan kecemasan dan gejala pada univariat dan multivariat model .07 . P = 0. P = 0.04 95 % CI 1.08-3. 95 % CI 1.27 ) .86 ) dan hanya gagal mencapai signifikansi untuk fobia ( HR = 1. kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan kematian kanker ( 42 kematian ) . di wanita temuan kami menunjukkan bahwa gangguan kecemasan memenuhi ketat kriteria diagnostik yang berhubungan dengan 53 % peningkatan risiko kematian selama 10 tahun follow up .62 .76 . serta tingkat pendidikan.51 .07-3. ketika anxiolytic obat ditambahkan ke model ini asosiasi juga tetap tidak berubah ( HR = 1. Namun .47 ) . 95 % CI 0.01 . Asosiasi ini tetap signifikan ketika disesuaikan untuk berbagai kemungkinan pembaur pada awal termasuk gejala depresi saat ini . hubungan antara gangguan kecemasan dan kematian bertahan pada wanita ( HR = 1. penyakit kronis pembuluh darah dan lainnya . untuk kegelisahan Gejala negara Kappa 0. aktivitas keterbatasan .04 ) . wanita dengan GAD atau fobia hanya itu ditemukan berada pada peningkatan risiko semua menyebabkan kematian dalam analisis univariat ( Tabel 3 ) . 95 % CI 1.51 .66 .53 . dan tidak ada interaksi ditemukan antara gangguan kecemasan dan anxiolytic obat-obatan ( P = 0. ketika . hubungan dengan GAD tetap signifikan setelah beberapa penyesuaian ( HR = 2.42 .52 95 % CI 0.02-2. Pada wanita sehubungan dengan penyebab kematian .94-2. P = 0. dengan koefisien Kappa 0. menunjukkan bahwa gangguan kecemasan merupakan faktor risiko independen untuk kematian perempuan .06-2.69 .16-5. Dalam model multivariat akhir ( Tabel 2 ) dengan dimasukkannya semua faktor pembaur potensial.18 .03 untuk GAD dan fobia masing-masing) . Mengingat subtipe kecemasan diagnosis .26 .tumpang tindih tinggi antara gejala kecemasan sifat dan depresi symptomatology . dan mungkin untuk mortalitas kardiovaskular .

6 Namun . tetapi mereka menemukan frekuensi yang lebih tinggi dari GAD ( 11.8 kontras ini dengan kami temuan peningkatan risiko kematian khusus untuk perempuan . tak satu pun dari studi ini memperhitungkan depresi sebagai perancu mungkin. baik GAD dan untuk tingkat yang lebih rendah fobia . Namun. tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan pada pria .mengingat dua subtipe utama dari gangguan kecemasan pada lansia orang.6 tahun mortalitas U .berbentuk dengan peningkatan risiko untuk kedua terendah . kelompok LASA ( lihat Tabel DS1 ) . Negara dan sifat gejala kecemasan dan mortalitas Beberapa penelitian telah baik dieksplorasi hubungan antara kecemasan symptomatology dan mortalitas atau negara berbeda dan sifat kecemasan pada populasi tinggal di komunitas lansia (lihat Tabel DS1). prevalensi keseluruhan kecemasan gangguan adalah serupa . perbedaan dengan hasil kami tetap sulit untuk menjelaskan dan studi lebih lanjut mengeksplorasi interaksi gender dibutuhkan . Dalam kohort Amstel orang tua direkrut melalui praktek-praktek umum dan dengan tingkat ketergantungan yang tinggi ( 26 % dengan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari ( IADL ) ketergantungan ) . Satu-satunya studi sebelumnya menyelidiki interaksi gender kecemasan . tetapi hubungan ini dikacaukan oleh gejala depresi . interaksi berdasarkan gender tidak ditemukan tetapi hubungan antara kecemasan symptoms29 dan 3 . menunjukkan bahwa gangguan kecemasan dikaitkan dengan 7 tahun risiko kematian pada pria only. meningkatkan risiko dari semua penyebab kematian pada wanita .1 % ) dan tingkat yang lebih rendah dari fobia ( 5. Peningkatan risiko kematian dilaporkan pada wanita dewasa menggunakan tiga -item kecemasan subskala dari Edinburgh Postnatal Depression Scale bahkan setelah disesuaikan untuk depression. Kami juga menemukan hubungan antara gejala sifat Spielberger dan kematian pada wanita .5 Tidak signifikan studi ini meneliti efek gender-spesifik . DSM . di Sebaliknya . tidak ada hubungan ditemukan antara kematian 10 tahun dan kecemasan diagnosis. baik untuk gangguan kecemasan atau gejala kecemasan . terutama pada orang dewasa non-tua ditemukan baik yang signifikan peningkatan risiko death10 atau tidak association.9 Pada orang dewasa sangat besar dan tua sampel dari HUNT kohort . Dua penelitian melaporkan peningkatan risiko semua penyebab kematian pada peserta berusia 75 tahun dan over11 dan pada pria dewasa dan wanita.IV gangguan kecemasan dan mortalitas Hasil yang tidak konsisten telah dilaporkan mengenai kecemasan gangguan dan kematian pada orang tua .7% v 3.4 Dua lainnya penelitian .5 % v 10 % ) . Membandingkan penelitian kami dengan mereka .

analysis30 menggabungkan 12 penelitian yang diterbitkan sampai dengan tahun 2009 mengevaluasi dampak dari postmyocardial infark menemukan gejala kecemasan terkait dengan 36 % dan 47 % peningkatan risiko disesuaikan dari merugikan jantung hasil dan masing-masing semua penyebab kematian . Sebuah meta . kesulitan yang dihadapi dalam menilai efek khusus kecemasan pada kematian ( berbeda efek sesuai dengan usia.dan kuartil tertinggi distribusi . bagaimanapun.9 Studi populasi klinis dengan pasien jantung memiliki melaporkan hasil yang bertentangan . gangguan kecemasan disesuaikan adalah prediksi dari mortalitas kardiovaskular pada wanita. Kami juga menemukan bahwa Spielberger sifat dan skala negara yang sangat terkait dengan depresi simtomatologi . Namun. Oleh karena itu. menemukan peningkatan risiko yang signifikan dari kematian kardiovaskular.berbentuk ) ( uji non-linear . Pada wanita . skala gejala kecemasan umum memeriksa jumlah dan frekuensi gejala tetapi mereka tidak memperhitungkan intensitas mereka .linear (termasuk U . Ini mungkin sebagian menjelaskan tumpang tindih miskin diamati dalam penelitian kami antara kecemasan symptomatology dan kecemasan diagnostik . Kecemasan dan kematian kardiovaskular Dalam kelompok kami. Berbeda dengan alat diagnostik Namun . Hanya satu penelitian pada lansia lebih tua populasi (berusia 75 tahun ke atas) telah memeriksa asosiasi antara simtomatologi kecemasan tinggi dan penyebab kematian. hanya tiga studi ( dua hubungan pelaporan dengan kematian jantung atau infark miokard berulang dan satu dengan jantung kematian ) tetap signifikan dalam analisis multivariat . kecemasan simtomatologi juga dikaitkan dengan lebih dari dua kali lipat peningkatan risiko kardiovaskular mortality. jenis kelamin dan subtipe kecemasan ) yang diperkuat ketika dimensi symptomatology daripada diagnostik dikotomi digunakan untuk identifikasi kasus karena heterogenitas skala yang digunakan dan korelasinya dengan gejala-gejala depresi . yang lebih . asosiasi menjadi non-signifikan setelah beberapa penyesuaian mungkin sebagai hasil kurangnya kekuasaan. P520 untuk Spielberger sifat dan gejala negara pada pria dan perempuan ) . sedikit hubungan antara kematian dan gejala sifat Spielberger menghilang setelah beberapa penyesuaian . Penyakit kardiovaskular (hadir dalam 24% peserta pada awal) tidak muncul untuk memodulasi asosiasi dengan kematian. yang merupakan perancu utama untuk asosiasi dengan kematian .11 Dalam kohort masyarakat yang tinggal di wanita dewasa . Kami tidak menemukan bukti dari hubungan non . tetapi tidak menyesuaikan depression.

khususnya di kalangan perempuan . serta efek memodifikasi beberapa polimorfisme reseptor estrogen pada asosiasi . sebagai bagian dari rehabilitasi jantung ditawarkan kepada individu setelah kejadian jantung . Efek spesifik gender Perbedaan antara penelitian yang diterbitkan dan kemungkinan perbedaan gender mungkin sebagian hasil dari alat diagnostik digunakan . Perbedaan budaya atau generasi yang berkaitan dengan peran sosial perempuan dalam keluarga juga bisa berinteraksi dengan tingkat kecemasan disebabkan oleh peristiwa stres seperti kesepian . khususnya .31 Tingkat keparahan yang mendasari penyakit jantung sehingga mungkin menjelaskan dilaporkan tidak konsisten hasil . Kami disesuaikan untuk berbagai penyakit fisik tetapi efek residual penyakit fisik pada kematian mungkin hidup . maka intervensi psikologis . Gejala fobia juga ditemukan terkait dengan mortalitas yang lebih tinggi jantung pada perempuan saja . tetapi pada pasien tanpa infark miokard pasca . Perbedaan hormonal bisa juga involved. ini Intinya adalah penting khusus pada populasi lanjut usia di mana kecemasan mungkin dialami secara berbeda dan sering mengambil somatik form. sedangkan 35 pria umumnya dipengaruhi oleh penurunan cepat . Hal ini menunjukkan bahwa pada tahun terakhir kehidupan . mungkin karena itu adalah luas dieksplorasi oleh MINI tanpa penerapan penyakit organik kriteria eksklusi .dan miskin Gejala prognosis ( dengan penurunan fraksi ejeksi ) kecemasan yang dikaitkan dengan peningkatan mortality.penelitian di Jerman baru-baru ini ( 74 % laki-laki ) melaporkan sebuah asosiasi antara gejala kecemasan dan tingkat kematian lebih rendah pada pasien dengan penyakit jantung koroner tanpa riwayat miokard infark .33 . penyakit dan ketergantungan . harus mencakup kecemasan deteksi dan pengobatan . sedangkan di subkelompok pasien dengan infark miokard pasca . frekuensi fobia relatif tinggi . tetapi analisis melakukan tidak menyesuaikan depression. yang dapat mendeteksi pola yang berbeda dari gangguan kecemasan .32 Sebuah kerentanan yang lebih tinggi dari orang tua wanita dengan kecemasan terhadap kematian kardiovaskular daripada pria adalah mungkin dan masih harus dikonfirmasi .ada efek kecemasan simtomatologi diamati . lebih banyak perempuan sering hadir dengan cacat progresif . 34 Dalam sampel kami . Lintasan sampai mati juga mungkin jender tertentu. Jika dikonfirmasi .We baru-baru ini melaporkan hubungan antara reseptor estrogen polimorfisme dan risiko kecemasan gangguan pada wanita .

Terlepas dari luas penyesuaian atas sejumlah besar faktor pembaur . reaksi imun dan inflamasi serta sistem saraf pembuluh darah dan pusat functions. khususnya perempuan . komorbiditas itu .acak peserta dengan data yang hilang pada awal yang kurang mungkin untuk memiliki gangguan kecemasan dan gejala .40 Mengenai gangguan kecemasan . kemungkinan tetap dengan data pengamatan yang terukur pembaur seperti perilaku individu atau lingkungan sosial sebagian dapat menjelaskan asosiasi . Ukuran sampel yang relatif kecil ketika menganalisis subtipe gangguan kecemasan atau penyebab kematian juga dapat menghasilkan perkiraan stabil . Dalam menanggapi kondisi stres . metabolisme perantara dan diabetes . 37 hipotesis biologi Ada sejumlah mekanisme biologis yang mungkin dihipotesiskan mendasari asosiasi dilaporkan di sini . bahwa peserta . kekebalan tubuh dan inflamasi reactions.39 Dalam meta .hipofisis . mungkin meningkatkan dimorfisme seksual stres . kita harus sebelumnya menunjukkan .43 penanda lain dari stres kronis dan HPA axis hiperaktif .adrenal ( HPA) . overactivity kronis dan disregulasi sistem stres dapat memainkan peran penting dalam sejumlah kritis proses biologis . Juga . seperti pertumbuhan .44 Hipotesis ini juga kompatibel dengan pengamatan kami dari peningkatan risiko kemungkinan kematian kardiovaskular yang terkait dengan kecemasan . reaktivitas endotel dan mengubah fungsi otonom . termasuk resistensi insulin . Otte et al menunjukkan bahwa efek usia pada respon kortisol bisa tiga kali lipat lebih kuat dalam wanita daripada men.36 . melibatkan hipotalamus .analisis dari 45 studi . dalam sub-sampel ESPRIT kohort . Keterbatasan dan kekuatan Bias mungkin telah diperkenalkan oleh pengecualian non .38 Androgen sebagai glukokortikoid bisa memiliki efek penekan ringan pada HPA sumbu dan pada reaksi imun dan inflamasi . dengan GAD atau fobia memiliki tinggi tingkat kortisol diurnal dan kapasitas penyembuhan diturunkan respon terhadap tekanan lingkungan dibandingkan dengan peserta tanpa anxiety.41 Kecemasan juga telah dilaporkan berhubungan dengan peradangan dan koagulasi markers42 dan kelas rendah inflamasi sistemik terkait dengan kematian pada lansia sehat laki-laki dan women. telah membangkitkan sebagai mekanisme menghubungkan kecemasan pada orang tua dan kardiovaskular disease. sedangkan estrogen mungkin memiliki efek sebaliknya .antara penggunaan pengobatan hormonal dan gangguan kecemasan serta mortalitas pada women.

dinilai secara tidak langsung dengan pertanyaan standar dan penggunaan obatobatan tanpa pemeriksaan klinis . Faktor-faktor ini harus diperhitungkan dalam penelitian masa depan. Penyebab kematian didirikan oleh sebuah komite independen. Analisis survival. yang terbaik mampu memperhitungkan efek usia. kami mampu memperoleh diagnosis diferensial kecemasan tertentu Gangguan menggunakan pemeriksaan kejiwaan standar berdasarkan DSM . yang penting dalam sampel tua. yang dapat dijelaskan oleh faktor-faktor endocrinal. menggunakan Model statistik dengan entri tertunda.IV kriteria . implikasi Penelitian kami telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara gangguan kecemasan dan semua penyebab kematian pada wanita saja. Ini diijinkan stratifikasi berdasarkan jenis kelamin dan penyesuaian untuk berbagai kemungkinan pembaur termasuk depresi . yang ditemukan menjadi faktor pengganggu utama . . Ini efek spesifik gender bersama dengan variabilitas yang diamati dalam temuan sesuai dengan apakah kecemasan didefinisikan sebagai simtomatologinya dimensi atau kategoris psikopatologi mungkin explainmany dari inkonsistensi dalam pengamatan sebelumnya. Studi prospektif kami didasarkan pada sampel komunitas besar memiliki kekuatan beberapa . Kekuatan statistik untuk mendeteksi signifikan Efek pada pria dan pada wanita sebanding sebagai akibat dari sejenis sejumlah peristiwa kematian.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->