Kecemasan dan risiko kematian pada komunitas orang tua

latar belakang Ada data yang bertentangan tentang peran kecemasan dalam memprediksi mortalitas. Tujuan Untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian terkait dengan kecemasan di masyarakat yang tinggal di orang tua . Metode Menggunakan data dari 718 pria dan 1.046 perempuan usia 65 tahun dan lebih , asosiasi gender bertingkat gejala kecemasan ( Spielberger Negara - Trait Anxiety Inventory, ketiga tertile ) dan gangguan kecemasan DSM- IV saat ini termasuk kecemasan generalisasi gangguan ( GAD ) dan fobia dengan semua penyebab dan kardiovaskular mortalitas ditentukan . Hasil Pada wanita , risiko kematian meningkat untuk gangguan kecemasan dan GAD dalam model Cox multivariat ( rasio hazard ( HR ) = 1.53 , 95 % CI 1,02-2,27 dan HR = 2.04 , 95 % CI 1,08-3,86 masing-masing) , sedangkan untuk fobia itu hampir signifikan ( HR = 1,52 , 95 % CI 0,94-2,47 ) . Gejala kecemasan sifat menjadi tidak signifikan sebagai akibat dari efek pengganggu dari gejala depresi . Gangguan kecemasan dikaitkan dengan mortalitas kardiovaskular dalam analisis univariat ( HR = 2.42 , 95 % CI 1,16-5,07 ) . Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria . Kesimpulan Studi kami menunjukkan hubungan spesifik gender kecemasan dan kematian . Deklarasi bunga Tidak ada.

Dalam populasi masyarakat , hubungan antara depresi atau gejala depresi dan kematian sudah mapan ,

terkait. 8. terutama pada populasi lanjut usia di mana kedua risiko mortalitas dan utama pembaur yang erat kaitannya dengan usia .9. yang .1 . yang setidaknya 65 tahun dan tidak tinggal di lembaga . metode sampel penelitian Desain ESPRIT studi dan perekrutan peserta memiliki telah dipublikasikan secara rinci elsewhere. baik dalam jenis anxiety15 dan penyebab kematian . 4.khususnya pada lansia people. ( c) yang berbeda subtipe gangguan kecemasan (untuk gangguan panik contoh . 14 ini data yang bertentangan mungkin karena ( a) heterogenitas dalam penelitian desain ( sampel v populasi umum klinis ) dan ukuran sampel . dengan pemilihan acak dari daftar pemilih di Montpellier. jenis kelamin dan usia dengan perbedaan usia .14 kecuali one10 menggunakan waktu -on . Sebuah tinjauan meta . fobia atau gangguan kecemasan umum ( GAD ) ) .11. bukan usia sebagai skala waktu di Cox model regresi mengambil usia sebagai kovariat .studi ( yaitu waktu karena data inklusi ) . dan ( d ) evaluasi kecemasan ( diagnosis v . Penelitian yang lebih baru ( Tabel secara online DS1 ) telah mengkonfirmasi hasil meta .12. dan ( c ) pendekatan statistik yang digunakan untuk memperhitungkan usia. Semua dikutip sebelumnya studies4 .08 ) .16 Studi epidemiologi besar di daerah ini menggunakan caseidentification divalidasi prosedur dengan mempertimbangkan baik kecemasan subtipe dan komorbiditas psikiatri serta sesuai analisis demikian masih kurang. Prancis . ( b ) kurangnya dari kontrol untuk komorbiditas depresi dan pembaur lainnya .analisis dari tujuh studi tentang dampak neurosis keseluruhan pada kematian pada lansia people3 menyimpulkan bahwa meskipun ada kecenderungan untuk kegelisahan untuk dihubungkan dengan kematian . Individu yang memenuhi syarat .analisis dalam menemukan ada hubungan antara kecemasan dan risiko kematian yang signifikan . efek gabungan gagal mencapai signifikansi ( P = 0. ( b ) tingkat keparahan kecemasan ( diagnosis klinis v gejala subklinis dan kehadiran komorbiditas ) . ( a) kurangnya gejala kecemasan tertentu skala yang mungkin juga layar untuk gejala depresi . meskipun metode ini dapat menginduksi Bias pada efek estimates. Beberapa isu metodologis juga dapat berkontribusi untuk inkonsistensi diamati .17 Peserta direkrut selama periode 2 tahun dari 1999 sampai 2001.5 sedangkan yang lain telah menemukan kecemasan menjadi faktor risiko untuk mortality6 .13 pelindung . Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi 10 tahun risiko kematian kecemasan diukur baik dengan wawancara psikiatri standar memeriksa kecemasan yang berbeda subtipe dan divalidasi laporan diri gejala skala .laporan diri sisik ) .12 dan beberapa bahkan menjadi factor.6 . di besar kohort komunitas-tinggal orang tua . 2 Sebaliknya ada bertentangan data asosiasi dengan kecemasan .

Internasional Wawancara neuropsikiatri ( MINI ) .0001 ) dan obesitas ( P = 0. di sana ada perbedaan yang signifikan mengenai penyakit kronis dan depresi.19 wawancara ini memiliki sebelumnya telah divalidasi dalam France.20 Wawancara itu dikelola oleh perawat dan psikolog terlatih. independen Komite ditinjau catatan untuk menentukan langsung dan mendasari penyebab kematian . MINI menyediakan pemeriksaan ekstensif menurut DSM . mereka yang tidak termasuk dalam analisis ini lebih cenderung lebih tua ( P = 0.Bicetre (Perancis ) . 4 tahun . itu analisis ini demikian dilakukan pada 1. Persetujuan etika untuk ESPRIT penelitian diberikan oleh komite etika dari Universitas Rumah Sakit Kremlin . Kematian end -point Pada setiap tindak lanjut .046 perempuan ) . Dibandingkan dengan sampel dianalisis .006 ) . All. bagaimanapun .04 ) .18 The tanggal penutupan untuk analisis ini adalah akhir tahun 2011 .002 ) .764 peserta ( 718 laki-laki dan 1. Status Vital yang tersedia untuk semua peserta 2.189 demensia bebas termasuk dalam penelitian .10 codes. menurut ICD . 2 tahun . memiliki keterbatasan aktivitas ( P50. status penting dipastikan dengan menghubungi kerabat dan dokter umum atau catatan sipil . 21 dengan algoritma diagnostik diterapkan untuk menilai ' caseness ' . aktivitas fisik yang rendah ( P = 0.diundang untuk berpartisipasi dan diberikan informed consent tertulis . Mini .0009 ) dan kognitif penurunan nilai ( P = 0.003 ) . rendah high-density lipoprotein ( HDL ) kolesterol ( P = 0. 7 tahun dan 10 tahun di sebuah pusat khusus atau di rumah . Dalam kasus kematian kita memperoleh catatan rumah sakit termasuk tanggal pasti kematian dan informasi dari dokter umum . tetapi mereka kurang cenderung memiliki kecemasan gangguan ( P = 0. tingkat yang lebih rendah dari pendapatan ( P50. Peserta diberikan sejumlah standar kuesioner oleh staf terlatih dan menjalani klinis pemeriksaan pada awal.006 ) dan gejala kecemasan sifat ( P = 0. sehubungan . Penyebab langsung atau mendasarinya kode antara C00 dan C97 atau antara D00 dan D48 kematian kanker didefinisikan dan antara I00 dan I78 atau sama dengan R960 mortalitas kardiovaskular .IV kriteria . The penting Status yang diperoleh untuk semua peserta . memiliki tingkat pendidikan yang lebih rendah ( P = 0. 425 peserta memiliki data yang hilang untuk setidaknya satu variabel penyesuaian dasar atau kecemasan . peserta dihubungi dan ketika mereka tidak bisa dihubungi . Gangguan kecemasan dan gejala Pemeriksaan kejiwaan standar.0001 ) . digunakan pada awal menjadi menyelidiki hidup kejiwaan disorder.007 ) .menyebabkan kematian adalah hasil pokok dan kematian spesifik penyebab juga diperiksa .0001 ) .

simtomatologi depresi MINI ini juga digunakan untuk diagnosis saat ini dan masa lalu episode depresi utama . dan ' Tidak depresi simtomatologi 'termasuk peserta dengan CES . peserta dikelompokkan ke dalam salah satu dari tiga groups.17 Spielberger ini Negara . operasi jantung dan stroke ) . masing-masing dinilai pada skala intensitas empat titik . Variabel sosiodemografi dan klinis Wawancara standar termasuk pertanyaan tentang demografi karakteristik . dengan tertile tertinggi yang dibandingkan dengan dua terendah .22 Kedua skala terdiri dari 20 item . Informasi diperoleh pada jenis dan kuantitas konsumsi alkohol setiap hari ( minum alkohol . dyspnoea . tingkat pendidikan ( 45 v 45 tahun pendidikan ) . agoraphobia . Modus hidup ( sendirian atau tidak ) dan pendapatan serta inventaris dari semua obat yang digunakan selama bulan sebelumnya (termasuk anxiolytic dan obat-obatan antidepresan ) divalidasi oleh presentasi dari resep atau obat . hipertensi ( 4160/95mmHg atau diobati ) dan diabetes ( glikemia puasa 47 mmol / l atau diobati ) . di Selain itu .D ) . tingkat keparahan gejala depresi dinilai dengan menggunakan 20 -item Pusat Studi Epidemiologi . ' Mild depresi simtomatologinya ' didefinisikan sebagai skor CES . Kasus terdeteksi oleh MINI ditinjau oleh panel psikiater untuk memvalidasi awal diagnosis. aritmia .gangguan kecemasan .24 ' Parah depresi simtomatologinya ' peserta termasuk dengan episode depresi utama saat ini atau skor CES . memberikan diagnosa sekarang dan masa lalu GAD . menurut kriteria DSM . fobia sosial .Trait Anxiety Inventory ( STAI ) digunakan untuk mengukur sifat dan negara kecemasan symptoms. STAI sifat dan skor negara dibagi menjadi tertiles . Dalam ketiadaan dari divalidasi cut-off skor pada populasi lanjut usia . Kuesioner medis rinci mencakup riwayat penyakit kardiovaskuler ( angina pektoris . infark miokard . insufisiensi jantung . 1-36 v 436 g / hari ) dan penggunaan tembakau ( diklasifikasikan sebagai masa lalu.D 23 atau lebih .D skor lebih rendah dari 16 . obsesif-kompulsif gangguan ( OCD ) . riwayat kanker dengan perawatan di rumah sakit selama 2 tahun terakhir . panik dan gangguan stres pasca-trauma ( PTSD ) . Sebuah massa tubuh index ( BMI ) antara 25 dan 30 kg/m2 digolongkan kelebihan berat badan .skala Depresi ( CES .23 Untuk analisis ini .D antara 16 dan 22 . arteritis . Tekanan darah diukur selama wawancara menggunakan tensiometer elektronik digital .IV . dan BMI lebih besar dari 30 kg/m2 sebagai obesitas . . sekarang atau tidak pernah pengguna ) . penyakit pernapasan ( serangan asma selama tahun lalu dan bronkitis kronis ) .

Semua interaksi lain yang tidak signifikan ( P40. Tingkat lipid termasuk kolesterol HDL yang dievaluasi dalam serum seperti yang dijelaskan previously.Brody Kemampuan memeriksa skala untuk melaksanakan delapan kegiatan instrumental kehidupan sehari-hari (lima untuk pria ) juga used.07 ) semua analisis berikutnya adalah dikelompokkan berdasarkan gender.26 Sehubungan dengan keterbatasan aktivitas . Metode Kaplan . anxiolytic obat . mobilitas dinilai menggunakan yang Rosow & Breslau skala . dyspnoea . hipertensi.tahun follow up .Mental ( MMSE ) 25 skor yang lebih rendah dari 24 . gejala depresi dan riwayat kardiovaskular penyakit . hasil Tabel 1 memberikan perbandingan jenis kelamin penduduk dalam hal . ini Metode memungkinkan penyesuaian yang lebih baik untuk usia dan disukai . Jumlah penyakit kronis dihitung secara terpisah untuk penyakit kardiovaskular dan lainnya gangguan seperti penyakit pernapasan . versi 9. 27 yang menilai kemampuan untuk melakukan tugas-tugas fisik yang memerlukan mobilitas dan kekuatan .kuadrat digunakan untuk membandingkan karakteristik dasar laki-laki dan perempuan .Meier digunakan untuk menurunkan kurva survival . kovariat yang berhubungan dengan kematian pada tingkat P50. terutama untuk sampel tua. The Lawton . Sebuah model multivariat kemudian dibangun dengan semua kemungkinan pembaur . berjalan dan olah raga dan dikategorikan sebagai rendah ( tidak pernah atau kurang dari 1 jam per hari) . Cox regresi analisis dengan entri tertunda mengambil usia sebagai dasar dan skala waktu lahir sebagai asal waktu digunakan untuk menyelidiki dampak dasar gangguan kecemasan atau gejala kecemasan pada kematian . analisis statistik Uji chi . Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS . Tanggal menyensor adalah tanggal terakhir tindak lanjut atau kontak telepon untuk 10 .16 Untuk menyelidiki peran masing-masing perancu potensial . gangguan ) . Sebuah potensi apriori interaksi dengan kecemasan gejala gangguan kecemasan atau diuji adalah jenis kelamin . lebih dari model standar yang menggunakan mempelajari waktu sebagai skala waktu ketika beberapa kovariat yang sangat berhubungan dengan usia ( misalnya penyakit kronis . Sebagai interaksi antara gender dan gangguan kecemasan signifikansi mendekati ( P = 0.2 untuk Windows .28 Aktivitas fisik adalah dinilai melalui tiga pertanyaan tentang berkebun .20 ) .15 ( secara online Tabel DS2 ) baik laki-laki atau perempuan pertama masuk terpisah dalam model.kognitif penurunan didefinisikan sebagai State Examination Mini . diabetes dan kanker . sedang ( teratur atau 1-2 jam per hari) dan tinggi ( sering atau lebih dari 2 jam per hari) .

nonvascular penyakit kronis .D516 atau episode depresi utama ) dan kecemasan dalam sampel kami menunjukkan .42 ) atau perempuan ( P = 0.38 . hubungan dengan sifat Gejala pada wanita jelas dilemahkan setelah penyesuaian untuk gejala depresi .0 (8.8% berada di tertile atas sifat dan negara gejala kecemasan masing-masing.21-2. P <0.7 dan 11. dan simtomatologi depresi ) dimasukkan secara terpisah dalam model Cox ( secara online Tabel DS4 ) . P = 0. IQR) waktu tindak lanjut untuk analisis ini adalah 9. masuk rumah sakit di 2 tahun terakhir . Ada asosiasi serupa dengan gejala kecemasan sifat itu dalam batas yang signifikan ( HR = 1. Median (kisaran interkuartil. asosiasi antara gangguan kecemasan dan kematian pada wanita tetap hampir tidak berubah .10 masing-masing) . Dalam model univariat Cox disesuaikan untuk usia dan dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin ( Tabel 2 ) . gangguan panik (n = 6) dan PTSD (n = 5).046 perempuan dan 718 laki-laki. Angka kematian pemastian yang lengkap untuk semua peserta.0001 ) . Untuk gejala kecemasan negara hubungan positif tidak signifikan ditemukan pada laki-laki dan perempuan ( P = 0.5 tahun ( median 9.8%) meninggal selama tindak lanjut masing-masing. Ketika pembaur potensial ( penyakit kardiovaskular .dari kriteria kecemasan (lihat online Tabel DS3 untuk lebih detail versi termasuk semua pembaur potensial).5 ) dan secara statistik tidak berbeda sesuai dengan dasar kecemasan gangguan ( Wilcoxon rank sum test . Dari 1.35 ) .57 ) . menjadi tidak bermakna.13 dan P = 0.62 ) .8-9. 150 (14.0 . gangguan kognitif . 55.cemas (Log -Rank . 95 % CI 1.9-9. Perbandingan mentah kelangsungan hidup Kaplan . Sebaliknya. obesitas dan fisik.00-1.Meier kurva menurut jenis kelamin dan adanya gangguan kecemasan pada awal (Gambar 1 ) menunjukkan lebih probabilitas kelangsungan hidup yang menguntungkan pada wanita non .76 . Wanita lebih cenderung memiliki gangguan kecemasan saat ini dan masa lalu. Dua subtipe utama dari gangguan kecemasan (GAD dan fobia) juga lebih sering pada wanita. 95 % CI 1. dan kecemasan sifat atau gejala negara.4) tahun.3%) dan 171 (23. Studi tentang kesesuaian antara depresi simtomatologi ( CES . sedangkan sangat sedikit kasus yang diamati OCD (n = 11). gangguan kecemasan adalah sangat dikaitkan dengan kematian pada perempuan hanya ( rasio hazard ( HR ) = 1.2% dan 54.92 ) . Di antara orang-orang dengan gangguan kecemasan. IQR = 8. Waktu tindak lanjut bagi peserta disensor berkisar antara 7. Sebuah sejarah kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan mortalitas baik laki-laki ( P = 0. aktivitas harian aktivitas keterbatasan .

kecemasan gangguan tidak bermakna dikaitkan dengan kematian kanker ( 42 kematian ) .47 ) .01 . 95 % CI 1.07-3. P = 0. aktivitas keterbatasan . dan tidak ada interaksi ditemukan antara gangguan kecemasan dan anxiolytic obat-obatan ( P = 0. Namun .76 .52 95 % CI 0.70 .27 ) . 95 % CI 1. Tidak ada hubungan yang signifikan ditemukan pada pria terlepas dari gangguan kecemasan dan gejala pada univariat dan multivariat model .06-2. penyakit kronis pembuluh darah dan lainnya .86 ) dan hanya gagal mencapai signifikansi untuk fobia ( HR = 1. P = 0.51 .02-2. P = 0.42 .62 .08-3. P = 0.64 ) .53 .18 . Ada hubungan yang signifikan antara kecemasan gangguan dan mortalitas kardiovaskular ( 32 kematian ) di univariat analisis ( HR = 2. Dalam model multivariat akhir ( Tabel 2 ) dengan dimasukkannya semua faktor pembaur potensial.02-2. ketika anxiolytic obat ditambahkan ke model ini asosiasi juga tetap tidak berubah ( HR = 1. hubungan dengan GAD tetap signifikan setelah beberapa penyesuaian ( HR = 2.16-5. Pada wanita sehubungan dengan penyebab kematian .07 . Asosiasi ini tetap signifikan ketika disesuaikan untuk berbagai kemungkinan pembaur pada awal termasuk gejala depresi saat ini . tapi ini asosiasi menjadi tidak signifikan setelah penyesuaian multivariat ( HR = 1. menyesuaikan untuk depresi sedikit melemah asosiasi ( HR = 2.94-2. serta tingkat pendidikan. 95 % CI 1.04 ) .02 ) . menunjukkan bahwa gangguan kecemasan merupakan faktor risiko independen untuk kematian perempuan .04 95 % CI 1. Mengingat subtipe kecemasan diagnosis .03 dan HR = 1. di wanita temuan kami menunjukkan bahwa gangguan kecemasan memenuhi ketat kriteria diagnostik yang berhubungan dengan 53 % peningkatan risiko kematian selama 10 tahun follow up . wanita dengan GAD atau fobia hanya itu ditemukan berada pada peningkatan risiko semua menyebabkan kematian dalam analisis univariat ( Tabel 3 ) .76-3. dengan koefisien Kappa 0. 95 % CI 1.20 ) . dan mungkin untuk mortalitas kardiovaskular . 95 % CI 1.69 .66 .tumpang tindih tinggi antara gejala kecemasan sifat dan depresi symptomatology . 95 % CI 0. terlepas dari angka yang relatif rendah kematian menurut kelompok diagnosis.26 .36 dan untuk gangguan kecemasan sebagai serendah 0.03 untuk GAD dan fobia masing-masing) . ketika . P = 0.51 . untuk kegelisahan Gejala negara Kappa 0. diskusi Studi kami pada populasi lansia menunjukkan bahwa hubungan antara kecemasan dan kematian tampaknya spesifik gender. hubungan antara gangguan kecemasan dan kematian bertahan pada wanita ( HR = 1.

tidak ada hubungan ditemukan antara kematian 10 tahun dan kecemasan diagnosis.8 kontras ini dengan kami temuan peningkatan risiko kematian khusus untuk perempuan . menunjukkan bahwa gangguan kecemasan dikaitkan dengan 7 tahun risiko kematian pada pria only. tidak ada hubungan signifikan yang ditemukan pada pria .1 % ) dan tingkat yang lebih rendah dari fobia ( 5. tetapi mereka menemukan frekuensi yang lebih tinggi dari GAD ( 11. Dalam kohort Amstel orang tua direkrut melalui praktek-praktek umum dan dengan tingkat ketergantungan yang tinggi ( 26 % dengan aktivitas instrumental kehidupan sehari-hari ( IADL ) ketergantungan ) . kelompok LASA ( lihat Tabel DS1 ) . baik untuk gangguan kecemasan atau gejala kecemasan .4 Dua lainnya penelitian . perbedaan dengan hasil kami tetap sulit untuk menjelaskan dan studi lebih lanjut mengeksplorasi interaksi gender dibutuhkan . interaksi berdasarkan gender tidak ditemukan tetapi hubungan antara kecemasan symptoms29 dan 3 .5 Tidak signifikan studi ini meneliti efek gender-spesifik . terutama pada orang dewasa non-tua ditemukan baik yang signifikan peningkatan risiko death10 atau tidak association. Dua penelitian melaporkan peningkatan risiko semua penyebab kematian pada peserta berusia 75 tahun dan over11 dan pada pria dewasa dan wanita.5 % v 10 % ) . tetapi hubungan ini dikacaukan oleh gejala depresi . Membandingkan penelitian kami dengan mereka . Namun. Negara dan sifat gejala kecemasan dan mortalitas Beberapa penelitian telah baik dieksplorasi hubungan antara kecemasan symptomatology dan mortalitas atau negara berbeda dan sifat kecemasan pada populasi tinggal di komunitas lansia (lihat Tabel DS1). meningkatkan risiko dari semua penyebab kematian pada wanita . prevalensi keseluruhan kecemasan gangguan adalah serupa .mengingat dua subtipe utama dari gangguan kecemasan pada lansia orang. DSM . Peningkatan risiko kematian dilaporkan pada wanita dewasa menggunakan tiga -item kecemasan subskala dari Edinburgh Postnatal Depression Scale bahkan setelah disesuaikan untuk depression.9 Pada orang dewasa sangat besar dan tua sampel dari HUNT kohort . Kami juga menemukan hubungan antara gejala sifat Spielberger dan kematian pada wanita .IV gangguan kecemasan dan mortalitas Hasil yang tidak konsisten telah dilaporkan mengenai kecemasan gangguan dan kematian pada orang tua . di Sebaliknya . Satu-satunya studi sebelumnya menyelidiki interaksi gender kecemasan .berbentuk dengan peningkatan risiko untuk kedua terendah . tak satu pun dari studi ini memperhitungkan depresi sebagai perancu mungkin.6 Namun . baik GAD dan untuk tingkat yang lebih rendah fobia .6 tahun mortalitas U .7% v 3.

jenis kelamin dan subtipe kecemasan ) yang diperkuat ketika dimensi symptomatology daripada diagnostik dikotomi digunakan untuk identifikasi kasus karena heterogenitas skala yang digunakan dan korelasinya dengan gejala-gejala depresi . sedikit hubungan antara kematian dan gejala sifat Spielberger menghilang setelah beberapa penyesuaian . menemukan peningkatan risiko yang signifikan dari kematian kardiovaskular. yang merupakan perancu utama untuk asosiasi dengan kematian . Kami tidak menemukan bukti dari hubungan non . Oleh karena itu. asosiasi menjadi non-signifikan setelah beberapa penyesuaian mungkin sebagai hasil kurangnya kekuasaan.9 Studi populasi klinis dengan pasien jantung memiliki melaporkan hasil yang bertentangan . Penyakit kardiovaskular (hadir dalam 24% peserta pada awal) tidak muncul untuk memodulasi asosiasi dengan kematian. kecemasan simtomatologi juga dikaitkan dengan lebih dari dua kali lipat peningkatan risiko kardiovaskular mortality. P520 untuk Spielberger sifat dan gejala negara pada pria dan perempuan ) . skala gejala kecemasan umum memeriksa jumlah dan frekuensi gejala tetapi mereka tidak memperhitungkan intensitas mereka . hanya tiga studi ( dua hubungan pelaporan dengan kematian jantung atau infark miokard berulang dan satu dengan jantung kematian ) tetap signifikan dalam analisis multivariat .berbentuk ) ( uji non-linear . Namun.analysis30 menggabungkan 12 penelitian yang diterbitkan sampai dengan tahun 2009 mengevaluasi dampak dari postmyocardial infark menemukan gejala kecemasan terkait dengan 36 % dan 47 % peningkatan risiko disesuaikan dari merugikan jantung hasil dan masing-masing semua penyebab kematian . Ini mungkin sebagian menjelaskan tumpang tindih miskin diamati dalam penelitian kami antara kecemasan symptomatology dan kecemasan diagnostik .linear (termasuk U . kesulitan yang dihadapi dalam menilai efek khusus kecemasan pada kematian ( berbeda efek sesuai dengan usia.11 Dalam kohort masyarakat yang tinggal di wanita dewasa . tetapi tidak menyesuaikan depression. Hanya satu penelitian pada lansia lebih tua populasi (berusia 75 tahun ke atas) telah memeriksa asosiasi antara simtomatologi kecemasan tinggi dan penyebab kematian. Berbeda dengan alat diagnostik Namun . Kecemasan dan kematian kardiovaskular Dalam kelompok kami.dan kuartil tertinggi distribusi . bagaimanapun. Kami juga menemukan bahwa Spielberger sifat dan skala negara yang sangat terkait dengan depresi simtomatologi . gangguan kecemasan disesuaikan adalah prediksi dari mortalitas kardiovaskular pada wanita. yang lebih . Sebuah meta . Pada wanita .

khususnya .33 .We baru-baru ini melaporkan hubungan antara reseptor estrogen polimorfisme dan risiko kecemasan gangguan pada wanita .ada efek kecemasan simtomatologi diamati .dan miskin Gejala prognosis ( dengan penurunan fraksi ejeksi ) kecemasan yang dikaitkan dengan peningkatan mortality. yang dapat mendeteksi pola yang berbeda dari gangguan kecemasan . lebih banyak perempuan sering hadir dengan cacat progresif . Kami disesuaikan untuk berbagai penyakit fisik tetapi efek residual penyakit fisik pada kematian mungkin hidup . penyakit dan ketergantungan . Efek spesifik gender Perbedaan antara penelitian yang diterbitkan dan kemungkinan perbedaan gender mungkin sebagian hasil dari alat diagnostik digunakan . mungkin karena itu adalah luas dieksplorasi oleh MINI tanpa penerapan penyakit organik kriteria eksklusi .32 Sebuah kerentanan yang lebih tinggi dari orang tua wanita dengan kecemasan terhadap kematian kardiovaskular daripada pria adalah mungkin dan masih harus dikonfirmasi . Perbedaan budaya atau generasi yang berkaitan dengan peran sosial perempuan dalam keluarga juga bisa berinteraksi dengan tingkat kecemasan disebabkan oleh peristiwa stres seperti kesepian . Lintasan sampai mati juga mungkin jender tertentu. serta efek memodifikasi beberapa polimorfisme reseptor estrogen pada asosiasi . tetapi pada pasien tanpa infark miokard pasca . Hal ini menunjukkan bahwa pada tahun terakhir kehidupan .31 Tingkat keparahan yang mendasari penyakit jantung sehingga mungkin menjelaskan dilaporkan tidak konsisten hasil . sedangkan di subkelompok pasien dengan infark miokard pasca . Gejala fobia juga ditemukan terkait dengan mortalitas yang lebih tinggi jantung pada perempuan saja . sedangkan 35 pria umumnya dipengaruhi oleh penurunan cepat .penelitian di Jerman baru-baru ini ( 74 % laki-laki ) melaporkan sebuah asosiasi antara gejala kecemasan dan tingkat kematian lebih rendah pada pasien dengan penyakit jantung koroner tanpa riwayat miokard infark . maka intervensi psikologis . frekuensi fobia relatif tinggi . sebagai bagian dari rehabilitasi jantung ditawarkan kepada individu setelah kejadian jantung . 34 Dalam sampel kami . ini Intinya adalah penting khusus pada populasi lanjut usia di mana kecemasan mungkin dialami secara berbeda dan sering mengambil somatik form. Perbedaan hormonal bisa juga involved. harus mencakup kecemasan deteksi dan pengobatan . Jika dikonfirmasi . tetapi analisis melakukan tidak menyesuaikan depression. khususnya di kalangan perempuan .

khususnya perempuan . kemungkinan tetap dengan data pengamatan yang terukur pembaur seperti perilaku individu atau lingkungan sosial sebagian dapat menjelaskan asosiasi . metabolisme perantara dan diabetes . kekebalan tubuh dan inflamasi reactions. Keterbatasan dan kekuatan Bias mungkin telah diperkenalkan oleh pengecualian non . sedangkan estrogen mungkin memiliki efek sebaliknya .40 Mengenai gangguan kecemasan . seperti pertumbuhan .39 Dalam meta .41 Kecemasan juga telah dilaporkan berhubungan dengan peradangan dan koagulasi markers42 dan kelas rendah inflamasi sistemik terkait dengan kematian pada lansia sehat laki-laki dan women. mungkin meningkatkan dimorfisme seksual stres . melibatkan hipotalamus . termasuk resistensi insulin . Terlepas dari luas penyesuaian atas sejumlah besar faktor pembaur . Juga . 37 hipotesis biologi Ada sejumlah mekanisme biologis yang mungkin dihipotesiskan mendasari asosiasi dilaporkan di sini . komorbiditas itu .analisis dari 45 studi .38 Androgen sebagai glukokortikoid bisa memiliki efek penekan ringan pada HPA sumbu dan pada reaksi imun dan inflamasi . reaksi imun dan inflamasi serta sistem saraf pembuluh darah dan pusat functions. Dalam menanggapi kondisi stres .36 . dengan GAD atau fobia memiliki tinggi tingkat kortisol diurnal dan kapasitas penyembuhan diturunkan respon terhadap tekanan lingkungan dibandingkan dengan peserta tanpa anxiety. telah membangkitkan sebagai mekanisme menghubungkan kecemasan pada orang tua dan kardiovaskular disease. bahwa peserta . reaktivitas endotel dan mengubah fungsi otonom .44 Hipotesis ini juga kompatibel dengan pengamatan kami dari peningkatan risiko kemungkinan kematian kardiovaskular yang terkait dengan kecemasan . Otte et al menunjukkan bahwa efek usia pada respon kortisol bisa tiga kali lipat lebih kuat dalam wanita daripada men.acak peserta dengan data yang hilang pada awal yang kurang mungkin untuk memiliki gangguan kecemasan dan gejala .43 penanda lain dari stres kronis dan HPA axis hiperaktif . kita harus sebelumnya menunjukkan .adrenal ( HPA) . overactivity kronis dan disregulasi sistem stres dapat memainkan peran penting dalam sejumlah kritis proses biologis .antara penggunaan pengobatan hormonal dan gangguan kecemasan serta mortalitas pada women.hipofisis . dalam sub-sampel ESPRIT kohort . Ukuran sampel yang relatif kecil ketika menganalisis subtipe gangguan kecemasan atau penyebab kematian juga dapat menghasilkan perkiraan stabil .

.IV kriteria . yang terbaik mampu memperhitungkan efek usia. menggunakan Model statistik dengan entri tertunda.dinilai secara tidak langsung dengan pertanyaan standar dan penggunaan obatobatan tanpa pemeriksaan klinis . Studi prospektif kami didasarkan pada sampel komunitas besar memiliki kekuatan beberapa . Analisis survival. yang ditemukan menjadi faktor pengganggu utama . kami mampu memperoleh diagnosis diferensial kecemasan tertentu Gangguan menggunakan pemeriksaan kejiwaan standar berdasarkan DSM . Penyebab kematian didirikan oleh sebuah komite independen. Ini efek spesifik gender bersama dengan variabilitas yang diamati dalam temuan sesuai dengan apakah kecemasan didefinisikan sebagai simtomatologinya dimensi atau kategoris psikopatologi mungkin explainmany dari inkonsistensi dalam pengamatan sebelumnya. Ini diijinkan stratifikasi berdasarkan jenis kelamin dan penyesuaian untuk berbagai kemungkinan pembaur termasuk depresi . Faktor-faktor ini harus diperhitungkan dalam penelitian masa depan. yang penting dalam sampel tua. Kekuatan statistik untuk mendeteksi signifikan Efek pada pria dan pada wanita sebanding sebagai akibat dari sejenis sejumlah peristiwa kematian. implikasi Penelitian kami telah menunjukkan hubungan yang signifikan antara gangguan kecemasan dan semua penyebab kematian pada wanita saja. yang dapat dijelaskan oleh faktor-faktor endocrinal.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful