Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No.

Per.0 !M"N!#$%0 Tentang &'arat(s'arat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan
)angka Pemeriksaan * # +ulan , +ulan #- +ulan .iperiksa oleh *////////////... T.Tangan ///////........

Periode Pemeriksaan : …………........................... s/d ……………......................... …………………………………….
No. APAR 0#. 0-. 06. 0 . 07. 0,. 0:. 0%. 0$. #0. ##. #-. #6. # . #7. #,. #:. #%. #$. -0. -#. Lokasi APAR 4orkshop 4orkshop 4orkshop 4orkshop 4orkshop 89erhaul Room 89erhaul Room Tool Room 4orkshop 8;;ice 4elder Room Container 4arrant' Training Room Ca;eteria Counter Part Part Part Part Training Room 4arehouse 4arehouse 4arehouse )enis APAR Po5der Po5der Po5der Po5der Po5der Po5der Po5der Po5der C8Po5der Po5der Po5der Po5der C8C8C8C8C8Po5der Po5der Po5der Berat APAR Tekanan Ta+ung 1reen Red Kondisi Luar Ta+ung Ta+ung 2andle La+el &elang

Tgl. Pemeriksaan : ………………………………… Diktetahui oleh :
Kartu Bukti Pemeriksaan Berlaku La+el sampai Metode Pemenuhan 0si ulang 1anti Baru Tera 3lang P0C Tgl. Ket.

Page 1 of 3

... 0....... 6-. Tekanan Kartu Bukti Kondisi Luar Ta+ung Metode Pemenuhan Ta+ung Pemeriksaan Lokasi )enis Berat No... 6$.... -.....0 !M"N!#$%0 Tentang &'arat(s'arat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan )angka Pemeriksaan * # +ulan .Per........... 6%. T... Periode Pemeriksaan * ////.. 4arehouse Po5der -6. P0C Tgl. -:.Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No. 60. 6:. 66.. Tgl...... <orkli. 67...t 4arehouse 4arehouse 1enset 1enset &ecurit' Lt 0 = Marketing Lt 0 = Marketing Lt 0 = Training Room Lt 0 = Adm Lt 0 = Pantr' Lt 00 = Pantr' Lt 00 = &a.. -$.. Pemeriksaan * ///////////// .....et' Lt 00 = Purchasing Lt 00 = Purchasing Lt 00 = Lo++' Lt 00 ( Accounting Lt 00 ( Accounting Lt 00 ( Accounting Lt 00 ( Accounting Po5der Po5der Po5der Po5der Po5der Po5der C8C8C8C8C8C8C8C8C8C8C8C8C8C8- Page 2 of 3 ........ -7. -%.. 6#. APAR APAR APAR Berlaku 0si 1anti Tera APAR 1reen Red Ta+ung 2andle La+el &elang La+el sampai ulang Baru 3lang --.... 6..+ulan .iperiksa oleh *////////////. -..Tangan ///////.iktetahui oleh * //////////////... . Ket. +ulan #. #.. s!d /////. 6 ..

... .. Lt 00 ( Accounting Lt 00 ( Accounting Lt 000 ( 2R... Lt 000 ( 2R..0 !M"N!#$%0 Tentang &'arat(s'arat Pemasangan dan Pemeliharaan Alat Pemadam Api Ringan )angka Pemeriksaan * # +ulan . Ket. Pemeriksaan * ///////////// ... Lt 000 ( 2R... Tgl....Tangan ///////. 7 .... %......Check List Pemeriksaan Alat Pemadam Api Ringan Berdasarkan Peraturan Menteri Tenaga Kerja dan Transmigrasi No. 8>'!5elder ?Trolle'@ 1udang B6 C8C8C8C8C8C8C8C8C8Po5der Po5der Page 3 of 3 . :...Per....... 7. +ulan #. P0C Tgl.. T..... Lt 00 ( Accounting C8.. Lt 000 ( 2R. 7-.... 7#. Tekanan Kartu Bukti Kondisi Luar Ta+ung Metode Pemenuhan Ta+ung Pemeriksaan Lokasi )enis Berat No........ $..iperiksa oleh *////////////....+ulan ..iktetahui oleh * //////////////. Periode Pemeriksaan * ////. Lt 000 ( 2R... 70. Lt 000 ( 2R.. APAR APAR APAR Berlaku 0si 1anti Tera APAR 1reen Red Ta+ung 2andle La+el &elang La+el sampai ulang Baru 3lang 6. 76.. s!d /////...... Lt 000 ( 2R.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful