Professional Documents
Culture Documents
Identitas anak :
1. Nama Lengkap
: ____________________________
2. Nama Panggilan
:_____________________________
:_____________________________
:_____________________________
5. Anak Ke
:_____________________________
6. Berat Badan
:_____________________________
7. Tinggi Badan
:_____________________________
8. Alamat Rumah
:_____________________________
____________________________
Kondisi Anak
9. Berat Badan Anak saat lahir
:_____________________________
:_____________________________*)
:___________________tahun ..*)
: ____________________________*)
Identitas orangtua
13. Nama ayah kandung
:_____________________________
:_____________________________
:_____________________________
:_____________________________
:_____________________________
:_____________________________
Loa Kulu, ____________________
Orangtua/Wali,
(____________________)
Keterangan :
Data dalam formulir pendaftaran ini dimasukkan kedalam Buku Induk Anak dan Formulir
isian ini diarsipkan selama 5 tahun.
*) Bila ada