COLITIS ULCERATIF DAN CROHN

DI SUSUN OLEH KELOMPOK X :

1. Try Wulan Cahyani

( 130915007 )

2. Moh. Fendy P.

( 130915031 )

3. Ariska Putri H.

( 130915032 )

4. Eliza Zihni

( 130915008 )

5. Kartika Utami Putri

( 130915101 )

6. Noki Rama

( 130 915063 )

7. Yani Mei

( 130915066 )

8. Putu Ayu Winda

( 130915095 )

9. Alfi Wahyu

( 130915067 )

10. Achintya

( 130915123 )

11. Nunung Widiawati

( 130915076 )

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit usus inflamasi (inflammatory bowel disease) adalah nama dari
sekelompok gangguan yang menyebabkan usus menjadi meradang (merah dan
bengkak). Peradangan ini merupakan peradangan kronis nonspesifik yang
menyerang saluran pencernaan yang berlangsung lama dan biasanya kembali
lagi dan lagi. Lebih dari 600.000 orang Amerika memiliki semacam penyakit
inflamasi usus besar setiap tahun. Dua jenis utama penyakit inflamasi usus
besar adalah penyakit Crohn dan kolitis ulserativa.
Kolitis ulseratif menyebabkan luka pada daerah rektum dan usus besar,
penyakit ini dapat terjadi pada orang segala usia, tapi biasanya dimulai antara
usia 15 dan 30, dan kurang sering antara 50 dan 70 tahun. Sedangkan penyakit
Crohn menyebabkan peradangan lebih dalam dinding usus dan dapat terjadi di
bagian lain dari sistem pencernaan termasuk usus kecil, mulut, kerongkongan,
dan perut.
Untuk menentukan penanganan yang akan dilakukan maka harus diketahui
dulu seberapa parah penyakit usus inflamasi yang diderita klien. Sehingga
penanganan yang akan dilakukan bisa efektif
1.2 Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari penyakit inflamasi usus?
2. Apa definisi dari penyakit Crohn?
3. Apa etiologi dari penyakit Crohn?
4. Apa saja manifestasi klinis dari penyakit Crohn?
5. Bagaimana patofisiologi penyakit Crohn?
6. Apa saja komplikasi yang disebabkan oleh penyakit Crohn?
7. Apa saja pemeriksaan diagnostic terhadap penyakit Crohn?
8. Bagaimana pengobatan terhadap klien penderita penyakit Crohn?
9. Apa definisi dari penyakit Colitis ulseratif?
10. Apa etiologi dari penyakit Colitis ulseratif?

11. Apa saja manifestasi klinis dari penyakit Colitis ulseratif?

12. Bagaimana patofisiologi penyakit Colitis ulseratif?
13. Apa saja komplikasi yang disebabkan oleh penyakit Colitis Ulserative?
14. Apa saja pemeriksaan diagnostic terhadap penyakit Colitis Ulserative?
15. Bagaimana pengobatan terhadap klien penderita penyakit Colitis
Ulserative?
16. Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit Colitis
ulseratif dan penyakit Crohn?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mahasiswa dapat mengetahui dan mencegah penyakit inflamasi usus.
1.3.2 Tujuan Khusus
1.

Mengetahui definisi penyakit inflamasi usus.

2.

Mengetahui definisi penyakit Colitis Ulseratif.

3.

Mengetahui etiologi penyakit Colitis Ulseratif.

4.

Mengetahui manifestasi klinis penyakit Colitis Ulseratif.

5.

Menyebutkan patofisiologi penyakit Colitis ulseratif.

6.

Mengetahui definisi penyakit Crohn.

7.

Mengetahui etiologi penyakit Crohn.

8.

Mengetahui manifestasi klinis penyakit Crohn.

9.

Menyebutkan patofisiologi penyakit Crohn.

10.

Menjelaskan asuhan keperawatan pada klien dengan penyakit

Colitis ulseratif dan penyakit Crohn

1.4 Manfaat
1. Mahasiswa dapat memahami tentang penyakit inflamasi usus.
2. Mahasiswa

memahami

dan

dapat

mengimplementasikan

asuhan

keperawatan untuk berbagai penyakit inflamasi usus.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi Penyakit Inflamasi Usus
Penyakit inflamasi usus atau yang biasa disebut radang usus
(Inflamatory Bowel Disease atau IBD) adalah sekelompok inflamasi pada
usus besar dan usus kecil. Jenis utama IBD adalah Penyakit Crohn dan Colitis
ulserativa. Perbedaan utama antara Penyakit Crohn dan Colitis ulserative
adalah lokasi dan sifat perubahan inflamasi. Crohn dapat mempengaruhi setiap
bagian dari saluran pencernaan, dari mulut ke anus (melewatkan lesi),
meskipun mayoritas kasus awal di ileum terminal. Sebaliknya, Colitis adalah
terbatas pada usus besar dan rectum. Colitis ulserativa terbatas pada mukosa
(lapisan epitel dari usus), sementara Penyakit Crohn mempengaruhi seluruh
dinding usus.
Penyakit Crohn dan Colitis ulserativa hadir dengan manifestasi
ekstra-intestinal (seperti masalah hati, arthritis, manifestasi kulit dan masalah
mata) dalam proporsi yang berbeda. Jika Anda memiliki penyakit inflamasi
usus besar, Anda mungkin mengalami kram perut dan nyeri, diare, penurunan
berat badan dan pendarahan dari usus Anda.
2.2 Definisi Penyakit Regional Enteritis (Crohns Disease)

Gambar 1. Penampang Penyakit Crohn

Penyakit regional enteritis (Cronhs disease) merupakan suatu

peradangan granulomatosa kronis pada saluran cerna yang sering terjadi
berulang (Sylvia and lorraine, patofisiologi vol. 1). Penyakit ini
menghasilkan bidang peradangan merata, terutama di usus kecil, tetapi juga
dapat menghasilkan peradangan di bagian manapun dari saluran pencernaan,
termasuk mulut, kerongkongan, perut, dan usus. Penyakit Crohn biasanya
menyebabkan ulkus (luka terbuka) di sepanjang usus kecil dan besar yang
menyebabkan peradangan atau infeksi dengan drainase di sekitar dubur.
Dimana ada peradangan akan meluas ke semua lapisan jaringan.
Penyakit Crohn awalnya cenderung menyerang di usia remaja dan
duapuluhan, dengan puncak kejadian lain di tahun limapuluhan sampai
tujuhpuluhan, walaupun sebenarnya penyakit ini bisa menyerang pada usia
berapapun. Perbandingan antara laki-laki dan perempuan yang terserang
penyakit ini kira-kira adalah sama. Penyakit Crohn dianggap suatu penyakit
autoimun, dimana yang diserang adalah system kekebalan tubuh pada
saluran pencernaan. Bukti genetik membuktikan bahwa individu dengan
saudara menderita penyakitcronh beresiko tinggi menderita penyakit yang
sama. Peradangan kronis yang serius dan progresif dari ileum menghasilkan
bukti sering diare dengan sakit perut dan mual dan demam dan penurunan
berat badan.
2.3 Etiologi Penyakit Regional Enteritis (Crohns Disease)
a. Faktor genetik
Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa Penyakit Crohn
mungkin memiliki link genetik. Penyakit ini berjalan di dalam keluarga
dan mereka yang memiliki saudara kandung dengan penyakit tersebut 30
kali lebih besar untuk menderita penyakit yang sama dibandingkan dengan
keluarga tanpa keturunan penyakit cronh.
b. Faktor Lingkungan
Orang yang bekerja didunia industri berisiko tinggi terkena
penyakit cronh, hal ini berkaitan dengan pola makan mereka. Makanan
yang rendah serat dapat menimbulkan diare.

c. Sistem kekebalan
d. Mikroba
2.4 Manifestasi Klinis Penyakit Regional Enteritis (Crohns Disease)
Gejala pertama dari penyakit Crohn adalah nyeri pada perut pada
atau di bawah pusar. Diare sering menyertai rasa sakit, yang biasanya
mengikuti makanan. Penyakit Crohn dapat menyebabkan berbagai gejala,
seperti:
1.Kram perut
2.Anemia atau sel darah merah yang rendah jumlah
3.Arthritis dengan nyeri sendi dan bengkak
4. Diare
5.Kelelahan
6.Demam
7.Kerusakan hati
8.Hilangnya nafsu makan
9.Kekurangan gizi, sebagai akibat dari kerusakan usus
10. Pendarahan dubur
11. Ruam kulit
12. Gangguan visual
13. Berat badan
2.5

Patofisiologi Penyakit Regional Enteritis (Crohns Disease)

Penyakit Crohn dimulai dengan peradangan crypt dan abses, yang
berkembang menjadi bisul kecil aphthoid fokus. Lesi mukosa ini dapat
berkembang menjadi bisul longitudinal dan transversal smendalam dengan
intervensi edema mukosa, membuat tampilan yang berbatu untuk
karakteristik usus. Peradangan transmural menyebabkan lymphedema dan
penebalan dinding usus dan mesenterium. Mesenterika lemak biasanya
meluas ke permukaan serosal dari usus besar. Peradangan luas dapat
mengakibatkan

hipertrofi

dari

mucosae

muskularis,

fibrosis,

dan

pembentukan striktur, yang dapat menyebabkan obstruksi usus. Abses yang

umum, dan fistula sering menembus ke dalam struktur sebelah, termasuk
loop lain usus, kandung kemih, atau otot psoas. Fistula bahkan dapat
memperpanjang ke kulit perut anterior atau panggul. Terlepas dari aktivitas
penyakit intra-abdomen, abses fistula perianal dan terjadi di 25 menjadi 33%
dari kasus; komplikasi ini merupakan aspek yang paling sulit dari penyakit
Crohn.

Peradangan
crypt dan abses

Bisul

Edema mukosa

Peradangan
dinding saluran
cerna dan
mesntrium

Penyakit Crohn

Obstruksi usus

Hipertrofi

Bagan 1: Patofisiologi Penyalit Crohn

Granuloma Noncaseating dapat terjadi pada kelenjar getah bening,

peritoneum, hati, dan semua lapisan dari dinding usus. Meskipun
patognomonik saat ini, Granuloma tidak terdeteksi pada setengah dari pasien
dengan penyakit Crohn. Sekitar 35% kasus penyakit Crohn melibatkan
ileum saja (ileitis); sekitar 45% melibatkan ileum dan kolon (ileocolitis),
dengan kecenderungan untuk sisi kanan usus besar, dan sekitar 20%
melibatkan usus besar saja (kolitis granulomatosa). Hal ini tidak seperti
kolitis ulserativa (UC), cadangan rektum. Occasionally, the entire small
bowel is involved (jejunoileitis). Sesekali, usus kecil seluruh yang terlibat
(jejunoileitis). Perut, duodenum, atau esofagus secara klinis jarang terkena

penyakit Cronh ini, meskipun bukti mikroskop sering mendeteksi di antrum

lambung, terutama pada pasien muda.
2.6

Komplikasi Penyakit Regional Enteritis (Crohns Disease)

Penyakit Crohn dapat menyebabkan satu atau lebih komplikasi,
diantaranya sebagai berikut:
a.

Obstruksi usus. Seiring waktu, bagian usus dapat menebal dan

sempit, yang dapat menghalangi aliran isi pencernaan melalui bagian
yang terkena usus.

b. Borok peradangan kronis. Dapat menyebabkan luka terbuka (ulkus) di

mana saja di saluran pencernaan Anda, termasuk mulut dan anus, dan di
area genital (perineum) dan anus.
c.

Fistula. Kadang-kadang ulkus dapat memanjang melalui dinding usus,

menciptakan sebuah fistula yaitu saluran abnormal yang menghuungkan
ke daerah kewmaluan atau ke kulit.

d. Fisura Anal adalah retak, atau terbelah pada dubur atau pada kulit di
sekitar anus di mana infeksi dapat terjadi. Ini sering dikaitkan dengan
gerakan usus yang menyakitkan.
e.

Kekurangan gizi,. Diare, sakit perut dan kram mungkin akan

menyebabkan kesulitan untuk makan atau penyerapan nutrisi oleh usus.
Selain itu, anemia adalah gejala umum pada orang dengan penyakit
Crohn.

f.

Masalah kesehatan lainnya. Selain peradangan dan luka pada saluran

pencernaan, Penyakit Crohn dapat menyebabkan masalah di bagian lain
dari tubuh, seperti radang sendi, radang mata atau kulit, clubbing dari
kuku, batu ginjal, batu empedu dan, kadang-kadang , radang saluran
empedu.

Orang

dengan

penyakit

Crohn

lama

juga

dapat

mengembangkan osteoporosis, suatu kondisi yang menyebabkan lemah,

tulang rapuh.
2.7

Pemeriksaan Diagnostic Penyakit Regional Enteritis (Crohns Disease)

a. CT abdomen (konvensional atau CT enterography)
b. Kadang-kadang endoskopi atas, kolonoskopi, atau keduanya

Penyakit Crohn harus dicurigai pada pasien dengan gejala inflamasi

atau obstruktif atau pada pasien tanpa gejala gastrointestinal (GI) menonjol
tapi dengan fistula perianal atau abses atau dengan arthritis, nodosum
eritema, demam, anemia, atau pertumbuhan terhambat (pada anak-anak).
Sebuah riwayat keluarga penyakit Crohn juga meningkatkan indeks
kecurigaan. Serupa tanda-tanda dan gejala (misalnya, sakit perut, diare)
dapat dihasilkan oleh gangguan GI lainnya. Namun, karena pengobatan yang
sama, perbedaan ini sangat penting hanya ketika operasi atau terapi
eksperimental dimaksud.
Pasien dengan perut akut (baik awalnya atau saat kambuh) harus
memiliki perut datar dan tegak pada saat dilakukan sinar-x dan CT scan
perut. Studi-studi ini menunjukkan obstruksi, abses atau fistula, dan
kemungkinan penyebab lainnya dari perut akut (misalnya, radang usus
buntu). USG yang lebih baik dapat menggambarkan patologi ginekologi
pada wanita dengan sakit perut dan panggul yang lebih rendah. Jika
presentasi awal kurang akut, sebuah seri GI atas dengan usus kecil dan
tempat film dari ileum terminal konvensional lebih dipilih daripada CT.
Namun, teknik yang lebih baru enterography CT, yang menggabungkan CT
resolusi tinggi dengan volume kontras besar, menjadi prosedur pilihan.
Upper

GI

endoskopi

dapat

mengidentifikasi

keterlibatan

gastroduodenal halus bahkan tanpa adanya gejala GI atas. Uji laboratorium

harus diperoleh untuk anemia, hipoalbuminemia, dan kelainan elektrolit. Tes
fungsi hati harus diperoleh; fosfatase alkalin dan ditinggikan glutamil
transpeptidase tingkat- pada pasien dengan keterlibatan kolon utama
menyarankan utama kolangitis sclerosing mungkin. Leukositosis atau
peningkatan kadar reaktan fase akut (misalnya, LED, protein C-reaktif) yang
spesifik namun sering dapat digunakan untuk memantau aktivitas penyakit.
2.8

Pengobatan Penyakit Regional Enteritis (Crohns Disease)

Karena tidak ada etiologi dikenal Penyakit Crohn, tidak ada terapi
khusus yang tersedia. Obat perawatan berfokus pada menghilangkan gejala
dan dibagi ke dalam kelas sebagai berikut:

1. Antidiare. Diare umumnya diobati dengan diphenoxylate (Lomotil),

Loperamide (Imodium) dan obat lain yang mengandung kodein atau
opium. Efek samping yang paling umum obat ini pusing, kantuk dan
sedasi. Obat yang mengandung kodein dan opium juga dapat
menyebabkan ketergantungan dengan penggunaan jangka panjang. Selain
itu, obat antidiare harus diberikan dengan hati-hati karena mereka dapat
menyebabkan megacolon beracun, kondisi darurat yang ditandai oleh
dilatasi dari usus besar.
2. Antibiotik. Penggunaan antibiotik telah membantu pada pasien dengan
kemungkinan bakteri, atau amebic infeksi virus. Metronidazol adalah yang
paling umum digunakan antibiotik dan sangat membantu dalam mengobati
lesi peri-anal. Efek samping dari metronidazol termasuk rasa metalik,
dispepsia dan parestesi. Metronidazol juga berinteraksi dengan alkohol
menyebabkan gejala seperti mual, muntah dan sakit kepala.
3. Obat salisilat. Obat ini menekan peradangan kelas rendah dan biasanya
digunakan untuk ringan sampai sedang Penyakit Crohn. Kegunaan
mereka, bagaimanapun, adalah dibatasi oleh profil mereka sering efek
samping. Dosis yang berhubungan dengan efek samping termasuk
anoreksia, dispepsia, mual dan muntah. Umumnya obat salisilat digunakan
termasuk

sulfasalazine

(Azulfidine),

olsalazine

(Dipentum)

dan

mesalamine (Pentasa).
4. Tahap Kortikosteroid dari Penyakit Crohn dengan demam, diare, sakit
perut yang parah dan kelembutan mungkin memerlukan penggunaan
kortikosteroid IV atau lisan. Though corticosteroids have excellent antiinflammatory effects, long-term use may have numerous side-effects
including (but not limited to) osteoporosis, glucose intolerance, cataract
formation, fluid retention, dependence and muscle wasting. Meskipun
kortikosteroid memiliki efek anti-inflamasi yang sangat baik, penggunaan
jangka panjang mungkin memiliki banyak efek samping termasuk (tetapi
tidak terbatas pada) osteoporosis, intoleransi glukosa, pembentukan
katarak, cairan retensi, ketergantungan dan membuang otot.

10

5. Obat imunosupresif dan Azathioprine (Imuran) 6-mercaptopurine

(Purinethol) adalah dua obat imunosupresif umum digunakan untuk
menggantikan

kortikosteroid,

menyembuhkan

fistula

internal

dan

eksternal, dan menekan serangan akut. Common efek samping termasuk

reaksi alergi dengan demam dan sakit sendi, pankreatitis, hepatitis dan
leukopenia.
6. Bedah. Karena Penyakit Crohn dikenal kambuh setelah operasi, modalitas
perawatan lain harus dicoba terlebih dahulu. Namun, jika penyakit Crohn
yang rumit dengan obstruksi usus sering atau keras atau abses fistula,
operasi mungkin menjadi perlu. Tingkat kekambuhan setelah operasi
pertama adalah sekitar 20% setelah dua tahun; 30% setelah tiga tahun, dan
antara 40-50% setelah empat tahun. Untungnya, pengulangan adalah jauh
lebih rendah setelah operasi kedua harus itu diperlukan.
2.9

Definisi Penyakit Colitis Ulserative

Gambar 2. Colitis Ulcer

Penyakit Kolitis ulseratif adalah penyakit radang kolon nonspesifik

yang umumnya berlangsung lama disertai masa remisi yang berganti-ganti
(Sylvia and lorraine, patofisiologi vol. 1). Sumber lain menyebutkan colitis
ulserative adalah penyakit yang menyebabkan peradangan dan luka, yang
disebut borok, pada lapisan rektum dan usus besar. Colitis ulserative hanya
terbatas pada bagian usus besar atau rectum tidak sampai menyebar ke
bagian saluran pencernaan yang lainnya. Ketika peradangan terjadi di

11

rektum dan bagian bawah usus besar disebut proktitis colitis. Jika seluruh
usus besar terkena dampak itu disebut pancolitis. Jika hanya sisi kiri usus
besar dipengaruhi disebut kolitis terbatas atau distal. Penyakit ini dapat
melemahkan dan kadang-kadang dapat menyebabkan komplikasi yang
mengancam jiwa. Kolitis ulseratif dapat terjadi pada orang segala usia, tapi
biasanya dimulai antara usia 15 dan 30, dan kurang sering antara 50 dan 70
tahun. Hal ini mempengaruhi pria dan wanita dengan tingkat perbandingan
yang sama, sekitar 20 persen orang dengan kerabat yang menderita kolitis
ulserativa memiliki kemungkinan untuk terkena penyakit yang sama.
2.10 Etiologi Penyakit Colitis Ulserative
Etiologi

colitis

ulserative

tidak

diketahui.

Faktor genetik

tampaknya berperan dalam etiologi, karena terdapat hubungan familial. Juga

terdapat bukti yang menduga bahwa autoimunnita berperan dalam
patogenisis kolitis ulserativa. Antibodi antikolon telah ditemukan dalam
serum penderita penyakit ini. Dalam biakan jaringan limfosit dari penderrita
kolitis ulserativa merusak sel epitel pada kolon. Selain itu ada juga beberapa
fakor yang dicurigai menjadi penyebab terjadinya colitis ulseratif
diantaranya adalah : hipersensitifitas terhadap factor lingkungan dan
makanan, interaksi imun tubuh dan bakteri yang tidak berhasil (awal dari
terbentuknya ulkus), pernah mengalami perbaikan pembuluh darah, dan
stress.
Sebagian orang berpendapat bahwa penyakit terkecil dapat memicu
penyakit. Faktor Pencetus Terjadinya Colitis Ulcerative:
1. Faktor-faktor genetik
Sebuah genetik komponen ke etiologi kolitis ulseratif dapat
didasarkan pada hipotesis berikut:
a) Agregasi dari kolitis ulserativa dalam keluarga.
b) Identik kembar konkordansi sebesar 10% dan dizigotik tingkat
konkordansi kembar 3%.
c) Incidence Etnis perbedaan dalam insiden.
d) Penanda genetik dan keterkaitan.

12

Ada 12 daerah dari genom yang dapat dikaitkan dengan ulseratif

kolitis. Ini termasuk kromosom 16, 12, 6, 14, 5, 19, 1, 16, dan 3 dalam
urutan penemuan mereka. Namun, tidak satupun dari lokus telah secara
konsisten terbukti bersalah, menunjukkan bahwa kelainan muncul dari
kombinasi beberapa genSebagai contoh, band kromosom 1p36 merupakan
salah satu wilayah tersebut diduga berkaitan dengan penyakit radang usus.
Beberapa daerah diduga menyandikan protein transporter seperti OCTN1
dan OCTN2. Melibatkan daerah potensial lainnya perancah sel protein
seperti keluarga MAGUK. Bahkan ada HLA asosiasi yang mungkin di
tempat kerja. Bahkan, kaitan pada kromosom Mei 6 menjadi yang paling
meyakinkan dan konsisten dari calon genetik.
Beberapa

penyakit

autoimun

telah

direkam

dengan

genetik

neurovisceral dan kulit porphyrias termasuk ulcerative colitis, penyakit Crohn,

penyakit celiac, dermatitis herpetiformis, diabetes, sistemik dan diskoid lupus,
rheumatoid arthritis, spondilitis spondilitis, skleroderma, penyakit Sjorgen dan
scleritis. Dokter harus berada pada siaga tinggi untuk keluarga dengan
porphyrias di autoimmune disorders dan perhatian harus diambil dengan
porphyrinogenic potensi obat-obatan, termasuk sulfasalazine.
2. Faktor-faktor lingkungan
Banyak hipotesis telah dibesarkan contributants lingkungan ke
patogenesis ulseratif kolitis. Mereka meliputi:
a) Diet: sebagai usus besar terkena banyak zat-zat makanan yang dapat
mendorong peradangan, faktor-faktor diet yang telah dihipotesiskan untuk
memainkan peran dalam patogenesis dari kedua ulcerative colitis dan
penyakit Crohn. Ada beberapa studi untuk menyelidiki seperti asosiasi,
tetapi satu studi menunjukkan tidak ada asosiasi olahan gula pada
prevalensi kolitis ulserativa. Diet: Sebuah beragi diet rendah serat
makanan dapat mempengaruhi insiden kolitis ulserativa.
c) Menyusui: Ada laporan yang saling bertentangan perlindungan menyusui
dalam perkembangan penyakit inflamasi usus. Satu Italia penelitian
menunjukkan efek perlindungan yang potensial.

13

d) Beberapa studi ilmiah telah diumumkan bahwa Accutane adalah

kemungkinan pemicu Crohns Disease dan ulseratif kolitis di beberapa
individu. Tiga kasus di Amerika Serikat telah pergi ke pengadilan sejauh
ini, dengan ketiga menghasilkan jutaan dolar penilaian terhadap pembuat
Isotretinoin. Ada tambahan 425 kasus yang tertunda.
2.11 Manifestasi Klinis Penyakit Colitis Ulserative
Kebanyakan gejala Colitis ulserativa pada awalnya adalah berupa
buang air besar yang lebih sering. Gejala yang paling umum dari kolitis
ulseratif adalah sakit perut dan diare berdarah. Pasien juga dapat mengalami:
1. Anemia
2. Fatigue/ Kelelahan
3. Berat badan menurun
4. Hilangnya nafsu makan
5. Hilangnya cairan tubuh dan nutrisi
6. Lesi kulit (eritoma nodosum)
7. Lesi mata (uveitis)
8. Nyeri sendi
9. Kegagalan pertumbuhan (khususnya pada anak-anak)
10. Buang air besar beberapa kali dalam sehari (10-20 kali sehari)
11. Terdapat darah dan nanah dalam kotoran.
12. Perdarahan rektum (anus).
13. Rasa tidak enak di bagian perut.
14. Mendadak perut terasa mulas.
15. Kram perut.
16. Sakit pada persendian.
17. Rasa sakit yang hilang timbul pada rectum
18. Anoreksia
19. Dorongan untuk defekasi
20. Hipokalsemia
Sekitar setengah dari orang-orang didiagnosis dengan kolitis
ulserativa memiliki gejala-gejala ringan. Lain sering menderita demam,

14

diare, mual, dan kram perut yang parah. Kolitis ulserativa juga dapat
menyebabkan masalah seperti radang sendi, radang mata, penyakit hati, dan
osteoporosis. Tidak diketahui mengapa masalah ini terjadi di luar usus. Para
ilmuwan berpikir komplikasi ini mungkin akibat dari peradangan yang
dipicu oleh sistem kekebalan tubuh.
Penyakit ini biasanya disertai dengan berbagai derajat nyeri perut,
dari ketidaknyamanan ringan untuk sangat menyakitkan kram. Colitis
ulserative

berhubungan

dengan

proses

peradangan

umum

yang

mempengaruhi banyak bagian tubuh. Kadang-kadang terkait ekstra-gejala

usus adalah tanda-tanda awal penyakit, seperti sakit, rematik lutut pada
seorang remaja. Kehadiran penyakit ini tidak dapat dikonfirmasi, namun,
sampai awal manifestasi usus.
2.12 Patofisiologi Penyakit Colitis Ulserative
Suatu serangan bisa mendadak dan berat, menyebabkan diare
hebat, demam tinggi, sakit perut dan peritonitis (radang selaput perut).
Selama serangan, penderita tampak sangat sakit. Yang lebih sering terjadi
adalah serangannya dimulai bertahap, dimana penderita memiliki
keinginan untuk buang air besar yang sangat, kram ringan pada perut
bawah dan tinja yang berdarah dan berlendir. Jika penyakit ini terbatas
pada rektum dan kolon sigmoid, tinja mungkin normal atau keras dan
kering. Tetapi selama atau diantara waktu buang air besar, dari rektum
keluar lendir yang mengandung banyak sel darah merah dan sel darah
putih. Gejala umum berupa demam, bisa ringan atau malah tidak muncul.
Jika penyakit menyebar ke usus besar, tinja lebih lunak dan
penderita buang air besar sebanyak 10-20 kali/hari. Penderita sering
mengalami kram perut yang berat, kejang pada rektum yang terasa nyeri,
disertai keinginan untuk buang air besar yang sangat. Pada malam haripun
gejala ini tidak berkurang. Tinja tampak encer dan mengandung nanah,
darah dan lendir. Yang paling sering ditemukan adalah tinja yang hampir
seluruhnya berisi darah dan nanah. Penderita bisa demam, nafsu makannya

15

menurun dan berat badannya berkurang. Colitis ulserative adalah penyakit

ulseratif dan inflamasi berulang dari lapisan mukosa kolon dan rectum.

Peradangan pada
rectum atau sampai
kolon

Usus menyempit
memendek dan menebal
akibat hipertrofi
muskuler dan deposit
lemak

Colitis Ulcerative

Perdarahan sebagai
akibat ulserasi

Ulserasi multiple,
inflamasi menyebar,
pengelupasan
epithelium kolonik pada
mukosa superficial
kolon

Bagan 2: Patofisiologi Colitis Ulcerative

Penyakit ini umumnya mengenai orang kaukasia, termasuk

keturunan Yahudi. Puncak insidens adalah pada usia 30-50 tahun. Kolitis
ulseratif adalah penyakit serius, disertai dengan komplikasi sistemik dan
angka mortalitas yang tinggi. Akhirnya 10%-15% pasien mengalami
karsinoma kolon. Colitis ulserative mempengaruhi mukosa superfisisal
kolon dan dikarakteristikkan dengan adanya ulserasi multiple, inflamasi
menyebar, dan deskuamasi atau pengelupasan epitelium kolonik.
Perdarahan terjadi sebagai akibat dari ulserasi. Lesi berlanjut, yang terjadi
satu secara bergiliran, satu lesi diikuti lesi yang lainnya. Proses penyakit
mulai pada rectum dan akhirnya dapat mengenai seluruh kolon. Akhirnya
usus menyempit, memendek dan menebal akibat hipertrofi muskuler dan
deposit lemak.
2.13 Pemeriksaan Diagnostic Penyakit Colitis Ulserative
Pemeriksaan Laboratorium / Data Penunjang
1.

Sebuah hitung darah lengkap dilakukan untuk memeriksa anemia;

Trombositosis, tinggi platelet count, kadang-kadang terlihat.

16

2.

Elektrolit studi dan tes fungsi ginjal dilakukan, sebagai kronis diare
dapat berhubungan dengan hipokalemia, hypomagnesemia dan pragagal ginjal.

3.

Tes fungsi hati dilakukan untuk layar untuk keterlibatan saluran

empedu: kolangitis sclerosing utama.

4.

X-ray

5.

Urine

6.

Endoskopi
Biopsi sampel (H & E noda) yang menunjukkan ditandai limfositik

infiltrasi (biru /ungu) dari mukosa usus dan arsitektur distorsi dari kriptus.
Tes terbaik untuk diagnosis kolitis ulserativa tetap endoskopi. Penuh
kolonoskopi ke sekum dan masuk ke terminal ileum yang dicoba hanya
jika diagnosis UC tidak jelas. Jika tidak, sigmoidoskopi yang fleksibel
sudah cukup untuk mendukung diagnosis. Dokter dapat memilih untuk
membatasi sejauh mana ujian jika kolitis parah dijumpai untuk
meminimalkan risiko perforasi dari usus besar. Endoskopi temuan di
kolitis ulserativa meliputi:
a. Hilangnya penampilan vaskular kolon
b. Eritema (atau kemerahan dari mukosa) dan kerapuhan dari mukosa
c. Ulserasi yang dangkal, yang mungkin anak sungai, dan
d. Pseudopolyps.
Sebuah kolonoskopi atau sigmoidoskopi adalah metode yang paling
akurat untuk membuat diagnosis kolitis ulseratif dan penguasa-out kondisi
lain yang mungkin, seperti penyakit Crohn, penyakit divertikular, atau
kanker. Untuk kedua tes, dokter memasukkan sebuah endoskopi-panjang,
fleksibel, tabung bercahaya terhubung ke komputer dan monitor TV-ke
dalam anus untuk melihat bagian dalam kolon dan rektum. Dokter akan
dapat melihat peradangan, perdarahan, atau borok pada dinding usus besar.
Tes darah dapat dilakukan untuk memeriksa anemia, yang dapat
menunjukkan perdarahan di kolon atau rektum, atau mereka dapat
mengungkap tinggi jumlah sel darah putih, yang merupakan tanda-tanda
peradangan di suatu tempat di dalam tubuh. Sebuah sampel tinja juga dapat

17

menunjukkan sel-sel darah putih, yang kehadirannya menunjukkan kolitis

ulserativa atau penyakit radang. Di samping itu, sampel tinja memungkinkan
dokter untuk mendeteksi perdarahan atau infeksi di usus atau dubur yang
disebabkan oleh bakteri, virus, atau parasit. Kadang-kadang x sinar seperti
barium enema atau CT scan juga digunakan untuk mendiagnosis kolitis
ulserativa atau komplikasinya.
2.14 Komplikasi Penyakit Colitis Ulserative
1. Perdarahan, merupakan komplikasi yang sering menyebabkan anemia
karena kekurangan zat besi. Pada 10% penderita, serangan pertama sering
menjadi berat, dengan perdarahan yang hebat, perforasi atau penyebaran
infeksi.
2. Kolitis Toksik, terjadi kerusakan pada seluruh ketebalan dinding usus.
Kerusakan ini menyebabkan terjadinya ileus, dimana pergerakan dinding
usus terhenti, sehingga isi usus tidak terdorong di dalam salurannnya.
Perut tampak menggelembung. Usus besar kehilangan ketegangan
ototnya dan akhirnya mengalami pelebaran. Rontgen perut akan
menunjukkan adanya gas di bagian usus yang lumpuh. Jika usus besar
sangat melebar, keadaannya disebut megakolon toksik. Penderita tampak
sakit berat dengan demam yang sangat tinggi. Perut terasa nyeri dan
jumlah sel darah putih meningkat.
3. Kanker Kolon (Kanker Usus Besar). Resiko kanker usus besar meningkat
pada orang yang menderita kolitis ulserativa yang lama dan berat. Resiko
tertinggi adalah bila seluruh usus besar terkena dan penderita telah
mengidap penyakit ini selama lebih dari 10 tahun, tanpa menghiraukan
seberapa aktif penyakitnya. Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan
kolonoskopi (pemeriksaan usus besar) secara teratur, terutama pada
penderita resiko tinggi terkena kanker, selama periode bebas gejala.
Selama kolonoskopi, diambil sampel jaringan untuk diperiksa dibawah
mikroskop.
Setiap tahunnya, 1% kasus akan menjadi kanker. Bila diagnosis kanker

18

ditemukan pada stadium awal, kebanyakan penderita akan bertahan

hidup.
Seperti halnya penyakit Crohn, kolitis ulserativa juga dihubungkan
dengan kelainan yang mengenai bagian tubuh lainnya. Bila kolitis
ulserativa menyebabkan kambuhnya gejala usus, penderita juga
mengalami:
a. peradangan pada sendi (artritis)
b. peradangan pada bagian putih mata (episkleritis)
c. nodul kulit yang meradang (eritema nodosum) dan
d. luka kulit biru-merah yang bernanah (pioderma gangrenosum).
Meskipun penderita kolitis ulserativa sering memiliki kelainan
fungsi hati, hanya sekitar 1-3% yang memiliki gejala penyakit hati ringan
sampai berat. Penyakit hati yang berat bisa berupa:
a. peradangan hati (hepatitis menahun yang aktif)
b. peradangan saluran empedu (kolangitis sklerosa primer), yang
menjadi sempit dan terkadang menutup, dan
c. penggantian jaringan hati fungsional dengan jaringan fibrosa (sirosis).
Peradangan pada saluran empedu bisa muncul beberapa tahun
sebelum gejala usus dari kolitis ulserativa timbul dan akan meningkatkan
resiko kanker saluran empedu.
2.15 Pengobatan Penyakit Colitis Ulcerative
Pengobatan

ditujukan

untuk

mengendalikan

peradangan,

mengurangi gejala dan mengganti cairan dan zat gizi yang hilang. Penderita
sebaiknya menghindari buah dan sayuran mentah untuk mengurangi cedera
fisik pada lapisan usus besar yang meradang. Diet bebas susu bisa
mengurangi gejala. Penambahan zat besi bisa menyembuhkan anemia yang
disebabkan oleh hilangnya darah dalam tinja. Obat-obatan antikolinergik
atau dosis kecil loperamide atau difenoksilat, diberikan pada diare yang
relatif ringan.
Untuk diare yang lebih berat, mungkin dibutuhkan dosis yang
lebih besar dari difenoksilat atau opium yang dilarutkan dalam alkohol,

19

loperamide atau codein. Pada kasus-kasus yang berat, pemberian obat-obat

anti-diare ini harus diawasi secara ketat, untuk menghindari terjadinya
megakolon toksik. Sulfasalazine, olsalazine atau mesalamine sering
digunakan untuk mengurangi peradangan pada kolitis ulserativa dan untuk
mencegah timbulnya gejala. Obat-obatan ini biasanya diminum namun bisa
juga diberikan sebagai enema (cairan yang disuntikkan ke dalam usus) atau
supositoria (obat yang dimasukkan melalui dubur).
Penderita dengan kolitis berat menengah yang tidak menjalani
perawatan rumah sakit, biasanya mendapatkan kortikosteroid per-oral
(melalui mulut), seperti prednisone. Prednisone dosis tinggi sering memicu
proses penyembuhan. Setelah prednisone mengendalikan peradangannya,
sering diberikan sulfasalazine, olsalazine atau mesalamine. Secara bertahap
dosis

prednisone

diturunkan

dan

akhirnya

dihentikan.

Pemberian

kortikosteroid jangka panjang menimbulkan efek samping, meskipun

kebanyakan akan menghilang jika pengobatan dihentikan. Bila kolitis
ulserativa yang ringan atau sedang terbatas pada sisi kiri usus besar (kolon
desendens) dan di rektum, bisa diberikan enema dengan kortikosteroid atau
mesalamine.
Bila penyakitnya menjadi berat, penderita harus dirawat di rumah
sakit dan diberikan kortikosteroid intravena (melalui pembuluh darah).
Penderita dengan perdarahan rektum yang berat mungkin memerlukan
transfusi darah dan cairan intravena. Untuk mempertahankan fase
penyembuhan, diberikan azathioprine dan merkaptopurin. Siklosporin
diberikan kepada penderita yang mendapat serangan berat dan tidak
memberikan respon terhadap kortikosteroid. Tetapi sekitar 50% dari
penderita ini, akhirnya memerlukan terapi pembedahan.
Pembedahan
Kolitis toksik merupakan suatu keadaan gawat darurat. Segera
setelah terditeksi atau bila terjadi ancaman megakolon toksik, semua obat
anti-diare dihentikan, penderita dipuasakan, selang dimasukan ke dalam
lambung atau usus kecil dan semua cairan, makanan dan obat-obatan
diberikan melalui pembuluh darah. Pasien diawasi dengan ketat untuk

20

menghindari adanya peritonitis atau perforasi. Bila tindakan ini tidak

berhasil memperbaiki kondisi pasien dalam 24-48 jam, segera dilakukan
pembedahan, dimana semua atau hampir sebagian besar usus besar diangkat.
Jika didiagnosis kanker atau adanya perubahan pre-kanker pada usus besar,
maka pembedahan dilakukan bukan berdasarkan kedaruratan.
Pembedahan

non-darurat

juga

dilakukan

karena

adanya

penyempitan dari usus besar atau adanya gangguan pertumbuhan pada anakanak. Alasan paling umum dari pembedahan adalah penyakit menahun yang
tidak sembuh-sembuh, sehingga membuat penderita tergantung kepada
kortikosteroid dosis tinggi. Pengangkatan seluruh usus besar dan rektum,
secara permanen akan menyembuhkan kolitis ulserativa. Penderita hidup
dengan ileostomi (hubungan antara bagian terendah usus kecil dengan
lubang di dinding perut) dan kantong ileostomi. Prosedur pilihan lainnya
adalah anastomosa ileo-anal, dimana usus besar dan sebagian besar rektum
diangkat, dan sebuah reservoir dibuat dari usus kecil dan ditempatkan pada
rektum yang tersisa, tepat diatas anus.

21

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
3.1 Pengkajian Keperawatan
a. Anamnesa :
1. Identitas pasien
a. Nama
b. Usia
c. Jenis Kelamin
d. Suku / Bangsa
e. Alamat
2. Keluhan Utama :
Pasien dengan penyakit Cronhs dan penyakit kolitis
ulseratif biasanya memiliki keluhan yang hampir sama, seperti nyeri
perut, muntah, diare dan keluhan berbagai asosiasi atau penyakit
seperti artritis , gangrenosum Pioderma , dan primer kolangitis
sclerosing.
3. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pada pasien penderita penyakit Cronhs dan Kolitis ulseratif,
biasanya akan diawali dengan tanda diare, penurunan berat badan,
perdarahan diusus, lesi kulit, hilangnya nafsu makan dan perdarahan
pada dubur.
4. Riwayat penyakit keluarga
Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang
menderita penyakit-penyakit yang disinyalir sebagai penyebab
penyakit Cronh ataupun penyakit Kolitis ulseratif.
5. Riwayat psikolsosial
Meliputi perasaan keluarga pasien terhadap penyakitnya,
bagaimana cara mengatasinya serta bagaimana perilaku keluarga
pasien terhadap tindakan yang dilakukan terhadap pasien.
b. Pemeriksaan Fisik
B1

: Breathing (Respiratory System)

22

Symptoms : takipnea
B2

: Bleeding (Cardiovascular system)

Symptoms : takikardia, hipotensi, anemia.

B3

: Brain (Nervous system)

Symptoms : tidak ditemukan kelainan otak, kesadaran compas mentis

B4

: Bladder (Genitourinary system)

Symptoms : nyeri
B5

: Bowel (Gastrointestinal System)

Symptoms :Abdomen distention, menurunnya bising usus, tak ada

peristaltik, hilangnya cairan tubuh dan nutrisi, perdarahan
dubur.
B6

: Bone (Bone-Muscle-Integument)

Symptoms : Nyeri pada sendi

c. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan Feses
Darah samar mungkin positif ( erosi mukosa ), streatorea dan garam
empedu dapat ditemukan.
2. Foto
Menelan barium dapat menunjukkan penyempitan lumen pada ileum
terminal, kekakuan dinding usus, mukosa mudah terangsang.
3. Enema barium
Usus halus hampir semua terkena, tetapi are rektal hanya dipengaruhi
50%. Fistula sering dan biasanya ditemukan di ujunga ileum tetapi hanya
ada pada segmen sepanjang saluran GI.
4. Sigmoideskopi
Dapat menunjukkan edema hiperemik mukosa kolon, celah transversal,
longitudinal.
5. Endoskopi
Memberikan visualisasi area yang terlibat.
3.2 Diagnosa Keperawatan
a. Masalah : Ketidakseimbangan cairan dan elektrolit

23

penyebab : Ketidakmampuan usus untuk menyerap cairan dan elektrolit

(malabsorbsi).
b. Masalah : peningkatan eliminasi fekal atau diare.
Penyebab : gangguan saluran pencernaan bagian bawah.
c. Masalah : Anorexia
penyebab : penurunan nafsu makan akibat gangguan saluran pencernaan.
d. Masalah :nutrisi kurang dari kebutuhan
penyebab

:gangguan absorbsi nutrien, status hipermetabolik.

e. masalah : nyeri ( akut )

penyebab

: hiperperistaltik, diare lama, iritasi kulit atau jaringan.

3.3 Intervensi Keperawatan

No Diagnosa
1.

Goal

Statement Intervensi (NIC)

Keperawatan
(NOC)
Diare berhubungan Diharapkan
dengan
iritasi

inflamasi
atau

malabsorbsi usus.

Observasi

Rasional

dan

pasien

catat

melaporkan

defekasi,

penyakit individu

penurunan

karakteristik,

dan

frekuensi

jumlah dan faktor

beratnya episode.

defekasi,

pencetus.
Tingkatkan tirah

konsistensi
kembali normal.
Pasien

rekuensi

Membantu

akan

membedakan
mengkaji

Istirahat

baring,

berikan

menurunkan

alat

alat

motilitas

mengidentifikasi

samping

atau menghindari

tidur.

di

tempat

usus

juga menurunkan
laju metabolisme

faktor pemberat.

bila infeksi atau

perdarahan
sebagai
komplikasi.
Buang

feses

Menurunkan bau

dengan

cepat.

tak sedap untuk

Berikan

menghindari rasa

24

pengharum

malu pasien.

ruangan.
Identifikasi

Menghindarkan

makanan

dan

minuman

yang

mencetuskan

iritan
meningkatkan
istirahat usus.

diare.
Mulai

lagi

Memberikan

pemasukan cairan

istirahat

kolon

per oral secara

dengan

bertahap.

menghilangkan
atau menurunkan
rangsang
makanan.

Berikan

Adanya penyakit

kesempatan

dengan penyebab

untuk

tak diketahui sulit

menyatakan

untuk

frustasi

dan

sehubungan

memerlukan

dengan

intervensi bedah

proses

penyakit.

sembuh
yang

dapat
menimbulkan
reaksi stres yang
dapat
memperbuuk
situasi.

Observasi

Tanda

bahwa

demam,

toksik megakolon

takikardi, letargi,

atau perforasi dan

leukositosis,

peritonitis

25

akan

penurunan
protein

terjadi
serum,

ansietas,

/telah

terjadi

dan

memerlukan

kelesuan.

intervensi medik
segera.

Berikan

obat

Menurunkan

sesuai indikasi :

motilitas GI dan

Antikolinergik

menurunkan

contoh belladona

sekresi

tinktur,

untuk

atropin,

difenoksilat.

digesif

menghilangkan
kram dan diare.
Berguna

Sulfasalazin
(Azulfidin )

untuk

pengobatan
eksaserbasi
ringan

atau

sedang.
Penggunaan
jangka

panjang

dapat mengurangi
lamanya.

2.

Kekurangan volume
cairan

Mempertahankan

Awasi

masukan

dan

haluaran,

Memberikan

yang

volume

berhubungan dengan

adekuat

kehilangan

banyak

dibuktikan

melalui rute normal

membrane

perkirakan

fungsi ginjal, dan

(diare

berat,

mukosa lembab,

kehilangan yang

kontrol penyakit

muntah),

status

turgor kulit baik,

tak terlihat.

usus

hipermetabolik,

dan

cairan

karakter
oleh

pengisian

jumlah

dan
feses,

informasi tentang
keseimbangan
fungsi

merupakan

26

cairan,

juga

pemasukan terbatas

kapiler baik.

pedoman

(mual).

untuk

penggantian
Tanda vital stabil,
Kaji tanda vital

keseimbangan
masukan

cairan.

dan

(TD, nadi, suhu).

Hipotensi,
takikardia,

haluaran dengan

demam

urine

menunjukkan

normal

dapat

dalam

respon

terhadap

konsentrasi atau

dan

jumlah.

kehilangan

atau

efek

cairan.
Observasi

kulit

Menunjukkan

kering berlebihan

kehilangan cairan

dan

berlebih.

membrane

mukosa,
penurunan turgor
kulit, pengisisan
kapiler lambat.
Ukur berat badan
tiap hari.

Indikator

cairan

dan status nutrisi.

Pertahankan
pembatasan

Kolon
per

diistirahatkan

oral, tirah baring.

untuk

Hindari kerja.

penyembuhan
dan

untuk

menurunkan
kehilangan cairan
usus.
Observasi

Diet adekuat dan

perdarahan

dan

penurunan

tes feses tiap hari

absorpsi

untuk

menimbulkan

adanya

27

dapat

darah samar.

defisiensi vitamin
K, dan merusak
koagulasi,
potensial

risiko

perdarahan.
Catat kelemahan

Kehilangan usus

otot umum atau

berlebihan dapat

distritmia

menimbulkan

jantung.

ketidakseimbanga
n elektrolit.

Berikan

cairan

parentreral,
tranfusi

Mempertahankan
istirahat

darah

sesuai indikasi.

usus

akan memerlukan
penggantian
cairan

untuk

memperbaiki
kehilangan
3

Kekurangan

nutrisi

Menunjukkan

Timbang

berat

atau

anemia.
Memberikan

berhubungan dengan

berat badan stabil

diare

atau peningkatan

kebutuhan

diet

berat

badan

dan

atau

sesuai

sasaran

yang

menerus

terus

dengan

badan tiap hari.

keefektivan

nilai

laboratorium

nformasi tentang

terapi.
Dorong

tirah

Menurunkan

normal dan tak

baring dan atau

kebutuhan

ada

pembatasan

metabolik

aktivitas

mencegah

malnutrisi.

tanda

fase
akut.

selama
penyakit

untuk

penurunan kalori
dan

simpanan

energi.
Anjurkan

Menenangkan

28

istirahat sebelum

peristalti

dan

makan.

meningkatkan
energi

untuk

makan.
Berikan
kebersihan oral.

Mulut

yang

bersih

dapat

meningkatkan
rasa makanan.
Berikan makanan
dalam

ventilasi

yang

baik,

Lingkungan yang
menenangkan
menurunkan stres

lingkungan

dan

lebih

menyenangkan,

kondusif

untuk

dengan

makanan.

situasi

tidak terburu
buru..
Batasi

makanan

yang

dapat

Mencegah
serangan

menyebabkan

akut/eksaserbasi

kram

gejala.

abdomen,

flatus.
Catat
dan

masukan
perubahan

simatologi.

Memberikan rasa
kontrol

pada

pasien

dan

kesempatan untuk
memilih makanan
yang diinginkan.
Dorong

paien

Keragu raguan

untuk

untuk

mrnyatakan

mungkin

masalah
makan diet.

mulai

makan

diakibatkan oleh
takut

29

makanan

akan
menyebabkan
eksaserbasi
gejala.
Pertahankan
puasa

Istirahat

sesuai

indikasi.

usus

menurunkan
peristaltik
diare

dan
dimana

menyebabkan
malabsorbsi atau
kehilangan
nutrien.
Tambahkan

diet

sesuai indikasi.

Memungkinkan
saluran

usus

untuk mematikan
kembali

proses

pencernaan.
Berikan

obat

sesuai indikasi.
Contoh : donnatal

Antikolenergik
diberikan

15-30

menit

sebelum

makan.
Memberikan
kehilangan kram
dan diare.
4

Nyeri

akut

yang

Melaporkan nyeri

berhubungan dengan

hilang

hiperperistaltik,

terkontrol.

diare

lama,

iritasi

Tampak

atau
rileks

kulit atau jaringan,

dan

ekskoriasi

tidur / istirahat

visura

perirektal, fistula.

Dorong

pasien

untuk

mentoleransi

melaporkan

nyeri,

nyeri.

meminta

daripada

analgesik.

mampu

dengan tepat.

Mwncoba untuk

Kaji

laporan

Nyeri

kolik

kram abdomen

hilang

timbul

30

atau nyeri, catat

pada

lokasi, lamanya,

crohn.
Bahasa

intensitas.
Catat
non

penyakit

petunjuk
verbal

tubuh

atau petunjuk non

verbal

dapat

verbal, misal :

secara psikologis

gelisah.

dan fisiologis dan

dapat digunakan
pada

hubungan

petunjuk

verbal

untuk
mengidentifikasi
luas/beratnya
masalah.
Kaji

ulang

faktor

yang

Dapat
menunjukkan

meningkatkan

dengan

tepat

atau

pencetus

menghilangkan

pemberat

nyeri.

mengidentifikasi

atau

terjadinya
komplikasi.
Izinkan

pasien

Menurunkan

untuk memulai

tegangan

posisi

abdomen

yang

nyaman, mis :

meningkatkan

lutut flexi

rasa kontrol.

Berikan

dan

Meningkatkan

tindakan

relaksasi,

nyaman, mis :

memfokuskan

pijatan

kembali

punggung,

perhatian,

31

dan

menubah posisi.

meningkatkan
kemampuan
koping.

Bersihkan area

Melindungi kulit

rektal

dengan

dari asam usus,

sabun

ringan

mencegah

dan

air/lap

ekskoriasi.

setelah defekasi
dan berikan dan
perawatan kulit.
Berikan rendam
duduk

Meningkatkan

dengan

kebersihan

tepat.

dan

kenyamanan pada
adanya

iritasi

fisura perianal.
Observasi

Fistula

dapat

adanya

isio

terjadi dari erosi

rektal

dan

dan

fistula perianal.
Catat

distensi

kelemahan

dinding usus.
Dapat

abdomen,

menunjukkan

peningkatan

terjadinya

suhu, penurunan

obstruksi

TD.

karena inflamasi,

usus

edema,

dan

jaringa parut.
Lakukan

Istirahat usus

modifikasi diet

penuh

sesuai

resep,

menurunkan

memberi

nyeri, kram.

mis:
cairan

dan

meningkatkan

Nyeri
dari

32

dapat

bervariasi
ringan

makanan padat

berat dan perlu

sesuai toleransi.

penangannan

Berikan

obat

untuk

sesuai indikasi,

memudahkan

mis :

istirahat adekuat

Analgesik

dan
penyembuahan.

3.4 Evaluasi
S : subjektif
Merupakan ungkapan atau keadaan yang dirasakan klien setelah dilakukan
intervensi
O : objektif
Merupakan data yang didapat dari pemeriksaan yang dilakukan kepada
klien, salah satunya adalah melalui pemeriksaan fisik.
A : assessment atau pengkajian terhadap hasil dari intervensiyang telah
dilakukan kepada klien. Hal yang perlu dikaji meliputi
1. Tujuan tercapai
2. Tujuan tercapai sebagian
3. Tujuan tidak tercapai
4. Munnculnya masalah baru
P : planning yaitu perencanaan selanjutnya setelah hasil dari intervensi
diketahui. Perencanaan yang dibuat bergantung pada hasil assessment. Jika
:
1. Tujuan tercapai maka intervensi dapat dihentikan atau tetap diteruskan
2. Tujuan tercapai sebagian maka intervensi dapat diteruskan atau
dimodifikasi
3. Tujuan tak tercapai maka dibutuhkan rencana intervensi baru
4. Muncul masalah baru maka perlu dilakukan evaluasi secara keseluruhan

BAB IV
PENUTUP

33

4.1 Kesimpulan
Penyakit inflamasi usus atau yang biasa disebut radang usus
(Inflamatory Bowel Disease atau IBD) adalah sekelompok inflamasi pada
usus besar dan usus kecil. Jenis utama IBD adalah Penyakit Crohn dan Colitis
ulserativa. Perbedaan utama antara Penyakit Crohn dan Colitis ulserative
adalah lokasi dan sifat perubahan inflamasi. Crohn dapat mempengaruhi setiap
bagian dari saluran pencernaan, dari mulut ke anus (melewatkan lesi),
meskipun mayoritas kasus awal di ileum terminal. Sebaliknya, Colitis adalah
terbatas pada usus besar dan rectum. Colitis ulserativa terbatas pada mukosa
(lapisan epitel dari usus), sementara Penyakit Crohn mempengaruhi seluruh
dinding usus
Penyakit Crohn dan Colitis ulserativa hadir dengan manifestasi
ekstra-intestinal (seperti masalah hati, arthritis, manifestasi kulit dan masalah
mata) dalam proporsi yang berbeda. Jika Anda memiliki penyakit inflamasi
usus besar, Anda mungkin mengalami kram perut dan nyeri, diare, penurunan
berat badan dan pendarahan dari usus Anda.
Pengobatan

ditujukan

untuk

mengendalikan

peradangan,

mengurangi gejala dan mengganti cairan dan zat gizi yang hilang. Penderita
sebaiknya menghindari buah dan sayuran mentah untuk mengurangi cedera
fisik pada lapisan usus besar yang meradang. Diet bebas susu bisa mengurangi
gejala. Penambahan zat besi bisa menyembuhkan anemia yang disebabkan
oleh hilangnya darah dalam tinja. Obat-obatan antikolinergik atau dosis kecil
loperamide atau difenoksilat, diberikan pada diare yang relatif ringan.
4.2 Saran dan Kritik
Setelah penulisan makalah ini, kami mengharapkan masyarakat
pada umumnya dan mahasiswa keperawatan pada khususnya mengetahui lebih
dalam mengenai penyakit Cronh dan Kolitis Ulseratif. Untuk mencegah
komplikasi klien dapat diberikan obat obatan yang sesuai.
DAFTAR PUSTAKA

34

Price, A Sylvia, Lorraine. 2006. Patofisiologi: Konsp Klinis Konsep-konsep

Penyakit, Vol. 1. Kedokteran EGC. Jakarta
Reeves, J. Charlene, Roux Gayle & Robin Lockhart. 2001. Keperawatan Medikal
Bedah, Buku 1. Penerbit Salemba Medika. Jakarta.
http://medicastore.com/penyakit/487/Penyakit_Crohn_Enteritis_Regionalis_Ileitis
_Granulomatosa_Ileokolitis.htm l [diakses hari kamis, 20 Mei 2010 jam
18:43 WIB]
http://www.scumdoctor.com/Indonesian/disease-prevention/infectiousdiseases/fungus/tinea/Tinea-And-Crohn-Disease.html [diakses diakses hari
kamis, 20 Mei 2010 jam 18:47 WIB]
http://www.majalah-farmacia.com/rubrik/one_news.asp?IDNews=403 [diakses
diakses hari kamis, 20 Mei 2010 jam 18:55 WIB]
http://www.indonesiaindonesia.com/f/10733-penyakit-crohn/ [diakses diakses hari
kamis, 20 Mei 2010 jam 19: 09 WIB]

WOC (Web Of Cause)

35

1.

Colitis Ulseratif

Factor genetik

Lingkungan

mikroba

Penyakit Crohn

Kekebalan
tubuh

Bisul

Peradangan
crypt dan abses

Edema mukosa

Peradangan
dinding saluran
cerna dan
mesntrium

Obstruksi usus

Penyakit Crohn

Kekurangan
gizi

Nutrisi, kebutuhan
tubuh perubahan
kurang dari

2.

Hipertrofi

Obstruksi usus

Diare

Kolitis Ulseratif

36

Faktor lingkungan

Faktor genetik

Peradangan pada
rectum atau sampai
kolon

Usus menyempit
memendek dan menebal
akibat hipertrofi
muskuler dan deposit
lemak

Perdarahan sebagai
akibat ulserasi

Ulserasi multiple,
inflamasi menyebar,
pengelupasan
epithelium kolonik pada
mukosa superficial
kolon

Colitis Ulcer

Kolitis toksin

Nyeri akut

Kanker usus

Malabsorbsi Usus
Colitis
Ulcer

ative

Ulce

Diare

37