PEMBIAYAAN KESEHATAN A. Pendahuluan Saat ini, pelayanan kesehatan belum dinikmati secara merata oleh penduduk Indonesia.

Ini terjadi karena terdapat beberapa perbedan seperti jarak geografis, latar belakang pendidikan, keyakinan, status sosial ekonomi, dan kurang cakupan jaminan kesehatan. B. Pengertian Pembiayaan Kesehatan Sistem pembiayaan kesehatan didefinisikan sebagai suatu sistem yang mengatur tentang besarnya dan alokasi dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat. Biaya kesehatan dapat ditinjau dari dua sudut, yaitu : Penyedia pelayanan kesehatan: Merupakan besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat menyelenggarakan upaya kesehatan. 2. Pemakai jasa pelayanan: yang dimaksud dengan biaya kesehatan dari sudut pemakai jasa pelayanan (health consumer) adalah besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat memanfaatkan jasa pelayanan. 1. Jumlah dana pembiayaan harus cukup untuk membiayai upaya kesehatan yang telah direncanankan. Bila biaya tidak mencukupi maka jenis dan bentuk pelayanan kesehatannya harus diubah sehingga sesuai dengan biaya yang disediakan. Distribusi atau penyebaran dana perlu disesuaikan dengan prioritas. Suatu perusahaan yang unit kerjanya banyak dan tersebar perlu ada perencanaan alokasi dana yang akurat. Sumber dana biaya kesehatan berbeda pada beberapa negara, namun secara garis besar berasal dari : 1. Bersumber dari anggaran pemerintah Pada sistem ini, biaya dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah. Pelayanannya diberikan secara cuma-cuma oleh pemerintah sehingga sangat jarang penyelenggaraan pelayanan kesehatan disediakan oleh pihak swasta. Untuk negara yang kondisi keuangannya belum baik, sistem ini sulit dilaksanakan karena memerlukan dana yang sangat besar. 2. Bersumber dari anggaran masyarakat Dapat berasal dari individual ataupun perusahaan. Sistem ini mengharapkan agar masyarakat (swasta) berperan aktif secara mandiri dalam penyelenggaraan maupun pemanfaatannya. Hal ini memberikan

dampak adanya pelayanan-pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh pihak swasta, dengan fasilitas dan penggunaan alat-alat berteknologi tinggi disertai peningkatan biaya pemanfaatan atau penggunaannya oleh pihak pemakai jasa layanan kesehatan tersebut. 3. Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri Sumber pembiayaan kesehatan, khususnya untuk penatalaksanaan penyakit – penyakit tertentu cukup sering diperoleh dari bantuan biaya pihak lain, misalnya oleh organisasi sosial ataupun pemerintah negara lain. Misalnya bantuan dana dari luar negeri untuk penanganan HIV dan virus H5N1 . 4. Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat Sistem ini banyak diadopsi oleh negara-negara di dunia karena dapat mengakomodasi kelemahan – kelemahan yang timbul pada sumber pembiayaan kesehatan sebelumnya. Tingginya biaya kesehatan yang dibutuhkan ditanggung sebagian oleh pemerintah dengan menyediakan layanan kesehatan bersubsidi. Sistem ini juga menuntut peran serta masyarakat dalam memenuhi biaya kesehatan yang dibutuhkan dengan mengeluarkan biaya tambahan. C. Masalah Pembiayaan Kesehatan Kecenderungan meningkatnya biaya pemeliharaan kesehatan menyulitkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang dibutuhkannya. Keadaan ini terjadi terutama pada keadaan dimana pembiayaannya harus ditanggung sendiri ("out of pocket") dalam sistim tunai ("fee for service"). Kenaikan biaya kesehatan terjadi akibat penerapan teknologi canggih, karakter supply induced demand dalam pelayanan kesehatan, pola pembayaran tunai langsung ke pemberi pelayanan kesehatan, pola penyakit kronik dan degeneratif, serta inflasi. Kenaikan biaya pemeliharaan kesehatan itu semakin sulit diatasi oleh kemampuan penyediaan dana pemerintah maupun masyarakat. Peningkatan biaya itu mengancam akses dan mutu pelayanan kesehatan dan karenanya harus dicari solusi untuk mengatasi masalah pembiayaan kesehatan ini. Masalah-masalah dalam pembiayaan kesehatan : 1. Kurangnya dana yang tersedia 2. Penyebaran dana yang tidak sesuai dengan kebutuhan (equity fairness) 3. Pemanfaatan yang tidak tepat 4. Pengelolaan dana yang belum sempurna 5. Biaya kesehatan yang makin meningkat

7. Pemanfaatan Sekalipun jumlah dan penyebaran dana baik. misalnya sistem rujukan. niscaya akan banyak menimbulkan masalah. Pada dasarnya ada dua macam standar minimal yang sering dipergunakan yakni: 1) standar minimal sarana. Managed care membuat biaya pelayanan kesehatan yang dikeluarkan bisa lebih efisien. tetapi juga sekaligus dapat pula dipakai sebagai pedoman dalam menilai mutu pelayanan. Peningkatan efektifitas dilakukan dengan mengubah penyebaran atau alokasi penggunaan sumber dana. bukan saja pemborosan dapat dihindari dan dengan demikian akan ditingkatkan efisiensinya.Inflasi . 9. b. antara lain : 1. dan daftar obat-obat esensial. Peningkatan efektifitasnya. Suatu biaya kesehatan yang baik haruslah memenuhi beberapa syarat pokok yaitu: 1. 2. yang jika berkelanjutan akan menyulitkan masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan. Untuk dapat melaksanakan syarat – syarat pokok tersebut perlu dilakukan beberapa hal. 10. 8. a. Penyebaran Berupa penyebaran dana yang harus sesuai dengan kebutuhan. Kemajuan IPTEK Perubahan pola penyakit (triple burden) Perubahan pola pelayanan kesehatan (fragmented health services) Perubahan pola hubungan dokter pasien Lemahnya mekanisme pengendalian biaya Penyalahgunaan asuransi kesehatan upaya kesehatan yang menghasilkan dampak yang lebih besar. 2. Tujuannya adalah menghindari pemborosan. Dengan adanya standard minimal pelayanan ini. misalnya tata cara pengobatan dan perawatan penderita. Jenis pelayanan kesehatan antara lain : D. 2. Peningkatan efisiensi dilakukan dengan memperkenalkan berbagai mekanisme pengawasan dan pengendalian. Jumlah Syarat utama dari biaya kesehatan haruslah tersedia dalam jumlah yang cukup. Penataan Terpadu (managed care) Merupakan pengurusan pembiayaan kesehatan sekaligus dengan pelayanan kesehatan. . bukan pengobatan penyakit. Dengan demikian efisiensi juga akan meningkat 2) Kerjasama sistem. misalnya sepakat secara bersama-sama membeli peralatan kedokteran yang mahal dan jarang dipergunakan. Terdapat dua bentuk kerjasama yang dapat dilakukan yakni: 1) Kerjasama institusi. Berdasarkan pengalaman yang dimiliki. Jika dana yang tersedia tidak dapat dialokasikan dengan baik. Kerjasama. maka alokasi tersebut lebih diutamakan pada 1. tetapi jika pemanfaatannya tidak mendapat pengaturan yang optimal. yakni adanya hubungan kerjasama timbal balik antara satu sarana kesehatan dengan sarana kesehatan lainnya. 2) standar minimal tindakan. 3. Para pekerja dan keluarganya yang ditanggung perusahaan harus sadar bahwa kesehatannya merupakan tanggung jawab masing-masing atau tanggung jawab individu.Demand yang meningkat 6. 1. Bentuk lain yang diperkenalkan untuk meningkatkan efisiensi ialah memperkenalkan konsep kerjasama antar berbagai sarana pelayanan kesehatan. Pada saat ini penataan terpadu telah banyak dilakukan di masyarakat dengan program Jaminan Pelayanan Kesehatan Masyarakat atau JPKM. Peningkatan efisiensi. misalnya standar minimal rumah sakit dan standar minimal laboratorium. Analisis – Rencana Pembiayaan Kesehatan Pokok utama dalam pembiayaan kesehatan adalah: Mengupayakan kecukupan/adekuasi dan kesinambungan pembiayaan kesehatan pada tingkat pusat dan daerah Mengupayakan pengurangan pembiayaan OP dan meniadakan hambatan pembiayaan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan terutama kelompok miskin dan rentan melalui pengembangan jaminan Peningkatan efisiensi dan efektifitas pembiayaan kesehatan. 3. misalnya mengutamakan upaya pencegahan.. Yang dimaksud cukup adalah dapat membiayai penyelenggaraan semua upaya kesehatan yang dibutuhkan serta tidak menyulitkan masyarakat yang ingin memanfaatkannya. niscaya akan menyulitkan penyelenggaraan setiap upaya kesehatan. antara lain: a. Mekanisme yang dimaksud untuk peningkatan efisiensi antara lain: Standar minimal pelayanan. 11. Dengan pembelian dan pemakaian bersama ini dapat dihematkan dana yang tersedia serta dapat pula dihindari penggunaan peralatan yang rendah. Persyaratan agar pelayanan managed care di perusahaan dapat berhasil baik.

Akibatnya. Sakit maupun tidak sakit tunjangannya sama. konsep tersebut dapat membantu menghemat biaya kesehatan secara berkualitas dan tepat guna. Para pekerja harus menyadari bahwa ada pembatasan fasilitas berobat. Pada 2005. rumah sakit ini bisa juga dimanfaatkan oleh masyarakat bukan pegawai perusahaan tersebut. Rasa senang menerima fasilitas kesehatan ini akan membuahkan semangat bekerja untuk membalas jasa perusahaan yang dinikmatinya. 5. Jadi. Prinsip kapitasi dan optimalisasi harus dilakukan E. rumah sakit perusahaan harus menyiapkan rekam medis khusus. PhD. obat murah sering tidak diyakini efektif. d. 4. Para pekerja harus menyadari bahwa managed care menganut sistem rujukan. Implementasi JPKM juga merupakan cara pemeliharaan kesehatan yang diselenggarakan sebagai suatu usaha bersama guna mengefektifitaskan dan mengefisienkan pembiayaan yang sebagian besar kurang lebih 70% sudah berasal dari masyarakat. F. khususnya penggunaan obat. Dianjurkan agar asuransi yang diambil adalah asuransi kesehatan yang mencakup seluruh jenis pelayanan kesehatan (comprehensive). peneliti. sedangkan obat yang satuannya mahal belum tentu kurang Cost Effective dalam jangka panjang. Dengan memperkuat pengetahuan akan Health Economics. baik karena penggunaan obat murah tapi kurang efektif ataupun obat mahal yang tidak tepat. Asuransi Perusahaan bisa menggunakan modal asuransi kesehatan dalam upaya melaksanakan pelayanan kesehatan bagi pekerjanya. c. minuman beralkohol. Namun. Menurutnya. Dalam praktisnya. Brixner. “Populasi yang semakin meningkat dan alokasi pembiayaan kesehatan yang minim di negaranegara berkembang mengharuskan adanya sebuah analisis evektifitas dan efisiensi inovasi kesehatan di dunia nyata. kebijakan kesehatan acap kali didasarkan pada tingkat efikasi dan khasiat terapi bagi pasien tanpa mempertimbangkan faktor biaya sama sekali. Dengan demikian. terjadi banyak pemborosan. pasien kurang meyakini kondisi yang demikian. Sistem reimbursement Perusahaan membayar biaya pengobatan berdasarkan fee for services. dan komunitas media lainnya agar dapat mengatasi permasalahn kesehatan. analisis ini tidak sesuai lagi dengan keadaan saat ini. Asuransi tersebut menanggung seluruh biaya kesehatan. juga sependapat dalam penerapan konsep Health Economics. Terkadang. Diana I. Penyelewengan biaya kesehatan yang dikeluarkan pun dapat terjadi akibat pemalsuan identitas dan jenis layanan oleh karyawan maupun provider layanan kesehatan. WHO menekankan perlunya mobilisasi dana untuk cakupan jaminan sosial. Health Economics memerlukan dukungan penuh dari pemerintah. pegawai perusahaan yang dirawat akan merasa puas dan bangga terhadap fasilitas yang disediakan. Forecasting Pendekatan pembiayaan kesehatan dikenal dengan Health economics yang menerapkan prinsip-prinsip ekonomi pada fenomena dan masalahmasalah kesehatan dan pembiayaan kesehatan. misalnya untuk membeli rokok. atau group health insurance (namun kepada pekerja dianjurkan agar tidak berobat secara berlebihan). Sebelumnya. Pakar kesehatan masyarakat dari Amerika Serikat Prof. dan hal – hal lain yang malah merugikan kesehatannya. yang lebih lengkap. RPh. Sebagai contoh. Rumah Sakit Perusahaan Perusahaan yang mempunyai pegawai berjumlah besar akan lebih diuntungkan apabila mengusahakan suatu rumah sakit untuk keperluan pegawainya dan keluarga pegawai yang ditanggungnya. Pemberian Tunjangan Kesehatan Perusahaan yang enggan dengan kesukaran biasanya memberikan tunjangan kesehatan atau memberikan lumpsum biaya kesehatan kepada pegawainya dalam bentuk uang. yakni mobilisasi dana dan belanja kesehatan yang efisien. dan perlu dievaluasi secara periodik. Dalam penerapannya. Sistem ini memungkinkan terjadinya over utilization.”ungkapnya. Tujuannya adalah menghindari pembelanjaan biaya kesehatan untuk kepentingan lain. Hal ini perlu untuk menghidari bahaya moral hazard b. Perlu diingatkan bahwa pelayanan kesehatan yang didapat dari rumah sakit perusahaan diupayakan bisa lebih baik bila dibandingkan jika dilayani oleh rumah sakit lain. yaitu kuratif dan preventif. Sebaiknya tunjangan ini digunakan untuk mengikuti asuransi kesehatan (family health insurance). 2. Health economics berfokus pada dua hal.pengembangan JPKM sejalan dengan . 3. Menyangkut kesehatan pegawainya. diharapkan tercipta sekelompok ahli evaluasi ekonomi yang dapat mendorong terwujudnya sistem kesehatan yang merata dan efisien di Indonesia.Perusahaan akan membantu upaya untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. akademisi. misalnya obat yang digunakan adalah obat generik kecuali bila keadaan tertentu memerlukan life saving.

Meningkatnya cakupan masyarakat miskin dan tidak mampu yang mendapat pelayanan kesehatan di Puskesmas serta jaringannya dan di Rumah Sakit b. penempatan pelaksana verifikasi di setiap Rumah Sakit. miskin dan mendekati miskin. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) sukarela Pengembangan jaminan kesehatan sektor informal: a.membina dan menciptakan iklim yang semakin mendiorong peningkatan peran serta masyarakat itu. Propinsi. Dana sosial masyarakat b. Perubahan mekanisme yang mendasar adalah adanya pemisahan peran pembayar dengan verifikator melalui penyaluran dana langsung ke Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) dari Kas Negara. 3. Tujuan Khusus: a. 4. pembentukan Tim Pengelola dan Tim Koordinasi di tingkat Pusat.. Program ini diselenggarakan oleh Departemen Kesehatan melalui penugasan kepada PT Askes (Persero) berdasarkan SK Nomor 1241/Menkes /SK/XI/2004. Terselenggaranya pengelolaan keuangan yang transparan dan akuntabeL . Asuransi kesehatan komersial b. 1. Pengembangan Jaminan Kesehatan (JK) sebagai bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) Pengembangan jaminan kesehatan berbasis sukarela: a. yakni pada kemiskinannya atau penyakitnya.kebijakan untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam upaya penyelenggaraan pemeliharaan kesehatan dengan lebih memusatakan peran pemerintah untuk mengatur. 2. tentang penugasan PT Askes (Persero) dalam pengelolaan program pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat miskin. penggunaan tarif paket Jaminan Kesehatan Masyarakat di RS. Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin c. dan Kabupaten/Kota serta penugasan PT Askes (Persero) dalam manajemen kepesertaan. karena mereka mengalami gangguan sebagai berikut: menderita gizi buruk pengetahuan kesehatan kurang perilaku kesehatan kurang lingkungan pemukiman buruk biaya kesehatan tidak tersedia Sebaliknya kesehatan mempengaruhi kemiskinan. Program ini dalam perjalanannya terus diupayakan untuk ditingkatkan melalui perubahan-perubahan sampai dengan penyelenggaraan program tahun 2008. program ini berganti nama menjadi JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT yang selanjutnya disebut JAMKESNAS dengan tidak ada perubahan jumlah sasaran. a. Masyarakat yang sehat menekan kemiskinan karena orang yang sehat memiliki kondisi sebagai berikut: produktivitas kerja tinggi pengeluaran berobat rendah Investasi dan tabungan memadai tingkat pendidikan maju tingkat fertilitas dan kematian rendah stabilitas ekonomi mantap Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) Untuk menjamin akses penduduk miskin terhadap pelayanan kesehatan sebagaimana diamanatkan dalam Undang-Undang Dasar 1945. Kebijakan Kesehatan yang Berpihak pada Masyarakat Miskin (Pro Poor Health Policy) Kemiskinan dan penyakit terjadi saling kait-mengkait. Jaminan kesehatan mikro (dana sehat) b. Untuk menghindari kesalahpahaman dalam penjaminan terhadap masyarakat miskin yang meliputi sangat miskin. Pengembangan jaminan kesehatan dilakukan dengan beberapa skema sebagai berikut: Pengembangan jaminan pemeliharaan kesehatan keluarga miskin (JPKGakin). 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) 6) Tujuan Penyelenggaraan JAMKESMAS Tujuan Umum : Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan terhadap seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu agar tercapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal secara efektif dan efisien. dengan hubungan yang tidak akan pernah putus terkecuali dilakukan intervensi pada salah satu atau kedua sisi. sejak tahun 2005 telah diupayakan untuk mengatasi hambatan dan kendala tersebut melalui pelaksanaan kebijakan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Miskin. Kemiskinan mempengaruhi kesehatan sehingga orang miskin menjadi rentan terhadap pelbagai macam penyakit. Hal itu dapat dijelaskan dengan skema berikut.