PEMBIAYAAN KESEHATAN A. Pendahuluan Saat ini, pelayanan kesehatan belum dinikmati secara merata oleh penduduk Indonesia.

Ini terjadi karena terdapat beberapa perbedan seperti jarak geografis, latar belakang pendidikan, keyakinan, status sosial ekonomi, dan kurang cakupan jaminan kesehatan. B. Pengertian Pembiayaan Kesehatan Sistem pembiayaan kesehatan didefinisikan sebagai suatu sistem yang mengatur tentang besarnya dan alokasi dana yang harus disediakan untuk menyelenggarakan dan atau memanfaatkan berbagai upaya kesehatan yang diperlukan oleh perorangan, keluarga, kelompok dan masyarakat. Biaya kesehatan dapat ditinjau dari dua sudut, yaitu : Penyedia pelayanan kesehatan: Merupakan besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat menyelenggarakan upaya kesehatan. 2. Pemakai jasa pelayanan: yang dimaksud dengan biaya kesehatan dari sudut pemakai jasa pelayanan (health consumer) adalah besarnya dana yang harus disediakan untuk dapat memanfaatkan jasa pelayanan. 1. Jumlah dana pembiayaan harus cukup untuk membiayai upaya kesehatan yang telah direncanankan. Bila biaya tidak mencukupi maka jenis dan bentuk pelayanan kesehatannya harus diubah sehingga sesuai dengan biaya yang disediakan. Distribusi atau penyebaran dana perlu disesuaikan dengan prioritas. Suatu perusahaan yang unit kerjanya banyak dan tersebar perlu ada perencanaan alokasi dana yang akurat. Sumber dana biaya kesehatan berbeda pada beberapa negara, namun secara garis besar berasal dari : 1. Bersumber dari anggaran pemerintah Pada sistem ini, biaya dan penyelenggaraan pelayanan kesehatan sepenuhnya ditanggung oleh pemerintah. Pelayanannya diberikan secara cuma-cuma oleh pemerintah sehingga sangat jarang penyelenggaraan pelayanan kesehatan disediakan oleh pihak swasta. Untuk negara yang kondisi keuangannya belum baik, sistem ini sulit dilaksanakan karena memerlukan dana yang sangat besar. 2. Bersumber dari anggaran masyarakat Dapat berasal dari individual ataupun perusahaan. Sistem ini mengharapkan agar masyarakat (swasta) berperan aktif secara mandiri dalam penyelenggaraan maupun pemanfaatannya. Hal ini memberikan

dampak adanya pelayanan-pelayanan kesehatan yang dilakukan oleh pihak swasta, dengan fasilitas dan penggunaan alat-alat berteknologi tinggi disertai peningkatan biaya pemanfaatan atau penggunaannya oleh pihak pemakai jasa layanan kesehatan tersebut. 3. Bantuan biaya dari dalam dan luar negeri Sumber pembiayaan kesehatan, khususnya untuk penatalaksanaan penyakit – penyakit tertentu cukup sering diperoleh dari bantuan biaya pihak lain, misalnya oleh organisasi sosial ataupun pemerintah negara lain. Misalnya bantuan dana dari luar negeri untuk penanganan HIV dan virus H5N1 . 4. Gabungan anggaran pemerintah dan masyarakat Sistem ini banyak diadopsi oleh negara-negara di dunia karena dapat mengakomodasi kelemahan – kelemahan yang timbul pada sumber pembiayaan kesehatan sebelumnya. Tingginya biaya kesehatan yang dibutuhkan ditanggung sebagian oleh pemerintah dengan menyediakan layanan kesehatan bersubsidi. Sistem ini juga menuntut peran serta masyarakat dalam memenuhi biaya kesehatan yang dibutuhkan dengan mengeluarkan biaya tambahan. C. Masalah Pembiayaan Kesehatan Kecenderungan meningkatnya biaya pemeliharaan kesehatan menyulitkan akses masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang dibutuhkannya. Keadaan ini terjadi terutama pada keadaan dimana pembiayaannya harus ditanggung sendiri ("out of pocket") dalam sistim tunai ("fee for service"). Kenaikan biaya kesehatan terjadi akibat penerapan teknologi canggih, karakter supply induced demand dalam pelayanan kesehatan, pola pembayaran tunai langsung ke pemberi pelayanan kesehatan, pola penyakit kronik dan degeneratif, serta inflasi. Kenaikan biaya pemeliharaan kesehatan itu semakin sulit diatasi oleh kemampuan penyediaan dana pemerintah maupun masyarakat. Peningkatan biaya itu mengancam akses dan mutu pelayanan kesehatan dan karenanya harus dicari solusi untuk mengatasi masalah pembiayaan kesehatan ini. Masalah-masalah dalam pembiayaan kesehatan : 1. Kurangnya dana yang tersedia 2. Penyebaran dana yang tidak sesuai dengan kebutuhan (equity fairness) 3. Pemanfaatan yang tidak tepat 4. Pengelolaan dana yang belum sempurna 5. Biaya kesehatan yang makin meningkat

a. Penyebaran Berupa penyebaran dana yang harus sesuai dengan kebutuhan. dan daftar obat-obat esensial. 3. Analisis – Rencana Pembiayaan Kesehatan Pokok utama dalam pembiayaan kesehatan adalah: Mengupayakan kecukupan/adekuasi dan kesinambungan pembiayaan kesehatan pada tingkat pusat dan daerah Mengupayakan pengurangan pembiayaan OP dan meniadakan hambatan pembiayaan untuk mendapatkan pelayanan kesehatan terutama kelompok miskin dan rentan melalui pengembangan jaminan Peningkatan efisiensi dan efektifitas pembiayaan kesehatan. Untuk dapat melaksanakan syarat – syarat pokok tersebut perlu dilakukan beberapa hal. Peningkatan efisiensi dilakukan dengan memperkenalkan berbagai mekanisme pengawasan dan pengendalian. Berdasarkan pengalaman yang dimiliki. antara lain : 1. Suatu biaya kesehatan yang baik haruslah memenuhi beberapa syarat pokok yaitu: 1. 2) standar minimal tindakan. Pada dasarnya ada dua macam standar minimal yang sering dipergunakan yakni: 1) standar minimal sarana. Peningkatan efisiensi. Yang dimaksud cukup adalah dapat membiayai penyelenggaraan semua upaya kesehatan yang dibutuhkan serta tidak menyulitkan masyarakat yang ingin memanfaatkannya. Tujuannya adalah menghindari pemborosan. Pemanfaatan Sekalipun jumlah dan penyebaran dana baik. 7. Para pekerja dan keluarganya yang ditanggung perusahaan harus sadar bahwa kesehatannya merupakan tanggung jawab masing-masing atau tanggung jawab individu. Terdapat dua bentuk kerjasama yang dapat dilakukan yakni: 1) Kerjasama institusi. niscaya akan menyulitkan penyelenggaraan setiap upaya kesehatan. Dengan adanya standard minimal pelayanan ini. Jenis pelayanan kesehatan antara lain : D. Peningkatan efektifitasnya.. Peningkatan efektifitas dilakukan dengan mengubah penyebaran atau alokasi penggunaan sumber dana. Kerjasama. 10. bukan saja pemborosan dapat dihindari dan dengan demikian akan ditingkatkan efisiensinya. misalnya standar minimal rumah sakit dan standar minimal laboratorium. misalnya sistem rujukan. 2. Mekanisme yang dimaksud untuk peningkatan efisiensi antara lain: Standar minimal pelayanan. Persyaratan agar pelayanan managed care di perusahaan dapat berhasil baik.Inflasi . 3. 8. yang jika berkelanjutan akan menyulitkan masyarakat yang membutuhkan pelayanan kesehatan. bukan pengobatan penyakit. 1. 11. Jika dana yang tersedia tidak dapat dialokasikan dengan baik.Demand yang meningkat 6. tetapi juga sekaligus dapat pula dipakai sebagai pedoman dalam menilai mutu pelayanan. 2. . Managed care membuat biaya pelayanan kesehatan yang dikeluarkan bisa lebih efisien. 2. niscaya akan banyak menimbulkan masalah. misalnya tata cara pengobatan dan perawatan penderita. b. Dengan demikian efisiensi juga akan meningkat 2) Kerjasama sistem. Pada saat ini penataan terpadu telah banyak dilakukan di masyarakat dengan program Jaminan Pelayanan Kesehatan Masyarakat atau JPKM. maka alokasi tersebut lebih diutamakan pada 1. misalnya sepakat secara bersama-sama membeli peralatan kedokteran yang mahal dan jarang dipergunakan. misalnya mengutamakan upaya pencegahan. yakni adanya hubungan kerjasama timbal balik antara satu sarana kesehatan dengan sarana kesehatan lainnya. Kemajuan IPTEK Perubahan pola penyakit (triple burden) Perubahan pola pelayanan kesehatan (fragmented health services) Perubahan pola hubungan dokter pasien Lemahnya mekanisme pengendalian biaya Penyalahgunaan asuransi kesehatan upaya kesehatan yang menghasilkan dampak yang lebih besar. Jumlah Syarat utama dari biaya kesehatan haruslah tersedia dalam jumlah yang cukup. antara lain: a. tetapi jika pemanfaatannya tidak mendapat pengaturan yang optimal. 9. Bentuk lain yang diperkenalkan untuk meningkatkan efisiensi ialah memperkenalkan konsep kerjasama antar berbagai sarana pelayanan kesehatan. Dengan pembelian dan pemakaian bersama ini dapat dihematkan dana yang tersedia serta dapat pula dihindari penggunaan peralatan yang rendah. Penataan Terpadu (managed care) Merupakan pengurusan pembiayaan kesehatan sekaligus dengan pelayanan kesehatan.

Dianjurkan agar asuransi yang diambil adalah asuransi kesehatan yang mencakup seluruh jenis pelayanan kesehatan (comprehensive). Rumah Sakit Perusahaan Perusahaan yang mempunyai pegawai berjumlah besar akan lebih diuntungkan apabila mengusahakan suatu rumah sakit untuk keperluan pegawainya dan keluarga pegawai yang ditanggungnya. minuman beralkohol. 3. 4. yang lebih lengkap. Health Economics memerlukan dukungan penuh dari pemerintah. pasien kurang meyakini kondisi yang demikian. Pakar kesehatan masyarakat dari Amerika Serikat Prof. rumah sakit perusahaan harus menyiapkan rekam medis khusus. Dalam praktisnya. Tujuannya adalah menghindari pembelanjaan biaya kesehatan untuk kepentingan lain. Pemberian Tunjangan Kesehatan Perusahaan yang enggan dengan kesukaran biasanya memberikan tunjangan kesehatan atau memberikan lumpsum biaya kesehatan kepada pegawainya dalam bentuk uang. 5. khususnya penggunaan obat. dan komunitas media lainnya agar dapat mengatasi permasalahn kesehatan. Terkadang. analisis ini tidak sesuai lagi dengan keadaan saat ini. Menurutnya. diharapkan tercipta sekelompok ahli evaluasi ekonomi yang dapat mendorong terwujudnya sistem kesehatan yang merata dan efisien di Indonesia. yakni mobilisasi dana dan belanja kesehatan yang efisien. pegawai perusahaan yang dirawat akan merasa puas dan bangga terhadap fasilitas yang disediakan. Pada 2005. Para pekerja harus menyadari bahwa ada pembatasan fasilitas berobat. kebijakan kesehatan acap kali didasarkan pada tingkat efikasi dan khasiat terapi bagi pasien tanpa mempertimbangkan faktor biaya sama sekali. Asuransi tersebut menanggung seluruh biaya kesehatan. misalnya obat yang digunakan adalah obat generik kecuali bila keadaan tertentu memerlukan life saving. rumah sakit ini bisa juga dimanfaatkan oleh masyarakat bukan pegawai perusahaan tersebut. akademisi. Sakit maupun tidak sakit tunjangannya sama. Sebaiknya tunjangan ini digunakan untuk mengikuti asuransi kesehatan (family health insurance). Namun. F. dan hal – hal lain yang malah merugikan kesehatannya. Prinsip kapitasi dan optimalisasi harus dilakukan E. yaitu kuratif dan preventif. PhD. Dengan memperkuat pengetahuan akan Health Economics. Menyangkut kesehatan pegawainya. c. Implementasi JPKM juga merupakan cara pemeliharaan kesehatan yang diselenggarakan sebagai suatu usaha bersama guna mengefektifitaskan dan mengefisienkan pembiayaan yang sebagian besar kurang lebih 70% sudah berasal dari masyarakat. Perlu diingatkan bahwa pelayanan kesehatan yang didapat dari rumah sakit perusahaan diupayakan bisa lebih baik bila dibandingkan jika dilayani oleh rumah sakit lain. Jadi. Health economics berfokus pada dua hal. obat murah sering tidak diyakini efektif. “Populasi yang semakin meningkat dan alokasi pembiayaan kesehatan yang minim di negaranegara berkembang mengharuskan adanya sebuah analisis evektifitas dan efisiensi inovasi kesehatan di dunia nyata. 2. Akibatnya. Sebelumnya. WHO menekankan perlunya mobilisasi dana untuk cakupan jaminan sosial. Sistem reimbursement Perusahaan membayar biaya pengobatan berdasarkan fee for services. Asuransi Perusahaan bisa menggunakan modal asuransi kesehatan dalam upaya melaksanakan pelayanan kesehatan bagi pekerjanya. RPh. Forecasting Pendekatan pembiayaan kesehatan dikenal dengan Health economics yang menerapkan prinsip-prinsip ekonomi pada fenomena dan masalahmasalah kesehatan dan pembiayaan kesehatan. baik karena penggunaan obat murah tapi kurang efektif ataupun obat mahal yang tidak tepat. Brixner. juga sependapat dalam penerapan konsep Health Economics. misalnya untuk membeli rokok. dan perlu dievaluasi secara periodik. Hal ini perlu untuk menghidari bahaya moral hazard b.”ungkapnya. Sebagai contoh. Para pekerja harus menyadari bahwa managed care menganut sistem rujukan. Sistem ini memungkinkan terjadinya over utilization. Rasa senang menerima fasilitas kesehatan ini akan membuahkan semangat bekerja untuk membalas jasa perusahaan yang dinikmatinya. Diana I. terjadi banyak pemborosan. konsep tersebut dapat membantu menghemat biaya kesehatan secara berkualitas dan tepat guna. Dengan demikian.pengembangan JPKM sejalan dengan . d.Perusahaan akan membantu upaya untuk mencapai derajat kesehatan yang setinggi-tingginya. atau group health insurance (namun kepada pekerja dianjurkan agar tidak berobat secara berlebihan). sedangkan obat yang satuannya mahal belum tentu kurang Cost Effective dalam jangka panjang. peneliti. Dalam penerapannya. Penyelewengan biaya kesehatan yang dikeluarkan pun dapat terjadi akibat pemalsuan identitas dan jenis layanan oleh karyawan maupun provider layanan kesehatan.

karena mereka mengalami gangguan sebagai berikut: menderita gizi buruk pengetahuan kesehatan kurang perilaku kesehatan kurang lingkungan pemukiman buruk biaya kesehatan tidak tersedia Sebaliknya kesehatan mempengaruhi kemiskinan. Kemiskinan mempengaruhi kesehatan sehingga orang miskin menjadi rentan terhadap pelbagai macam penyakit. program ini berganti nama menjadi JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT yang selanjutnya disebut JAMKESNAS dengan tidak ada perubahan jumlah sasaran. Terselenggaranya pengelolaan keuangan yang transparan dan akuntabeL . sejak tahun 2005 telah diupayakan untuk mengatasi hambatan dan kendala tersebut melalui pelaksanaan kebijakan Program Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat Miskin. Pengembangan Jaminan Kesehatan (JK) sebagai bagian dari Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN) Pengembangan jaminan kesehatan berbasis sukarela: a.. Untuk menghindari kesalahpahaman dalam penjaminan terhadap masyarakat miskin yang meliputi sangat miskin. 1) 2) 3) 4) 5) 1) 2) 3) 4) 5) 6) Tujuan Penyelenggaraan JAMKESMAS Tujuan Umum : Meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan terhadap seluruh masyarakat miskin dan tidak mampu agar tercapai derajat kesehatan masyarakat yang optimal secara efektif dan efisien. Kebijakan Kesehatan yang Berpihak pada Masyarakat Miskin (Pro Poor Health Policy) Kemiskinan dan penyakit terjadi saling kait-mengkait. 4. dan Kabupaten/Kota serta penugasan PT Askes (Persero) dalam manajemen kepesertaan. Meningkatnya kualitas pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin c. Asuransi kesehatan komersial b. penempatan pelaksana verifikasi di setiap Rumah Sakit. pembentukan Tim Pengelola dan Tim Koordinasi di tingkat Pusat. 1. yakni pada kemiskinannya atau penyakitnya. Perubahan mekanisme yang mendasar adalah adanya pemisahan peran pembayar dengan verifikator melalui penyaluran dana langsung ke Pemberi Pelayanan Kesehatan (PPK) dari Kas Negara. Program ini dalam perjalanannya terus diupayakan untuk ditingkatkan melalui perubahan-perubahan sampai dengan penyelenggaraan program tahun 2008. tentang penugasan PT Askes (Persero) dalam pengelolaan program pemeliharaan kesehatan bagi masyarakat miskin. Jaminan kesehatan mikro (dana sehat) b. miskin dan mendekati miskin. Program ini diselenggarakan oleh Departemen Kesehatan melalui penugasan kepada PT Askes (Persero) berdasarkan SK Nomor 1241/Menkes /SK/XI/2004. a. penggunaan tarif paket Jaminan Kesehatan Masyarakat di RS.membina dan menciptakan iklim yang semakin mendiorong peningkatan peran serta masyarakat itu. dengan hubungan yang tidak akan pernah putus terkecuali dilakukan intervensi pada salah satu atau kedua sisi. Hal itu dapat dijelaskan dengan skema berikut. Meningkatnya cakupan masyarakat miskin dan tidak mampu yang mendapat pelayanan kesehatan di Puskesmas serta jaringannya dan di Rumah Sakit b. Propinsi. Jaminan Pemeliharaan Kesehatan Masyarakat (JPKM) sukarela Pengembangan jaminan kesehatan sektor informal: a. 3. Masyarakat yang sehat menekan kemiskinan karena orang yang sehat memiliki kondisi sebagai berikut: produktivitas kerja tinggi pengeluaran berobat rendah Investasi dan tabungan memadai tingkat pendidikan maju tingkat fertilitas dan kematian rendah stabilitas ekonomi mantap Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) Untuk menjamin akses penduduk miskin terhadap pelayanan kesehatan sebagaimana diamanatkan dalam Undang-Undang Dasar 1945. Dana sosial masyarakat b.kebijakan untuk meningkatkan peran serta masyarakat dalam upaya penyelenggaraan pemeliharaan kesehatan dengan lebih memusatakan peran pemerintah untuk mengatur. Tujuan Khusus: a. Pengembangan jaminan kesehatan dilakukan dengan beberapa skema sebagai berikut: Pengembangan jaminan pemeliharaan kesehatan keluarga miskin (JPKGakin). 2.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful