KULIAH FARMAKOLOGI

Oleh : Dr. I A Putu Sri Wiratningsih

Pencegahan

Pencegahan Primer: dilakukan agar tidak terjadi anemia Pencegahan Sekunder: agar pasien anemia tidak terjadi komplikasi Pencegahan Tersier: penvegahan agar tak terjadi mortalitas

Anemia berdasar etiologi


 

Anemia karena defisiensi bahan essensial Anemia hemorragik Anemia hemolitik Karena defek eritrosit yg disebabkan defisiensi Fe, asam folat dan vit.B12

 Gangguan pd pembentukan eritrosit Defisiensi bahan essensial : Fe. vit. B12  Defisiensi pd sumsum tulang (aplastik pansitopenia) Karena perdarahan (hemoragik): akut kronik Karena hemolitik faktor intrinsik faktor ekstrinsik  .asam folat.

Anemia Aplastik Etiologi:  Obat-obatan: kloramfenikol. benzena  Virus: dengue  Parasit: malaria (bisitopenia)  Radiasi  Kemoterapi  Bahan-bahan kimia .

Harus tahu apakah pasien mengalami tekanan pada salah satu komponen darahnya. apakah layak dilakukan kemoterapi .Pencegahan anemia aplastik Hitung dosis obat-obatan dengan cermat. Meningkatkan daya tahan tubuh terhadap virus Mencegah penularan (rantai penularan virus&parasit) Memberikan kemoterapi sesuai indikasi. Kloramphenikol diberikan pada pasien demam thypoid.

gastritis. hematemesis melena krn varises esofagus Kebutuhan yg meningkat: wanita hamil & menyusui  . hamil. melahirkan dan menyusui (perdarahan fisiologis) Etiologi: Perdarahan saluran cerna: kolitis ulserativa. biasanya terjadi saat menstruasi.Anemia defisiensi besi Insidensi: Terutama pada wanita usia produktif.

Pencegahan     Banyak makan makanan yg mengandung Fe & bergizi. terutama pada ibu hamil dan menyusui Pemberian sulfas ferrosus scr gratis pada ibu hamil Pada individu yg diet harus menjaga keseimbangan nutrisi Penyuluhan (edukasi) pada wanita atau orang yg beresiko menderita anemia def.Fe .

hati Etiologi: Intake yg tidak adekwat Kebutuhan fisiologis: pada ibu hamil Gangguan absorbsi Obat-obatan yg menghambat sintesis DNA Penyakit herediter (anemia megaloblastik)  . ikan. produk susu.asam folat & vit.B12 Sumber asam folat: biji-bijian  Sumber vit B12: daging.Anemia def.

folat dosis tinggi tidak boleh diberikan Pemberian suplemen  .Tata laksana: Pemberian as. As.B12.folat dosis rendah dan vit.

gastritis erosiva Pencegahan: Memperhatikan keselamatan kerja & berkendara Pada varises esofagus diberikan obat vasodilator Pada gastritis. meromenorrhagi. kecelakaan. hematemesis melena (krn varises esofagus & sirosis). perhatikan pemberian NSAID (obat yg bisa menyebabkan luka pd lambung)  .Anemia karena perdarahan Perdarahan akut: habis melahirkan. hematocezia. Hemoptoe.

Perdarahan kronik Lebih kecil terjadi komplikasi anemia heart disease Tubuh masih bisa mengkompensasi Perdarahan sedikit demi sedikit (tersembunyi) Sifatnya lama  .

. tetapi yang paling banyak digunakan hanya tiga macam : Preparat Besi (Fe) Sianokobalamin ( Vit B 12) Asam Folat • Beberapa obat lain yang membantu proses eritropesis adalah : Piridoksin (Vit B6) Riboflavin (Vit B2) Tembaga Kobal dll.• Hematinik adalah obat yang digunakan untuk membantu/memacu proses pembentukan sel darah merah (eritropoesis) • Sering disebut dengan obat Antianemia Defisiensi • Ada banyak obat yang termasuk Hematinik.

Tiap gram Hb mengandung 3. PREPARAT BESI ( Fe) •Besi sangat penting bagi tubuh karena digunakan untuk pembentukan komponen sel darah merah yaitu hemoglobin •Kekurangan zat besi akan menyebabkan sel darah merah menjadi kecil (mikrostik) dan kurang merah warnanya (hipokromik)  sering disebut dengan anemia Mikrositik Hipokromik •Darah normal mengandung kira-kira 12-15 mg Hb/100 CC.1.5 mg Fe)  Dalam tubuh terdapat kira-kira 3.4 mg Fe ( 1cc darah – 0. .5 gram Fe.

Enzim-enzim 0. Mioglobin 3 %. Fe Esensial (70%) & Fe Non Esensial ( 30%) •Fe Esensial terdapat pada : Hemoglobin 66%.Fe Dalam Tubuh •Secara garis besar ada 2 bentuk .5% dan transferin 0.1% •Fe Non Esensial terdapat dalam bentuk Feritin dan hemosiderin 25% dan Parenkim jaringan 5% .

5 – 1mg Fe/hari sesuai dengan Fe yang diekskresikan (kira-kira 10 mg Fe/hari dalam makanan). •Kebutuhan ini meningkat pada wanita hamil dan menyusui •Jika kebutuhan Fe tidak terpenuhi.Kebutuhan Fe •Dalam keadaan normal kebutuhan Fe cukup dipenuhi dari makanan sehari-hari. •Tubuh perlu 0. lambat laun depot Fe akan habis  anemia .

kerang. kacang-kacangan. sayur-sayuran hijau. •Kurang dari 1 mg/100 g adalah susu. Dari makanan hewani diserap 2 x lebih banyak daripada Fe nabati. jantung. unggas. . sayuran •Fe. ikan. •Yang sedang mengandung 1 – 5 mg/100 g adalah daging. kuning telur.Fe Dalam Makanan •Makanan yang kaya Fe mengandung > 5 mg/100 gram adalah hati.

Farmakokinetik •Absorbsi paling banyak terjadi di duodenum. •Berkurang dengan adanya antasida (Al hidroksida. kobalt. HCl dan senyawa asam lainnya  asam akan mereduksi Feri menjadi Fero dan mengurangi ikatan Feri dari makanan yang tidak larut. dalam bentuk Fero dengan cara transport aktif •Absorbsi dipengaruhi adanya makanan • Meningkat dengan adanya Vit. Mg Hidroksida) dan Folat .C.

•Beberapa faktor lain yang mempengaruhi absorbsi : kadar Fe dalam Plasma. Def. disamping bentuk sediaan dan cara pemberian. meningkatnya eritrpoesis. berkurangnya depot Fe. Fe. .

•Distribusi : setelah masuk ke aliran darah. dan sebagian lainnya disimpan dalam bentuk feritin. •Fe yang diekskresi sangat sedikit kira-kira 0. keringat. sebagian akan diikat oleh transferin dibawa ke jaringan tubuh terutama ke sumsum tulang untuk keperluan eritropoesis. urin.5 – 1 mg/hari. •Ekskresi melalui sel epitel kulit. kuku dan rambut yang dipotong dan menstruasi (untuk wanita) .

7 H2O).Preparat Fe peroral •Biasanya dalam bentuk garam Fero dari sulfat. Fumarat. murah •Untuk anemia berat dosis 3 x 300 mg selama 6 bulan . •Yang banyak digunakan adalah sulfat Ferosus ( Fe SO4. glutamate dan laktat. glukonat.

Preparat Fe parenteral •Pemberian bisa IM atau IV •Digunakan jika ada intoleransi atau tidak ada respon terapeutik pada pemakaian peroral •Contoh preparat yang sering digunakan adalah Fe-Dextran •Untuk mengurangi toksisitas dosis perlahan sampai 250 mg/hari •Respon menyembuhkan antara pemberian peroral dan parenteral kurang lebih sama .

. nyeri otot dan sendi dll.Efek samping •Peroral : mual. sakit kepala. nyeri lambung. konstipasi dan diare. Sering timbul feses warna hitam. •Parenteral : Sakit dan peradangan pada tempat penyuntikan. pembesaran kelenjar inguinalis.

2. Hematopoesis terganggu  mengakibatkan anemia makrositik dan gambaran sumsum tulang yang megaloblastik 2. Pembentukan selubung saraf (myelin) terganggu  mengakibatkan kelainan neurologik 3. Kerusakan epitel terutama pada GIT  gangguan saluran cerna . SIANOKOBALAMIN (VIT B12) • Vit B12 sangat penting dalam proses sintesa asam neukleat (DNA ) sel • Defisiensi Vit B12 akan mengakibatkan : 1.

•Anemia Def Vit B12 ini biasanya karena kurang /tidak adanya factor intrinsic Castle (FIC). •Dengan berkurangnya B12. maka maturasi eritrosit terganggu sehingga sel-sel muda dilepaskan (megaloblastik)  anemia megaloblastik •Disebut juga anemia Addison atau Addison Pernicious Anemia . factor yang diperlukan untuk absorbsi Vit B12 dalam usus.

Farmakokinetik •Vit B12 banyak diabsorbsi di ileum dengan dua mekanisme yaitu dengan absorbsi langsung dan dengan perantaraan FIC •Absorbssi FIC inilah yang paling penting dan anemia pernisiosa biasanya karena berkurangnya FIC •Absorbsi secara langsung tidak begitu penting. dan ini baru terjadi kalau diberikan Vit B12 dosis tinggi (Dari sini bisa dimengerti bahwa penderita An. terutama ke hati yang merupakan tempat penyimpanan utama. •Setelah diabsorbsi B12 akan diangkut ke jaringan. Pernisiosa hanya efektif jika diberikan obat parenteral). .

ini sesuai dengan jumlah yang di ekskresi (setiap hari akan dikeluarkan B12 3-7 ugr dalam saluran empedu. •Ekskresi Vit B12 tergantung dari jumlah diet yang masuk. . Jika dosis berlebihan. tapi sebagian besar akan direabsorbsi kembali. hanya 1 ugr yang di ekskresi. 80-95 % akan diretensi tubuh dan sisanya akan diekskresi.•Pada dosis pemberian 50 ugr. •Kebutuhan Vit B12 bagi orang sehat kurang lebih 1 ugr/hari. akan diekskresi  terbuang percuma.

jantung. susu. kerang.Sediaan dan posologi •Sumber alami adalah mikroorganisme •Bakteri dalam kolon pada manusia mampu membuat vit B12. tapi tidak dapat digunakan sebab absorbsi B12 pada ileum •Jenis makanan yang kaya vit B12 : hati. kuning telur dan ikan laut •Sediaan Vit B12 ada dalam bentuk oral dan parenteral •Sediaan oral digunakan hanya untuk defisiensi Vit B12 yang bukan karena hilang/berkurangnya FIC . ginjal.

sering menimbulkan reaksi alergik baik local maupun sistemik •Depot vit B12. mengandung vit B12. untuk mengurangi frekwensi pemberian •Pada anemia Pernisiosa vit B12 diberikan seumur hidup sebab usus tidak mampu mereabsorbsi kembali vit B12 yang dieksresikan oleh empedu .•Untuk anemia Persisosa hanya efektif jika pemberian secara parenteral •Ada 3 jenis preparat parenteral •Larutan Sianokobalamin 10 – 1000 ug/ml. paling banyk digunakan •Larutan ekstrak hati.

3. ASAM FOLAT •Asam Folat penting untuk membantu sintesis DNA •Kekurangan asam folat akan mengakibatkan gangguan pembentukan neukleotida purin dan pirimidin  gangguan pertumbuhan  gangguan mitosis sel karena tidak terbentuk DNA •Semua jaringan sel dengan pembelahan sel yang cepat akan terganggu  eritropoesis terganggu  anemia megaloblastik (hampir sama dengan anemia karena Vit B12) .

Asam Folat •Absorbsi peroral baik. terutama pada 1/3 proksimal usus halus. Pada dosis rendah absorbsi memerlukan tenaga. sedangkan pada dosis besar belangsung secara difusi •Pemberian asam folat harus hati-hati pada penderita anemia megaloblastik.•Perbedaan yang nyata antara anemia Def. Harus dipastikan apakah karena asam Folat atau Vit B12 •Jika penyebabnya Vit B12 tetapi hanya diberi asam folat anemianya kemungkinan sembuh tetapi kelainan neurologisnya tetap. . Asam Folat dan Vit B12 adalah tidak adanya kerusakan neurologik pada an def.

5.1. 4. 10. 0. sayuran hijau segar. Pada pemanasan asam folat akan rusak •Bentuk sediaan obat berupa tablet 0.•Akibat yang lain dari def. 20 mg •Efek toksik pemberian asam folat belum pernah dilaporkan.4. Asam folat : Diare dan penurunan berat badan •Kebutuhan folat kurang lebih 50 ugr/hari •Makanan yang bayak mengandung asam folat : hati. ragi. .