Herniated disk

A herniated (slipped) disk occurs when all or part of a disk in the spine is forced through a weakened part of the disk. This may place pressure on nearby nerves.

See also: •Acute low back pain •Chronic low back pain •Sciatica

Causes

The bones (vertebrae) of the spinal column protect nerves that come out of the brain and travel down your back to form the spinal cord. Nerve roots are large nerves that branch out from the spinal cord and leave your spinal column between each vertebrae.

The spinal bones are separated by disks. These disks cushion the spinal column and put space between your vertebrae. The disks allow movement between the vertebrae, which lets you bend and reach. •These disks may move out of place (herniate) or break open (rupture) from injury or strain. When this happens, there may be pressure on the spinal nerves. This can lead to pain, numbness, or weakness. •The lower back (lumbar area) of the spine is the most common area for a slipped disk. The neck (cervical) disks are affected a small percentage of the time. The upper-to-mid-back (thoracic) disks are rarely involved.

Radiculopathy is any disease that affects the spinal nerve roots. A herniated disk is one cause of radiculopathy.

Slipped disks occur more often in middle-aged and older men, usually after strenuous activity. Other risk factors include conditions present at birth (congenital) that affect the size of the lumbar spinal canal.

Symptoms

Low back or neck pain can feel very different. It may feel like a mild tingling, dull ache, or a burning or pulsating pain. In some cases, the pain is severe enough that you are unable to move. You may also have numbness.

The pain most often occurs on one side of the body. •With a slipped disk in your lower back, you may have sharp pain in one part of the leg, hip, or buttocks and numbness in other parts. You may also feel pain or numbness on the back of the calf or sole of the foot. The same leg may also feel weak. •With a slipped disk in your neck, you may have pain when moving your neck, deep pain near or over the shoulder blade, or pain that moves to the upper arm, forearm, or (rarely) fingers. You can also have numbness along your shoulder, elbow, forearm, and fingers.

The pain often starts slowly. It may get worse: •After standing or sitting •At night •When sneezing, coughing, or laughing •When bending backwards or walking more than a few yards

You may also have weakness in certain muscles. Sometimes, you may not notice it until your doctor examines you. In other cases, you will notice that you have a hard time lifting your leg or arm, standing on your toes on one side, squeezing tightly with one of your hands, or other problems.

The pain, numbness, or weakness will often go away or improve a lot over a period of weeks to months.

Exams and Tests

While you walk. backward. •Spine MRI or spine CT will show that the herniated disk is pressing on the spinal canal. your doctor will examine your neck. and walk. wrist. In another test.A careful physical exam and history is almost always the first step. hips. and hand and check your strength during these tasks Leg pain that occurs when you sit down on an exam table and lift your leg straight up usually suggests a slipped disk in your lower back. or your lower back. arms. DIAGNOSTIC TESTS •EMG may be done to determine the exact nerve root that is involved. backward. stand. Increased pain or numbness during this test is usually a sign of pressure on a nerve in your neck. your doctor may ask you to try walking on your toes and then your heels. •Nerve conduction velocity test may also be done. and sideways •Move your neck forward. which may be slower or missing •Your muscle strength. or the way your spine curves Your doctor may also ask you to: •Sit. you will bend your head forward and to the sides while the health care provider puts slight downward pressure on the top of your head. •Bend forward. elbow. and hands. and sideways •Raise your shoulders. shoulder. Depending on where you have symptoms. which may be weaker •Your posture. and feet. . legs. •Myelogram may be done to determine the size and location of disk herniation. Your doctor will check: •For numbness or loss of feeling •Your muscle reflexes.

Physical therapy is important for nearly everyone with disk disease. Therapists will tell you how to properly lift. Most people who follow these treatments will recover and return to their normal activities. MEDICATIONS People who have a sudden herniated disk caused by injury (such as a car accident or lifting a very heavy object) will get nonsteroidal anti-inflammatory medications (NSAIDs) and narcotic painkillers if they have severe pain in the back and leg. You will also learn how to increase flexibility in your spine and legs. However. you will usually receive muscle relaxants.•Spine x-ray may be done to rule out other causes of back or neck pain. walk. and perform other activities. NSAIDs are used for long-term pain control. followed by physical therapy. steroids may be given either by pill or directly into the blood through an IV. which may include steroid injections or surgery. it is not possible to diagnose a herniated disk by a spine x-ray alone. They will work on strengthening the muscles that help support the spine. but narcotics may be given if the pain does not respond to anti-inflammatory drugs. Treatment The first treatment for a slipped disk is a short period of rest with medications for the pain. A small number of people will need to have more treatment. . Rarely. LIFESTYLE CHANGES Diet and exercise are crucial to improving back pain in overweight patients. dress. If you have back spasms.

It may take several months to a year or more to go back to all of your activities without having pain or straining your back. you may have back pain even after treatment. . Spinal injections are usually done in your doctor's office.You may want to reduce your activity for the first couple of days. However. SURGERY Surgery may be an option for the few patients whose symptoms do not go away with other treatments and time. slowly restart your usual activities. People who work in jobs that involve heavy lifting or back strain may need to change their job activities to avoid injuring their back again. Ask your doctor which treatment options are best for you. INJECTIONS Steroid injections into the back in the area of the herniated disk may help control pain for several months. Avoid heavy lifting or twisting your back for the first 6 weeks after the pain starts. See Diskectomy for more about how the surgery is done and who is most likely to benefit from it. Then. See Taking care of your back at home for more about exercise and how to prevent your back pain from returning. using x-ray or fluoroscopy to find the area where the injection is needed. After 2 3 weeks. gradually start exercising again. These injections reduce swelling around the disk and relieve many symptoms. Outlook (Prognosis) Most people will improve with treatment.

Prolapsed intervertebral disk. weakness. making the problem worse. and controlling weight may help prevent back injury in some people. Slipped disk. using proper lifting techniques. Such braces can help prevent injuries in people who have to lift heavy objects at work. Cervical radiculopathy.Possible Complications •Long-term back pain or leg pain •Loss of movement or feeling in the legs or feet •Loss of bowel and bladder function •Permanent spinal cord injury (very rare) When to Contact a Medical Professional Call your health care provider if: •You have severe back pain that does not go away •You have any numbness. or bowel or bladder changes Prevention Being safe at work and play. using these devices too much can weaken the abdominal and back muscles. Some health care providers recommend the use of back braces to help support the spine.nih. Ruptured disk.htm Lumbar disc signs .gov/medlineplus/ency/article/000442. However. Herniated nucleus pulposus http://www. Herniated intervertebral disk.nlm. Alternative Names Lumbar radiculopathy. loss of movement.

pain radiating down the posterolateral aspect of the thigh and leg with numbness on the outside of the shin and dorsum of the foot. may have weakness of the gastrocnemius muscle 3. not pain. knee jerk reflex may be depressed 3. The crossed Lassegue sign suggests localization of the disc compression to the axilla of the nerve root: the affeted root cannot move when the unaffected leg is lifted. L2-3. 2. Compression by a lumbar disc is generally directed onto the nerve root itself or shoulder of the nerve root. that may extend to the great toe 2. straight let raise is often present and contralateral straight leg raise is very specific test 4. in sciatic pain syndromes the presence of an ipsilateral straight leg raising sign is very common (sensitive) and pain on contralateral straight leg raising is more highly predictive (specific) of lumbar disc herniation 3. a sharp pain is elicited starting in the low back and proximal portion of the leg and progressing distally in a typical dermatomal pattern. quadriceps muscle is often weak 4. patient may tilt away from the affected side. Pain radiates down the affected leg when lifting the unaffected leg. associated with pain radiating down the anterior aspect of the thigh and occasionally down to the lower leg 2.1. any maneuver that increases intraspinal pressure such as coughing or sneezing will exacerbate the radiculopathy 2. may cause pain to radiate into the groin or upper thigh 2. L5-S1. L4 radiculopathy 1. L5 radiculopathy 1. straight leg raise is most commonly normal but signs may be reproduced by hyperextending the affected leg with the patient in the prone position 5. weakness of extensor hallicus longus and dorseflexion can also be demonstrated 3. psoas muscle weakness is occasionally seen . L3 radiculopathy 1. there is no reflex to test that is specific to this level 4. pain is on the posterior or lateral aspect of the leg and may go into the lateral aspect of the heel and smaller toes. Moderate compression of a nerve root in the absence of inflammation will produce paresthesias. L3-4. L4-5. when inflammation is present. S1 radiculopathy 1. the ankle jerk reflex may be diminished or absent 4.

Note: Levels of radiculapathy above are for typical paracentral disk herniations.cns. atau C5-C6 yang menimbulkan nyeri punggung bawah yang berat. . Herniasi adalah suatu proses bertahap yang ditandai dengan serangan-serangan penekanan akar syaraf yang menimbulkan berbagai gejala dan periode penyesuaian anatomik. rather than the traversing. kronik dan berulang atau kambuh. Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah herniasi atau penonjolan keluar dari nukleus pulposus yang terjadi karena adanya degenerasi atau trauma pada anulus fibrosus. nerve root (example: L5-S1. 2013 [54] comments DEFINISI Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh trauma atau perubahan degeneratif yang menyerang massa nukleus pada daerah vertebra L4-L5. L5-S1. http://wiki. Nukleus Pulposus adalah bantalan seperti bola dibagian tengah diskus (lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra). a L5-S1 disc affects the passing S1 nerve root). Foraminal or far lateral disk herniations will affect the exiting. Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah menonjolnya nukleus dari diskus ke dalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf.php/Lumbar_disc_signs HERNIA NUCLEUS PULPOSUS Emirza Nur Wicaksono Maret 2. L5 radiculopathy). Paracentral disc herniations affect the traversing nerve root (eg.org/wiki/index.

Dari beberapa pengertian diatas. Kelainan Mekanik Berkaitan Dengan LBP Kronis Hernia Nukleus Pulposus Osteoarthritis Spinal Stenosis Umur 30 – 50 tahun . kronik dan berulang (kambuh). bisa juga langsung ke kanalis vertebralis. HNP merupakan rupturnya nukleus pulposus. Bantalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus pulposus.Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra. penulis dapat menyimpulkan bahwa yang dimaksud dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh proses degeneratif atau trauma yang ditandai dengan menonjolnya nukleus pulposus dari diskus ke dalam anulus yang menimbulkan kompresi saraf sehingga terjadi nyeri punggung bawah yang berat. HNP yang sering disebut pula sebagai slipped disc adalah terjebol atau menonjolnya nukleus pulposus dari tempatnya semula melalui bagian terlemah dari discus. Hernia Nukleus Pulposus bisa ke korpus vertebra diatas atau bawahnya. Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan dalam satu kapsul.

>50 tahun >60 tahun Pola nyeri Lokasi Pinggang Pinggang Tungkai Onset Akut Akut Buruk .

Berdiri Menurun Meningkat Meningkat Duduk Meningkat Menurun Menurun Membungkuk Meningkat Menurun Menurun .

ray - + + CT Hernia diskus Artritis sendi Penyempitan kanal .Straight leg raising + - + dengan tekanan X.

Cervical disk mengenai 8% setiap kali dan upper-to-mid-back disk (thoracic) hanya 1-2 % setiap kali. membuat hernia sedikit mungkin. Setelah usia 50 tahun. Lumbar disk herniation terjadi 15 kali lebih sering dibandingkancervical disk herniation. diantara usia ini.MR scan Hernia diskus Penyempitan kanal ETIOLOGI Radiculopathy merujuk pada setiap penyakit yang mengenai pusat syaraf tulang belakang. Faktor Risiko 1. luka trauma atau luka berulang. Paling sering terjadi pada orang berusia 30 sampai 50 tahun. Sebuah piringan bisa sobek secara tiba-tiba. pelindung tersebut melemah.Faktor risiko yang tidak dapat dirubah . bagian dalam piringan tersebut mulai mengeras. Herniated disk adalah salah satu penyebab radiculopathy (sciatica). Kebanyakan hernia terjadi di bagian punggung bawah (daerah lumbar) pada punggung. terutama mengangkat beban dengan posisi yang tidak semestinya dapat meningkatkan resiko tersebut. yang dibawah tekanan tinggi. dan ini adalah salah satu penyebab yang paling umum pada nyeri punggung belakang. Obesitas ataupun mengangkat benda berat. Lebih dari 80% piringan yang hernia terjadi di punggung bagian bawah. bisa menekan melalui sebuah sobekan atau bintik yang melemahkan pada penutup dan menonjol keluar. Bagian dalam.

latihan fisik yang berat. Proses penyusutan nukleus pulposus pada ligamentum longitudinal posterior dan annulus fibrosus dapat . Pekerjaan dan aktivitas : duduk yang terlalu lama. latihan yang berat dalam jangka waktu yang lama. Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya 2. Umur: makin bertambah umur risiko makin tinggi 2. Batuk lama dan berulang KLASIFIKASI a. Hernia Lumbosacralis Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar. sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung. 2. Olahraga yang tidak teratur. 3. 4. 5. terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawah. tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang.1.Faktor risiko yang dapat dirubah 1. Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita 3. bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi. Berat badan berlebihan. mengangkat atau menarik barang-barang berta. Nikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah. mulai latihan setelah lama tidak berlatih. Merokok. paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir.

diam di tempat atau ditunjukkan/dimanifestasikan dengan ringan. Hernia ini menonjol keluar posterolateral mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf. kaku kuduk. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian bawah. sedang kurvatural yang normal menghilang. Hernia Servikalis Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Hernia Thorakalis Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. Tonjolan yang besar dapat menekan serabut-serabut saraf melawan apophysis artikuler. Penonjolan pada sendi intervertebral toracal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0. PATOGENESIS . Lebih sering. penyakit lumbal yang sering kambuh. nucleus menonjol keluar sampai anulus atau menjadi “extruded” dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis.5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). Gejala-gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. Pada empat thoracal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama. gerakan tiba-tiba. refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7. fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus. mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. Hal ini menghasilkan nyeri radikal yang mana selalu diawali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit. Otot-otot leher spastik. dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf. Bersin. biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang-kadang ditengah). c. b. biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps. membuat kejang paraparese kadang-kadang serangannya mendadak dengan paraparese. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas. Pada kasus berat penyakit sendi.

begitu pula gangguan miksi dan defekasi yang bersifat UMN. maka hal ini dapat menyebabkan tertekannya radiks saraf tepi yang keluar dari sana dan menyebabkan gejala neuralgia radikuler. Bila menonjolnya nukleus ke arah dorsal medial maka dapat menimbulkan penekanan medulla spinalis dengan akibatnya gangguan fungsi motorik maupun sensorik pada ektremitas. 3. 4.HNP dapat terjadi tiba-tiba ataupun perlahan-lahan. Kadangkala protrusi nukleus terjadi ke atas atau ke bawah masuk ke dalam korpus vertebral dan disebut dengan nodus Schmorl. 4) Sequestration atau Sequestered Disc: nucleus pulposus keluar dari annulus fibrosus dan menempati sisi luar dari discus yaitu pad Lokasi HNP dapat bermanifestasi pada keadaan klinis yang berbeda tergantung dari arah ekstrusi dari nucleus pulposus: 1. . 3) Extrusion: nucleus pulposus keluar melalui robekan dari annulus fibrosus. Hal ini sering pula disebut dengan bulge atau protrusion. Empat langkah terjadinya HNP adalah: 1) degenerasi discus: perubahan kimia yang terkait dengan usia menyebabkan discus menjadi lemah. 2) Prolapse: bentuk ataupun posisi dari diskus dapat berubah yang ditunjukkan dengan adanya penonjolan ke spinal canal. 2. Bila menjebolnya nukleus ke arah anterior. Bila menonjolnya ke arah lateral atau dorsal lateral. hal ini tidak mengakibatkanya munculnya gejala yang berat kecuali nyeri.

yang ikut berperan menimbulkan perubahan yang menyebabkan HNP melalui anulus disertai penekanan saraf spinalis. kandungan air diskus berkurang (dari 90% pada masa bayi menjadi 70% pada lanjut usia) dan diskus menjadi lebih tipis sehingga resiko terjadinya HNP menjadi lebih besar. dan biasanya menjalar mulai dari punggung bawah ke bokong sampai tungkai bawah. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. dan sel tulang rawan. rasa nyeri tersebut dapat bertambah hebat bila batuk. hal ini terjadi karena daerah inilah yang paling berat menerima tumpuan berat badan kita pada saat beraktivitas. menetap beberapa jam sampai beberapa minggu. yang dilingkari oleh anulus fibrosus yang terdiri atas jaringan konsentrik dan fibrikartilago dimana didalamnya terdapat substansi setengah cair. Parastesia yang hebat mugkin terjadi sesudah . Arah tersering herniasi bahan Nukleus pulposus adalah posterolateral. mendesak. Sebagian besar herniasi diskus (proses bertahap yang ditandai serangan-serangan penekanan akar saraf) terjadi di daerah lumbal di antara ruang lumbal IV ke V (L4 ke L5). dan stress minor berulang seperti mengangkat benda berat) yang berlangsung dalam waktu yang lama. nukleus dari diskus menonjol kedalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf. dan juga berperan penting dalam pertukaran cairan antara diskus dan kapiler. Substansi inilah yang dinamakan dengan Nukleus Pulposus yang mengandung berkas-berkas serat kolagenosa. Diskus paling tipis terletak di regio lumbalis. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus.Selain itu serat-serat menjadi lebih kasar dan mengalami hialinisasi. Hernia Nukleus Pulposus yang menyerang vertebra lumbalis biasanya menyebabkan nyeri punggung bawah yang hebat. Bahan ini berfungsi sebagai peredam-kejut (shock absorver) antara korpus vertebra yang berdekatan. Diskus intervertebralis merupakan jaringan yang terletak antara kedua tulang vertebra. Seiring dengan bertambahnya usia. bersin atau membungkuk.PATOFISIOLOGI Hernia Nukleus Pulposus (HNP) dapat disebabkan oleh proses degeneratif dan trauma yang diakibatkan oleh ( jatuh. Dalam herniasi diskus intervertebralis. herniasi diskus antara L5 dan S1 lebih mempengaruhi saraf S1 daripada L5. kecelakaan. atau lumbal kelima (L5 ke S1). dan stress minor berulang seperti mengangkat beban berat dalam waktu yang lama) kartilago dapat cedera. Diskus intervertebra ini membentuk sekitar seperempat dari panjang keseluruhan kolumna vertebralis. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Karena akar saraf daerah lumbal miring kebawah sewaktu keluar melalui foramen saraf. kecelakaan. sel jaringan ikat. kapsulnya mendorong kearah medulla spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal. Setelah trauma (jatuh.

Dimana nyeri tersebut terjadi tergantung dimana piringan tersebut mengalami herniasi dan dimana pusat syaraf tulang punggung terkena. Jika cauda equina (berkas syaraf melebar dari bagian bawah tali tersebut) terkena. deformitas berupa hilangnya lordosis lumbal atau skoliosis. kaki kemungkinan lumpuh.gejala nyeri menurun. Jika gejala-gejala serius ini terjadi. kemudian muncul nyeri pada saat ekstensi tulang belakang). seperti perubahan sensor atau gerak. dan gerakan memperhebat nyeri tersebut. mobilitas gerakan tulang belakang berkurang (pada stadium akut gerakan pada bagian lumbal sangat terbatas. perawatan medis diperlukan dengan segera. cedera medulla spinalis. Nyeri tersebut bervariasi dari ringan sampai melumpuhkan. pengendalian kantung kemih dan isi perut bisa hilang. Manifestasi klinis HNP tergantung dari radiks saraf yang lesi. Misal. kaku dan kelemahan otot bisa juga terjadi. Hal ini desebabkan oleh spasme otot-otot tersebut dan spasme menyebabkan penekanan pada saraf. Nyeri biasanya bersifat tajam seperti terbakar dan berdenyut menjalar sampai di bawah lutut. Apabila kondisi ini berlangsung terus menerus dapat meninbulkan komplikasi antara lain berupa radiklitis (iritasi akar saraf). nyeri tekan pada daerah herniasi dan bokong (paravertebral). MANIFESTASI KLINIS Gejala utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. kelumpuhan pada tungkai bawah. Nyeri tersebut terasa sepanjang lintasan syaraf yang tertekan oleh piringan yang turun berok. parestese. bradikinin dan prostaglandin). Pada kasus berat dapat terjadi kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patela (KPR) dan Achills . piring hernia umumya menyebabkan sciatica. klien juga biasanya berdiri dengan sedikit condong ke satu sisi. Bila saraf sensorik yang besar (A beta) terkena akan timbul gejala kesemutan atau rasa tebal sesuai dengan dermatomnya. Zat-zat tersebut merupakan reseptor nyeri sehingga timbul rasa nyeri pada diri pasien. neuron saraf menjadi terjepit lalu timbul reaksi zat kimia/bioaktif (serotonin . Pusat syaraf (syaraf besar yang bercabang keluar dari tali tulang belakang) bisa menjadi tertekan mengakibatkan gejala-gejala neurological. Jika tekanan pada pusat syaraf besar. Gejala klinis yang paling sering adalah iskhialgia (nyeri radikuler sepanjang perjalanan nervus iskhiadikus).

. mengangkat beban. betis dan kaki 3.Tess Naffziger. membungkuk. Refleks lutut sering rendah. hilangnya sensasi perianal (anus).Cara Kamp. meregangkan badan. dan bergerak.(APR). 3.Tes Lasegue. Syndrom Perkembangan lengkap syndrom sendi intervertebral lumbalis yang prolaps terdiri : 1. Penekanan pada vena jugularis bilateral. “Low back pain” ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah iskhias sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu untuk mengatasi nyeri tersebut. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam gluteus dan tungkai. Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan miksi. defekasi dan fungsi seksual. lemah. pada tungkai ini timbul nyeri. dan kelemahan sfingter ani. kelainan bentuk tulang belakang. ketegangan hawa dingin dan lembab. Gejala-gejala radikuler lokasisasinya biasanya di bagian ventral tungkai atas dan bawah. Rasa nyeri di provokasi oleh posisi badan tertentu. pinggang terfikasi sehingga kadang-kadang terdapat skoliosis. Nyeri radikuler dibuktikan dengan cara sebagai berikut : 1. sering dalam bentuk skilosis lumbal. Hiperekstensi pinggang kemudian punggung diputar kejurusan tungkai yang sakit. dan kelemahan refleks. Tes Crossed Laseque yang positif dan Tes Gowers dan Bragard yang positif. paralisis kandung kemih. a.Kombinasi paresthesiasi. Henia Lumbosakralis Gejala pertama biasanya low back pain yang mula-mula berlangsung dan periodik kemudian menjadi konstan. 2. Istirahat dan penggunaan analgetik akan menghilangkan sakit yang diderita.Nyeri radiasi pada paha. batuk. kadang-kadang terjadi paresis dari muskulus ekstensor kuadriseps dan muskulus ekstensor ibu jari. 2. Sindrom kauda equina dimana terjadi saddle anasthesia sehingga menyebabkan nyeri kaki bilateral. Sakit pinggang yang diderita pun akan semakin parah jika duduk.Kekakuan/ketegangan.

c. lordosis. Hernia thorakalis 1.Atrofi di daerah biceps dan triceps 3. Perhatikan jika ada lurus tidaknya. berdiri. Palpasi Palpasi sepanjang columna vertebralis (ada tidaknya nyeri tekan pada salah satu procesus spinosus. ada tidak jalur spasme otot para vertebral? deformitas? kiphosis? gibus? 2.Refleks biceps yang menurun atau menghilang 4.Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia PEMERIKSAAN FISIK 1. Hernia servicalis 1.Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang paraparesis 3.b.Otot-otot leher spastik dan kaku kuduk.Nyeri radikal 2. duduk · Inspeksi daerah punggung.Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas (sevikobrachialis) 2. Inspeksi · Perhatikan cara berjalan. atau gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau adanya spasme otot para vertebral) .

Pada nyeri punggung bawah yang disebabkan HNP maka reflek tendon dari segmen yang terkena akan menurun atau menghilang 4. dengan demikian segmen yang terganggu dapat diketahui.PEMERIKSAAN NEUROLOGI Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri pinggang bawah adalah benar karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang lain. b. Saraf ischiadicus akan tertarik.Tes-tes a. . 2.Pemeriksaan motorik Dengan mengetahui segmen otot mana yang lemah maka segmen mana yang terganggu akan diketahui. mulai dari pantat sampai ujung kaki. 1.Artinya ada lesi pada saraf ischiadicus atau akar-akar saraf yang membentuk saraf ini.Pemeriksaan reflek Reflek tendon akan menurun pada atau menghilang pada lesi motor neuron bawah dan meningkat pada lesi motor atas.Pemeriksaan sensorik Bila nyeri pinggang bawah disebabkan oleh gangguan pada salah satu saraf tertentu maka biasanya dapat ditentukan adanya gangguan sensorik dengan menentukan batas-batasnya. 3. Tes lasegue (straight leg raising) Tungkai difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus. Bila nyeri pinggang dikarenakan iritasi pasa saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini. misalnya lesi yang mengenai segmen L4 maka musculus tibialis anterior akan menurun kekuatannya. Crossed lasegue Bila tes lasegue pada tungkai yang tidak sakit menyebabkan rasa nyeri pada tungkai yang sakit maka dikatakan crossed lasegue positif.

d. terutama yang berada di bagian thorakal bawah dan lumbal atas.c. setelah sendi coxa 900 dicoba untuk meluruskan sendi lutut. serta menunjukkan adanya perubahan tulang dan jaringan lunak yang dapat memperkuat bukti adanya discus. Tes kernig Sama dengan lasegue hanya dilakukan dengan lutut fleksi. extensi. . external. Akibatnya maka akar-akar saraf akan ikut tertarik ke atas juga. Patrick sign (FABERE sign) FABERE merupakan singkatan dari fleksi. tumit dari kaki yang satu diletakkan pada sendi lutut pada tungkai yang lain. Setelah ini dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi rotasi keluar. rotasi. Rontgen Spinal : Memperlihatkan perubahan degeneratif pada tulang belakang dan ruang invertebratalis dan dapat digunakan untuk mengesampingkan kecurigaan patologis lain seperti tumor atau osteomielitis. Chin chest maneuver Fleksi pasif pada leher hingga dagu mengenai dada. Bila timbul rasa nyeri maka hal ini berarti ada suatu sebab yang non neurologik misalnya coxitis. MRI : untuk melokalisasi protrusi diskus kecil sekalipun terutama untuk penyakit spinal lumbal. Jika terasa nyeri berarti ada gangguan pada akar-akat saraf tersebut PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. e. Tindakan ini akan mengakibatkan tertariknya myelum naik ke atas dalam canalis spinalis. abduksi. 2. Pada tes ini penderita berbaring.

Elektromiografi (EMG) : untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus / melihat adanya polineuropati. Pemeriksaan ini dapat melokolisasi lesi pada tingkat akar saraf spinal utama yang terkena. 8. kadangkala operasi untuk mengangkat bagian atau seluruh piringan dan bagian tulang belakang diperlukan. Dapat pula menggunakan analgesik OTC bisa membantu meringankan nyeri tersebut. Pemeriksaan urine : menyingkirkan kelainan pada saluran kencing. kebanyakan orang sembuh tanpa pengobatan apapun. 7. Memberikan kompres dingin (seperti ice pack) untuk nyeri yang akut dan panas (seperti heating pad) untuk nyeri yang kronik. infeksi. Penatalaksanaan pada klien dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah : . Pungsi lumbal : mengesampingkan kondisi yang berhubungan. Tanda LeSeque : dengan mengangkat kaki lurus keatas. 6. Mielogram menentukan lokasi dan ukuran herniasi secara spesifik. infeksi. piringan lain pecah. adanya darah. 5. LED : menyingkirkan adanya diagnosa banding tumor ganas.3. CT Scan dan Mielogram jika gejala klinis dan patologiknya tidak terlihat pada MRI. Venogram epidura : dilakukan pada kasus dimana keakuratan dari miogram terbatas. Pada 10 % sampai 20% orang yang mengalami operasi untuk sciatica disebabkan piringan hernia. 4.dapat mendukung diagnosa awal dari herniasi diskus intervetebra ketika muncul nyeri pada kaki posterior. dan penyakit Reumatik. PENATALAKSANAAN Setelah sekitar 2 minggu. 9.

antibiotik diberikan pasca operasi untuk mengurangi resiko infeksi pada insisi pembedahan . Disektomi dengan peleburan. relaksan otot. Interbody Fusion (IF) merupakan penanaman rangka Titanium yang berguna untuk mempertahankan dan mengembalikan tulang ke posisi semula. sedatif (untuk mengontrol kecemasan yang sering ditimbulkan oleh penyakit diskus vertebra servikal). adalah eksisi pembedahan untuk mengangkat lamina dan memungkinkan ahli bedah spinalis. b. Laminektomi.1. tujuan peleburan spinal adalah untuk menjembatani diskus defektif untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi angka kekambuhan. e. d. c. Laminotomi. Prosedur pembedahan. Disektomi. 2. mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medulla dan radiks. laminektomi juga berarti eksisi vertebra posterior dan umumnya dilakukan untuk menghilangkan tekanan atau nyeri akibat HNP. adalah mengangkat fragmen herniasi atau keluar dari diskus intervertebral. Fisioterapi a. Traksi lumbal yang bersifat intermitten. a. Pemberian obat-obatan seperti analgetik. anti inlamasi atau kortikosteroid untuk mengatasi proses inflamasi yang biasanya terjadi pada jaringan penyokong dan radiks saraf yang terkena. f. Immobilisasi . 3.graft tulang (dari krista iliaka atau bank tulang) yang digunakan untuk menyatukan dengan prosesus spinosus vertebra . adalah pembagian lamina vertebra.

Immobilisasi dengan menggunakan traksi dan brace. . Meredakan Nyeri Kompres hangat dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri. Komplikasi 1. cedera medula spinalis 3. Hal ini dilakukan agar tidak terjadi pergerakan vertebra yang akan memperparah HNP. kelumpuhan pada ekstremitas bawah 2. radiklitis (iritasi akar saraf) 4. parestese 5. Traksi Traksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban. Kompres hangat menimbulkan vasodilatasi sehingga tidak terjadi kekakuan pada daerah vertebra. c. disfungsi seksual 6. b. Hal ini dilakukan untuk menjaga kestabilan vertebra servikalis. hilangnya fungsi pengosongan VU dan sisa pencernaan.

http://informatics. Tetapi kadang-kadang pada sebagian orang memerlukan waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun untuk memulai lagi aktivitasnya tanpa disertai rasa nyeri dan tegang pada tulang belakang. L5 radiculopathy is best predicted by sensory loss on the dorsum of the foot at the third metatarsophalangeal joint. Mengontrol berat badan bisa mencegah trauma punggung atau pinggang pada beberapa orang. Dan bila berlanjut dengan adanya keluhan pada kontrol bowel dan bladder maka perlu dipikirkan kembali untuk dilakukan tindakan bedah. menggunakan teknik yang aman.edu/modules/pub/neurosurgery/reflexes.4. dan dapat sembuh sempurna dalam hitungan kira-kira 1-2 bulan. Keadaan tertentu (misalnya dalam bekerja) yang mengharuskan pengangkatan suatu benda maka sebaiknya dilakukan modifikasi untuk menghindari rekurensi nyeri pada tulang belakang.Prognosa Umumnya prognosa baik dengan pengobatan yang konservatif.7 . Presentasi rekurensi dari keadaan ini sangat kecil.6 the predictive value is not high.html An abnormal patellar reflex predicts L3 or L4 radiculopathy.med. Tetapi sebagian kecil akan berlanjut menjadi kronik nyeri punggung bawah walaupun telah menjalani terapi.4.nyu. The best predictors of acute S1 radiculopathy are weak ankle plantar flexion and sensory loss on the lateral heel. Kebanyakan pasien penderita HNP 80-90% akan membaik keadaannya kepada aktivitas normal tanpa terapi yang agresif.7 Although an asymmetric absent ankle reflex is specific for lumbar disk herniation. PENCEGAHAN Bekerja atau melakukan aktifitas dengan aman.