Herniated disk

A herniated (slipped) disk occurs when all or part of a disk in the spine is forced through a weakened part of the disk. This may place pressure on nearby nerves.

See also: •Acute low back pain •Chronic low back pain •Sciatica

Causes

The bones (vertebrae) of the spinal column protect nerves that come out of the brain and travel down your back to form the spinal cord. Nerve roots are large nerves that branch out from the spinal cord and leave your spinal column between each vertebrae.

The spinal bones are separated by disks. These disks cushion the spinal column and put space between your vertebrae. The disks allow movement between the vertebrae, which lets you bend and reach. •These disks may move out of place (herniate) or break open (rupture) from injury or strain. When this happens, there may be pressure on the spinal nerves. This can lead to pain, numbness, or weakness. •The lower back (lumbar area) of the spine is the most common area for a slipped disk. The neck (cervical) disks are affected a small percentage of the time. The upper-to-mid-back (thoracic) disks are rarely involved.

Radiculopathy is any disease that affects the spinal nerve roots. A herniated disk is one cause of radiculopathy.

Slipped disks occur more often in middle-aged and older men, usually after strenuous activity. Other risk factors include conditions present at birth (congenital) that affect the size of the lumbar spinal canal.

Symptoms

Low back or neck pain can feel very different. It may feel like a mild tingling, dull ache, or a burning or pulsating pain. In some cases, the pain is severe enough that you are unable to move. You may also have numbness.

The pain most often occurs on one side of the body. •With a slipped disk in your lower back, you may have sharp pain in one part of the leg, hip, or buttocks and numbness in other parts. You may also feel pain or numbness on the back of the calf or sole of the foot. The same leg may also feel weak. •With a slipped disk in your neck, you may have pain when moving your neck, deep pain near or over the shoulder blade, or pain that moves to the upper arm, forearm, or (rarely) fingers. You can also have numbness along your shoulder, elbow, forearm, and fingers.

The pain often starts slowly. It may get worse: •After standing or sitting •At night •When sneezing, coughing, or laughing •When bending backwards or walking more than a few yards

You may also have weakness in certain muscles. Sometimes, you may not notice it until your doctor examines you. In other cases, you will notice that you have a hard time lifting your leg or arm, standing on your toes on one side, squeezing tightly with one of your hands, or other problems.

The pain, numbness, or weakness will often go away or improve a lot over a period of weeks to months.

Exams and Tests

DIAGNOSTIC TESTS •EMG may be done to determine the exact nerve root that is involved. backward. •Myelogram may be done to determine the size and location of disk herniation. Increased pain or numbness during this test is usually a sign of pressure on a nerve in your neck. elbow. which may be weaker •Your posture. or your lower back. stand. your doctor will examine your neck.A careful physical exam and history is almost always the first step. Depending on where you have symptoms. your doctor may ask you to try walking on your toes and then your heels. . and walk. While you walk. or the way your spine curves Your doctor may also ask you to: •Sit. backward. •Bend forward. hips. you will bend your head forward and to the sides while the health care provider puts slight downward pressure on the top of your head. and sideways •Move your neck forward. and hands. •Nerve conduction velocity test may also be done. and feet. wrist. In another test. Your doctor will check: •For numbness or loss of feeling •Your muscle reflexes. and sideways •Raise your shoulders. which may be slower or missing •Your muscle strength. •Spine MRI or spine CT will show that the herniated disk is pressing on the spinal canal. legs. arms. and hand and check your strength during these tasks Leg pain that occurs when you sit down on an exam table and lift your leg straight up usually suggests a slipped disk in your lower back. shoulder.

walk. LIFESTYLE CHANGES Diet and exercise are crucial to improving back pain in overweight patients. Physical therapy is important for nearly everyone with disk disease. Therapists will tell you how to properly lift. which may include steroid injections or surgery. Most people who follow these treatments will recover and return to their normal activities. you will usually receive muscle relaxants. and perform other activities. dress. They will work on strengthening the muscles that help support the spine. You will also learn how to increase flexibility in your spine and legs. However. steroids may be given either by pill or directly into the blood through an IV. it is not possible to diagnose a herniated disk by a spine x-ray alone. A small number of people will need to have more treatment. but narcotics may be given if the pain does not respond to anti-inflammatory drugs. MEDICATIONS People who have a sudden herniated disk caused by injury (such as a car accident or lifting a very heavy object) will get nonsteroidal anti-inflammatory medications (NSAIDs) and narcotic painkillers if they have severe pain in the back and leg. If you have back spasms. Treatment The first treatment for a slipped disk is a short period of rest with medications for the pain. . followed by physical therapy. NSAIDs are used for long-term pain control.•Spine x-ray may be done to rule out other causes of back or neck pain. Rarely.

using x-ray or fluoroscopy to find the area where the injection is needed. After 2 3 weeks. Outlook (Prognosis) Most people will improve with treatment. Avoid heavy lifting or twisting your back for the first 6 weeks after the pain starts. gradually start exercising again.You may want to reduce your activity for the first couple of days. See Diskectomy for more about how the surgery is done and who is most likely to benefit from it. INJECTIONS Steroid injections into the back in the area of the herniated disk may help control pain for several months. Then. SURGERY Surgery may be an option for the few patients whose symptoms do not go away with other treatments and time. See Taking care of your back at home for more about exercise and how to prevent your back pain from returning. Spinal injections are usually done in your doctor's office. These injections reduce swelling around the disk and relieve many symptoms. Ask your doctor which treatment options are best for you. It may take several months to a year or more to go back to all of your activities without having pain or straining your back. . However. you may have back pain even after treatment. slowly restart your usual activities. People who work in jobs that involve heavy lifting or back strain may need to change their job activities to avoid injuring their back again.

loss of movement.htm Lumbar disc signs . weakness. Ruptured disk. or bowel or bladder changes Prevention Being safe at work and play. Cervical radiculopathy.gov/medlineplus/ency/article/000442. However.nlm. Some health care providers recommend the use of back braces to help support the spine.Possible Complications •Long-term back pain or leg pain •Loss of movement or feeling in the legs or feet •Loss of bowel and bladder function •Permanent spinal cord injury (very rare) When to Contact a Medical Professional Call your health care provider if: •You have severe back pain that does not go away •You have any numbness. Such braces can help prevent injuries in people who have to lift heavy objects at work.nih. Prolapsed intervertebral disk. Slipped disk. Alternative Names Lumbar radiculopathy. using these devices too much can weaken the abdominal and back muscles. and controlling weight may help prevent back injury in some people. making the problem worse. Herniated intervertebral disk. Herniated nucleus pulposus http://www. using proper lifting techniques.

psoas muscle weakness is occasionally seen . L3-4. Compression by a lumbar disc is generally directed onto the nerve root itself or shoulder of the nerve root. L5-S1. Moderate compression of a nerve root in the absence of inflammation will produce paresthesias. 2. L2-3. patient may tilt away from the affected side. associated with pain radiating down the anterior aspect of the thigh and occasionally down to the lower leg 2. S1 radiculopathy 1. a sharp pain is elicited starting in the low back and proximal portion of the leg and progressing distally in a typical dermatomal pattern. the ankle jerk reflex may be diminished or absent 4. L5 radiculopathy 1. when inflammation is present. quadriceps muscle is often weak 4. straight leg raise is most commonly normal but signs may be reproduced by hyperextending the affected leg with the patient in the prone position 5. any maneuver that increases intraspinal pressure such as coughing or sneezing will exacerbate the radiculopathy 2. there is no reflex to test that is specific to this level 4. may cause pain to radiate into the groin or upper thigh 2. that may extend to the great toe 2.1. pain radiating down the posterolateral aspect of the thigh and leg with numbness on the outside of the shin and dorsum of the foot. in sciatic pain syndromes the presence of an ipsilateral straight leg raising sign is very common (sensitive) and pain on contralateral straight leg raising is more highly predictive (specific) of lumbar disc herniation 3. may have weakness of the gastrocnemius muscle 3. L3 radiculopathy 1. straight let raise is often present and contralateral straight leg raise is very specific test 4. Pain radiates down the affected leg when lifting the unaffected leg. pain is on the posterior or lateral aspect of the leg and may go into the lateral aspect of the heel and smaller toes. knee jerk reflex may be depressed 3. not pain. L4 radiculopathy 1. The crossed Lassegue sign suggests localization of the disc compression to the axilla of the nerve root: the affeted root cannot move when the unaffected leg is lifted. weakness of extensor hallicus longus and dorseflexion can also be demonstrated 3. L4-5.

cns. Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah herniasi atau penonjolan keluar dari nukleus pulposus yang terjadi karena adanya degenerasi atau trauma pada anulus fibrosus. L5 radiculopathy). nerve root (example: L5-S1.php/Lumbar_disc_signs HERNIA NUCLEUS PULPOSUS Emirza Nur Wicaksono Maret 2. . Paracentral disc herniations affect the traversing nerve root (eg. kronik dan berulang atau kambuh. a L5-S1 disc affects the passing S1 nerve root). http://wiki.Note: Levels of radiculapathy above are for typical paracentral disk herniations. Herniasi adalah suatu proses bertahap yang ditandai dengan serangan-serangan penekanan akar syaraf yang menimbulkan berbagai gejala dan periode penyesuaian anatomik. L5-S1. atau C5-C6 yang menimbulkan nyeri punggung bawah yang berat. rather than the traversing. Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah menonjolnya nukleus dari diskus ke dalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf. Nukleus Pulposus adalah bantalan seperti bola dibagian tengah diskus (lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra).org/wiki/index. 2013 [54] comments DEFINISI Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh trauma atau perubahan degeneratif yang menyerang massa nukleus pada daerah vertebra L4-L5. Foraminal or far lateral disk herniations will affect the exiting.

Hernia Nukleus Pulposus bisa ke korpus vertebra diatas atau bawahnya. kronik dan berulang (kambuh). HNP merupakan rupturnya nukleus pulposus. Dari beberapa pengertian diatas. Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan dalam satu kapsul. Bantalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus pulposus. HNP yang sering disebut pula sebagai slipped disc adalah terjebol atau menonjolnya nukleus pulposus dari tempatnya semula melalui bagian terlemah dari discus. Kelainan Mekanik Berkaitan Dengan LBP Kronis Hernia Nukleus Pulposus Osteoarthritis Spinal Stenosis Umur 30 – 50 tahun . penulis dapat menyimpulkan bahwa yang dimaksud dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh proses degeneratif atau trauma yang ditandai dengan menonjolnya nukleus pulposus dari diskus ke dalam anulus yang menimbulkan kompresi saraf sehingga terjadi nyeri punggung bawah yang berat.Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra. bisa juga langsung ke kanalis vertebralis.

>50 tahun >60 tahun Pola nyeri Lokasi Pinggang Pinggang Tungkai Onset Akut Akut Buruk .

Berdiri Menurun Meningkat Meningkat Duduk Meningkat Menurun Menurun Membungkuk Meningkat Menurun Menurun .

ray - + + CT Hernia diskus Artritis sendi Penyempitan kanal .Straight leg raising + - + dengan tekanan X.

Setelah usia 50 tahun. membuat hernia sedikit mungkin. Cervical disk mengenai 8% setiap kali dan upper-to-mid-back disk (thoracic) hanya 1-2 % setiap kali. diantara usia ini. Bagian dalam. yang dibawah tekanan tinggi. terutama mengangkat beban dengan posisi yang tidak semestinya dapat meningkatkan resiko tersebut. Kebanyakan hernia terjadi di bagian punggung bawah (daerah lumbar) pada punggung. Lebih dari 80% piringan yang hernia terjadi di punggung bagian bawah. Faktor Risiko 1. Paling sering terjadi pada orang berusia 30 sampai 50 tahun. Lumbar disk herniation terjadi 15 kali lebih sering dibandingkancervical disk herniation.Faktor risiko yang tidak dapat dirubah . Herniated disk adalah salah satu penyebab radiculopathy (sciatica). bisa menekan melalui sebuah sobekan atau bintik yang melemahkan pada penutup dan menonjol keluar. Sebuah piringan bisa sobek secara tiba-tiba. Obesitas ataupun mengangkat benda berat. pelindung tersebut melemah. bagian dalam piringan tersebut mulai mengeras. dan ini adalah salah satu penyebab yang paling umum pada nyeri punggung belakang.MR scan Hernia diskus Penyempitan kanal ETIOLOGI Radiculopathy merujuk pada setiap penyakit yang mengenai pusat syaraf tulang belakang. luka trauma atau luka berulang.

paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir. Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya 2. latihan fisik yang berat. Berat badan berlebihan.Faktor risiko yang dapat dirubah 1. terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawah. 4. latihan yang berat dalam jangka waktu yang lama. Batuk lama dan berulang KLASIFIKASI a. Hernia Lumbosacralis Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar. 5. Umur: makin bertambah umur risiko makin tinggi 2.1. tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang. Olahraga yang tidak teratur. Proses penyusutan nukleus pulposus pada ligamentum longitudinal posterior dan annulus fibrosus dapat . 2. Merokok. Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita 3. Pekerjaan dan aktivitas : duduk yang terlalu lama. Nikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah. mengangkat atau menarik barang-barang berta. sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung. bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi. mulai latihan setelah lama tidak berlatih. 3.

PATOGENESIS . Pada kasus berat penyakit sendi. mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. membuat kejang paraparese kadang-kadang serangannya mendadak dengan paraparese. Lebih sering. Pada empat thoracal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama.5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7. fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus. Tonjolan yang besar dapat menekan serabut-serabut saraf melawan apophysis artikuler. Bersin.diam di tempat atau ditunjukkan/dimanifestasikan dengan ringan. Hernia Servikalis Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Hernia ini menonjol keluar posterolateral mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf. Penonjolan pada sendi intervertebral toracal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0. nucleus menonjol keluar sampai anulus atau menjadi “extruded” dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas. Hal ini menghasilkan nyeri radikal yang mana selalu diawali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit. b. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian bawah. Gejala-gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps. kaku kuduk. Otot-otot leher spastik. sedang kurvatural yang normal menghilang. dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf. gerakan tiba-tiba. biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang-kadang ditengah). penyakit lumbal yang sering kambuh. c. Hernia Thorakalis Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia.

Bila menonjolnya ke arah lateral atau dorsal lateral. . Empat langkah terjadinya HNP adalah: 1) degenerasi discus: perubahan kimia yang terkait dengan usia menyebabkan discus menjadi lemah. 4. 2) Prolapse: bentuk ataupun posisi dari diskus dapat berubah yang ditunjukkan dengan adanya penonjolan ke spinal canal. 4) Sequestration atau Sequestered Disc: nucleus pulposus keluar dari annulus fibrosus dan menempati sisi luar dari discus yaitu pad Lokasi HNP dapat bermanifestasi pada keadaan klinis yang berbeda tergantung dari arah ekstrusi dari nucleus pulposus: 1. maka hal ini dapat menyebabkan tertekannya radiks saraf tepi yang keluar dari sana dan menyebabkan gejala neuralgia radikuler. Hal ini sering pula disebut dengan bulge atau protrusion. Kadangkala protrusi nukleus terjadi ke atas atau ke bawah masuk ke dalam korpus vertebral dan disebut dengan nodus Schmorl. Bila menonjolnya nukleus ke arah dorsal medial maka dapat menimbulkan penekanan medulla spinalis dengan akibatnya gangguan fungsi motorik maupun sensorik pada ektremitas. 2. Bila menjebolnya nukleus ke arah anterior. 3. hal ini tidak mengakibatkanya munculnya gejala yang berat kecuali nyeri.HNP dapat terjadi tiba-tiba ataupun perlahan-lahan. begitu pula gangguan miksi dan defekasi yang bersifat UMN. 3) Extrusion: nucleus pulposus keluar melalui robekan dari annulus fibrosus.

kecelakaan. rasa nyeri tersebut dapat bertambah hebat bila batuk. dan biasanya menjalar mulai dari punggung bawah ke bokong sampai tungkai bawah. kandungan air diskus berkurang (dari 90% pada masa bayi menjadi 70% pada lanjut usia) dan diskus menjadi lebih tipis sehingga resiko terjadinya HNP menjadi lebih besar. kapsulnya mendorong kearah medulla spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal. sel jaringan ikat. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Bahan ini berfungsi sebagai peredam-kejut (shock absorver) antara korpus vertebra yang berdekatan. dan stress minor berulang seperti mengangkat beban berat dalam waktu yang lama) kartilago dapat cedera. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. bersin atau membungkuk.Selain itu serat-serat menjadi lebih kasar dan mengalami hialinisasi. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. dan juga berperan penting dalam pertukaran cairan antara diskus dan kapiler. Parastesia yang hebat mugkin terjadi sesudah . yang dilingkari oleh anulus fibrosus yang terdiri atas jaringan konsentrik dan fibrikartilago dimana didalamnya terdapat substansi setengah cair. hal ini terjadi karena daerah inilah yang paling berat menerima tumpuan berat badan kita pada saat beraktivitas. Setelah trauma (jatuh. dan stress minor berulang seperti mengangkat benda berat) yang berlangsung dalam waktu yang lama. Sebagian besar herniasi diskus (proses bertahap yang ditandai serangan-serangan penekanan akar saraf) terjadi di daerah lumbal di antara ruang lumbal IV ke V (L4 ke L5). Arah tersering herniasi bahan Nukleus pulposus adalah posterolateral. menetap beberapa jam sampai beberapa minggu. Substansi inilah yang dinamakan dengan Nukleus Pulposus yang mengandung berkas-berkas serat kolagenosa. Seiring dengan bertambahnya usia. herniasi diskus antara L5 dan S1 lebih mempengaruhi saraf S1 daripada L5. Dalam herniasi diskus intervertebralis.PATOFISIOLOGI Hernia Nukleus Pulposus (HNP) dapat disebabkan oleh proses degeneratif dan trauma yang diakibatkan oleh ( jatuh. Hernia Nukleus Pulposus yang menyerang vertebra lumbalis biasanya menyebabkan nyeri punggung bawah yang hebat. mendesak. Diskus intervertebralis merupakan jaringan yang terletak antara kedua tulang vertebra. atau lumbal kelima (L5 ke S1). nukleus dari diskus menonjol kedalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf. kecelakaan. Diskus paling tipis terletak di regio lumbalis. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Diskus intervertebra ini membentuk sekitar seperempat dari panjang keseluruhan kolumna vertebralis.yang ikut berperan menimbulkan perubahan yang menyebabkan HNP melalui anulus disertai penekanan saraf spinalis. Karena akar saraf daerah lumbal miring kebawah sewaktu keluar melalui foramen saraf. dan sel tulang rawan.

Jika tekanan pada pusat syaraf besar. kemudian muncul nyeri pada saat ekstensi tulang belakang). dan gerakan memperhebat nyeri tersebut. Nyeri tersebut terasa sepanjang lintasan syaraf yang tertekan oleh piringan yang turun berok. Misal. parestese. Pusat syaraf (syaraf besar yang bercabang keluar dari tali tulang belakang) bisa menjadi tertekan mengakibatkan gejala-gejala neurological. Dimana nyeri tersebut terjadi tergantung dimana piringan tersebut mengalami herniasi dan dimana pusat syaraf tulang punggung terkena. Jika gejala-gejala serius ini terjadi. deformitas berupa hilangnya lordosis lumbal atau skoliosis. klien juga biasanya berdiri dengan sedikit condong ke satu sisi. seperti perubahan sensor atau gerak. neuron saraf menjadi terjepit lalu timbul reaksi zat kimia/bioaktif (serotonin .gejala nyeri menurun. bradikinin dan prostaglandin). Zat-zat tersebut merupakan reseptor nyeri sehingga timbul rasa nyeri pada diri pasien. kaki kemungkinan lumpuh. pengendalian kantung kemih dan isi perut bisa hilang. Hal ini desebabkan oleh spasme otot-otot tersebut dan spasme menyebabkan penekanan pada saraf. kelumpuhan pada tungkai bawah. Nyeri tersebut bervariasi dari ringan sampai melumpuhkan. Apabila kondisi ini berlangsung terus menerus dapat meninbulkan komplikasi antara lain berupa radiklitis (iritasi akar saraf). Bila saraf sensorik yang besar (A beta) terkena akan timbul gejala kesemutan atau rasa tebal sesuai dengan dermatomnya. MANIFESTASI KLINIS Gejala utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. perawatan medis diperlukan dengan segera. Pada kasus berat dapat terjadi kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patela (KPR) dan Achills . cedera medulla spinalis. Nyeri biasanya bersifat tajam seperti terbakar dan berdenyut menjalar sampai di bawah lutut. kaku dan kelemahan otot bisa juga terjadi. Gejala klinis yang paling sering adalah iskhialgia (nyeri radikuler sepanjang perjalanan nervus iskhiadikus). mobilitas gerakan tulang belakang berkurang (pada stadium akut gerakan pada bagian lumbal sangat terbatas. Manifestasi klinis HNP tergantung dari radiks saraf yang lesi. piring hernia umumya menyebabkan sciatica. nyeri tekan pada daerah herniasi dan bokong (paravertebral). Jika cauda equina (berkas syaraf melebar dari bagian bawah tali tersebut) terkena.

(APR). betis dan kaki 3. lemah. .Tess Naffziger. dan kelemahan refleks. Hiperekstensi pinggang kemudian punggung diputar kejurusan tungkai yang sakit.Kekakuan/ketegangan. Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan miksi. Penekanan pada vena jugularis bilateral. Sindrom kauda equina dimana terjadi saddle anasthesia sehingga menyebabkan nyeri kaki bilateral. Sakit pinggang yang diderita pun akan semakin parah jika duduk.Kombinasi paresthesiasi. kelainan bentuk tulang belakang. 2. pada tungkai ini timbul nyeri. hilangnya sensasi perianal (anus). dan bergerak. Refleks lutut sering rendah. 2. mengangkat beban.Nyeri radiasi pada paha. Henia Lumbosakralis Gejala pertama biasanya low back pain yang mula-mula berlangsung dan periodik kemudian menjadi konstan. Rasa nyeri di provokasi oleh posisi badan tertentu. sering dalam bentuk skilosis lumbal. kadang-kadang terjadi paresis dari muskulus ekstensor kuadriseps dan muskulus ekstensor ibu jari. “Low back pain” ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah iskhias sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu untuk mengatasi nyeri tersebut. Istirahat dan penggunaan analgetik akan menghilangkan sakit yang diderita. meregangkan badan. Gejala-gejala radikuler lokasisasinya biasanya di bagian ventral tungkai atas dan bawah. dan kelemahan sfingter ani. Syndrom Perkembangan lengkap syndrom sendi intervertebral lumbalis yang prolaps terdiri : 1. a. Tes Crossed Laseque yang positif dan Tes Gowers dan Bragard yang positif. batuk. 3. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam gluteus dan tungkai. ketegangan hawa dingin dan lembab. pinggang terfikasi sehingga kadang-kadang terdapat skoliosis.Cara Kamp. defekasi dan fungsi seksual. membungkuk.Tes Lasegue. Nyeri radikuler dibuktikan dengan cara sebagai berikut : 1. paralisis kandung kemih.

Hernia servicalis 1. berdiri.Refleks biceps yang menurun atau menghilang 4.Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang paraparesis 3. duduk · Inspeksi daerah punggung. Inspeksi · Perhatikan cara berjalan.Otot-otot leher spastik dan kaku kuduk.Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas (sevikobrachialis) 2.Atrofi di daerah biceps dan triceps 3. atau gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau adanya spasme otot para vertebral) . Palpasi Palpasi sepanjang columna vertebralis (ada tidaknya nyeri tekan pada salah satu procesus spinosus. ada tidak jalur spasme otot para vertebral? deformitas? kiphosis? gibus? 2.Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia PEMERIKSAAN FISIK 1.b. Perhatikan jika ada lurus tidaknya. Hernia thorakalis 1.Nyeri radikal 2. lordosis. c.

misalnya lesi yang mengenai segmen L4 maka musculus tibialis anterior akan menurun kekuatannya. Bila nyeri pinggang dikarenakan iritasi pasa saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini. .Pemeriksaan sensorik Bila nyeri pinggang bawah disebabkan oleh gangguan pada salah satu saraf tertentu maka biasanya dapat ditentukan adanya gangguan sensorik dengan menentukan batas-batasnya. mulai dari pantat sampai ujung kaki.PEMERIKSAAN NEUROLOGI Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri pinggang bawah adalah benar karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang lain. 2. Tes lasegue (straight leg raising) Tungkai difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus. Pada nyeri punggung bawah yang disebabkan HNP maka reflek tendon dari segmen yang terkena akan menurun atau menghilang 4. Crossed lasegue Bila tes lasegue pada tungkai yang tidak sakit menyebabkan rasa nyeri pada tungkai yang sakit maka dikatakan crossed lasegue positif.Pemeriksaan motorik Dengan mengetahui segmen otot mana yang lemah maka segmen mana yang terganggu akan diketahui.Pemeriksaan reflek Reflek tendon akan menurun pada atau menghilang pada lesi motor neuron bawah dan meningkat pada lesi motor atas. 1. dengan demikian segmen yang terganggu dapat diketahui. b.Artinya ada lesi pada saraf ischiadicus atau akar-akar saraf yang membentuk saraf ini. Saraf ischiadicus akan tertarik. 3.Tes-tes a.

2. d. e. . tumit dari kaki yang satu diletakkan pada sendi lutut pada tungkai yang lain. Akibatnya maka akar-akar saraf akan ikut tertarik ke atas juga. rotasi. setelah sendi coxa 900 dicoba untuk meluruskan sendi lutut.c. Rontgen Spinal : Memperlihatkan perubahan degeneratif pada tulang belakang dan ruang invertebratalis dan dapat digunakan untuk mengesampingkan kecurigaan patologis lain seperti tumor atau osteomielitis. extensi. Jika terasa nyeri berarti ada gangguan pada akar-akat saraf tersebut PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. Pada tes ini penderita berbaring. abduksi. MRI : untuk melokalisasi protrusi diskus kecil sekalipun terutama untuk penyakit spinal lumbal. Bila timbul rasa nyeri maka hal ini berarti ada suatu sebab yang non neurologik misalnya coxitis. Patrick sign (FABERE sign) FABERE merupakan singkatan dari fleksi. Chin chest maneuver Fleksi pasif pada leher hingga dagu mengenai dada. serta menunjukkan adanya perubahan tulang dan jaringan lunak yang dapat memperkuat bukti adanya discus. Tindakan ini akan mengakibatkan tertariknya myelum naik ke atas dalam canalis spinalis. Setelah ini dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi rotasi keluar. terutama yang berada di bagian thorakal bawah dan lumbal atas. external. Tes kernig Sama dengan lasegue hanya dilakukan dengan lutut fleksi.

3. Penatalaksanaan pada klien dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah : . Dapat pula menggunakan analgesik OTC bisa membantu meringankan nyeri tersebut. 6. kebanyakan orang sembuh tanpa pengobatan apapun. PENATALAKSANAAN Setelah sekitar 2 minggu. infeksi. LED : menyingkirkan adanya diagnosa banding tumor ganas. Pemeriksaan ini dapat melokolisasi lesi pada tingkat akar saraf spinal utama yang terkena. 4. 5.dapat mendukung diagnosa awal dari herniasi diskus intervetebra ketika muncul nyeri pada kaki posterior. Pemeriksaan urine : menyingkirkan kelainan pada saluran kencing. CT Scan dan Mielogram jika gejala klinis dan patologiknya tidak terlihat pada MRI. Pungsi lumbal : mengesampingkan kondisi yang berhubungan. 9. adanya darah. Venogram epidura : dilakukan pada kasus dimana keakuratan dari miogram terbatas. 7. kadangkala operasi untuk mengangkat bagian atau seluruh piringan dan bagian tulang belakang diperlukan. infeksi. Pada 10 % sampai 20% orang yang mengalami operasi untuk sciatica disebabkan piringan hernia. piringan lain pecah. Elektromiografi (EMG) : untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus / melihat adanya polineuropati. 8. dan penyakit Reumatik. Memberikan kompres dingin (seperti ice pack) untuk nyeri yang akut dan panas (seperti heating pad) untuk nyeri yang kronik. Tanda LeSeque : dengan mengangkat kaki lurus keatas. Mielogram menentukan lokasi dan ukuran herniasi secara spesifik.

Pemberian obat-obatan seperti analgetik. f. adalah mengangkat fragmen herniasi atau keluar dari diskus intervertebral. Traksi lumbal yang bersifat intermitten. tujuan peleburan spinal adalah untuk menjembatani diskus defektif untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi angka kekambuhan. Interbody Fusion (IF) merupakan penanaman rangka Titanium yang berguna untuk mempertahankan dan mengembalikan tulang ke posisi semula. Laminotomi.graft tulang (dari krista iliaka atau bank tulang) yang digunakan untuk menyatukan dengan prosesus spinosus vertebra . e. adalah pembagian lamina vertebra. laminektomi juga berarti eksisi vertebra posterior dan umumnya dilakukan untuk menghilangkan tekanan atau nyeri akibat HNP. a. Disektomi. adalah eksisi pembedahan untuk mengangkat lamina dan memungkinkan ahli bedah spinalis. Immobilisasi . b. Fisioterapi a. antibiotik diberikan pasca operasi untuk mengurangi resiko infeksi pada insisi pembedahan . Disektomi dengan peleburan. Laminektomi.1. c. Prosedur pembedahan. 3. sedatif (untuk mengontrol kecemasan yang sering ditimbulkan oleh penyakit diskus vertebra servikal). 2. mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medulla dan radiks. anti inlamasi atau kortikosteroid untuk mengatasi proses inflamasi yang biasanya terjadi pada jaringan penyokong dan radiks saraf yang terkena. relaksan otot. d.

Kompres hangat menimbulkan vasodilatasi sehingga tidak terjadi kekakuan pada daerah vertebra. kelumpuhan pada ekstremitas bawah 2. radiklitis (iritasi akar saraf) 4. cedera medula spinalis 3. b. Traksi Traksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban. Hal ini dilakukan untuk menjaga kestabilan vertebra servikalis. hilangnya fungsi pengosongan VU dan sisa pencernaan. c. Meredakan Nyeri Kompres hangat dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri.Immobilisasi dengan menggunakan traksi dan brace. Komplikasi 1. disfungsi seksual 6. parestese 5. Hal ini dilakukan agar tidak terjadi pergerakan vertebra yang akan memperparah HNP. .

med. Kebanyakan pasien penderita HNP 80-90% akan membaik keadaannya kepada aktivitas normal tanpa terapi yang agresif.html An abnormal patellar reflex predicts L3 or L4 radiculopathy.7 .nyu.4. menggunakan teknik yang aman. Presentasi rekurensi dari keadaan ini sangat kecil. Tetapi kadang-kadang pada sebagian orang memerlukan waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun untuk memulai lagi aktivitasnya tanpa disertai rasa nyeri dan tegang pada tulang belakang.edu/modules/pub/neurosurgery/reflexes. Keadaan tertentu (misalnya dalam bekerja) yang mengharuskan pengangkatan suatu benda maka sebaiknya dilakukan modifikasi untuk menghindari rekurensi nyeri pada tulang belakang.4. dan dapat sembuh sempurna dalam hitungan kira-kira 1-2 bulan. Dan bila berlanjut dengan adanya keluhan pada kontrol bowel dan bladder maka perlu dipikirkan kembali untuk dilakukan tindakan bedah. PENCEGAHAN Bekerja atau melakukan aktifitas dengan aman. L5 radiculopathy is best predicted by sensory loss on the dorsum of the foot at the third metatarsophalangeal joint. Mengontrol berat badan bisa mencegah trauma punggung atau pinggang pada beberapa orang. Tetapi sebagian kecil akan berlanjut menjadi kronik nyeri punggung bawah walaupun telah menjalani terapi.Prognosa Umumnya prognosa baik dengan pengobatan yang konservatif. The best predictors of acute S1 radiculopathy are weak ankle plantar flexion and sensory loss on the lateral heel. http://informatics.6 the predictive value is not high.7 Although an asymmetric absent ankle reflex is specific for lumbar disk herniation.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful