You are on page 1of 26

Herniated disk

A herniated (slipped) disk occurs when all or part of a disk in the spine is forced through a weakened part of the disk. This may place pressure on nearby nerves.

See also: Acute low back pain Chronic low back pain Sciatica

Causes

The bones (vertebrae) of the spinal column protect nerves that come out of the brain and travel down your back to form the spinal cord. Nerve roots are large nerves that branch out from the spinal cord and leave your spinal column between each vertebrae.

The spinal bones are separated by disks. These disks cushion the spinal column and put space between your vertebrae. The disks allow movement between the vertebrae, which lets you bend and reach. These disks may move out of place (herniate) or break open (rupture) from injury or strain. When this happens, there may be pressure on the spinal nerves. This can lead to pain, numbness, or weakness. The lower back (lumbar area) of the spine is the most common area for a slipped disk. The neck (cervical) disks are affected a small percentage of the time. The upper-to-mid-back (thoracic) disks are rarely involved.

Radiculopathy is any disease that affects the spinal nerve roots. A herniated disk is one cause of radiculopathy.

Slipped disks occur more often in middle-aged and older men, usually after strenuous activity. Other risk factors include conditions present at birth (congenital) that affect the size of the lumbar spinal canal.

Symptoms

Low back or neck pain can feel very different. It may feel like a mild tingling, dull ache, or a burning or pulsating pain. In some cases, the pain is severe enough that you are unable to move. You may also have numbness.

The pain most often occurs on one side of the body. With a slipped disk in your lower back, you may have sharp pain in one part of the leg, hip, or buttocks and numbness in other parts. You may also feel pain or numbness on the back of the calf or sole of the foot. The same leg may also feel weak. With a slipped disk in your neck, you may have pain when moving your neck, deep pain near or over the shoulder blade, or pain that moves to the upper arm, forearm, or (rarely) fingers. You can also have numbness along your shoulder, elbow, forearm, and fingers.

The pain often starts slowly. It may get worse: After standing or sitting At night When sneezing, coughing, or laughing When bending backwards or walking more than a few yards

You may also have weakness in certain muscles. Sometimes, you may not notice it until your doctor examines you. In other cases, you will notice that you have a hard time lifting your leg or arm, standing on your toes on one side, squeezing tightly with one of your hands, or other problems.

The pain, numbness, or weakness will often go away or improve a lot over a period of weeks to months.

Exams and Tests

A careful physical exam and history is almost always the first step. Depending on where you have symptoms, your doctor will examine your neck, shoulder, arms, and hands, or your lower back, hips, legs, and feet.

Your doctor will check: For numbness or loss of feeling Your muscle reflexes, which may be slower or missing Your muscle strength, which may be weaker Your posture, or the way your spine curves

Your doctor may also ask you to: Sit, stand, and walk. While you walk, your doctor may ask you to try walking on your toes and then your heels. Bend forward, backward, and sideways Move your neck forward, backward, and sideways Raise your shoulders, elbow, wrist, and hand and check your strength during these tasks

Leg pain that occurs when you sit down on an exam table and lift your leg straight up usually suggests a slipped disk in your lower back.

In another test, you will bend your head forward and to the sides while the health care provider puts slight downward pressure on the top of your head. Increased pain or numbness during this test is usually a sign of pressure on a nerve in your neck.

DIAGNOSTIC TESTS EMG may be done to determine the exact nerve root that is involved. Myelogram may be done to determine the size and location of disk herniation. Nerve conduction velocity test may also be done. Spine MRI or spine CT will show that the herniated disk is pressing on the spinal canal.

Spine x-ray may be done to rule out other causes of back or neck pain. However, it is not possible to diagnose a herniated disk by a spine x-ray alone.

Treatment

The first treatment for a slipped disk is a short period of rest with medications for the pain, followed by physical therapy. Most people who follow these treatments will recover and return to their normal activities. A small number of people will need to have more treatment, which may include steroid injections or surgery.

MEDICATIONS

People who have a sudden herniated disk caused by injury (such as a car accident or lifting a very heavy object) will get nonsteroidal anti-inflammatory medications (NSAIDs) and narcotic painkillers if they have severe pain in the back and leg.

If you have back spasms, you will usually receive muscle relaxants. Rarely, steroids may be given either by pill or directly into the blood through an IV.

NSAIDs are used for long-term pain control, but narcotics may be given if the pain does not respond to anti-inflammatory drugs.

LIFESTYLE CHANGES

Diet and exercise are crucial to improving back pain in overweight patients.

Physical therapy is important for nearly everyone with disk disease. Therapists will tell you how to properly lift, dress, walk, and perform other activities. They will work on strengthening the muscles that help support the spine. You will also learn how to increase flexibility in your spine and legs.

You may want to reduce your activity for the first couple of days. Then, slowly restart your usual activities. Avoid heavy lifting or twisting your back for the first 6 weeks after the pain starts. After 2 3 weeks, gradually start exercising again.

See Taking care of your back at home for more about exercise and how to prevent your back pain from returning.

INJECTIONS

Steroid injections into the back in the area of the herniated disk may help control pain for several months. These injections reduce swelling around the disk and relieve many symptoms. Spinal injections are usually done in your doctor's office, using x-ray or fluoroscopy to find the area where the injection is needed.

SURGERY

Surgery may be an option for the few patients whose symptoms do not go away with other treatments and time.

See Diskectomy for more about how the surgery is done and who is most likely to benefit from it.

Ask your doctor which treatment options are best for you.

Outlook (Prognosis)

Most people will improve with treatment. However, you may have back pain even after treatment.

It may take several months to a year or more to go back to all of your activities without having pain or straining your back. People who work in jobs that involve heavy lifting or back strain may need to change their job activities to avoid injuring their back again.

Possible Complications Long-term back pain or leg pain Loss of movement or feeling in the legs or feet Loss of bowel and bladder function Permanent spinal cord injury (very rare)

When to Contact a Medical Professional

Call your health care provider if: You have severe back pain that does not go away You have any numbness, loss of movement, weakness, or bowel or bladder changes

Prevention

Being safe at work and play, using proper lifting techniques, and controlling weight may help prevent back injury in some people.

Some health care providers recommend the use of back braces to help support the spine. Such braces can help prevent injuries in people who have to lift heavy objects at work. However, using these devices too much can weaken the abdominal and back muscles, making the problem worse.

Alternative Names

Lumbar radiculopathy; Cervical radiculopathy; Herniated intervertebral disk; Prolapsed intervertebral disk; Slipped disk; Ruptured disk; Herniated nucleus pulposus http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000442.htm Lumbar disc signs

1. Moderate compression of a nerve root in the absence of inflammation will produce paresthesias, not pain; when inflammation is present, a sharp pain is elicited starting in the low back and proximal portion of the leg and progressing distally in a typical dermatomal pattern. Compression by a lumbar disc is generally directed onto the nerve root itself or shoulder of the nerve root. The crossed Lassegue sign suggests localization of the disc compression to the axilla of the nerve root: the affeted root cannot move when the unaffected leg is lifted. Pain radiates down the affected leg when lifting the unaffected leg. 2. L5-S1; S1 radiculopathy 1. pain is on the posterior or lateral aspect of the leg and may go into the lateral aspect of the heel and smaller toes; patient may tilt away from the affected side; any maneuver that increases intraspinal pressure such as coughing or sneezing will exacerbate the radiculopathy 2. in sciatic pain syndromes the presence of an ipsilateral straight leg raising sign is very common (sensitive) and pain on contralateral straight leg raising is more highly predictive (specific) of lumbar disc herniation 3. the ankle jerk reflex may be diminished or absent 4. may have weakness of the gastrocnemius muscle

3. L4-5; L5 radiculopathy 1. pain radiating down the posterolateral aspect of the thigh and leg with numbness on the outside of the shin and dorsum of the foot, that may extend to the great toe 2. weakness of extensor hallicus longus and dorseflexion can also be demonstrated 3. straight let raise is often present and contralateral straight leg raise is very specific test 4. there is no reflex to test that is specific to this level

4. L3-4; L4 radiculopathy 1. associated with pain radiating down the anterior aspect of the thigh and occasionally down to the lower leg 2. knee jerk reflex may be depressed 3. quadriceps muscle is often weak 4. straight leg raise is most commonly normal but signs may be reproduced by hyperextending the affected leg with the patient in the prone position

5. L2-3; L3 radiculopathy 1. may cause pain to radiate into the groin or upper thigh 2. psoas muscle weakness is occasionally seen

Note: Levels of radiculapathy above are for typical paracentral disk herniations. Paracentral disc herniations affect the traversing nerve root (eg. a L5-S1 disc affects the passing S1 nerve root). Foraminal or far lateral disk herniations will affect the exiting, rather than the traversing, nerve root (example: L5-S1; L5 radiculopathy). http://wiki.cns.org/wiki/index.php/Lumbar_disc_signs HERNIA NUCLEUS PULPOSUS

Emirza Nur Wicaksono Maret 2, 2013 [54] comments

DEFINISI

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh trauma atau perubahan degeneratif yang menyerang massa nukleus pada daerah vertebra L4-L5, L5-S1, atau C5-C6 yang menimbulkan nyeri punggung bawah yang berat, kronik dan berulang atau kambuh.

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah menonjolnya nukleus dari diskus ke dalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf.

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah herniasi atau penonjolan keluar dari nukleus pulposus yang terjadi karena adanya degenerasi atau trauma pada anulus fibrosus.

Herniasi adalah suatu proses bertahap yang ditandai dengan serangan-serangan penekanan akar syaraf yang menimbulkan berbagai gejala dan periode penyesuaian anatomik.

Nukleus Pulposus adalah bantalan seperti bola dibagian tengah diskus (lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra).

Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra. Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan dalam satu kapsul. Bantalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus pulposus. HNP merupakan rupturnya nukleus pulposus.

Hernia Nukleus Pulposus bisa ke korpus vertebra diatas atau bawahnya, bisa juga langsung ke kanalis vertebralis.

Dari beberapa pengertian diatas, penulis dapat menyimpulkan bahwa yang dimaksud dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh proses degeneratif atau trauma yang ditandai dengan menonjolnya nukleus pulposus dari diskus ke dalam anulus yang menimbulkan kompresi saraf sehingga terjadi nyeri punggung bawah yang berat, kronik dan berulang (kambuh). HNP yang sering disebut pula sebagai slipped disc adalah terjebol atau menonjolnya nukleus pulposus dari tempatnya semula melalui bagian terlemah dari discus.

Kelainan Mekanik Berkaitan Dengan LBP Kronis

Hernia Nukleus Pulposus

Osteoarthritis

Spinal Stenosis

Umur

30 50 tahun

>50 tahun

>60 tahun

Pola nyeri

Lokasi

Pinggang

Pinggang

Tungkai

Onset

Akut

Akut

Buruk

Berdiri

Menurun

Meningkat

Meningkat

Duduk

Meningkat

Menurun

Menurun

Membungkuk

Meningkat

Menurun

Menurun

Straight leg raising

+ dengan tekanan

X- ray

CT

Hernia diskus

Artritis sendi

Penyempitan kanal

MR scan

Hernia diskus

Penyempitan kanal

ETIOLOGI

Radiculopathy merujuk pada setiap penyakit yang mengenai pusat syaraf tulang belakang. Herniated disk adalah salah satu penyebab radiculopathy (sciatica). Kebanyakan hernia terjadi di bagian punggung bawah (daerah lumbar) pada punggung. Lebih dari 80% piringan yang hernia terjadi di punggung bagian bawah. Paling sering terjadi pada orang berusia 30 sampai 50 tahun. diantara usia ini, pelindung tersebut melemah. Bagian dalam, yang dibawah tekanan tinggi, bisa menekan melalui sebuah sobekan atau bintik yang melemahkan pada penutup dan menonjol keluar. Setelah usia 50 tahun, bagian dalam piringan tersebut mulai mengeras, membuat hernia sedikit mungkin. Sebuah piringan bisa sobek secara tiba-tiba, luka trauma atau luka berulang. Obesitas ataupun mengangkat benda berat, terutama mengangkat beban dengan posisi yang tidak semestinya dapat meningkatkan resiko tersebut.

Lumbar disk herniation terjadi 15 kali lebih sering dibandingkancervical disk herniation, dan ini adalah salah satu penyebab yang paling umum pada nyeri punggung belakang. Cervical disk mengenai 8% setiap kali dan upper-to-mid-back disk (thoracic) hanya 1-2 % setiap kali.

Faktor Risiko 1.Faktor risiko yang tidak dapat dirubah

1.

Umur: makin bertambah umur risiko makin tinggi

2.

Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita

3.

Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya

2.Faktor risiko yang dapat dirubah

1. Pekerjaan dan aktivitas : duduk yang terlalu lama, mengangkat atau menarik barang-barang berta, sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung, latihan fisik yang berat, paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir.

2. Olahraga yang tidak teratur, mulai latihan setelah lama tidak berlatih, latihan yang berat dalam jangka waktu yang lama.

3. Merokok. Nikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah.

4. Berat badan berlebihan, terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawah.

5.

Batuk lama dan berulang

KLASIFIKASI

a. Hernia Lumbosacralis

Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar, bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi, tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang. Proses penyusutan nukleus pulposus pada ligamentum longitudinal posterior dan annulus fibrosus dapat

diam di tempat atau ditunjukkan/dimanifestasikan dengan ringan, penyakit lumbal yang sering kambuh.

Bersin, gerakan tiba-tiba, biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps, mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. Pada kasus berat penyakit sendi, nucleus menonjol keluar sampai anulus atau menjadi extruded dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. Lebih sering, fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus, biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang-kadang ditengah), dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf. Tonjolan yang besar dapat menekan serabut-serabut saraf melawan apophysis artikuler.

b. Hernia Servikalis

Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas, sedang kurvatural yang normal menghilang. Otot-otot leher spastik, kaku kuduk, refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7. Hernia ini menonjol keluar posterolateral mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf. Hal ini menghasilkan nyeri radikal yang mana selalu diawali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit.

c. Hernia Thorakalis

Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. Gejala-gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian bawah, membuat kejang paraparese kadang-kadang serangannya mendadak dengan paraparese.

Penonjolan pada sendi intervertebral toracal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0,5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). Pada empat thoracal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama.

PATOGENESIS

HNP dapat terjadi tiba-tiba ataupun perlahan-lahan. Empat langkah terjadinya HNP adalah:

1) degenerasi discus: perubahan kimia yang terkait dengan usia menyebabkan discus menjadi lemah.

2) Prolapse: bentuk ataupun posisi dari diskus dapat berubah yang ditunjukkan dengan adanya penonjolan ke spinal canal. Hal ini sering pula disebut dengan bulge atau protrusion.

3)

Extrusion: nucleus pulposus keluar melalui robekan dari annulus fibrosus.

4) Sequestration atau Sequestered Disc: nucleus pulposus keluar dari annulus fibrosus dan menempati sisi luar dari discus yaitu pad

Lokasi HNP dapat bermanifestasi pada keadaan klinis yang berbeda tergantung dari arah ekstrusi dari nucleus pulposus:

1. Bila menjebolnya nukleus ke arah anterior, hal ini tidak mengakibatkanya munculnya gejala yang berat kecuali nyeri.

2. Bila menonjolnya nukleus ke arah dorsal medial maka dapat menimbulkan penekanan medulla spinalis dengan akibatnya gangguan fungsi motorik maupun sensorik pada ektremitas, begitu pula gangguan miksi dan defekasi yang bersifat UMN.

3. Bila menonjolnya ke arah lateral atau dorsal lateral, maka hal ini dapat menyebabkan tertekannya radiks saraf tepi yang keluar dari sana dan menyebabkan gejala neuralgia radikuler.

4. Kadangkala protrusi nukleus terjadi ke atas atau ke bawah masuk ke dalam korpus vertebral dan disebut dengan nodus Schmorl.

PATOFISIOLOGI

Hernia Nukleus Pulposus (HNP) dapat disebabkan oleh proses degeneratif dan trauma yang diakibatkan oleh ( jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang seperti mengangkat benda berat) yang berlangsung dalam waktu yang lama. Diskus intervertebralis merupakan jaringan yang terletak antara kedua tulang vertebra, yang dilingkari oleh anulus fibrosus yang terdiri atas jaringan konsentrik dan fibrikartilago dimana didalamnya terdapat substansi setengah cair. Substansi inilah yang dinamakan dengan Nukleus Pulposus yang mengandung berkas-berkas serat kolagenosa, sel jaringan ikat, dan sel tulang rawan. Bahan ini berfungsi sebagai peredam-kejut (shock absorver) antara korpus vertebra yang berdekatan, dan juga berperan penting dalam pertukaran cairan antara diskus dan kapiler. Diskus intervertebra ini membentuk sekitar seperempat dari panjang keseluruhan kolumna vertebralis. Diskus paling tipis terletak di regio lumbalis. Seiring dengan bertambahnya usia, kandungan air diskus berkurang (dari 90% pada masa bayi menjadi 70% pada lanjut usia) dan diskus menjadi lebih tipis sehingga resiko terjadinya HNP menjadi lebih besar. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus.

Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus.Selain itu serat-serat menjadi lebih kasar dan mengalami hialinisasi,yang ikut berperan menimbulkan perubahan yang menyebabkan HNP melalui anulus disertai penekanan saraf spinalis. Dalam herniasi diskus intervertebralis, nukleus dari diskus menonjol kedalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Setelah trauma (jatuh, kecelakaan, dan stress minor berulang seperti mengangkat beban berat dalam waktu yang lama) kartilago dapat cedera, kapsulnya mendorong kearah medulla spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal.

Sebagian besar herniasi diskus (proses bertahap yang ditandai serangan-serangan penekanan akar saraf) terjadi di daerah lumbal di antara ruang lumbal IV ke V (L4 ke L5), atau lumbal kelima (L5 ke S1), hal ini terjadi karena daerah inilah yang paling berat menerima tumpuan berat badan kita pada saat beraktivitas. Arah tersering herniasi bahan Nukleus pulposus adalah posterolateral. Karena akar saraf daerah lumbal miring kebawah sewaktu keluar melalui foramen saraf, herniasi diskus antara L5 dan S1 lebih mempengaruhi saraf S1 daripada L5.

Hernia Nukleus Pulposus yang menyerang vertebra lumbalis biasanya menyebabkan nyeri punggung bawah yang hebat, mendesak, menetap beberapa jam sampai beberapa minggu, rasa nyeri tersebut dapat bertambah hebat bila batuk, bersin atau membungkuk, dan biasanya menjalar mulai dari punggung bawah ke bokong sampai tungkai bawah. Parastesia yang hebat mugkin terjadi sesudah

gejala nyeri menurun, deformitas berupa hilangnya lordosis lumbal atau skoliosis, mobilitas gerakan tulang belakang berkurang (pada stadium akut gerakan pada bagian lumbal sangat terbatas, kemudian muncul nyeri pada saat ekstensi tulang belakang), nyeri tekan pada daerah herniasi dan bokong (paravertebral), klien juga biasanya berdiri dengan sedikit condong ke satu sisi.

Apabila kondisi ini berlangsung terus menerus dapat meninbulkan komplikasi antara lain berupa radiklitis (iritasi akar saraf), cedera medulla spinalis, parestese, kelumpuhan pada tungkai bawah.

MANIFESTASI KLINIS

Gejala utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. Hal ini desebabkan oleh spasme otot-otot tersebut dan spasme menyebabkan penekanan pada saraf, neuron saraf menjadi terjepit lalu timbul reaksi zat kimia/bioaktif (serotonin , bradikinin dan prostaglandin). Zat-zat tersebut merupakan reseptor nyeri sehingga timbul rasa nyeri pada diri pasien.

Dimana nyeri tersebut terjadi tergantung dimana piringan tersebut mengalami herniasi dan dimana pusat syaraf tulang punggung terkena. Nyeri tersebut terasa sepanjang lintasan syaraf yang tertekan oleh piringan yang turun berok. Misal, piring hernia umumya menyebabkan sciatica. Nyeri tersebut bervariasi dari ringan sampai melumpuhkan, dan gerakan memperhebat nyeri tersebut. kaku dan kelemahan otot bisa juga terjadi. Jika tekanan pada pusat syaraf besar, kaki kemungkinan lumpuh. Jika cauda equina (berkas syaraf melebar dari bagian bawah tali tersebut) terkena, pengendalian kantung kemih dan isi perut bisa hilang. Jika gejala-gejala serius ini terjadi, perawatan medis diperlukan dengan segera.

Pusat syaraf (syaraf besar yang bercabang keluar dari tali tulang belakang) bisa menjadi tertekan mengakibatkan gejala-gejala neurological, seperti perubahan sensor atau gerak.

Manifestasi klinis HNP tergantung dari radiks saraf yang lesi. Gejala klinis yang paling sering adalah iskhialgia (nyeri radikuler sepanjang perjalanan nervus iskhiadikus). Nyeri biasanya bersifat tajam seperti terbakar dan berdenyut menjalar sampai di bawah lutut. Bila saraf sensorik yang besar (A beta) terkena akan timbul gejala kesemutan atau rasa tebal sesuai dengan dermatomnya. Pada kasus berat dapat terjadi kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patela (KPR) dan Achills

(APR). Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan miksi, defekasi dan fungsi seksual.

Sindrom kauda equina dimana terjadi saddle anasthesia sehingga menyebabkan nyeri kaki bilateral, hilangnya sensasi perianal (anus), paralisis kandung kemih, dan kelemahan sfingter ani. Sakit pinggang yang diderita pun akan semakin parah jika duduk, membungkuk, mengangkat beban, batuk, meregangkan badan, dan bergerak. Istirahat dan penggunaan analgetik akan menghilangkan sakit yang diderita.

a. Henia Lumbosakralis

Gejala pertama biasanya low back pain yang mula-mula berlangsung dan periodik kemudian menjadi konstan. Rasa nyeri di provokasi oleh posisi badan tertentu, ketegangan hawa dingin dan lembab, pinggang terfikasi sehingga kadang-kadang terdapat skoliosis. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam gluteus dan tungkai. Low back pain ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah iskhias sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu untuk mengatasi nyeri tersebut, sering dalam bentuk skilosis lumbal.

Syndrom Perkembangan lengkap syndrom sendi intervertebral lumbalis yang prolaps terdiri : 1.Kekakuan/ketegangan, kelainan bentuk tulang belakang. 2.Nyeri radiasi pada paha, betis dan kaki 3.Kombinasi paresthesiasi, lemah, dan kelemahan refleks.

Nyeri radikuler dibuktikan dengan cara sebagai berikut : 1.Cara Kamp. Hiperekstensi pinggang kemudian punggung diputar kejurusan tungkai yang sakit, pada tungkai ini timbul nyeri. 2.Tess Naffziger. Penekanan pada vena jugularis bilateral. 3.Tes Lasegue. Tes Crossed Laseque yang positif dan Tes Gowers dan Bragard yang positif.

Gejala-gejala radikuler lokasisasinya biasanya di bagian ventral tungkai atas dan bawah. Refleks lutut sering rendah, kadang-kadang terjadi paresis dari muskulus ekstensor kuadriseps dan muskulus ekstensor ibu jari.

b. Hernia servicalis 1.Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas (sevikobrachialis) 2.Atrofi di daerah biceps dan triceps 3.Refleks biceps yang menurun atau menghilang 4.Otot-otot leher spastik dan kaku kuduk.

c. Hernia thorakalis 1.Nyeri radikal 2.Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang paraparesis 3.Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia

PEMERIKSAAN FISIK

1.

Inspeksi

Perhatikan cara berjalan, berdiri, duduk

Inspeksi daerah punggung. Perhatikan jika ada lurus tidaknya, lordosis, ada tidak jalur spasme otot para vertebral? deformitas? kiphosis? gibus?

2.

Palpasi

Palpasi sepanjang columna vertebralis (ada tidaknya nyeri tekan pada salah satu procesus spinosus, atau gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau adanya spasme otot para vertebral)

PEMERIKSAAN NEUROLOGI

Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri pinggang bawah adalah benar karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang lain. 1.Pemeriksaan sensorik

Bila nyeri pinggang bawah disebabkan oleh gangguan pada salah satu saraf tertentu maka biasanya dapat ditentukan adanya gangguan sensorik dengan menentukan batas-batasnya, dengan demikian segmen yang terganggu dapat diketahui. 2.Pemeriksaan motorik

Dengan mengetahui segmen otot mana yang lemah maka segmen mana yang terganggu akan diketahui, misalnya lesi yang mengenai segmen L4 maka musculus tibialis anterior akan menurun kekuatannya. 3.Pemeriksaan reflek

Reflek tendon akan menurun pada atau menghilang pada lesi motor neuron bawah dan meningkat pada lesi motor atas. Pada nyeri punggung bawah yang disebabkan HNP maka reflek tendon dari segmen yang terkena akan menurun atau menghilang 4.Tes-tes

a.

Tes lasegue (straight leg raising)

Tungkai difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus. Saraf ischiadicus akan tertarik. Bila nyeri pinggang dikarenakan iritasi pasa saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini, mulai dari pantat sampai ujung kaki.

b.

Crossed lasegue

Bila tes lasegue pada tungkai yang tidak sakit menyebabkan rasa nyeri pada tungkai yang sakit maka dikatakan crossed lasegue positif.Artinya ada lesi pada saraf ischiadicus atau akar-akar saraf yang membentuk saraf ini.

c.

Tes kernig

Sama dengan lasegue hanya dilakukan dengan lutut fleksi, setelah sendi coxa 900 dicoba untuk meluruskan sendi lutut.

d.

Patrick sign (FABERE sign)

FABERE merupakan singkatan dari fleksi, abduksi, external, rotasi, extensi. Pada tes ini penderita berbaring, tumit dari kaki yang satu diletakkan pada sendi lutut pada tungkai yang lain. Setelah ini dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi rotasi keluar. Bila timbul rasa nyeri maka hal ini berarti ada suatu sebab yang non neurologik misalnya coxitis.

e.

Chin chest maneuver

Fleksi pasif pada leher hingga dagu mengenai dada. Tindakan ini akan mengakibatkan tertariknya myelum naik ke atas dalam canalis spinalis. Akibatnya maka akar-akar saraf akan ikut tertarik ke atas juga, terutama yang berada di bagian thorakal bawah dan lumbal atas. Jika terasa nyeri berarti ada gangguan pada akar-akat saraf tersebut

PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Rontgen Spinal : Memperlihatkan perubahan degeneratif pada tulang belakang dan ruang invertebratalis dan dapat digunakan untuk mengesampingkan kecurigaan patologis lain seperti tumor atau osteomielitis.

2. MRI : untuk melokalisasi protrusi diskus kecil sekalipun terutama untuk penyakit spinal lumbal, serta menunjukkan adanya perubahan tulang dan jaringan lunak yang dapat memperkuat bukti adanya discus.

3. CT Scan dan Mielogram jika gejala klinis dan patologiknya tidak terlihat pada MRI. Mielogram menentukan lokasi dan ukuran herniasi secara spesifik.

4. Elektromiografi (EMG) : untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus / melihat adanya polineuropati. Pemeriksaan ini dapat melokolisasi lesi pada tingkat akar saraf spinal utama yang terkena.

5. Venogram epidura : dilakukan pada kasus dimana keakuratan dari miogram terbatas.

6. Pungsi lumbal : mengesampingkan kondisi yang berhubungan, infeksi, adanya darah.

7. Tanda LeSeque : dengan mengangkat kaki lurus keatas,dapat mendukung diagnosa awal dari herniasi diskus intervetebra ketika muncul nyeri pada kaki posterior.

8. Pemeriksaan urine : menyingkirkan kelainan pada saluran kencing.

9. LED : menyingkirkan adanya diagnosa banding tumor ganas, infeksi, dan penyakit Reumatik.

PENATALAKSANAAN

Setelah sekitar 2 minggu, kebanyakan orang sembuh tanpa pengobatan apapun. Memberikan kompres dingin (seperti ice pack) untuk nyeri yang akut dan panas (seperti heating pad) untuk nyeri yang kronik. Dapat pula menggunakan analgesik OTC bisa membantu meringankan nyeri tersebut. kadangkala operasi untuk mengangkat bagian atau seluruh piringan dan bagian tulang belakang diperlukan. Pada 10 % sampai 20% orang yang mengalami operasi untuk sciatica disebabkan piringan hernia, piringan lain pecah.

Penatalaksanaan pada klien dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah :

1. Pemberian obat-obatan seperti analgetik, sedatif (untuk mengontrol kecemasan yang sering ditimbulkan oleh penyakit diskus vertebra servikal), relaksan otot, anti inlamasi atau kortikosteroid untuk mengatasi proses inflamasi yang biasanya terjadi pada jaringan penyokong dan radiks saraf yang terkena, antibiotik diberikan pasca operasi untuk mengurangi resiko infeksi pada insisi pembedahan .

2. Prosedur pembedahan.

a. Laminektomi, adalah eksisi pembedahan untuk mengangkat lamina dan memungkinkan ahli bedah spinalis, mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medulla dan radiks, laminektomi juga berarti eksisi vertebra posterior dan umumnya dilakukan untuk menghilangkan tekanan atau nyeri akibat HNP.

b. Disektomi, adalah mengangkat fragmen herniasi atau keluar dari diskus intervertebral.

c. Laminotomi, adalah pembagian lamina vertebra.

d. Disektomi dengan peleburan- graft tulang (dari krista iliaka atau bank tulang) yang digunakan untuk menyatukan dengan prosesus spinosus vertebra ; tujuan peleburan spinal adalah untuk menjembatani diskus defektif untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi angka kekambuhan.

e. Traksi lumbal yang bersifat intermitten.

f. Interbody Fusion (IF) merupakan penanaman rangka Titanium yang berguna untuk mempertahankan dan mengembalikan tulang ke posisi semula.

3. Fisioterapi

a. Immobilisasi

Immobilisasi dengan menggunakan traksi dan brace. Hal ini dilakukan agar tidak terjadi pergerakan vertebra yang akan memperparah HNP.

b. Traksi

Traksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban. Hal ini dilakukan untuk menjaga kestabilan vertebra servikalis.

c. Meredakan Nyeri

Kompres hangat dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri. Kompres hangat menimbulkan vasodilatasi sehingga tidak terjadi kekakuan pada daerah vertebra.

Komplikasi

1. kelumpuhan pada ekstremitas bawah

2. cedera medula spinalis

3. radiklitis (iritasi akar saraf)

4. parestese

5. disfungsi seksual

6. hilangnya fungsi pengosongan VU dan sisa pencernaan.

Prognosa

Umumnya prognosa baik dengan pengobatan yang konservatif. Presentasi rekurensi dari keadaan ini sangat kecil. Tetapi kadang-kadang pada sebagian orang memerlukan waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun untuk memulai lagi aktivitasnya tanpa disertai rasa nyeri dan tegang pada tulang belakang. Keadaan tertentu (misalnya dalam bekerja) yang mengharuskan pengangkatan suatu benda maka sebaiknya dilakukan modifikasi untuk menghindari rekurensi nyeri pada tulang belakang. Kebanyakan pasien penderita HNP 80-90% akan membaik keadaannya kepada aktivitas normal tanpa terapi yang agresif, dan dapat sembuh sempurna dalam hitungan kira-kira 1-2 bulan. Tetapi sebagian kecil akan berlanjut menjadi kronik nyeri punggung bawah walaupun telah menjalani terapi. Dan bila berlanjut dengan adanya keluhan pada kontrol bowel dan bladder maka perlu dipikirkan kembali untuk dilakukan tindakan bedah.

PENCEGAHAN

Bekerja atau melakukan aktifitas dengan aman, menggunakan teknik yang aman. Mengontrol berat badan bisa mencegah trauma punggung atau pinggang pada beberapa orang. http://informatics.med.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/reflexes.html An abnormal patellar reflex predicts L3 or L4 radiculopathy. L5 radiculopathy is best predicted by sensory loss on the dorsum of the foot at the third metatarsophalangeal joint. The best predictors of acute S1 radiculopathy are weak ankle plantar flexion and sensory loss on the lateral heel.4,7 Although an asymmetric absent ankle reflex is specific for lumbar disk herniation,6 the predictive value is not high.4,7

You might also like