Herniated disk

A herniated (slipped) disk occurs when all or part of a disk in the spine is forced through a weakened part of the disk. This may place pressure on nearby nerves.

See also: •Acute low back pain •Chronic low back pain •Sciatica

Causes

The bones (vertebrae) of the spinal column protect nerves that come out of the brain and travel down your back to form the spinal cord. Nerve roots are large nerves that branch out from the spinal cord and leave your spinal column between each vertebrae.

The spinal bones are separated by disks. These disks cushion the spinal column and put space between your vertebrae. The disks allow movement between the vertebrae, which lets you bend and reach. •These disks may move out of place (herniate) or break open (rupture) from injury or strain. When this happens, there may be pressure on the spinal nerves. This can lead to pain, numbness, or weakness. •The lower back (lumbar area) of the spine is the most common area for a slipped disk. The neck (cervical) disks are affected a small percentage of the time. The upper-to-mid-back (thoracic) disks are rarely involved.

Radiculopathy is any disease that affects the spinal nerve roots. A herniated disk is one cause of radiculopathy.

Slipped disks occur more often in middle-aged and older men, usually after strenuous activity. Other risk factors include conditions present at birth (congenital) that affect the size of the lumbar spinal canal.

Symptoms

Low back or neck pain can feel very different. It may feel like a mild tingling, dull ache, or a burning or pulsating pain. In some cases, the pain is severe enough that you are unable to move. You may also have numbness.

The pain most often occurs on one side of the body. •With a slipped disk in your lower back, you may have sharp pain in one part of the leg, hip, or buttocks and numbness in other parts. You may also feel pain or numbness on the back of the calf or sole of the foot. The same leg may also feel weak. •With a slipped disk in your neck, you may have pain when moving your neck, deep pain near or over the shoulder blade, or pain that moves to the upper arm, forearm, or (rarely) fingers. You can also have numbness along your shoulder, elbow, forearm, and fingers.

The pain often starts slowly. It may get worse: •After standing or sitting •At night •When sneezing, coughing, or laughing •When bending backwards or walking more than a few yards

You may also have weakness in certain muscles. Sometimes, you may not notice it until your doctor examines you. In other cases, you will notice that you have a hard time lifting your leg or arm, standing on your toes on one side, squeezing tightly with one of your hands, or other problems.

The pain, numbness, or weakness will often go away or improve a lot over a period of weeks to months.

Exams and Tests

shoulder. or the way your spine curves Your doctor may also ask you to: •Sit. Increased pain or numbness during this test is usually a sign of pressure on a nerve in your neck. your doctor will examine your neck. backward. •Spine MRI or spine CT will show that the herniated disk is pressing on the spinal canal. which may be weaker •Your posture. and hands. DIAGNOSTIC TESTS •EMG may be done to determine the exact nerve root that is involved. Depending on where you have symptoms. hips. •Myelogram may be done to determine the size and location of disk herniation. and sideways •Raise your shoulders. wrist. In another test. While you walk. •Bend forward. •Nerve conduction velocity test may also be done.A careful physical exam and history is almost always the first step. . you will bend your head forward and to the sides while the health care provider puts slight downward pressure on the top of your head. and sideways •Move your neck forward. and feet. and walk. stand. or your lower back. legs. elbow. which may be slower or missing •Your muscle strength. and hand and check your strength during these tasks Leg pain that occurs when you sit down on an exam table and lift your leg straight up usually suggests a slipped disk in your lower back. arms. your doctor may ask you to try walking on your toes and then your heels. Your doctor will check: •For numbness or loss of feeling •Your muscle reflexes. backward.

If you have back spasms. and perform other activities. walk. it is not possible to diagnose a herniated disk by a spine x-ray alone. dress. MEDICATIONS People who have a sudden herniated disk caused by injury (such as a car accident or lifting a very heavy object) will get nonsteroidal anti-inflammatory medications (NSAIDs) and narcotic painkillers if they have severe pain in the back and leg. Physical therapy is important for nearly everyone with disk disease. Rarely. steroids may be given either by pill or directly into the blood through an IV. They will work on strengthening the muscles that help support the spine.•Spine x-ray may be done to rule out other causes of back or neck pain. you will usually receive muscle relaxants. Treatment The first treatment for a slipped disk is a short period of rest with medications for the pain. Therapists will tell you how to properly lift. which may include steroid injections or surgery. Most people who follow these treatments will recover and return to their normal activities. but narcotics may be given if the pain does not respond to anti-inflammatory drugs. followed by physical therapy. LIFESTYLE CHANGES Diet and exercise are crucial to improving back pain in overweight patients. However. A small number of people will need to have more treatment. You will also learn how to increase flexibility in your spine and legs. NSAIDs are used for long-term pain control. .

See Diskectomy for more about how the surgery is done and who is most likely to benefit from it. INJECTIONS Steroid injections into the back in the area of the herniated disk may help control pain for several months. . It may take several months to a year or more to go back to all of your activities without having pain or straining your back. slowly restart your usual activities. See Taking care of your back at home for more about exercise and how to prevent your back pain from returning. These injections reduce swelling around the disk and relieve many symptoms. After 2 3 weeks. Then. you may have back pain even after treatment. Spinal injections are usually done in your doctor's office. However. SURGERY Surgery may be an option for the few patients whose symptoms do not go away with other treatments and time. People who work in jobs that involve heavy lifting or back strain may need to change their job activities to avoid injuring their back again. using x-ray or fluoroscopy to find the area where the injection is needed. Outlook (Prognosis) Most people will improve with treatment. Avoid heavy lifting or twisting your back for the first 6 weeks after the pain starts.You may want to reduce your activity for the first couple of days. Ask your doctor which treatment options are best for you. gradually start exercising again.

Cervical radiculopathy. weakness. Such braces can help prevent injuries in people who have to lift heavy objects at work.gov/medlineplus/ency/article/000442.htm Lumbar disc signs . However. Alternative Names Lumbar radiculopathy. Herniated intervertebral disk. Some health care providers recommend the use of back braces to help support the spine. and controlling weight may help prevent back injury in some people. loss of movement.nlm. or bowel or bladder changes Prevention Being safe at work and play.nih. using proper lifting techniques. Herniated nucleus pulposus http://www. Prolapsed intervertebral disk. using these devices too much can weaken the abdominal and back muscles. Slipped disk. making the problem worse. Ruptured disk.Possible Complications •Long-term back pain or leg pain •Loss of movement or feeling in the legs or feet •Loss of bowel and bladder function •Permanent spinal cord injury (very rare) When to Contact a Medical Professional Call your health care provider if: •You have severe back pain that does not go away •You have any numbness.

a sharp pain is elicited starting in the low back and proximal portion of the leg and progressing distally in a typical dermatomal pattern. patient may tilt away from the affected side. L3-4. when inflammation is present. knee jerk reflex may be depressed 3. pain is on the posterior or lateral aspect of the leg and may go into the lateral aspect of the heel and smaller toes. weakness of extensor hallicus longus and dorseflexion can also be demonstrated 3. not pain. Moderate compression of a nerve root in the absence of inflammation will produce paresthesias. straight leg raise is most commonly normal but signs may be reproduced by hyperextending the affected leg with the patient in the prone position 5. in sciatic pain syndromes the presence of an ipsilateral straight leg raising sign is very common (sensitive) and pain on contralateral straight leg raising is more highly predictive (specific) of lumbar disc herniation 3. L5 radiculopathy 1. L4-5. S1 radiculopathy 1. psoas muscle weakness is occasionally seen . that may extend to the great toe 2. L5-S1.1. 2. Compression by a lumbar disc is generally directed onto the nerve root itself or shoulder of the nerve root. any maneuver that increases intraspinal pressure such as coughing or sneezing will exacerbate the radiculopathy 2. L4 radiculopathy 1. straight let raise is often present and contralateral straight leg raise is very specific test 4. the ankle jerk reflex may be diminished or absent 4. L3 radiculopathy 1. quadriceps muscle is often weak 4. L2-3. there is no reflex to test that is specific to this level 4. associated with pain radiating down the anterior aspect of the thigh and occasionally down to the lower leg 2. may cause pain to radiate into the groin or upper thigh 2. Pain radiates down the affected leg when lifting the unaffected leg. may have weakness of the gastrocnemius muscle 3. pain radiating down the posterolateral aspect of the thigh and leg with numbness on the outside of the shin and dorsum of the foot. The crossed Lassegue sign suggests localization of the disc compression to the axilla of the nerve root: the affeted root cannot move when the unaffected leg is lifted.

cns. nerve root (example: L5-S1. Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah herniasi atau penonjolan keluar dari nukleus pulposus yang terjadi karena adanya degenerasi atau trauma pada anulus fibrosus. atau C5-C6 yang menimbulkan nyeri punggung bawah yang berat. kronik dan berulang atau kambuh. 2013 [54] comments DEFINISI Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh trauma atau perubahan degeneratif yang menyerang massa nukleus pada daerah vertebra L4-L5. L5 radiculopathy). Foraminal or far lateral disk herniations will affect the exiting.php/Lumbar_disc_signs HERNIA NUCLEUS PULPOSUS Emirza Nur Wicaksono Maret 2. a L5-S1 disc affects the passing S1 nerve root). Paracentral disc herniations affect the traversing nerve root (eg.org/wiki/index.Note: Levels of radiculapathy above are for typical paracentral disk herniations. rather than the traversing. Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah menonjolnya nukleus dari diskus ke dalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf. L5-S1. Nukleus Pulposus adalah bantalan seperti bola dibagian tengah diskus (lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra). . Herniasi adalah suatu proses bertahap yang ditandai dengan serangan-serangan penekanan akar syaraf yang menimbulkan berbagai gejala dan periode penyesuaian anatomik. http://wiki.

Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan dalam satu kapsul. HNP merupakan rupturnya nukleus pulposus. HNP yang sering disebut pula sebagai slipped disc adalah terjebol atau menonjolnya nukleus pulposus dari tempatnya semula melalui bagian terlemah dari discus. bisa juga langsung ke kanalis vertebralis. Dari beberapa pengertian diatas. Hernia Nukleus Pulposus bisa ke korpus vertebra diatas atau bawahnya.Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra. penulis dapat menyimpulkan bahwa yang dimaksud dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh proses degeneratif atau trauma yang ditandai dengan menonjolnya nukleus pulposus dari diskus ke dalam anulus yang menimbulkan kompresi saraf sehingga terjadi nyeri punggung bawah yang berat. kronik dan berulang (kambuh). Bantalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus pulposus. Kelainan Mekanik Berkaitan Dengan LBP Kronis Hernia Nukleus Pulposus Osteoarthritis Spinal Stenosis Umur 30 – 50 tahun .

>50 tahun >60 tahun Pola nyeri Lokasi Pinggang Pinggang Tungkai Onset Akut Akut Buruk .

Berdiri Menurun Meningkat Meningkat Duduk Meningkat Menurun Menurun Membungkuk Meningkat Menurun Menurun .

Straight leg raising + - + dengan tekanan X.ray - + + CT Hernia diskus Artritis sendi Penyempitan kanal .

dan ini adalah salah satu penyebab yang paling umum pada nyeri punggung belakang. yang dibawah tekanan tinggi. Setelah usia 50 tahun. Faktor Risiko 1. Bagian dalam. Kebanyakan hernia terjadi di bagian punggung bawah (daerah lumbar) pada punggung. bisa menekan melalui sebuah sobekan atau bintik yang melemahkan pada penutup dan menonjol keluar. diantara usia ini. Herniated disk adalah salah satu penyebab radiculopathy (sciatica). Cervical disk mengenai 8% setiap kali dan upper-to-mid-back disk (thoracic) hanya 1-2 % setiap kali.Faktor risiko yang tidak dapat dirubah . membuat hernia sedikit mungkin. luka trauma atau luka berulang. pelindung tersebut melemah.MR scan Hernia diskus Penyempitan kanal ETIOLOGI Radiculopathy merujuk pada setiap penyakit yang mengenai pusat syaraf tulang belakang. bagian dalam piringan tersebut mulai mengeras. Lumbar disk herniation terjadi 15 kali lebih sering dibandingkancervical disk herniation. Obesitas ataupun mengangkat benda berat. Sebuah piringan bisa sobek secara tiba-tiba. Paling sering terjadi pada orang berusia 30 sampai 50 tahun. terutama mengangkat beban dengan posisi yang tidak semestinya dapat meningkatkan resiko tersebut. Lebih dari 80% piringan yang hernia terjadi di punggung bagian bawah.

Proses penyusutan nukleus pulposus pada ligamentum longitudinal posterior dan annulus fibrosus dapat . Batuk lama dan berulang KLASIFIKASI a. Hernia Lumbosacralis Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar. Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya 2. latihan yang berat dalam jangka waktu yang lama.1. mengangkat atau menarik barang-barang berta.Faktor risiko yang dapat dirubah 1. sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung. bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi. 2. Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita 3. Olahraga yang tidak teratur. mulai latihan setelah lama tidak berlatih. terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawah. Merokok. Nikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah. 5. Berat badan berlebihan. latihan fisik yang berat. tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang. paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir. 3. 4. Pekerjaan dan aktivitas : duduk yang terlalu lama. Umur: makin bertambah umur risiko makin tinggi 2.

PATOGENESIS . Hal ini menghasilkan nyeri radikal yang mana selalu diawali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit. Pada empat thoracal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama. Bersin. membuat kejang paraparese kadang-kadang serangannya mendadak dengan paraparese. Penonjolan pada sendi intervertebral toracal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0. Hernia ini menonjol keluar posterolateral mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf. Pada kasus berat penyakit sendi. kaku kuduk.diam di tempat atau ditunjukkan/dimanifestasikan dengan ringan. fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian bawah. b. biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang-kadang ditengah). Hernia Servikalis Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. c. Lebih sering.5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). Hernia Thorakalis Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. nucleus menonjol keluar sampai anulus atau menjadi “extruded” dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. Gejala-gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf. Otot-otot leher spastik. Tonjolan yang besar dapat menekan serabut-serabut saraf melawan apophysis artikuler. biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas. mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. gerakan tiba-tiba. penyakit lumbal yang sering kambuh. sedang kurvatural yang normal menghilang. refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7.

HNP dapat terjadi tiba-tiba ataupun perlahan-lahan. Bila menonjolnya nukleus ke arah dorsal medial maka dapat menimbulkan penekanan medulla spinalis dengan akibatnya gangguan fungsi motorik maupun sensorik pada ektremitas. Bila menjebolnya nukleus ke arah anterior. 2. Empat langkah terjadinya HNP adalah: 1) degenerasi discus: perubahan kimia yang terkait dengan usia menyebabkan discus menjadi lemah. . Bila menonjolnya ke arah lateral atau dorsal lateral. 3) Extrusion: nucleus pulposus keluar melalui robekan dari annulus fibrosus. 2) Prolapse: bentuk ataupun posisi dari diskus dapat berubah yang ditunjukkan dengan adanya penonjolan ke spinal canal. 4) Sequestration atau Sequestered Disc: nucleus pulposus keluar dari annulus fibrosus dan menempati sisi luar dari discus yaitu pad Lokasi HNP dapat bermanifestasi pada keadaan klinis yang berbeda tergantung dari arah ekstrusi dari nucleus pulposus: 1. begitu pula gangguan miksi dan defekasi yang bersifat UMN. maka hal ini dapat menyebabkan tertekannya radiks saraf tepi yang keluar dari sana dan menyebabkan gejala neuralgia radikuler. 4. hal ini tidak mengakibatkanya munculnya gejala yang berat kecuali nyeri. Kadangkala protrusi nukleus terjadi ke atas atau ke bawah masuk ke dalam korpus vertebral dan disebut dengan nodus Schmorl. 3. Hal ini sering pula disebut dengan bulge atau protrusion.

kapsulnya mendorong kearah medulla spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal. Karena akar saraf daerah lumbal miring kebawah sewaktu keluar melalui foramen saraf. menetap beberapa jam sampai beberapa minggu. sel jaringan ikat. Diskus intervertebralis merupakan jaringan yang terletak antara kedua tulang vertebra. dan sel tulang rawan. rasa nyeri tersebut dapat bertambah hebat bila batuk. mendesak. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. dan biasanya menjalar mulai dari punggung bawah ke bokong sampai tungkai bawah. Setelah trauma (jatuh. Parastesia yang hebat mugkin terjadi sesudah . nukleus dari diskus menonjol kedalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf.yang ikut berperan menimbulkan perubahan yang menyebabkan HNP melalui anulus disertai penekanan saraf spinalis. Diskus paling tipis terletak di regio lumbalis.PATOFISIOLOGI Hernia Nukleus Pulposus (HNP) dapat disebabkan oleh proses degeneratif dan trauma yang diakibatkan oleh ( jatuh. Substansi inilah yang dinamakan dengan Nukleus Pulposus yang mengandung berkas-berkas serat kolagenosa. atau lumbal kelima (L5 ke S1). Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. bersin atau membungkuk. dan stress minor berulang seperti mengangkat benda berat) yang berlangsung dalam waktu yang lama. kecelakaan.Selain itu serat-serat menjadi lebih kasar dan mengalami hialinisasi. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Sebagian besar herniasi diskus (proses bertahap yang ditandai serangan-serangan penekanan akar saraf) terjadi di daerah lumbal di antara ruang lumbal IV ke V (L4 ke L5). Dalam herniasi diskus intervertebralis. kandungan air diskus berkurang (dari 90% pada masa bayi menjadi 70% pada lanjut usia) dan diskus menjadi lebih tipis sehingga resiko terjadinya HNP menjadi lebih besar. Bahan ini berfungsi sebagai peredam-kejut (shock absorver) antara korpus vertebra yang berdekatan. hal ini terjadi karena daerah inilah yang paling berat menerima tumpuan berat badan kita pada saat beraktivitas. Hernia Nukleus Pulposus yang menyerang vertebra lumbalis biasanya menyebabkan nyeri punggung bawah yang hebat. dan juga berperan penting dalam pertukaran cairan antara diskus dan kapiler. Arah tersering herniasi bahan Nukleus pulposus adalah posterolateral. Diskus intervertebra ini membentuk sekitar seperempat dari panjang keseluruhan kolumna vertebralis. dan stress minor berulang seperti mengangkat beban berat dalam waktu yang lama) kartilago dapat cedera. yang dilingkari oleh anulus fibrosus yang terdiri atas jaringan konsentrik dan fibrikartilago dimana didalamnya terdapat substansi setengah cair. herniasi diskus antara L5 dan S1 lebih mempengaruhi saraf S1 daripada L5. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Seiring dengan bertambahnya usia. kecelakaan.

Jika tekanan pada pusat syaraf besar. Dimana nyeri tersebut terjadi tergantung dimana piringan tersebut mengalami herniasi dan dimana pusat syaraf tulang punggung terkena. Jika cauda equina (berkas syaraf melebar dari bagian bawah tali tersebut) terkena. Hal ini desebabkan oleh spasme otot-otot tersebut dan spasme menyebabkan penekanan pada saraf. kemudian muncul nyeri pada saat ekstensi tulang belakang). Bila saraf sensorik yang besar (A beta) terkena akan timbul gejala kesemutan atau rasa tebal sesuai dengan dermatomnya. Nyeri tersebut bervariasi dari ringan sampai melumpuhkan. piring hernia umumya menyebabkan sciatica. seperti perubahan sensor atau gerak. kaku dan kelemahan otot bisa juga terjadi. Nyeri tersebut terasa sepanjang lintasan syaraf yang tertekan oleh piringan yang turun berok.gejala nyeri menurun. dan gerakan memperhebat nyeri tersebut. Apabila kondisi ini berlangsung terus menerus dapat meninbulkan komplikasi antara lain berupa radiklitis (iritasi akar saraf). neuron saraf menjadi terjepit lalu timbul reaksi zat kimia/bioaktif (serotonin . Pada kasus berat dapat terjadi kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patela (KPR) dan Achills . parestese. klien juga biasanya berdiri dengan sedikit condong ke satu sisi. Gejala klinis yang paling sering adalah iskhialgia (nyeri radikuler sepanjang perjalanan nervus iskhiadikus). Pusat syaraf (syaraf besar yang bercabang keluar dari tali tulang belakang) bisa menjadi tertekan mengakibatkan gejala-gejala neurological. deformitas berupa hilangnya lordosis lumbal atau skoliosis. perawatan medis diperlukan dengan segera. Jika gejala-gejala serius ini terjadi. Manifestasi klinis HNP tergantung dari radiks saraf yang lesi. mobilitas gerakan tulang belakang berkurang (pada stadium akut gerakan pada bagian lumbal sangat terbatas. Nyeri biasanya bersifat tajam seperti terbakar dan berdenyut menjalar sampai di bawah lutut. Zat-zat tersebut merupakan reseptor nyeri sehingga timbul rasa nyeri pada diri pasien. Misal. kelumpuhan pada tungkai bawah. cedera medulla spinalis. bradikinin dan prostaglandin). nyeri tekan pada daerah herniasi dan bokong (paravertebral). MANIFESTASI KLINIS Gejala utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. kaki kemungkinan lumpuh. pengendalian kantung kemih dan isi perut bisa hilang.

kadang-kadang terjadi paresis dari muskulus ekstensor kuadriseps dan muskulus ekstensor ibu jari. betis dan kaki 3. kelainan bentuk tulang belakang. Henia Lumbosakralis Gejala pertama biasanya low back pain yang mula-mula berlangsung dan periodik kemudian menjadi konstan. membungkuk.(APR). Penekanan pada vena jugularis bilateral. dan kelemahan sfingter ani. Istirahat dan penggunaan analgetik akan menghilangkan sakit yang diderita. lemah. pinggang terfikasi sehingga kadang-kadang terdapat skoliosis. paralisis kandung kemih. meregangkan badan. Tes Crossed Laseque yang positif dan Tes Gowers dan Bragard yang positif. Refleks lutut sering rendah. Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan miksi. defekasi dan fungsi seksual. 2. ketegangan hawa dingin dan lembab. pada tungkai ini timbul nyeri.Kekakuan/ketegangan. . Rasa nyeri di provokasi oleh posisi badan tertentu. a. Syndrom Perkembangan lengkap syndrom sendi intervertebral lumbalis yang prolaps terdiri : 1. “Low back pain” ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah iskhias sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu untuk mengatasi nyeri tersebut. Nyeri radikuler dibuktikan dengan cara sebagai berikut : 1.Tes Lasegue.Nyeri radiasi pada paha. 3. dan bergerak.Cara Kamp.Tess Naffziger. mengangkat beban. Hiperekstensi pinggang kemudian punggung diputar kejurusan tungkai yang sakit. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam gluteus dan tungkai.Kombinasi paresthesiasi. Sakit pinggang yang diderita pun akan semakin parah jika duduk. sering dalam bentuk skilosis lumbal. Gejala-gejala radikuler lokasisasinya biasanya di bagian ventral tungkai atas dan bawah. hilangnya sensasi perianal (anus). dan kelemahan refleks. 2. batuk. Sindrom kauda equina dimana terjadi saddle anasthesia sehingga menyebabkan nyeri kaki bilateral.

berdiri. lordosis. Palpasi Palpasi sepanjang columna vertebralis (ada tidaknya nyeri tekan pada salah satu procesus spinosus. c. Perhatikan jika ada lurus tidaknya.Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang paraparesis 3.Otot-otot leher spastik dan kaku kuduk.b.Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas (sevikobrachialis) 2. Hernia servicalis 1.Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia PEMERIKSAAN FISIK 1. duduk · Inspeksi daerah punggung. Hernia thorakalis 1. atau gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau adanya spasme otot para vertebral) .Atrofi di daerah biceps dan triceps 3. Inspeksi · Perhatikan cara berjalan. ada tidak jalur spasme otot para vertebral? deformitas? kiphosis? gibus? 2.Refleks biceps yang menurun atau menghilang 4.Nyeri radikal 2.

misalnya lesi yang mengenai segmen L4 maka musculus tibialis anterior akan menurun kekuatannya. dengan demikian segmen yang terganggu dapat diketahui.PEMERIKSAAN NEUROLOGI Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri pinggang bawah adalah benar karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang lain. . Bila nyeri pinggang dikarenakan iritasi pasa saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini. Saraf ischiadicus akan tertarik. Pada nyeri punggung bawah yang disebabkan HNP maka reflek tendon dari segmen yang terkena akan menurun atau menghilang 4. Crossed lasegue Bila tes lasegue pada tungkai yang tidak sakit menyebabkan rasa nyeri pada tungkai yang sakit maka dikatakan crossed lasegue positif. mulai dari pantat sampai ujung kaki. Tes lasegue (straight leg raising) Tungkai difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus.Pemeriksaan motorik Dengan mengetahui segmen otot mana yang lemah maka segmen mana yang terganggu akan diketahui. b. 1.Pemeriksaan sensorik Bila nyeri pinggang bawah disebabkan oleh gangguan pada salah satu saraf tertentu maka biasanya dapat ditentukan adanya gangguan sensorik dengan menentukan batas-batasnya. 3. 2.Tes-tes a.Artinya ada lesi pada saraf ischiadicus atau akar-akar saraf yang membentuk saraf ini.Pemeriksaan reflek Reflek tendon akan menurun pada atau menghilang pada lesi motor neuron bawah dan meningkat pada lesi motor atas.

Rontgen Spinal : Memperlihatkan perubahan degeneratif pada tulang belakang dan ruang invertebratalis dan dapat digunakan untuk mengesampingkan kecurigaan patologis lain seperti tumor atau osteomielitis. serta menunjukkan adanya perubahan tulang dan jaringan lunak yang dapat memperkuat bukti adanya discus. Bila timbul rasa nyeri maka hal ini berarti ada suatu sebab yang non neurologik misalnya coxitis. terutama yang berada di bagian thorakal bawah dan lumbal atas. extensi. external. MRI : untuk melokalisasi protrusi diskus kecil sekalipun terutama untuk penyakit spinal lumbal. tumit dari kaki yang satu diletakkan pada sendi lutut pada tungkai yang lain.c. 2. rotasi. Setelah ini dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi rotasi keluar. . Patrick sign (FABERE sign) FABERE merupakan singkatan dari fleksi. Jika terasa nyeri berarti ada gangguan pada akar-akat saraf tersebut PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. setelah sendi coxa 900 dicoba untuk meluruskan sendi lutut. abduksi. Tes kernig Sama dengan lasegue hanya dilakukan dengan lutut fleksi. e. Akibatnya maka akar-akar saraf akan ikut tertarik ke atas juga. Chin chest maneuver Fleksi pasif pada leher hingga dagu mengenai dada. d. Tindakan ini akan mengakibatkan tertariknya myelum naik ke atas dalam canalis spinalis. Pada tes ini penderita berbaring.

infeksi. Penatalaksanaan pada klien dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah : . Pemeriksaan urine : menyingkirkan kelainan pada saluran kencing. kebanyakan orang sembuh tanpa pengobatan apapun. dan penyakit Reumatik. Pemeriksaan ini dapat melokolisasi lesi pada tingkat akar saraf spinal utama yang terkena. piringan lain pecah.dapat mendukung diagnosa awal dari herniasi diskus intervetebra ketika muncul nyeri pada kaki posterior. adanya darah. Mielogram menentukan lokasi dan ukuran herniasi secara spesifik. kadangkala operasi untuk mengangkat bagian atau seluruh piringan dan bagian tulang belakang diperlukan. Memberikan kompres dingin (seperti ice pack) untuk nyeri yang akut dan panas (seperti heating pad) untuk nyeri yang kronik. 5. infeksi. Venogram epidura : dilakukan pada kasus dimana keakuratan dari miogram terbatas.3. 6. Elektromiografi (EMG) : untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus / melihat adanya polineuropati. 4. Pada 10 % sampai 20% orang yang mengalami operasi untuk sciatica disebabkan piringan hernia. Pungsi lumbal : mengesampingkan kondisi yang berhubungan. PENATALAKSANAAN Setelah sekitar 2 minggu. Dapat pula menggunakan analgesik OTC bisa membantu meringankan nyeri tersebut. LED : menyingkirkan adanya diagnosa banding tumor ganas. CT Scan dan Mielogram jika gejala klinis dan patologiknya tidak terlihat pada MRI. 8. 7. Tanda LeSeque : dengan mengangkat kaki lurus keatas. 9.

Disektomi. laminektomi juga berarti eksisi vertebra posterior dan umumnya dilakukan untuk menghilangkan tekanan atau nyeri akibat HNP. b. sedatif (untuk mengontrol kecemasan yang sering ditimbulkan oleh penyakit diskus vertebra servikal). relaksan otot. tujuan peleburan spinal adalah untuk menjembatani diskus defektif untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi angka kekambuhan. Interbody Fusion (IF) merupakan penanaman rangka Titanium yang berguna untuk mempertahankan dan mengembalikan tulang ke posisi semula. 2. Immobilisasi .1. 3. antibiotik diberikan pasca operasi untuk mengurangi resiko infeksi pada insisi pembedahan .graft tulang (dari krista iliaka atau bank tulang) yang digunakan untuk menyatukan dengan prosesus spinosus vertebra . Fisioterapi a. adalah pembagian lamina vertebra. Disektomi dengan peleburan. Laminotomi. e. Laminektomi. Prosedur pembedahan. adalah mengangkat fragmen herniasi atau keluar dari diskus intervertebral. Pemberian obat-obatan seperti analgetik. Traksi lumbal yang bersifat intermitten. a. c. f. mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medulla dan radiks. adalah eksisi pembedahan untuk mengangkat lamina dan memungkinkan ahli bedah spinalis. d. anti inlamasi atau kortikosteroid untuk mengatasi proses inflamasi yang biasanya terjadi pada jaringan penyokong dan radiks saraf yang terkena.

b. hilangnya fungsi pengosongan VU dan sisa pencernaan. Hal ini dilakukan agar tidak terjadi pergerakan vertebra yang akan memperparah HNP. Meredakan Nyeri Kompres hangat dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri. Traksi Traksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban. radiklitis (iritasi akar saraf) 4.Immobilisasi dengan menggunakan traksi dan brace. . kelumpuhan pada ekstremitas bawah 2. disfungsi seksual 6. cedera medula spinalis 3. Hal ini dilakukan untuk menjaga kestabilan vertebra servikalis. parestese 5. Komplikasi 1. c. Kompres hangat menimbulkan vasodilatasi sehingga tidak terjadi kekakuan pada daerah vertebra.

7 .4.edu/modules/pub/neurosurgery/reflexes. The best predictors of acute S1 radiculopathy are weak ankle plantar flexion and sensory loss on the lateral heel.html An abnormal patellar reflex predicts L3 or L4 radiculopathy. Dan bila berlanjut dengan adanya keluhan pada kontrol bowel dan bladder maka perlu dipikirkan kembali untuk dilakukan tindakan bedah. Tetapi kadang-kadang pada sebagian orang memerlukan waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun untuk memulai lagi aktivitasnya tanpa disertai rasa nyeri dan tegang pada tulang belakang. Mengontrol berat badan bisa mencegah trauma punggung atau pinggang pada beberapa orang. menggunakan teknik yang aman.6 the predictive value is not high.Prognosa Umumnya prognosa baik dengan pengobatan yang konservatif. http://informatics. L5 radiculopathy is best predicted by sensory loss on the dorsum of the foot at the third metatarsophalangeal joint. dan dapat sembuh sempurna dalam hitungan kira-kira 1-2 bulan. Kebanyakan pasien penderita HNP 80-90% akan membaik keadaannya kepada aktivitas normal tanpa terapi yang agresif. Keadaan tertentu (misalnya dalam bekerja) yang mengharuskan pengangkatan suatu benda maka sebaiknya dilakukan modifikasi untuk menghindari rekurensi nyeri pada tulang belakang.7 Although an asymmetric absent ankle reflex is specific for lumbar disk herniation.nyu.4.med. Presentasi rekurensi dari keadaan ini sangat kecil. Tetapi sebagian kecil akan berlanjut menjadi kronik nyeri punggung bawah walaupun telah menjalani terapi. PENCEGAHAN Bekerja atau melakukan aktifitas dengan aman.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful