Herniated disk

A herniated (slipped) disk occurs when all or part of a disk in the spine is forced through a weakened part of the disk. This may place pressure on nearby nerves.

See also: •Acute low back pain •Chronic low back pain •Sciatica

Causes

The bones (vertebrae) of the spinal column protect nerves that come out of the brain and travel down your back to form the spinal cord. Nerve roots are large nerves that branch out from the spinal cord and leave your spinal column between each vertebrae.

The spinal bones are separated by disks. These disks cushion the spinal column and put space between your vertebrae. The disks allow movement between the vertebrae, which lets you bend and reach. •These disks may move out of place (herniate) or break open (rupture) from injury or strain. When this happens, there may be pressure on the spinal nerves. This can lead to pain, numbness, or weakness. •The lower back (lumbar area) of the spine is the most common area for a slipped disk. The neck (cervical) disks are affected a small percentage of the time. The upper-to-mid-back (thoracic) disks are rarely involved.

Radiculopathy is any disease that affects the spinal nerve roots. A herniated disk is one cause of radiculopathy.

Slipped disks occur more often in middle-aged and older men, usually after strenuous activity. Other risk factors include conditions present at birth (congenital) that affect the size of the lumbar spinal canal.

Symptoms

Low back or neck pain can feel very different. It may feel like a mild tingling, dull ache, or a burning or pulsating pain. In some cases, the pain is severe enough that you are unable to move. You may also have numbness.

The pain most often occurs on one side of the body. •With a slipped disk in your lower back, you may have sharp pain in one part of the leg, hip, or buttocks and numbness in other parts. You may also feel pain or numbness on the back of the calf or sole of the foot. The same leg may also feel weak. •With a slipped disk in your neck, you may have pain when moving your neck, deep pain near or over the shoulder blade, or pain that moves to the upper arm, forearm, or (rarely) fingers. You can also have numbness along your shoulder, elbow, forearm, and fingers.

The pain often starts slowly. It may get worse: •After standing or sitting •At night •When sneezing, coughing, or laughing •When bending backwards or walking more than a few yards

You may also have weakness in certain muscles. Sometimes, you may not notice it until your doctor examines you. In other cases, you will notice that you have a hard time lifting your leg or arm, standing on your toes on one side, squeezing tightly with one of your hands, or other problems.

The pain, numbness, or weakness will often go away or improve a lot over a period of weeks to months.

Exams and Tests

and sideways •Raise your shoulders. or the way your spine curves Your doctor may also ask you to: •Sit. . backward. stand. In another test. While you walk. your doctor may ask you to try walking on your toes and then your heels. elbow. and hand and check your strength during these tasks Leg pain that occurs when you sit down on an exam table and lift your leg straight up usually suggests a slipped disk in your lower back. •Nerve conduction velocity test may also be done. backward. your doctor will examine your neck. and hands. and walk. or your lower back. which may be slower or missing •Your muscle strength. •Spine MRI or spine CT will show that the herniated disk is pressing on the spinal canal. and feet. •Myelogram may be done to determine the size and location of disk herniation. Increased pain or numbness during this test is usually a sign of pressure on a nerve in your neck. DIAGNOSTIC TESTS •EMG may be done to determine the exact nerve root that is involved. Depending on where you have symptoms. and sideways •Move your neck forward. wrist. which may be weaker •Your posture. shoulder. legs. you will bend your head forward and to the sides while the health care provider puts slight downward pressure on the top of your head. •Bend forward. Your doctor will check: •For numbness or loss of feeling •Your muscle reflexes. arms. hips.A careful physical exam and history is almost always the first step.

A small number of people will need to have more treatment. However. LIFESTYLE CHANGES Diet and exercise are crucial to improving back pain in overweight patients. Most people who follow these treatments will recover and return to their normal activities.•Spine x-ray may be done to rule out other causes of back or neck pain. walk. and perform other activities. Rarely. Physical therapy is important for nearly everyone with disk disease. NSAIDs are used for long-term pain control. Treatment The first treatment for a slipped disk is a short period of rest with medications for the pain. it is not possible to diagnose a herniated disk by a spine x-ray alone. MEDICATIONS People who have a sudden herniated disk caused by injury (such as a car accident or lifting a very heavy object) will get nonsteroidal anti-inflammatory medications (NSAIDs) and narcotic painkillers if they have severe pain in the back and leg. followed by physical therapy. They will work on strengthening the muscles that help support the spine. but narcotics may be given if the pain does not respond to anti-inflammatory drugs. Therapists will tell you how to properly lift. you will usually receive muscle relaxants. steroids may be given either by pill or directly into the blood through an IV. which may include steroid injections or surgery. dress. You will also learn how to increase flexibility in your spine and legs. If you have back spasms. .

slowly restart your usual activities. These injections reduce swelling around the disk and relieve many symptoms. See Diskectomy for more about how the surgery is done and who is most likely to benefit from it. INJECTIONS Steroid injections into the back in the area of the herniated disk may help control pain for several months. SURGERY Surgery may be an option for the few patients whose symptoms do not go away with other treatments and time. Outlook (Prognosis) Most people will improve with treatment. Avoid heavy lifting or twisting your back for the first 6 weeks after the pain starts. It may take several months to a year or more to go back to all of your activities without having pain or straining your back. using x-ray or fluoroscopy to find the area where the injection is needed. Spinal injections are usually done in your doctor's office. After 2 3 weeks. . Then. People who work in jobs that involve heavy lifting or back strain may need to change their job activities to avoid injuring their back again. gradually start exercising again.You may want to reduce your activity for the first couple of days. See Taking care of your back at home for more about exercise and how to prevent your back pain from returning. However. you may have back pain even after treatment. Ask your doctor which treatment options are best for you.

making the problem worse. Ruptured disk. Prolapsed intervertebral disk.nih. loss of movement.nlm. and controlling weight may help prevent back injury in some people. using these devices too much can weaken the abdominal and back muscles. Cervical radiculopathy. Alternative Names Lumbar radiculopathy.gov/medlineplus/ency/article/000442. Herniated nucleus pulposus http://www. using proper lifting techniques.Possible Complications •Long-term back pain or leg pain •Loss of movement or feeling in the legs or feet •Loss of bowel and bladder function •Permanent spinal cord injury (very rare) When to Contact a Medical Professional Call your health care provider if: •You have severe back pain that does not go away •You have any numbness. Slipped disk. weakness. Herniated intervertebral disk. However. or bowel or bladder changes Prevention Being safe at work and play.htm Lumbar disc signs . Such braces can help prevent injuries in people who have to lift heavy objects at work. Some health care providers recommend the use of back braces to help support the spine.

pain is on the posterior or lateral aspect of the leg and may go into the lateral aspect of the heel and smaller toes. Compression by a lumbar disc is generally directed onto the nerve root itself or shoulder of the nerve root. L5-S1. Moderate compression of a nerve root in the absence of inflammation will produce paresthesias. pain radiating down the posterolateral aspect of the thigh and leg with numbness on the outside of the shin and dorsum of the foot. quadriceps muscle is often weak 4. may have weakness of the gastrocnemius muscle 3. straight let raise is often present and contralateral straight leg raise is very specific test 4. Pain radiates down the affected leg when lifting the unaffected leg. L3-4. there is no reflex to test that is specific to this level 4. the ankle jerk reflex may be diminished or absent 4.1. L2-3. psoas muscle weakness is occasionally seen . may cause pain to radiate into the groin or upper thigh 2. weakness of extensor hallicus longus and dorseflexion can also be demonstrated 3. any maneuver that increases intraspinal pressure such as coughing or sneezing will exacerbate the radiculopathy 2. knee jerk reflex may be depressed 3. 2. The crossed Lassegue sign suggests localization of the disc compression to the axilla of the nerve root: the affeted root cannot move when the unaffected leg is lifted. L5 radiculopathy 1. that may extend to the great toe 2. L3 radiculopathy 1. straight leg raise is most commonly normal but signs may be reproduced by hyperextending the affected leg with the patient in the prone position 5. L4-5. associated with pain radiating down the anterior aspect of the thigh and occasionally down to the lower leg 2. a sharp pain is elicited starting in the low back and proximal portion of the leg and progressing distally in a typical dermatomal pattern. L4 radiculopathy 1. in sciatic pain syndromes the presence of an ipsilateral straight leg raising sign is very common (sensitive) and pain on contralateral straight leg raising is more highly predictive (specific) of lumbar disc herniation 3. patient may tilt away from the affected side. S1 radiculopathy 1. not pain. when inflammation is present.

Foraminal or far lateral disk herniations will affect the exiting. Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah herniasi atau penonjolan keluar dari nukleus pulposus yang terjadi karena adanya degenerasi atau trauma pada anulus fibrosus.Note: Levels of radiculapathy above are for typical paracentral disk herniations. atau C5-C6 yang menimbulkan nyeri punggung bawah yang berat. L5 radiculopathy). kronik dan berulang atau kambuh. Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah menonjolnya nukleus dari diskus ke dalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf. http://wiki.org/wiki/index. Paracentral disc herniations affect the traversing nerve root (eg.cns.php/Lumbar_disc_signs HERNIA NUCLEUS PULPOSUS Emirza Nur Wicaksono Maret 2. . rather than the traversing. L5-S1. nerve root (example: L5-S1. a L5-S1 disc affects the passing S1 nerve root). Nukleus Pulposus adalah bantalan seperti bola dibagian tengah diskus (lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra). 2013 [54] comments DEFINISI Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh trauma atau perubahan degeneratif yang menyerang massa nukleus pada daerah vertebra L4-L5. Herniasi adalah suatu proses bertahap yang ditandai dengan serangan-serangan penekanan akar syaraf yang menimbulkan berbagai gejala dan periode penyesuaian anatomik.

Diskus Intervertebralis adalah lempengan kartilago yang membentuk sebuah bantalan diantara tubuh vertebra. penulis dapat menyimpulkan bahwa yang dimaksud dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah penyakit yang disebabkan oleh proses degeneratif atau trauma yang ditandai dengan menonjolnya nukleus pulposus dari diskus ke dalam anulus yang menimbulkan kompresi saraf sehingga terjadi nyeri punggung bawah yang berat. HNP merupakan rupturnya nukleus pulposus. kronik dan berulang (kambuh). Kelainan Mekanik Berkaitan Dengan LBP Kronis Hernia Nukleus Pulposus Osteoarthritis Spinal Stenosis Umur 30 – 50 tahun . Material yang keras dan fibrosa ini digabungkan dalam satu kapsul. bisa juga langsung ke kanalis vertebralis. Bantalan seperti bola dibagian tengah diskus disebut nukleus pulposus. Hernia Nukleus Pulposus bisa ke korpus vertebra diatas atau bawahnya. HNP yang sering disebut pula sebagai slipped disc adalah terjebol atau menonjolnya nukleus pulposus dari tempatnya semula melalui bagian terlemah dari discus. Dari beberapa pengertian diatas.

>50 tahun >60 tahun Pola nyeri Lokasi Pinggang Pinggang Tungkai Onset Akut Akut Buruk .

Berdiri Menurun Meningkat Meningkat Duduk Meningkat Menurun Menurun Membungkuk Meningkat Menurun Menurun .

ray - + + CT Hernia diskus Artritis sendi Penyempitan kanal .Straight leg raising + - + dengan tekanan X.

bisa menekan melalui sebuah sobekan atau bintik yang melemahkan pada penutup dan menonjol keluar. bagian dalam piringan tersebut mulai mengeras. Cervical disk mengenai 8% setiap kali dan upper-to-mid-back disk (thoracic) hanya 1-2 % setiap kali. Obesitas ataupun mengangkat benda berat.MR scan Hernia diskus Penyempitan kanal ETIOLOGI Radiculopathy merujuk pada setiap penyakit yang mengenai pusat syaraf tulang belakang. dan ini adalah salah satu penyebab yang paling umum pada nyeri punggung belakang. Kebanyakan hernia terjadi di bagian punggung bawah (daerah lumbar) pada punggung. Setelah usia 50 tahun. Sebuah piringan bisa sobek secara tiba-tiba. diantara usia ini. luka trauma atau luka berulang. Paling sering terjadi pada orang berusia 30 sampai 50 tahun. Faktor Risiko 1. Lebih dari 80% piringan yang hernia terjadi di punggung bagian bawah. terutama mengangkat beban dengan posisi yang tidak semestinya dapat meningkatkan resiko tersebut.Faktor risiko yang tidak dapat dirubah . yang dibawah tekanan tinggi. Lumbar disk herniation terjadi 15 kali lebih sering dibandingkancervical disk herniation. pelindung tersebut melemah. Herniated disk adalah salah satu penyebab radiculopathy (sciatica). Bagian dalam. membuat hernia sedikit mungkin.

bisanya oleh kejadian luka posisi fleksi. latihan fisik yang berat. Hernia Lumbosacralis Penyebab terjadinya lumbal menonjol keluar. Riwayat cedera punggung atau HNP sebelumnya 2. Jenis kelamin: laki-laki lebih banyak dari wanita 3. Nikotin dan racun-racun lain dapat mengganggu kemampuan diskus untuk menyerap nutrien yang diperlukan dari dalam darah. Proses penyusutan nukleus pulposus pada ligamentum longitudinal posterior dan annulus fibrosus dapat . mengangkat atau menarik barang-barang berta. terutama beban ekstra di daerah perut dapat menyebabkan strain pada punggung bawah. Batuk lama dan berulang KLASIFIKASI a. Umur: makin bertambah umur risiko makin tinggi 2. 5. 2. mulai latihan setelah lama tidak berlatih. latihan yang berat dalam jangka waktu yang lama. tapi perbandingan yang sesungguhnya pada pasien non trauma adalah kejadian yang berulang. 3.1. Berat badan berlebihan. paparan pada vibrasi yang konstan seperti supir. 4. sering membungkuk atau gerakan memutar pada punggung. Pekerjaan dan aktivitas : duduk yang terlalu lama. Olahraga yang tidak teratur.Faktor risiko yang dapat dirubah 1. Merokok.

Hernia Thorakalis Hernia ini jarang terjadi dan selalu berada digaris tengah hernia. biasanya pada satu sisi atau lainnya (kadang-kadang ditengah). b. membuat kejang paraparese kadang-kadang serangannya mendadak dengan paraparese. kaku kuduk. Gejala-gejalannya terdiri dari nyeri radikal pada tingkat lesi yang parastesis. Pada kasus berat penyakit sendi. Penonjolan pada sendi intervertebral toracal masih jarang terjadi (menurut love dan schorm 0. Pada empat thoracal paling bawah atau tempat yang paling sering mengalami trauma jatuh dengan posisi tumit atau bokong adalah faktor penyebab yang paling utama. fragmen dari nucleus pulposus menonjol sampai pada celah anulus. dimana mereka mengenai menimpa sebuah serabut atau beberapa serabut syaraf. mendorong ujungnya/jumbainya dan melemahkan anulus posterior. biasa dapat menyebabkan nucleus pulposus prolaps. penyakit lumbal yang sering kambuh.diam di tempat atau ditunjukkan/dimanifestasikan dengan ringan. Hernia ini menonjol keluar posterolateral mengakibatkan tekanan pada pangkal syaraf. Tonjolan yang besar dapat menekan serabut-serabut saraf melawan apophysis artikuler. PATOGENESIS . Otot-otot leher spastik. Penggerakan kolumma vertebralis servikal menjadi terbatas.5 % dari semua operasi menunjukkan penonjolan sendi). c. Hal ini menghasilkan nyeri radikal yang mana selalu diawali gejala-gejala dan mengacu pada kerusakan kulit. refleks biseps yang menurun atau menghilang Hernia ini melibatkan sendi antara tulang belakang dari C5 dan C6 dan diikuti C4 dan C5 atau C6 dan C7. Bersin. Hernia Servikalis Keluhan utama nyeri radikuler pleksus servikobrakhialis. Lebih sering. nucleus menonjol keluar sampai anulus atau menjadi “extruded” dan melintang sebagai potongan bebas pada canalis vertebralis. gerakan tiba-tiba. sedang kurvatural yang normal menghilang. Hernia dapat menyebabkan melemahnya anggota tubuh bagian bawah.

Hal ini sering pula disebut dengan bulge atau protrusion. Kadangkala protrusi nukleus terjadi ke atas atau ke bawah masuk ke dalam korpus vertebral dan disebut dengan nodus Schmorl. begitu pula gangguan miksi dan defekasi yang bersifat UMN. Bila menjebolnya nukleus ke arah anterior. hal ini tidak mengakibatkanya munculnya gejala yang berat kecuali nyeri. 4) Sequestration atau Sequestered Disc: nucleus pulposus keluar dari annulus fibrosus dan menempati sisi luar dari discus yaitu pad Lokasi HNP dapat bermanifestasi pada keadaan klinis yang berbeda tergantung dari arah ekstrusi dari nucleus pulposus: 1. 4. 2. . 3. 2) Prolapse: bentuk ataupun posisi dari diskus dapat berubah yang ditunjukkan dengan adanya penonjolan ke spinal canal.HNP dapat terjadi tiba-tiba ataupun perlahan-lahan. Empat langkah terjadinya HNP adalah: 1) degenerasi discus: perubahan kimia yang terkait dengan usia menyebabkan discus menjadi lemah. 3) Extrusion: nucleus pulposus keluar melalui robekan dari annulus fibrosus. Bila menonjolnya nukleus ke arah dorsal medial maka dapat menimbulkan penekanan medulla spinalis dengan akibatnya gangguan fungsi motorik maupun sensorik pada ektremitas. Bila menonjolnya ke arah lateral atau dorsal lateral. maka hal ini dapat menyebabkan tertekannya radiks saraf tepi yang keluar dari sana dan menyebabkan gejala neuralgia radikuler.

Selain itu serat-serat menjadi lebih kasar dan mengalami hialinisasi. Substansi inilah yang dinamakan dengan Nukleus Pulposus yang mengandung berkas-berkas serat kolagenosa. Dalam herniasi diskus intervertebralis. Seiring dengan bertambahnya usia. kapsulnya mendorong kearah medulla spinalis atau mungkin ruptur dan memungkinkan nukleus pulposus terdorong terhadap saraf spinal saat muncul dari kolumna spinal. Diskus intervertebralis merupakan jaringan yang terletak antara kedua tulang vertebra. Hernia Nukleus Pulposus yang menyerang vertebra lumbalis biasanya menyebabkan nyeri punggung bawah yang hebat. Diskus intervertebra ini membentuk sekitar seperempat dari panjang keseluruhan kolumna vertebralis. Sebagian besar herniasi diskus (proses bertahap yang ditandai serangan-serangan penekanan akar saraf) terjadi di daerah lumbal di antara ruang lumbal IV ke V (L4 ke L5). menetap beberapa jam sampai beberapa minggu. nukleus dari diskus menonjol kedalam anulus (cincin fibrosa sekitar diskus) dengan akibat kompresi saraf. bersin atau membungkuk. dan stress minor berulang seperti mengangkat benda berat) yang berlangsung dalam waktu yang lama. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus. Parastesia yang hebat mugkin terjadi sesudah . Arah tersering herniasi bahan Nukleus pulposus adalah posterolateral. kecelakaan. dan biasanya menjalar mulai dari punggung bawah ke bokong sampai tungkai bawah. kandungan air diskus berkurang (dari 90% pada masa bayi menjadi 70% pada lanjut usia) dan diskus menjadi lebih tipis sehingga resiko terjadinya HNP menjadi lebih besar.PATOFISIOLOGI Hernia Nukleus Pulposus (HNP) dapat disebabkan oleh proses degeneratif dan trauma yang diakibatkan oleh ( jatuh. herniasi diskus antara L5 dan S1 lebih mempengaruhi saraf S1 daripada L5. sel jaringan ikat. dan sel tulang rawan. dan juga berperan penting dalam pertukaran cairan antara diskus dan kapiler. hal ini terjadi karena daerah inilah yang paling berat menerima tumpuan berat badan kita pada saat beraktivitas. Diskus paling tipis terletak di regio lumbalis.yang ikut berperan menimbulkan perubahan yang menyebabkan HNP melalui anulus disertai penekanan saraf spinalis. Setelah trauma (jatuh. kecelakaan. Karena akar saraf daerah lumbal miring kebawah sewaktu keluar melalui foramen saraf. mendesak. yang dilingkari oleh anulus fibrosus yang terdiri atas jaringan konsentrik dan fibrikartilago dimana didalamnya terdapat substansi setengah cair. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Perkembangan pecahan yang menyebar di anulus melemahkan pertahanan pada herniasi nukleus. Bahan ini berfungsi sebagai peredam-kejut (shock absorver) antara korpus vertebra yang berdekatan. atau lumbal kelima (L5 ke S1). rasa nyeri tersebut dapat bertambah hebat bila batuk. dan stress minor berulang seperti mengangkat beban berat dalam waktu yang lama) kartilago dapat cedera. Kehilangan protein polisakarida dalam diskus menurunkan kandungan air nukleus pulposus.

neuron saraf menjadi terjepit lalu timbul reaksi zat kimia/bioaktif (serotonin . parestese. Jika cauda equina (berkas syaraf melebar dari bagian bawah tali tersebut) terkena. kelumpuhan pada tungkai bawah. Misal. Gejala klinis yang paling sering adalah iskhialgia (nyeri radikuler sepanjang perjalanan nervus iskhiadikus). cedera medulla spinalis. kaki kemungkinan lumpuh. Nyeri tersebut bervariasi dari ringan sampai melumpuhkan. Dimana nyeri tersebut terjadi tergantung dimana piringan tersebut mengalami herniasi dan dimana pusat syaraf tulang punggung terkena. Pusat syaraf (syaraf besar yang bercabang keluar dari tali tulang belakang) bisa menjadi tertekan mengakibatkan gejala-gejala neurological. Hal ini desebabkan oleh spasme otot-otot tersebut dan spasme menyebabkan penekanan pada saraf. Manifestasi klinis HNP tergantung dari radiks saraf yang lesi. piring hernia umumya menyebabkan sciatica. Nyeri tersebut terasa sepanjang lintasan syaraf yang tertekan oleh piringan yang turun berok. kemudian muncul nyeri pada saat ekstensi tulang belakang). MANIFESTASI KLINIS Gejala utama yang muncul adalah rasa nyeri di punggung bawah disertai otot-otot sekitar lesi dan nyeri tekan. Apabila kondisi ini berlangsung terus menerus dapat meninbulkan komplikasi antara lain berupa radiklitis (iritasi akar saraf). Pada kasus berat dapat terjadi kelemahan otot dan hilangnya refleks tendon patela (KPR) dan Achills . seperti perubahan sensor atau gerak. Nyeri biasanya bersifat tajam seperti terbakar dan berdenyut menjalar sampai di bawah lutut. Jika gejala-gejala serius ini terjadi. dan gerakan memperhebat nyeri tersebut. nyeri tekan pada daerah herniasi dan bokong (paravertebral). perawatan medis diperlukan dengan segera. bradikinin dan prostaglandin). Jika tekanan pada pusat syaraf besar.gejala nyeri menurun. mobilitas gerakan tulang belakang berkurang (pada stadium akut gerakan pada bagian lumbal sangat terbatas. Bila saraf sensorik yang besar (A beta) terkena akan timbul gejala kesemutan atau rasa tebal sesuai dengan dermatomnya. Zat-zat tersebut merupakan reseptor nyeri sehingga timbul rasa nyeri pada diri pasien. kaku dan kelemahan otot bisa juga terjadi. klien juga biasanya berdiri dengan sedikit condong ke satu sisi. pengendalian kantung kemih dan isi perut bisa hilang. deformitas berupa hilangnya lordosis lumbal atau skoliosis.

dan kelemahan refleks. kelainan bentuk tulang belakang. Gejala-gejala radikuler lokasisasinya biasanya di bagian ventral tungkai atas dan bawah. Rasa nyeri di provokasi oleh posisi badan tertentu.Kombinasi paresthesiasi. hilangnya sensasi perianal (anus). Henia Lumbosakralis Gejala pertama biasanya low back pain yang mula-mula berlangsung dan periodik kemudian menjadi konstan.Nyeri radiasi pada paha.Tess Naffziger. pinggang terfikasi sehingga kadang-kadang terdapat skoliosis.Tes Lasegue. Tes Crossed Laseque yang positif dan Tes Gowers dan Bragard yang positif. Bila mengenai konus atau kauda ekuina dapat terjadi gangguan miksi.(APR). a. membungkuk.Cara Kamp. Gejala patognomonik adalah nyeri lokal pada tekanan atau ketokan yang terbatas antara 2 prosesus spinosus dan disertai nyeri menjalar kedalam gluteus dan tungkai. defekasi dan fungsi seksual. batuk. Sakit pinggang yang diderita pun akan semakin parah jika duduk. Hiperekstensi pinggang kemudian punggung diputar kejurusan tungkai yang sakit. Istirahat dan penggunaan analgetik akan menghilangkan sakit yang diderita. Sindrom kauda equina dimana terjadi saddle anasthesia sehingga menyebabkan nyeri kaki bilateral. Syndrom Perkembangan lengkap syndrom sendi intervertebral lumbalis yang prolaps terdiri : 1. 2. Penekanan pada vena jugularis bilateral. 3. . pada tungkai ini timbul nyeri. mengangkat beban. 2.Kekakuan/ketegangan. paralisis kandung kemih. “Low back pain” ini disertai rasa nyeri yang menjalar ke daerah iskhias sebelah tungkai (nyeri radikuler) dan secara refleks mengambil sikap tertentu untuk mengatasi nyeri tersebut. dan bergerak. kadang-kadang terjadi paresis dari muskulus ekstensor kuadriseps dan muskulus ekstensor ibu jari. lemah. dan kelemahan sfingter ani. Nyeri radikuler dibuktikan dengan cara sebagai berikut : 1. sering dalam bentuk skilosis lumbal. betis dan kaki 3. ketegangan hawa dingin dan lembab. Refleks lutut sering rendah. meregangkan badan.

Hernia servicalis 1. atau gibus/deformitas kecil dapat teraba pada palpasi atau adanya spasme otot para vertebral) . lordosis. duduk · Inspeksi daerah punggung.b. Perhatikan jika ada lurus tidaknya.Melemahnya anggota tubuh bagian bawah dapat menyebabkan kejang paraparesis 3.Refleks biceps yang menurun atau menghilang 4. Inspeksi · Perhatikan cara berjalan. berdiri. Palpasi Palpasi sepanjang columna vertebralis (ada tidaknya nyeri tekan pada salah satu procesus spinosus. c.Nyeri radikal 2.Atrofi di daerah biceps dan triceps 3.Serangannya kadang-kadang mendadak dengan paraplegia PEMERIKSAAN FISIK 1. Hernia thorakalis 1.Parasthesi dan rasa sakit ditemukan di daerah extremitas (sevikobrachialis) 2. ada tidak jalur spasme otot para vertebral? deformitas? kiphosis? gibus? 2.Otot-otot leher spastik dan kaku kuduk.

Artinya ada lesi pada saraf ischiadicus atau akar-akar saraf yang membentuk saraf ini.Pemeriksaan sensorik Bila nyeri pinggang bawah disebabkan oleh gangguan pada salah satu saraf tertentu maka biasanya dapat ditentukan adanya gangguan sensorik dengan menentukan batas-batasnya.Pemeriksaan reflek Reflek tendon akan menurun pada atau menghilang pada lesi motor neuron bawah dan meningkat pada lesi motor atas. mulai dari pantat sampai ujung kaki. Tes lasegue (straight leg raising) Tungkai difleksikan pada sendi coxae sedangkan sendi lutut tetap lurus. dengan demikian segmen yang terganggu dapat diketahui. . b. Crossed lasegue Bila tes lasegue pada tungkai yang tidak sakit menyebabkan rasa nyeri pada tungkai yang sakit maka dikatakan crossed lasegue positif. Saraf ischiadicus akan tertarik. Bila nyeri pinggang dikarenakan iritasi pasa saraf ini maka nyeri akan dirasakan pada sepanjang perjalanan saraf ini. 1. 2. Pada nyeri punggung bawah yang disebabkan HNP maka reflek tendon dari segmen yang terkena akan menurun atau menghilang 4.Tes-tes a.PEMERIKSAAN NEUROLOGI Tujuan pemeriksaan ini adalah untuk memastikan apakah kasus nyeri pinggang bawah adalah benar karena adanya gangguan saraf atau karena sebab yang lain. misalnya lesi yang mengenai segmen L4 maka musculus tibialis anterior akan menurun kekuatannya. 3.Pemeriksaan motorik Dengan mengetahui segmen otot mana yang lemah maka segmen mana yang terganggu akan diketahui.

e. MRI : untuk melokalisasi protrusi diskus kecil sekalipun terutama untuk penyakit spinal lumbal. . Setelah ini dilakukan penekanan pada sendi lutut hingga terjadi rotasi keluar. Chin chest maneuver Fleksi pasif pada leher hingga dagu mengenai dada. Tindakan ini akan mengakibatkan tertariknya myelum naik ke atas dalam canalis spinalis. Pada tes ini penderita berbaring. Bila timbul rasa nyeri maka hal ini berarti ada suatu sebab yang non neurologik misalnya coxitis.c. Tes kernig Sama dengan lasegue hanya dilakukan dengan lutut fleksi. Jika terasa nyeri berarti ada gangguan pada akar-akat saraf tersebut PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK 1. tumit dari kaki yang satu diletakkan pada sendi lutut pada tungkai yang lain. Akibatnya maka akar-akar saraf akan ikut tertarik ke atas juga. Patrick sign (FABERE sign) FABERE merupakan singkatan dari fleksi. 2. terutama yang berada di bagian thorakal bawah dan lumbal atas. rotasi. abduksi. Rontgen Spinal : Memperlihatkan perubahan degeneratif pada tulang belakang dan ruang invertebratalis dan dapat digunakan untuk mengesampingkan kecurigaan patologis lain seperti tumor atau osteomielitis. external. d. serta menunjukkan adanya perubahan tulang dan jaringan lunak yang dapat memperkuat bukti adanya discus. extensi. setelah sendi coxa 900 dicoba untuk meluruskan sendi lutut.

Pungsi lumbal : mengesampingkan kondisi yang berhubungan. CT Scan dan Mielogram jika gejala klinis dan patologiknya tidak terlihat pada MRI. infeksi. Memberikan kompres dingin (seperti ice pack) untuk nyeri yang akut dan panas (seperti heating pad) untuk nyeri yang kronik. Dapat pula menggunakan analgesik OTC bisa membantu meringankan nyeri tersebut. Pemeriksaan urine : menyingkirkan kelainan pada saluran kencing. dan penyakit Reumatik.dapat mendukung diagnosa awal dari herniasi diskus intervetebra ketika muncul nyeri pada kaki posterior. Mielogram menentukan lokasi dan ukuran herniasi secara spesifik. 6. Elektromiografi (EMG) : untuk melokalisasi radiks saraf spinal khusus / melihat adanya polineuropati. adanya darah. 4. 8. kadangkala operasi untuk mengangkat bagian atau seluruh piringan dan bagian tulang belakang diperlukan. Pada 10 % sampai 20% orang yang mengalami operasi untuk sciatica disebabkan piringan hernia. piringan lain pecah. Venogram epidura : dilakukan pada kasus dimana keakuratan dari miogram terbatas. Penatalaksanaan pada klien dengan Hernia Nukleus Pulposus (HNP) adalah : . LED : menyingkirkan adanya diagnosa banding tumor ganas. 9. kebanyakan orang sembuh tanpa pengobatan apapun. PENATALAKSANAAN Setelah sekitar 2 minggu.3. 7. Pemeriksaan ini dapat melokolisasi lesi pada tingkat akar saraf spinal utama yang terkena. Tanda LeSeque : dengan mengangkat kaki lurus keatas. 5. infeksi.

1. relaksan otot. adalah eksisi pembedahan untuk mengangkat lamina dan memungkinkan ahli bedah spinalis. 3. f. adalah mengangkat fragmen herniasi atau keluar dari diskus intervertebral. Fisioterapi a. d. b. Prosedur pembedahan. a. Disektomi. 2. Immobilisasi . Traksi lumbal yang bersifat intermitten. antibiotik diberikan pasca operasi untuk mengurangi resiko infeksi pada insisi pembedahan . sedatif (untuk mengontrol kecemasan yang sering ditimbulkan oleh penyakit diskus vertebra servikal). tujuan peleburan spinal adalah untuk menjembatani diskus defektif untuk menstabilkan tulang belakang dan mengurangi angka kekambuhan. Disektomi dengan peleburan. Laminotomi. c. adalah pembagian lamina vertebra. e. Pemberian obat-obatan seperti analgetik.graft tulang (dari krista iliaka atau bank tulang) yang digunakan untuk menyatukan dengan prosesus spinosus vertebra . anti inlamasi atau kortikosteroid untuk mengatasi proses inflamasi yang biasanya terjadi pada jaringan penyokong dan radiks saraf yang terkena. Laminektomi. Interbody Fusion (IF) merupakan penanaman rangka Titanium yang berguna untuk mempertahankan dan mengembalikan tulang ke posisi semula. mengidentifikasi dan mengangkat patologi dan menghilangkan kompresi medulla dan radiks. laminektomi juga berarti eksisi vertebra posterior dan umumnya dilakukan untuk menghilangkan tekanan atau nyeri akibat HNP.

disfungsi seksual 6. parestese 5. Komplikasi 1. radiklitis (iritasi akar saraf) 4. cedera medula spinalis 3. Hal ini dilakukan agar tidak terjadi pergerakan vertebra yang akan memperparah HNP. Traksi Traksi servikal yang disertai dengan penyanggah kepala yang dikaitkan pada katrol dan beban. b. hilangnya fungsi pengosongan VU dan sisa pencernaan. Kompres hangat menimbulkan vasodilatasi sehingga tidak terjadi kekakuan pada daerah vertebra. kelumpuhan pada ekstremitas bawah 2. Meredakan Nyeri Kompres hangat dapat dilakukan untuk mengurangi nyeri. Hal ini dilakukan untuk menjaga kestabilan vertebra servikalis.Immobilisasi dengan menggunakan traksi dan brace. . c.

7 .6 the predictive value is not high. The best predictors of acute S1 radiculopathy are weak ankle plantar flexion and sensory loss on the lateral heel. Kebanyakan pasien penderita HNP 80-90% akan membaik keadaannya kepada aktivitas normal tanpa terapi yang agresif. http://informatics. Dan bila berlanjut dengan adanya keluhan pada kontrol bowel dan bladder maka perlu dipikirkan kembali untuk dilakukan tindakan bedah. Keadaan tertentu (misalnya dalam bekerja) yang mengharuskan pengangkatan suatu benda maka sebaiknya dilakukan modifikasi untuk menghindari rekurensi nyeri pada tulang belakang. Presentasi rekurensi dari keadaan ini sangat kecil.nyu.edu/modules/pub/neurosurgery/reflexes.4. menggunakan teknik yang aman. Mengontrol berat badan bisa mencegah trauma punggung atau pinggang pada beberapa orang. L5 radiculopathy is best predicted by sensory loss on the dorsum of the foot at the third metatarsophalangeal joint. dan dapat sembuh sempurna dalam hitungan kira-kira 1-2 bulan.Prognosa Umumnya prognosa baik dengan pengobatan yang konservatif.html An abnormal patellar reflex predicts L3 or L4 radiculopathy.med. Tetapi sebagian kecil akan berlanjut menjadi kronik nyeri punggung bawah walaupun telah menjalani terapi. Tetapi kadang-kadang pada sebagian orang memerlukan waktu beberapa bulan sampai beberapa tahun untuk memulai lagi aktivitasnya tanpa disertai rasa nyeri dan tegang pada tulang belakang.7 Although an asymmetric absent ankle reflex is specific for lumbar disk herniation.4. PENCEGAHAN Bekerja atau melakukan aktifitas dengan aman.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful