Nomor : Lamp : (satu) Berkas Perihal : Laporan Penggunaan Dana Hibah

BLITAR, Kepada Yth Bapak Bupati Blitar Di Blitar

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat kepada Bapak Bupati, Laporan Penggunaan Dana Hibah yang telah kami terima sejumlah Rp. 35.000.000,- (Tiga Puluh Lima Juta Rupiah). Dan hibah yang kami terima telah digunakan sesuai dengan peruntukannya dengan rincian sebagai berikut : PERINCIAN PENGGUNAAN DANA HIBAH NO
1

PENGGUNAAN
2

JUMLAH UANG Rp.

3

KETERANGAN
4

1. Kayu 4 x 6 x 4 m = 104 batang 2. Harplek 100 lbr 3. Lem kayu rajawali 5 dus 4. Plack Ban 15 rol 5. Keramik 120m2 6. Semen Gresik 30 sak 7. Semen Putih 10 sak 8. Cat Vinilex 3 galon 9. Batu merah 8000 biji 10. Pasir 2 truk 11. Ongkos tukang Total

4.680.000,4.500.000,600.000,150.000,8.400.000,1.800.000,700.000,1.275.000,4.000.000,1.000.000,7.895.000,Rp. 35.000.000,-

Bukti-bukti penggunaan dana yang dimaksud kami simpan dengan baik sesuai ketentuan sebagaimana Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Hibah uang terlampir. Demikian disampaikan untuk dijadikan maklum.

Hormat Kami Penerima Hibah

JOKO PRASETYO

Surat Pernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Hibah Uang Nomor : .................................

Yang

bertanda

tangan

dibahwah

ini

Joko

Prasetyo

selaku

Pimpinan

Organisasi/Lembaga/ Ketua Panitia Pembangunan Ponpes Anak-Anak Cabe Rawit NURSALAM Kelurahan Dandong, Kecamatan Srengat, Kabupaten Blitar ; menyatakan bertanggung jawab atas penggunaan dana yang telah diterima sesuai Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD) dan membuktikan penggunaan dana tersebut sesuai dengan peruntukannya. Bukti-bukti penggunaan dana yang dimaksud kami simpan dengan baik sesuai ketentuan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya.

Blitar, ..........,............ Kami yang menyatakan

JOKO PRASETYO

Blitar, 08 Januari 2014 Kepada Yth Yth Bupati Blitar Di Blitar

Nomor Lamp Perihal

: : 1 (satu) berkas : Lampiran Penggunaan Dana Hibah

Bersama ini kami sampaikan dengan hormat kepada Bapak Bupati Laporan Penggunaan Dana Hibah yang telah kami terima sejumlah Rp. 5.000.000,- ( Lima Juta Rupiah). Dana Hibah yang kami terima telah digunakan sesuai dengan peruntukannya dengan rincian sebagai berikut: PERINCIAN PENGGUNAAN DANA HIBAH NO
1

PENGGUNAAN
2

JUMLAH UANG Rp.

3

KETERANGAN
4

1. Pembelian mesin potong rumput 2. Pembelian jaring 3. Kostum 20 buah 4. Bola Total

2.500.000 1.000.000 1.000.000 500.000 Rp. 5.000.000,-

Bukti-bukti penggunaan dana dimaksud kami simpan dengan baik sesuai ketentuan sebagaimana surat pernyataan tanggung jawab penggunaan hibah uang terlampir. Demikian disampaikan untuk menjadikan maklum.

Hormat Kami Penerima Hibah

IGNATIUS SURATMAN