Professional Documents
Culture Documents
Kehamilan Pre-
eklampsia/Eklampsia
Kuliah Obstetri / Ginekologi
dr.med. M.Josoprawiro / dr. Handaya / Prof.dr. Gulardi H. Wiknjosastro /
dr.Siti Dhyanti Wishnuwardhani / dr.Noroyono Wibowo
Kuliah sebelumnya
Penyakit Mempengaruhi /
Dipengaruhi Kehamilan
Kuliah berikutnya
Diabetes Mellitus pada Kehamilan
Homepage Abud
Terdapat tiga kategori besar kelainan hipertensi yang disebabkan oleh kehamilan (pregnancy-
induced hypertension).
Paritas
- angka kejadian tinggi pada primigravida, muda maupun tua
- primigravida tua risiko lebih tinggi untuk pre-eklampsia berat
Faktor keturunan
Jika ada riwayat pre-eklampsia/eklampsia pada ibu/nenek penderita, faktor risiko meningkat sampai + 25%
Faktor gen
Diduga adanya suatu sifat resesif (recessive trait), yang ditentukan genotip ibu dan janin
Diet / gizi
Tidak ada hubungan bermakna antara menu / pola diet tertentu (WHO). Penelitian lain : kekurangan
kalsium berhubungan dengan angka kejadian yang tinggi. Angka kejadian juga lebih tinggi pada ibu hamil
yang obese / overweight
Iklim / musim
Di daerah tropis insidens lebih tinggi
Hiperplasentosis
Proteinuria dan hipertensi gravidarum lebih tinggi pada kehamilan kembar, dizigotik lebih tinggi daripada
monozigotik.
Hidrops fetalis : berhubungan, mencapai sekitar 50% kasus
Diabetes mellitus : angka kejadian yang ada kemungkinan patofisiologinya bukan pre-eklampsia murni,
melainkan disertai kelainan ginjal / vaskular primer akibat diabetesnya.
Mola hidatidosa : diduga degenerasi trofoblas berlebihan berperan menyebabkan pre-eklampsia. Pada kasus
mola, hipertensi dan proteinuria terjadi lebih dini / pada usia kehamilan muda, dan ternyata hasil
pemeriksaan patologi ginjal juga sesuai dengan pada pre-eklampsia.
PATOFISIOLOGI PRE-
EKLAMPSIA
Sampai sekarang etiologi pre-
eklampsia belum diketahui.
Membicarakan patofisiologinya tidak
lebih dari "mengumpulkan" temuan-
temuan fenomena yang beragam.
Namun pengetahuan tentang temuan
yang beragam inilah kunci utama
suksesnya penangaan pre-eklampsia.
Sehingga pre-eklampsia / eklampsia
disebut sebagai "the disease of many
theories in obstetrics."
Perubahan kardiovaskular
Turunnya tekanan darah pada
kehamilan normal : karena vasodilatasi perifer.
Vasodilatasi perifer disebabkan penurunan tonus otot polos arteriol, akibat :
1. meningkatnya kadar progesteron dalam sirkulasi
2. menurunnya kadar vasokonstriktor (adrenalin/noradrenalin/ angiotensin II)
3. menurunnya respons dinding vaskular terhadap vasokonstriktor akibat produksi vasodilator / prostanoid
yang juga tinggi (PGE2 / PGI2)
4. menurunnya aktifitassusunan saraf simpatis vasomotor
Pada trimester ketiga akan terjadi peningkatan tekanan darah yang normal ke tekanan darah sebelum hamil.
+ 1/3 pasien pre-eklampsia : terjadi pembalikan ritme diurnal, tekanan darah naik pada malam hari. Juga
terdapat perubahan lama siklus diurnal menjadi 20 jam per hari, dengan penurunan selama tidur, yang
mungkin disebabkan perubahan di pusat pengatur tekanan darah atau pada refleks baroreseptor.
Picture : Histopathological appearance of uterine vessels in pre-eclampsia. Note the clotting inside the
vessels due to acute atherosis, fibrinoid necrosis of the vessel walls, subendothelial macrophages (arrows),
and perivascular / stromal lymphocytic infiltrate (dark dots).
(++Perubahan berbagai sistem enzimatik tubuh lainnya : baca sendiri yaaa…. Susah bener eeuuii…
gileeeee….)
DIAGNOSIS PRE-EKLAMPSIA
Diagnosis pre-eklampsia ditegakkan berdasarkan :
1. peningkatan tekanan darah yang lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg
2. atau peningkatan tekanan sistolik > 30 mmHg atau diastolik > 15 mmHg
3. atau peningkatan mean arterial pressure >20 mmHg, atau MAP > 105 mmHg
4. proteinuria signifikan, 300 mg/24 jam atau > 1 g/ml
5. diukur pada dua kali pemeriksaan dengan jarak waktu 6 jam
6. edema umum atau peningkatan berat badan berlebihan
Tekanan darah diukur setelah pasien istirahat 30 menit (ideal). Tekanan darah sistolik adalah saat terdengar
bunyi Korotkoff I, tekanan darah diastolik pada Korotkoff IV.
Bila tekanan darah mencapai atau lebih dari 160/110 mmHg, maka pre-eklampsia disebut berat. Meskipun
tekanan darah belum mencapai 160/110 mmHg, pre-eklampsia termasuk kriteria berat jika terdapat gejala
lain seperti disebutkan dalam tabel.
Pre-eklampsia dapat terjadi pada usia kehamilan setelah 20 minggu, atau bahkan setelah 24 jam post
partum.
Bila ditemukan tekanan darah tinggi pada usia kehamilan belum 20 minggu, keadaan ini dianggap sebagai
hipertensi kronik.
Gejala klinik pre-eklampsia dapat bervariasi sebagai akibat patologi kebocoran kapiler dan vasospasme
yang mungkin tidak disertai dengan tekanan darah yang terlalu tinggi.
Misalnya, dapat dijumpai ascites, peningkatan enzim hati, koagulasi intravaskular, sindroma HELLP
(hemolysis, elevated liver enzyme, low platelets), pertumbuhan janin terhambat, dan sebagainya.
Bila dalam asuhan antenatal diperoleh tekanan darah diastolik lebih dari 85 mmHg, perlu dipikirkan
kemungkinan adanya pre-eklampsia membakat.
Apalagi bila ibu hamil merupakan kelompok risiko terhadap pre-eklampsia.
Selain anamnesis dan pemeriksaan fisik, pada kecurigaan pre-eklampsia sebaiknya diperiksa juga :
1. pemeriksaan darah rutin serta kimia darah : ureum-kreatinin, SGOT, LD, bilirubin
2. pemeriksaan urine : protein, reduksi, bilirubin, sedimen
3. kemungkinan adanya pertumbuhan janin terhambat, konfirmasi USG bila ada.
4. nilai kesejahteraan janin (kardiotokografi).
Impending eclampsia
Pre-eklampsia berat disertai satu atau lebih gejala : nyeri kepala hebat, gangguan visus, muntah-muntah,
nyeri epigastrium, kenaikan tekanan darah progresif. Ditangani sebagai kasus eklampsia.
PENATALAKSANAAN PRE-EKLAMPSIA
Prinsip penatalaksanaan pre-eklampsia
1. melindungi ibu dari efek peningkatan tekanan darah
2. mencegah progresifitas penyakit menjadi eklampsia
3. mengatasi atau menurunkan risiko janin (solusio plasenta, pertumbuhan janin terhambat, hipoksia sampai
kematian janin)
4. melahirkan janin dengan cara yang paling aman dan cepat sesegera mungkin setelah matur, atau imatur
jika diketahui bahwa risiko janin atau ibu akan lebih berat jika persalinan ditunda lebih lama.
1. Penanganan aktif.
Penderita harus segera dirawat, sebaiknya dirawat di ruang khusus di daerah kamar bersalin. Tidak harus
ruangan gelap.
Penderita ditangani aktif bila ada satu atau lebih kriteria ini :
- ada tanda-tanda impending eklampsia
- ada HELLP syndrome
- ada kegagalan penanganan konservatif
- ada tanda-tanda gawat janin atau IUGR
- usia kehamilan 35 minggu atau lebih
(Prof.Gul : 34 minggu berani terminasi. Pernah ada kasus 31 minggu, berhasil, kerjasama dengan
perinatologi, bayi masuk inkubator dan NICU)
JANGAN LUPA : OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL, 4-6 L / MENIT !!
Pengobatan medisinal : diberikan obat anti kejang MgSO4 dalam infus dextrose 5% sebanyak 500 cc tiap 6
jam. Cara pemberian MgSO4 : dosis awal 2 gram intravena diberikan dalam 10 menit, dilanjutkan dengan
dosis pemeliharaan sebanyak 2 gram per jam drip infus (80 ml/jam atau 15-20 tetes/menit).
Syarat pemberian MgSO4 : - frekuensi napas lebih dari 16 kali permenit - tidak ada tanda-tanda gawat
napas - diuresis lebih dari 100 ml dalam 4 jam sebelumnya - refleks patella positif.
MgSO4 dihentikan bila : - ada tanda-tanda intoksikasi - atau setelah 24 jam pasca persalinan - atau bila
baru 6 jam pasca persalinan sudah terdapat perbaikan yang nyata.
Siapkan antidotum MgSO4 yaitu Ca-glukonas 10% (1 gram dalam 10 cc NaCl 0.9%, diberikan intravena
dalam 3 menit).
Obat anti hipertensi diberikan bila tekanan darah sistolik lebih dari 160 mmHg atau tekanan darah diastolik
lebih dari 110 mmHg. Obat yang dipakai umumnya nifedipin dengan dosis 3-4 kali 10 mg oral. Bila dalam
2 jam belum turun dapat diberi tambahan 10 mg lagi.
Terminasi kehamilan : bila penderita belum in partu, dilakukan induksi persalinan dengan amniotomi,
oksitosin drip, kateter Folley, atau prostaglandin E2. Sectio cesarea dilakukan bila syarat induksi tidak
terpenuhi atau ada kontraindikasi partus pervaginam. Pada persalinan pervaginam kala 2, bila perlu dibantu
ekstraksi vakum atau cunam.
2. Penanganan konservatif
Pada kehamilan kurang dari 35 minggu tanpa disertai tanda-tanda impending eclampsia dengan keadaan
janin baik, dilakukan penanganan konservatif.
Medisinal : sama dengan pada penanganan aktif. MgSO4 dihentikan bila ibu sudah mencapai tanda-tanda
pre-eklampsia ringan, selambatnya dalam waktu 24 jam. Bila sesudah 24 jam tidak ada perbaikan maka
keadaan ini dianggap sebagai kegagalan pengobatan dan harus segera dilakukan terminasi.
JANGAN LUPA : OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL, 4-6 L / MENIT !!
Obstetrik : pemantauan ketat keadaan ibu dan janin. Bila ada indikasi, langsung terminasi.
Penatalaksanaan eklampsia
Eklampsia adalah kelainan akut pada wanita hamil, dalam persalinan atau nifas, yang ditandai
dengan timbulnya kejang dan / atau koma.
Sebelumnya wanita hamil itu menunjukkan gejala-gejala pre-eklampsia (kejang-kejang dipastikan BUKAN
timbul akibat kelainan neurologik lain).
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala pre-eklampsia disertai kejang dan atau koma.
Tujuan pengobatan : menghentikan / mencegah kejang, mempertahankan fungsi organ vital, koreksi
hipoksia / asidosis, kendalikan tekanan darah sampai batas aman, pengakhiran kehamilan, serta mencegah /
mengatasi penyulit, khususnya krisis hipertensi, sebagai penunjang untuk mencapai stabilisasi keadaan ibu
seoptimal mungkin.
Sikap obstetrik : mengakhiri kehamilan dengan trauma seminimal mungkin untuk ibu.
Pengobatan medisinal : sama seperti pada pre-eklampsia berat. Dosis MgSO4 dapat ditambah 2 g intravena
bila timbul kejang lagi, diberikan sekurang-kurangnya 20 menit setelah pemberian terakhir. Dosis
tambahan ini hanya diberikan satu kali saja.
Jika masih kejang, diberikan amobarbital 3-5 mg/kgBB intravena perlahan-lahan.
JANGAN LUPA : OKSIGEN DENGAN NASAL KANUL, 4-6 L / MENIT !!
Perawatan pada serangan kejang : dirawat di kamar isolasi dengan penerangan cukup, masukkan sudip
lidah ke dalam mulut penderita, daerah orofaring dihisap. Fiksasi badan pada tempat tidur secukupnya.
Sikap dasar
semua kehamilan dengan eklampsia HARUS diakhiri tanpa memandang umur kehamilan dan keadaan
janin. Pertimbangannya adalah keselamatan ibu.
Kehamilan diakhiri bila sudah terjadi stabilisasi hemodinamika dan metabolisme ibu, paling lama 4-8 jam
sejak diagnosis ditegakkan. Yang penting adalah koreksi asidosis dan tekanan darah.
Cara terminasi juga dengan prinsip trauma ibu seminimal mungkin.
Bayi dirawat dalam unit perawatan intensif neonatus (NICU).
Pada kasus pre-eklampsia / eklampsia, jika diputuskan untuk sectio cesarea, sebaiknya dipakai
ANESTESIA UMUM. Karena kalau menggunakan anestesia spinal, akan terjadi vasodilatasi perifer yang
luas, menyebabkan tekanan darah turun. Jika diguyur cairan (untuk mempertahankan tekanan darah) bisa
terjadi edema paru, risiko tinggi untuk kematian ibu.
Pasca persalinan : maintenance kalori 1500 kkal / 24 jam, bila perlu dengan selang nasogastrik atau
parenteral, karena pasien belum tentu dapat makan dengan baik. MgSO4 dipertahankan sampai 24 jam
postpartum, atau sampai tekanan darah terkendali.
Catatan : di Indonesia
Kasus pre-eklampsia ringan sampai berat di daerah, jika mungkin, dipertahankan selama mungkin sambil
dirujuk. Karena resusitasi / perawatan intensif neonatus di daerah sangat sulit dilakukan. Kecuali jika
kasus terjadi di rumahsakit dengan fasilitas lengkap, dapat langsung terminasi.
Tapi sebagian besar kasus masih ditangani konservatif sambil dirujuk. Akibatnya, perjalanan penyakit
makin berat, prognosis makin buruk, angka kematian maternal / perinatal makin tinggi (pre-eklampsia /
eklampsia merupakan salah satu faktor penentu angka kematian maternal / perinatal yang terutama di
Indonesia).
Hipertensi kronik dapat mengalami superimposed pre-eclampsia, artinya pre-eklampsia yang menyertai
penyakit itu.
Prinsip : pengendalian tekanan darah, dapat dengan obat-obatan seperti pada pre-eklampsia. Jika ada
indikasi terhadap patologi lain, misalnya ureum-kreatinin tinggi, maka perlu dilakukan hemodialisis dan
terminasi.
Kuliah sebelumnya
Penyakit Mempengaruhi /
Dipengaruhi Kehamilan
Kuliah berikutnya
Diabetes Mellitus pada Kehamilan
Homepage Abud
• hipertensi kronik
• pre-eklamsia dan klamsia
• pre eklamsia super imposed hipertensi kronik
• serta gestational hypertension.
Kelainan hipertensi kronik bila tekanan darah lebih tinggi dari 140/90 mmHg yang terjadi
sebelum kehamilan atau sebelum kehamilan 20 minggu. Sebaliknya,bila kenaikan
tekanan darah tiba-tiba terjadi setelah kehamilan 20 minggu disebut pre-eklamsia.”Pre-
eklamsia terjadi kira-kira 5% dari seluruh kehamilan,10 % pada kehamilan pertama kali,
dan 20%-25% pada wanita dengan riwayat hipertensi kronik,” papar dr Mochamad
Anwar.
Dijelaskan,dalam riwayatnya pre eklamsia disebut toxemia gravidarum karena diduga
adanya toxin di dalam tubuh wanita hamil. Dengan kondisi,tersebut wanita mengalami
kejang-kejang atau bengkak (oedema) dan dapat terjadi kematian pada permulaan
kehamilan tri semester tiga atau sebelum terjadinya persalinan.
Sehubungan dengan timbulnya hipertensi yang unik dan sulit diterangkan sebab-
sebabnya dalam kehamilan,maka toxemia gravidarum disebut prequency induced
hypertension (PIH).
Namun demikian istilah PIH masih mengandung aspek kenaikan tekanan darah,sehingga
terminologi diubah menjadi hipertensi gestasional (gestasional hipertension).
Menurut dr Mochamad Anwar,hipertensi yang tidak diobati dapat memberikan efek
buruk pada ibu maupun janin. Efek kerusakan yang terjadi pada pembuluh darah wanita
hamil akan merusak sistem
vascularasi darah,sehingga mengganggu pertukaran okseigen dan nutrisi melalui placenta
dari ibu ke janin.
Hal ini bisa mneyebabkan prematuritas placental dengan akibat pertumbuhan janin yang
lambat dalam rahim.
Ironisnya pula hipertensi yang terjadi pada ibu hamil dapat mengganggu pertukaran
nutrisi pada janin dan dapat membahayakan ginjal janin.
Selain itu,hipertensi bisa menurunkan produksi jumlah air seni janin sebelum lahir.
Padahal,air seni janin merupakan cairan penting untuk pembentukan amnion,shingga
dapat terjadi oligohydromnion (sedikitnya jumlah air ketuban).
Dikatakan oleh dr Mochamad Anwar,pada kehamilan gestational hypertension agak
berbeda dengan hipertensi kronik. Meskipun sebab utama dari hipertensi dalam
kehamilan belum jelas,
tampaknya terjadi reaksi penolakan imunologik ibu terhadap kehamilan di mana janin
dianggap sebagai hostile tissue graff reaction.
“Reaksi penolakan imunologik dapat menimbulkan gangguan yang lebih banyak pada
tubuh wanita hamil dibanding akibat tingginya tekanan darah,yaitu perubahan kimia
total pada reaksi yang tidak
dapat diadaptasi yang dapat menyebabkan kejang dan kematian pada wanita hamil,”
kata pengajar fakultas kedokteran UGM itu.
Karena itu,kata dr Mochamad Anwar mengingatkan,penatalaksamnaan pre eklamsia dan
hipertensi gestasional perlu dilakukan dengan tujuan untuk mencegah jangan sampai
berlanjut menjadi eklamsia
yang ajan menimbulkan kelainan serius pada ibu dan mengganggu kehidupan serta
kesehatan janin dalam rahim.
“Bila didapatkan hipertensi dalam kehamilan sebaiknya segera dipondokkan saja
dirumah sakit dan diberikan istirahat total. Istirahat total akan menyebabkan
peningkatan aliran darah renal dan utero placental. Peningkatan aliran darah renal
akan meningkatkan diuresis (keluarnya air seni),menurunkan berat badan dan
mengurangnya oedema.” tuturnya
Pada prinsipnya penatalaksanaan hipertensi ditujukan untuk mencegah terjadinya
eklamsia,monitoring unit feto-placental,mengobati hipertensi dan melahirkan janin
dengan baik.
“Dan dalam persalinan sangat penting untuk mengontrol tekanan darah,monitoring
keseimbangan cairan dan keluarnya air seni,” pungkasnya.
Panduan
Rahasia Pemula Kaya Dari Cuma 75rb, Software
Internet Penghasil Uang
Pelajari rumus suksesnya dan Otomatis
raih untung berlipat Bekerja 24jam, terbukti!
Di pandu sampai bisa!
Hasilkan UANG dengan Mau Rp.80.000 per
MUDAH bg PEMULA hari??Bahkan lebih??
PEMULA DAPAT (Bergaransi)
min.Rp.400rb TIAP HARI Software Penghasil
dengan MUDAH! Uang
Otomatis.Bergaransi!
CARA MUDAH PEMULA CARA TERCEPAT &
HASILKAN Rp200rb/hari MUDAH PEMULA
Pemula pun Bisa Hasilkan Dapatkan 500Rb-
Rp.200 rb/hari, CEPAT. 2JT/Hr
Praktis, Cepat,
BEROPERASI 24Jam
NonStop.
ATM BERTAMBAH PENGHASIL UANG
Rp.500rb/hr-Rp.3jt/hr TERUS DI INTERNET
MENERUS! HASILKAN min
ATM BERTAMBAH 400rb/hr Bekerja
min.Rp.500rb/hari TERUS 24jam,Terbukti!!
MENERUS!!
Rp130rb Utk Keuntungan MAU PUNYA MESIN
1000% Selamanya! UANG SENDIRI?
Rp130rb Utk Keuntungan Anda SMSV2F-Software
1000%. DIJAMIN! Pengumpul RP,Rhs
Hasilkan min.300R
SOFTWARE PENGUMPUL RAHASIA PEMULA
UANG(hanyaRp55)MEMBER DAPAT UANG
SEUMUR HI min.300rb/hari di ATM
CUMARp55rb,JUTAAN PEMULA bisa dapat
RUPIAH,Uang Mengalir min.300rb/hari di
Kerekening ATM..!!!
KumpulBlogger.com
17 Juni 2009
Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi) adalah tekanan yang diakibatkan dari aliran darah
yang dipompa oleh jantung, mengalir cepat sehingga menekan dan merusak dinding arteri
pada pembuluh darah. Seseorang dikatakan memiliki hipertensi jika pada pemeriksaan,
tekanan darah diatas 140 mmHg sistolik atau 90 mmHg diastolik yang biasa ditulis
140/90 mmHg. Kelebihan berat badan, sensitifitas garam, konsumsi alkohol, kebiasaan
hidup tidak sehat dan faktor keturunan adalah beberapa faktor penyebab munculnya
masalah hipertensi.
Ada banyak kasus dimana wanita hamil dengan hipertensi mampu menjaga kehamilan
sampai dengan kelahiran dengan selamat. Dengan bantuan medis selama kehamilan,
komplikasi selama kehamilan dapat dicegah. Bagaimanapun juga, hipertensi selama
kehamilan selalu dibutuhkan perhatian khusus. Wanita hamil yang menderita hipertensi
dimulai sebelum hamil, memiliki kemungkinan komplikasi pada kehamilannya lebih
besar dibandingkan dengan wanita hamil yang menderita hipertensi ketika sudah hamil.
Karena beberapa wanita hamil memiliki kemungkinan menderita hipertensi selama
kehamilan karena beberapa faktor.
Banyak akibat yang bisa ditimbulkan oleh hipertensi. Resiko terbesar hipertensi pada
wanita hamil adalah kerusakan pada ginjal. Pada kasus yang lebih serius, ibu bisa
menderita preeclampsia atau keracunan pada kehamilan, yang akan sangat
membahayakan baik baik ibu maupun bagi janin. Selain itu hipertensi bisa menyebabkan
kerusakan pembuluh darah, stroke, dan gagal jantung di kemudian hari.
Preeclampsia dimulai pada kehamilan minggu ke-20, sebagai akibat dari hipertensi.
Berpengaruh pada ginjal dan pengeluaran protein melalui urin, juga mempengaruhi otak,
placenta dan hati (liver). Pada janin, preeclampsia bisa menyebabkan berat badan lahir
rendah, keguguran, dan lahir prematur. Berdasarkan penelitian, preeclampsia menjadi
penyebab terbesar nomer 2 pada kasus keguguran atau kematian janin. Gejala-gejala yang
ditimbulkan berupa sering pusing, penglihatan yang kabur dan sensitif terhadap sinar,
juga proteinuria (protein pada urin) pada pemeriksaan laboratorium.
Sejauh ini tidak ada penanganan khusus untuk preeclampsia, satu-satunya jalan adalah
menjaga kehamilan tetap sehat sehingga janin bisa lahir dengan selamat. Maka itu,
dianjurkan untuk calon ibu merencanakan kehamilannya. Selalu periksa tekanan darah,
sehingga selalu tetap normal dan tetap terkontrol, jauhi narkoba, alkohol, dan rokok. Jika
terpaksa harus mengkonsumsi obat, selalu konsultasikan dengan dokter kandungan anda.
Artikel Terkait :
Hipertensi
Kehamilan
Preeclampsia
2 komentar:
Poskan Komentar
Poskan Komentar