P. 1
Iron Deficiency B3

Iron Deficiency B3

|Views: 337|Likes:
Published by pkpmipalembang

More info:

Published by: pkpmipalembang on Nov 07, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/23/2013

pdf

text

original

GROUP 3

FEBI,TIBUNG,IQBAL,IRWIN,MIRANI,BELLA,ANIES, ORIN,DHEEVAN,HUDA,FERA,ATIKA TUTOR : dr.Sulaiman Waiman

               

weakness Epigastric pain Rheumatoid arthritis Antacid NSAIDs Cheilitis = inflammation of the lips Koilonychias = spoon finger  dystrophy of the fingernails MCV = to know quantitatively the size of RBC MCH = to know quantitatively the shape RBC MCHC RDW Anisocytosis = variation of size Poikilocytosis = variation of shape Lymphadenopathy Hypochromic microcyter = Small RBC with less staining Fecal occult blood

 

A, 60 YO male w/ chief complaint of weakness He had history of : Physical Examination result :
◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦

◦ Chronic epigastric pain and using antacid to relieve the symptomps ◦ Having Rheumatoid Arthritis since 5 YA and always taken NSAIDs General Appearance : pale and fatigue HR = 94x/min. ; RR = 24x/min. ; Temp. = 36,8 C ; BP = 110/60 mmHg Liver and Spleen unpalpable No lymphadenopathy Epigastric pain Cheilitis ( + ) Koilonychias ( + ) Hb = 5,0 gr/dl MCV = 70 fl MCH = 25 MCHC = 30 % RDW = 17 % Blood smear : anisopoikilocytosis, hypochromc microcyter Fecal Occult Blood Test : Positive

Laboratory test result :

 

What is cause and mechanism of the weakness ? ( esp. in this case ) What is the physiology of blood ?
◦ ◦ ◦ ◦ Hematopoiesis Destruction Function Blood regulation in geriatry

              

What is the correlation of gender and age with his condition ? ( prevalence ) What is the effect of taking prolong antacid and his condition ?( esp.in hematological regulation – pharmacokinetic and pharmacodynamic) What is the cause and mechanism chronic epigastric pain? Relation to his condition now ? What is the cause and mechanism of Rheumatoid Arthritis ? relation to his condition now ? What is the interpretation and mechanism of PE ? What are the correlation of PE result with his condition ? What is the interpretation and mechanism of Laboratory test ? What are the correlation of PE result with his laboratory test ? What is the differential diagnosis ? What is the diagnosis ? What is the Therapy or management ? What is the prognosis ? What is the compilication ? What is the prevention and patient education ? What is the follow up / rehabilitation that may be need for this patient ?

A, 60 YO suffered from weakness due to Iron Deficiency Anemia

Mr

Sintesis Hemoglobin
◦ Heme is synthetized by a complex step, which used enzims in mitocondria and cytosol from cell.

2 suksinil-KoA + 2 glisin

pirol

4 pirol

Besi(Fe2+ )

Protoporphyrin IX

globin

Heme

Hemoglobi n

Analytes of Hemoglobin Metabolism- Porphyrins and Iron; Hsiu-Chuan Yen, Ph.D; May 11, 2005

Analytes of Hemoglobin Metabolism- Porphyrins and Iron; Hsiu-Chuan Yen, Ph.D; May 11, 2005

Besi terdapat dalam berbagai jaringan dalam tubuh berupa:
◦ - Senyawa besi fungsional  Hemoglobin, mioglobin, enzim ◦ - Besi cadangan  Feritin, Hemosiderin  Transferin ◦ - Besi Transfort

Besi diabsorbsi dalam tubuh melalui 3 fase yaitu:
◦ 1. Fase luminal: besi dalam makanan diolah dalam lambung kemudian siap diserap di duodenum ◦ 2. Fase Mukosal: proses penyerapan dalam mukosa usus yang merupakan suatu proses aktif ◦ 3. Fase Korporeal: meliputi proses transfortasi besi dalam sirkulasi, utilisasi besi oleh sel sel yang memerlukan dan penyimpanan besi oleh tubuh

1. Fase luminal

Besi dalam makanan Meat factor dan Vit C Diolah dalam lambung

2. Fase mukosal

Masuk lumen usus

Pada brush border sel absorbtif(di puncak villi usus) besi feri dikonversi jadi fero

3. Fase korporeal
Plasma darah Fe berikatan dengan apotransferin Besi diserap di distal duodenum dan proximal jejunum

transferin

Masuk sel RES melalui proses pinositosis

Diikat oleh reseptor transferin pada permukaan sel Kompleks Fe2+ -Tf-Tfr

hemosiderin

penuh

feritin Besi berikatan dengan apoferitin Di sitoplasma besi dilepaskan

Number = mg of iron

Most iron is present in hemoproteins as part of heme, especially in hemoglobin (65-70%).
Analytes of Hemoglobin Metabolism- Porphyrins and Iron; Hsiu-Chuan Yen, Ph.D; May 11, 2005

Pada kasus, penggunaan antacid berespons terhadap nyeri yang dirasakan sehingga semakin menguatkan dugaan bahwa aggressor utama dalam kasus ini adalah asam lambung yang meningkat dan/atau faktor protektif mukosa yang terganggu sehingga iritan yang dalam jumlah normal tidak mengakibatkan apapun dapat bermanifestasi sebagai sebuah gangguan pada pasien ini.

Antacid yang bersifat basa menyebabkan terganggunya absorpsi Fe pada jejunum dan duodenum yang membutuhkan suasana asam. pada saat proses pemecahan Fe Komplek (FeX) didalam lambung, dimana proses tersebut memerlukan suasana yang asam. ini menyebabkan cadangan Fe kian berkurang, bila keadaan ini berlangsung lama dapat mengganggu proses eritropoesis.

Yaitu

Hal

NSAID
↓ Menghambat enzim COX1 & COX2

Hal yang perlu ditanyakan dari kasus:
◦ Asupan gizi per hari terutama untuk penghitungan kebutuhan kadar besi ◦ Adanya penyakit lain yang berhubungan ◦ Penggunaan obat-obatan atau senyawa lain ◦ Warna tinja

Normal range Pucat dan lemah HR RR Temperature BP Liver & spleen Lymphadenopathy Epigastric pain Cheilitis 60-100 x/minute 16-24 x/minute 36,5-37.5 0C 120/80 mmHg (-) palpable -

Hasil + 90 x/minute 24 x/minute 36,8 0C 110/60 mmHg (-) palpable + +

Interpretasi Anemia Normal/meningkat Normal – batas atas Normal Hipotensi Normal Normal Adanya gangguan GIT ( ulkus ) Defisiensi besi  berkurangnya deposit Fe di epitel Defisiensi besi  berkurangnya deposit Fe pada pembentukan kuku

Koilonichias

-

+

Atrofi papil lidah  Stomatitis angularis  Dysfagia  Pica pada kondisi defisiensi berat  Tinnitus, mata berkunang – kunang  Kerentanan terhadap infeksi yang meningkat

Hasil Hemoglobin MCV MCH MCHC Blood smear 14-18 g/dl 80-95 fl 27-34 32-36 Normochromic normocyter Fecal occult blood Serum iron Iron-binding capacity 50-150 µg/dl 250-370 µg/dl 5,8 g/dl 70 fl 25 30% Anisocytosis Hypochrome microcyter Poikylocytosis + 8 µg/dl 450 µg/dl

Interpretasi Anemia Anemia mikrositik Anemia mikrositik, hipokromik Anemia hipokromik, talasemia Retikulositosis, pasca tranfusi Penurunan Hb, anemia, talasemia Hemolisis, stimulasi sumsum tulang Perdarahan saluran.cerna Penurunan kadar besi serum Meningkat akibat berkurangnya jumlah Fe sehingga Transferrin meningkatkan kapasitas pengikatannya

Saturation

20-45 %

1,7 %

Penurunan tingkat kejenuhan kadar besi yang terikat oleh transferin Penurunan cadangan zat besi dalam tubuh yang diperlukan untuk pembentukan Hb

Ferritin

15-400 µg/L

10 µg/L

Anemia defisiensi Besi

Anemia Karena penyakit kronik Ringan ↓/N ↓/N N ↓ ↓ ↓ -

Trait Thalasemia

Anemia Sideroblastik

Anemia MCV MCH Elektroforesis Hb Besi Serum TIBC Saturasi transferin Besi Sumsum tulang

Ringan-berat ↓ ↓ N ↓ ↑ ↓ -

Ringan ↓ ↓ Hb A2 dan Hb.F ↑ N/↑ N/↑ ↑ + kuat

Ringan-berat ↓/N ↓/N N N/↑ N/ ↓ ↑ + dan cincin sideroblast N

Protoporfirin eritrosit

N

Serum feritin Target sel Basophilic stippling

↓ + +

N + -

↑ -

↑ -

Anemia defisiensi besi pada negara tropis erat kaitannya dengan investasi parasit dalam saluran cerna terutama jenis cacing tambang ( Ancylostoma sp.) perbedaanya ada pada menifestasi dyspepsia ( murni tanpa induksi obat ), glandula parotis yang bengkak, kulit tangan yang kuning seperti jerami serta eosinophilia pada hamper semua investasi parasit. Namun pada kasus ini anemia defisiensi besi disebabkan oleh perdarahan kronis yang berasal dari ulkus peptikum

Pada kasus ini pasien A, Pria, 60 tahun dinyatakan menderita anemia defisiensi besi disertai Gastropati OAINS.

A. Definisi

◦ Anemia Defisiensi Besi ◦ Merupakan anemia yang timbul akibat berkurangnya penyediaan besi untuk eritropoisis, karena cadangan besi kosong yang pada akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurang.

   

System reproduksi: menorrhagia Diet : vegans – hanya konsumsi sayursayuran Fisiologis : hamil, masa pertumbuhan Saluran Cerna : 1. Perdarahan : karena ulkus peptikum, esophagitis, hiatus hernia, esophageal varices, IBD, Hemoroid, Carcinoma, Angiodisplasia, hereditary Hemoragic telangiectasia 2. malabsorbsi : celiac disease, atrophic gastritis

Pada kasus ini, causa nya adalah :

Kehilangan besi sebagai akibat perdarahan menahun, yang dapat berasal dari saluran cerna : akibat dari tukak peptic Gangguan absorpsi besi karena pengguanaan antacid bertahuntahun

Kelompok yang mempunyai risiko tinggi :
◦ ◦ ◦ ◦ Diet besi yang sedikit Kehilangan darah selama menstruasi Ibu hamil/menyusui Anak/remaja dalam masa pertumbuhan

 Faktor

risiko yang berhubungan dengan kehilangan darah :
◦ Ulkus pepticum ◦ Aspirin jangka panjang ◦ Ca kolon

1. Pucat pada mukosa faring 2. Lelah, lemah 3. Cephalgia 4. Susah berkonsentrasi 5. Palpitasi 6. Mata berkunag-kunang 7. Koilonycias 8. Cheilitis 9. stomaitis angularis 10. atrofi papil lidah

Pada kasus ini cadangan besi tubuh tidak mencukupi untuk melakukan eritropoiesis normal dimana Fe berperan dalam pembentukan hemoglobin dalam eritrosit

1.

2. 1. 2.

Karena pada kasus pasien telah mengalami kelelahan yang berat, hipotensi (telah ada tanda2 gangguan perfusi jaringan) maka sebaiknya ditransfusi terlebih dahulu, menggunakan PRC (packed red cell) Kemudian beri terapi besi Obati kausa (dalam kasus ini ulkus) Ganti jenis NSAID yg digunakan (pd kasus ini sepertinya pasien menggunakan Aspirin, karena lbh murah), cari jenis NSAID lain yang efektif untuk RA dan tidak mengganggu lambung (nyebabin ulkus)
Per-oral (suplemen)

Prognosis pada kasus ini baik selagi penalaksanaan yang kita lakukan sesuai dengan gangguan kesehatan yang dia alami.

Gangguan fasomotor, neurologic pain, kesemutan, gangguan tingkah laku, kelainan neurologi, daya ingat menurun, hipoksemia

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->