KARYA TULIS ILMIAH PENATALAKSANAAN STIMULASI ELEKTRIS DAN TERAPI LATIHAN PADA HEMIPARESE DEXTRA POST STROKE NON

HEMORAGIK

Disusun Oleh : Abdurrasyid NIM 01. 06. 191

Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas dan Memenuhi Syarat-Syarat untuk Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi

AKADEMI FISIOTERAPI “YAB” YOGYAKARTA 2009

LEMBAR PERSETUJUAAN

KARYA TULIS ILMIAH PENATALAKSANAAN STIMULASI ELEKTRIS DAN TERAPI LATIHAN PADA HEMIPARESE DEXTRA POST STROKE NON HEMORAGIK

Untuk dipertahankan di depan Tim Penguji Karya Tulis Ilmiah Program Diploma III Fisioterapi Akademi Fisioterapi “YAB” Yogyakarta

Disusun oleh: ABDURRASYID NIM: 01.06.191

Pembimbing I

Pembimbing II

Hj. Siti Alimah, SSt. FT. MM

Haryati Purwaningsih, SST.FT

AKADEMI FISIOTERAPI “YAB” YOGYAKARTA 2009

ii

LEMBAR PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH

Dipertahankan di depan Penguji Karya Tulis Ilmiah Akademi Fisioterapi “YAB” Yogyakarta dan diterima untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi persyaratan untuk menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi. Pada hari Tanggal : Senin : 3 Agustus 2009

Tim Penguji Proposal Karya Tulis Ilmiah Nama Terang Tanda Tangan

Penguji I

: Nawangsasi Takarini, M. Physio

(

)

Penguji II

: Hj. Siti Alimah, SSt. FT, MM

(

)

Penguji III

: Haryati Purwaningsih, SSt. FT

(

)

Disahkan oleh : Direktur Akademi Fisioterapi “ YAB” Yogyakarta

Sri Mardiman, MSc

iii

M-o-t-t-o
“Terima kasih ialah wujud tanda Syukurku Meneriakkan Hati dan Pikiran untuk sekarang dan Hari esok tanpa Rasa Sesal untuk Terus Maju berjuang Jadikan Kejujuran sebagai motivasi yang utama dalam hidupmu Mengawali dengan berdoa, dan usaha akan mempermudah kesuksesan Buang Rasa malu, Takut dan Sedih untuk Hadapi Kenyataan dengan berdoa.
Teriakanmu ungkapkan isi dalam otak dan batinmu Kunci Kesuksesan ada di tanganmu dan hatimu “sometimes life gets harder everyday never right now things will never be the same stand up! with everything you’ve got winning” cus after all we’re the one who's winning”
iv

HALAMAN PERSEMBAHAN
Dengan segala perjuangan dan ketulusan hati, saya persembahkan Karya Tulis Ilmiah ini kepada :
º Allah SWT yang telah memberikan kekuatan, ketabahan, petunjuk dan semangat untuk hadapi segala hal yang saya alami selama ini. º Bapak dan Ibu Terima kasih atas semua yang telah diberikan kepada rasyid, walau semua ini belum berakhir. berkat doa bapak dan ibu, kasih sayang dan dukungannya, rasyid harus tetap berjuang. º naufal, nafila, Naba, alghi, Ula, Sekar dll, makasi atas dukungan dan doanya be success ya dek..!!! º Seluruh Keluarga Besarku, terimakasih untuk doanya º nannda ayu meilisa herawati, makasih hunn untuk dukungan km selama ini Keep fighting hhun,,,!!

v

º Seluruh Dosen yang pernah memberikan ilmunya, serta seluruh staff karyawan AKFIS “ YAB” º Ibu Siti Alimah dan Ibu Haryati yang telah meluangkan waktunya, untuk memberikan bimbingan kepada saya dalam pembuatan KTI ini, terimakasih º Untuk sahabat-sahabatku Bom-Bom, fendo, Dedi, AriF, sulis, pakde, dll…..Teruskan Perjuanganmu jangan pernah menyerah º Untuk semua teman seperjuanganku, angkatan 2006, thanks untuk semua !! 2006 Top Banget deh ah.. º almamaterku.

Thanks to: ABDOMEN BAND (RASYID ARIF, YENI, YANTO,SULIS) Bullet For My Valentine, Ax7, Pee Wee Gaskin, Koil,n All Scream Teriakan kalian gemparkan emosi dengan lagumu Inspirasikan jiwa dan pikiranku Bangkitkan semangatku

vi

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kehadirat Allah SWT atas rahmat-Nya, sehingga saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah yang berjudul “Penatalaksanaan Electrical Stimulation dan Terapi Latihan Pada Hemiparese Dextra Post Stroke Non Haemoragic”. Dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini, penulis banyak berterima kasih kepada : 1. Bapak Sri Mardiman MSc, selaku direktur Akademi Fisioterapi “YAB” Yogyakarta. 2. Ibu Hj. Siti Alimah, SSt. FT, MM selaku pembimbing I. 3. Ibu Haryati, SSt. FT selaku pembimbing II. 4. Staff dan karyawan Akademi Fisioterapi “YAB” Yogyakarta 5. Bapak Gideon Setiawan, selaku pasien dalam Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun. Akhir kata penulis berharap semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat dalam menambah pengetahuan pembaca.

Yogyakarta, 3 Agustus 2009

Penyusun

vii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Hemisferium Serebri dari Sisi Kiri.........................................................8 Gambar 2. Girus Pada Hemisferium Serebri dari Sisi Kiri .....................................9 Gambar 3. Girus Hemisferium Serebri dari Sisi Medial .........................................9 Gambar 4. Permukaan Lateral Serebrum ...............................................................11 Gambar 5. Sensory Homonkulus Dan Motor Homonkulus ..................................11 Gambar 6. Circulus Willisi ...................................................................................15 Gambar 7. Stroke Akibat Thrombosis dan Emboli ................................................18 Gambar 8. Gerak Latihan Lengan dengan pola ekstensi-adduksi-endorotasi ke fleksi-abduksi-eksorotasi dan sebaliknya .........................................................42 Gambar 9. Gerak latihan lengan dengan pola ekstensi-abduksi-eksorotasi ke fleksi-adduksi-endorotasi dan sebaliknya .........................................................42 Gambar 10. Gerak latihan tungkai dengan pola ekstensi-adduksi-endorotasi ke fleksi-abduksi-eksorotasi ...................................................................................43 Gambar 11. Gerak latihan tungkai dengan pola fleksi-adduksi-endorotasi dengan fleksi lutut ..................................................................................................43

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1. Hasil Penilaian Kekuatan Otot Dengan MMT .........................................35 Tabel 2. Hasil Penilaian Spastisitas Dengan Skala Asworth .................................36 Tabel 3. Hasil Penilaian Aktifitas Fungsional Dengan Indeks Barthel ..................37 Tabel 4. Evaluasi Kekuatan Otot Anggota Gerak Kanan Dengan MMT ..............45 Tabel 5. Evaluasi Penilaian Aktifitas Fungsional Dengan Indeks Barthel ............46 Tabel 6. Evaluasi Penilaian Spastisitas dengan Skala Asworth .............................47 Tabel 7. Penilaian Kekuatan Otot Anggota Gerak Kanan Dengan MMT Pada T1 dan T6 ........................................................................................................48 Tabel 8. Penilaian Spastisitas dengan Skala Asworth Pada T1 dan T6 ...................49 Tabel 9. Penilaian Aktifitas Fungsional Dengan Menggunakan Indeks Barthel Pada T1 dan T6 ........................................................................................................50

xi

DAFTAR GRAFIK

Grafik 1. Hasil Penilaian Spastisitas ................................................................... 50 Grafik 2. Peningkatan Jumlah Nilai Aktifitas Fungsional Dengan Indeks Barthel.................................................................................................................. 51

xii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL...................................................................................................... i LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ......................................................................................... iii MOTTO ...................................................................................................................... iv HALAMAN PERSEMBAHAN .................................................................................. v KATA PENGANTAR ............................................................................................... vii DAFTAR ISI ............................................................................................................. viii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... x DAFTAR TABEL ....................................................................................................... xi DAFTAR GRAFIK .................................................................................................... xii

BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................................... 1 A. LATAR BELAKANG .................................................................................... 1 B. RUMUSAN MASALAH ................................................................................ 3 C. TUJUAN PENULISAN .................................................................................. 3

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA................................................................................ 5 A. Deskripsi Kasus .............................................................................................. 5 1. Definisi ........................................................................................................ 5
2. Anatomi Fungsional ........................................................................................... 6

3. Etiologi ..................................................................................................... 16 4. Patologi .................................................................................................... 17

viii

5. Tanda dan Gejala Klinik ........................................................................... 18 6. Komplikasi ................................................................................................ 19 B. Deskripsi Problematika Fisioterapi ............................................................... 21 C. Teknologi Intervensi Fisioterapi ................................................................... 22 1. Electrical Stimulation................................................................................ 22 2. Terapi Latihan ........................................................................................... 24

BAB III. PELAKSANAAN STUDI KASUS ........................................................... 28 A. Pengkajian Fisioterapi................................................................................... 28 B. Pelaksanaan Terapi ....................................................................................... 39 C. Evaluasi ......................................................................................................... 44

BAB IV. PEMBAHASAN HASIL ........................................................................... 48

BAB V. PENUTUP .................................................................................................... 52 A. Kesimpulan ................................................................................................... 52 B. Saran.............................................................................................................. 53

DAFTAR PUSTAKA PROTOKOL STATUS KLINIS DAFTAR RIWAYAT HIDUP

ix

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Fisioterapi merupakan salah satu tenaga kesehatan yang ikut berperan dalam proses pembangunan di bidang kesehatan. Menurut UU Kesehatan No. 23 tahun 1992 pembangunan kesehatan merupakan salah satu dari upaya pembangunan nasional yang ditujukan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemajuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan yang optimal (Riasmini, 2006). Fisioterapi merupakan pelayanannya ditujukan kepada individu dan atau kelompok untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan gerak dan fungsi tubuh sepanjang daur kehidupan dengan menggunakan penanganan secara manual, peningkatan gerak, peralatan (fisik, elektroterapeutis dan mekanis), pelatihan fungsi, komunikasi (KepMenKes No.1363, 2001, dikutip oleh Majalah Fisioterapi Indonesia, 2006). Stroke merupakan penyebab cacat nomor satu dan penyebab kematian nomor dua di dunia. Penyakit ini telah menjadi masalah kesehatan yang mendunia dan semakin penting, dengan dua pertiga stroke terjadi di negara-negara yang sedang berkembang (Feigin, 2006). Di Indonesia, diperkirakan setiap tahun terjadi 500.000 penduduk terkena serangan stroke, sekitar 2,5 % atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya cacat ringan maupun berat. Jumlah penderita stroke cenderung terus meningkat setiap tahun, bukan hanya menyerang penduduk usia tua, tetapi juga dialami oleh mereka yang berusia

1

2

muda dan produktif hal ini akibat gaya dan pola hidup masyarakat yang tidak sehat, seperti malas bergerak, makanan berlemak dan kolesterol tinggi, sehingga banyak diantara mereka mengidap penyakit yang menjadi pemicu timbulnya serangan stroke. Saat ini serangan stroke lebih banyak dipicu oleh adanya hipertensi yang disebut sebagai silent killer, diabetes melittus, obesitas dan berbagai gangguan kesehatan yang terkait dengan penyakit degeneratif. Secara ekonomi, dampak dari insiden ini prevalensi dan akibat kecacatan karena stroke akan memberikan pengaruh terhadap menurunnya produktivitas dan kemampuan ekonomi masyarakat dan bangsa (Yastroki, 2009). Stroke biasanya ditandai dengan kelumpuhan anggota gerak atas maupun bawah pada salah satu sisi anggota tubuh. Untuk itu penderita stroke perlu mendapatkan penanganan yang sedini mungkin agar pengembalian fungsi dari anggota gerak serta gangguan lainnya dapat semaksimal mungkin atau dapat beraktifitas kembali mendekati normal serta mengurangi tingkat kecacatan. Stroke dapat menyebabkan problematika pada tingkat impairment berupa gangguan motorik, gangguan sensorik, gangguan memori dan kognitif, gangguan koordinasi dan keseimbangan. Pada tingkat functional limitation berupa gangguan dalam melakukan aktifitas fungsional sehari-hari seperti perawatan diri, transfer dan ambulasi. Serta pada tingkat participation restriction berupa keterbatasan dalam melakukan pekerjaan, hobi dan bermasyarakat di lingkungannya. Dengan adanya fisioterapi penderita hemiparese post stroke dapat ditangani dengan Stimulasi Elektris dan Terapi Latihan. Adapun beberapa metode Terapi Latihan antara lain Propioceptif Neuromuscular Facilitation (PNF),

3

Brunstrom, Bobath, Motor Relearning Programme (MRP), serta banyak lagi metode lain yang bisa digunakan. Modalitas yang digunakan untuk mencapai fungsi-fungsi yang optimal pada pasien yang penulis angkat adalah dengan modalitas Stimulasi Elektris dan Terapi Latihan secara aktif maupun pasif serta latihan dengan menggunakan metode PNF. Electrical Stimulation merupakan modalitas yang dipakai oleh fisioterapi untuk mengontrol fungsi motorik pada pasien hemiparese dan sebagai re-edukasi dan memfasilitasi otot-otot yang mengalami kelemahan. Propioceptif Neuromuscular Facilitation (PNF)

merupakan metode yang spesifik dengan pemberian pendekatan tersendiri serta mempunyai cara sendiri dalam mengevaluasi pasien (Dumilah, 1992). Oleh karena itu, berdasarkan latar belakang di atas pada Karya Tulis Ilmiah ini penulis tertarik untuk mengambil judul Penatalaksanaan Stimulasi Elektris dan Terapi Latihan Pada Kasus Hemiparese Dextra Post Stroke Non Hemoragik.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang merumuskan masalah sebagai berikut :

yang tersebut

diatas, maka penulis

Apakah ada manfaat Stimulasi Elektris dan Terapi Latihan dalam meningkatkan fungsi motorik dan meningkatkan kekuatan otot terhadap penderita Hemiparese Dextra Post Stroke Non Hemoragik?

4

Apakah ada manfaat Terapi Latihan dalam menurunkan spastisitas dan meningkatkan kemampuan fungsional terhadap penderita Hemiparese Dextra Post Stroke Non Hemoragik? C. Tujuan Penulisan

Dalam rumusan masalah yang telah ada, maka ada beberapa tujuan yang hendak dicapai, antara lain: 1. Tujuan Umum Untuk memenuhi syarat akademik guna menyelesaikan Program D III Fisioterapi. 2. Tujuan Khusus a. Untuk mengetahui manfaat Stimulasi Elektris dan Terapi Latihan dalam meningkatkan fungsi motorik dan meningkatkan kekuatan otot pada penderita Hemiparese Dextra Post Stroke Non Hemoragik. b. Untuk mengetahui manfaat Terapi Latihan bermanfaat dalam

meningkatkan kemampuan fungsional dan menurunkan spastisitas pada penderita Hemiparese Dextra Post Stroke Non Hemoragik.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Deskripsi Kasus

1. Definisi Stroke atau Cerebro Vascular Accident (CVA) merupakan gangguan neurologik mendadak yang terjadi akibat pembatasan atau terhentinya aliran darah melalui sistem suplai arteri otak (Wilson, 2002). Menurut WHO, stroke adalah terjadinya gangguan fungsional otak fokal maupun global secara mendadak dan akut yang berlangsung lebih dari 24 jam akibat gangguan aliran darah otak. Stroke adalah gangguan potensial yang fatal pada suplai darah bagian otak. Tidak ada satupun bagian tubuh manusia yang dapat bertahan bila terdapat gangguan suplai darah dalam waktu relatif lama sebab darah sangat dibutuhkan dalam kehidupan terutama oksigen. Penyempitan atau pecahnya pembuluh darah yang menyebabkan pasokan darah ke otak berkurang (Forum Studi Bobath, 2009). Berdasarkan menyimpulkan definisi-definisi stroke stroke yang tersebut gangguan diatas otak penulis yang

bahwa

merupakan

fungsi

menyebabkan terjadinya gangguan neurologik akibat suplai darah ke otak tidak terpenuhi. Hal ini mengakibatkan kebutuhan oksigen dan nutrisi lainnya tidak terpenuhi oleh otak.

5

6

2. Anatomi Fungsional Masalah utama pada stroke adalah karena gangguan peredaran darah di otak, sehingga kita perlu memahami tentang anatomi fungsional otak. a. Anatomi Otak Otak merupakan bagian depan dari sistem saraf pusat yang mengalami perubahan dan pembesaran. Bagian ini dilindungi oleh tiga selaput pelindung (meninges) dan berada di dalam rongga tengkorak (Chusid, 1979). Selain itu otak juga merupakan jaringan yang paling banyak memakai energi dalam seluruh tubuh manusia dan terutama berasal dari metabolisme oksidasi glukosa. Jaringan otak sangat rentan dan kebutuhan akan oksigen dan glukosa melalui aliran darah yang bersifat konstan (Wilson, 2002). Bagian – bagian dari otak : 1) Hemisferium Serebri Hemisferium serebri dibagi menjadi dua hemisferium yaitu hemisferium kanan dan kiri yang dipisahkan oleh celah dalam yang disebut dengan fisura longitudinalis serebri (Chusid, 1979). Bagian luar dari hemisferium serebri terdiri dari substantia grisea yang disebut sebagai korteks serebri. Kedua hemisferium ini dihubungkan oleh suatu pita serabut lebar yang disebut dengan corpus calosum. Pusat aktivitas sensorik dan motorik pada masing-masing hemisferium dirangkap dua, dan biasanya berkaitan dengan bagian tubuh yang berlawanan. Hemisferium serebri kanan mengatur bagian tubuh sebelah kiri dan hemisferium serebri kiri mengatur bagian tubuh sebelah kanan. Konsep fungsional ini disebut pengendalian kontralateral (Wilson, 2002).

7

2) Korteks Serebri Korteks serebri pada cerebrum mempunyai banyak lipatan yang disebut dengan konvulsi atau girus. Celah-celah atau lekukan yang disebut sulcus terbentuk dari lipatan-lipatan tersebut yang membagi setiap hemispherium menjadi daerah-daerah tertentu, antara lain : a) Lobus Frontalis Lobus frontalis mencakup bagian dari korteks serebri ke depan dari sulkus sentralis dan diatas sulkus lateralis. Bagian ini mengandung daerah-daerah motorik. Daerah broca terletak di lobus frontalis dan mengotrol expresi bicara. Lobus frontalis bertanggung jawab untuk perilaku bertujuan, penentuan keputusan moral, dan pemikiran yang kompleks. Lobus ini juga memodifikasi dorongandorongan emosional yang dihasilkan oleh sistem limbic. Badan sel di daerah motorik primer lobus frontalis mengirim tonjolantonjolan akson ke korda spinalis, yang sebagian besar berjalan dalam alur yang disebut sebagai sistem piramidalis. Pada sistem ini neuron-neuron motorik menyeberang ke sisi yang berlawanan. Informasi motorik sisi kiri korteks serebrum berjalan ke bawah ke sisi kanan korda spinalis dan mengontrol gerakan motorik sisi kanan tubuh, demikian sebaliknya. Sedangkan akson-akson lain dari daerah motorik berjalan dalam jalur ekstrapiramidalis. Serat ini mengontrol gerakan motorik halus dan berjalan di luar piramidal ke korda spinalis. b) Lobus Temporalis Lobus temporalis mencakup bagian korteks serebrum yang berjalan ke bawah dari fisura lateralis dan sebelah posterior dari fisura parieto-oksipitalis.

8

Lobus ini adalah daerah asosiasi untuk informasi auditorik dan mencakup daerah wernicke tempat interpretasi bahasa. Lobus ini juga terlibat dalam interpretasi bau dan penyimpanan ingatan. c) Lobus Parietalis Lobus parietalis adalah daerah korteks yang terletak dibelakang sulkus sentralis, diatas fisura lateralis dan meluas ke belakang ke fisura parietooksipitalis. Lobus ini merupakan daerah sensorik primer otak untuk rasa raba dan pendengaran. d) Lobus Oksipitalis Lobus oksipitalis adalah lobus posterior korteks serebrum. Lobus ini terletak di sebelah posterior dari lobus parietalis dan diatas fisura parietooksipitalis. Lobus ini menerima informasi yang berasal dari retina mata.

Gambar 1. Hemisferium Serebri dari sisi kiri (Swaramuslim, 2009)

9

Gambar 2. Gyrus pada Hemisferium Serebri dari sisi kiri (Putz, 1997)

Gambar 3. Gyrus pada Hemisferium Serebri dari medial (Putz, 1997)

Beberapa daerah tertentu korteks serebri telah diketahui memiliki fungsi spesifik. Pembagian dan klasifikasi korteks serebri telah diusahakan oleh banyak peneliti berdasarkan arsitektur sel (cytoarchitecture). Sistem yang paling digunakan ialah sistem dari von Economo dan Brodmann (gambar.4). Von

10

Economo membedakan 5 tipe isokorteks yang utama berdasarkan ciri-ciri lapisannya. Dengan memakai angka-angka, Brodmann memberikan label pada masing-masing daerah yang dianggap berbeda dengan yang lain. Daerah-daerah tersebut telah dipergunakan sebagai penetapan lokalisasi proses-proses fisiologi dan patologis (Chusid, 1979). Pada lobus frontalis terdiri dari area 4 yang merupakan daerah motorik yang utama, area 6 merupakan bagian sirkuit traktus extrapiramidalis, area 8 berhubungan dengan gerakan mata dan pupil, area 9, 10, 11,12 adalah daerah asosiasi frontalis. Lobus parietalis terdiri dari area 3, 2, 1 merupakan daerah sensoris post-sentralis yang utama. Lobus temporalis terdiri dari area 41 yang merupakan daerah auditorius primer, area 42 merupakan

korteks audiotorius sekunder atau asosiasi, area 38, 40, 20, 21 dan 22 adalah daerah asosiasi. Lobus oksipitalis terdiri dari area 17 yaitu korteks striata, korteks visual yang utama, area 18 dan 19 merupakan daerah asosiasi visual (Chusid, 1979).

11

Gambar 4. Permukaan lateral serebrum. Daerah-daerah korteks terlihat menurut Brodmann (angka-angka) dan von Economo (huruf-huruf) (Chusid, 1979)

Gambar 5. A. Sensory Homunculus, dilihat dari potongan coronal lewat girus post-sentralis, B. Motor Homonculus, dilihat dari potongan coronal lewat girus pre-sentralis (Binhasyim, 2007)

12

3) Ganglia Basalis Ganglia basalis adalah massa substantia grisea yang terletak dibagian dalam hemisferium serebri. Massa yang berwarna kelabu dalam ganglion basalis terbagi menjadi empat bagian, yaitu nukleus kaudatus, nukleus lentiformis, korpus amygdala dan claustrum. Nukleus kaudatus dan nukleus lentiformis bersama fasiculus interna membentuk korpus striatum yang merupakan unsur penting dalam sistem extrapiramidal. Fungsi dari ganglia basalis adalah pusat koordinasi dan keseimbangan. 4) Traktus Extrapiramidalis Traktus extrapiramidalis tersusun atas korpus striatum, globus palidus, thalamus, substantia nigra, formation lentikularis, cerebellum dan cortex motorik. Traktus extrapiramidalis merupakan suatu mekanisme yang tersusun dari jalurjalur dari korteks motorik menuju Anterior Horn Cell (AHC). Fungsi utama dari traktus extrapiramidalis berhubungan dengan gerakan yang berkaitan pengaturan sikap tubuh dan integrasi otonom. Lesi pada setiap tingkat dalam traktus extrapiramidalis dapat menghilangkan gerakan dibawah sadar. 5) Traktus Piramidalis Traktus piramidalis berasal dari sel-sel betz pada lapisan ke lima korteks serebri pada girus presentralis lobus frontalis ke kapsula interna masuk ke diencephalon diteruskan ke mesencephalon, pons varolli sampai medulla oblongata. Di perbatasan medulla oblongata dan medulla spinalis sebagian besar traktus ini merupakan penyilangan di dekusasio piramidalis. Fungsi dari sistem pyramidalis berhubungan dengan gerakan terampil dan motorik halus.

13

b. Anatomi Peredaran Darah Otak Darah mengangkut zat asam, makanan dan substansi lainnya yang diperlukan bagi fungsi jaringan hidup yang baik. Kebutuhan otak sangat mendesak dan vital, sehingga aliran darah yang konstan harus terus dipertahankan (Chusid, 1979). Suplai darah arteri ke otak merupakan suatu jalinan pembuluhpembuluh darah yang bercabang-cabang, behubungan erat satu dengan yang lain sehingga dapat menjamin suplai darah yang adekuat untuk sel (Wilson, 2002). 1) Peredaran Darah Arteri Suplai darah ini dijamin oleh dua pasang arteri, yaitu arteri vertebralis dan arteri karotis interna, yang bercabang dan beranastosmosis membentuk circulus willisi (Wilson, 2002). Arteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteri karotis komunis yang berakhir pada arteri serebri anterior dan arteri serebri medial. Di dekat akhir arteri karotis interna, dari pembuluh darah ini keluar arteri communicans posterior yang bersatu kearah kaudal dengan arteri serebri posterior. Arteri serebri anterior saling berhubungan melalui arteri communicans anterior (Chusid, 1979). Arteri vertebralis kiri dan kanan bersal dari arteria subklavia sisi yang sama. Arteri subklavia kanan merupakan cabang dari arteria inominata, sedangkan arteri subklavia kiri merupakan cabang langsung dari aorta. Arteri vertebralis memasuki tengkorak melalui foramen magnum, setinggi perbatasan pons dan medula oblongata. Kedua arteri ini bersatu membentuk arteri basilaris (Wilson, 2002).

14

2) Peredaran Darah Vena Aliran darah vena dari otak terutama ke dalam sinus-sinus duramater, suatu saluran pembuluh darah yang terdapat di dalam struktur duramater yang liat. Sinus-sinus dura mater tidak mempunyai katub dan sebagian besar berbentuk triangular. Sebagian besar vena cortex superfisial mengallir ke dalam sinus longitudinalis superior yang berada di medial. Dua buah vena cortex yang utama adalah vena anastomotica magna yang mengalir ke dalam sinus longitudinalis superior dan vena anastomotica parva yang mengalir ke dalam sinus transversus. Vena-vena serebri profunda memperoleh aliran darah dari basal ganglia (Wilson, 2002).

15

Gambar 6. Circulus Willisi (Wikipedia, 2009)

16

3. Etiologi Etiologi merupakan penyebab terjadinya suatu penyakit (Hudaya,1997). Berdasarkan etiologinya stroke diklasifikasikan menjadi dua, yaitu stroke haemoragic (perdarahan) jika arteri pecah dan stroke non haemoragic (ischemic) jika arteri tersumbat. Stroke non haemoragic mencakup stroke thrombotic dan embolic (Sidharta, 1979). Banyak faktor resiko yang dapat membuat seseorang yang menjadi rentan terhadap serangan stroke, secara garis besar faktor resiko stroke dibagi menjadi dua yaitu: a. Faktor resiko yang tidak dapat dikontrol yaitu: 1) Umur, semakin tua kejadian stroke semakin tinggi. 2) Ras/bangsa : Negro/Afrika, Jepang, dan Cina lebih sering terkena stroke. 3) Jenis kelamin, laki-laki lebih beresiko dibanding wanita. 4) Riwayat keluarga yang pernah mengalami stroke. b. Faktor resiko yang dapat dikontrol 1) Hipertensi 2) Diabetes Millitus 3) Merokok 4) Hiperlipidemia dan Kolesterol 5) Obesitas 6) Penggunaan obat – obatan yang mempengaruhi cerebrovascular

17

4. Patologi Patologi merupakan ilmu yang mempelajari sebab-sebab dan hakikat penyakit, dan juga mempelajari perubahan-perubahan anatomi maupun perubahan fungsional berkenaan adanya penyakit tersebut (Hudaya,1997). Gangguan peredaran darah otak dapat terjadi di mana saja di dalam arteri-arteri yang membentuk circulus willisi yang terdiri dari arteri karotis interna dan arteri vertebra basilaris atau semua cabang-cabangnya. Secara umum, apabila aliran darah yang ke jaringan otak terputus 15 sampai 20 menit, akan terjadi kematian jaringan atau infark (Wilson, 2002). a. Trombotik Serebri Pembuluh darah yang menuju otak mengeras dan terjadi perubahan degenerasi dari dinding pembuluh darah. Dinding pembuluh darah menjadi lemah, berwarna kuning dan menebal oleh karena penumpukan zat lemak. Selain itu pengendalian zat kapur menyebabkan pembuluh darah mengeras dari permukaan pembuluh darah bagian dalam yang permukaannya licin menjadi tidak rata. Penebalan dinding pembuluh darah menyebabkan penyempitan dan aliran darah menjadi berkurang. Sehingga jaringan otak kekurangan kebutuhan oksigen (O2) dan zat-zat lainnya, yang akhirnya jaringan otak menjadi mati atau rusak. b. Emboli Serebri Emboli Serebri ialah penyumbatan pembuluh darah oleh sepotong kecil bekuan darah, tumor, lemak, udara atau substansi lainnya (Chusid, 1979). Emboli biasanya berhubungan dengan penyakit jantung dan penyakit pembuluh darah. Emboli dapat menyumbat pembuluh darah otak secara total atau partial. Daerah

18

jaringan otak yang disuplai oleh pembuluh darah ini akan mengalami infark atau thrombosis (Chusid, 1979). Suatu thrombosis yang melekat di permukaan dalam pembuluh darah atau jantung terlepas dan kemudian masuk ke dalam perdaran darah otak yang menimbulkan gejala-gejala stroke yang timbul secara mendadak.

Gambar 7. Stroke akibat thrombosis dan stroke akibat emboli (Binhasyim, 2007)

5. Tanda dan Gejala Tanda dan gejala merupakan bentuk keluhan dari timbulnya penyakit tersebut (Hudaya,1997). Tanda dan gejala yang ditimbulkan sangat bervariasi tergantung dari topis dan derajat beratnya lesi. Akan tetapi tanda dan gejala yang dijumpai pada penderita post stroke secara umum yaitu : a. Gangguan Motorik Gangguan motorik yang terjadi yaitu : 1) Tonus abnormal, baik hipotonus maupun hipertonus. 2) Penurunan kekuatan otot.

19

3) Gangguan gerak volunteer. 4) Gangguan keseimbangan. 5) Gangguan koordinasi. b. Gangguan Sensorik Gangguan sensorik yang ditimbulkan adalah : 1) Gangguan propioceptif. 2) Gangguan kinestetik. 3) Gangguan diskriminatif.

6. Komplikasi Komplikasi merupakan suatu proses patologis atau tidak langsung akibat disuse (karena imobilisasi) atau misuse (karena salah menggerakkannya) (Hudaya,1997). Pasien yang telah menderita stroke beresiko mengalami komplikasi lanjut yang terjadi akibat immobilisasi, serta masalah-masalah yang berhubungan dengan kondisi medis umumnya. Komplikasi yang ditimbulkan : a. Pneumonia Salah satu masalah yang paling serius dari stroke adalah radang paru-paru/ pneumonia. Itu dibuktikan pada penelitian yang telah menemukan bahwa dari 58% kematian pasien stroke penyebab utamanya adalah radang paru-paru. b. Subluksasi sendi bahu Subluksasi sendi bahu yang terjadi akibat adanya gangguan faktor biomekanik stabilitas sendi bahu karena kelemahan otot rotator cuff mengakibatkan perlindungan terhadap sendi bahu tidak ada.

20

c. Trombosis Vena Profunda Kira–kira 30 %-50 % pasien stroke menderita trombosis vena profunda pada deep vein trombosis (DVT) pada tungkai. Resiko terjadinya emboli paru dengan DVT kurang lebih 10 % pada pasien stroke. Hal ini disebabkan thrombus dari pembuluh darah balik terlepas membentuk emboli, bersama darah menuju keparu-paru sehingga terjadilah emboli paru. d. Sindroma Bahu Sindroma bahu (Shoulder Hand Syndrome) merupakan suatu bentuk komplikasi pasca stroke yang telah dikenal secara baik walaupun kondisi ini jarang ditemui pada pasien pasca stroke. Gejala ini ditandai dengan adanya nyeri pada gerak aktif dan pasif pada bahu yang terkena, diikuti nyeri pada gerakan ekstensi pergelangan tangan dan bengkak pada pergelangan tangan dan tangan. e. Spastisitas Spastisitas terjadi karena pengaruh hambatan cortical dimana terjadi peningkatan tonus lebih tinggi dari normal karena terputusnya aktifitas stretch reflek karena hilangnya kontra supra spinal (sistem ekstrapiramidalis). f. Dekubitus Dekubitus terjadi karena gangguan sensoris sehingga tidak merasakan adanya tekanan pada daerah yang menonjol pada tubuh yang kontak langsung dengan bed dalam waktu lama, pembuluh darah tertekan, dan terjadilah nekrosis pada daerah yang tertekan.

21

B. Deskripsi Problematika Fisioterapi

Problematika yang akan dihadapi fisioterapi pada penderita akibat stroke non haemoragic sangat bervariasi tergantung pada topis lesi dan derajat beratnya lesi. Problematika yang terjadi menurut klasifikasi dari WHO yang dikenal dengan International Classification of Function and Disabilitty (ICF) yang terdiri atas impairment, functional limitation, dan participation restriction. 1. Impairment Impairment merupakan gangguan pada jaringan pada penderita stroke sebagai gangguan kapasitas fisik maupun psikologi yang cukup berat. Pasien mengalami keadaan yaitu adanya: a. Abnormalitas tonus otot, karena adanya kerusakan sistem saraf sehingga menimbulkan kekakuan yang bersifat spastik. b. Pola sinergis biasanya selalu terdapat dengan spastisitas dan saling mempengaruhi. c. Potensial terjadinya komplikasi tirah baring pada sistem pernapasan, karena tirah baring yang lama akan menyebabkan penumpukan cairan dalam paru.

2. Functional Limitation Functional limitation merupakan ketidakmampuan pasien dalam

beraktifitas fungsional. Dalam hal ini karena tidak mampu menggerakkan anggota tubuh yang lumpuh misalnya lengan dan tungkai, untuk perawatan diri dan ketidakmampuan berjalan. Aktivitas lengan misalnya makan, minum, menyisir

22

rambut, gosok gigi dan mengambil sesuatu akan menjadi terganggu, sedangkan aktifitas tungkai misalnya jongkok, berdiri dan berjalan.

3. Participation Restriction (Disability) Participation restriction atau disability merupakan ketidakmampuan melakukan aktivitas sosial dan berinteraksi dengan lingkungan. Sehingga kondisi tadi akan membatasi atau menghalangi penderita untuk berperan normal baik sebagai anggota keluarga atau masyarakat. Keadaan yang terakhir ini disebut disability. Dengan adanya permasalahan di atas, maka akan membatasi pasien untuk berperan serta secara normal dalam keluarga dan lingkungan masyarakat.

C. Teknologi Intervensi Fisioterapi

1. Stimulasi Elektris Stimulasi elekstris atau Electrical Stimulation adalah salah satu modalitas fisioterapi dengan menggunakan arus listrik untuk mengontraksikan salah satu otot ataupun grup otot (Inverarity, 2005). Jenis alat listrik yang bisa digunakan Interrupted Direct Current, Interferensi dan TENS (Kuntono, 2007). Sistem saraf pusat mempunyai kemampuan yang sangat progress untuk penyembuhan dari cidera atau injury melalui proses collateral sprouting dan synaptic reclamation. Neural plasticity merupakan hal yang yang penting untuk mendidik kembali fungsi otot dan aplikasi fasilitasi. Pada stroke dengan spastisitas, electrical stimulation akan mengurangi spastisitas melalui mekanisme reciprocal inhibition, yaitu kemampuan otak untuk memodifikasi dan

23

mereorganisasi fungsi yang mengalami cidera atau injury atau kerusakan disebut dengan neural plasticity. Pada fase ini adalah awal perbaikan fungsional neurology berupa perbaikan primer oleh penyerapan kembali oedema di otak dan membaiknya sistem vaskularisasi. Kemampuan otak beradaptasi untuk

memperbaiki, mengatasi perubahan lingkungannya (bahaya-bahaya) melalui penyatuan neural kembali yang dikelompokkan menjadi : a. Collateral Sprouting Merupakan respon neuron daerah yang tidak mengalami cedera dari sel-sel yang utuh ke daerah yang denervasi setelah cedera. Perbaikan sistem saraf pusat dapat berlangsung beberapa bulan atau tahun setelah cedera dan dapat terjadi secara luas di otak. b. Unmasking Dalam keadaan normal banyak akson dan sinaps yang tidak aktif. Apabila jalur utama mengalami kerusakan maka fungsinya akan diambil oleh akson dan sinaps yang tidak aktif tadi. Menurut Wall dan Kabat, jalur sinapsis mempunyai mekanisme homeostatik, dimana penurunan masukan akan menyebabkan naiknya eksitabilitas sinapsnya. c. Diaschisia (Dissipation of diachisia) Diaschisia (Dissipation of diachisia) keadaan dimana terdapat hilangnya kesinambungan fungsi atau adanya hambatan fungsi dari traktus-traktus sentral di otak. Tujuan pemberian electrical stimulation pada pasien stroke adalah sebagai mucle re-edukasi dan facilitation. Stimulasi elektris pada prinsipnya harus

24

menimbulkan kontraksi otot, sehingga akan merangsang golgi tendon dan muscle spindle. Rangsangan pada muscle spindle dan golgi tendon akan diinformasikan melalui afferent ke susunan saraf pusat sehingga akan mengkontribusikan fasilitasi dan inhibisi. Rangsangan elektris yang berulang-ulang akan memberi informasi ke supraspinal sehingga terjadi pola gerak terintegrasi dan menjadi gerakan-gerakan pola fungsional. Selain itu juga memberikan fasilitasi pada otot yang lemah dalam melakukan gerakan (Kuntono, 2007).

2. Terapi Latihan Terapi latihan atau exercise therapy merupakan salah satu usaha pengobatan dalam fisioterapi yang dalam pelaksanaannya mengunakan latihanlatihan gerakan tubuh baik secara aktif maupun pasif (Priatna, 1985). Dengan di berikan terapi latihan dapat menjaga dan meningkatkan kekuatan otot, menjaga dan meningkatkan lingkup gerak sendi, mencegah kontraktur, mencegah atrofi otot, serta memajukan kemampuan penderita yang telah ada untuk dapat melakukan gerakan-gerakan yang berfungsi serta bertujuan, sehingga dapat beraktifitas normal. Dalam praktek terapi latihan dapat dilakukan dengan cara pasif maupun aktif. Dua cara tersebut dapat di bagi atas beberapa kriteria lagi, yaitu : a. Gerakan aktif Gerakan aktif adalah latihan yang dilakukan oleh otot-otot yang bersangkutan dengan melawan gravitasi. Tujuan dari latihan ini adalah melatih elastisitas otot, meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan kekuatan otot, serta

25

mengembangkan koordinasi dan keterampilan untuk aktivitas fungsional. Gerakan aktif dibagi menjadi 2, yaitu gerak yang tidak disadari (involuntary movement) dan gerak yang disadari (voluntary movement). Gerak yang disadari (voluntary movement) di bagi menjadi 3 yaitu : 1) Free active movement yaitu pasien diminta untuk

menggerakkan persendiannya tanpa bantuan terapis. 2) Active assisted movement menggerakkan yaitu pasien diminta untuk semampunya lalu terapis

persendiannya

memberi bantuan. 3) Active resisted movement yaitu pasien diminta untuk

menggerakkan persendiannya tanpa bantuan terapis sambil melawan tahanan yang diberikan oleh terapis. b. Gerakan pasif Gerakan pasif adalah latihan yang tidak bersangkutan dengan melawan gravitasi, dengan kata lain terapis menggerakkan setiap persendian pasien tanpa pasien harus melawan gravitasi. Tujuan dari gerakan pasif ini adalah untuk mengetahui end feel, mencegah atrofi, memperlancar sirkulasi darah, mencegah kontraktur, serta memfasilitasi otot. Gerakan ini dibagi menjadi 3 yaitu: 1) Relax passive movement yaitu terapis menggerakkan

persendian pasien tanpa perlu tenaga yang berlebih. 2) Force passive movement yaitu terapis meggerakkan persendian pasien dengan sedikit penguluran (stretching).

26

3) Terapi manipulasi yaitu gerak pasif yang dilakukan pada pasien yang tidak sadar maupun koma. Salah satu metode terapi latihan yang dilakukan pada kasus ini adalah metode Propioceptif Neuromuscular Facilitation (PNF). PNF adalah fasilitasi pada sistem neuromuscular dengan merangsang propioceptif (reseptor sendi). Metode ini berusaha memberikan rangsangan-rangsangan yang sesuai dengan reaksi yang dikehendaki, yang pada akhirnya akan dicapai kemampuan atau gerakan yang terkoordinasi. Dengan pola gerakan aktivitas yang bersifat spiral dan diagonal. Gerakan ini menyerupai atau sesuai dengan gerakan-gerakan yang digunakan dalam olah raga dan aktivitas sehari-hari. Sifat spiral dan diagonal tersebut juga sesuai dengan karakteristik susunan system skeletal, sendi-sendi, dan struktur ligament yang sifatnya juga spiral dan memutar. Tiap diagonal terdiri dari pola-pola yang saling berlawanan satu dengan yang lain. Tiap pola mempunyai komponen besar yaitu flexi dan extensi (Kuntono,2002). Teknik-teknik yang digunakan pada kasus ini adalah Rhythmical Initiation, Timing For Emphasis, dan Slow Reversal. a. Rhythmical Initiation Tekhnik yang dipakai untuk agonis yang menggunakan gerakan-gerakan pasif, aktif, dan degan tahanan. Tujuan diberikan latihan ini : 1) Untuk normalisasi kecepatan gerak 2) Untuk sebagai permulaan gerak atau mengarahkan gerak. 3) Untuk perbaikan koordinasi gerak dan rasa gerak. 4) Untuk relaxasi.

27

5) Untuk belajar tentang gerak. b. Timing For Emphasis Bentuk gerakan dimana bagian yang lemah dari gerakan mendapat ekstra stimulasi bagian yang lebih kuat. Tujan diberi latihan ini : 1) Untuk penguatan otot bagan dari satu pola gerak 2) Untuk mobilisasi c. Slow Reversal Teknik dimana kontraksi isotonic dilakukan bergantian antara agonis dan antagonis tanpa terjadi pengendoran otot. Tujuan diberikan latihan ini: 1) Untuk perbaikan mobilisasi. 2) Untuk menaikkan tingkat relaxasi. 3) Untuk memperbesar kekuatan kontraksi. 4) Untuk belajar gerakan, 5) Untuk perbaikan koordinasi. 6) Untuk meningkatkan daya tahan.

BAB III

PELAKSANAAN STUD1 KASUS

A. Pengkajian Fisioterapi

1. Anamnesis Anamnesis merupakan pengumpulan data dengan melakukan tanya jawab dengan sumber data. Dengan anamnesis dapat diperoleh data-data yang dibutuhkan dalam menentukan diagnosa dan terapi latihan yang akan diberikan. Macam anamnesis ada 2 yaitu autoanamnesis dan heteroanamnesis.

Autoanamnesis adalah tanya jawab secara langsung dengan pasien itu sendiri. Sedangkan heteroanamnesis adalah tanya jawab pada orang-orang terdekat yang mengetahui keadaan pasien. Pada kasus ini anamnesis yang dilakukan secara autoanamnesis (Hudaya,1996). a. Anamnesis umum Anamnesis umum berisi tentang identitas pasien secara lengkap. Anamnesis ini dilakukan pada tanggal 18 Februari 2009, dalam anamnesis ditemukan data sebagai berikut: 1) Nama 2) Umur : Bp. G : 79 Tahun

3) Jenis kelamin : Laki-laki 4) Agama 5) Pekerjaan 6) Alamat : Kristen : Wiraswasta : Taman Mutiara No. 5, Catur Tunggal, Babarsari

28

29

b. Anamnesis khusus Anamnesis khusus merupakan data informasi tentang keluhan utama pasien, keluhan utama merupakan satu atau lebih dari gejala dominan yang mendorong pasien untuk pergi mencari pertolongan. Keluhan utama pasien adalah anggota gerak sisi kanan terasa lemah untuk digerakkan. c. Riwayat penyakit sekarang Menggambarkan riwayat penyakit secara kronologis dengan jelas dan lengkap. Tentang bagaimana masing-masing gejala tersebut timbul dan kejadian apa yang berhubungan dengannya. Riwayat penyakit sekarang pasien adalah pada tanggal 23 Januari 2009 di Cikarang, setelah pulang dari jalan-jalan pagi pasien tiba-tiba merasakan mata kanan terlihat lebih gelap dibanding dengan mata kirinya dan badan sisi kanan terasa lebih lemah. Kemudian pasien dilarikan ke Rumah Sakit Siloam selama 5 hari, lalu pasien pulang ke Jogja dan diperiksa kembali oleh dokter dan dirujuk ke fisioterapi untuk ditangani sampai sekarang. d. Riwayat penyakit dahulu Menanyakan kepada pasien tentang penyakit apa saja yang pernah diderita oleh pasien. Misalkan apakah pasien mempunyai penyakit diabetes mellitus, hipertensi, jantung koroner. Dari pemeriksaan ini didapatkan data yaitu penderita sudah pernah menderita penyakit serupa sebelumnya pada tahun 2008, dan juga pasien memiliki riwayat hipertensi. e. Riwayat pribadi Menanyakan kepada pasien mengenai status, hobi, olahraga dan aktivitas yang kemungkinan ada hubungannya dengan penyakit penderita. Dari pemeriksaan

30

ini diperoleh data, pasien adalah pasien seorang wiraswasta yang menyukai makanan sate kambing dan jeroan sewaktu muda. f. Riwayat keluarga Bertujuan untuk mengetahui ada tidaknya penyakit-penyakit yang bersifat menurun dari keluarga. Dari pemeriksaan ini diperoleh data bahwa tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti yang dirasakan pasien. g. Anamnesis sistem Berdasarkan anamnesis sistem dapat diketahui tentang keluhan yang terjadi, seperti : 1) Kepala dan leher 2) Kardiovaskuler maupun nyeri dada. 3) Respirasi 4) Gastrointestinal 5) Urogenitalis 6) Musculoskeletal 7) Nervorum tebal-tebal. : Pasien tidak mengeluhkan sesak nafas dan batuk. : BAB (Buang Air Besar) normal dan terkontrol. : BAK (Buang Air Kecil) normal dan terkontrol. : Adanya kelemahan anggota tubuh sebelah kanan. : Pasien tidak mengeluhkan kesemutan dan rasa : Pasien tidak mengeluhkan pusing dan kaku leher. : Pasien tidak mengeluhkan jantung berdebar-debar

2. Pemeriksaan Fisik a. Tanda- tanda vital Tanda-tanda vital terdiri dari: 1) Tekanan darah 2) Denyut nadi : 130/ 70 mmHg. : 64 kali/ menit

31

3) Pernapasan 4) Temperatur Data lain: 1) Tinggi badan 2) Berat badan b. Inspeksi

: 28 kali/ menit : 37, 5 o C

: 170 cm : 65 kg

Terdapat 2 macam pemeriksaan dengan inspeksi yaitu: 1) Inspeksi statis Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara melihat dan mengamati pasien dalam keadaan diam. Dari pemeriksaan ini didapatkan hasil tangan kanan pasien ke arah pola sinergis yaitu fleksi elbow, adduksi shoulder dan palmar fleksi. 2) Inspeksi dinamis Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara melihat dan mengamati pasien dalam keadaan bergerak. Dari pemeriksaan ini didapatkan hasil yang tampak saat berjalan dengan menggunakan alat bantu tripod. c. Palpasi Palpasi adalah suatu pemeriksaan yang secara langsung kontak dengan pasien, dengan meraba, menekan, dan memegang bagian tubuh pasien untuk mengetahui adanya spasme, nyeri tekan dan suhu. Diketahui hasil tidak ada spasme otot, tidak ada nyeri tekan, dan suhu lokal pasien dalam batas normal. d. Perkusi Perkusi yaitu pemeriksaan yang dilakukan dengan cara mengetuk suatu bagian organ tubuh. Dalam pemeriksaan ini tidak dilakukan.

32

e. Auskultasi Auskultasi adalah pemeriksaan yang dilakukan dengan cara

mendengarkan. Dalam pemeriksaan ini tidak dilakukan.

3. Pemeriksaan Gerak Dasar a. Gerak pasif Pemeriksaan gerakan yang dilakukan oleh terapis kepada pasien dimana pasien dalam keadaan rileks. Tujuan dari pemeriksaan gerak pasif untuk mendapatkan data informasi tentang lingkup gerak sendi secara pasif pada masing-masing sendi dan spastik pada anggota gerak sisi kanan. Tidak ada keterbatasan gerak, ada kekakuan pada adduktor shoulder, fleksor elbow, fleksor wrist, fleksor jari-jari tangan, adduktor hip, serta plantar fleksor ankle dan tidak ada nyeri. b. Gerak aktif Pasien diminta menggerakkan anggota gerak yang diperiksa secara aktif, terapis melihat dan memberikan aba-aba. Tujuan tes ini adalah untuk mendapatkan data informasi tentang bagaimana kemampuan otot pasien untuk menggerakkan setiap sendi anggota gerak kanan dan rasa nyeri gerak. Hasil pemeriksaan ini adalah pasien mampu melakukan semua gerak aktif pada anggota gerak bawah dan atas sisi kanan, tidak ada keterbatasan gerak dan tidak ada nyeri. c. Gerak aktif melawan tahanan Tujuan dari tes ini adalah untuk mengetahui adanya penurunan kekuatan otot pada anggota gerak atas dan bawah sisi kanan. Dilakukan dengan cara pasien

33

diperintahkan untuk melakukan gerakan tapi diberi tahanan oleh terapis. Hasil pemeriksaan ini adalah pada anggota gerak bawah sisi kanan pasien mampu melakukan melawan tahanan minimal, sedangkan pada anggota gerak atas sisi kanan pasien belum mampu melawan tahanan minimal.

4. Pemeriksaan Kognitif, Intrapersonal, dan Interpersonal Pemeriksaan kognitif meliputi komponen atensi, konsentrasi, memori, pemecahan masalah, integritas belajar dan pengambilan sikap. Dari pemeriksan ini diperoleh keterangan bahwa pasien mampu menceritakan kapan keluhan itu muncul dengan baik dan urut. Pemeriksaan intrapersonal merupakan kemampuan pasien dalam

memahami dirinya, menerima keadaan dirinya, motivasi, kemampuan berinteraksi dengan lingkungan dan bekerja sama dengan fisioterapis. Dalam pemeriksaan yang dilakukan diperoleh keterangan bahwa pasien mampu memahami permasalahan penyakit yang dihadapi dan pasien dapat bekerja sama dengan fisioterapis dalam proses terapi yang diberikan, Pemeriksaan interpersonal meliputi kemampuan seseorang dalam

berhubungan dengan orang lain baik sebagai individu, keluarga dan masyarakat dan berhubungan dengan lingkungan sekitarnya. Dari pemeriksaan diperoleh keterangan bahwa pasien dapat berkomunikasi dengan baik terhadap fisioterapis serta dapat berinteraksi dengan baik terhadap lingkungannya.

34

5. Pemeriksaan Kemampuan Fungsional a. Fungsional dasar Merupakan kemampuan transfer dan ambulasi, misalnya bangun tidur, tidur miring kekanan dan kekiri, duduk, duduk ke berdiri dan jalan. Data yang dapat diambil dari pemeriksaan ini adalah pasien mampu tidur miring ke kanan dan ke kiri, mampu duduk, mampu berdiri, dan berjalan. b. Fungsional aktivitas Merupakan aktivitas perawatan diri misalnya mandi, berpakaian, dan toileting serta aktivitas yang dilakukan pasien sehari-hari. Data yang dapat diambil dari pemeriksaan ini adalah adanya keterbatasan dalam aktifitas toileting, memakai celana panjang dan naik turun tangga sehubungan dengan aktifitas sehari-hari. c. Lingkungan aktivitas Adanya keterbatasan fungsional pada penderita berdampak terhadap kemampuan beradaptasi dengan lingkungan aktivitasnya baik di dalam rumah maupun di luar rumah. Data yang dapat diambil dari pemeriksaan ini adalah di lingkungan rumah, pasien kesulitan untuk naik tangga dan masih perlu bantuan.

6. Pemeriksaan Spesifik a. Kekuatan Otot dengan MMT ( Manual Muscle Testing ) Pemeriksaan dilakukan untuk mengetahui kekuatan otot yang mengalami kelemahan, dimana dilakukan hanya untuk membandingkan antara yang sehat dengan yang lemah. Pemeriksaan dilakukan untuk memberikan tindakan terapi

35

yang selanjutnya agar didapatkan hasil terapi yang maksimal, sehingga tujuan terapi dapat tercapai. Pada kondisi pasien ini pemeriksaan kekuatan otot tergantung oleh spastisitas. TABEL 1. HASIL PENILAIAN KEKUATAN OTOT DENGAN MMT Kiri 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 Grup Otot Fleksor Shoulder Ekstensor Shoulder Adduktor Shoulder Abduktor Shoulder Fleksor Elbow Ekstensor Elbow Supinator Pronator Fleksor Wrist Ekstensor Wrist Fleksor Jari-jari Tangan Ekstensor Jari-jari Tangan Fleksor Hip Ekstensor Hip Adduktor Hip Abduktor Hip Fleksor Knee Ekstensor Knee Plantar Fleksor Ankle Dorsal Fleksor Ankle Kanan 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

b. Pemeriksaan Spatisitas Untuk memeriksa spastisitas menggunakan skala Asworth. Ini digunakan untuk mengetahui adanya peningkatan maupun penurunan tonus otot pada pasien stroke. Penilaian menggunakan 5 skala yang dimulai dari 0 sampai 5, sebagai berikut :

36

0: Tidak ada peningkatan tonus otot (flaksid). 1: Ada peningkatan sedikit tonus otot, ditandai dengan terasanya tahanan minimal pada akhir ROM pada waktu sendi digerakkan fleksi atau ekstensi. 2: Ada peningkatan sedikit tonus otot, ditandai dengan adanya

pemberhentian gerakan dan diikuti dengan adanya tahanan minimal sepanjang sisa ROM, tetapi secara umum sendi tetap mudah digerakkan. 3: Peningkatan tonus otot lebih nyata sepanjang sebagian besar ROM , tapi sendi masih mudah digerakkan. 4: Peningkatan tonus otot sangat nyata, gerak pasif sulit dilakukan. 5: Sendi atau ekstremitas kaku atau rigid pada gerakan fleksi atau ekstensi. TABEL 2. HASIL PENILAIAN SPATISITAS DENGAN SKALA ASWORTH Grup Otot Fleksor shoulder Ekstensor shoulder Adduktor shoulder Abduktor shoulder Fleksor elbow Ekstensor elbow Supinator Pronator Fleksor wrist Ekstensor wrist Fleksor jari-jari tangan Ekstensor jari-jari tangan Fleksor hip Ekstensor hip Adduktor hip Kanan 0 0 1 0 2 0 0 0 2 0 2 0 0 0 1

37

Abduktor hip Fleksor knee Ekstensor knee Plantar fleksor ankle Dorsal fleksor ankle

0 0 0 1 0

c. Pasien Aktifitas Fungsional dengan Indeks Barthel Pemeriksaan dilakukan untuk mengukur kemampuan aktivitas fungsional pasien. Ini sangat penting karena tujuan akhir dari rehabilitasi stroke adalah pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari. Indeks Barthel mempunyai reliabilitas rates tinggi untuk pasien stroke. Skor normal indeks ini adalah 100 (mandiri). TABEL 3. HASIL PENILAIAN AKTIFITAS FUNGSIONAL DENGAN INDEKS BARTHEL Aktifitas Nilai Bantuan 1. Makan 2. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya termasuk duduk ditempat tidur. 3. Kebersihan diri, mencuci muka, menyisir, mencukur dan mengosok gigi 4. Aktivitas di toilet ( menyemprot, mengelap ) 5. Mandi 6. Berjalan di jalan yang datar ( jika tidak mampu jalan ) melakukannya dengan kursi roda. 7. Naik turun tangga 8. Berpakaian termasuk menggunakan sepatu 9. Mengontrol BAB 10. Mengontrol BAK Jumlah Mandiri 10 15 0 5 5 15 5 5 10 10 80

38

Keterangan : 0 – 20 21 – 61 62 – 90 91 - 99 100 : Ketergantungan penuh : Ketergantungan berat atau sangat tergantung : Ketergantungan moderat : Ketergantungan ringan : Mandiri

Hasil nilai pemeriksaan yang diperoleh sesuai dengan kemampuan pasien adalah 80 yang berarti pasien mengalami ketergantungan moderat dalam melakukan aktifitas.

7. Diagnosis Fisioterapi a. Impairment Adanya kelemahan otot ekstremitas atas dan bawah sisi kanan. b. Functional Limitation Pasien belum mampu memegang gelas dan makan dengan menggunakan tangan kanannya. c. Participation Restriction Dalam lingkungan keluarga dan lingkungan sekitar rumah, pasien tidak merasa dikucilkan

8. Tujuan a. Jangka Pendek Adalah segala permasalahan yang mempengaruhi impairment, fungsional lilmitation dan participation restriction. Tujuan jangka pendek yang dapat diketahui pada kasus ini adalah meningkatkan kekuatan otot, menjaga spastisitas

39

agar tidak meningkat menjadi rigid, dan meningkatkan kemampuan aktifitas fungsional pasien. b. Jangka Panjang Tujuan jangka panjang yang dapat diketahui pada kasus ini adalah meneruskan tujuan jangka pendek, dan mengembalikan aktivitas fungsional pasien seoptimal mungkin.

9. Edukasi Edukasi yang diberikan pasien untuk melakukan latihan-latihan yang telah diajarkan fisioterapis seperti latihan aktif maupun latihan aktif dengan pola gerakan menyilang/diagonal (latihan PNF aktif). Serta pasien diingatkan untuk menghindari faktor-faktor risiko yang dapat menimbulkan serangan stroke kembali.

B. Pelaksanaan Fisioterapi

1.

Stimulasi Elektris (Electrical Stimulation) a. Persiapan alat Menyiapkan alat dan memeriksa alat yang meliputi kabel dan pad. b. Persiapan pasien Pasien dalam posisi tidur terlentang senyaman mungkin. Lakukan tes

sensibilitas tajam dan tumpul pada ekstrimitas atas dan bawah sisi kanan dengan tujuan mengetahui apakah pasien dapat membedakan rasa tajam dan tumpul. Pada tes ini pasien dapat membedakan rasa tajam dan tumpul. Daerah ekstremitas atas

40

dan bawah kanan yang hendak diterapi bebas dari pakaian dan dalam keadaan bersih. Sebelum terapi dilakukan, pasien diberitahu mengenai rasa yang ditimbulkan oleh stimulasi elektris, yaitu rasa tertusuk-tusuk halus hingga timbul kontraksi otot. c. Pelaksanaan fisioterapi Pad atau elektroda yang diletakkan oleh fisioterapis pada lengan dan tungkai yang lesi pada group otot ekstensor, kedua pad diletakkan pada origo dan insertion masing-masing group otot ekstensor. Kemudian nyalakan mesinnya atur frequency 50 Hz, modulasi 1 second, dan naikkan intensitasnya sedikit demi sedikit sampai ada kontraksi otot pada group otot ekstensor. Untuk satu grup otot ekstensor dilakukan 15 kali kontraksi dengan dilakukan 2 kali putaran. Setelah selesai matikan alat dan simpan pada tempatnya.

2. Terapi Latihan Sebelum dilakukan terapi latihan lebih baik dilakukan breathing exercise atau latihan pernafasan dan diberi manipulasi massage pada sendi yang akan dilatih. Hal ini dilakukan sebagai persiapan terapi latihan dan relaksasi. Pada kondisi pasien ini penulis memberikan latihan gerak pasif (Relax passive Movement dan Stretching), gerak aktif (Free Active Movement dan Asissted Active Movement) dan latihan metode PNF pada anggota gerak atas dan bawah. a. Gerak Pasif 1) Relax Passive Movement Posisi pasien tidur terlentang, fisioterapis menggerakkan anggota gerak atas dan anggota gerak bawah sisi kanan tubuh pasien dengan gerakan yang ada pada

41

setiap sendi pada anggota gerak sisi kanan. Setiap gerakan dilakukan 8 kali pengulangan. 2) Stretching (Penguluran) Posisi pasien tidur terlentang, fisioterapis menggerakkan anggota gerak sisi kanan yang mengalami spastik dengan melawan pola sinergis pasien. Stretching dilakukan untuk menurunkan dan mencegah peningkatan spastisitas. Otot-otot yang dilakukan stretching yaitu otot fleksor jari-jari, fleksor wrist, adduktor hip, dan plantar fleksor hip. Setiap gerakan gerakan dilakukan selama 6 detik lalu diistirahatkan dengan dilakukan pengulangan sebatas toleransi pasien. b. Gerak Aktif 1) Free Active Movement Posisi pasien tidur terlentang, pasien menggerakkan setiap sendi anggota gerak atas dan bawah sisi kanannya secara aktif sesuai dengan perintah yang diberikan oleh fisioterapis. Selain itu juga diberikan latihan dalam posisi miring dengan gerakan yang sama. Setiap gerakan dilakukan pengulangan sebatas toleransi pasien. 2) Assisted Active Movement Posisi pasien tidur terlentang, pasien menggerakkan setiap sendi anggota gerak atas sisi kanannya secara aktif dan dibantu oleh terapis. Selain itu juga diberikan latihan dalam posisi miring dengan gerakan yang sama. Setiap gerakan dilakukan pengulangan sebatas toleransi pasien. c. Latihan dengan teknik PNF 1) Latihan Pada gAnggota Gerak Atas

42

Posisi pasien tidur terlentang, fisioterapis memberikan latihan sesuai dengan pola-pola gerakan lengan yang ada dalam teknik PNF yaitu fleksiabduksi-eksorotasi, ekstensi-adduksi-endorotasi, ekstensi-abduksi-endorotasi.

Gambar 7. Gerak latihan lengan dengan pola ekstensi-adduksi-endorotasi ke fleksi-abduksi-eksorotasi (mhhe.com, 2001)

Gambar 8. Gerak latihan lengan dengan pola ekstensi-abduksi-eksorotasi ke fleksi-adduksiendorotasi dan sebaliknya (mhhe.com, 2001)

2) Latihan Pada Anggota Gerak Bawah Posisi pasien tidur terlentang, fisioterapis memberikan latihan sesuai dengan pola-pola gerakan tungkai yang ada dalam teknik PNF yaitu fleksiabduksi-eksorotasi, ekstensi-adduksi-endorotasi, dan fleksi-adduksi-endorotasi dengan lutut fleksi.

43

Gambar 9. Gerak latihan tungkai dengan pola ekstensi-adduksi-endorotasi ke fleksi-abduksieksorotasi (mhhe.com, 2001)

Gambar 10. Gerak latihan tungkai dengan pola fleksi-adduksi-endorotasi dengan fleksi lutut (mhhe.com, 2001) Teknik-teknik PNF yang digunakan: a) Rhytmical Initiation Pertama fisioterapis menggerakkan secara pasif terlebih dahulu kemudian pasien diperintahkan oleh fisioterapis untuk mengikuti gerakan tersebut secara aktif. Kedua dilakukan gerakan melawan tahanan ringan pada pola ekstensi dan fleksi. Latihan ini dilakukan pengulangan sebtas toleransi pasien. b) Timing For Emphasis Pada tungkai kanan, fisioterapis menahan pada kaki pada pola fleksiabduksi-endorotasi dengan lutut fleksi kemudian pasien diperintahkan untuk

44

menggerakkan kakinya. Pada lengan kanan, fisioterapis menahan pada lengan bawah kanan pasien pada pola fleksi-adduksi-eksorotasi dengan siku flexi kemudian pasien diprintahkan untuk meluruskan sikunya. Pada pola fleksiabduksi-eksorotasi terapis menahan pergelangan tangan kanan pasien kemudian terapis memerintahkan pasien untuk menggerakkan tangannya. Latihan ini dilakukan pengulangan tolernasi pasien. c) Slow Reversal Fisioerapis menggerakkan lengan secara pasif pada satu pola terlebih dahulu. Tanpa ada relaxasi, ganti dengan gerakan pada pola yang berlawanan. Lalu kembali ke pola gerak awal tanpa relaxasi dengan diberi tahanan ringan dan diberi aba-aba untuk melawan tahanan fisioterapis. Lakukan juga pada tungkai. Latihan dilakukan pengulangan sebatas toleransi pasien.

C. Evaluasi

Agar tujuan terapi yang ingin kita capai dapat berhasil dengan baik dan untuk mengetahui perkembangan kondisi pasien setelah terapi, maka perlu dilakukan dalam waktu tertentu, yaitu dalam suatu periode selama 6 kali terapi. Hal ini dilakukan untuk mengetahui atau mengevaluasi ada tidaknya perkembangan pasien dalam satu periode terapi. Hal ini penting untuk menentukan langkah-langkah fisioterapis selanjutnya. Adapun evaluasi yang penulis lakukan berdasarkan hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, antara lain :

45

1. Kekuatan otot dengan MMT ( Manual Muscle Testing ) TABEL 4. EVALUASI KEKUATAN OTOT ANGGOTA GERAK KANAN DENGAN MMT
Grup Otot Fleksor shoulder Ekstensor Adduktor Abduktor Fleksor elbow Ekstensor Supinator Pronator Fleksor wrist Ekstensor wrist Fleksor jari-jari Ekstensor jarijari Fleksor hip Ekstensor Adduktor Abduktor Fleksor knee Ekstensor Plantar fleksor ankle Dorsal fleksor ankle Sbl 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 T1 Ssd 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 Sbl 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 T2 Ssd 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 Anggota Gerak Kanan T3 T4 Sbl 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 Ssd 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 Sbl 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 Ssd 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 Sbl 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 T5 Ssd 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5 Sbl 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5 T6 Ssd 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5

Keterangan : T1 s/d T6 : Terapi ke-1 s.d ke-6 Sbl : sebelum terapi Ssd : sesudah terapi

46

2. Aktifitas Fungsional Pasien dengan Indeks Barthel TABEL 5. EVALUASI PENILAIAN AKTIFITAS FUNGSIONAL DENGAN INDEKS BARTHEL
Aktifitas B 1. Makan 2. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya termasuk duduk ditempat tidur. 3. Kebersihan diri, mencuci muka, menyisir, mencukur dan mengosok gigi 4. Aktivitas di toilet (menyemprot, mengelap) 5. Mandi 6. Berjalan di jalan yang datar (jika tidak mampu jalan) melakukannya dengan kursi roda. 7. Naik turun tangga 8. Berpakaian termasuk menggunakan sepatu 9. Mengontrol BAB 10. Mengontrol BAK Jumlah 10 10 80 10 10 80 10 10 80 10 10 80 10 10 85 10 10 90 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 10 5 15 5 15 5 15 5 15 5 15 5 15 5 5 5 5 5 5 0 0 0 0 5 5 T1 M 10 15 B T2 M 10 15 B T3 M 10 15 B T4 M 10 15 B T5 M 10 15 B T6 M 10 15

Keterangan : T1 s/d T6 : Terapi ke-1 s.d ke-6 B : Bantuan, M : Mandiri

Keterangan Hasil: 0 – 20 : Ketergantungan penuh 21 – 61 : Ketergantungan berat atau sangat tergantung 62 – 90 : Ketergantungan moderat 91 - 99 : Ketergantungan ringan 100 : Mandiri

47

3. Spastisitas dengan skala Asworth TABEL 6. EVALUASI PENILAIAN SPATISITAS DENGAN SKALA ASWORTH
Grup Otot Adduktor Fleksor elbow Fleksor wrist Fleksor jarijari Adduktor Plantar fleksor ankle Sbl 1 2 2 2 1 1 T1 Ssd 1 2 2 2 1 1 Sbl 1 2 2 2 1 1 T2 Ssd 1 2 2 2 1 1 Anggota Gerak Kanan T3 T4 Sbl 1 2 2 2 1 1 Ssd 1 2 2 2 1 1 Sbl 1 2 2 2 1 1 Ssd 1 2 2 2 1 1 Sbl 1 2 2 2 1 1 T5 Ssd 1 2 2 2 1 1 Sbl 1 2 2 2 1 1 T6 Ssd 1 2 2 2 1 1

Keterangan : T1 s/d T6 : Terapi ke-1 s.d ke-6 Sbl : sebelum terapi Ssd : sesudah terapi

BAB IV

PEMBAHASAN HASIL

Penatalaksanaan Stimulasi Elektris dan Terapi Latihan pada penderita hemiparese dextra post stroke non hemoragik yang telah diberikan selama 6 kali terapi, dari T1 sampai T6 secara sistematis dan bertahap diperoleh adanya kondisi yang mulai membaik dibandingkan dengan kondisi sebelumnya, Adanya kemajuan ini juga tidak lepas dari peran serta keluarga dan tenaga medis lain yang telah merawat dan menjaga pasien dengan sebaik-baiknya. Berdasarkan impairment, functional limitation, dan participation

restriction yang ada pada pasien dapat dijadikan sebagai tolok ukur untuk mengetahui keberhasilan terapi. Ini dapat dilihat dari kondisi pasien yang dapat dibandingkan pada saat pemeriksaan dan setelah diberikan program terapi. Secara garis besar evaluasi terakhir setelah diberikan program terapi latihan menunjukkan bahwa kondisi pasien mengalami peningkatan kekuatan otot, penurunan spastisitas dan peningkatan kemampuan fungsional. Berikut ini adalah tabel tentang evaluasi berkala yang dilakukan penulis pada kasus yang dibahas.

A. Penilaian Kekuatan Otot dengan MMT TABEL 7. PENILAIAN KEKUATAN OTOT ANGGOTA GERAK KANAN DENGAN MMT PADA T1 DAN T6 Group Otot Fleksor shoulder Ekstensor T1 1 1 T6 2 2 Kondisi Meningkat Meningkat

48

49

Adduktor Abduktor Fleksor elbow Ekstensor Supinator Pronator Fleksor wrist Ekstensor wrist Fleksor jari-jari Ekstensor jari-jari Fleksor hip Ekstensor Adduktor Abduktor Fleksor knee Ekstensor Plantar fleksor ankle Dorsal fleksor ankle

2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5

Tetap Tetap Tetap Meningkat Tetap Tetap Meningkat Meningkat Tetap Tetap Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat Meningkat

B. Penilaian Spastisitas Dengan Skala Asworth TABEL 8. PENILAIAN SPASTISITAS DENGAN SKALA ASWORTH PADA T1 DAN T6 Grup Otot Adduktor Shoulder Fleksor Elbow Fleksor Wrist Fleksor Jari-jari Adduktor Hip Plantar Fleksor Ankle T1 1 2 2 2 1 1 T6 1 2 2 2 1 1 Kondisi Tetap Tetap Tetap Tetap Tetap Tetap

50

C. Penilaian Aktifitas Fungsional dengan Indeks Barthel TABEL 9. PENILAIAN AKTIFITAS FUNGSIONAL DENGAN INDEKS BARTHEL PADA T1 DAN T6 Aktifitas B 1. Makan 2. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya termasuk duduk ditempat tidur. 3. Kebersihan diri, mencuci muka, menyisir, mencukur dan mengosok gigi 4. Aktivitas di toilet (menyemprot, mengelap) 5. Mandi 6. Berjalan di jalan yang datar (jika tidak mampu jalan) melakukannya dengan kursi roda. 5 15 5 15 5 5 0 5 T1 M 10 15 B T6 M 10 15

51

7. Naik turun tangga 8. Berpakaian termasuk menggunakan sepatu 9. Mengontrol BAB 10. Mengontrol BAK Jumlah

5 5

5 10

10 10 80 90

10 10

DAFTAR PUSTAKA

Arva,

S. Stroke. Diakses Mei blogspot.com/stroke.html. 2009.

31,

2009.

http://download-my-ebook.

Binhasyim. homunculi. [Online] 12 2007. [Cited: Maret 3, 2009.] http://binhasyim.files.wordpress.com/2007/12/homunculi.jpg. 2007. Chusid, J.G; Neuroanatomi Korelatif dan Neurologi Fungsional. New York : Gadjah Mada University Press, 1979. Dumilah, R and S, Roesbagyo Dwi; Methode PNF. Kumpulan Makalah Workshop Fisioterapi Pada Stroke. Jakarta : IKAFI, 1992. Feigin, V. Panduan Bergambar Tentang Pencegahan dan Pemulihan Stroke. New Zealand : PT Bhuana Ilmu Populer, 2006. Forum Studi Bobath. Pengertian Stroke. Forum Studi Bobath "Stroke". Diakses Mei 31, 2009.] http:// infostroke.wordpress.com/pengertian-stroke. 2009. Hudaya, P; DP3FT 1. Surakarta : Akademi Fisioterapi Surakarta, 1996. Hudaya, P; Patologi Umum. Surakarta : Akademi Fisioterapi Surakarta,1997. IFI. Dasar Hukum Praktek Fisioterapi; dikutip Majalah Fisioterapi Indonesia; volume 6 no.10. 2006. Indriasari, L. Stroke Mengancam Usia Muda; diakses tanggal 5/11/2007, dari http://www.kompas.com. 2007. Inverarity, L. Physical Therapy Blog. Electrical Stimulation.[Cited: Mei31, 2009.] http://www.about.com. 2005. Kuntono, H.P. Pentalaksanaan Stimulasi Elektris. [Cited: Januari 5, 2009.] http://fisiosby.com/pentalaksanaan stimulasi elektris. 2007. Kuntono, H.P; Prinsip-prinsip Dasar PNF. Makalah Pelatihan Metode PNF. Jakarta : Sasana Husada-Profisio, 2002. McGraw-HillCompanies. Athletic Training. [Cited:Juni11,2009] http://www.mhhe.com/hper/pysed/athletitraining/ch22.mhtml.2001.

Priatna, H; Exercise Therapy. surakarta : Akademi Fisioterapi Surakarta, 1985. Hal. 3 R. Putz, and R. Pabst; Atlas Anatomi Manusia Sobotta. [ed.] Joko Suyono. 20.Jakarta : EGC, 1997. Hal. 289. Gambar 494 Lipatan Berliku, Gyri, Hemisfer otak besar; tampak lateral (ki). Riasmini, M, Peran Tenaga Kesehatan dalam Pemberdayaan Masyarakat untuk Mewujudkan Desa Siaga; diakses tanggal 5/11/2007, dari http://www.bppsdmk.depkes.go.id. 2006. Sidharta, P and Mardjono, M; Neurologi Klinis Dasar. Jakarta : Dian Rakyat, 1978. Surya, Sang and Amirudin, R. Epidemiologi Stroke. [Cited: Maret 27, 2009.]http://ridwanamiruddin.wordpress.com/2008/01/11/epidemiologistrok 2008. Swaramuslim.Stroke.[Cited:Maret5,2009.]http://swaramuslim.com/images/upload s/ch1-1-d-img1-big.jpg. 2009. Wahyono,Y; Tehnik-Tehnik Dalam PNF. Jakarta : Sasana Husada- Profisio, 2002. Wikipedia. Circulus Willisi.[Cited: Juni 12,2009] http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/2e/Circle_of_Wil lis_en.svg/180px-Circle_of_Willis_en.svg.png. 2009. Wilson, Sylvia A. Price & Lorraine M; Patofisiologi. 6. s.l. : EGC, 2002. Vol. II. YASTROKI. Tangani Masalah Stroke di Indonesia [Cited; Agustus 15, 2009]. http://www.yastroki.or.id/read.php?id=4. 2009.

AKADEMI FISIOTERAPI “ YAB “Y O G Y A K A R T A Jl. Ringroad Selatan, Giwangan, Umbulharjo, Jogjakarta Telp./Fax. (0274) 389290, 448591

PROTOKOL STUDI KASUS

NAMA MAHASISWA TEMPAT PRAKTEK NIM PEMBIMBING

: Abdurrasyid : RS. Bethesda : 01. 06. 191 : Ibu Enata S, SSt. Ft

Tanggal Pembuatan Laporan : 18 Februari 2009 Kondisi : FT C

I.

KETERANGAN UMUM PENDERITA

Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat

: Bp. Gideon Setiawan : 79 tahun : Laki-laki : Kristen : Wiraswasta : Taman Mutiara No.5, Sleman

II.

DATA-DATA MEDIS RUMAH SAKIT

A.

DIAGNOSIS MEDIS Hemiparese Dextra Post Stroke Non Hemoragik

B.

CATATAN KLINIS

:

Pasien datang ke poli fisioterapi RS Bethesda pada tanggal 18 Februari 2009 dengan keluhan kelemahan anggota gerak kanan

1

2

C. TERAPI UMUM Medica mentosa dan fisioterapi D. RUJUKAN FISIOTERAPI DARI DOKTER Mohon dilakukan tindakan fisioterapi pada pasien bernama bapak Gideon Setiawan dengan keluhan Hemiparese dextra

III.

SEGI FISIOTERAPI

A. DATA FISIOTERAPI 1. ANAMNESIS (AUTO/HETERO) a. KELUHAN UTAMA :

Anggota gerak sisi kanan terasa lemah untuk digerakkan. b. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG : Pada tanggal 23 Januari 2009 di Cikarang, setelah pulang dari jalan-jalan pagi pasien tiba-tiba merasakan mata kanan terlihat lebih gelap dibanding dengan mata kirinya dan badan sisi kanan terasa lebih lemah. Kemudian pasien dilarikan ke Rumah Sakit Siloam selama 5 hari, lalu pasien pulang ke Jogja dan diperiksa kembali oleh dokter dan dirujuk ke fisioterapi untuk ditangani sampai sekarang. c. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

- Serangan stroke pada tahun 2008 - Hipertensi (+) d. RIWAYAT PRIBADI Pasien seorang wiraswasta yang menyukai makanan sate kambing dan jeroan sewaktu muda.

3

e.

RIWAYAT KELUARGA

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang sama seperti pasien. f. ANAMNESIS SISTEM

1) Kepala & Leher Pasien tidak mengeluhkan pusing dan kaku leher. 2) Sistem Kardiovaskuler Pasien tidak mengeluhkan jantung berdebar-debar maupun nyeri dada 3) Sistem Respirasi Tidak sesak nafas maupun nafas cepat 4) Sistem Gastrointestinal Tidak ada keluhan mual dan muntah, buang air besar lancar dan terkontrol. 5) Sistem Urogenitalis Buang air kecil lancar dan terkontrol 6) Sistem Muskuloskeletal Adanya kelemahan anggota tubuh sebelah kanan. 7) Sistem Nervorum Pasien tidak mengeluhkan kesemutan dan rasa tebal-tebal. 2. PEMERIKSAAN FISIK a. TANDA – TANDA VITAL 1) Tekanan Darah 2) Denyut Nadi : 130/70 mmHg : 64 kali/ menit

3) Frek. Pernafasan : 28 kali/ menit

4

4) Suhu b. 1) Berat Badan 2) Tinggi Badan c. INSPEKSI

: 36,5º C : 65 kg : 170 cm

Statis : tangan kanan pasien ke arah pola sinergis yaitu flexi elbow, adduksi shoulder dan palmar flexi. Dinamis : pasien tampak saat berjalan dengan menggunakan alat bantu tripod. d. PALPASI Tidak ada spasme otot, tidak ada nyeri tekan, dan suhu lokal pasien dalam batas normal. e. PERKUSI Tidak dilakukan f. AUSKULTASI Tidak dilakukan g. GERAKAN DASAR 1) Gerak Pasif Tidak ada keterbatasan gerak, ada kekakuan pada adduktor shoulder, fleksor elbow, fleksor wrist, fleksor jari-jari tangan, adduktor hip, serta plantar fleksor ankle dan tidak ada nyeri. 2) Gerak Aktif Pasien mampu melakukan semua gerak aktif pada anggota gerak bawah dan atas sisi kanan, tidak ada keterbatasan gerak dan tidak ada nyeri.

5

3) Gerak Aktif Melawan Tahanan Pada anggota gerak bawah sisi kanan pasien mampu melakukan melawan tahanan minimal, sedangkan pada anggota gerak atas sisi kanan pasien belum mampu melawan tahanan minimal. h. KOGNITIF, INTRA PERSONAL & INTER PERSONAl Kognitif baik dan urut. Intrapersonal : Pasien mampu memahami permasalahan penyakit yang dihadapi dan pasien dapat bekerja sama dengan fisioterapis dalam proses terapi yang diberikan, Interpersonal : Pasien dapat berkomunikasi dengan baik terhadap fisioterapis serta dapat berinteraksi dengan baik terhadap lingkungannya. i. KEMAMPUAN FUNGSIONAL & LINGKUNGAN AKTIFITAS 1) Fungsional Dasar Pasien mampu tidur miring ke kanan dan ke kiri, mampu duduk, mampu berdiri, dan berjalan. 2) Fungsional Aktivitas Adanya keterbatasan dalam aktifitas toileting, memakai celana panjang dan naik turun tangga sehubungan dengan aktifitas sehari-hari. 3) Lingkungan Aktivitas Di lingkungan rumah, pasien kesulitan untuk naik tangga dan masih perlu bantuan. : Pasien mampu menceritakan kapan keluhan itu muncul dengan

6

3. PEMERIKSAAN SPESIFIK UNTUK FT C a. Kekuatan Otot dengan MMT ( Manual Muscle Testing ) Kiri 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 Grup Otot Fleksor Shoulder Ekstensor Shoulder Adduktor Shoulder Abduktor Shoulder Fleksor Elbow Ekstensor Elbow Supinator Pronator Fleksor Wrist Ekstensor Wrist Fleksor Jari-jari Tangan Ekstensor Jari-jari Tangan Fleksor Hip Ekstensor Hip Adduktor Hip Abduktor Hip Fleksor Knee Ekstensor Knee Plantar Fleksor Ankle Dorsal Fleksor Ankle Kanan 1 1 2 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

b. Pemeriksaan Spatisitas Grup Otot Fleksor shoulder Ekstensor shoulder Adduktor shoulder Abduktor shoulder Fleksor elbow Ekstensor elbow Kanan 0 0 1 0 2 0

7

Supinator Pronator Fleksor wrist Ekstensor wrist Fleksor jari-jari tangan Ekstensor jari-jari tangan Fleksor hip Ekstensor hip Adduktor hip Abduktor hip Fleksor knee Ekstensor knee Plantar fleksor ankle Dorsal fleksor ankle

0 0 2 0 2 0 0 0 1 0 0 0 1 0

c. Pasien Aktifitas Fungsional dengan Indeks Barthel Aktifitas Nilai Bantuan 1. Makan 2. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan sebaliknya termasuk duduk ditempat tidur. 3. Kebersihan diri, mencuci muka, menyisir, mencukur dan mengosok gigi 4. Aktivitas di toilet ( menyemprot, mengelap ) 5. Mandi 6. Berjalan di jalan yang datar ( jika tidak mampu jalan ) melakukannya dengan kursi roda. 7. Naik turun tangga 8. Berpakaian termasuk menggunakan sepatu 9. Mengontrol BAB 5 5 10 5 5 15 0 Mandiri 10 15

8

10. Mengontrol BAK Jumlah 80

10

B. INTERPERTASI DATA / DIAGNOSIS FISIOTERAPI 1. Permasalahan Kapasitas Fisik a. Adanya kelemahan anggota gerak atas dan bawah pada sisi kanan b. Adanya spastisitas 2. Permasalahan Kapasitas Fungsional Pasien sulit untuk makan dengan menggunakan tangan kanannya dan sulit melakukan aktifitas toileting

C. PROGRAM / RENCANA FISIOTERAPI 1. TUJUAN a. Tujuan jangka pendek 1) Meningkatkan kekuatan otot, 2) Menurunkan spastisitas, 3) Meningkatkan kemampuan aktifitas fungsional pasien. b. Tujuan jangka panjang 1) Meneruskan tujuan jangka pendek, 2) Mengembalikan aktivitas fungsional pasien seoptimal mungkin. 2. TINDAKAN FISIOTERAPI a. Teknologi Fisioterapi 1) Teknologi Alternatif : IR, MWD, SWD, US, TENS, ES, Massage, dan Terapi Latihan

9

2) Teknologi Terpilih : Stimulasi Elektris/Electrical Stimulation (ES): Re-edukasi otot dan Fasilitasi Terapi Latihan: meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan kemampuan fungsional, Mencegah kekakuan otot (rigid) 3) Teknologi Yang Dilaksanakan Electrical Stimulation (ES) dan Terapi Latihan b. Edukasi Pasien diperintahkan untuk melakukan latihan-latihan yang telah diajarkan fisioterapis seperti latihan aktif maupun latihan aktif dengan pola gerakan menyilang/diagonal (latihan PNF aktif). Serta pasien diingatkan untuk menghindari faktor-faktor risiko yang dapat menimbulkan serangan stroke kembali. 3. RENCANA EVALUASI a. Pengukuran derajat kekuatan otot dengan Manual Muscle Testing (MMT) b. Pengukuran derajat spastisitas dengan skala Asworth c. Pengukuran kemampuan aktifitas fungsional dengan index barthel

D. PROGNOSIS Quo ad Vitam Quo ad Sanam : bonam : dubia ad malam

Quo ad Fungsionam : dubia ad malam Quo ad Kosmetikam : dubia ad malam

10

E. PELAKSANAAN FISIOTERAPI 1. Stimulasi Elektris/Electrical Stimulation a. Persiapan alat Menyiapkan alat dan memeriksa alat yang meliputi kabel dan pad. b. Persiapan pasien Pasien dalam posisi tidur terlentang senyaman mungkin. Lakukan tes sensibilitas tajam dan tumpul pada ekstrimitas atas dan bawah sisi kanan dengan tujuan mengetahui apakah pasien dapat membedakan rasa tajam dan tumpul. Pada tes ini pasien dapat membedakan rasa tajam dan tumpul. Daerah ekstremitas atas dan bawah kanan yang hendak diterapi bebas dari pakaian dan dalam keadaan bersih. Sebelum terapi dilakukan, pasien diberitahu mengenai rasa yang ditimbulkan oleh Electrical Stimulation, yaitu rasa tertusuk-tusuk hingga timbul kontraksi otot. c. Pelaksanaan fisioterapi Pad atau elektroda yang diletakkan oleh fisioterapis pada lengan dan tungkai yang lesi pada group otot ekstensor dan satu pad lainnya diletakkan pada nerve trunk. Kemudian nyalakan mesinnya atur frequency 50 Hz, modulasi 1 second, dan naikkan intensitasnya sedikit demi sedikit sampai ada kontraksi otot pada group otot ekstensor. Untuk satu grup otot ekstensor dilakukan 15 kali kontraksi. Setelah selesai matikan mesin dan simpan pada tempatnya. 2. Terapi Latihan Sebelum dilakukan terapi latihan lebih baik dilakukan breathing exercise atau latihan pernafasan dan diberi manipulasi massage pada sendi yang akan

11

dilatih. Hal ini dilakukan sebagai persiapan terapi latihan dan relaxasi. Pada kondisi pasien ini penulis memberikan latihan gerak pasif (Relax passive Movement dan Stretching), gerak aktif (Free Active Movement dan Asissted Active Movement) dan latihan metode PNF pada anggota gerak atas dan bawah. a. Gerak Pasif

1) Relax Passive Movement Posisi pasien tidur terlentang, fisioterapis menggerakkan anggota gerak atas dan anggota gerak bawah sisi kanan tubuh pasien dengan gerakan yang ada pada setiap sendi pada anggota gerak sisi kanan. Setiap gerakan dilakukan 8 kali pengulangan. 2) Stretching (Penguluran) Posisi pasien tidur terlentang, fisioterapis menggerakkan anggota gerak sisi kanan yang mengalami spastik dengan melawan pola sinergis pasien. Stretching dilakukan untuk menurunkan dan mencegah peningkatan spastisitas. Otot-otot yang dilakukan stretching yaitu otot fleksor jari-jari, fleksor wrist, biceps brachii, adduktor shoulder, adduktor hip, dan plantar fleksor hip. Setiap gerakan gerakan dilakukan 6 kali pengulangan. b. 1) Gerak Aktif Free Active Movement

Posisi pasien tidur terlentang, pasien menggerakkan setiap sendi anggota gerak atas dan bawah sisi kanannya secara aktif sesuai dengan perintah yang diberikan oleh fisioterapis. Selain itu juga diberikan latihan dalam posisi miring dengan gerakan yang sama. Setiap gerakan dilakukan 8 kali pengulangan.

12

2)

Assisted Active Movement

Posisi pasien tidur terlentang, pasien menggerakkan setiap sendi anggota gerak atas sisi kanannya secara aktif dan dibantu oleh terapis. Selain itu juga diberikan latihan dalam posisi miring dengan gerakan yang sama. Setiap gerakan dilakukan 8 kali pengulangan. c. Latihan dengan teknik PNF

1) Latihan Pada Anggota Gerak Atas Posisi pasien tidur terlentang, fisioterapis memberikan latihan sesuai dengan pola-pola gerakan lengan yang ada dalam teknik PNF yaitu fleksiabduksi-eksorotasi, ekstensi-adduksi-endorotasi, ekstensi-abduksi-endorotasi. 2) Latihan Pada Anggota Gerak Atas Posisi pasien tidur terlentang, fisioterapis memberikan latihan sesuai dengan pola-pola gerakan tungkai yang ada dalam teknik PNF yaitu fleksiabduksi-eksorotasi, ekstensi-adduksi-endorotasi, dan fleksi-adduksi-endorotasi dengan lutut fleksi. Teknik-teknik PNF yang digunakan: 1) Rhytmical Initiation Pertama fisioterapis menggerakkan secara pasif terlebih dahulu kemudian pasien diperintahkan oleh fisioterapis untuk mengikuti gerakan tersebut secara aktif. Kedua dilakukan gerakan melawan tahanan ringan pada pola ekstensi dan fleksi. Latihan ini dilakukan 8 kali pengulangan. 2) Timing For Emphasis Pada tungkai kanan, fisioterapis menahan pada kaki pada pola fleksiabduksi-endorotasi dengan lutut fleksi kemudian pasien diperintahkan untuk

13

menggerakkan kakinya. Pada lengan kanan, fisioterapis menahan pada lengan bawah kanan pasien pada pola fleksi-adduksi-eksorotasi dengan siku flexi kemudian pasien diprintahkan untuk meluruskan sikunya. Pada pola fleksiabduksi-eksorotasi terapis menahan pergelangan tangan kanan pasien kemudian terapis memerintahkan pasien untuk menggerakkan tangannya. Latihan ini dilakukan 8 kali pengulangan. 3) Slow Reversal Fisioerapis menggerakkan lengan secara pasif pada satu pola terlebih dahulu. Tanpa ada relaxasi, ganti dengan gerakan pada pola yang berlawanan. Lalu kembali ke pola gerak awal tanpa relaxasi dengan diberi tahanan ringan dan diberi aba-aba untuk melawan tahanan fisioterapis. Lakukan juga pada tungkai. Latihan dilakukan 8 kali pengulangan.

F. EVALUASI 1. Kekuatan otot dengan MMT ( Manual Muscle Testing )
Grup Otot Fleksor shoulder Ekstensor Adduktor Abduktor Fleksor elbow Ekstensor Supinator Pronator Sbl 1 1 2 2 2 2 3 3 Anggota Gerak Kanan T3 T4 Sbl 1 1 2 2 2 2 3 3 Ssd 1 1 2 2 2 2 3 3 Sbl 1 1 2 2 2 2 3 3 Ssd 1 1 2 2 2 2 3 3 Sbl 2 2 2 2 2 3 3 3

T1 Ssd 1 1 2 2 2 2 3 3 Sbl 1 1 2 2 2 2 3 3

T2 Ssd 1 1 2 2 2 2 3 3

T5 Ssd 2 2 2 2 2 3 3 3 Sbl 2 2 2 2 2 3 3 3

T6 Ssd 2 2 2 2 2 3 3 3

14

Fleksor wrist Ekstensor wrist Fleksor jarijari Ekstensor jari-jari Fleksor hip Ekstensor Adduktor Abduktor Fleksor knee Ekstensor Plantar fleksor ankle Dorsal fleksor ankle

2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

2 2 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4

3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5

3 3 3 3 5 5 5 5 5 5 5 5

Keterangan : T1 s/d T6 : Terapi ke-1 s.d ke-6 Sbl : sebelum terapi Ssd : sesudah terapi 2. Aktifitas Fungsional Pasien dengan Indeks Barthel
Aktifitas B 1. Makan 2. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur dan T1 M 10 15 B T2 M 10 15 B T3 M 10 15 B T4 M 10 15 B T5 M 10 15 B T6 M 10 15

sebaliknya termasuk duduk ditempat tidur. 3. Kebersihan diri, mencuci 0 muka, menyisir, mencukur dan mengosok gigi 4. Aktivitas di toilet 5 5 5 5 5 5 0 0 0 5 5

(menyemprot, mengelap) 5. Mandi 6. Berjalan di jalan yang 5 15 5 15 5 15 5 15 5 15 5 15

15

datar (jika tidak mampu jalan) melakukannya

dengan kursi roda. 7. Naik turun tangga 8. Berpakaian 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 10

termasuk 5

menggunakan sepatu 9. Mengontrol BAB 10. Mengontrol BAK Jumlah 10 10 80 80 10 10 80 10 10 80 10 10 85 10 10 10 10 90

Keterangan : T1 s/d T6 : Terapi ke-1 s.d ke-6 B : Bantuan, M : Mandiri

Keterangan Hasil: 0 – 20 21 – 61 62 – 90 91 - 99 100 : Ketergantungan penuh : Ketergantungan berat atau sangat tergantung : Ketergantungan moderat : Ketergantungan ringan : Mandiri

3. Spastisitas dengan skala Asworth
Grup Otot Adduktor Fleksor elbow Fleksor wrist Fleksor jari-jari Adduktor Plantar fleksor ankle Sbl 1 2 2 2 1 1 Anggota Gerak Kanan T3 T4 Sbl 1 2 2 2 1 1 Ssd 1 2 2 2 1 1 Sbl 1 2 2 2 1 1 Ssd 1 2 2 2 1 1 Sbl 1 2 2 2 1 1

T1 Ssd 1 2 2 2 1 1 Sbl 1 2 2 2 1 1

T2 Ssd 1 2 2 2 1 1

T5 Ssd 1 2 2 2 1 1 Sbl 1 2 2 2 1 1

T6 Ssd 1 2 2 2 1 1

Keterangan : T1 s/d T6 : Terapi ke-1 s.d ke-6 Sbl : sebelum terapi Ssd : sesudah terapi

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin Agama Alamat

: Abdurrasyid : Batanghari Ogan, 22 Januari 1988 : Laki-Laki : Islam : Jl. Binawaluya BII/8, Komplek Depkes, Sunter Jaya, Tanjung Priok, Jakarta Utara.

Riwayat Pendidikan

: (1992-1994 ) ( 1994-1997 ) ( 1997-1999 ) ( 1999-2000 ) ( 2000-2003 ) ( 2003-2006 ) ( 2006 ) ( 2006-2009 )

1. TK Bhaktisiwi, Jakarta Utara 2. SD 08 Sumur Batu, Jakarta Pusat 3. SD Trimurjo, Bandar Lampung 4. SD 010 Sumur Batu, Jakarta Pusat 5. SLTP N 10 Sumur Batu, Jakarta Pusat 6. SMU N 1 Jakarta Pusat 7. Paket C 8. Akademi Fisioterapi “ YAB” Yogyakarta Riwayat Praktek Klinis : 1. RSD Panembahan Senopati Bantul

2. RSUP dr. Sardjito Yogyakarta 3. RS. Bethesda Yogyakarta 4. RS. Dr. Suhardi Hardjolukito Yogyakarta 5. RS Orthopedi Prof. Dr. Soeharso Surakarta 6. RSUD Sleman 7. Klinik Fisioterapi “Murono” Yogyakarta

Riwayat Mengikuti Seminar : 1. Seminar Nasional “Penanganan Fisioterapi Terkini Pada Osteoathritis Sendi Lutut 2. Clinical Bobath Course In Pediatric Problem

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful

Master Your Semester with Scribd & The New York Times

Special offer: Get 4 months of Scribd and The New York Times for just $1.87 per week!

Master Your Semester with a Special Offer from Scribd & The New York Times