Borang ‘A’ - Pek. JPJ Bil.

31
(Pin.1/1977)

(BORANG PERMOHONAN CUTI TANPA REKOD/SEPARUH GAJI/TANPA GAJI)

BAHAGIAN ‘A’

1. Nama: _____________________________________________ JPNJ/FP: __________

2. Jawatan sekarang: ______________________________________________________

3. Kategori/Gred: __________ 4. Tarikh mula dilantik: ________________________

5. Gaji Sekarang: RM ____________

6. Mohon Cuti *Tanpa Rekod/Tanpa Gaji/Separuh Gaji selama __________________ hari

mulai dari _________________ hingga _____________________

7. Sebab-sebab bercuti: ____________________________________________________

8. Alamat semasa bercuti : __________________________________________________

9. Jika Pengetua/Guru Besar, sebutkan nama Guru Penolong Kanan yang akan mengambil

alih tugas kerja semasa bercuti: __________________________________________

Tarikh:_______________ _______________________
Tandatangan Pemohon

BAHAGIAN ‘B’

1. Ketiadaan pegawai ini tidak akan menjejaskan pelajaran dan pembelajaran murid-
murid dan juga tidak akan membebankan tugas guru yang mengambil alih tugas pegawai
tersebut.

2. Permohonan pegawai disokong/*Permohonan pegawai ini tidak disokong.

3. Pegawai ini *sudah/belum mengambil cuti yang di atas dalam tahun ini.

4. Jumlah cuti yang telah diambil hingga sekarang ialah sebanyak __________ hari.

5. Dua salinan kenyataan cuti yang kemaskini disertakan bersama-sama ini.

Tarikh:________________ ______________________________
Tandatangan Pengetua/Guru Besar
BAHAGIAN ‘C’

(Sokongan Ke atas Permohonan Pegawai/Kakitangan PPD/Pengetua/Guru Besar)

* Permohonan di atas disokong/tidak disokong (Jika tidak disokong sila beri ulasan)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

Tarikh:_________________ ________________________
Tandatangan
Pegawai Pelajaran Daerah
* Potong yang tidak berkenaan.

(Untuk Kegunaan Jabatan Pelajaran Johor)

BAHAGIAN ‘D’

Rujukan Jabatan: JPNJ/FP:____________

Pegawai Pelajaran Daerah,

Pengetua / Guru Besar.
_________________________________

_________________________________

Tuan/Puan,

1. Permohonan di atas diluluskan sebagai Cuti Tanpa Rekod/Tanpa Gaji/Separuh Gaji

Selama ________ hari mulai dari _________________ hingga ___________________
mengikut ______________________________________________________________

2. Permohonan di atas tidak dapat diluluskan sebagai Cuti *Tanpa Rekod/Tanpa Gaji
sepenuhnya kerana ______________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3. Sila kemukakan 4 salinan Laporan Perubahan (Kew.8) potongan gaji/ pemberhentian

gaji pegawai yang berkenaan untuk kelulusan Jabatan ini.

4. Kelulusan ini hendaklah dicatatkan ke dalam Kenyataan Perkhidmatan dan

Kenyataan Cutinya.

5. Sila maklumkan kelulusan ini kepada pegawai yang berkenaan.

Tarikh:_________________ ________________________
Tandatangan
Pegawai Yang Melulus Cuti

* Potong yang tidak berkenaan.