TATAP MUKA I

LANJUTAN

PROSES ADAPTASI FISIOLOGIS

DAN PSIKOLOGIS DALAM
KEHAMILAN

Nelly Yuana ASKEB 1 1

, SST
Pertumbuhan dan perkembangan
hasil konsepsi
• Pertumbuhan dan perkembangan embrio
• Struktur dan fungsi amnion
• Struktur, fungsi dan sirkulasi tali pusat
• Struktur, fungsi dan sirkulasi placenta
• Sirkulasi darah petus
• Menentukan usia kehamilan
• Menentukan periode kehamilan

Nelly Yuana, ASKEB 1 2

SST
 1. Pertumbuhan dan perkembangan
embrio
Pertumbuhan janin pada akhir tiap bulan (
• Akhir 1 bulan
– Badan bayi sangat melengkung
– Panjang 7,5 – 10 mm
– Kepala 1/3 dari seluruh mudigah
– Saluran yang akan menjadi jantung terbentuk &
sudah berdenyut
– Dasar – dasar tractus digestivus sudah nampak
– Permulaan kaki & tangan berbentuk tonjolan

Nelly Yuana, ASKEB 1 3

SST
• Pada akhir 2 bulan
– Mukanya sudah jelas berbentuk muka
manusia
– Sudah mempunyai tangan & kaki dengan jari
dan tangan
– Alat kelamin sudah nampak, walaupun belum
dapat ditentukan jenisnya
– Panjangnnya ± 2,5 cm
• Akhir 3 bulan
– Panjang 7-9 cm
– Sudah ada pusat – pusat pertulangan
– Kelamin sudah ada & sudah dapat ditentukan
– Janin sudah dapat bergerak, tetapi belum
dapat dirasakan oleh ibunya
– Ginjal sudah membentuk sedikit air kencing

Nelly Yuana, ASKEB 1 4

SST
• Akhir 4 bulan
– Panjang 10 – 17 cm, berat 100gr
– Alat kelamin luar sidah dapat
menentukan jenisnya
– Kulit ditumbuhi rambut yang halus
(lanugo)
– Pergerakan anak mungkin sudah dapat
dirasakan oleh ibu
• Akhir 5 bulan
– Panjang 18 – 27 cm, berat 300gr
– Bunyi jantung sudah dapat didengar
– Kalau lahir sudah berusaha bernafas
Nelly Yuana, ASKEB 1 5
SST
• Akhir 6 bulan
– Panjang 28 – 34 cm, berat 600gr
– Kulit keriput & lemak mulai ditimbun di
bawah kulit
– Kulit tertutup oleh vernix caseosa untuk
melindungi kulit
– Vernik caseosa = campuran sel – sel epithel
kulit, lanugo, dan sekret kelenjar lemak
• Akhir 7 bulan
– Panjang 35 – 38 cm, berat ± 1000gr
– Kalau lahir dapat hidup di dunia luar,
walaupun kemungkinan hidup terus masih
kecil
– Kalau menangis mengeluarkan suara yang
lemah

Nelly Yuana, ASKEB 1 6

SST
• Akhir 8 bulan
– Panjang 42,5 cm, berat 1700 gr
– Permukaan kulit masih merah & keriput seperti kulit
orang tua
• Akhir 9 bulan
– Panjang 46 cm, berat 2500 gr
– Sudah ada lapisan lemak di bawah kulit
• Akir 10 bulan
– Janin sdh cukup bulan (matur, a term)
– Panjang 50 cm, berat 3000 gr
– BB bayi laki – laki > berat dari BB bayi perempuan
– Kulit halus hampir tidak ada lanugo lagi, tetapi
masih ada vernix caseosa
– Kepala ditumbuhi rambut, kuku melebihi ujung jari
– Laki –laki, testis sdh ada scrotum. Wanita labia
mayora menutupi labia minora
Nelly Yuana, ASKEB 1 7
SST
• Pertumbuhan janin dipengaruhi
oleh
1. Faktor ibu = TB, keadaan gizi,
tingginya tempat tinggal, peminum,
perokok, kelainan pembuluh darah,
kelainan uterus, kehamilan ganda
2. Faktor anak = jenis kelamin, kelainan
genetis, infeksi intra uterin terutama
virus, kelainan kegenital lainnya
3. Faktor placenta = insufisiensi dari
placenta dapat menyebabkan mal
nutrision intra uterin
Nelly Yuana, ASKEB 1 8
SST
2. Struktur dan fungsi amnion
• Mula – mula ruangan amnion
merupakan rongga kecil saja
kemudian mengelilingi seluruh janin
• Ruang amnion berisi air ketuban
• Amnion ikut membentuk selaput
janin yang terdiri dari = lapisan
amnion, mesoderm, chorion, dan
lapisan tipis dari decidua
Nelly Yuana, ASKEB 1 9
SST
Liquor amnii (air ketuban)
• Ruang amnion berisi 1 – 1,5 LT air ketuban
• Banyaknya kadang – kadang sangat berbeda :
– Mgg ke 36 = 1030 cc
– Mgg ke 40 = 790 cc
– Mgg ke 43 = 240 cc
• Polyhidramnion/hydramnion = air ketuban > 2
Lt
• Oligihydramnion = air ketuba < 500 cc
• Berat jenis 1.007 – 1.025, reaksinya alkalis
• Air ketuban terdiri dari : 23% bahan organik
(protein, vernix caseosa, lanugo, zat lemak,
lesitin & spingomielin), 97% - 98% bahan
anorganik (air, garam yang larut dalam air
Nelly Yuana, ASKEB 1 10
SST
• Peredaran cairan ketuban sekitar
500cc/jam atau sekitar 1% yang
ditelan bayi dan dikeluarkan sebagai
air kencing
• Sifat air ketuban berbeda dengan air
kencing
– Air kencing = reaksi asam, bau pesing,
warna jernih tidak mengandung vernix
caseosa
– Air ketuban = reaksi alkalis, baunya
khas, warnanya bisa jernih, keruh,
mengandung vernix caseosa

Nelly Yuana, ASKEB 1 11

SST
• Hidramniom dijumpai pada kasus
– Anencefalus
– Spinabifida
– Agenesis ginjal
– Korio angeoma placenta
• Air ketuban digunakan sebagai bahan
penelitian untuk :
– Menentukan jenis kelamin (amniocentesis)
– Kematangan paru – paru janin
– Golongan darah
– Faktor rhesus
– Kelainan kongenital lainnya

Nelly Yuana, ASKEB 1 12

SST
Fungsi air ketuban
• Saat hamil berlangsung
– Memberikan kesempatan
berkembangnya janin dengan bebas ke
segala arah
– Menyebarkan tekanan bila terjadi
trauma langsung
– Sebagai penyangga terhadap panas dan
dingin
– Menghindari trauma langsung terhadap
janin
Nelly Yuana, ASKEB 1 13
SST
Fungsi air ketuban, lanjutan
• Saat inpartu
– Menyebarkan kekuatan his sehingga
serviks dapat membuka
– Membersihkan jalan lahir karena
mempunyai kemampuan sebagai
sedinfektan
– Sebagai pelicin saat persalinan

Nelly Yuana, ASKEB 1 14

SST
3. Struktur, fungsi dan sirkulasi
tali pusat
• Tali pusat terdapat antara pusat janin dan
permukaan foetal placenta
• Warnanya dari luar putih & bukan merupakan
tali yang lurus tetapi yang berpilin
• Panjangnya ±55cm (30 – 100cm) & diameter
1-1,5cm
• Pembuluh-pembuluh darahnya biasanya lebih
panjang dari tali pusatnya sendiri sehingga
pembuluh berkelok-kelok
• Kadang-kadang menimbulkan tonolan pada
permukaan tali pusat & diber nama simpul
palsu

Nelly Yuana, ASKEB 1 15

SST
• Insersi/letak tali pusat ke placenta :
– Tengah : insertio sentralis
– Sedikit ke samping : insertio paracentralis
– Samping : insertio lateralis
– Pinggir : insertio marginalis
– Di luar placenta/di selaput janin : insertio
velamentosa
• Tali pusat diliputi oleh amnion, yanng sangat erat
melekat
• Tali pusat mengandung 2 arteri umbilikalis & 1
vena umbilikalis, seebihnya terisi oleh zat seperti
agar – agar yang disebut sele wharton (wharton’s
jelly)
• wharton’s jelly mengandung banyak air, maka
setelah bayi lahir, tali pusat mudah menjadi
kering dan lekas terlepas dari pusar bayi
• Tali pusat juga mengandung sisa-sisa dari
kandung kuning telur & allantois yang hanya
dilihat dengan microscop
Nelly Yuana, ASKEB 1 16
SST
4. Struktur, fungsi dan sirkulasi
placenta
• Struktur placenta
– Placenta berbentuk bundar/hampir
bundar : diameter 15-20cm & tebal
±2,5cm, berat rata-rata 500gr
– Umumnya placenta terbentuk lengkap
pada kehamilan < 16 mgg dengan
ruang amnion telah mengisi seluruh
kavum uteri

Nelly Yuana, ASKEB 1 17

SST
• Letak placenta umumnya di depan/di
belakang dinding uterus, agak ke atas
kearah fundus uteri
• Karena alasan fisiologis, permukaan
bagian atas korpus uteri lebih luas,
sehingga lebih banyak tempat untuk
berimplementasi
• Jika diteliti benar, maka placenta
sebenarnya berasal dari sebagian besar
dari bagian janin, yaitu villi
koriales/jonjot chorion & sebagian kecil
dari bagian ibu yang berasal dari desidua
basalis

Nelly Yuana, ASKEB 1 18

SST
Fungsi placenta
• Nutritif : sebagai alat yang memberi
makanan pada jani
• Ekskresi : sebagai alat yang
mengeluarkan bekas metabolisme
• Respirasi : sebagai alat yang memberi zat
asam dan mengeluarkan CO2
• Sebagai alat yang membentuk hormon
• Sebagai alat yang menyalurkan pelbagai
antibody ke janin

Nelly Yuana, ASKEB 1 19

SST
Sirkulasi placenta
• Darah ibu yg berada di ruang interviller berasal
dari spiral arteries yangn berada di desidua
basalis
• Pada sistosel darah disemprotkan dengan
tekanan 70-80mmhg seperti air mancur ke dalam
ruang interviler sampai mencapai chorionic
plate, pangkal kotiledon-kotiledon janin
• Darah tersebut membasahi semua villi koriales
& kembali perlahan-lahan dengan tekanan
80mmhg ke vena-vena di desidua
• Ditempat-tempat tertentu pada implantasi
placenta terapat vena – vena yang lebar (sinus)
untuk menampung darah kembali

Nelly Yuana, ASKEB 1 20

SST
Sirkulasi placenta lanjutan….
• Darah ibu yang mengalir diseluruh
placenta diperkirakan menaik dari
300ml/menit pada kehamilan 20 mgg –
600ml/menit pada kehamilan 40 mg
• Seluruh ruang interviller tanpa villi
koriales mempunyai volume ± 150-250
ml
• Permukaan semua villi koriales
diperkirakan seluas ± 11m2
• Dengan demikian pertukaran zat-zat
makanan terjamin benar

Nelly Yuana, ASKEB 1 21

SST
5. Sirkulasi darah petus
• Sistem peredaran darah janin
ditentukan oleh faktor-faktor :
– Foramen ovale antara kedua atrium
– Duktus arteriosus bothalli antara arteri
pulmonalis dengan aorta
– Duktus venosus arantii di dalam hepar
menuju vena cava inverior
– Pada umbilijus terdapat satu vena
umbilikus dan 2 arteri umbilikalis

Nelly Yuana, ASKEB 1 22

SST
Peredaran darah janin berlangsung:
1. Darah yang kaya dengan nutrisi & O2
dialirkan melalui vena umbilikalis menuju
hati, dimana terdapat duktus venosus arantii,
langsung menuju & masuk ke vena kava
inferior lalu masuk ke atrium kanan jantung
janin
2. Dari atrium kanan janin sebagian besar darah
masuk ke atrium kiri melalui foramen ovale
3. Sebagian kecil darah dari atrium kanan masuk
ke ventrikel kanan
4. Darah yang masuk ke atrium kiri akan
dipompa ke ventrikel kiri & dari ventrikel kiri
dipompa masuk ke aorta & selanjutnya
dialirkan ke seluruh tubuh janin

Nelly Yuana, ASKEB 1 23

SST
5. Cabang aorta dibagian bawah menjadi 2 arteri
hipogastrika interna, yang mempunyai cabang
arteri umbilikalis
6. Darah dari ventrikel kanan dipompa menuju
paru – paru, tetapi karena paru-paru belum
berkembang maka darah yang terdapat pada
arteri pulmonalis dialirkan menuju aorta
melalui duktus arteriosus botthalii
7. Darah yang dialirkan menuju paru-paru akan
dialirkan kembali menuju jantung melalui
vena pulmonalis
8. Darah yg menuju placenta melalui arteri
umbilicalis terpecah menjadi kapiler untuk
mendapatkan nutrisi dan O2 untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin
9. Sisa metabolisme janin & CO2 dilepaskan ke
dalam sirkulasi retroplacenter untuk
selanjutnya dibuanng melalui alat pembuangan
yang terdapar ditubuh ibu
Nelly Yuana, ASKEB 1 24
SST
6. Menentukan usia kehamilan

1. Rumus Neagle
2. Gerakan petus
3. Perkiraan Tinggi Fundus uteri
(TFU)
4. USG

Nelly Yuana, ASKEB 1 25

SST
Rumus Naegle
• Siklus 28 hari : +7-3+1
• Siklus 29 hari : +8-3+1
• Siklus 30 hari : +9-3+1
• Siklus 31 hari : +10-3+1
• Siklus 32 hari : +11-3+1
• Siklus 33 hari : +12-3+1
• Siklus 34 hari : +13-3+1
• Siklus 35 hari : +14-3+1
• Contoh : siklus 28 hari :
HPHT : 9 – 8 – 200 TP : 16 – 5 - 2001
Nelly Yuana, ASKEB 1 26
SST
Gerakan pertama fetus
• Dengan memperkirakan terjadinya
gerakan pertama fetus pada umur
hamil 16 mgg/4 bulan, maka
perkiraan umur dapat ditetapkan
• Perkiraan ini tidak tepat atau kurang
tepat

Nelly Yuana, ASKEB 1 27

SST
Perkiraan TFU
• Leopold
– Sebelum bulan ke 3 : fundus uteri belum dapat diraba
dari luar
– Akhir bulan ke 3/12 mgg : 1-2 jari di atas symphisis
– Akhir bulan ke 4/16 mgg : pertengahan antara
symphisis – pusat
– Akhir bulan ke 5/20 mgg : 3 jari di bawah pusat
– Akhir bulan ke 6/24 mgg : setinggi pusat
– Akhir bulan ke 7/28 mgg : 3 jari di atas pusat
– Akhir bulan ke 8/32 mgg : pertengahan Procxesus
xyphoideus – pusat
– Akhir bulan ke 9/36 mgg : 3 jari di bawah Procxesus
xyphoideus
– Akhir bulan ke 10/40 mgg : pertengahan Procxesus
xyphoideus – pusat

Nelly Yuana, ASKEB 1 28

SST
• Meteran/Mc. Donald
– 20cm : 5 bulan
– 23cm : 6 bulan
– 26cm : 7 bulan
– 30cm : 8 bulan
– 33cm : 9 bulan

Nelly Yuana, ASKEB 1 29

SST
USG
• Untuk menentukan umur hamil
melalui USG dengan mengukur
nagian janin :
– Menentukan diameter kantong gestasi
– Menentukan jarak kepala-bokong
– Menentukan jarak tulang biparietal
– Menentukan lingkaran perut
– Menentukan panjang tulang femur

Nelly Yuana, ASKEB 1 30

SST
7. Menentukan periode
kehamilan
• Kehamilan dibagi menjadi tiga
triwulan, yaitu :
– Triwulan pertama : 0 – 12 mgg
– Triwulan kedua : 13 – 28 mgg
– Triwulan ketiga : 29 – 42 mgg

Nelly Yuana, ASKEB 1 31

SST