SURAT KUASA Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Jenis Kelamin Tempat Tanggal lahir Alamat

Nomor KTP : : : : :

(selanjutnya disebut sebagai Yang Memberi Kuasa) memberikan kuasa kepada: Nama Pihak yang ditunjuk : Jenis Kelamin : Tempat Tanggal lahir : Alamat : Nomor KTP : (selanjutnya disebut sebagai Yang Diberi Kuasa) ___________________________________KHUSUS________________________________ untuk dan atas nama Yang Memberi Kuasa, memperpanjang Surat Ketetapan Pajak Daerah PKB/BBN dan SWDKLLJ dengan : Nopol : Nama Pemilik : Alamat : Merk dan Jenis Kendaraan : Warna : No. Rangka : No. Mesin : No. BPKB : Demikianlah Surat Kuasa ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana semestinya. ............................., ......................... Yang Memberi Kuasa, Meterai ................................... ...................................

Yang Diberi Kuasa,

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful