UPSM/A/02

LEMBAGA GETAH MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN JAWATAN KOSONG
(KUMPULAN SOKONGAN)

PERHATIAN:
I Alamatkan permohonan kepada Ketua Unit Pengurusan Sumber Manusia, Lembaga Getah Malaysia,
260 Jalan Ampang, 50450 Kuala Lumpur, bersama-sama dengan salinan Diploma dan sijil-sijil yang
disahkan dan hendaklah sampai pada atau sebelum tarikh tutup permohonan yang ditetapkan dalam
iklan. Gambar Ukuran
II Pegawai-pegawai kerajaan yang sedang berkhidmat mestilah membuat permohonan melalui Ketua
Pasport
Jabatan mengikut Perintah Am Bab A dan pastikan Laporan Sulit dan Penyata Perkhidmatan yang
dikemaskini disertakan bersama-sama.
III Pemohon-pemohon yang memiliki syarat-syarat yang dikehendaki sahaja akan dipertimbangkan.
IV Jika pemohon tidak menerima sebarang jawapan dalam masa tiga (3) bulan, permohonan dianggap
gagal

Nama Jawatan Yang Dipohon (HURUF BESAR) Gred Jawatan

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI
Nama Seperti Dalam Kad Pengenalan (HURUF BESAR) No. Kad Pengenalan

Jantina Keturunan Agama Tarikh Lahir Tempat Lahir Umur Pada Tarikh Taraf
Bandar Negeri Iklan Ditutup Perkahwinan

……Tahun
...….Bulan
Alamat Tetap No. Telefon : Kewarganegaraan

Poskod :
Alamat Surat Menyurat (Jika berlainan dengan alamat di atas) No. Telefon : No. Pasport

E-mail :
Poskod :

B. BUTIR-BUTIR KELUARGA
Nama Suami/Isteri Pekerjaan & Majikan Suami/Isteri Bil.Anak/Tanggungan

Nama IbuBapa/Penjaga Pekerjaan & Majikan IbuBapa/Penjaga Bil.Anak/Tanggungan

C. KELULUSAN SEKOLAH MENENGAH (sertakan salinan sijil yang disahkan)

Nama Sekolah dan Alamat Tahun Kelulusan
Masuk Tamat

1
 UPSM/A/02

D. KEPUTUSAN PEPERIKSAAN SEKOLAH (Sertakan Salinan Sijil)

SRP/LCE/PMR* MCE/SPM/SPM(V) * HSC/STPM*
Tahun Pangkat Tahun Bahagian/Aggregat Tahun Peperiksaan
         
 
Matapelajaran Gred Matapelajaran Gred Matapelajaran Pangkat
1.    Bahasa Melayu   1.    Bahasa Melayu   1.  Pengajian Am  
2.    Bahasa Inggeris   2.    Bahasa Inggeris   2. Bahasa Melayu  
3.    Matematik   3.    Matematik   3. Bahasa Inggeris  
4.    Sains   4.    Matematik Tambahan   4. Geografi  
5.    Geografi   5.    Sains   5.    Sejarah  
6.    Sejarah   6.    Geografi   6.    Ekonomi  
7.    P. Islam   7.    Sejarah   7.     Kesusasteraan Melayu  
8.    Pendidikan Seni   8.    P. Islam   8.   Matematik  
9.    Kemahiran Hidup   9.    Pendidikan Seni   9.    Fizik  
10.        10. Fizik   10. Kimia  
11.        11. Kimia   11. Biologi  
12.        12. Biologi/Kajihayat   12.   
13.        13. Kesusasteraan Melayu   13.  
14.        14.   14.  
15.        15.   15.  
( Jika ruang tidak mencukupi sila lampirkan dalam kertas yang berasingan)

E. KELULUSAN PENGAJIAN TINGGI (Sertakan Salinan Sijil/Diploma)

i). Politeknik/Kolej/Universiti//Lain-lain*

ii). Sijil/Diploma*

iii). Bidang

iv). CGPA diperolehi (jika ada)

v). Tahun diperolehi

F. KEMAHIRAN BAHASA
Bahasa Pertuturan Tulisan
Fasih Sederhana Kurang Fasih Baik Sederhana Lemah
Bahasa Melayu

Bahasa Inggeris
Bahasa-Bahasa Lain
(Sila nyatakan)

1) ……………………..
2) ……………………..

* Potong mana yang tidak berkenaan

UPSM/A/02

G. MENAIP/TRENGKAS/MEMANDU
Kebolehan Menaip Kebolehan Trengkas Lesen Memandu
2
 Bertulis Bercetak Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Kelas Tarikh Tarikh
Diperolehi Tamat

p.s.m p.s.m p.s.m p.s.m

H. PEKERJAAN SEKARANG
Nama Jawatan Majikan dan Alamat Tarikh Mula Gaji Sebulan & Gred

No. Tel :

I. PENGALAMAN/PEKERJAAN DAHULU
Nama Jawatan Majikan dan Alamat Gaji Tempoh Perkhidmatan Sebab-sebab Berhenti
Dari Hingga

J. KEGIATAN KOKURIKULUM DAN KHIDMAT MASYARAKAT

Di Sekolah/Institusi Di Luar Sekolah/Institusi

K. KURSUS/BENGKEL/SEMINAR YANG DIHADIRI

Nama Kursus/Bengkel/Seminar Tarikh Tempat Anjuran

(Untuk 2 tahun terkini)

3
 UPSM/A/02

L. PERAKUAN DIRI

Nyatakan nama, alamat dan pekerjaan dua orang selain daripada saudara-mara yang boleh memberi maklumat mengenai diri
anda. Sekurang-kurangnya seorang daripadanya boleh melaporkan tentang kebolehan dan pengalaman ikhtisas/akademik
tuan/puan. Pegawai-pegawai Lembaga Getah Malaysia tidak boleh dinamakan kecuali pemohon adalah pekerja Lembaga
Getah Malaysia.

1. Nama : ……………………………………. 2. Nama : …………………………………….

Alamat : ……………………………………. Alamat : .…………………………………….

………………….…………………. ………………….………………….

No.Telefon : …………………………………….. No.Telefon : ……………………………………..

Pekerjaan : …………………………………….. Pekerjaan : ……………………………………..

M. PENERANGAN UMUM

N. PENGAKUAN PEMOHON

Saya mengaku bahawa maklumat-maklumat yang saya beri dalam Borang Permohonan ini serta lampiran-lampirannya adalah
lengkap, betul dan benar. Saya faham bahawa sekiranya ada di antara maklumat-maklumat itu didapati palsu, maka
permohonan saya akan dibatalkan dan seterusnya sekiranya saya telah diberi tawaran jawatan atau telahpun berkhidmat, maka
maklumat-maklumat palsu itu akan menjadi bukti dan alasan membatalkan tawaran jawatan atau memberhentikan saya dari
jawatan dengan serta-merta.

Tarikh : ……………………………………. Tandatangan : …………………………………….

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KEPUTUSAN TEMUDUGA TINDAKAN

Berjaya Gagal Simpanan Catatan :

Jawatan & Gred :

Tarikh : Ditawarkan

Gaji Permulaan : ( P T ) RM