FORMULIR ISIAN PELAMAR

I. Data Pribadi

Nama Lengkap :______________________________________ L/P

Nama Panggilan :____________________ Gol. Darah ___________
Tempat, Tanggal, Lahir :__________________________________________
Kebangsaan :____________________ Agama ______________
Pendidikan Terakhir :__________________________________________
Pekerjaan Terakhir :____________________ Selama ______________
Alamat/ Tempat Tinggal :
__________________________________________
__________________________________________
____________________ Telp. ________________

II. Data Orang Tua/ Wali

Nama orang tua/ wali :_________________________________________

− Bapak :____________________ Umur : ________Tahun
− Ibu :____________________ Umur : ________Tahun
Agama Bapak :____________________ Agama Ibu : _________
Pekerjaan Bapak :_________________________________________
Pekerjaan Ibu :_________________________________________
Alamat/ Tempat Tinggal :_________________________________________
_________________________________________

III. Daftar Saudara kandung

No. Nama L/P Umur Hubungan Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
6.

IV. Daftar anggota keluarga (untuk pelamar yang sudah menikah)

No. Nama L/P Umur Hubungan Keterangan

1.
2.
3.
4.
5.
6.

V. Sebutkan tiga orang kawan/ saudara yang terdekat

No. Nama L/P Umur Lama Kenal Alamat

 1.
2.
3.

VI. Sebutkan pendidikan/ sekolah yang pernah saudara ikuti

No Sekolah Lamanya Dimana Lulus/tidak lulus

Pada tahun
1.
2.
3.
4.
5.

VII. Sebutkan kursus yang pernah saudara ikuti

No Sekolah/ Lembaga Lamanya Dimana Lulus/tidak lulus

Pada tahun
1.
2.
3.
4.
5.

VIII. Sebutkan pengalaman kerja yang pernah saudara peroleh

No. Nama tempat Di kota Lamanya Sebagai Keterangan

kerja mana
1.
2.
3.
4.
5.

IX. Mengapa Saudara meninggalkan pekerjaan tersebut di atas?

Ceritakan dengan jelas.

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
X. Sebutkan organisasi yang pernah saudara ikuti

No. Nama organisasi Di kota Lamanya Sebagai Keterangan

mana
1.
2.
3.
4.
5.

XI. Sebutkan keterampilan yang saudara miliki

1. _______________________________________________________________
_

2. _______________________________________________________________
_

3. _______________________________________________________________
_

4. _______________________________________________________________
_

5. _______________________________________________________________
_

XII. Sebutkan hobby saudara, bilamana dalam melakukan hobby itu ternyata
sekaligus berprestasi di suatu bidang. Jelaskan dengan singkat!

1. __________________________________________________________
______

2. __________________________________________________________
______

3. __________________________________________________________
______

4. __________________________________________________________
______

5. __________________________________________________________
______
XIII. Sebutkan kegiatan yang saudara lakukan di waktu senggang.

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

5. ________________________________________________________________

XIV. Sebutkan beberapa pengalaman hidup yang saudara rasa sangat berkesan
dan menyenangkan. Jelaskan dengan singkat pengalaman apa, kapan dan
dimana.

1. Pengalaman : ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
Penjelasan : ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

2. Pengalaman : ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
Penjelasan : ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

XV. Sebutkan beberapa pengalaman hidup yang saudara rasakan sangat

menekan perasaan dan menyedihkan. Jelaskan dengan singkat
pengalaman apa, kapan, dan dimana?

1. Pengalaman : ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
Penjelasan : ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

2. Pengalaman : ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________
Penjelasan : ____________________________________________
____________________________________________
____________________________________________

XVI. Sebutkan kesulitan-kesulitan pribadi/ masalah-masalah pribadi yang

seringkali saudara alami dan jelaskan bagaimana saudara berusaha
mengatasi kesulitan/ masalah tersebut?
 __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XVII. Bila saudara pernah sakit, sebutkanlah sakit apa, kapan, dimana, berapa
lama?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XVIII. Bila saudara pernah sakit, dan dirawat di Rumah Sakit, jelaskan dengan
singkat!

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XIX. Apakah saudara mengetahui kelemahan-kelemahan pribadi saudara

sendiri? Bila ya, sebutkanlah kelemahan-kelemahan tersebut serta
bagaimana rencana saudara untuk menghilangkan/ menguranginya?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XX. Apakah saudara menyadari kemampuan-kemampuan pribadi saudara

sendiri? Bila ya, sebutkanlah kemampuan-kemampuan tersebut!

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________
XXI. Jelaskan dengan singkat, atas dasar pertimbangan-pertimbangan apa
saudara ingin bekerja di lingkungan Yayasan Tarakanita?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XXII. Bilamana saudara bekerja di lingkungan Yayasan Tarakanita, bidang-

bidang pekerjaan apa saja yang saudara dapat lakukan?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XXIII. Apa rencana pribadi saudara setelah diterima bekerja di lingkungan

Yayasan Tarakanita?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XXIV. Bilamana Saudara telah bekerja di lingkungan Yayasan Tarakanita,

kemudian datang tawaran pekerjaan yang sejenis dari instansi lain dengan
gaji yang lebih tinggi atau jabatan yang lebih baik, apa yang akan saudara
lakukan selanjutnya?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XXV. Coba saudara rumuskan tujuan dari penyelenggaraan suatu kantor yang
baik!

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
 __________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XXVI. Uraikan dengan singkat cita-cita hidup saudara!

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XXVII. Bilamana saudara bekerja di lingkungan Yayasan Tarakanita kemudian

mengetahui ada dua rekan bekerja yang tidak berteguran bahkan
bermusuhan satu sama lain, apa yang saudara lakukan?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XXVIII. Saudara sebagai karyawan yang baik, apa yang saudara lakukan apabila
saudara mengetahui rekan sekerja terdekat melakukan tindakan yang
merugikan Yayasan?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XXIX. Sebutkan bahasa yang saudara kuasai!

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

XXX. Apa bedanya Yayasan Sosial dengan perusahaan dagang?

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
_________________________________________________________________

Tangerang, _____, _______, 20

(____________________)